医疗急救案例
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医疗急救案例范文第1篇
中图分类号：TP301
文献标识码：A
文章编号：1009-3044(2007)01―10018-02
1引言
自二十世纪八十年代我国开始实施医院信息系统以来，至今已经有二十多年的历史了。在这二十年里，各级医疗机构及医疗单位利用计算机技术在合理组织结构、提高工作效率的同时，充分利用信息技术的优势不断优化就诊流程、改善医患关系。目前，许多大中型医院的信息系统(Hospital hffonnation System，HIS)正在由初始阶段的医院管理信息化阶段(Managemant Information Sys－tem,MIS)向临床管理信息化阶段(Clinical Information System，CIS)转型。临床管理信息系统是整个医院信息系统中非常重要的一个部分，它是相对面向管理的信息系统而言的，指以病人信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和医技科室的医疗工作服务的信息系统。临床信息系统主要包括：医生工作站系统、护理信息系统、检验信息系统(Laboratory Information System，LIS)、放射信息系统(Radiology Information System，RIS)、手术麻醉信息系统、重症监护信息系统、医学图像管理系统(Picture archive andcommunication system，PACS)等等。这个系统的建成不仅可以为前来就诊的病员建立一个全面的个人健康档案，为后续的局域医疗卫生服务的建立提供宝贵的资料；而且可以积累各种的病例个案，为临床医学的推广及发展提供丰富的知识积累。以往从事临床医学的工作人员，其临床知识的获取以及经验的积累主要来源于书本以及自我在工作实践中的摸索，也有部分是通过行业内的杂志及学术交流。但是在日常工作中如何对未见病例及时做出较为快速、准确的初诊，合理制定诊疗计划，却一直未建立一套科学的实时的临床教学机制。案例推理技术在对以往病例构建特征值、信息描述的基础上，通过对以往病例的检索和复用对新病例提供初步诊断依据，特别是对新进临床的工作人员快速掌握专业技能、获取专家知识提供了有效的方法。
2基于案例推理的模型介绍及工作流程
基于案例推理(CBR)起源于Roger Schank教授的“DynamicMemory”一文，是近年来人工智能中发展较为成熟的领域。它是区别于基于规则的推理的一种推理模式。CBR兴起的主要原因是传统的基于规则的系统在解释异常情况和评价解决方案方面存在诸多缺点，而CBR恰好能解决这些问题(3)。案例推理中的知识表示以旧的案例或经验为基础，通过目标案例的提示信息得到历史记忆中的源案例，并由源案例来指导目标案例。提出问题解决方案，进而评价解决方案、解释异常情况。CBR的优势是能相对容易地同其他方法相结合，另外它采用启发式的方法把一个问题分解成为一个个简单的子问题。由于案例本身是一段带有上下文信息的知识，该知识包含了其达到目标过程中能起关键作用的经验，因此CBR的依据不是某种规则，而是从案例库中搜索与当前问题最相似的案例，然后经过一些合理的修正后。以获得对当前问题的解决方案。图1是基于案例推理的系统工作流程。
3基于案例推理的医疗诊断中关键因素的构建
一个完整的病历不仅包括病员的一些个人信息、以往的诊断记录、病情描述、医嘱信息，而且还包括了其初诊及复诊过程中的所做的各项检查、检验单据，这些都构成了医生确诊及制定治疗方案的依据。但是在病员实际就诊过程中，常常会因疏忽而忘记携带这些就诊记录，从而破坏了诊疗的连续性，为医生确诊及治疗方案的调整带来麻烦。临床信息系统的实施极大地避免了这种现象的发生，为病员就诊建立了一个较为完整的个人就医记录。因此本研究充分利用临床信息系统已有数据资料．在案例模型的建立上，不仅考虑就医记录中的一些结构化信息．而且还将一些描述性信息及影像信息纳入到模型体系中来。
3．1数据元素选取依据
数据的主要来源是临床信息系统中的医生工作站系统、检验信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)、医学图像管理系统(PACS)。按照一个完整病历中所包含的信息，分为数据类元素、非数据类元素。对数据类元素主要选取相关的检验信息，如血常规、尿常规、肝功能等化验项目，非数据类元素的选取主要包括文字信息及影像信息，如病情描述、诊断结果、以及做的各种影像检查描述。
3．2案例的表示
系统中的案例E用三元组E=来描述．其中e1是一个有限元集合，表示案例的说明性信息，如用于索引的诊断名称、病人的性别、年龄、病情描述、检查诊断描述等内容；e2是一个非空有限集合，表示案例的各种特征信息：主要选取检验、化验中的异常值做为每个病例的特征信息；e3是一个有限集，表示案例的启发信息，如专业知识、治疗方案、治疗结果等。
由H．Simon的有限理性理论可知，由于主客观因素的限制，这些案例的结果会因病员个体的差异，而采取不同的冶疗方案，对获取这些信息的医生来说很难得到所需的全部信息。因此，对案例发生的必然性很难通过对这些元素全部表现出来，随着证据的逐渐积累，只能得到与此相近的结论，因此还必须结合知识库中的相关知识和经验加以调整，以得到有效的结论。
3．3案例的检索
案例的检索就是将案例库中的案例高速有效的重新获取，找到与新案例描述相似的老案例。常用的检索方法有串行检索和并行检索两种：串行检索采用的是由上至下逐层求精的方式，越往下相似程度越高；并行检索策略就是同时检索多个案例，返回一个相似程度最高的案例。检索技术常用的有近邻法、归纳法、模板检索法。本案例采用二级索引，在粗粒度集上采用模板检索法，通过返回一定参数范围内的范例，来缩小搜索空间；在细粒度上通过对元素问的权重的调整，得到案例相似度的大小，再根据合成技术得出综合值。
案例检索的算法描述：
(1)假设案例库I中有n个案例分别为I1，I2…In;
(2)IX；//输入新案例到案例库中
(3)for each Ij Training Set do//IJ表示I中的每个案例；
(4)for each Xk I do似k表示案例X的特征信息；
(5)ifkey(Ij)=key(Xk)then
(6)Class(Ij)Class(X)
(7)Sim[x]Similarity(Ijm，Xkm)，／M=1，2…k；
3．4案例相似度的确定
(1)对数值型属性值的相似度确定：由于各数据值的所属范围、数量级有区别，因此在进行相似度确定以前，首先应对数据作归一化处理，将数值界定在0和1之间。设定Xm为问题案例X的第m个属性；表示案例库I中第j个案例的第m个属性；Wm表示第m个属性的权值。
其中： ；
；表示问题案例X的第m个属性与案例库I中第i个案例的第m个属性的匹配度。
(2)对非数值型(文字)属性值的相似度确定：文字信息的相似度策略对文字信息的相似度的计算，目前主要的技术有通过对文字信息描述中关键词特征、词义特征、句法特征的分析和提取来进行计算。考虑到词义特征及句法特征的复杂性，本系统在相似度计算中仅以关键词特征作为计算依据。就是通过利用两个句子中有效词(动词)来构成向量空间，然后计算两个句子的向量，利用这两个向量夹角的余弦值作为句子相似度。例如任给两个句子Sl和S2，它们的所有有效词构成的向量空间为V=｛X1X2,X3,…，Xn｝，其中Xi为有效词。句子S1的向量V1=｛w1,w2w3…wn｝,其中为有效词X1在句子S1中出现的次数。句子S2的向量V2={‘P。，‘P2，‘P，，… ｝，其中 为有效词X．在句子S2中出现的次数。则两个句子的相似度为：
3．5推理机制
基于离散逻辑方法的传统推理方法通常寻找单个的最好实例，例如，在案例推理中依经验法则(规则)寻求相对目标案例最接近的案例；笔者采用一定距离范围内的相似案例加权后的合成结果，采用在神经网络里寻找固定数量的近邻的某些算法。这种方法通过使用自组织模式识别来被说明。基于合成技术的案例推理过程如下：
StepI．假设案例库I中有n个案例分别为I1，I2…In；
Step2．IX(t) ／／输入新案例到案例库中；
Step3．for each 1．∈Training Set do
／／Ii表示I中的每个案例：
Step4．di=d[Ii，X(t)]，／根据距离函数计算X(t)与Ii间的距离；
Step5．dnearest(dj)，／／寻找与X(t)最接近的j个相邻案例Ij；
Step6．dTOT di／／计算权重和；
Step7．Wi=[1-]，，决定与此相关的第i个邻居的权重；
Step8．对j个相邻案例中的每个案例Ij找出它的后继案例Ij+l；
Step9． ，／／对后继加权求和计算值。
4基于案例推理的医疗诊断系统模块设计
在对以上关键技术构建后，就可以对医疗诊断系统进行设计，通过分析设计的基于案例推理的医疗诊断系统由以下几个大模块组成：(图2)
(1)信息表示模块：用于完成人机交互、问题形成，为案例检索提供必要信息；
(2)案例推理模块：将问题进行分解后，基于过去案例的解决方法，在功能上与当前问题的目标相匹配，对案例库产生作用．检索到合适的案例，并对检索到的案例，根据大量的产生式规则，对检索的案例和当前案例进行相似度匹配；若无案例检索到时，则根据目标趋动原则，由专家库和知识库的内容集约生成相对于目标的最可能结果。
(3)知识维护模块：对专业知识及专家经验结论的查阅和维护：
(4)系统维护模块：主要功能是对相似度值域的修正，指标权重的设置及根据知识对案例表示框架的更新。
5结论
在医院信息系统的实施过程中，如何有效地利用数据，以提高整个医院的诊疗水平，为医、教、研工作更上一个新台阶，是提高信息系统有用性的一个重要方面。笔者以临床医疗数据为基础，将案例推理技术引入到医疗诊断的研学过程，在对过去病例的分析基础上，通过发现新病例与病案库中病例的相似之处，为临床工作者解决工作中遇到的疑难问题提供治疗参考并提供了一个互相学习的平台。
医疗急救案例范文第2篇
【关键词】医疗设备 采购 案例 对策
【Abstract】Through the analysis of the management of medical equipments in the case. It is pointed out that the problems existing in medical equipment purchase， from the height of the management of medical equipment， scientific demonstration and experience summary， management countermeasures and suggestions are put forward.
【Key words】Medical equipment； Purchase； Case； Countermeasures
引 言
做好医疗设备的管理工作，关系医疗设备作为诊疗工作的重要手段能否提高医疗水平，关系医疗设备作为医院运作的物质基础能否节约医院的经济效益。医疗设备管理包括采购、安装验收、入库、建档、保养、维修、报废等多个环节。每个环节都有不同的学问。本文就医院医疗设备采购管理中出现的典型案例进行分析，并提出管理上的对策和建议。
一、医疗设备采购管理的案例分析
通过对个案的分析，透视医疗设备管理中存在的一些问题：
（一）案例一：“半休眠”中的先进设备
某县级院因了解到某厂家的荧光造影机技术世界领先，计划招标购置一台，应用于临床检查 。这台仪器采购进来之后，却因为医护人员难以快速掌握技术，而没有较好地应用该设备；加之由于前期论证不科学，实际需要做造影检查的病人却远没有计划的多。久而久之，该设备长期少用，处于“半休眠”之中。
启示：该设备虽然运用了世界领先技术于诊疗领域，但因为使用设备的临床医护人员无法熟练掌握操作技术，更难以得心应手地应用于病人诊疗工作。一方面，采购设备不能单方面追求技术水平，而要更多地考虑医院的现实条件，以设备的临床意义为主导来决定是否购置设备；另一方面，医护人员的培训要跟上设备的更新。虽然医护人员的培训不是设备科的工作，但是设备科要建议医院主管部门或领导要采取配套的管理措施，提高医疗设备管理的水平。
（二）案例二：累计耗品、维修费用高出购置成本
某院需招标购置一台数字DR打片机，多家经销公司经议标后其中两家进入最后一轮论证。其中一家与医院有长期合作关系，医院已从该单位购置了多台此类设备应用在临床。但是，该公司提供的该设备价格比预算高一万元。第二家公司的产品是第一次进入医院论证环节，据资料介绍，产品性能优良，价格比预算低五千元。考虑到医院招标设备的预算金额问题，最终选择了价格低的第二家公司的产品。在使用过程中，该设备的耗品用量非常大，而且维修费用大。两年下来，累计耗品和维修的费用足以重新购置一台该设备。在经过与其他医院比较中，第一家公司提供的设备虽然价格高，但是累计耗品用量相对较小，少发生故障而且维修收费低。
启示：在设备采购的时候，不能以偏概全、一叶障目，一定要全方位地综合考虑、论证。对于设备的价格，不仅要考虑其购置成本，而且要考虑耗品用量、售后服务等因素。不然就出现了这种累计耗品、维修费用远远高出购置成本的情况，真是“捡了芝麻，丢了西瓜”。
（三）案例三：设备的资源共享问题
某院生化实验室、药理实验室、寄生虫实验室、传染病实验室等多个实验室集中分布在实验大楼，甚至在同一楼层。每个实验室平均拥有一台高速离心机、一个凝胶成像系统、若干个PCR仪等。据了解，各实验室的这些设备仪器使用率并不高，有些仪器一年才用上寥寥几次。
启示：各个科室出于实验室建设的需要，要有齐全的设备仪器。但是对于单位较小、需求不大，而且地理条件允许资源共享的情况下，应该以医院实验室中心为单位来综合考虑设备的采购，才能统筹资源。这样做的好处是显然的，一方面从医院的高度来考虑设备仪器的采购，节约了成本，促进了资源的利用；另一方面，全局统筹设备采购，方面医疗设备的管理，实现资源的共享。在高峰时期，还能顺理成章地办理借用手续。
二、医疗设备采购管理的问题及对策研究
以上案例虽然是个别医院的个别现象，但从一个侧面反映了在医疗设备采购管理可能存在的漏洞，这就需要我们去弥补和完善。
1、从医院管理的高度统筹医疗设备管理工作。案例所反映的问题，有些已经超出了设备科的管理范畴，比如资源共享问题，需要医院党政领导站在提高整个医院管理水平的高度，综合考虑管理策略。要实现医疗设备的资源共享，不仅要对现实条件进行调查和科学分析，而且要从健全组织机构、建立管理制度等方面进行资源优化。
2、做好科学的论证。案例反映出，个别医疗设备的采购欠缺科学的分析和论证。如案例一欠缺考虑现实因素对医疗设备的影响，案例二欠缺考虑医疗设备使用全程的总体费用。设备的采购不仅要根据各科室的计划进行，而且要组织专家对医疗设备的采购计划进行科学的论证。论证考虑的因素主要包括设备的购置成本、使用年限，还要兼顾耗品使用量、医护人员配备、设备安置空间、环境设施要求、保修期限、售后技术支持、经销公司的资质和诚信度、技术培训（临床医护、维修工程师）、设备资源的院内共享等。在采购过程中，要“货比三家”，做好设备的市场调查、考察论证。首先要调查质量情况。用户是实践者最有发言权。了解其他医院使用不同品牌、不同厂家或公司产品的情况反馈。其次调查、比较价格。价格要合理又适中。既要参考己经成交的价格，又要考虑医院购买力的大小。第三要了解售后服务情况。设备的保修期、零配件的供应情况、设备故障报修响应时间、维修价格及其他相关承诺是主要的考虑因素。设备科在医疗设备的管理上要做好医院的参谋和助手，采购技术先进、经济合理、服务适用的设备，确保所购设备能更好地为医院及病人服务。
3、定期分析医疗设备管理的存在问题和研讨相应对策。案例反映出，医疗设备的采购管理仍有很多欠缺和需要改善的地方，需要不断地总结经验，提高管理水平。应当定期组织由医院主管领导、设备科以及相关科室的医护人员召开医疗设备管理工作会议，针对医疗设备管理中存在的问题进行总结和梳理，并对存在问题提出科学对策，杜绝问题的再次发生，提高管理水平。另外，从和谐的角度出发，设备科要加强与各医疗设备使用单位的沟通，在医疗设备管理工作中统一思想，树立大局观和资源节约意识。
医疗急救案例范文第3篇
关键词： 《塑料成型工艺与模具设计》 案例教学 教学改革
模具是现代工业生产不可缺少的工艺装备。模具成型，具有生产效率高，质量好，切削少，节约能源和原材料，成本低等一系列优点，成为多种成型工艺中最具潜力的发展方向。模具的生产能力、水平，直接影响新产品的和老产品更新换代，影响着产品质量和经济效益的提高。《塑料成型工艺与模具设计》是普通高等院校模具设计与制造专业的主干专业课程之一，其内容包括塑料成型的理论基础、注射成型工艺及模具设计、模具的制造工艺与方法。随着模具工业的迅猛发展，企业对人才的要求越来越高，那些既掌握理论、熟悉结构，又精通工艺、设计效率高的综合型模具技术人才十分紧缺。但是目前学校对模具专业学生培养的偏重理论知识的积累，讲授的模具设计流程、设计规范不仅与企业的模式不相符，而且落后于行业的发展，不能解决生产中遇到的问题。出现这样问题的根源是高校课堂教学脱离企业真实需求。而案例教学，特别直接来自于企业的案例，会使得课堂的理论教学贴近企业真实的实践环境，通过学生查寻有关资料、独立思考或集体协作，组织学生对事件、情境的构成进行积极主动的探究活动，从而提高学生创造性运用知识、分析和解决实际问题能力的一种教学模式。
1.传统的模具设计与制造课程教学存在的问题
1.1教学内容陈旧
随着科学技术的进步，模具技术也得到迅猛发展，新工艺新材料的应用，模具设计理论和手段的更新，模具制造新技术的变化都使得模具在结构上更加灵活，质量越来越高，功能更加强大，生产作业效率不断提高，可以说模具工业的发展是日新月异的。但是在课程及教材上的知识却比较陈旧，老式的经典结构及工作原理仍然在教学内容中占有很大篇幅，模具前沿的新技术、新知识却没有被纳入教学之中，这样的教学内容显然落后，跟不上模具工业科技发展的步伐。
1.2教学方法单一
模具设计与制造是一门实践性、应用性很强的课程，综合应用了前面的机械制图、机械零件、工程材料、互换性与技术测量和机械制造技术等专业课的基础知识。内容繁杂、知识涵盖面宽，而学时数却偏少，教师一般不得不采取满堂灌的填鸭式教学方法来讲授课程内容，老师和学生之间缺少必要的双向互动。教师在讲台上讲解抽象的模具工作原理和基本结构，学生因为缺乏实践经验，只能凭空想象。教学无法将理论知识和现场实践相结合，教学内容和生产实际脱节，使得教学组织缺乏灵活性，很难调动学生的学习积极性与主动性，无法实现学生掌握知识、解决实际问题及灵活运用知识的要求。
1.3缺少实践性训练
在模具学中，从教学目标和教学计划上看都非常重视学生的动手能力训练，但在实际教学过程中，由于多方面的原因，对学生动手能力的训练比较少，即使有一些训练，也是在虚拟题课题下所开发的非常简单的系统模型，使得理论不能真正运用到实践中，学生缺少感性认识和实践机会，课程内容与生活和社会应用环境不贴近，因此学生对这门课程的学习仍然感到内容较抽象、空洞。
2.基于案例教学法的教学改革
模具设计的传统教学往往是基本概念、基本结构、基本特点、应用场合等的语言表述,即使采用多媒体课件也只是多一些可帮助理解结构的动画，对于模具设计与制造的全过程仍然没有深入到教学中。课堂说教、课后记忆、考核答题式的模具教学方式仍然起主导作用。学生对塑件工艺性的分析、模具的设计理念、思路、内容、结构的关键性问题和注塑工艺参数的制订没有任何概念，更谈不上合理性、经济性和良好的工艺性。面对一个实际产品的模具设计无从下手，设计的模具完全是纸上谈兵，根本不能用于真正的模具生产。为了彻底改变模具教学与企业需求严重脱节的问题，较好办法就是在采用案例教学，以加深学生对系统分析、设计过程的理论理解。
2.1注重引入新技术和新知识的案例教学内容
案例教学内容选择的成功与否，直接影响到案例教学效果的好坏。教师通过各种信息检索手段或深入到生产企业中等多种途径选择具有时代气息，应用新设备、新工艺、新知识、新材料等的案例。教学案例的选择一定要做到紧跟模具设计理论的发展，精选反映模具设计与制造理论和实践最新成果的经典案例，引领学生关注前沿，培养他们的创新意识和科学精神。如热流道注塑模具、最新的三维设计（如Pro/E、UG）软件、工程分析（如Moldflow）软件直接运用到模具教学中，使学生的综合创新能力显著提高。
2.2将案例分析同课堂讨论式教学相结合
在经过系统的专业知识学习以后，初步掌握了相关基本知识和基本分析技能的基础上，按教学计划设立专门的案例讨论课，分组对选择的案例展开讨论，运用所学的模具知识解决问题的教学方法。案例讨论教学法所选择案例应具有一定的综合性、前沿性。如图一悦达汽车厂生产的车灯后视镜注塑模表面存在充填不满和熔接痕的现象，让学生讨论问题产生的原因和解决的办法，通过主动查阅资料和讨论让学生认识到塑件的设计、模具结构和注塑参数对塑件质量的影响；讨论模具和注塑机尺寸的关系，让学生了解模具的闭合高度与注射机的最大闭合高度与最小闭合高度关系、模具推出机构的推出行程与注射机顶杆推出行程的关系、定位圈与注射机上的定位模孔的关系、模具动定模板尺寸与注射机上动定模板尺寸的关系等。案例讨论教学法能够加深学生对所学会计知识的理解与把握，达到融会贯通的目的，有助于学生对典型案例、重点知识点的了解，使其举一反三、触类旁通，也有助于培养和提高学生分析问题、解决问题的能力。
2.3案例教学和理论教学紧密结合
模具设计是一个综合工程，理论教学不能仅仅是基本概念、基本结构、基本特点和应用场合等分割式简单描述，否则这样讲解学生对整个模具设计过程就没有一个完整的概念。理论教学应该结合企业一个典型案例，从材料选择、塑件的工艺性分析、分型面确定、绕注系统类型、工作零件尺寸的计算、模具结构、设计流程、注塑工艺参数和加工过程中制品的缺陷等方面讲授模具设计。以图二所示产品设计流程为主线，将各个知识点的内容串联起来。同时穿插补充大量的企业生产中的实例，以及生产中存在的问题，通过实例分析讲解，保证课堂上所讲的内容的实用性，使同学们在课堂上就能学会在生产中是如何设计、如何解决现场问题,这样可缩短同学们到企业工作的适应期，尽快地进入岗位角色。
2.4实践教学与案例结合
为了加深对注塑基础理论的理解，掌握工艺分析、设计的基本方法，提高解决实际管理问题、开发新产品的实践能力，课程实验教学必须结合企业案例。课程实验主要是模具拆装和注塑生产实验。模具拆装实验应选择企业生产报废的但能反映模具新技术的典型模具，如自动脱螺纹模具、自动脱凝料模具等。通过模具拆装过程的训练，培养学生的动手能力，解决实际问题能力，同时加深学生的认知程度。在注塑生产实验时，让学生亲手去安装、调试课堂所讲的企业案例模具，并选择合理的工艺参数进行塑件的生产。通过对模具的安装，学生掌握模具安装具体操作步骤和注意事项，加深对模具设计参数的理解，提高模具安装动手的能力。通过对注射成型参数的调试，帮助学生进一步了解工艺参数的确定，调试压力、时间、温度的先后顺序；料筒与喷嘴温度如何判别；根据成型情况,如何来调整参数。通过实践环节提高学生的实践能力，以及分析问题、解决问题的能力，更大地激发学生的兴趣和创新意识，巩固《塑料成型工艺与模具设计》课程的基本理论，缩短企业需求与学生所学知识间的差距。
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2.5课程设计与案例教学结合
课程设计是一个重要的实践训练环节，是对该课程的一次综合应用。但在以往的课程设计环节中，模具设计流程、设计规范和企业的模式不相符，提交的生产文件不符合企业规范，使刚踏上工作岗位的学生不能正常发挥应有的作用。因此，在课程设计中提供企业生产的塑件案例，引入企业模具设计流程，强化企业模具设计规范，并在实践训练环节中要求学生按企业模具设计流程完成实践教学任务，所提交图纸完全符合行业规范。通过课程设计和以后的毕业设计环节加强对企业的设计流程、行业设计规范的认识，对就业后能尽快胜任工作有重要的作用。
3.案例教学实施过程中应注意的问题
3.1选择案例要有针对性
模具设计与制造知识多，内容丰富，在选择案例时选择具有较强针对的案例；案例的选择既要融入教学内容，又要注重内容的生动性，抓住热点，才能引人入胜，教学效果好。在此基础上要注意案例的难易程度，案例太简单对学生来说没有吸引力、没有新奇感；若内容太复杂，难度太大，超越学生的知识范围与分析解决问题的能力，就会使学生产生畏难情绪，使教学过程难以开展下去。因此所选案例应具有典型性、综合性、现代性、生动性、创新性和适中性。
3.2处理好传统教学与案例教学的关系
案例教学法是将学生所学的理论知识运用到分析、处理问题的实践中，通过案例教学培养学生的学习积极性，能提高学生分析问题解决问题的能力。案例教学优势是明显的，但不是万能的，有许多基础理论、基础知识难以通过案例进行系统传授。传统教学虽然有一定的局限性，但它的连贯性强，系统性全面，尤其是对一些模具设计重要的基本概念的讲解，传统教学仍是必不可少的，并且，只有学生掌握了必要的基本理论和基础知识，教师才能进行案例教学。所以，要处理好案例教学与传统教学的关系。既不能一味地为讲理论而讲理论，又不能片面地为了讲案例而讲案例，而要选择一些典型的案例将两者结合起来，综合利用，博采众长，互为补充、兼收并蓄。
4.结语
实践证明，在《塑料成型工艺与模具设计》课程教学中结合企业案例，学生极大地增强了理论联系实际的能力、动手能力和分析问题的能力，同时锻炼了组织能力、表达能力和团队协作精神，对后续课程的接受能力、实践技能及工作后的岗位适应能力都有明显的提高。
参考文献：
［1］李小平等.案例教学法在冲压模具设计教学中的应用［J］.重庆工学院学报，2008，（5）：171-173.
［2］樊晓红等.《塑料模具设计》教学与企业需求相适应的改革探索［J］.模具制造，2008，（9）：69-71.
医疗急救案例范文第4篇
[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-155-04
Curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function
WEN Lei YANG Fengyi ZHANG Chengcheng WEN Wanjun ZOU Guixiang
ZHANG Chaoying
Department of Psychiatry， Yuebei Third People's Hospital， Guangdong， Shaoguan 512200， China
[Abstract] Objective To explore the curative effect of amisulpride and sertraline to depression patients and its impact on quality of life and social function. Methods 200 patients with depression were randomly divided into study group （treated with amisulpride） and control group （treated with sertraline） for 12 weeks of observation. Before treatment， 1 weeks， 2 weeks， 4 weeks， 8 weeks， and 12 weeks after treatment， Hamilton Depression Rating Scale （HAMD） -17 was used to evaluate the two groups. Before treatment， treatment for Twelfth weeks， quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQOLI） -74， social function deficiency Screening Inventory （SDSS） were used to evaluate the two groups. Results At treatment twelfth weekend， the HAMD score， GQOLI score， SDSS score after treatment were significantly improved compared with before treatment， the difference was statistically significant （P0.05）. The total effective rate of the study group was 81%， and the total effective rate of the control group was 82%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Curative effect of amisulpride in treatment of depression patients is good. It can improve the quality of life and social function of patients with depression， and it is similar with sertraline.
[Key words] Amisulpride； Sertraline； Depression； Quality of life； Social function
抑郁?Y是影响患者的生活质量和社会功能的常见精神科疾病之一[1-4]。如何有效的改善抑郁症患者的生活质量和社会功能是精神科临床医生非常关注的问题。目前用于改善抑郁症患者生活质量、社会功能的药物多以新型抗抑郁药为主。近年来的研究表明[5-7]，新型抗精神病药可用于抑郁症的治疗，但多作为增效剂进行使用。单用抗精神病药治疗抑郁症的报道不多。为探讨单用探讨氨磺
必利对抑郁症的疗效及其对患者生活质量、社会功能的影响，本研究对200例抑郁发作患者分别予氨磺必利和舍曲林进行了治疗，并进行对照分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
为2016年3～10月在粤北第三人民医院门诊治疗的抑郁发作患者。纳入标准：（1）年龄18～60岁；（2）符合ICD-10精神与行为障碍分类 [8] “抑郁发作”的诊断标准；（3）HAMD-17总分>17；（4）患者及家属知情同意，并通过本院医学伦理委员会审查。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女，或计划妊娠者；（2）患有严重脑、躯体疾病者；（3）符合ICD-10酒、药依赖诊断标准的患者；（4）入选前一周内使用过抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药及抗癫痫药或入选前两周内使用过抗精神病药长效制剂者。（5）入组前血常规，肝肾功能，血糖，血脂，心电图等检查均无明显异常。（6）在研究中各种原因退出者。按照随机数字表法分为研究组（氨磺必利组）和对照组（舍曲林组）。每组100例。研究组，男22例，女10例，平均年龄（27.04±8.08）岁，平均病程（3.29±2.20）年。对照组男21例，女11例，平均年龄（27.19±7.96） 岁，平均病程（3.16±2.23）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 ?o药方法 符合入组标准的患者经过3～7d的药物清洗期后，研究组予氨磺必利片（山东齐鲁制药有限公司，200mg/片）口服，剂量范围为200～800mg/d，平均剂量（291.00±117.29）mg。对照组予舍曲林片（浙江京新药业股份有限公司，50mg/片）口服，剂量范围为50～200mg/d，平均剂量（109.00±57.47）mg。
两组疗程均为12周。在治疗过程中可据病情需要酌情使用右佐匹克隆或扎来普隆改善睡眠，不合并使用其他抗精神病、抗焦虑、抗抑郁药物及心境稳定剂等。如出现EPS，可按常规剂量合并使用安坦、东莨菪碱等。
1.2.2 疗效及不良反应评定 于治疗前、入组后1、2、4、8、12周对两组患者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17评定，于治疗前、治疗第12周用生活质量综合评定问卷（GQOLI）-74、社会功能缺筛选陷量表（SDSS）对两组患者评定。
所有评定均由两名精神科主治医师以上职称人员同时进行（评定者之间一致性Kappa值=0.820）。HAMD减分率≥75%为痊愈，50%～74%为为显著进步，25%～49%为进步，
1.3 统计学分析
利用SPSS20.0统计软件包进行统计分析，根据试验目的和资料的类型分别采用t检验、χ2检验等。P
2 结果
2.1 两组治疗有效率比较
研究组100例中，痊愈30例，显效25例，好转26例，无效19例，总有效率为81%；对照组100例中，痊愈33例，显效24例，好转25例，无效18例，总有效率为82%。两组总有效率差异无统计学意义（χ2=0.033，P =0.856>0.05 ）。
2.2 两组治疗前后HAMD-17、GQOLI、SDSS评分比较
治疗前，两组间HAMD-17、生活质量、社会功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗12周末，两组HAMD评分较治疗前降低（P
治疗12周末，GQOLI量表除正性情感外，其他因子两组间对比差异无统计学意义（P>0.05）；GQOLI维度方面：除物质生活维度外，两组躯体功能、心理功能、社会功能维度较治疗前均有所改善（P
3 讨论
抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的情绪障碍综合征，具有高发病率、难治愈、高复发率等特点。患者常常伴有社会功能受损、生活质量低下等情况，这些都不利于患者的全面康复，甚至成为患者病情反复发作，难以治愈的因素。
注： 与治疗前比较*P
故给予抑郁症患者社会功能、生活质量方面的足够关注显得非常重要。秦霞、贾占玲等[10-11]分别研究显示，影响患者社会功能和生活质量的因素有：病程长短、发作次数、是否伴精神病性症状、药物类型、服药依从性、家庭社会支持等，其中药物的选择至关重要。传统抗抑郁药，不良反应大，影响患者服药的依从性，发作次数增多，不利社会功能及生活质量的改善。而舍曲林等SSRI类抗抑郁药与传统的抗抑郁药相比，具有不良反应轻、服药依从性好等特点，更能有效改善患者的生活质量及社会功能 [12-14]。另有研究资料表明 [15-17]，抗精神病药氨磺必利不仅能用于精神分裂症阳性症状及阴性症状的治疗，而且在小剂量时能选择性阻断突触前D2、D3受体，提高前额叶皮质和边缘系统的多巴胺能神经递质传递，且能拮抗体内5-HT7a受体，能起抗抑郁作用，故本次选择舍曲林、氨磺必利进行对照研究。
医疗急救案例范文第5篇
关键词：医疗欠费；公立医院；处理追踪
公立医院欠费原因分析与追踪对策李蘋（安徽医科大学第一附属医院计财处病员管理科，安徽合肥230022）摘要：公立医院医疗欠费数额逐年增加，严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。通过剖析医疗机构普遍存在的多种形式欠费原因及解决途径，修订欠费管理制度，结合实际工作处理追踪案例，针对各种欠费类型，实行多种欠费追讨方式辅以事后跟踪。探讨分类制定追讨欠费问题对策，研究多元化控制手段和解决方案，实行精细化管理。建议将医疗欠费纳入医院内部控制管理，运用风险应对策略，降低医疗收入坏账风险，实现对医疗欠费的有效控制和清偿，保证医疗机构的财务和医疗业务良性可持续发展。
1医疗欠费原因的情况分析及解决途径
医疗欠费是医院提供医疗服务应收未收取金额款项，据大多公立医院财务报告分析，逐年增加的欠费数额严重影响了医院的良性循环和正常经济运行。拖欠医疗费用的原因有以下形式，解决医院欠费问题的途径不仅是建立保障全民获得基本医疗服务保险的体系，更要完善社会救助机制、健全管理制度等措施的有力实施。（1）“绿色通道”欠费。医院本着“先急救，后付费”原则，救治后患者死亡、无力偿还等原因，造成后续承担了巨额医疗欠费。要求治疗同时进行费用跟踪催缴，特别关注重危病人、贫困患者的医疗费用和就诊预交金交纳情况，及时收集符合国家应急救助条件患者的相关信息材料，定期整理汇总申请专项补助经费。（2）患者经济困难造成的欠费。随着我国社会救助机制日益完善，设立“疾病应急救助基金”“专项救助基金”等多项国家紧急救助基金管理，专门用于此类费用的申报。通过慈善基金会援助同时，借助平安医院、商业保险风险共担，实施扶贫政策，制定贫困医保、大病医保等类型，提高报销比例。（3）医保拒付造成欠费。定期组织相关医务人员培训医保业务知识，要求遵照医保门诊慢性病管理的相关规定，严格依据患者病情及诊疗常规为患者提供相关药品和检验检查等服务。落实住院费用DRG付费管理，按疾病诊断分组与点数法相结合，实施“总额预算，年度清算”，防止医保基金流失，提高医疗保障基金使用效益。（4）医疗纠纷引发的欠费。医院有些科室自身管理不善，在救治、手术、治疗、用药等环节，存在沟通不协调、责任不明确等原因，造成巨额欠费。医院应建立健全绩效考核管理制度，规范医疗行为，提高医疗服务质量，降低医疗纠纷欠费。（5）恶意欠费。目前社会普遍存在诚信缺失造成恶意逃费、赖账形成欠费。医疗科室对有恶意逃费迹象的病人应多加防范，采取相应的措施并及时报医务部门。同时和法院搭建执行通道，使用社会联合征信的机制，让“老赖”受到相应的惩罚。也可建立医院互助的“医院欠费共担基金”，共同分担病人欠费的经济风险。
