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关键词:雾霾天气;雾霾状况;雾霾污染;环境治理;环境保护 文献标识码:A
中图分类号:X513 文章编号:1009-2374(2017)04-0080-02 DOI:10.13535/ki.11-4406/n.2017.04.041
1 现状
近年来,我国雾霾天气总数直线飙升,呈现日趋严重的趋势。特别是2016年12月的雾霾污染直接造成了巨大的经济损失,并影响着居民的身体健康。12月,北京、山西、河北、天津等多省爆发严重雾霾,能见度极低,导致不同程度的高速公路封路与车辆限行,约200多趟航班被迫停飞,而医院的呼吸道门诊更是人满为患。短短几天,雾霾给我国经济造成了巨大的损失。从2015年开始,我国的雾霾天气明显开始持续增多,影响范围越来越广,污染程度越来越重。这一趋势还在不断加剧,并呈现尖锐的增长态势。另外,我国雾霾天气集中于冬季北方地区,特别是以北京为中心的周边地区最为严重。我国北方地区一直是雾霾重灾区,在冬季供暖时期更为明显。并且随着北方冬季的漫长,城市雾霾也挥之不散。与此同时,北方严重的雾霾也不断随冬季冷空气进入南方地区,影响南方地区的生态环境。由此可见,当前我国雾霾不论程度、范围、影响都处于严重状态,随之而来的雾霾治理问题也成为当前全国人民关注的热点。
2 原因
2.1 生态文明建设缺失
当前,我国雾霾天气状况越来越严重,直接影响民众的身体健康,而我国生态文明建设的缺失是导致雾霾天气频发的根本性原因。我国是国际上最大的发展中国家,有着庞大的人口数量,但经济结构以粗放的工业生产为主,呈现一种以牺牲环境为基础的片面追求经济效益的发展模式。在这样的发展模式下,我国大部分企业生产产生的废气,在没有能够进行污染处理的措施下就直接排放到空气中,导致空气污染严重,而这也是我国生态文明建设缺失所造成的结果。我国没有严格的环境治理方案,没有严格的企业生产废物处理要求,也没有积极改善环境问题的实施行为,整体的生态文明建设处于真空状的漂浮状态,既不够明确具体,也没有实施践行,导致没有能够进行有效制约空气污染问题,总是在雾霾出现严重之后再谈治理,没有能够实施前期的防御治理工作,因此呈现雾霾现象越来越重的环境问题。
2.2 煤炭燃烧污染
煤炭燃烧带来的废气和固体颗粒物污染是导致雾霾严重的现实原因。当前,我国能源主要还是依赖于煤炭能源,无论是工业生产、居民生活,煤炭都占了主要地位,特别是北方地区供暖问题。北方地区冬季供暖仍以煤炭燃烧供暖为主,漫长的冬季下大量的煤炭燃烧直接导致了冬季雾霾问题。一方面,煤炭的大量燃烧直接导致大量漂浮物和二氧化硫等污染气体污染空气;另一方面,煤炭燃烧的热量也导致城市内部的空气正常对流被破坏,导致空气停滞循环,污染物无法排出,长期静止停留在空气中,影响居民的身体健康,造成大量居民出现呼吸道疾病。因此可以明确,煤炭燃烧是导致空气污染的主要原因,特别是在我国现阶段工业生产发展缓慢时期,煤炭燃烧取暖成为大多数城市空气污染、雾霾严重的罪魁祸首。
2.3 汽车尾气影响
在2016年中期的调查中,我国保守汽车总量就达到了2.85亿辆,而其中有很多汽车的燃油使用不达标,造成了巨大的环境污染。对于绝大多数私家车主,都会选择使用93号和97号燃油,这样的燃油更为环保,排出的尾气也更为干净。但是对于绝大多数大型运输车或者是旅行客运车,却会选择污染较重的柴油。因此可见,并非现在燃油不够洁净,而是许多司机为了省油钱将本身使用93或97号燃油改为使用柴油,造成环境污染。另外,很多汽车燃油不够充分,造成尾气排放中固体颗粒物过多,导致空气中颗粒漂浮物过多。与此同时,在私家车燃油不够彻底的情况下,车主并没有配备相应的尾气过滤装置,缺乏环保意识,直接将污染气体和颗粒物排入大气。因此,在现阶段雾霾严重的情况下,汽车尾气成为主要的整治对象。
3 环保治理措施
3.1 加大立法惩治
治理雾霾天气必须加强立法与处罚措施,才能从根本上解决雾霾污染问题。首先,我国要加强环境保护的立法措施,从法律层面树立起严格的制度,做到有法可依;其次,要加强对工业生产的立法措施,确立起生产与治理并重的生产方式,加大对直接将污染物排放到自然中的企业的惩罚力度,以法律的强制执行力促使企业坚持治污、减少污染、保护环境;最后,要加强市民的环保意识,以必要的处罚措施使人们建立起环保意识,从小事做起,不做污染环境的行为,并且要树立针对雾霾问题的专门立法,掐断污染源头,保证雾霾治理政策的落实,坚持具体问题具体分析,保证雾霾问题的有效解决。当前,以立法方式处理雾霾污染已经成为了必然要求,只有强力的实施与惩处,才能保证各行各业将雾霾治理落实到实处,起到减霾作用。
3.2 加大科技治理
目前我国雾霾严重情况严重,应对如此严重的雾霾问题,加大科技治霾成为当前我国的主要应对措施。首先,要加大工业生产中的治污技术,引进西方国家先进的污染治理技术,减少我国的工业废气排放;其次,要改变我国现行的环境监测仪器,改用国际通行的监测指标,明确我国目前的环境污染问题与国际规范的差异,才能更好地对当前环境现状进行估测,制定出切实有效的治理措施。并且也要提高国内汽车生产技术,提高汽车燃油效果,减少固体颗粒物排放;最后,要鼓励引导汽车车主在尾气管先进的过滤装置,并定期进行更换,减少有害的汽车尾气排放。同时,我国也要加强对废弃物的处理技术,不光是减少污染源,还有减少已经产生的污染物,例如引进国外先进的可降解技术,减少固体垃圾的数量。
3.3 坚持绿色出行
由于我国人口众多,因此汽车的拥有量也在国际范围内名列前茅。但是回顾以往先进国家的治霾方式,无一不是提倡低碳出行和环保出行。越是发达的国家,汽车就越成为代步工具,而绝大多数的居民都选择自行车出行,特别是英国,自行车出行已经成为一种文化与时尚。由此可见,我国需要控制汽车数量。目前许多省份出_单双号限行的政策,以减少空气污染,但这样的措施还远远不够,应该限制每个家庭的汽车拥有量,制定严格的处罚措施。与此同时要加大公共交通的投入,多设立公共自行车,并加大居民公交补贴,引导人们选择绿色出行、环保出行。
3.4 调整供热方式
目前,造成我国雾霾最主要的原因是北方冬季供暖问题。传统北方的供暖方式为煤炭集中供热和木材个人供热两种形式。但无论哪一种形式,都是污染十分严重的供暖方式。因此要改变传统的供热方式,选择污染小的方式进行供暖。例如,在有些地区采取个体天然气燃烧的方式,只产生二氧化碳和水汽,避免了固体颗粒或有害气体。而有些靠近工业区的地区,则利用钢铁生产中的高温废水进行附近小区的循环供暖,以代替传统的燃煤供暖方式。这样因地制宜的供暖方式是值得借鉴与认可的,充分地利用了地域特色进行特色供暖,减少了煤炭的使用,从而减少冬季雾霾高发的现状,减少环境污染。因此,北方各地区要加强供暖方式的多元化转变,改变单一供暖方式下固体颗粒污染过重的局面,保护环境,减少排放。
3.5 加大绿植面积
雾霾天气的环保治理问题,究其根本解决措施,还是要加大植被种植。我国城市化进程过快,在高楼大厦叠加的情况下,城市绿色覆盖面积急剧减少,绝大多数省份的绿植面积都处于严重不达标的状况,在这样的情况下依靠植物过滤吸收有害气体减少雾霾、阻挡风沙入侵是不可能的,因此想要长期有效地改善雾霾污染情况,加大绿植面积是必然趋势。城市住宅区建设要严格按照住宅区绿化面积比例进行,公共绿化应该按照城市汽车拥有量进行建设,加大公共公园的建设与开放服务,保证城市绿植面积。与此同时,农村地区要减少炸山采石、伐木开田的行为,更禁止破坏原始森林的行径,保障现有的原始森林面积。环保部门在治理的同时,也要加强对现有“财富”的保护,才能双管齐下,有效缓解雾霾污染。
4 结语
随着北方供暖期的到来,我国爆发有史以来最严重的雾霾污染,并且污染面积之大、程度之深、损失之大都史无前例。因此,治理雾霾污染势在必行,并成为首要之举。目前,我国关于环境保护和雾霾治理的立法欠缺,且工业生产与生活环境中污染因素众多,造成了多元的雾霾源头。因此,我国要加大相关立法,从调节供暖方式、加大树木种植、加深惩处力度、坚持绿色出行等众多方式,降低污染,减少雾霾天气发生。
参考文献
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[2] 袁东,台斌.城市雾霾污染的成因及治理措施分析
[J].齐鲁师范学院学报,2014,(4).
1 安全隔离
燃料容器与管道停止工作后,通常是采用盲板将与之联接的出入管路截断,使焊补的容器管道与生产的部分完全隔离。为了有效地防止爆炸事故的发生,盲板除必须保证严密不漏气外,还应保证耐管路的工作压力,避免盲板受压破裂。
安全隔离的另一种措施是在厂区和车间内划固定动火区。可拆卸并有条件移动到固定动火区的物件,必须移至固定动火区进行。固定动火区亦必须符合下列防火与防爆要求:
①无可燃物管道和设备,并且周围距离易燃易爆设备管道符合有关规范防火间距的要求;
②室内的固定动火区与防爆的生产现场要隔离开。不能有门窗,地沟等串通;
③在正常放空或一旦发生事故时,可燃气体或蒸气不能扩散到固定动火区;
④要常备足够数量的灭火工具和设备;
⑤固定动火区内禁止使用各种易燃物质,如易挥发的清洗油、汽油等;
⑥周围要划定界线,并有“动火区”字样的安全标志。
在未采取可靠的安全隔离措施之前,不得动火焊补检修。
2 严格控制可燃物含量
焊补前,通常采用蒸气蒸煮,接着用置换介质(如氮气、二氧化碳、水蒸气或水等)吹净等方法将容器内部的可燃物质和有毒物质置换排出。容器内部的可燃物含量不得超过爆炸下限的1/5;另外,如果确需进入容器内操作,还应保证含氧量为18―21%,有毒气体含量应符合《工业企业设计卫生标准》的规定。
3 容器清洗的安全要求
①采用烧碱清洗时,先在容器中加入所需数量的清水,然后以定量的烧碱片分批逐渐加入,同时缓慢搅动,待全部碱片均加入溶解后,方可通人蒸汽煮沸。必须注意通入蒸汽的管道末端应伸至液体的底部,以防通入蒸汽后有碱液泡沫溅出伤人;也不得先将碱片预放在容器内然后加水,尤其是暖水和热水,因为碱片溶解时会产生大量的热,而使碱液涌出容器外,往往使操作者受伤。
②在无法清洗的特殊情况下,在容器外焊补动火时应尽量多灌装清水,以缩小容器内可能形成爆炸性混合物的空间,容器顶部需留出与大气相通的孔口,以防止容器内压力的上升。并且应当在动火时保证不间断地进行机械通风换气,稀释可燃气和空气混合物的积聚。
4 气体分析与监视
在置换作业过程中和检修动火开始前半小时内,必须从容器内外的不同地点采取气体样品进行化验分析,检查合格后才可开始动火焊补。取样与动火间隔不得超过30分钟,如超过此间隔或动火作业中断时间超过30分钟,必须重新取样分析。在动火过程中,还要用仪表监视,发现可燃气浓度上升到危险浓度时,要立即暂停动火,再次清洗直到合格为止。
[关键词] CO2激光包皮环切术;小儿包皮过长;包茎
[中图分类号] R691 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-168-01
小儿包皮过长和包茎是儿童常见病,较易引起头包皮炎、尿路感染等疾病[1]。本院2009年5月~2010年8月行CO2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎235例,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
235例中年龄5~16岁,平均8.21岁,包皮过长198例,占84.2%,包茎37例,占15.8%,其中包皮粘连81例,占34.8%,轻度扭转12例,(小于60°[2])占5.1%,管状包茎[3]11例占4.68%,均为门诊手术患者。
1.2方法
常规皮肤消毒铺小孔巾,用1%利多卡因根部阻滞麻醉满意后用龙胆紫在背侧距顶端0.5 cm处作一预切标记线,用文氏钳扩张包皮,分离包皮与之间粘连,清洗包皮垢,显露及冠状沟。用文氏钳夹住两侧包皮并提起,置入0.9%氯化钠溶液纱条保护,将CO2激光刀(901-C)型CO2激光治疗机(广州激光技术应用研究所有限公司,波长10.6 μm,功率30 W,可调,连续聚焦输出光束),功率调至10~15 W聚焦光束,先将背侧包皮纵行切开至标记处,再在距系带1.2 cm左右处纵行切开腹侧包皮,先提起左侧或右侧包皮,用中弯血管钳沿冠状沟方向斜行夹住欲切之包皮内外板,钳夹处距冠状沟约1.0 cm左右,系带处适当延长,下方置入0.9%NaCl溶液纱条保护阴囊及周围皮肤,沿止血钳下缘分层切割内外板,切除多余包皮,再用相同方法切除另一侧,彻底止血,如遇明显出血点可用5-0可吸收线缝扎止血。包皮内外板用5-0可吸收线间断缝合6~8针,系带处采用“U”形缝合,创面及外涂四环素可的松眼膏防止感染,不需包扎,术后每天用高锰酸钾粉加温开水配成1∶5 000液坐浴2次,术后常规口服抗生素1周,缝线自然脱落,无需拆线。2例肥胖患儿因包皮外口瘢痕狭窄不能上翻包皮显露,局麻下在包皮背侧用激光纵行切割形成一条切口,切割后包皮外翻到冠状沟不需缝合切口,外涂四环素可的松眼膏防止感染,术后包皮均应翻到冠状沟。
2 结果
235例手术患儿中有1例患儿在术后1 h内出血,予拆除缝线,5-0可吸收线缝扎出血点止血。4例患儿术后包皮与再次粘连,予文氏钳分离粘连,外涂四环素可的松眼膏及1∶5 000高锰酸钾液坐浴,每天上翻包皮2~3次后均未再次粘连,3例患儿术后水肿严重,嘱尽量卧床休息,上提及外涂利百素软膏后水肿逐渐消退,无一例发生伤口感染和裂开。
3 讨论
包皮过长和包茎小儿常见,尿液积留于包皮囊内经常刺激包皮及容易形成包皮垢,并继发头包皮炎,长期刺激又诱发癌,随着人们生活水平提高及对该疾病所引起后果的认识提高,要求行包皮手术显得越来越强烈,要求也越高,目前包皮环切术术式有多种,但通过对235例CO2激光包皮环切术体会,优点总结如下:①术中无出血,激光对组织迅速凝固、封闭血管断端起到凝血作用。②伤口切缘整齐、漂亮,因术中无出血,视野清晰,紧贴弯钳弧线切割。③手术时间短,一般10~20 min完成,减轻了患儿术中恐惧感。④术后水肿轻,消退快,因激光直接快速封闭了细淋巴管和血管,不需结扎止血,不留异物,且时间偏短,均减少了对的刺激。⑤术后不需伤口拆线,15 d左右可自行脱落[4]。
总之,CO2激光包皮环切术手术效果满意,切缘美观不出血,操作简单方便,设备便宜,门诊完成,值得临床推广。
[参考文献]
[1]吕福林,毕玉华,张孜.小外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:648-649.
[2]黄澄如,孙宁,张潍平.实用小儿泌尿外科学[M].北京:人民卫生出版社,2006:364.
[3]吴志坚.学生包皮发育相关因素的调查[J].中华男科学杂志,2002,8(1):67-69.
1临床资料
患者女,74岁,以“冠心病 不稳定型心绞痛”收入院,入院后晚善各项检查,第三天经冠脉造影显示:右冠状动脉管壁不整,未见明确狭窄,左前降支中段狭窄40%,左回旋支中段狭窄95%,对角支开口狭窄90%将造影结果向家属说明,要求进行支架治疗,共植入4枚药物支架,造影显示狭窄消失,手术准备结束时患者出现胸闷、烦躁、大汗、胸痛等症状,血压下降为86/50mmHg,心率先慢后快至138次?分,查体:心音低钝,心电图较前无明显改变,给予阿拉明1??次静脉注射共3次患者血压无明显上升,渐出现颈静脉怒张,考虑心包填塞,行床边行心脏B超,提示中量心包积液,立即心包穿刺,插入猪尾导管进入心包腔,抽出血液400ml,回输血液200ml,经处理后患者生命体征平稳,并留置心包引流管,复查B超积液消失。送回CCU监护。1个半小时后,CCU医生电话述患者血压低至86/50mmHg,抽出不凝血200 ml,考虑心包积液难控制,送导管室急诊行冠脉穿孔封堵术。术中予微导管至外渗血管,1/3明胶海绵配1 ml生理盐水和1 ml造影剂给1 ml封堵血管,术后24小时心包积液引〈50 ml ,于术后第3天拔除引流管,患者病情逐渐稳定,住院8天出院。
2结果
患者经超声和X线确诊心包积液,紧急在剑突下行心包穿刺及置管引流,共引流出不凝血液600 ml,送导管室急诊行冠脉穿孔封堵术,猪尾导管留置48小时,予输血、补充血容量、升压药等处理,患者抢救成功。
3观察与护理
3.1心理护理 患者术中紧张、恐惧,护士术中应主动询问患者有无不适,使其消除紧张恐惧心理,安慰鼓励患者,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。同时,护士进行抢救时要冷静镇定、忙而不乱,使患者转危为安。
3.2术中监护 持续心电监护,记录下术前心电图,作为术中心电图对照,观察有无心律失常发生;严密观察术中有创动脉压监测,压力改变时要及时提醒手术台上医生,尽早发现与识别心包填塞的发生,准备好抢救药品和物品,如抽吸好阿托品、阿拉明、硝酸甘油贴注标签放在无菌盘内备用,除颤仪、临时起搏器、IABP等机处于备用状态。
3.3积极配合抢救 一旦确诊心包填塞立即给高流量吸氧,准备心包穿刺用物,将造影包、心包穿刺针、6F动脉鞘、猪尾造影管等备齐备用。消毒胸前区、铺巾,配合医生进行心包穿刺引流,抽出血液400ml,同时建立两条静脉通道,给予快速补液、使用升压药。立即进行交叉配血,查ACT,遵医嘱使用鱼精蛋白,按医嘱回输积液,由于病人出血量多,在严格无菌技术下将抽出的心包积血从静脉回输给病人,共回输血液200 ml;回输完毕,用生理盐水冲洗心包引流管和动脉鞘;防止导管凝固堵塞,关闭三通开关,以无菌纱布包扎固定。护理记录上详细记录生命体征、心包抽出量及回收血量。
【关键词】老年患者;急性阑尾炎;中西医结合
【中图分类号】R2.031 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)09―0540―02
随着我国社会老龄化的趋势日益明显,老年急性阑尾炎病例逐渐增多。依照有关资料显示,60岁以上的阑尾炎患者虽然只占患者总数的1%。但是其死亡率却高达25%[1]。老年人因为身体机能的衰退,对于疼痛的感觉反应迟钝,因此在临床上症状不明显。此外,老年患者大多伴有基础性疾病,也导致病情更加复杂。回顾性分析2012年1月~2013年1月收治的老年急性阑尾炎患者48例临床资料,分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组48例,男31例,女17例,年龄60~78岁,平均70.3岁。从发病到送医时间分别为:12 h之内者7例,12~24 h者13例,超过24 h者28例。临床表现:有明显的转移性右下腹疼痛者11例,腹肌紧张者14例,不同程度发热者23例,上腹部胀痛者17例,全腹痛者14例,恶心、呕吐者8例。经血常规检查,白细胞计数(WBC)>11.0×109/L者31例,N>0.80者27例。31例患者伴有慢性疾病,其中高血压18例,便秘4例,糖尿病4例。
1.2 治疗方法:48例患者全部进行急性阑尾切除术,术后均给予中医药加西医抗生素药物治疗,积极预防术后感染。
2 结果
48例患者中,痊愈42例,基本痊愈6例。平均住院时间为11.7 d。无一例患者于住院期间死亡。
3 讨论
3.1 老年急性阑尾炎的临床特征:老年患者的反应较青壮年迟缓,其表达语言表达能力较差。此外,老年患者因为身体机能退化,阑尾组织也出现老化,阑尾腔变得更为细小,这样一旦发生炎性反应就容易堵塞。老年患者大多数伴有心血管系统的疾病,在阑尾充血水肿时,阑尾动脉处极易发生血栓,从而造成阑尾的坏死或穿孔[2]。总的来说,老年患者的急性阑尾炎在临床上的病症较为隐蔽而伴随疾病多,比如转移性右下腹疼痛不常见;伴有其他系统性内科性疾病;患者起病急,病程进展快且有较多的合并症等。
3.2 诊断:全面细致进行体征检查,动作需要缓慢并争取患者的合作。采用必要的辅助检查措施,重点关注WBC和NEUTP的值是否异常。对于有局限性的腹膜炎以及腹部疼痛超过3 d的患者可以采取腹腔诊断性穿刺以及腹部的B超和CT扫描的方法进行检查。采用这些检查措施可以尽早发现腹腔积液以及阑尾脓肿、结肠肿瘤等问题。此外,患者也有必要做心电图以排除心脏病变的可能[3]。
3.3 中西医结合治疗及保健:老年急性阑尾炎只要确诊就需要在尽可能短的时间内开始手术。术前需要控制好患者的血压以及血糖,保持患者体内的酸碱平衡。术中需要注意观察患者的生命体征,尽可能的缩减术中的时间。术后给予抗生素药物及中医药治疗,以避免术后感染。治疗过程中的中药治疗方案为:①内服中药:红藤30g紫花地丁15g生苡仁15g冬瓜仁15g地榆12g乳香15g没药9g煎服,每天一剂,分2次服,共7天;②局部外敷,乳香,没药,芒硝各等份,研粉用食醋或水调成糊状,按照炎症范围和脓肿大小,摊于右下腹约0. 5cm厚,外加油纸及纱布覆盖,每天调换2次,保持敷药湿润为宜[4-5]。同时需要保护好老年患者的肝肾功能。同时强化老年患者的营养支持。对于各种内科性疾病要积极治疗。
术后24小时可起床活动,以膳食纤维饮食配合足浴进行术后康复,促进肠蠕动恢复,防止肠粘连发生,同时可增进血液循环,加速伤口愈合。足部药浴通过药物的局部刺激,作用于足部相应的反射区,可经皮肤吸收药物有效成分而发挥作用;另外,水的温热作用能使足部毛细血管扩张,血流充足,增加了药物的吸收,并使吸收后的药物经血液循环带入全身,从而起到保健全身的作用。足浴药方中乌药、川芎等性味偏辛温,辛能散结化滞,温可通行血脉;能促进血液运行,通达经络,消除瘀阻,缓解疼痛[6]。膳食纤维可形成对肠壁的刺激产生肠蠕动,只有进食一定量含膳食纤维的食物,才能保证所形成的粪便量达到一定体积,增加粪便的湿重,加速结肠运输速度而产生肠蠕动而排便[7]。本观察结果表明患者术后适量摄入膳食纤维配合足浴可显著缩短妇科腹部术后患者排气、排便时间,促进术后肠功能恢复,且未发现不良反应。
3.4 中西医结合治疗及保健体会:对老年急性阑尾炎的早期诊断和治疗显得尤为重要,老年急性阑尾炎不及时诊断和处理,很容易发生严重并发症,我院近年来采用中西医结合疗法治疗此病,并积极运用中西医结合方法帮助患者术后康复,取得了较好的临床效果,能缩短患者住院时间,避免由手术引起的各种并发症,并减轻患者经济负担。
参考文献:
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