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关键词:咳嗽变异性哮喘;中医体质;相关性
咳嗽变异性哮喘是指患者出现以咳嗽为主要临床表现的疾病,当此种疾病所表现出来的其他病症完全康复后,咳嗽症状仍未消失,从而逐步的演变成哮喘疾病[1],对于患者的日常生活和工作产生了较大的影向,严重的还会对患者的生命安全产生威胁,因此,对于此种疾病,临床医生应当给予患者准确的诊断和对症治疗,以有效促进患者病情的改善,并提高患者的生活质量。随着医学技术的不断发展,临床上治疗咳嗽变异性哮喘疾病的方法越来越多,对于提高患者的生活质量起到了较大的促进作用。其中,通过对患者的中医体质准确判断,对患者进行对症治疗的效果最为显著,对于改善患者的病情、提高患者的生活质量起到了较大的作用。现选取我院在2008-2011年间收治的73例咳嗽变异性哮喘患者,对其通过研究中医体质与咳嗽变异性哮喘的相关性,以对患者采取对症治疗的情况进行回顾性分析,并将回顾结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院在2008-2011年间收治的73例咳嗽变异性哮喘患者,其中,男性40例,年龄在2岁-63岁之间,女性33例,年龄在3岁-71岁之间,所有的患者均经临床诊断为咳嗽变异性哮喘,其主要的临床表现为喘息、胸闷、气促等。对73例患者进行准确的诊断,以判断患者的体质在中医中所属的类型,并针对患者体质的类型分析患者出现咳嗽变异性哮喘的症状和体征,以确定中医体质与咳嗽变异性哮喘的相关性。
1.2 方法 对所有患者按照中医理论进行体质判断,以确定患者的体质在中医中所属的类型。经过判断,患者的主要体质类型有:平和质、特禀质、气虚质、气郁质、阳虚质、血瘀质、阴虚质、湿热质、痰湿质[2]。风热侵肺型,主要表现为鼻涕粘稠、呈黄色,舌苔呈黄色、痰液呈现黄色,伴有粘稠、口苦,共19例,肾肺皆虚型,失眠多梦、没有鼻涕、口干、少苔、咯痰困难等,共16例,风寒束肺型,舌苔薄且白、鼻涕透明、痰液较清,共21例,心肺气虚型,没有鼻涕、舌苔发白、自汗、口淡、痰液较清、心悸等,共17例。根据患者的不同行体质,需要对患者采用不同的药物进行治疗。首先给予患者基础方:甘草、青天葵、地龙各10g,党参、苏子、白芥子、葶苈子各15g,黄芪12g,莱菔子14g。在此基础上,如果患者的中医体质属于风热侵肺型,则要加入苍耳子12g,龙利叶15g,如果患者属于肾肺皆虚型,则要加入百部15g,海底椰10g,如果患者属于风寒束肺型,则要加入防风、麻黄各10g,如果患者属于心肺气虚型,则要加入仙灵脾12g,瓜萎皮15g。上述药物用水煎服,每天1剂。对患者的治疗过程进行严密的监控,如果患者出现不良反应或者是并发症,则要及时对患者进行对症及支持治疗,以有效改善患者的各项身体指标,并维持患者的生命体征处于稳定状态。
1.3 统计学分析 通过对患者的年龄、性别等进行分析比较,差异较小,无实际统计学意义(P>0.05)。通过对两组患者根据不同体质采用不同的药物进行治疗的效果进行分析比较,差异显著,有实际统计学意义(P<0.05)。
2 结果
通过对患者按照中医理论进行体质分类,将患者的疾病分类,并采用不同的药物对患者进行治疗的情况可知,采用不同的药物对患者进行对症治疗,可以有效改善患者的病情,提高患者的生活质量。73例患者中,治愈39例,显效16例,有效13例,无效5例,有效率为93.2%,治疗效果显著。
不同体质类型所占比例
3 结论
咳嗽变异性哮喘是临床上较为常见的一种疾病,对于患者的影响较大,如果患者没有得到及时的准确诊断和对症治疗,则会严重制约到患者生活质量的提高,对患者产生更大的影响[3]。因此,对于此种疾病,临床医生要对患者进行准确诊断和治疗,以有效改善患者的病情,提高患者的生活质量。
根据中医理论对患者的体质进行分类,可以明确患者的疾病类型,对患者做出准确的病情判断,再根据患者的体质采用不同的方法对患者进行治疗,则可以有效促进患者病情的改善,从而提高患者的生活质量。由此可见,在对患者治疗的过程中,明确患者的体质,并对患者进行对症治疗,可以在很大程度上促进患者的快速康复,值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 黄静. 中医体质与哮喘的相关性[J]. 河南中医. 2011(6): 601-602.
林维启教授,退休前执教于甘肃省中医学院,临床用药多以成方为基础,出自《伤寒论》的方子占了相当比例,如使用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗汗证,小柴胡汤治疗经期感冒等。加减简洁,立意明确,颇有经方之风。我有幸师从门下,获益良多。本文仅就老师如何在临床诊断、治疗中灵活使用整体观和辨证论治理论的体会记述如下。
整体观就是内外环境的统一性,机体自身整体性的思想。包括人体是有机的整体和人与自然的统一性两个方面。主要是用来阐述统一体的组成因素之间、统一体和组成因素之间的协调关系。解决的是由部分构成整体的问题,与系统论中的整体性类似,内涵非常广泛。如阐述生理的以五脏为中心的整体观,治疗原则中的“三因制宜”等。
针对现代人生活节奏加快,生活压力加大,社会环境的改变对疾病和人体造成的影响,林老师在治疗胃病时重视疏理肝气,用方多合入四逆散;来白银之后,通过临床观察,针对白银的环境污染导致的慢性腹泻,考虑到周围自然环境的改变对人体的影响,选用煨肉豆蔻、木香、木瓜、赤石脂、丁香等,自拟方剂进行治疗;针对现在的外感治疗中,病人为追求快速退烧,过度使用解热镇痛剂,常常汗出淋漓,导致损伤,全身症状消失,后遗局部咳嗽不止的现状,考虑了常规治疗环境和方法的变化对治疗结果所造成的影响,选用麦味地黄丸加瓜蒌、贝母治疗等,因时、因地、因人制宜的治疗思想体现的十分突出。
辨证论治理论成形于《伤寒论》,后世多有发挥。《中医基础理论》给出的的定义如下:证,是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。所谓辨证,就是将四诊所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。论治则是根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证论治是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。从以上定义中,我们不难发现以下两点:首先,证是作为感性认识的临床客观资料经中医理论概括、判断处理后,上升为的理性认识。辨证的过程就是感性认识上升为理性认识的过程;论治是在理性认识指导下的实践活动,并反过来验证理性认识的客观真实性。其次,辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。“有是证用是方”,证治之间有着严格的对应关系和时间次序。证治对应,先辨证后论治。辨证论治在其理论框架内是严格的,不是随意的。
证治的严格性表现在证的确定性、治的确定性和证治的对应性三方面。如伤寒论中设立的六经辩证体系中,六经证是确定的症候群,各经的治疗是确定的方药,方剂使用中的加减都是在明确疾病的发展方向和分类理论的基础上,通过实践检验后所提出的药物增减,也是确定的。最重要的是证治之间的对应性是确定的,“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热,汗不出者不可与也。常须识此,勿令误也。”证治对应的严格性保证了理性认识的客观性,证治的前后次序体现了唯物主义的精神,客观为主,主观依据客观而变化。综上,辨证论治过程可以表述如下:收集资料-理论分析-证的判断-相应治疗。从这个角度来看,辨证论治是中医的一种临证思维模式。他规定了临床工作的一般过程及各个阶段的先后次序,事先规定医疗活动的先后次序,为进行医疗过程规定途径。辨证论治是一个医疗程序。
理论源于实践,并在实践工作中得到检验和完善。对于初学者来说,如何完成从书本理论到临床能力的转变是每个医生都要面对,必须解决的问题。林老师给出的方法是:详细记录,总结有效方剂和治法,制定治疗预案,预案临床更新。这个过程可以表述如下,实际操作-准确记录-科学分析-提出预案-实践检验-效果评估-修订方案。显然,这是对收集资料-理论分析-证的判断-相应治疗这一过程的具体运用。由于是准备好的方案,所以林老师的用方表现出以下特点:首先是方子的稳定性强,加减也有明确的规定性;如柴青汤加减治疗颈椎病引起的眩晕,桂枝芍药知母汤治疗产后肢体疼痛等,剂量、药味变化很小,效率很高。对胃病的治疗中,泛酸使用瓦楞子,海螵蛸,呃逆使用丁香、柿蒂、痛甚使用川楝子、元胡等,药味相对固定,剂量也有一定之规。加减也是方案的一部分,是随证加减,不是随意加减。其次是治疗的可重复性。林老师常说:“一个方子,我用有效,你们用也要有效才行。”即在相同的条件下,此过程可以重复进行。医疗过程的程序化保证了结果的重复性。程序可以遵循,现象反复出现,经验可以继承。最后由于方案的不断更新,使得治疗不断优化,疗效稳步提高。如林老师经常使用的乌梅僵蚕丸治疗慢性咽炎,甲鱼汤改善体质就是来白银后的方案更新。
整体观和辨证论治并成为中医的两大特色,整体观解决了各个治疗相关因素之间的关系,明确了各个因素的空间关系。辨证论治解决了医疗活动的流程问题,明确了实施细节的时间关系,操作性大大加强。所以,先有《黄帝内经》,后有《伤寒论》。前者较系统的阐述了包括整体观在内的中医理论体系,后者是辨证论治集中体现。如果说整体观是制度的一部分,辨证论治就是一种操作程序。制度指导程序,程序执行制度。
理论到实践是一个非常重要的过程,只有很好的完成了这个过程,知识才能转化为能力。上述对整体观和辨证论治的临床运用体会,价值就在于提出了完成这一过程的一种途径和方法。它提示出:医疗能力不仅是收集记忆的结果,更是系统分析、准确判断,对信息整合,对过程管理的效果体现。
关键词:历史教学;创新教学;教学模式;教学探析
根据多年的教学经验和研究结果不难发现,现行的高中历史教学模式存在僵化的问题。而这一问题导致多数学生认为高中历史学习是枯燥且无趣的,这样的认识是非常不利于历史学习的。所以,为了改变这一现状,高中历史教学模式必须进行创新优化。因此,本文从现行的高中历史教学模式的问题入手,对历史教学模式的创新进行探索与分析是非常有必要的。
一、在高中历史教学模式创新中结合现代化信息技术
随着我国信息技术的不断发展,高中历史教学模式创新有了更大的可能。这是因为原本传统的停留在书本上的历史知识,可以在多媒体等信息技术的支持下变得生动且具有“生命”,而这也是目前高中历史教学模式创新的主要方面之一。
比如说,在讲授秦朝巩固统一的措施:“车同轨,书同文”时,便可以在课堂上给学生播放纪录片,让学生通过观看视频来对相关历史有更加深刻的了解。与此同时,在纪录片中相关历史知识配以音乐、解说和生动的画面,学生在学习这些知识的同时能够受到来自视觉、听觉等多个感官的刺激,从而在脑海中对这些知识点留下更为深刻的印象。当然,这种融入现代化信息技术的教学模式相比于传统的“黑板加粉笔”的教学模式明显可以取得更好的教学效果。这是因为在传统的教学模式中,为了讲解这个知识点,大多数老师采取的教学方法是将其中的知识点用简单的文字一一罗列在黑板上,甚至部分老师为了保证教学进度,还会选择直接让学生在书上画出知识点。这种传统、僵硬的教学模式往往会让学生误以为只要上课跟着老师将知识点画出,再加上死记硬背,那么就可以学好历史,而实际上根据长时间的教学经验来看,这样的教学模式所带来的教学效率是非常低的。
因此,为了使高中历史教学获得更高的教学效率,为了使高中历史教学模式有所转变,老师在对教学模式创新的过程中,应该大胆地使用现代化信息技术,使学生在牢记知识点的同时获得更大的乐趣。
二、创新历史教学场景,融入体验式教学模式
对当代学生而言,学习历史知识的一大障碍就是自身经历与历史的脱节。根据长时间的研究不难发现,相比于历史学习,高中学生往往对生物、物理或是化学的学习有更大的兴趣,而导致这一问题的主要原因就是生物、物理以及化学学科可以让学生设身处地去体验相关知识点,而当学生能够切实地触摸到相关知识之后,学生就能够对相关科目的学习拥有更大的兴趣,并对相关知识点留下更为深刻的印象,因此,在这些学科中实验课程是非常重要的环节之一。
与此同时,部分历史老师认为,历史就是过去的事情,而过去的事情是无法重现也不能进行“实验”的,所以想在历史课上实施体验式教学基本上是不可能实现的事情。其实不然,历史虽然是不可改变也不可再现的,但老师完全可以通过设置历史场景,带领学生回到那个年代、那段时光,让学生也扮演一回“历史人物”,而这也是历史教学模式中的重要创新。比如说,老师可以根据实际的教学状况,选择某一节课,将教室简单装扮成某一个历史场景,然后让学生去扮演场景的“历史人物”,让学生去体会如果自己在那个年代,会做出什么样的抉择,而自己的抉择可能会给历史进程带来什么样的影响,为什么历史中的人物会做出那样的抉择。只有当学生处于那个环境之下,并且站在历史人物的角度去思考问题,才可能会对历史故事以及历史人物的观点有更为全面的了解,从而在相关知识点的记忆过程中也会留下更为深刻的印象。
三、在历史教学模式创新中融入互动式辩论教学
在传统教学模式中,让许多老师困惑的问题之一就是历史课堂缺乏“生机”,历史课上老师无法调动学生的积极性,并且历史课堂成为老师的“主场”,学生与老师之间缺乏互动。因此,为了改变这一现状,建议老师在历史教学模式创新中融入互动式辩论教学。当然,互动式辩论教学不仅仅指的是学生与学生之间互动辩论,还可以指老师与学生之间的互动辩论。这是因为,在历史学习之中,必定会有学生对某些知识点抱有困惑,而互动式辩论教学模式则可以让学生在课堂上有更大的空间与自由来发表自己的观点,他们的观点不一定是正确的,但只要他们能够大胆地说出来,那就说明在他们的脑海中必定对相关知识点进行了思考,而老师与学生之间、学生与学生之间的互动辩论,可以使知识点在讨论中获得更好的记忆,从而也就能够使高中历史教学获得更高的效率。
高中历史教学对学生了解历史知识,学习本国传统文化有非常大的帮助,因此老师应该通过多方面的努力来促进历史教学模式的改革与创新,使得高中历史教学获得更好的成效。
参考文献:
[1]章爱兰,董仲文.岳阳市君山区许市中学的课堂教学模式探微[J].当代教育论坛:教学研究,2010(4).
关键词: 初中思想品德 情境教学 故事情境 教学策略
一、生活化教学,情感体验情境创设
贴近生活实际的是现阶段新课改教学的基本理念。思想品德新课程标准指出要“创设条件,引导学生践行道德标准,丰富情感体验,感悟和理解社会中的思想道德体系,逐步有效地形成正确的行为习惯和道德观”。在初中思想品德教学过程中,教师创设生活情境,引导学生从生活实际中发现和反思,提高交流合作能力,了解心理知识,学会调适心理,从而更好地提高生活能力和交流能力。
例如:在教学《两代人的对话》相关知识的过程中,我创设生活情境,引导学生展开学习。借助课本中的案例“初中生小芳跟爸爸提出要到同学家做作业,顺便看会电视剧,爸爸同意了,但是要求小芳8点前回家,但是此时已经7点了,小芳不知道如何选择,很生气”。对于这种情况,你该怎么办?我引导学生分为两个辩论小组,一方代表小芳,一方代表爸爸,展开辩论,从安全、学习和交流角度展开辩论。如此,就生活化案例进行辩论教学,教师引导学生从不同角度提出生活化问题的解决策略,更好地引导学生从他人角度思考问题,从而提高学生的思考和交流能力。
二、故事性策略,兴趣情境创设手段
故事是吸引学生兴趣比较好的方式,故事情节逐渐展开,学生会随着故事情节的发展而思考和想象。初中思想品德学科的教学目的是培养更健全的综合素质人才,思想品德教材一般来源于生活实践,是真实生活的反映。在教学过程中,围绕素质培养目标和新课改理念,创设贴近学生生活实际的故事教学情境,有助于学生产生认知冲突,提出问题并分析问题,结合故事发展和过程,引导学生设计故事情节,展开故事设计、表演体验,更多地体验学习乐趣。故事情境教学可以激励学生主动探究、自主实践,基于建构主义不断拓展知识建构,有效促进学生做到知行统一。
例如:在教学《计划生育关乎国计民生》相关知识时,我借助《超生游击队》展开故事教学。宋丹丹、黄宏表演的小品寓意深刻、趣味横生。我借助多媒体教学设备,让学生复习和温故小品内容和精彩表演。学生边看边笑,整个课堂气氛很活跃。之后我选出两对学生进行表演,揣摩故事情节、对话内容和气氛。在一系列体验之后,引导学生发言,将身边超生、计划生育相关事件讲述出来,并分析近几十年我国的相关变化,旨在引导学生更好地了解计划生育与基本国策。
三、艺术美欣赏,情感提升情境创设
艺术作品有着极其强烈的感染作用,培养学生对艺术的欣赏和热爱,是陶冶学生性情、引导学生思考的重要策略。不管是美术、音乐作品,还是其他艺术作品,本身都蕴涵一种特殊的含义――对美好生活的向往、对善良人性的赞美,通过思想感情和内容的有效融合,呈现出一定的艺术境界,从而对人们的内心产生冲击。“登山则满情于山,观海则意溢于海”,也就是说,通过一定的事物,能够寄托人们内心的思想和灵魂。在初中思想品德教学过程中,借助艺术作品,向学生展现艺术美的同时,可以激发学生想象,促进学生思考和探究,自主学习和收获,获得学习乐趣,从而增强教学效果。
例如:在教学《艰苦奋斗开拓创新》相关知识时,我引导学生欣赏《愚公移山》油画,并借助多媒体技术,向学生展示“金色鱼钩”中的“战士和鱼汤”,同时收集相关音乐歌曲《组歌》、《不怕远征难湾》,引导学生欣赏,选出《不怕远征难湾》这首诗歌,引导学生进行小组朗诵。在油画欣赏、图片欣赏、歌曲欣赏及诗歌朗诵过程中,我引导学生细细思考和品味,挖掘出这些艺术作品中涵盖的艰苦奋斗精神和不断进取的作风,以此强化学生的情感体验,升华学生思想,鼓励学生不断进取和收获。
四、结语
初中思想品德教育不仅是德育教育的基本学科,还是素质教育、思想和价值观教育的课程,初中思想品德教育要培养学生正确的价值观、人生观和世界观,引导学生学会正确地思考、生活、做人、做事。运用情境教学策略,学生在生活、故事和艺术作品教学情境中,加深对课程内容的理解,促进反思,强化健康人格的形成,从而成为具有高尚品德的人才。运用情境教学法,让学生更关注社会生活实际、社会热点,激发学生思考和探究,更多地反思和醒悟,自我完善和抉择,从而形成思想、情感和行为健全的综合素质强的人才。
参考文献:
传统的经管类课程在案例教学中,教师一览无余地传授,学生被动等待接受,教师在教学中对学情缺乏分析,学生在“填鸭式”的模式中也难以发现自己的兴趣和潜力。辩论式案例教学是指在案例教学中,教师组织学生通过对问题答案观点进行辩论的方式进行案例的学习,以达到提高学生的学习积极性,激发其主观能动性,活跃课堂气氛,提高学习效果的互动教学模式。在此过程中,为在辩论中取得好的效果,激发学生的求知欲和热情,充分发挥主观能动性,迫使学生主动查阅和筛检资料、主动思考、表达自己的观点、积极发言锻炼口才。在教师合适的引导下,辩论会出现,形成热烈的气氛,学生们急于知道问题的答案,积极参与互动过程,从而会对问题的来龙去脉、知识的具体应用记忆犹新。在保险学教学的辩论式案例教学,在教学实践中总结出以下模式:教师选题流程讲解角色选定资料准备课堂辩论辩后总结。如为让学生对我国保险行业的发展现状、问题和解决方法这一论题有一个深刻详细的认识,教师选定题目“为促进我国保险行业的发展,努力的主要方向是保险人还是投保人”。为保证辩论井然有序的进行,需要事先针对辩论式案例教学进行规则制定和流程培训。该问题有正反两方面的观点,辩论双方各自包括5个成员,首先,正反方按照先正后反的顺序依次轮流发言,由主席综合各方观点进行总结后进入群众发言旁证阶段,群众发言为自由发言,人数应确定在3~5人之间,群众发言完毕后进入正反方补充论据阶段,最后为教师总结阶段。同时,提示辩论者,在发言时尽量以事实和案例为依据,以课本基本理论知识为凭证。通过对这一题目相关内容的查阅和辩论准备,综合双方的观点和论据,会使学生在互动过程中对于我国保险业中保险人和投保人存在的主要问题以及针对性的解决措施有一个较为全面的认识和理解。所以,辩论式案例教学是一种参与式教学,学生课前需要准备相关理论知识,课程中要参与辩论,课后要进行总结,使学生始终置身于具体案例中,提高了学生的参与意识;辩论式案例教学是一种互动式教学,通过教师主导,学生参与,使学生对问题的认知更加深刻。同时,辩论式教学能够使得沉闷的课堂气氛变得活跃,教师与学生互动,学生与学生互动,特别强调提供充分的问题空间和思维空间,让学生畅所欲言。教师不是简单地灌输,更多的是指导和引导,不是提供唯一的正确答案,而是鼓励开拓创新,使信息多项传输,达到教学相长、学学相长、共同提高的目的。
2互动式教学中的注意事项
2.1营造宽松、自由和民主的课堂气氛和学习环境
要提高课堂的互动性,首先要求教师要为学生的互动提供一个自由民主、轻松活泼的课堂氛围,提倡学生勇于表达自己有理有据的观点,随时发表见解和看法,消除学生发言的紧张感和局促感;不看重观点的对和错,重在让学生在讨论过程中学到相关知识,逐步引导学生通过自己的尝试和努力得出科学合理的解释。
2.2注重讨论和辩论的过程,开拓思维方式和思考角度,保证学生参与度
教师在对学生小组讨论进行评价和总结时,要注意由过程到结果,特别是关于思考和辩论类题目,可以通过向学生展示不同的分析角度和分析思路,开拓学生的思路和思考问题的方式和角度。对于辩论式案例教学,关键是要保证每个学生都积极参与,而不能将其变为少数同学获取额外奖励分数的加分项。
2.3把互动纳入课程考核,提高知识运用、独立思考类题型比重