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关键词: 医院信息系统,安全
中图分类号:TU714文献标识码: A
引言
医院信息系统(HIS)是专门存储、维护和应用医院信息的数据库管理系统,是处理医院的各种信息和支持医院管理流程,为管理层决策提供依据的应用系统[1]。信息技术快速发展,大幅提升医院信息化水平,医院信息系统得到广泛应用。调查发现,HIS在中心机房、主机系统、数据库、网络方面存在一定问题:如电压不稳或断电后系统受到灾难性的影响,由于工作站点的增加引起网络传输问题、客户端的错误操作引起的问题等。但医疗服务的特性决定了医院信息系统需要24小时不间断、可靠运行,这就对医院信息系统的安全管理提出了更高要求。
医院信息系统安全管理存在的问题
中心机房存在的安全问题
由于中心机房设备长时间、大功率运行,易导致机房环境温度升高,进而影响设备性能;
中心机房24小时不间断用电,消耗电量大,长时间工作也很容易出现线路老化问题;
多雷区域发生雷击很容易导致线路产生涌浪电和感应电,传入中心机房造成服务器故障;
非工作人员非法进入机房或机房进水损坏设备。
主机系统存在的安全问题
未根据稳定性、安全性选择主服务器;
未根据稳定性、安全性选择操作系统;
任何一个磁盘损坏、电源损坏或者通道损坏影响到医院的正常业务、数据处理的完整性和安全性;
光纤交换机故障、光纤连接线故障,影响到医院信息系统数据的正常处理;
数据库存在的安全问题
核心数据库不能满足医院日常业务需求;
数据库管理不当造成越权访问和非法修改数据;
医院信息系统存储设备损坏故障或机房灾难发生,影响系统正常运行。
网络存在的安全问题
物理联接方面不合理,造成关键业务的网络冗余和链路冗余不足,从而影响网络通讯快速、安全;
子网划分方面、访问权限限制、加密方式不可靠,造成非法或伪造路由信息进入网络;
未设置专用日志服务器,不能及时发现网络中出现的问题和报错,保证故障发生后有足够的信息进行参考、排查;
不能实时查看、监控医院信息系统的网络运行状况,及时发现故障或者非法侵入,及时排除故障,提高网络运行维护效率。
医院信息系统安全管理对策
中心机房的安全管理对策
配置精密空调,将设备运行环境温度保持在25℃左右,湿度控制在35%~55%,保证设备以最佳性能月运行;
配置独立电控装置,保持不间断供电。可配置有三相四线电源的双路供电系统,并安装与中心机房用电负荷匹配的UPS电源,保证突然断电情况下中心机房设备可靠运行(断电后8小时供电量);
安装三级防雷装置,防涌浪电和感应电。采用联合接地系统,地板下铺设与大地可靠连接铜线或铜条,要求接地电阻不大于0.5欧姆。
安装红外线自动报警器、进水感应器等装置保证机房安全。在人员非法进入机房或机房进水情况下自动报警,提醒值班人员及时处理;
主机系统的安全管理对策
主服务器的选择。采购主服务器前,需充分比较小型机和PC服务器。相对来说,无论在稳定性,还是安全性上,小型机都要比PC服务器胜一筹,最好选择小型机作为医院信息系统主服务器;
操作系统的选择。宜选择UNIX系统,UNIX系统最大的好处是安全、稳定,能有效防止多种病毒侵入,保证医院信息系统的安全性;
磁盘阵列的设计。宜采用双阵列镜像、双通道和双电源冗余技术,这样即使任何一个磁盘损坏、电源损坏或者通道损坏,医院的正常业务都不受影响,保证医院信息数据处理完整、安全;
光纤交换机使用。使用光纤交换机可实现双冗余对称方式分别与主机、磁盘阵列柜相连,即使光纤交换机或光纤连接线故障,医院信息系统数据的正常处理都不受影响。
数据库的安全管理对策
核心数据库的选择。经分析发现,Oracle 10G作为核心数据库完全可以满足医院日常业务需求,只是专门的技术人员进行日常管理和维护数据库的。
采用权限分级的方式管理数据库。对系统管理员和一般应用系统管理员等, 赋予明确的数据库用户管理权限,能够有效防止越权访问和非法修改数据;
数据、系统容灾备份。采用备份和容灾相结合的技术,在发生存储设备损坏或者机房灾难时,防范对医院信息系统造成灾难,在数据和系统容灾备份体系作用下使系统10分钟内恢复正常运行。
网络安全的管理对策
物理联接方面。优先采用星型方式的网络拓扑结构,使用两台设备做核心交换机双机均衡,对关键业务实现网络冗余和链路冗余。采用全双光纤方式连接主交换机和各楼层、以及建筑物和建筑物(尤其是关键大楼、业务量大的区域),使系统稳定性得到保障。为确保网络通讯快速、安全,整个医院信息系统网络结构尽量不超过3层。 采用局域网与外网独立分离,减少网络安全隐患;
子网划分方面。多个VLAN的划分,能有效防范病毒扩散和广播风暴;由于每个VLAN中数据安全级别基本相同,可以有效减少对不同段的访问权限限制;在VLAN接口下使用ACL防止病毒侵入,如禁止一些常见病毒端口,防止病毒进入内网;同时,采用OSPF邻居相互校验MD5加密方式,保证加入网络的路由器合法有效,从而避免非法或伪造路由信息进入网络。
建立专用日志服务器。能够及时报错、发现网络中出现的问题,保证故障发生后有足够的信息可参考、排查。可在日志服务器中使用Kiwi_Syslogd等软件,确保日志都发送到日志服务器上,打开标记时间和密码加密,同时打开系统LOG等功能,加上LOG日志服务器,可以大大增加可靠性、安全性。
使用专门的网络管理软件。可实时查看、监控医院信息系统的网络运行状况,如发现故障或非法入侵,能及时帮助网管人员查明故障原因、排除故障,提高网络运行可靠性。
结语
综上,通过对中心机房、主机系统、数据库、网络安全方面采取针对性的对策。并对人员进行岗前培训,在熟悉操作规程的同时,加强网络安全教育,增强安全意识;限定一般用户权限;对服务器进行有效严格管理;通过积极汇报工作争取领导重视;健全应用及绩效考核等管理制度,可确保医院信息系统安全可靠运行。
参考文献:
张晓燕. 浅谈医院信息系统的日常维护及网络安全问题[J]. 中华现代医院管理.2006.4(12).
关键词:医院档案管理 网络化建设
前言
本文针对于医院档案管理的网络化建设主要进行如下2个方面的探讨。一是,对医院档案网络化建设的具体措施进行了具体的分析。二是,对加强医院档案网络化建设的重要意义进行了具体的分析和研究,通过对上述2个方面的探讨,使读者能够更加全面的了解有关于医院档案网络化建设相关方面的知识。下面就进行具体的分析和介绍。
1、医院档案管理网络化建设的方法分析
1.1 建立相关的组织协调机构
为了能够进一步加强医院档案管理网络化建设的步伐,医院应该建立相关的组织协调的机构。加大档案管理宣传力度,制定一系列有实际意义的档案收集、归档、利用、保管规范制度,并将这些规范制度纳入到医院的岗位绩效考核中去,真正实现档案信息的动态管理[1]。另外, 在资金方面,医院应该加强对档案管理网络化建设资金的投入和支持,购买现代化的网络管理设备,促进医院档案管理网络化建设。
1.2 更新档案管理网络化的知识
医院还应该不断的更新档案管理网络化的知识。由于医院过去的档案都是纸质的档案,但是对纸质档案进行管理的效率不高,利用价值发挥不出来,已经严重的阻碍了医院档案管理工作效率的提高[2]。因此,相关的档案管理人员应该不断的更新档案管理的网络化知识,不断的加强对医院档案管理人员进行技术上的培训,加强业务的学习,尽快地使他们担负起计算机档案管理工作的重任,逐步掌握住档案管理网络化的基本知识和技能。
1.3 加强医院档案管理网络安全防范。
医院还应该不断的加强医院档案管理网络的安全防范,具体应该做如下2个方面的措施。一是,完善的医院档案管理网络安全防范制度。工作人员应该明确分工,各司其职,相关人员应该严格的遵守操作的规程,密切注视系统运行情况,发现问题,及时上报,同时,在征得领导同意后,迅速果断地采取相应的措施,如硬件故障,则通知硬件维护人员,并与之相配合做好故障处理工作[3]。二是,防病毒技术。随着科学技术的不断发展,也相应的促进了互联网技术的发展,计算机病毒对医院档案管理网络系统构成了极大的威胁,同时,病毒也变得越来越高级、越来越复杂。因此,我们应该做好医院档案的防毒管理,维护好医院档案的安全,防止被病毒感染,造成无法弥补的损失。
1.4运用现代通信技术
医院应不断的利用现代通信技术,将档案由成批检索、联机检索发展成为联网检索,实施档案信息传递网络化,实现档案资源共享和网络查询。要按照不同的功能要求和开放限度,抓好办公局域网、互联网建设,形成内容完备、技术安全、使用便捷、监控有效的档案信息网站群。同时,要运用现代光学技术,实施档案缩微化[4]。各单位要在确保档案完整的基础上,利用现代光学技术将档案原件制成缩微制品,提高档案信息的存储密度,缩小体积,有利于保护档案原件。医院通过不断的运用现代化的通信技术,提高档案管理的网络化建设的水平,提高档案管理的效率,促进医院的长远发展。
2、加强医院档案管理网络化建设的重要意义分析
医院通过不断的加强档案管理的网络化建设,主要具体以下几个方面的意义。一是,能够提高对门诊的管理水平。通过进行档案的网络化管理,能够时时掌握门诊量及药品信息,实现了每年、每季、每月、甚至每日对医院效益、药品、金额、处方的统计。二是,能够加强对患者的健康教育。医院通过建立网络健康教育档案,能够不断的对于患者进行健康教育的宣传,进一步提高患者对于疾病的防患意识,不断的促进患者身体上的康复。三是,能够实现信息的共享。医院通过档案管理的网络化建设,进而将电子病历,电子档案等通过医院的信息传输系统供广大的医护工作者使用,依据患者的档案,能够提高医生的临床诊断的准确率。实现信息的共享,还有利于医院对患者进行后期的跟踪和随访,确保患者健康的彻底恢复[5]。五是,促进人事档案管理的规范化。医院档案管理网络化应用于医院人事档案管理中,进而将管理者从繁多复杂的手工劳动中彻底的解放出来,能够有效的提高工作的效率,实现管理的现代化。相关人员可以充分的利用医院档案管理的网络化对工资的变动表,档案信息名片,职务变动表以及人员名单等等,做到档案索引、人员档案、人员名册与具体人员相互一致。另外,我们还可以根据医院人员的入党和入团情况,参加工作时间,学历,年龄,性别,职称,职务以及所在的科室等等相关的条件进行汇总。这样一来,不仅能够有效的提高工作效率,还可以极大的方便使用者阅读、查找资料,节省大量的人力物力,为医院领导提供更加可靠、准确的数据信息,不断的促进整个医院管理的优化和升级,为患者进行更好的服务,促进医院的进一步发展。
3、结束语
本文通过对医院档案管理的网络化建设进行了具体的分析和研究,通过本文的探讨,我们了解到,在进行医院档案管理的网络化建设中,我们应该采用行之有效的方法,不断的完善医院档案的网络化建设。另外,我们针对于医院档案网络化建设的重要意义进行了具体的分析,我们全面的了解到,档案的网络化对一个医院整体水平的提高有着非常大的促进作用,因此,我们还应该采取更多的积极有效的措施促进医院的档案管理的网络化建设。
参考文献:
[1]朱祥.信息时代档案管理工作者应具备的素质和能力[J]. 企业家天地下半月刊(理论版). 2008(05).
[2]张红艳.如何加强医院档案管理的网络化建设[J]. 山西档案. 2011(S1).
[3]董桂兰.关于医院档案管理工作创新的探讨[J]. 北京档案. 2011(04).
关键词:医院 货币资金 内部控制
一、医院货币资金的内部控制及重要性
医院货币资金内部控制制度是医院为了实现预定目标而形成的一种自我协调与自我控制的制衡机制,它包括一系列相关的控制方法、控制措施以及控制程序。随着医疗体制改革的不断深入,医院所面临的经营和管理环境发生了深刻的变化,传统的医院内部控制方式已经不能适应医院发展的需要,只有实施有效地货币资金内部控制才能保证医院经济活动的安全有序运行。货币资金内部控制制度重要性在于:
(一)有利于维护医院财产物质的安全和完整
通过完善医院的货币资金内部控制制度,对医院物资的采购、统计、验收等环节进行科学有效地监督与制约,确保医院财产物资的安全与完整,防止浪费。
(二)有利于医院会计信息的真实性与合法性
通过完善医院的货币资金内部控制制度,可以确保医院会计信息在采集、归类、记录以及最终汇总等环节中的真实性、完整性与科学性,确保医院自觉地遵守国家的财经法律法规,保证会计信息的合法性。
(三)有利于医院降低经营风险,提高经营效率
医院要在市场竞争的环境中生存与发展,就需要对各类经营风险进行必要的预防与控制。通过完善医院的货币资金内部控制制度,及时发现经营中的风险因素,有针对性地制定风险防范措施,降低医院的经营风险。
(四)有利于医院经营战略目标的实现
通过完善医院的货币资金内部控制制度,对于偏离医院经营方针和经营目标的经济行为,可以及时发现及纠正,促进医院经营管理目标的实现。
二、医院货币资金控制的主要内容
(一)货币资金的收入控制
医院日常货币资金的来源主要有:门诊收入、住院收入、上级补助收入、其他收入等。为保证货币资金的真实性、完整性,医院内部任何科室均不得自行收费、私设“小金库”,不得设账外账,严禁收入不入账,门诊与住院的现金收入必须当日送存银行,不得坐支、挪用。同时,也要做好票据的管理工作;票据的领用。对诊查费、挂号费、门诊收据、预交款收据、出院结账等收款收据,建立台账,设专人管理。领用时需登记领用时间、领用人、起止票号。做到领、销、存相符;票据的收回。收款票据使用完毕后,由专人进行审核,核对发票与缴存的金额是否一致,票号是否连续,有无跳号现象,对使用过的发票要进行销号处理,并按票号顺序集中妥善保存;作废发票的处理。若遇患者要求退费,需按退费流程履行退费手续。票面额低于限额的,医生签字,并注明退费原因。票面金额大于限额的,还要医务科签字盖章,并且存根联、发票联、记账联齐全,收回发票作废。
(二)货币资金的支出控制
货币资金的支出,用途多样,内容繁杂,涉及的范围广,人员多,发生损失不易挽回。因此,货币资金的支出是整个内部控制的关键,支出时要做到:
(1)审核支付申请。看用途、金额、预算、支付方式是否符合。
(2)审核支付审批。看职责权限和相应程序是否正确。
(3)审核支付复核。看支付申请的批准范围权限、程序是否正确,手续及相关单证是否齐备,金额计算是否准确,支付方式、支付单位是否妥当。
(4)审核办理支付。看是否按审批意见和规定途径办理。是否及时登记现金和银行存款日记账
(三)银行存款的控制
(1)加强银行存款账户的管理,定期对开设的银行账户进行清理、检查,银行存款账户的开设必须要有正式的批准手续,防止多开户,随意开户的现象发生。
(2)按规定,单位应指定专人与银行进行对账,每月至少核对一次,月末终了时,编制银行存款余额调节表,查看单位银行存款余额与银行对账单是否相符,若有不符,查明原因,及时处理。属于记账差错的应立即更正,属于银行入账错误的,通知银行进行调整。在对账过程中由于医院行业的特殊性,部分病人的医疗费用需从异地汇入。开通网上银行,实现了实时对账,缩短了病人等待时间,使病人得到了及时的治疗。同时规避了医院的财务风险。
(四)现金管理的控制
(1)单位现金的支付要严格执行《现金管理暂行条例》的规定,在国家规定的开支范围内使用现金。超出规定范围的由银行转账结算,严格执行银行核定的库存现金限额,不得坐支,需要坐支现金的单位要事先报开户银行审核批准,由开户银行核定坐支范围和限额。
(2)组织人员定期不定期地进行现金盘点,确保现金账面余额与实际库存相符。发现不符,及时查明原因,防止以白条抵库、贪污、侵占、挪用等违法行为的发生。
(五)银行票据的控制
加强货币资金相关的银行票据(支票、电汇单等)的管理。明确各种票据的购买、保管、领用、背书、转让、注销等环节的职责权限和程序,并专设登记薄进行记录。防止空白票据的遗失和被盗用。其中有价单证的管理应视同现金管理。由出纳负责保管,收到单证时,应严格审查各项目是否符合规定,内容是否完整,手续是否齐全,并及时放入保险柜中。
(六)印章的控制
(1)要加强银行预留印鉴的管理,财务专用章应用专人保管,个人名章必须由本人或其授权人保管。严禁一人保管支付款项所需的全部印章。
(2)按规定需要有关负责人签字或盖章的经济业务,必须严格履行签字或盖章手续。
三、医院货币资金内部控制的现状
(一)医院会计人员素质不高
长期以来,由于历史原因,部分医院的财务人员水平参差不齐,业务水平低,管理难。主要表现为一是不熟悉法律、法规,遵纪守法的意识淡薄,受社会不良风气的影响,为个人利益弄虚作假,贪污挪用公款,违法违规。二是缺乏敬业精神,业务素质低,忽视新法规,新知识的学习。缺乏学习的自觉性,业务素质停滞不前。
(二)会计岗位轮换不足
岗位轮换不足的原因:一是担心岗位轮换降低工作效率工作质量,影响医院正常的营运。二是关键岗位换岗困难,会计专业高学历人员少,会计人员业务技能单一。知识结构不合理。
(三)资金的使用效率低
目前医院普遍存在设立的账户多,资金处于多投管理的状态,资金的多投管理造成资金沉淀严重,占用不尽合理,一方面医院要靠政府低息贷款发展建设,另一方面银行账户资金却有闲置。
(四)对预算控制认识不足
医院对预算执行与考核认识不够,缺乏必要的监督和考核机制。预算与执行考核不成体系。没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系,没有将预算执行考核与医院各科室核算结合起来,致使预算编制流于形式。
四、完善医院货币资金控制的对策
(一)加强人员管理,提高职业道德水平和业务素质
(1)加强政治思想、职业道德、法律法规的学习,使职工树立正确的人生观、价值观、培养良好的行为习惯,自廉自律,遵纪守法。
(2)定期组织职工学习典型案例,防微杜渐,培养职工的自律性,增强职工的法制观念和防范意识。
(3)加强业务知识的学习和岗位技能培训,使职工及时掌握新知识、新观念以适应医院不断发展的需要。
(4)对新进财务人员设立门槛,要求必须持会计证,同时通过医院入院选拨考试。
(二)明确岗位分工责任制,建立健全岗位轮换制度
实行货币资金岗位责任制,明确相关部门和岗位的职责权限,确保办理货币资金业务的不相容岗位相互分离、制约和监督。不得由一人办理货币资金业务的全过程。
医院要根据具体情况,建立健全岗位轮换制度。医院财务岗位按职责又分为收费岗位、医保结算岗位、成本核算岗位、稽核岗位、出纳岗位等,要实行岗位轮换必须考虑会计人员的业务水平,要做好岗前培训工作,轮换时要按制度作好交接手续,明确责任,在不影响医院正常经营的前提下,有计划的分批进行轮换。这样做的好处是既避免了贪污、营私舞弊等违法行为的发生,又可以避免出现意外情况时,重要岗位无人顶岗的现象发生。
(三)合理使用货币资金,提高资金的利用效果
根据医院制定的货币收支中、长期计划,合理预测一定时期资金的需要量和留存量,合理使用资金,提高资金的利用率。
(1)利用资金的浮流量,在不影响医院信誉的情况下,推迟实际付款时间。
(2)严格银行户头的开户条件,完善集中管理制度,对资金进行统一管理,合理安排,提高资金的使用效益。
(3)医院在资金的使用上要求高安全、低风险。把闲置的资金分两部分处理,一是长期投资如定期存款、国库券等。二是短期投资,如债券、短期理财产品等,短期投资的特点是流动性高,变现快,这样医院既获得了比活期存款高的收益,又能满足医院发展所急需的资金
(四)加强医院预算控制力度
医院应根据以前年度的预算执行情况、本单位事业发展需要和财力情况,按照以收定支、量入为出、收支平衡、略有节余的原则,合理编制预算。
(1)医院的高级管理层,应重视预算管理并成为预算的推动者。各部门要强化预算意识,加强预算的执行力,避免预算编制流于形式。
(2)建立完善预算管理体系。预算的成功与否关键在于预算体系是否得到有效的执行,而执行的关键在于要建立一套明确预算主体责、权、利的预算管理体制,并使其与绩效考核挂钩。使预算组织内的每个科室、部门和个人都与预算息息相关。
(3)实行信息化管理,提高预算管理效率实行信息化管理,能够随时了解预算执行情况,及时反映预算执行的情况与预算指标的差异,根据反馈的信息作出相应的监控和修正,从而保证对经营活动进行实时的调节和控制,保证预算指标的完成。
(五)加强网络安全管理
(1)建立电算化操作管理制度,明确规定操作程序。计算机犯罪具有很大的隐蔽性和危害性,电算化环境下通过计算机舞弊和犯罪造成的危害和损失更甚,它的防范较手工而言难度更大。因此在操作系统中要建立数据保护功能,设置系统数据管理员、系统维护员、操作员、审核、记账等岗位,各岗位要按不相容职务相互分离的原则授权,严禁未授权人员操作系统,每个操作人员的操作密码和操作工号是唯一的,做到可追溯,以达到互相控制的目的。
(2)网上银行操作所需的U盾及密码由使用人自己保管,不得随意移交他人,因工作需要移交时,要及时更改密码,并做好移交记录。同时要加强防火墙和网络安全检测措施,防范外来隐患对网上银行的入侵,避免黑客侵入而造成的财务风险。
参考文献:
[1]财政部.内部会计控制规范―货币资金(财会【2001】41号)
[2]逯爱珍.医院内部控制现状及对策.会计之友,2009(9)
其实,早在2010年国家出台卫生信息总体规划“3521”之后,区域卫生信息化项目建设就已进入加速期,省级平台、地市平台、区县平台、医院信息平台等,卫生信息化建设工作开展得如火如荼。进入2013年,卫生信息化建设依然热热闹闹,人口健康信息化总体框架也已轮廓清晰。
建设理念与模式有偏差
除卫生行业特殊性外,目前我国卫生信息化建设滞后根本原因,在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念,在一定程度上促进了信息化发展,但同时也成为其前进方向上的阻碍。
纵向信息系统建设导致了众多“烟囱”与“孤岛”。疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统等的建设,虽然大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度,但由于信息系统垂直建设的特点,原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂,形成大量信息烟囱和信息孤岛。其实,在区域卫生信息化建设前,信息孤岛已经存在。目前的状况是,站在本区域的角度看,本区域的信息孤岛减少了;但站在上级部门(更大的区域)看,却看到了一个个更大的“孤岛”。
缺少顶层设计。部分地区在进行区域卫生信息化建设时,未进行顶层设计,匆匆上马,仅打通了试点机构的信息孤岛。因为缺少整体规划导致后续项目延续性较差,往往第一期和第二期工程是在不同地点“挖井”,而不是在同一个地点将井挖得更深。
现行标准规范覆盖面不够。目前,卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立,导致众多信息系统分别制定各自标准,却没有国家权威统一的卫生信息标准。同时,缺少需求分析理论方法,仅以项目和IT为驱动,卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出,缺乏整体规划。
要打通信息孤岛必须标准先行。然而,目前国家尽管出台了一系列规范,但规范的覆盖面还不够。很多卫生业务条线的标准还处于制定之中,很多业务工作没有国家统一规范和要求,各地区和单位根据自身需要,自行制定工作规范和标准,制约了相关条线系统与区域卫生平台的整合。另外,标准的执行缺少测评环节,导致在各地执行走样,当需要将相同名称且都号称“遵循国家标准”的两个系统对接时,便会遇到障碍。
投入不足,技术人才短缺。一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程,需要投入大量资金予以支持,而政府在这方面的持续性投入往往不足,也是导致目前信息孤岛存在的一个重要原因。另一方面,区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科,专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。
缺少共享标准。目前国家的卫生信息标准,往往是针对某个具体应用,对业务流程、数据标准有要求,但少有提及哪些应该共享,这就导致各地在区域卫生信息化推进时没有参照物,摸石头过河。
卫生机构担忧信息透明。区域卫生信息化让很多卫生业务变得透明,如果完全共享,就会暴露机构内部的管理漏洞和灰色链条,这样就导致很多机构,尽管共享了部分信息,但都是一些非核心业务数据或不完整的核心业务数据,无法满足监管需要。
利益平衡受威胁。目前很多地方开展的区域卫生信息化建设,仅仅是要求医疗机构去按照命令执行,很少为医疗机构提供便利或服务,不能通过卫生信息化单纯放大“管理”而忽视“服务”。
管理脱节。信息共享的最终目的,是方便业务经办、提升管理水平、给百姓带来实惠,但光靠卫生信息化本身往往无法达到目的,还需要管理措施的配套。如电子健康档案、电子病历、检查检验结果共享了,但重复的检查、检验还在做,患者的医疗负担没有减轻。因此,只有类似“同级及上级医疗机构检验结果互认”这样的管理制度配套推出,才能真正保障信息化的效益最大化。
以省为单位统筹推进
区域卫生信息化建设涉及众多机构,需要统筹考虑各方需求、平衡各方利益,所以必须进行顶层设计,统筹规划、分步实施。“3521工程”(即建设国家、省和地市3级卫生信息平台,加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用,建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络)框架在不同地区有不同的落地实现,鉴于我国当前的实际情况,以省为单位推进区域卫生信息化建设是一个相对合理的解决办法。
和银行系统不同,卫生部门不是垂直管理,而是各级政府都要管,卫生行政部门只是进行行业指导,负责制定行业标准,不能决定各级财政投入的支持力度。况且,目前顶层设计中还有很多标准有待进一步研究,各省信息化发展程度也很不均衡。在这种情况下,要直接建立起一个大一统的国家信息平台难度太大。另外,一旦全国健康信息实现互联互通,即时更新,就意味着所有联通网络的地方都能够向这个大数据平台输送数据,那么谁来维护这个系统,谁来把关,确保所有数据的真实和安全?
对于省一级层面来说,掌握省内疾病发病率是有意义的。一个区域的核心就诊量发生在省内,医疗数据的分析相对准确,同时信息化建设也可以推动区域人群健康管理和医院管理水平。同时,省级卫生信息管理部门相对完善、人员技术能力和业务水平相对较高,从省级层面制定标准规范,可以有效遏制以地市为单位建设的各自为政。另外,很多业务管理规范的制定都是以省为单位下发,要实现管理和信息化的配套,在省级层面推行要比在地市顺畅很多。
有效减少信息孤岛,最大限度实现信息共享,可从这里努力:1.规划先行,顶层设计在先,信息化建设在后,做到由规划导出项目,由项目完善规划,形成良性循环,杜绝在没有规划的情况下盲目开工。2.加强标准规范建设。除了制定功能规范、技术规范、数据规范,更要明确共享规范、测评标准,做到标准规范有制定、有管理、有评测,使之能够真正落地,对信息化建设形成强力支撑。3.在信息化推进过程中做好管理制度的配套。4.加大卫生信息化建设投入,只有持续投入才能解决更多问题,最终形成良性循环。
辽宁:以顶层设计为抓手
为统筹规划信息化建设,辽宁省卫生厅调整了信息化建设中的组织结构,将原先分散在各业务处室的信息化建设相关业务,归口省卫生信息中心统一管理,并按国家整体架构要求整合并统一调配全省卫生信息资源,在《辽宁省卫生信息化建设规划》这个统一规划的指导下,完成了卫生信息专网建设,建立了省级卫生综合信息平台和市级区域卫生平台,成立了卫生信息标准专业委员会。
作为区域卫生平台新的载体,居民健康卡起到了不可替代的行业通卡作用。健康卡保证了个人信息的唯一性,通过统一注册和卡管服务,与居民健康档案系统整合,将医疗卫生机构有机地连接到一起,实现三级医院就诊和新农合补偿结算等业务一卡通。
以省级大医院为试点,做到互联互通、信息共享。省级18所医院信息化能力建设投入0.36亿元,用于完善医院信息平台建设及医院信息系统应用建设、卫生标准符合性测试及与省卫生综合信息平台对接,实现医院内部信息共享和医院间信息资源共享。
以基层医疗卫生机构信息化建设项目为切入点,顶层设计、分级实施,自觉做到互联互通。全省投入2.48亿元(其中国家资金1.34亿元)建设基层医疗卫生机构管理信息系统,全省统一招标应用软件,统一软件版本、统一标准规范,14个地市分别建设基层业务系统数据中心,实现基层医疗卫生机构的信息资源共享。
以业务推动信息化,出台政策支持信息化的可持续发展,使用制度强化信息化的推广和使用。如《关于加快推进全省基本公共卫生服务项目工作的实施意见》,对信息采集、录入都有明确的费用支持,绩效考核项目指标都以信息化提供的数据为基础。
人口健康信息化总体框架
卫生信息化建设坚持“制度先行、统筹设计、强化应用、互联共享、业务协同”的总原则,紧密围绕深化医改、完善生育政策和卫生计生融合发展,全面推进人口健康信息化工作,有效提升科学决策、精细化管理和服务水平。
关键词:大数据;医院;财务信息化;建设
医院财务管理活动涉及的内容多,数据信息量大,传统的管理模式无法满足医疗行业的现代化发展需求。在财务信息化建设过程中相关人员要结合时代特征和医疗行业发展现状转变管理模式,提高基层财务工作人员的综合能力,基层财务管理人员不仅要具备扎实的财务管理知识,而且还要掌握相应的医疗知识和信息技术,实施财务管理的信息化建设可以推动数据资源的共享供应,也能提升财务精细化管理水平,提高资金的利用率。
一、大数据时代下医院财务信息化建设的重要性
随着科学技术的持续发展,信息技术、网络技术、智能化技术被广泛应用于各个行业,大数据技术在医院财务信息化建设中的应用,有效提高了医疗行业的现代化发展水平,为人们就医就诊带来了极大便利。财务信息管理是医院管理工作重点内容,为提高医疗行业的整体管理水平,我国出台了相应政策,根据国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见(〔2018〕26号),明确要求医疗机构提高医院管理和便民服务水平。这一政府的出台为医院的信息化建设指明了方向,医疗行业也要根据时展特征和自身发展需求、业务特征积极创新管理模式,严格按照国家政策要求开展信息化建设,才能从全方位、多角度提高我国医疗行业的整体服务水平。财务管理是医院发展中不可或缺的工作内容,提高财务管理的信息化水平可以增强医院的市场竞争力,提高其公益属性,优化服务模式,医院应该结合时展特征和大数据的基本要求建立信息化财务管理模式,实现医政管理、人力资源管理、财务核算及医疗服务数据的互联互通,通过具体的数据明确医院在财务管理中存在的具体问题,对现有的财务管理模式进行优化、改革、创新,实现医院的可持续发展。
二、现阶段医院财务信息化建设存在的问题
(一)财务管理人员整体意识欠缺
结合目前情况来看,有些医院的财务管理人员对财务信息化认识不足,没有从本质上意识到医院财务管理信息化的重要意义,医院财务管理工作与各个科室、各个业务的开展有着密切联系,实现财务管理的信息化可以对各项数据资源进行整合,提高数据的整体性、统一性,及时发现医院在发展过程中存在的问题。如果财务管理人员整体意识欠缺,对财务信息化的重要程度认识不足,在日常工作中将无法有效应用信息化、数字化管理手段,在一定程度上阻碍医院的创新发展,相关政策的落实和实施也会受到极大的限制。
(二)缺乏对医院财务信息化的重视
有些医院领导层面人员没有意识到构建财务管理信息在医院实现长远发展中所发挥的重要作用,在财务信息化管理中投入的资金、人力等资源有限,在一定程度上阻碍了医院信息管理系统的进一步发展。而产生此类问题的主要原因与医院的特征有关,医院的主要职责是治病救人,管理层人员更加重视医院医学技术的发展,将大部分财力、物力、人力投入到临床和科室管理方面,提高医院的医疗水平就能提高竞争力,实现长远发展,这一错误的认知导致对财务信息管理系统的重视程度不足,没有结合医院发展现状和时代特征建设信息化的管理系统,制约了医院管理模式的进步。
(三)缺乏相应的人才
从整体来看,医院财务信息的建设需要财务、医疗、信息三方面知识,相比其他财务管理人员而言,医院财务管理工作对财务人员的专业技能、综合素质要求较高,财务管理人员在具体工作开展中不仅需要掌握与财务相关的基本知识内容,还需要熟悉医疗方面的知识,例如,要懂得医院管理中临床、医疗技术、保健、行政、后勤各科室的业务特征。同时要熟练操作信息管理系统,在此基础上才能将会计知识更好的应用到医院财务管理中,提高医院的财务管理水平。由此可见,医院财务信息管理系统的建设对财务工作人员的综合能力要求较高,然而结合目前很多医院的财务管理现状来看,缺乏复合型人才,财务信息管理系统建设完成之后由于管理人员综合能力欠缺,导致无法充分发挥其应有的作用。
三、大数据时代下医院财务信息化建设的有效对策
如上文所述,大数据时代背景下,医院财务信息化建设受到多方面因素的影响,管理层领导的重视程度不足、复合型人才缺乏、管理人员整体意识欠缺以及在信息化管理系统建设中投入的人力、物力有限等问题都会制约医院财务管理信息化建设的进程。在明确制约信息化发展主要原因的基础上,才能制定行之有效的应对措施。
(一)加强对财务信息化建设的认识
随着医疗水平的逐渐提升,医院的规模持续增大,服务质量得到了明显加强,在医院各项业务开展过程中涉及的信息数据越来越多,而医院重大战略决策的制定、发展方向的规划都要以完整、完善、及时的财务数据为基础。医院管理层领导和财务工作人员要意识到财务信息数据在医院长远发展中发挥的重要作用,明确其重要性才能加强对财务信息化建设的认知,为医院实现全面发展奠定基础。此外,财务信息化建设是一个循序渐进的过程,包含的内容较多,财务管理工作直接决定着医院的经济效益和社会效益,财务信息化建设并非单纯的购买财务软件,与此同时也要提高基层财务工作人员的专业技能、综合水平和对现代化信息系统的应用技巧,与医院的各科室建立密切的联系才能有效推动财务信息化管理工作的全面开展。基于以上原因,领导者和管理层要加强对财务信息化的认知,从本质上了解其重要性,树立财务信息化建设观念,在建设过程中投入充足的资金、人力,这样才能为医院财务信息化建设奠定基础。
(二)加强复合型人才的培养
众所周知,财务管理工作本身就具有综合性、系统性和复杂性,对财务管理人员的专业技能、综合能力要求较高。在医院财务管理工作开展过程中,基层财务人员不仅要具备扎实的财务知识,还要了解与之相关的医疗设备、医疗器械、医疗技术、医疗药物等知识内容,在信息化建设过程中还要明确各类信息技术,以此才能实现财务、医疗、信息技术的有效融合,加速医院财务信息化建设的脚步。基于以上原因,医院想要推动信息化建设的进程必须要结合自身实际发展情况,除了购置相应的信息化设备、引进信息软件之外,还要加强对基层财务管理人员综合能力的培养,引导财务人员深入临床一线了解情况,结合医院发展规划和发展战略定期培训培养财务管理人员的综合能力,打造符合岗位需求的复合型人才。此外,财务人员要及时更新财务知识,了解相关政策的变化和医院财务管理模式的转变,才能满足相关岗位的需求,全面促进医院财务信息化建设,提高医院综合管理水平,提升医疗服务质量。
(三)加强完善财务管理体系
加强完善财务管理体系可以为医院财务管理活动的开展指明方向,有助于促进不同部门之间的联动,规范财务管理人员的工作行为、端正工作态度,提高财务工作人员的综合能力。具体来看,可以从以下几个方面出发完善财务管理体系:①健全医院内部控制。健全医院内部控制是保障医院财务信息可持续发展的基础,在内部控制制度制定中要遵循自上而下的原则,做到权责分明,明确规定不同岗位的具体职责、权利和工作任务。从数据应用流程、数据管理等角度出发,动态调整、完善、优化内部控制制度,解决现存的问题,做好监督工作,以实现财务管理体系的初步建设。②增加系统接口,积极促进部门联动。如上文所述,医院财务管理工作的开展具有系统性、复杂性,涉及不同部门、不同科室、不同业务之间的交叉工作比较多,增加系统接口可以促进不同部门之间的联动,实现信息数据的共享,医院不同部门之间的沟通需要建立在不同的接口上,要想实现系统功能开发的最大化,需要从人力、财力、物流等多个角度出发实现部门之间的联动才能发挥出财务信息的最大价值。③完善各项功能开发,实现信息共享。在网络技术和大数据技术的支撑下,实现财务共享,可以简化工作流程,加强财务部门与其他科室、部门之间联系的紧密性,降低财务管理人员的工作难度和工作量。④进一步规范医院财务信息编码,这也是建设医院财务信息化的重要内容。在具体实施中要针对新的管理体系和制度规范财务信息编码,积极保障财务信息化建设与医院信息平台的统一性,实现信息数据的对比和交换。此外,加强信息编码的规范性也有助于推动医院实现财务共享,便于提高信息的收集和处理效率。做到医院财务信息的公开、公正、透明,在一定程度上可以提高医院各项资金的使用率。
四、大数据在医院财务管理信息化中的具体应用策略
在当前的医院转型和升级过程中,要提高管理水平,需要进行有效的改革与创新,充分发挥数据信息的关键作用,加强大数据的应用效果。具体来看,大数据在医院财务管理信息化中的应用可以从优化信息化管理流程、完善财务信息制度、从医院重要财务管理工作等方面出发来提高数据的应用价值。
(一)优化财务信息化管理流程
大数据在财务信息化中的应用需要财务人员结合时展特征和医疗行业发展现状积极改变财务管理模式,摒弃传统模式下以人工为主的管理方式,提高财务管理的智能化、信息化、数字化水平,在此基础上要优化信息管理流程,为数据发展的要求创造一定的环境,优化管理流程需要从信息数据的收集、分析、整理、储存、评估和应用等环节出发,加强不同工作内容之间联系的紧密性,保证各类数据的及时性,在提升财务管理人员信息化管理理念的同时严格按照信息管理的流程开展财务管理工作。
(二)开展医院重要财务工作
医院的医疗服务工作开展过程中,涉及医疗设备、器械、药物的采购,加强信息化建设可以简化医院重要财务工作流程,提高管理效率,对药品、医疗设备的购置成本进行精确预算,充分发挥信息化财务管理系统的重要价值。1.开展财务预算医疗设备、药品的采购要建立在需求的基础上,在财务预算中应用大数据技术,通过对生成的数据信息进行分析,可以保证需求计划的合理性、科学性,提高资金的使用率,对资金去向实施动态化监管。此外,利用财务信息管理系统可以构建历史信息数据库,通过储存以往的财务数据信息,结合医院的发展需求制定合理的采购计划,通过精确的数据分析也能明确资金使用不合理的地方,为后续的医疗采购活动提供参考,实现资金的最大化利用。2.加强绩效成本管理医院管理工作开展中要对相关人员进行绩效考核,以此来规范和约束财务管理人员工作行为、工作态度,提高信息管理系统的应用程度。财务信息化建设有助于提高医院整体管理水平,在其他管理活动开展过程中,可以以财务信息系统为参考,加强人力管理的信息化建设,通过信息数据分析财务人员的工作效率、工作质量。可以根据财务人员的具体工作情况制定相应的奖惩制度,对爱岗敬业、恪尽职守,工作效率高的财务人员给予精神和物质层面的奖励,促进其工作积极性和主动性,对于工作行为不规范,态度不端正的财务工作人员,要按照制度所规定的给予相应的处罚,对财务人员形成约束,以此来落实财务管理工作的信息化建设。3.加强对药品物资的管理在医疗活动开展中,用到的药品物资数量大、种类多,对药品的采购和使用情况采用信息管理,可以提高管理效率,按照不同药品的需求和市场供应情况制定合理的采购计划,利用信息管理系统可以对比不同药品的性价比,结合药品库的记录加强药品管理的针对性和合理性。同时,要根据突发性需求,结合各类药品物资可储存性建立数据库,根据数据变化情况对数据库的信息进行及时更新,有利于对药品储存状况进行动态化监控。
结语
综上所述,在大数据时代背景下,推动医院财务信息化建设可以提升医疗行业的现代化发展水平,为人们就医就诊提供便利。而财务信息建设存在的主要问题有财务管理人员整体意识欠缺、对财务信息化建设重视程度不足、缺乏复合型财务管理人员。针对以上问题必须要加强对财务信息化建设的认识,加强复合型人才的培养,通过完善财务管理体系、规范财务管理人员工作行为和工作态度以促进医疗信息财务信息化建设,提升我国医疗水平。
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