医院后勤人员考核细则
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医院后勤人员考核细则范文第1篇
本文通过对无锡地区二级以上公立医院后勤管理的调研，分析了当前医院后勤管理人员结构老化、学历偏低、技术人员匮乏等现状及存在问题，提出了立足医院改革创新、优化后勤运行机制；依托信息化，积极探索物联网技术，打造智能绿色医院、加强安全生产智能监控等医院后勤发展对策的思考。
关键词：
医院；后勤；管理；现状；发展对策；改革
0引言
公立医院改革是当前医疗卫生体制改革攻坚的难点，而后勤保障是公立医院改革的一个重要环节，医院后勤保障的安全、高效及成本控制都是公立医院改革的关键内容，分析当前公立医院后勤管理的现状，提出其发展对策刻不容缓，本文对无锡地区的各家二级以上的公立医院进行了充分的调研，并对后勤的未来发展提出了一些新的思路[1]。
1医院后勤管理现状
近期，无锡医学会后勤管理学分会调研了无锡市所有二级以上的公立医院，总体情况是：
1.1医院后勤管理架构及管理方式：
（1）管理架构：院科两级、三级班组，个别二级医院实行院科两级，实行院科两级、三级班组占比85.7%。（2）管理方式：未外包项目自主管理，外包项目实行独立监管或与外包公司联合监管。追求服务质量和各自效益，是外包项目甲乙双方联合监管的共同目标，其中联合监管的契合点、有效形式和科学方法是值得研究的方向。
1.2医院后勤保障模式。
个别单位职工食堂外包，其他单位餐饮均未外包；其他后勤保障项目不同程度外包，但后勤项目外包社会化趋势明显。餐饮及物业维修社会化程度较低。
1.3医院后勤用工分析。
后勤各类用工占比：编内后勤用工综合占比小于5，不到外包用工的1/16，虽然后勤用工综合占比27.01，但因外包用工比例大，且外包人员整体文化程度低、流动性大、专业不对口，严重制约医院后勤服务保障成效。
1.4医院后勤人员年龄结构及用工文化水平分析。
二、三级医院及全体后勤人员年龄层次与全国水平比较从各年龄段中值对比全国水平分析，目前全市医院后勤人员年龄结构不合理，出现断层，用工文化水平一般是小学、初中为主，学历低。
1.5医院后勤维修项目分析。
各类维修项目费用占比情况，医疗器械维修费较高，而在水电管道、房屋修缮及车辆维修方面可考虑建立集团化服务。
1.6医院后勤保障服务费用支出，被服洗涤支出最大
2医院后勤发展中存在的主要问题
综合我们调研的结果，无锡地区医院后勤管理及服务保障中存在亟待解决的共性问题主要是：
2.1人员结构老化、学历偏低、技术人员匮乏。
医院后勤人员现状是专业队伍不断在萎缩，尤其是机电、水暖、设备维修人才的短缺特别严重，人员结构老化、学历偏低、技术人员匮乏、后勤员工数量大幅度下降，这些都给医院后勤工作带来了较大影响，已不能适应现代医院智能化、信息化的发展需要[2]。
2.2考核激励机制不足。
医院后勤总体上还是一个大锅饭体制，干多干少一个样，会干不会干一个样，奖勤惩懒性质的考核力度不够，没有起到实质性的效果。医院后勤本身在向社会化办后勤的方向发展，原来的后勤员工的工作岗位很多也处于可以自己干也可以请外面厂家来干的弹性区间，若没有有效的考核激励机制，这就很容易加速医院自身后勤人员遇事只知道打电话的不作为现象的发生。
2.3培训体系欠缺。
根据我们的调研，医院后勤各类用工占比：编内后勤用工综合占比小于5%，不到外包用工的1/16，外包用工比例很大，目前各家医院的外包人员因受薪酬制约，整体文化程度低、年龄大、流动性大、专业不对口。大量低学历、高龄的流动的外包工正成为现代医院后勤保障的主力军，医院对这类人员的系统培训尤为重要，对他们上岗前的职业培训需要是有针对性的、全面的、系统的、专业化的培训.
2.4后勤信息化、智能化发展滞后。
医院现代化发展进程中，各家医院的HIS系统、PACS系统、电子病历等信息系统发展迅猛，各家医院新病房楼建设都有楼宇智能化模块，但对于水泵房、污水处理、食堂等总务设施大部分都没有智能化、信息化改进，还有很多没有智能报警系统的机房日常处于无人值守状态，这些都是安全生产的隐患。
3医院后勤发展对策的思考
3.1依托医院改革创新、优化后勤运行机制。
公立医院改革必须对后勤岗位进行定编定岗，其中后勤岗位的设置必须要结合医院后勤社会化的实际趋势，将保洁、洗涤、安保等非专业技术岗位进行社会化，对水电气的运维、医疗器械的运维等技术岗位保留部分专业岗，及时这类后勤保障项目进行社会化，同样还需要医院设置专业技术监管岗位，同时研究岗位配置标准。要组件后勤技术人员专家库系统，建立后勤专家流动服务站，统筹流动服务于各医院，提供相关咨询服务、各类后勤保障的技术支持和项目社会化专业监管。
3.2制订后勤分阶段发展规划，促进医院可持续发展。
我们可以将改革难度小，涉及面窄的领域作为后勤改革创新的短期目标，立即去探索实施。这一方面诸如各家医院为确保医务人员安全而建立的特勤保安队，若我们组建全市公立医院共享的一支特勤保安队，将会有效降低成本，提升效率。后勤发展的中期目标首先是要总结短期集团化经验，扩大医院后勤项目集团化保障范围，探索成立区域化医院后勤保障集团。中期目标还要建立后勤服务SOP标准化流程，积极借鉴美国JCI医院管理标准，统一建立后勤保障的各级各类服务SOP标准化流程及相关质量标准，细化医院后勤各级各类从业人员具体的操作规范和服务考核标准与细则。公立医院后勤保障的长期目标是实现区域化后勤保障集团提供服务保障，形成区域集约化、智能信息化、专业科学化后勤保障模式。
3.3积极探索物联网技术，打造智能绿色医院。
我们可以根据国内绿色医院现有评价体系，对全市二级以上医院推行星级评测，以此推动本地绿色医院建设，以此推动各家医院重点改造电力设施设备节能，同时在医院建设初期就积极结合本城市气温气候情况，探索研究利用物理空间和自然雨水、阳光进行节能设计或改造。当前，各公立医院信息化建设中不能忽略后勤信息化改造，在缺人严重的后勤各部门，只有积极推进信息化、智能化的技防改造，才能弥补人防严重不足的漏洞。医院后勤信息化特别是首先要改造后勤基础设施设备，形成基础设施设备的运行智能化，建立后勤管理信息化平台，我们可以通过自己的力量对水泵房、变电所、污水处理等后勤重点区域安装远程报警装置及控制装置，利用短信提醒、物联网技术实现在确保安全情况下的机房无人值守。
3.4加强后勤运行成本核算，积极推进医院精细化管理。
无论是对医疗物资的资金管理、物业管理还是设备成本与维护管理，后勤部门都需要有一个完善的成本统筹核算机制。在确保医院后勤安全生产的提前下，要积极推行精细化管理，将医院的物资采购维护与运营成本降到最低，后勤要通过精细化管理积极为医院创造价值[3]，让公立医院在低运行成本模式下轻松踏上改革的征程。当前我们要积极探索后勤保障的各个要素，利用计算机技术建立成本控制的数学模型，对医院运营的成本有一个精准的核算，并针对核算数据制定出一个良好的管控计划与奖惩体系。
4总结
当前形式下，我们公立医院的后勤发展挑战中也有机遇，我们要调整工作思路，适应社会医疗卫生发展需要，通过无锡医院后勤运行管理的研究，积极探索推行专业化技术监管，努力尝试提供区域化后勤集团服务保障，以形成后勤服务区域集约化、后勤设施信息化、后勤岗位专业化的后勤管理和服务保障模式，积极探索新时期医院现代化管理发展方向，打造高效优质的医院后勤管理体系。
作者：曹岳兴 卫蕾（通讯作者） 陆银春 单位：江苏省无锡市第二人民医院后勤保障部
参考文献
[1]许兵.医院后勤服务精细化管理与实践浅析[J].江苏卫生事业管理，2014，4：143-144.
医院后勤人员考核细则范文第2篇
冯养球:女,大专，主管护师，护士长
冯养球
摘要分析医院优质护理服务工作开展中存在的问题，并采取有效措施。通过针对性的措施，能增强护理人员的主动服务意识，强化护士的责任心，变被动服务为主动服务，能对患者实施正确、及时、安全、有效、完善的护理，从而促进优质护理的持续发展。
关键词 优质护理服务；问题分析；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.044
随着社会发展、进步和人们保健意识的增强，人们对质量和服务有了越来越高的期望值。医院护理质量的高低将影响到患者的康复与预后，影响医院的形象与社会效益，以至影响医院的生存和发展，因此，提升护理质量势在必行。优质护理服务开展以来，就我院优质护理工作开展中存在的问题分析提出相应的对策，以促进优质护理的持续发展。
1存在问题
1.1医院因素医护比例不合理现象严重，护士与床位之比达不到0.4∶1，因而护士存在超负荷工作。在人员不足的情况下，无法改变排班模式，无法满足优质护理服务中要求的每名护士管床不超过8个病人的要求，工作中无法体现护士的核心价值，无法调动护士的积极性，从而影响护理质量的提高。
1.2支持系统无保障优质护理的开展不单是护理一个部门的工作，也不是一个短期任务，而是需要全院各科室、部门的长期支持，尤其离不开完善的后勤管理［1］。但因后勤人员分配不合理和后勤人员缺乏为临床服务的意识，以致许多杂务性的工作也要由护士完成。另外，医院硬件设施跟不上，如电子病历，致使录入医嘱、核对费用等占用了护士大量的时间，耗费了大量的精力，严重影响了基础护理工作的规范落实。
1.3护理人员因素
1.3.1护理人员观念更新滞后，很多人员的思维仍停留在过去的“功能制护理模式”里。部分护理人员只强调提高医学知识和医学技术，不重视技术以外的服务技巧和服务质量，未认识到服务的重要性；只重视患者的生理健康，忽略了患者的心理健康。
1.3.2护理人员地位低下，得不到尊重，工作量大，工资待遇低。护士工资与绩效的分配没有合理的考核标准，不能体现多劳多得的分配原则。在处理工作上的问题时，经常会受到不平等的待遇，护理队伍极不稳定，使护理质量难以得到保障。
2对策
2.1合理进行人力资源调配充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位护士的配置，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。
2.2完善后勤系统明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标。加强硬件设施的建设，合理安排后勤人员。对清洁工、护工进行培训，使其完成非护理工作，如床单元持续整洁、护送患者完成检查等，减少护士的非护理工作量，把时间还给护士，把护士还给患者。
2.3营造人文氛围，提高思想认识明确优质护理的内涵和护士的工作目标，让护士走出误区，不是单纯给患者洗头擦脸，而是通过这些简单的工作来深化基础护理，同时观察、发现患者病情的变化；让护士真正理解患者的康复有赖于自己的辛勤劳动，大大提高护士的成就感和使命感。
2.4完善激励机制，改善条件尊重护士、爱护护士，提高护士地位，增加护士收入，在护理绩效方面，根据护理技术难度、风险性、基础护理量、服务质量、护理质量、住院患者满意度等方面明确绩效分配细则，以体现按劳取酬、奖勤罚懒的原则，充分发挥护士的主观能动性和工作积极性［2,3］。在工作中出现问题时，不要只想着如何处罚护士，而要对工作环境、患者、护士的工作状态等主观、客观因素一一分析，找出问题对症处理，使护士得到公平公正的对待，才能使护士自觉吸取经验教训并更加主动乐意地为患者服务。
2.5提高技术水平丰富的专业知识和娴熟的技能是优质护理的核心内容，护士理论知识和操作技能水平的高低直接影响治疗的成效和患者的满意度［4］。对不同的岗位、不同资质的护士有着不同的要求，管理者应有针对性地分层次进行培训教育和强化提高；定期派遣人员外出进修学习。在工作中，随时根据不同的病种，从护理评估、主要护理观察重点及应采取的措施进行讲解，更有效、更有针对性地提高护士的理论知识，并根据实际情况修改工作流程，临床护理服务规范等，以简化流程，提高工作效率。
2.6重视细节在治疗和护理的过程中患者对护士每一个细节都会倍加关注，护士的每一个细小的操作，每一句短短的话语都是帮助患者实现康复和满足需求的第一步，是观察病情的重要途径，因此，重视细节是保障安全优质服务的重要保证。
2.7加强沟通以前护士与患者的沟通主要是预防医疗纠纷，但在优质护理服务中，从患者入院到出院全过程都是围绕患者展开的沟通。在沟通过程中全面了解患者的信息，帮助患者调整情绪，把相关的知识传授给患者，把健康教育贯穿于住院的全过程，为患者提供人性化的优质护理服务。同时护士在沟通中也要不断提升自己沟通的能力与水平。
3结论
优质护理服务是一个系统工程，涉及到医院服务的各个环节，所以优质护理服务的成效与持续发展关键在于医院整体服务水平能否为优质护理服务注入动力和保证。只有医院领导重视，加强有关部门团结合作，加大经费投入，提高护士福利待遇，调动各方力量为护理工作提供便利和保障，使护理质量不断提高，才能让患者满意，社会满意。
参考文献
［1］张广清，张小培，罗丽霞，等.优质护理面临的难点与建议［J］.中国卫生质量管理，2012,19（3）：6-9.
［2］中华人民共和国卫生部．2011年推广优质护理服务工作方案［EB/OL］．［2011-08-15］moh.gov.cn/publicfiles/business/html-files/mohyzs/3593/201103/51078/htm.
［3］马晓伟．转变模式求真务实推进“优质护理服务示范工程”深入发展［J］．中国护理管理，2010，10（12）：5-8.
［4］高小平.影响优质护理服务深入开展的护士因素调查分析与对策［J］.中国卫生产业，2011,8（2-3）：30.
医院后勤人员考核细则范文第3篇
一、领导高度重视，保证院内感染管理工作的顺利开展
院领导高度重视医院感染管理工作，院长直接担任医院感染管理领导小组组长，指导院感办开展日常工作，第一注重依法管理，按照规范开展医院感染管理工作。不断学习法律、规范，贯彻执行《 传染病防治法 》 《 消毒技术规范 》 《 医院感染管理规范 》和各项政策法规，院领导强调依法行医，规范管理。由于院领导的重视和院感办主任认真负责的管理，我院职工的法律意识和控制院内感染的意识不断强化。第二为有效的控制医院感染，保证医疗质量，院领导重视重点科室的建设，对产房、手术室、新生儿科、检验科等重点科室严格按照医院感染管理要求配置基础设施。第三把控制高危科室的医院感染作为工作重点，经常到临床第一线了解情况并检查督促消毒隔离制度的落实，工作中发现问题和薄弱环节，及时与相关部门沟通设法解决，脚踏实地的开展工作。
二、 充实保健院感染组织机构
根据卫生部规范要求逐步完善了各项规章制度，配备了专职的院感工作人员，保证了医院感染管理工作规范有序的开展。医院成立的院、部、科室三级医院感染管理网络起到了有效的职能监控作用，按照职责制订了医院感染管理质量考核标准，每月根据考核标准进行质量检查，对质量检查结果组织讨论和考核，同时根据医院感染管理方面存在问题制定改进措施，规范地开展医院感染管理工作；同时各科医院感染管理质控小组每月向院感办报告住院病人的院内感染、消毒隔离监测情况，根据科室院内感染存在问题组织医务人员讨论；各级院内感染监控人员履行了院内感染管理的相应职能，从而使院内感染管理工作进一步完善。在医院感染管理中，规范、认真落实各项规章制度，特别是医疗废物管理制度、院内感染消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用的管理制度、院内感染管理检查制度、院内感染管理教育培训制度、医院感染管理考核制度等。
三、 加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识
结合本院实际，营造氛围，院感办组织开展了一系列的专题讲座和院内感染培训，并利用互联网及时了解国内外医院感染的现状和原则，控制方法的新进展，对全院医务人员人员进行预防、控制医院感染相关知识培训。2011年全年对我院医务人员及后勤人员培训考核4次，试用期人员培训考核2次，实习生、进修生培训考核2次。增强大家预防、控制医院感染意识；提高医院预防、控制医院感染水平。在全年的院内感染控制工作中，由于院领导的高度重视，及各科室的积极配合，工作开展比较顺利，取得了良好的效果。
四、 进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。为提高我院的院感工作质量和成效，制订了一整套科学实用的管理制度来规范医院有关人员的行为。根据《医院感染管理办法》制定我院各科室《消毒隔离管理制度》，《院内感染综合评分细则》，《院内感染自查质控反馈》，《院感质控员月考核标准》，《医院感染管理质控罚则》。定期或不定期对照我院的院感制度、规范、细则对各科室医院感染管理质量检查、评估、评分，查制度落实情况，查操作规范，从环节上层层深人。院感办定期检查制度落实情况，充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
五、建立《医院感染病例报告制度》
为认真贯彻执行《医院感染管理办法》的有关规定，及时掌握我院感染状况，发病情况、病种、常见致病菌及耐药情况等有关资料，根据《院感感染诊断标准》的要求结合我院实际情况，制订了《院内感染监测登记报告制度》。当医务人员发现院内感染病例或者感染趋向时，必须及时送病原学检验，查找感染源，感染途径。要求如实填写医院感染病例报告单，及时报告医院感染管理办公室，由院感负责人对相关危险因素进行监测、分析和反馈，协助控制病情的扩散，必要时由医务科组织召开研讨会，消除隐患，确保医疗安全。为保证院内感染控制工作的可靠性，院感办将不定期抽查院内感染的发病率和漏报率。对科室内隐瞒，漏报的情况进行摸底，一经发现，除在全院通报批评外，对当事人和科室负责人也要按规定进行处罚。同时，医务人员要警惕医院感染暴发事件的发生，院内感染病例的漏报，也是造成医院感染暴发事件发生的重要因素。发现有感染暴发倾向时，要及时报告医院感染管理办公室，院感办对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医院负责人报告。
医院后勤人员考核细则范文第4篇
一、办园条件
幼儿园总占地面积5500㎡，建筑面积2241㎡，幼儿户外活动面积1089㎡，绿化面积1450㎡。幼儿园可容纳9个教学班。幼儿园功能用房齐全，有综合活动室、科学发现室、阅览室、保健室等各功能活动室和辅助用房，各功能用房按配备标准配置物品。班班配有钢琴、电脑、电视机、录音机等教育教学设备，配有适合幼儿的桌椅以及空调、饮水机、水杯等生活设备。户外大型玩具安装了攀爬长廊、蹦蹦床及滑梯。幼儿园根据《农村乡镇幼儿园收费标准》在公示栏中公示收费。
二、教职工队伍建设
我园现有教职工26名（包括东窦分园）。其中园长1人，副园长2名，幼儿教师10名，保育员8名，后勤人员5名，具有本科学历的教师3人，大专学历的教师12人，在读大专教师8人，由教师资格证的15人。严格执行《劳动法》、《合同法》相关规定，规范合同制教师管理，积极组织老师参加各类培训，努力提高教师素质，鼓励教师考取资格证书，多措同举并施，保障保教正常开展。尽最大努力为她们创造更好的工作条件，逐步提高工资待遇，发挥她们在幼儿园的重要作用。
三、管理工作
建章立制，创新管理管理是一门艺术，健全的制度是幼儿园管理的灵魂。为此，我园在民主讨论的基础上，先后协商、制定了符合本园实际又切实可行的管理办法，《幼儿园教师月考核细则》并在一日常规工作中严格遵守和落实。实行园长负责制、岗位责任制、教师聘任制和结构工资制。重大事情协商解决，教师面向社会公开招聘。
计划、总结各项制度齐全，制度立足本园实际，可操作性强，是绩效考核的重要依据。为加强过程管理，我们实行定期或不定期检查，确保各项制度落到实处。制度的制定采用从下到上、再从上到下的办法，充分体现了人性化管理，做到大家定法，大家遵守。档案有专人管理，专柜存放，材料分类、归档科学合理。
四、安全卫生保健
1、制度与管理
建立健全幼儿园各类安全管理制度和幼儿一日活动安全制度，各类突发事件的应急预案具体详实，各项安全工作记录认真到位。成立安全工作领导小组，层层签订安全责任书，安全工作责任到岗、到人。安全保卫人员和各项安保设施、设备配备齐全，并能规范使用。每日有管理和后勤人员进行一日活动各环节的安全值班检查，内容涉及到幼儿一日生活的方方面面，每周对园内外场地、玩教具、设施等进行安全检查，及时排除安全隐患。
2、健康检查方面
我们重点把了“两关”，一是严把幼儿入园关，新入园幼儿必须有正规医院出具的体检证明和防疫手册。;二是严把教职工体检关，全园教职工均有健康证明书。师幼都建有健康档案，每年体检一次。每季度都为孩子测量身高、体重。
3、幼儿按卫生防疫部门的通知及时进行计划免疫，并查验幼儿的防疫手册。坚持晨午检，并填好记录。值班教师每天开窗通风，定时按照要求采用紫外线、84消毒液、暴晒、高温等相应方式进行消毒，流程规范，责任到人，有记录可查。
每名幼儿二巾一杯，并及时清洗、消毒，摆放合理，避免交叉感染。盥洗室配备了流水洗手设备里面配有肥皂，保证了孩子的个人卫生。
五、教育工作
幼儿园以各级教育部门颁发的文件精神为指导，实行保育与教育相结合的原则。以游戏为幼儿的主要活动形式，认真组织活动，促进幼儿健康、活泼的成长！秉承“以人为本，师幼共同成长，和谐发展”的办园理念，一切教育活动围绕着培养幼儿行为习惯和激发学习兴趣而展开。教育活动符合幼儿特点，让孩子在玩中学，学中玩。
我们根据幼儿年龄特点、发展需要，投放活动材料，根据主题进展需要设计了一些与主题有关的区域活动材料，做到有计划有目的地投放，并及时增减活动材料。引导幼儿积极认真参与区域活动，满足幼儿发展的需要。
六、家长工作
家长是孩子的第一任教师，家庭教育与学校教育是缺一不可的，做好家长工作就能使我们的工作更出色，孩子们更快乐。为工作的顺利开展打下良好的基础。为此，开学初我们做了大量的工作，家访、向家长发放调查问卷、召开家长会等，短短的时间使我们和家长的关系跨近了一大步。平时，利用一切机会与家长沟通，借助六一儿童节、家长开放日、亲子趣味运动会等系列活动，让家长走进幼儿园、了解幼儿园，同时展示幼儿的在园风采。工作中根据需要召开临时家长会，并及时向家长介绍幼儿园的各项工作和对幼儿的培养目标，使家园共育发挥实效。通过家长学校活动，帮助家长了解孩子的年龄特点，提升家长育儿的经验，进一步规范幼儿园的管理。“事事用心，待人真心” 笑着面对每一位家长，不急不躁做家长的顾问。耐心细致做家长的听众。真情真意做家长的朋友。
七、幼儿发展
在园幼儿经过不同时间的教育都有不同的发展，具体表现在懂礼貌、讲卫生、能自理、会合作、爱探究。我园幼儿全年出勤率都不低于80%，身体素质普遍良好，喜欢幼儿园生活，愿意与人交往，主动分享、合作和交流，个性都得到健康发展，形成了良好的生活、卫生、行为、学习习惯及良好的规则意识，有了基本的生活自理能力和自我保护能力，好奇心和求知欲强，语言表达良好，能用喜欢的方式表现、表达，想象力、创造力和艺术表现力得到充分发挥。
八、“小学化”专项治理
医院后勤人员考核细则范文第5篇
1资料与方法
1.1一般资料
我院为二级甲等医院，内科现有2个病区，均为综合性病区，每科护理人员18名，日平均住院病人43人左右。由于内科是跌到病人多发病区，故我们从内科入手。2011年1—7月，2个病区住院病人发生意外跌倒13起，其中男性6例，女性7例，年龄53～95岁；发生于夜间（17：00—8：00）8例。病人独自下床无力跌倒7起；入厕时突发头晕跌倒3起；洗澡后体力不支跌倒1起；因床刹及护栏失灵导致跌倒2起。1例造成头部血肿形成，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。
1.2存在问题
①住院病人存在高危跌倒危险因素无警示标识；②医务人员意识淡薄宣教不到位；③无家属陪护病人护理人员未及时提供帮助；④病床安全使用管理制度执行不到位，床刹松、床栏损坏未及时维修，床头铃损坏未及时维修；⑤保洁员清洁拖地或地面潮湿、易滑倒无警示标记；⑥夜间照明欠佳。
1.3 护理持续质量改进方法
1.3.1成立质量控制小组 ?2011年8月成立持续质量控制小组，护理部主任负责，内科护士长担任质控员，科室全体护士共同参与，实施持续质量改进。质控小组成员对发生的跌倒事件进行分析，查找跌倒的原因，共同商讨制定改进的方法及实施程序。
1.3.2 制订完善规章制度 ?完善跌倒/坠床防范、认定与报告制度；制订跌倒危险因素的评估标准、高危跌倒病人的预防措施、防止跌倒的宣教制度及高危病人的交接班制度等。
1.3.3增强安全护理意识 ?组织科室护理人员学习跌倒/坠床防认定与报告制度，并组织学习《侵权责任法》相关知识，对院内发生的跌倒事件进行分析并通报，以提高护理人员的责任意识及安全意识。
1.4实施程序
1.4.1护理人员培训 对科室护士进行跌倒预防相关知识培训。培训内容包括跌倒风险因素的评估、跌倒预防措施的应用、跌倒预防的工作指流程、向病人或陪护做好针对性健康教育等，并通过书面考试强化护士掌握相关知识。
1.4.2完善各类警示标识 ?全院统一制定高危跌倒标识、防滑标识 ，并制定管理细则：① 临床护士须对每位住院病人进行坠床、跌倒危险因素评估，筛选出高危人群，填写住院病人意外事件危险因素评估表，并在病人住院一览卡右上角做好三角标识，床头卡上插警示牌，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。② 保洁员在进行清洁拖地时必须安放防滑警示牌，当地面潮湿时也需落实。
1.4.3 保障病房设施的完好 ?后勤人员定期下病房检测；终末消毒时护理人员必须检测呼叫铃、床头灯、床栏、床刹及陪客椅性能，发现故障在专册登记本上记录并申请维修，要求在24 h内完成修理工作。病人到达前再次检查，保证各类设施完好可用。对每位住院病人或其家属做好正确使用床栏床刹及呼叫铃的指导；床头交接班时，对床栏及床刹的性能进行检查，保证床刹处于锁住状态。
1.4.4 制定跌倒预防工作流程 ?设计了跌倒管理质控表，检查记录防跌倒措施落实情况。跌倒预防工作流程的实施，规范了护理人员的行为，使护理工作更科学、更有章可循，对跌倒预防起指导作用。
1.4.5 提高病人及陪护对跌倒的重视程度 在本组临床资料中，因病人自我感觉良好，对存在危险性认识不足，独自行动，陪护人员陪护不及时造成跌倒有10起，针对这一现象，制定了陪护制度及陪护人员自理能力评估表 ，规定陪护年龄大，生活自理能力低者应与家属沟通，调换陪护或请专业陪护照看。同时采取口头、书面等方式，对病人、家属及陪护进行跌倒危险因素、跌倒的危害性等的健康宣教。指导高危病人简单易行的预防措施，如起身、起床时动作宜缓慢，保持稳妥的坐姿、卧姿，勿单独外出活动等。
1.4.6医护人员共同参与 ?晨会交接班规定汇报高危人群，医生查房时有针对性的重点宣教，新入科人员必须进行制度培训、考核。加强医护沟通，合理用药，对降压药、镇静药能合理安排服用时间，并做好宣教工作，防药物不良反应引起病人跌倒。
1.4.7护理人员加强巡视 ??把防坠床、防跌倒措施纳入护理观察范畴，随时检查病人防范措施的落实情况。资料表明，跌倒多发生于夜间，因此，在保证照明的基础上，针对部分病人无陪护的特殊情况，将这类病人作为巡视重点，严格床头交接告知，同时要求落实适时提醒并协助病人上卫生间的服务，减少了跌倒事件的发生。
1.5 完善监督考核机制
将安全保障工作列为保洁员及总务维修人员的日常工作考核内容，从而保障了环境安全措施的落实。建立护理部、护士长、责任护士三级监控制度，责任护士落实病人床边指导和教育；检查护理措施的落实情况，护士长随时深入病房检查宣教的落实情况、病人自我防范技巧的掌握情况等，对理论知识定时考核，做好收集资料，统计分析临床中存在的问题并提出解决方案，定期在质量管理会议上汇报；护理部针对跌倒、坠床不良事件对科室进行整改指导，并分析系统管理中可能存在的安全问题，促进持续改进。
2 结果
实施持续质量控制6个月，通过对跌倒相关知识的学习，宣教内容的完善，预防措施的落实，跌倒次数明显减少。2011年8月—2012年1月发生跌倒2起，发生率由改进前的0.69‰下降至0.12‰，高危跌倒风险健康宣教覆盖率由改进前的57%上升至98%；病人防跌倒知晓率由37%上升至88%。 通过持续质量改进，取得了满意效果。
3讨论
通过持续质量管理办法，不断丰富护士的理论知识，使其掌握跌倒预防的相关知识，提高护理人员主动预防住院病人跌倒的意识和对跌倒风险的识别能力；正确及时对住院病人进行跌倒风险评估，实施针对性健康教育，取得病人及家属、陪护的配合，使病人及陪护人员及时防范[4 ]；病人安全的住院环境，良好的沟通方式，使护患关系的得到良性发展，从而提高了病人对护士的依从性；通过不断的交流，也有利于及时了解病人的并且变化及心理需求，及时采取合理的应对措施，保障了病人安全。
4参考文献
[1]夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理管理，2004，4（2）：39-40.
[2]韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策[J].护理实践与研究，2007，4（1）：73.
[3] 萧翠萍，曾丽群，叶琼瑄，等.持续质量改进方法在消化内科住院患者跌倒护理中的应用 [J ] . 中国老年保健医学，2009 ，7 ， （6） ：62-64.
