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【关键词】CVVH;SAP;效果观察及护理要点
1资料与方法
1.1一般资料2013年5月17日――2013年8月17日收治SAP患者15例,其中12例CVVH治疗,男8例,女4例,男(28-64岁),平均年龄(43.88±12.44)岁)。女(48-72岁),平均年龄(63±10.67)岁。其中4例并发急性肾衰,2例还伴有左心功能不全;1例并发急性呼衰。所有患者均给予呼吸机辅助呼吸,6例行气管插管,3例行器官切开,3例行面罩给氧,4例给予胃肠减压。
1.2方法经中心经脉留置单针双腔导管,建立体外循环。其中股经脉置管9例,颈内静脉置管3例。采用德国贝朗公司BRAUN DIAPCAP连续性静-静脉血滤机。滤器选用德国贝朗公司和血滤机相配套的AV600,聚砜膜,膜面积1.0m2,膜长度20.90cm。置换液为总医院配方[1]前稀释方式输入,置换液流速300ml/h,血流速200ml/h,另外选择血管静脉微量泵入葡萄糖酸钙7.5ml/h,硫酸镁2.4ml/h,超滤量根据患者的负荷和临床状况调整。肝素抗凝,测部分凝血酶原活化时间调整肝素用量。行CVVH治疗前及CVVH治疗后第8、16、24、48小时分别测量患者的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、尿量。
1.3护理
1.3.1床旁血滤机得使用包括机器开机、进入自检、连接血滤器与管路、并对血滤器和管路用含肝素生理盐水(1万U/2L)冲洗,预冲[2]。设置血流速200ml/min,置换液流速3000ml/h,设置PV压力报警参数、PA压力报警参数、TMP压力报警参数,加热器调制37-39℃。超滤量根据病人的病情和出入量而设定。置换液配制按总医院配方,0.9%生理盐水3000ml+5%葡萄糖1000ml+5%碳酸氢钠钙和镁分别以7.5ml/h和2.4ml/h另外微量泵入。密切观察血滤管路运行情况,出现报警及时处理。
1.3.2病情观察严密观察患者的生命体征变化,包括心率、心律、血压、中心静脉压、计每小时尿量及是否有发冷,低血压,肢体抽搐等不适。保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物,控制和观察呼吸频率、潮气量、供氧浓度,血氧饱和度,注意呼吸道温化和湿化,及时清除痰液,调节呼吸机各参数。
1.3.3抗凝无活动出血的患者,采用肝素抗凝接专用注视泵,与滤器前5-10mg/h匀速注入,血滤结束前30-60分钟停止给肝素,并注意观察神志,皮肤粘膜有无出血倾向。有出血倾向时,可采用鱼精蛋白30-50mg加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉注射[2]。有严重出血倾向者采用无肝素抗凝,每隔15分钟用生理盐水100ml冲洗血路管道及滤器,并根据病情适当加大血流量。
2结果
2.1结果CVVH在SAP早期能有效清除体内多余水分,血管活性物质(5-羟色胺、组织胺、激肽酶)和体内炎性介质、毒素,改善肾功能。行CVVH治疗过程中患者的血流动力学稳定。治疗后16h、48h分别与0h比较,经T检验,HR显著下降(P
2.2不良反应1例治疗16小时后出现手足抽搐,静推葡萄糖酸钙后好转;2例出现发热,给予物理降温,维生素静滴后体温降至接近正常。
2.3CVVH前后HR、CVP、尿量变化情况见表1。
3讨论
严密监测血压的变化,结合尿量、生化指标相应调整超滤量。可提高透析液钠浓度或静点高渗氯化钠、白蛋白、血浆以提高血浆胶体渗透压以维持血压。治疗中有2例出现低血压,经过降低超滤量,静滴10g白蛋白及500ml高渗氯化钠后血压维持在100-120/60-90mmHg。
目前CVVH治疗的费用高,经济上病人难以承受。研究表明,血滤的清除作用是非选择性的,清除炎症因子又将清除抗炎因子。CVVH对促炎和抗炎因子的平衡作用还是难以预料,[4]在治疗中诱导炎症反应,糖、氨基酸、维生素和微量元素的丧失,体内生物活性物质的丧失,如皮质素、胰岛素、生长激素。治疗及各种并发症,如何进一步去预防和解决,有待我们去研究。
参考文献
[1]季大玺,谢石浪,黎磊石,等.连续性肾脏替代疗法在重症急性肾功能衰竭救治中的应用.肾脏病与透析肾移植杂志,1997,6(6):415.
[2]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社,1999:1776-1783.
为了保持这样的乐观情绪,以色列钻石协会集团公司(IDI)决定本年度加强在这些市场的参展力度,尤其是加大在香港和印度的参展力度。
6月份,以色列钻石行业参加了在美国、中国内地和香港的三大展会。
在6月3日到6日举办的美国拉斯维加斯JCK展,这个全美最重要的展会上,IDI扩大了以色列馆的展位面积,有31家钻石公司位于以色列馆内,其余的23家公司分处展馆各处。美国是以色列钻石业最大的市场,约占2010年出口总额的50%。2010年,以色列出口到美国的裸钻总额达到了24.03亿美元,相比2009年的15.64亿美元增长迅猛。2011年第一季度,以色列出口到美国的裸钻额达到了6.94亿美元,比2009年同一时期的5 69亿美元也有明显增长。IDI还首次在JCK展会上推出买家往返以色列机票抽奖活动,该活动为今年3月份在巴塞尔展上的“欢迎到以色列”系列推广活动的一部分。今年的这项推广活动重点突出与以色列商家做生意的好处。无论是在展会上,还是在网站上,或者亲自参观以色列拉马特甘钻石交易所,买家均会感受到与以色列商家做生意的种种好处。 6月16日至19日举办的上海珠宝展,是以色列钻石业第四次参展,也设立了形象展位。IDI也建立了中文网站,方便以色列商家和中国内地买家网上接洽,该网站业已成为了重要的推广平台。IDI还提供资料以便业者了解以色列钻石业,并收集中国国内买家数据。也有多家上海钻石交易所会员单位的以色列商家分处该展会各处参展。
《中国卫生人才》:近年来,UIC组织的中国医药卫生人才赴美学习交流项目取得了较好的社会影响,您能简单介绍一下该项目在中国的发展过程吗?
赛瑞霍尔莫-路易斯:在UIC2014年与中国国家卫生计生委人才交流服务中心签署的合作备忘录中,重点谈到了医药卫生管理人才培养。基于与中国各界二十多年的良好合作基础,UIC顺利创办了医药卫生管理方向MBA项目这一主要为中国大陆医药卫生管理者和专业技术人员设计的硕士学历学位教育项目,开创了中美卫生教育领域合作的一个先河。UIC的亚洲MBA项目至今仅来自中国的毕业生就已超过三千多名,在培训期间,学员们不仅掌握了西方管理理论与经验,而且能有效地将这些知识运用于各行业的管理实践当中。此次合作开展的医药卫生管理方向MBA项目为期12个月,学位要求和UIC传统的两年制MBA项目完全一样,属于正规的学历、学位教育,又顺应中国的市场需求,在专业方向以及课程设计、教师聘用方面灵活安排,为学员们提供了适合其职业发展的定制型MBA教育。该项目有七个优势,既得到了中国国家留学基金管理委员会的认可,具有良好的教学质量、师资力量等方面优势,又非常注重教学管理的人性化。
《中国卫生人才》:医药卫生管理方向MBA项目和之前所开展的其它项目相比有哪些不同?UIC如何看待这次合作契机?
赛瑞霍尔莫-路易斯:UIC所开展的项目会尽可能顺应合作方的要求,并且围绕市场需求定制专业方向以及专业课程设置,这一特点在我们新开设不久的医药卫生管理方向MBA项目中就得到了充分体现。医药卫生管理方向MBA项目传承于UIC与中国长期的合作关系,充分利用了UIC得天独厚的地域以及教育资源优势。UIC位于芝加哥这座国际化大都市的市中心,毗邻伊利诺州医疗中心,其公共卫生学院、商学院、医学院均在美国名列前茅。所以,我们商学院得以充分利用这些资源来为现代化医院或医药卫生行业培养输送综合素质全面、既掌握商业模式与管理理论又熟悉医药行业自身特点的优秀管理人才。
《中国卫生人才》:此次合作项目的具体内涵是什么?2016期招生火热报名中,您对学员的寄语和希望是什么?
赛瑞霍尔莫-路易斯:医疗卫生行业的管理人员的专业背景绝大多数是临床医学、公共卫生以及护理学等专业。随着现代医院管理面临很多新问题、新挑战,传统的医药卫生知识已经不能满足管理大型医院的人、财、物以及经营活动等多元化需要。如何进行资本运作,如何合理安排医院各科室各自不同的运营体系,如何进行设备更新换代,如何有效管理日益庞大的人力资源队伍,同时保证为需求不断细化的社会各阶层提供优质医疗服务这一根本目标的顺利实现,这一切是每个医药行业管理者以及产业决策者都需要迫切解决的问题,也是学员们普遍关注的问题。因此,医药卫生管理方向MBA项目在课程设置上,一方面涵盖了传统的商科教育所规定的各科课程,另一方面进行了大量与医疗卫生行业密切相关的案例教学,增加学员面临实际问题时迅速做出决策的应对经验。该项目的专业课程设置涵盖公共健康、医疗信息化、质量监控、应急救援、灾难管理、媒体应对以及战略管理等各个方面。课堂学习之余,学员们还通过参加UIC医学院的科室大查房以及美国医院行政人员协会的各种活动来丰富学习生活,与美国同行进行交流。在UIC学习期间,各种机会与资源丰富多彩,所以学员们不得不做出选择,在圆满完成学位要求之余,在精力、时间允许的情况下选择性地参加一些力所能及的活动。因此,我们建议有志参加项目的学员首先要有一颗开放包容的心,愿意尝试新生事物,并在入学前熟练掌握英语,便于与美国同行自如交流。我想,这三点是保证学员在项目里能够获得最大收益的基础。
《中国卫生人才》:在推进国际人才交流的过程中,您最大的感受是什么?对未来几年的工作有何展望?
距离首届深圳国际生物创新论坛暨展览会落幕仅仅几个月,尝到了甜头的深圳已着手准备下一届的盛会了。
“很多展商提前预定了下一届展位,并扩大了展位面积。”展会负责人表示,第二届展会将于今年9月25日至27日在深圳会展中心举行,将加强在专业观众组织、团体买家邀请、“一对一”合作洽谈、扩大论坛规模等工作的力度。九成以上的参展商表示将继续支持这一展会。
2005年,深圳被纳入首批国家级生物产业基地。2012年,深圳正式将生物产业定位为三大支柱产业之一。
深圳只是众多觊觎生物产业“蛋糕”的城市之一。22个国家级的生物产业基地正在加紧抢占第一梯队的位置。
在经历了8年的规划和布局之后,生物医药产业终于驶入发展快车道。
“三足鼎立”
光谷生物城是武汉东湖高新区第二个国家级产业基地,以“国家中心城市”为目标的武汉希望像北京、上海一样,打好手上这张牌。
光谷生物医药产业园董事长朱建斌介绍,全国分批建立了22个生物产业基地,武汉虽然是第三批成立的,但发展势头强劲,后来者居上,在产值规模上仅次于上海和北京。
目前,入驻光谷生物城的企业已达400多家,开工建设面积近400万平方米,生物产业年总收入2012年突破了400亿元,晋级全国前“三甲”。辉瑞、拜耳、霍尼韦尔、赛默飞、费森尤斯等5家世界500强药企巨头先后落户。
不仅如此,湖北的生物产业经济版图,也由武汉“一枝独秀”演化为“一区多园”新格局。在鄂州、宜昌、襄阳、十堰、天门等地,一个个区域性生物产业园相继破茧而出,多点支撑的生物产业新格局已初步形成。去年,生物产业更是成为湖北省第十个千亿支柱产业。
“生物产业基地成为湖北打造最优发展环境的样板。”湖北省生物产业发展领导小组有关负责人说,创新体制机制,搭建技术、服务、人才等六大公共服务平台,为全省生物产业创新发展提供了重要支撑。
北京和上海的生物产业基地创新要素齐备,高校云集,企业众多,人才、资源优势明显。北京依托中关村,由中关村生命科学园、北京经济技术开发区和中关村大兴生物医药基地3个核心区构成。上海以张江高新区为核心,按“1+4”架构进行空间布局。
武汉除了人才等方面的优势外,区位优势也是显而易见。以辉瑞为例,它入驻光谷生物城,主要看重成本问题,包括人力成本、交通成本。
寻找龙头
在全国范围来看,生物产业是“十一五”期间成长最为迅猛的产业之一。据统计,生物产业产值以年均22.9%的速度增长,2011年实现总产值约2万亿元,生物医药、生物农业、生物制造、生物能源等产业初具规模。
近年来,尽管国内涌现了一批年销售额超过100亿元的大型企业和年销售额超过10亿元的大品种,但一个不争的事实是,与辉瑞、拜耳等具有国际竞争力的跨国药企相比,中国缺乏具有核心竞争力的龙头企业,也少见具有创新活力的小企业群体。
杨俊伟是野村国际有限公司董事总经理及大中华区业务主管。作为武汉市政协委员,他在今年武汉市“两会”上建议,学习国外先进做法,培育优质金融市场融资主体。围绕武汉市目前的优势产业,培育一批产业龙头企业,形成相当规模的优质资本市场主体。
目前,武汉已经形成了汽车、光电子、钢铁、房地产等十大支柱产业,占全市规模以上工业的八成,应着力培养行业龙头。
杨俊伟认为,在发展策略上,一是围绕打造行业龙头和地方蓝筹旗舰,积极推动行业内绩优公司的优化重组,通过优化重组和资源整合,打造一批具有国内较强竞争力的上市公司群体;二是对于行业龙头企业,通过跨地区、跨行业、跨所有制的并购重组,整合各方资源,推动公司的进一步做大做强。
以医药行业为例,武汉有人福医药、九州通、武汉健民等多家上市医药企业。他认为,政府应积极推动行业内绩优公司的优化重组与资源整合。同时,对于那些已上市但业绩较差、前景惨淡者,通过行业内的兼并,腾出有限的壳资源,为优质公司上市提供机会。
随着金融资本市场的改革创新,优质企业将会越来越多地受到青睐。而对于地方政府来说,要实现变新兴产业为支柱产业的目标,必须要用虚拟经济带动实体经济发展。
东湖产业投资基金管理有限公司投资总监郑金国表示,投入要素的数量和质量同样是产业竞争力培养的关键因素,作为高投入行业,生物制药发展离不开资金的投入。作为政策主体的政府,应针对生物产业链条不同阶段的企业采用针对性的投资促进政策,以金融之水鼓动产业之流。
创意不足
众所周知,生物产业市场前景光明,是一个“不用推动也能发展”的行业。日趋严峻的人口老龄化、食品安全保障、能源资源短缺、生态环境恶化等,都是生物产业发展的外在动力。
同时,生物产业也是一个应用领域广泛的新兴产业,新型药物、作物新品种、绿色种植技术、生物燃料和生物发电、生物环保技术、生物基产品都在大力开发培育和推广应用之中。
郑金国对生物产业的“高增长,高回报”并不感到吃惊。在他看来,关系到民生大事的生物医药产业将成为“两型社会”建设中的最大投资亮点。
郑金国告诉记者,相对于传统医药行业,生物医药往往选择发展高附加值配套原料药和医用材料,低污染、低能耗的特征显著。而且随着城镇化的提速和老龄化的加快,药品需求具有极强刚性。
他列举了湖北发展生物医药行业所具备的几个优势。第一是“天时”,中国生物医药产业还属于新兴产业,没有“产业巨鳄”,大家都在同一起跑线上;第二是“地利”,由于区位优势,武汉有良好的自然科研资源条件,科研开发力量雄厚,第三是“人和”,具有明显的人才优势和政策优势。
早在2010年,国务院就批复同意东湖高新区适用支持中关村的有关政策措施。同时,湖北省也设立了生物医药发展专项资金,加大对生物产业园区的支持力度。
“资源与政策都有了,关键就看如何扶持技术、留住人才。”郑金国说,生物产业属于知识密集型产业,但又不同于生物技术平台,其发展必须依靠技术创新,鼓励更多地开展原创性研究。对政府而言,要不断转变人才培养模式,创造条件鼓励科技人员自主创业。特定时期更要突出重点,进行体系化的人才资源开发。
某跨国药企的一位管理层人士告诉记者,现阶段国内并不缺研发人才,甚至有过剩的迹象,缺的是研发创意。而且,技术研发实力普遍与国外存在较大差距,最直接的解决方式是充分与国际接轨,吸引国外企业转移到国内,自身也从他们身上学习更好的经营理念和发展思路。
他同时也提醒,现在全国各地一窝蜂地搞产业园,新业态固然要成长,但重点区域应该实现特色发展、错位发展,产业结构优化。这样才能避免重复建设和恶性竞争,形成一批具有自身特色与国际影响力的产业集群和优势产业链。
瓶颈待破
国家对生物医药产业定位清晰明确,即在2020年发展成为国民经济的支柱产业。
根据去年12月份出台的《生物产业发展规划》,在2013至2015年间,生物产业产值年均增速保持在20%以上。到2015年,产业增加值占国内生产总值的比重比2010年翻一番。
“实际上,我觉得这有些好高骛远。”上述跨国药企的管理层人士告诉记者,以生物医药为例,我们现在原料药、中间体方面都做得不够,更不论仿制药、专利药等需要技术手段更高的领域。医药产业本身是高风险高回报的产业,需要很高的技术保障。
对于探索国际合作的新模式,该人士认为首先要找好双方利益切合点。生物医药外企目前主要看好国内的技术研发成本低廉,而中国企业则需要通过合作学习国外企业的技术和管理模式。
尽管越来越多的跨国药企进入中国,但我国生物产业中存在的行业管理机制不健全、市场准入政策法规体系不完善、科研与产业结合不紧密等诸多问题依旧突出。
【摘要】本文从实现中医药现代化、国际化的战略目标出发,提出要构建全方位的中医药人力资源体系。从纵向和横向两个维度进行阐述,既包括满足不同层次需要的中医药人才,又包括适应中医药发展需要的各方面中医药人才,并指出对各种人才的要求。最后本文从人才培养机制和激励机制两方面给出构建全方位中医药人力资源体系的政策建议。
中医药是我国原创医药,被公认为最具有国际竞争力的产业。近年来,国家为振兴中医药发展事业,提出中医药现代化和国际化发展战略。人力资源是实现战略目标的根本,要实现这两大战略目标,需要全方位中医药人力资源体系的支持。
1多层次中医药人力资源结构
中医药人力资源需要满足各层次卫生服务需要,有针对性的培养不同层次的中医药人才。
1.1高级中医药人才
高级中医药人才是对中医药的发展发挥引领和带动作用的高层次人力资源。该层次的人才包括:能够从总体上把握和指引中医药学术发展方向的学术大家;具备熟练专业技能,掌握独特的诊疗技术,能够创造新的治疗途径和中医治法的临床大家;对中医药重大课题进行科学研究并提出正确见解的现代科研人才;对中医药教学具有深厚造诣的中医药教育家和名师;在国外宣传中医药文化,对推动中医药国际化有重要突出贡献的人才。
1.2中级中医药人才
中级中医药人才是中医药发展中的中坚力量和主力军。中级中医药人才包括:能够熟练地将中医药理论运用于临床诊疗的医师;从事主要教学工作的中医药院校的教师;从事中医理论、现代中药研发、临床诊疗技术研究的中医药科研人才;从事中医药生产流通领域的经营管理人才;从事维护中医药市场秩序的中医药行业管理和法律人才。
1.3初级中医药人才
初级中医药人才是中医药发展的后备力量和生力军。初级中医药人才包括:临床经验还有待积累的中医药院校刚毕业的大学生;在农村和乡镇卫生院以及社区卫生服务中心提供按摩、保健、刮痧等操作相对简单的中医药人才;从事与中医药生产经营相关工作,投身于中医药事业的人。
2全方位中医药人力资源体系
全方位中医药人力资源体系指适应中医药现代化、国际化发展战略目标,涵盖临床、科研、教育、管理、法律、营销和国际交流等各方面的中医药专业人才和复合型人才体系。
2.1中医临床人才
确切的临床疗效是中医事业持续发展的源动力,临床疗效的保证依赖优秀中医临床人才。中医临床人才需具备扎实的中医药理论基础,能运用中医药理论和思想给患者进行诊断、治疗和用药[1]。临床中医人才可以分为全科型和专科型。全科型中医临床人才适应于基层社区医疗服务中心和乡镇卫生院。专科型中医临床人才能够针对一些中医擅长的常见病和疑难杂症提供独特的治疗方法。
2.2中医药科研人才
中医药科研人才是中医药现代化的主要力量。近代以来,西方医学的传入使中医的科学性受到了很多质疑,甚至被要求废止。而中医药在我国已有数千年的历史和积淀,虽然有不足之处,但是实践证明中医在治疗很多疾病,特别是疑难杂症和新疾病方面疗效显著。然而中医药理论和作用机理大多无法用现有技术去解释,需要中医药科研人才寻找新的途径。
2.3中医药教育人才
中医药的继承和创新需要广大的中医药教育人才。既包括中医药院校的教师还有带徒的老中医。中医药教育人才要熟悉中医药经典著作,领会中医药的精髓,把对中医药学的领悟融入自己的学识中,并准确传授给学生。同时由于中医药是一门实践性强的学问,中医药教育人才要启发学生的动手能力和悟性,提高学生临床实践水平。
2.4中医药管理人才
中医药的发展既需要统领全局的宏观管理人才,也需要擅长于中医药企业经营和医疗服务机构管理的微观管理人才。宏观管理者负责拟定中医药发展战略和政策,出台各种行业管理规定,执行对中医药市场和各级中医医疗机构的监督。他们要从全局的高度进行中医药资源配置。微观的管理人才,如地方中医药行政管理人员和企事业单位管理人员,他们对中医药生产、流通、消费等环节的有效管理对防范医疗事故和药害事件的发生有重要作用。
2.5中医药法律人才
近年来,随着各国对知识产权的重视,作为我国原创医药的中医药,其知识产权保护却面临严峻的挑战。日本的汉方药,其组方来自中医经典名著《伤寒论》,然而其方药却已率先在多个国家申请专利和商标保护,严重威胁着中医药的发展。所以我们迫切需要培养大量的懂得中医药法律的人才,首先要重点研究中医药知识产权保护这一重大课题[2]。同时国内的中医药发展也需要中医药法律人才,只有在完善的法律体系的保护下,中医药才能健康有序的发展。
2.6中医药营销和外贸人才
中医药营销和外贸人才是中医药产品供应和服务提供的载体。中医药营销和外贸人才既要有中医药背景,又懂营销和商务手段,同时还要了解国内外专利和药品注册法规。在推广中医药的过程中,不能因为眼前的利益而在销售过程中,以次充好,以假乱真。否则将严重影响中医药在国内外的形象。尤其是外贸人才,他们将中医药推广到世界各地,是中医药国际化的重要力量,需要了解与中医药有关的技术性贸易壁垒,找准进入渠道从而打开国际市场。
2.7中医药对外交流人才
中医药是中国传统文化的一部分,要让外国人了解中医药需要我们扩大宣传,增强对外交流工作。与国外的卫生部门、医药院校、研究机构的互访与合作,在外国开办中医药学院,设立中药店和中医诊所,借助国际型展会和论坛等各种平台宣传中医药。这些都需要既懂中医药又懂得外国语言的人才将中医药的理论和技术用外国语言表达出来,从而跨越语言的障碍,使外国人能更多地了解中医药。
3政策建议
中医药国际化、现代化战略目标的实现要靠政府的大力支持和指导,需要各界中医药人士的共同努力和相互配合。在人力资源体系的建设方面,应该以政府为主导,以市场为运作目标相结合。
3.1建立全方位中医药人才培养机制
要围绕中医药发展的战略目标,形成以大学教育为主,其他培养模式为辅的培养机制。根据中医药各类人才的需要,合理地设置课程结构和培养目标,培养中医药科研、临床、教育及交叉复合型人才。对于临床型专业人才的培养,还要注重其他培养方式的结合,如通过师承教育采用名老中医带徒方式,使一些中医药独特治疗方法得以传承和延续。
3.2建立中医药各类人才的有效激励机制
政府首先要增加对中医药的投入,为中医药人才创造良好的工作条件。在中医药临床、科研、国际交流与合作中,给中医药人才提高工资待遇和改善物质生活条件,对医德高尚,技术精湛的中医给予表彰奖励,对在临床和科研的奋发上进的人才应该给予晋升的机会。
参考文献