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关键词:胆道造影;胆道镜;胆总管残留结石
近年来,随着腹腔镜技术的发展及在临床中的应用,胆总管结石的治疗效果获得了显著提高,但由于腹腔镜手术无法在直视状态下进行,容易发生胆总管残留结石或者胆道损伤等,影响治疗效果及患者的术后生活质量[1]。我院在腹腔镜胆总管取石术中应用胆道造影联合应用胆道镜,有效预防了胆总管残留结石的发生,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 收集2010年1月~2014年1月,我院接受手术治疗的胆总管结石或胆总管结石合并胆囊结石患者82例,均经B超、CT或者核磁共振胰胆管造影(MRCP)检查确诊。患者均自愿并知情,均签署了知情同意书,研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组,各41例。观察组男25例,女16例,年龄26~83岁,平均为(60.5±4.2)岁。对照组男26例,女15例,年龄24~78岁,平均为(61.4±4.6)岁。两组年龄、性别等均无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 两组均完善术前检查以及术前准备,除外手术禁忌者。两组患者均在全麻或硬膜外麻醉状态下,按照四孔法实施腹腔镜胆囊切除术。对照组:常规建立12~14mmHg的CO2气腹,确认Calot三角后,将其展平,并沿胆囊颈部前后紧贴胆囊将胆囊三角间断性、钝性分离,并充分松解周围组织,寻找胆囊动脉后将其分离并充分结扎,于靠近胆囊壁处将其切断。然后于的胆囊颈管的交接处寻找胆囊管并分离,以钛夹夹紧胆囊壁,以阻断胆囊管与胆囊,定位三管位置后将胆囊切除。切开胆总管,将结石取尽后进行胆道镜检查,如胆道镜检查观察到结石或者结石碎屑残留,则以取石钳将其去除,并再次进行胆道镜检查确认无结石残留后,留置T管引流。观察组在对照组的基础上,配以T管胆道造影,术中造影发现结石残留者,将T管取出以后再次进行取石。
1.3观察指标 统计两组术后切口感染率、胆管损伤率以及胆总管下端狭窄率,并进行影像学复查,观察胆总管残留结石情况。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析,以(x±s)表示计量资料,比较经t检验;以率(%)表示计数资料,比较经χ2检验,P
2结果
2.1两组手术指标比较 观察组的手术时间及术后住院时间均显著短于对照组,术中出血量显著低于对照组(P
2.2两组手术效果比较 观察组的胆总管残留结石率、切口感染率、胆管损伤率以及胆总管下端狭窄率均显著低于对照组(P
3讨论
胆囊及胆总管结石是临床常见胆道疾病,近年来,随着微创技术的发展,腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石术在临床中的应用,胆囊、胆总管结石临床疗效获得了显著提高。虽然腹腔镜手术具有放大作用,但无法在直视状态下手术,术野有限,且对手术医生的操作技术要求较高,术中容易发生残留结石、胆漏及胆道损伤等并发症,影响临床治疗效果。而传统胆道探查取石盲目性较大,术后残余结石率较高,部分患者术后需要再次行胆道镜或者内镜取石,增加患者的创伤及医疗费用[2]。因此,全面降低手术创伤、预防术后胆总管结石残留对于胆囊、胆总管结石的治疗具有重要意义。
纤维胆道镜是目前临床治疗胆囊、胆管结石的重要辅助手段之一,术中应用胆道镜检查能够直观、清晰地显示结石情况并立即取石,提高取石成功率。但胆道镜检查仍然具有视野盲区,且检查受患者胆管粗细、取石器材以及术者操作技巧的影响[3]。术中胆道造影则可有效弥补视野盲区的缺陷,其能够完整、清晰地显示胆道解剖结构、结石以及其他病变情况,例如是否存在胆管狭窄和胆管下端通常情况等,从而为术者提供良好的视野,降低术中胆道误伤以及结石残留等风险[4]。孙小珀等[5]认为,对于胆总管轻度扩张、胆囊内小结石、轻度黄疸以及胰腺炎病史患者,在实施腹腔镜胆囊切除术中配合胆道造影,可指导医生根据患者的实际情况选择性地进行胆道探查,从而避免了不必要的胆道探查所致胆道损伤[6,7]。
本研究中,观察组在术中应用胆道造影联合胆道镜检查,未发生胆总管残留结石,与对照组的17.07%比较差异显著(P
综上所述,术中应用胆道造影联合胆道镜造影有利于提高取石效果,预防发生胆总管残留结石,且对患者的创伤小,术后恢复快[8],值得推广应用。
参考文献:
[1]张达,甘启祥,夏时昌,等.腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的防治[J].实用医院临床杂志,2011,08(5):81-83.
[2]吴小龙,陈布克,钱毅,等.腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合应用治疗胆总管结石[J].江苏医药,2001,27(1):16.
[3]吴勇,喻强.双镜结合选择性术中胆道造影治疗胆囊炎急性发作65例临床分析[J].实用临床医药杂志,2011,15(9):50-52.
[4]薛瑞华,欧阳才国,张利刚,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(6):474-475.
[5]孙小珀,王威涛.术中胆道造影与术中胆道镜在肝外胆管结石手术中的临床应用比较[J].华西医学,2007,22(1):135.
[6]范国成,李飞波,张公望.术中胆道镜267例临床分析[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(02):234-235.
1、以姓氏起名。用姓氏为餐馆起名早已有之。比如,谭家菜、烤肉季、羊羯子李、馅饼周等。这些店共同的特点不但店名突出自己的姓,而且从店名 中能体现出其经营的具体内容。比如,烤肉季虽说不清名是什么,但可得知老板姓季,是一家经营北京烤肉的馆子。诸如此类,那馅饼周也就是周姓老板开办的一家 既卖馅饼又卖粥的餐馆。这种取名法能让顾客一目了然,通过店名分析出所经营的具体内容。
2、以地名起名。以一个城市的区、县或街巷命名的餐馆也不为少见。好处是突出地区,了解餐馆的地理位置和方位,就餐更容易找到。比如,正阳门 酒楼,一般应在前门大街周边,再如地安门小吃店、新街口饭店即必定应该在地安门一带和新街口周围。为了使顾客就餐方便,在餐馆起店名时,更应把其店的详细地址和方位告诉顾客。
3、以风味起名。有些餐馆起名不但有姓氏、地区,往往最主要的还是尽量突出自己的经营内容和具体的风味特色。如供应老北京面食的“老北京炸酱面大王”,供应正宗川菜的“金山城重庆火锅城”,“功德林素菜馆”等,顾客会一目了然的理解出是专供素食的餐馆。以风味起名的餐馆,不但能使顾客一目了然其风味特色,方便颐客对菜肴的选定,而且还可节约顾客的时间,使用餐有的放矢。
(来源:文章屋网 )
关键词:餐饮业 现状 问题 对策
一、阿拉尔市餐饮业的发展现状
1.餐饮业发展迅速,从业人数众多
阿拉尔市经济发展促进本市的就业,加上餐饮行业进入门槛低,对从业人员素质要求低,吸引了当地大量的剩余劳动力,尤其近五年来,餐饮业的就业人数明显增长。在2008-2011年间阿拉尔市的餐饮业发展势头良好,生产总值由2008年的5562万元增加到2011年的9290万元,营业盈余也由2008年的3455万元增加到2011年的4441万元,发展规模和速度都在平稳的上升,并且带动了当地服务业的发展,凸显了对就业的优势,餐饮业从业人数由2007年的637人增长到2011年的1023人,增加了386人,年均增长12.1%,另一方面,从业人员的快速增长为餐饮业的规模发展奠定了基础,成为阿拉尔餐饮行业发展的重要因素,推动着餐饮业的进步。
2.经营结构多元化
随着人们生活水平的提高,一些快餐也悄悄的进入阿拉尔市场,现在经营的快餐有四家,两家位于九团,一家位于上海风情街,一家位于新苑,可以看出,快餐都在城市相对比较繁华地带,快餐的进入很大程度上会刺激传统餐饮业的结构和发展模式。阿拉尔市餐饮业在以汉餐经营为主的基础上结合当地的民族分布特点融入了少数民族餐饮,在传统餐饮发展的同时容纳快餐的进入,在以固定场所经营的同时又结合消费人群的喜好形成了流动式餐饮文化。由于市场进入门槛低因此吸引了更多人员进入餐饮行业,激烈的行业竞争也会使餐饮业保持持久的动力和活力。同时,阿拉尔市餐饮业经营结构的多元化也满足了不同消费者的需求。
3.经营状况呈上升趋势
如今,阿拉尔市限额以下餐饮业呈现出快速发展态势,行业规模不断壮大,经营形式日趋丰富,不仅满足了居民不同层次的消费需求,也为繁荣市场、安置就业和扩大内需发挥了积极的作用。“十一五”规划期间,销售额由2006年的8923万元增长到2010年的15894万元,增长了6971万元;增速由2007年的12.3%增长到2010年的23%,平均每年增长2。68%,可见,“十一五”规划的实施推动了阿拉尔市餐饮业的发展。同时,为“十二五”规划奠定了基础,在规划初期,2011年的销售额达到23844万元,同比增长50%,进入阿拉尔餐饮业经济发展的快车道,促进限额以上餐饮的发展,据统计,2011年阿拉尔限额以上餐饮业达到6家,营业额达到了2314万元。
二、餐饮业经营中存在的问题
1.经营规模小
在对阿拉尔餐饮业调查过程中,将现有的餐馆分为三类:有自上而下组织结构的定为大型餐馆;规模中等、有雇佣关系但组织结构不是很明显的定为中型餐馆;以自己经营并且规模较小的定为小型餐馆。据统计,阿拉尔市餐馆数量众多,共有174家,其中,大型餐馆仅占11家,中型餐馆有37家,而小型餐馆却达到118家,结构层次明显。阿拉尔市小餐馆占了73%,中等规模的占了21%,而大餐厅只占了6%,小餐馆所占的比例较大,但利润却是最小的,对于阿拉尔餐饮业的经营着来说,要想增加自己的利润就得将自有餐饮品牌做大做强,扩大餐饮业发展规模。
2.从业人员文化水平低、整体素质不高
阿拉尔市餐饮业的抽样调查数据显示,餐饮行业从业人员最高学历只是大专并且只占6%,而初中及以下学历占了70%,人员素质不高,远远达不到市场要求,在接受调查的174家大、中、小餐厅中,所有的经营者都表示对大厨的文化程度没有要求,只要会炒菜就行。呈现这种现状一方面是受我国文化观念的影响,很多本科学历的人耻于从事服务员,一般在餐饮企业工作都选择做管理层,另一方面从事服务员更多需要的是体力劳动,大部分的从业人员并没有意识到低学历所带来的困难和影响。
3.缺乏有效的营销渠道
随着市场经济体制的完善,餐饮市场日趋成熟,竞争也日益升级。餐饮业的生存依赖于客源市场,发展更依赖于客源市场。因此,餐饮行业的宗旨就是如何满足市场的需求,只有在此前提下,企业才能进一步树立社会形象并取得经济效益[4]。餐饮业营销工作是沟通餐馆和市场的桥梁,只有开展营销活动,获得大批客源,才能使餐馆充满生机和活力,获得优良的经济效益。在对阿拉尔餐饮业调查中发现,营销理念对于经营者来说基本不存在,只有5.8%的做过简单的宣传活动,只是找中介机构发宣传单,对宣传的程度、范围甚至真实性很难把握,有94.2%的基本没有宣传的意识,都是等着消费者找上门来做生意的,很难对自有特色菜式做到宣传、推广的效果。
4.就餐环境差
对阿拉尔餐饮场所调查过程中发现,有97%的餐馆就餐等级被卫生局给予“一般”,这意味着就餐场所的卫生只能维持基本水平,但是有一定的安全风险,还有3%是没有得到卫生部门卫生等级考核却依旧在营业。给与“一般”等级的评价中都提到了就餐卫生差,就餐区与生活区没有很好的区分,但是这已经成为了卫生部门的走过程,对这样存在卫生安全问题的餐馆没有进行跟踪监督。
阿拉尔有11家大型就餐场所,这些比较有规模的餐厅都有自己的餐具消毒区,可以做到餐具的卫生,但对于37家中型餐馆和126家小型的餐馆来说餐具卫生就不是很理想了。阿拉尔市所有餐馆中提供的都是一次性餐具为41.9%,使用消毒餐具为31.7%,不提供一次性餐具也没有消毒柜,而是循环使用餐具的占26.4%,在循环使用的过程中,都只是保持餐具的表面清洁,不能保证餐具的卫生。不提供一次性餐具的餐馆没有消毒柜即使有消毒柜也只是为了应付检查人员,都没有正常运作。在餐具集中消毒措施不是很到位的情况下,采用一次性餐和循环使用餐具都存在很大的安全风险。
5.对环境产生污染
餐饮业的发展依赖于市场的需求,在满足人们消费的同时也在破坏着我们生存的环境,餐饮业对环境的污染主要有废气、废水、废弃物等。阿拉尔市小餐馆占了72.4%,对于这些比较分散的、规模较小的餐馆来说,没有自己的废气处理设备,大多是通过排气扇直接排入外界。餐饮业是个用水需求很大的行业,但是对产生的废水和一些剩菜都是直接的倒入下水道进入城市污水处理中心,有的生活垃圾也是倒入居民区的垃圾箱,使周围的环境污染很大。在调查中有87.9%的经营者表示没有专人回收,剩菜及垃圾直接倒掉。
三、应对的对策
1.扩大经营规模
阿拉尔市餐饮业数量多、规模小的特点严重制约了本市餐饮行业的跨越式发展,针对本市餐饮行业以单店经营为主的现状,要采取扩大经营规模的措施,引进发达地区的经营模式与管理理念,形成连锁式发展,缩小经营风险,实现双赢格局[5];发挥阿拉尔市地域优势,发展特色菜系,形成具有阿拉尔乃至南疆的风味特色餐饮;针对阿拉尔市餐饮行业单纯依靠餐饮发展的状况,应引导餐饮、休闲、娱乐等为一体的多元化经营,扩大经营规模,促使顾客多样化消费,提高中高档餐馆在餐饮业中的比重。
2.加大对服务人员的培训
对于餐饮业来说要想有好的经营成果就得从消费者的感官入手,服务人员的态度和大厨的手艺都是重中之重,餐饮业的整体运作都依赖于有效的经营管理体制,人才的培养也是需要一个比较完整、规范的系统平台支持,这就需要管理者要把陪训作为一个长期的需求而不是短暂的计划。在实施过程中可以采取在岗培训、脱岗培训等形式,确保在岗者都有充足的时间去参加培训。阿拉尔政府也会不定期的举行餐饮业培训,经营者应该鼓励职工积极参加,同过培训提高服务人员的专业素养。
3.建立多样化的营销渠道
“酒香不怕巷子深”的时代已经过去,现在是“酒香就怕巷子深”,如今没有自主品牌就得有好的地理位置和有效的宣传,国外的快餐能很快受到中国人民的喜爱就是得益于它的企业文化和好的宣传,好产品就的让人们知道,营销方法就非常的重要,对于阿拉尔市的餐饮业来说最主要的营销就是纸质的宣传册。现在网络对于年轻人是生活不可或缺的,经营者可以建立本店的网站去销售自己的特色菜肴,吸引本地区和外来人员。
阿拉尔市每年都会举行美食文化节,就是给餐饮业和消费者之间搭好桥梁,让不为人们所知道的美食走出来,可以不花一分钱就达到宣传的效果,经营者应该积极的参加,去推销自己的品牌。
4.建立和完善监管机制
据美国《侨报》报道,近日,曾在美国加州州立大学长堤分校任职40多年的华裔教授劳思源在波特兰中国城举办讲座并售书,讲述了美国华人餐馆的百年发展历史,让海外中餐馆这一散落世界、微小却见乡情的文化载体再度进入人们的视野。
落地生根
有人说:“中国人走到哪里,中餐馆就开到哪里。”此言不虚。都说海外华人在异国他乡站稳脚跟靠的是“三刀”:菜刀、剪刀、剃头刀。对于绝大多数第一代华人来说,开中餐馆就是他们用“菜刀”打拼出的事业,几乎是他们安身立命的唯一选择。
以美国为例,1840年的“淘金热”使第一批华人移民踏上了加利福尼亚的土地,他们多从事铁路修建,最早的中式菜肴就随着这批人的到来而在美国大陆诞生。大铁路时代后不久,美国排华运动兴起,华人艰难度日,只能选择洗衣和开中餐厅等行业。直到二战时期,美国人才真正开始接受中餐。如今,“淘金热”已过去100多年,但中餐厅大多由华人经营这一情形丝毫未变,中餐业堪称他们赖以生存发展的经济支柱产业,中餐则已成为华人的文化图腾。
在世界其它角落,中餐馆同样蓬勃发展。据悉,2006年的一份调查数据显示:英国约有中餐馆9000家,占全英各式餐馆的25%;荷兰拥有2200多家中餐馆,占全荷各类餐馆的28%;德国80%以上的华人从事餐饮业,中餐馆和华人快餐店超过7000家……小小中餐馆就这样在世界各地落地生根。
转型创新
在时下风靡的各种美剧里,经常能看到中式外卖的身影,听老外说要来一份“Kong Pao Chicken”(宫保鸡丁)。此外,左宗棠鸡、陈皮鸡等,也都是广受外国食客欢迎的中式菜品。目前,仅在美国就有逾4.5万家中餐馆,数量超过麦当劳连锁店。
在海外,中餐馆大多利用中国风格浓郁的装修和服饰来营造异域风情,吸引当地客人。不过,“糟糕服务”加上菜式单调、不适合当地人口味等,一度使得中餐厅陷入“吸收改变、不变关店”的困局。近年来,中餐菜式不断突破传统瓶颈,在延续中国风味的同时创新迎合本土口味,加之色彩靓丽、味道醇厚、口味丰富,已经呈现出新的发展趋势:主打健康牌的素食菜系、改走精品路线的高档餐厅、巧妙融传统文化与美食于一体的创意菜肴……海外中餐馆不断推陈出新,正华丽转型为吸引世界各国人们垂涎的魅力好食肆。
锻造品牌
2008年北京奥运会期间,一份名为《世界眼中的中国》的调查结果显示,中餐仅次于长城和功夫,成为“中国象征”。然而,放眼海外中餐行业,却少见闯出大名堂的招牌企业。例如,世界权威餐厅指南《米其林美食指南》显示,在法国数以千计的中餐馆中,名列榜单的高档中餐馆仅有两家。
信义坊各商家与商街管理公司之间的纠纷其实由来已久。从去年4、5月份开始,就有近10家原先在此“扎根”的商家认为商业街经营有限公司在经营中有欺诈行为,准备联名上诉。这场纠纷一拖就是一年,直到现在还余音未了。
这条相关方面砸下重资大力打造的商街,按理说是人们休闲娱乐的好去处。但是自2003年开业以来,信义坊为何一直人气不旺、纠纷难断?
首批商家已全部“下岗”
著名餐饮网站“大众点评网”杭州站点上推荐了24家信义坊餐馆,记者满怀期待拿着餐馆名单一家一家找,结果只有7家还在,其余的早已关门大吉,有的连招牌的影子都没有了。一圈下来,记者发现,整条商街开门营业的不到一半,两旁很多店门紧闭。透过玻璃门可以看到里面桌椅积着灰尘,叠放在一处。门上赫然挂着大幅转让或招商的广告牌。一路上行人稀少。春节本该是饭店的黄金时期,杭州餐馆年夜饭预订火爆,正月食客也多,但是信义坊没有在这个时候迎来它的春天,依旧冷冷清清。
信义坊生意惨淡也不是一、两天了,“川菜演义”经理缪勇告诉记者,两年来,商业街生意一直温而不火。
“天府传奇”、“圣保罗巴西烤肉”没过大年就关门了。知情人士说,多开一天就是多亏一天,早点关是明智的。据了解,首批进入信义坊的商家已经全部“下岗”了,而后来者不到一年,也纷纷开始收手。
目前,整条商业街生意最好的只有“川菜演义”、“水之间”和“老山东牛杂”三家。缪勇说,“即使生意再好,每天的上座率也不过70~80%,和其他地方光翻桌率就有70~80%的相比,简直是小巫见大巫。”
定位失误导
致生意清淡
据商家分析,信义坊生意始终不见抬头的原因在于当初建街时的错误定位。2003年开街初期,信义坊餐饮街定位为以西餐为主的高档消费。
但当高档餐馆纷纷入驻后,商家们才发现,这里根本没有那么多的高消费群。信义坊地处城北,附近多为居民区,商务楼、大商场几乎没有,商业、商务氛围尚未形成,并且信义坊也缺乏旅游卖点。正因如此,大批高档餐厅入驻,无异于自入死境。杭州饮食旅店业同业工会的有关负责人也赞同此说:“信义坊如果当初能够抓住‘运河文化’精髓,引进有中国水乡特色的风味店铺,也许现状会大不一样。”