保险精细化管理

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇保险精细化管理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

保险精细化管理范文第1篇

一、创新科学化的管理模式，加快“三个转变”

我国现行的社会保障管理体制是分散型的，导致社会保险档案管理普遍存在管理机构分设、档案保管分散、信息资源分割、规范标准不统一、查询利用不方便、服务功能不健全等方面的弊端。推进档案管理科学化，就要改革这些弊端，改造管理模式，创新发展思路，加速“三个转变”。

改革分散管理的弊端，向集中管理转变。在现行体制下，社会保险档案归属不同的机构管理，事实上形成了一个人不同险种的保险资料分别保存在不同的机构、一个机构不能查询到一个人的全部社会保险信息。这状况不仅造成了多头经办、业务交叉，资源浪费的问题，也给档案的管理、查询和利用带来诸多不便，直接影响了档案的功能和部门的形象。因此，加快理顺管理机构、实行“大集中”管理迫在眉睫。在当前经办机构分设的情况下，应着力抓好档案资源整合，尽可能将档案集中在一个职能单位管理，具备条件的可成立社会保险档案管理信息中心，实现养老、医疗、工伤、失业、生育等保险档案的集中管理、综合利用和信息共享。

改革纸制媒介的弊端，向电子媒介转变。电子档案是随着计算机技术、数字化技术、多媒体技术、存储技术的发展而产生的一种新型档案信息形态。传统的纸质档案不仅查询费时费力、极不方便，经常翻阅还会造成档案污染、残缺、甚至丢失。特别是在档案数量急剧增加、变动日益频繁的新形势下，纸质档案需要录入的信息会越来越多，但查阅的速度会越来越慢，难以满足快捷准确的服务需求。与纸制档案相比，电子档案不仅具有方便快捷、管理成本低和支持多人同时在线查阅等优点，还具有体积小、容量大、易保存、效率高等独特优势，已成为档案管理的主要模式。因此，纸质档案向电子档案转换势在必行。

改革自我服务的弊端，向社会服务转变。以往的社会保险档案管理是封闭式的，服务对象仅限于社保部门的工作人员和参保单位的劳资人员，利用率普遍不高，参保群众知之甚少，社会服务功效甚微。但是随着经济社会发展的持续加快和社会保障事业的深入推进，社会保险档案的基础性地位和服务日益突出，已经成为社会保障制度的基石、群众依法维权的帮手、政府科学决策的参谋，其服务范围越来越广、服务层次越来越高。由此可见，社会保险档案的管理是开放式的、功能是多元化的、服务是社会化的，必须树立“大服务”的观念、构建社会化的服务格局。

二、运用科学化的管理手段，推进“三化”建设

档案管理科学化是对社会保险档案管理进行全方位加强、改进和提升的系统工程。当前工作的重点是，针对社会保险档案工作中存在管理制度不够完善、信息化水平相当落后、社会化服务相当薄弱等亟待解决的突出问题，采用相应的科学化手段，加快推进“三化”建设。

运用法治手段，全面加强规范化建设。档案管理规范化，是根据相关的法律法规和政策规定，通过建章立制、细化标准、规范程序等措施，更加科学有效地管好用好档案资源。《社会保险业务档案管理规定》是规范社保档案管理的一部重要行政规章，是档案管理规范化的重要遵循。要按照《规定》要求，抓紧建立健全档案收集、整理、鉴定、保管、利用、保密、销毁、移交等方面的管理制度，确保档案管理的每一道程序、每一个环节都有章可循、有据可依；要合理确定归档范围，科学界定保管价值，准确划分保管期限，确保档案材料真实、完整、安全；要认真开展档案管理达标活动，确保如期实现“有专门库房、有专职人员、有规范的流程和制度，有正常的经费保障渠道”的目标。

运用科技手段，大力推进信息化建设。档案管理信息化是借助信息化、数字化技术手段，把档案资源以数字化的形式存储、网络化的形式互相连接，形成一个结构有序、资源共享的档案信息库，并利用计算机系统对档案资源进行科学整合和有效利用。社会保险档案管理信息化，主要包括档案信息资源建设和相关基础平台建设。档案信息资源建设是通过数字化、网络化等信息技术建立的档案目录数据库和档案信息存储系统；档案基础平台建设是通过档案信息网络和相关管理系统建立的档案信息资源传输和共享的技术支撑平台。要按照这些要求，加快业务档案数字化和网络化建设，建立和完善档案目录数据库，逐步实现业务档案计算机检索；要把电子文件纳入档案管理的范畴，电子文件要实行脱机备份，与纸质文件建立相应的有机联系；要将档案管理信息化纳入电子政务和办公自动化建设的总体规划，统筹安排、整体设计、同步实施。

运用服务手段，切实抓好社会化建设。档案管理的目的在于档案资源的开发与应用。社会保险档案作为重要的民生档案，不仅具有广泛性、动态性、人本性的特点，还在服务群众、服务社会、服务经济发展上具有“资政惠民”的独特优势和作用，这就决定了社会保险档案管理的社会化发展方向。因此，推进社会保险档案管理社会化，要立足档案资源的开发与应用，建设“两个体系”。一方面，加快建立覆盖全体参保群众的档案资源体系，按照《社会保险业务材料归档范围与保管期限》的规定，健全档案信息，开发档案资源，做到社保事业发展到哪里，档案资源就征集到哪里，档案工作就覆盖到哪里。另一方面，加快建立服务全社会的档案利用体系，紧紧围绕党委和政府的中心工作、围绕社会需要和群众需求，及时提供专题服务，实现档案资源广泛共享，不断提高档案的应用水平和服务功效。

三、健全科学化的管理体系，强化“三个保障”

强化组织保障。要加强领导，把档案管理科学化作为社会保障体系建设的基础工程，摆在突出位置，提到议事日程，纳入社会保障工作的长远规划、年度计划和目标管理责任制；要强化责任，主要领导亲自抓，分管领导重点抓，业务部门具体抓，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局；要常抓不懈，以抓铁有痕、踏石留印的力度和韧劲，加强督导、精心指导、狠抓落实，不断谋划新思路、研究新情况、解决新问题，推动档案管理科学化水平的持续提升。

强化人力保障。要按照政治合格、业务精湛、作风过硬、务实高效的要求，建设一支高素质的专业队伍，提高档案工作的执行力；要健全用人机制，通过招聘、转岗、培训、交流、观摩、考察等多种方式，充实队伍、稳定队伍，保持档案工作的连续性；要加强对档案管理人员的思想政治教育和专业技术技能培训，使其达到应有的资质；要重视档案人才的培养和引进，打造科技型、创新型、复合型的人才队伍，为档案管理科学化提供智力支持和人才保障。

保险精细化管理范文第2篇

【 关键词 】 城市环境保护管理；信息化；信息安全；管理措施

Present Urban Informatization of Environmental Protection Management of Information Security Research

Liu Jun Wang Xi-bin

（Zhongke Yufigure Technology Co.， Ltd. Beijing 100101）

【 Abstract 】 The use of artificial means to carry out the management work of environmental protection shall be unable to meet， because the amount of information on environmental protection and management of city at present stage is very big and chaotic， at the request of the new form， it is necessary to develop the information management of environmental protection and information security， to be in so much of the information found in the main information， and to ensure the security of information， you need to find management goal and direction， and constantly promote the informatization construction of environmental protection management and the construction of information security， the information management system of the management of the city's environmental protection， can better adapt to the changes of The Times， constantly improve its own development， to improve the safety of environmental protection management and information technology.This paper mainly analyzes the present status of informatization construction in the city's environmental protection management and the problems， and puts forward measures to strengthen the information security， can better promote the city's environmental protection management work， promote the steady development of the urbanization process.

【 Keywords 】 environmental protection and management of city ； informatization； information security； management measures

1 引言

将信息网络技术运用到环境保护管理工作上，对其管理工作更加具有整体性、科学性，能够不断地提高环境保护在管理工作中的效果和水平。为了适应现代社会的要求，现阶段我国城市建设，需要建设一套环境保护安全管理网络系统。

2 城市化环境信息化建设的优越性

2.1 不断支持和加强我国信息化的建设

在城市环境信息化建设项目中，其中一项就是需要实现环境保护管理的信息化。对于该项目的进行，不仅要建立一套完善的环境保护体系，更主要的是需要政府给予大力的支持，以提高整个项目信息化的管理水平。这样可以在一定程度上，对我国城市环境信息化建设起到重要的推动作用，从而促进我国城市环境保护的信息化建设。在城市环境保护的项目中，对于污染的防控和治理非常重要，这需要将信息化运用到城市污染的防控工作中。对于环境信息化的建设，需要将最新的信息技术运用到环境保护管理上，使我国的城市环境进一步得到改善，并向和谐方向发展。

2.2 具有推动我国环境发展作用

加强信息化建设和提高安全性管理，能够更好地促进城市环境的保护。我们可以通过环境信息化策略的逐步实施，以打破环境管理工作中所受到外部因素的影响，比如时间和地域的限制等，以保障信息系统的准确性和稳定性，使相关部门的管理人员，能够有效地利用信息系统，使城市的环境保护管理具有科学性和可实施性。

3 提高信息化建设和加强信息安全性的措施

3.1 强化环境保护的信息安全管理，对重点污染源进行监控

强化环境保护的信息安全管理非常重要，可以对重点污染源进行有效的监控和预警。有效的监控和预警工作是以计算机技术作为基础，一旦发现了问题，信息安全管理系统就可以很快地做出相应的反应和处理，这样对污染源的源头可以进行更好的追踪，实现对于污染物排放的有效控制。信息安全性的提高，首先应把数据库当作技术支持的基础，以准确地掌握环境监测数据，科学化地判断出城市的环境变化，并进行客观性的评价、分析环境质量和掌控污染情况。在具有危险性污染源的管理上，通过建设信息化的管理系统，可以对危险污染源管理工作的安全性和信息化做技术支持，还可以利用监测系统进行全程监测，从而观察到环境治理上的工作状态，不断地统计各项环境监测的数据，为环境保护措施提供信息化的依据。

3.2 完善和建立城市环境保护的信息化建设

随着计算机技术的不断发展，对于信息的获取、处理和储存、传输工作将会更加增强，这有利于提高城市环境保护的信息安全建立，为信息化建设提供有力的依据。建立环境保护管理信息化综合系统，可以强化各种环境管理的数据化和审批内容的实施，并进行有效地整合。现代信息化管理系统的不断建立和先进的信息化理念，对于有些环境企业的违规行为，可以进行征费管理、处罚管理和信息数据的统计。只有对企业的申报数据和应急指挥内容进行全面的实施和整合，才能不断地提高城市环境保护管理的信息化管理和提高信息管理的安全性。

3.3 全程监控严惩和严罚违规事件

全程监控工作能够有效地保障环境保护治理工作的顺畅进行，以防范违规企业出现违规行为。对于重点污染源进行全程监控，环境治理的设施都是处于正常的运行状态，可以对排污企业进行全程监督，这样违规行为就会减少和消失；纠正环保部门通过节省环境治理设施的运行费来为企业节省成本的错误想法，环保部门对违规企业的违规行为进行公开，可以防止个别违规企业在排污数据上进行造假。

3.4 形成环境保护管理综合系统

环境保护管理综合系统对各种管理数据和审批内容进行全面的整合，要不断地引入先进的信息化管理理念。环境保护管理综合系统可以将排污企业数据进行有效管理，对环保部门的人工监督数据和环境质量数据，进行全面的整合和管理；可以进行信息化建档管理，对排污企业进行许可证管理、征费管理、违规处罚管理以及信息数据的统计。不断推进的环境保护管理的信息化建设，可以改变以往只重视业务建设而忽视信息化建设的片面局面，形成高效的监测能力和执法能力，以提高全面的信息化管理支持。对于环境保护的管理工作一定要与环境信息化合理地融合在一起，更好地实现管理工作的信息化和提高信息化的安全性，使得城市环境保护工作更好地进行下去。

4 结束语

强化环境保护的信息安全管理，需要不断提高信息的安全性和继续深化环境信息化的建设，重点要对污染源进行监控；不断完善和建立城市环境保护信息化建设，有效地实施全程监控等措施，以提高信息化的信息安全，提高城市的环境保护管理工作。

参考文献

[1] 宣琳琳，钟京涛，张志辉.现阶段城市环境治理模式若干问题研究[J].工业技术经济，2008，05：28-30.

[2] 胡昊，朱琦，尚屹，郝莹，李茜.建设项目环境保护管理信息化体系建设研究[J].中国环境管理，2012.

[3] 魏俊辉.浅谈生态城市规划及城市环境保护[J].科技创业家，2013，03：204.

作者简介：

保险精细化管理范文第3篇

【关键词】成本精细化管理 挑战 对策

一、企业成本精细化管理的必要性

成本精细化管理既是一种管理文化，也是一种有效的管理手段，它是在创新管理理念的基础上，通过更加精确、细化的分析、定位、管理来达到成本控制的目标。国内外的实践表明，推动精细化管理对于企业成本节约意义重大。

（一）精细化管理是企业应对运营成本上升的需要

企业运营成本的上升是多方面因素造成的，融资渠道不畅、资本市场不发达以及长期以来的融资体制造成了融资成本上升；不断上调的最低工资标准、社会保障体系的完善（上缴养老保险等保险）以及劳动力结构的变化导致劳动力成本上升；能源资源短缺与环境保护投入、治理成本的增加导致能源环保成本上升；原材料价格上涨进一步增加了成本上升的压力。这些成本的增长，使得企业的支出不断增加，一旦增加的幅度超过利润增长的幅度，则会使得企业陷入发展的困境甚至出现亏损。而精细化管理不仅能够帮助企业更加合理地确定某一时期资金、劳动力、原材料等的需求量，避免形成浪费，同时还能够更加量化地预测未来的需求量，避免管理混乱带来的成本上升，从而对企业降低运营成本意义重大。

（二）精细化管理是企业转型发展的需要

北京工商大学产业经济研究所研究结果显示，在当前企业转型发展的过程中，企业倒闭率高达8%，是平时的2倍左右。企业要转型成功，必须创新管理手段。精细化管理不仅能帮助企业达到成本节约的目标，而且能够优化企业内部的组织流程，改变其粗放型的管理模式，促进企业战略、制度的落实，从而能够提升企业的整体竞争力，促进企业转型发展。

二、企业成本精细化管理面临的挑战

企业成本精细化管理是一个复杂、系统的工程，在实践过程中，由于不同企业精细化管理的内容有所差异，在实施过程中也会遭遇不同的现实问题，从而使得精细化管理面临诸多挑战。

（一）精细化管理的内容有待明确

成本精细化管理是一个全面的、全过程的管理，不仅包括产品的设计，而且包括原材料采购、产品生产和销售所产生的成本，不仅包括生产成本，而且包括管理成本等其他成本。在实践中，部分企业对精细化管理的内容把握不全，定位不准。首先，对精细化管理的认识和了解有失偏颇，部分企业仅仅重视原材料、劳动力等“看得见”的成本的精细化管理，而对管理成本等“隐性”成本视而不见。其次，难于把握精细化管理的重点内容，部分企业在精细化管理过程中秉承“一碗水端平”的理念，没有根据企业成本支出的重点领域开展精细化管理工作，在管理资源有限的条件下降低了精细化管理的可操作性。

（二）精细化管理的技术和手段有待改进

精细化管理需要定量化，需要信息化，然而，部分企业在精细化管理过程中难以达到上述要求。从定量化来看，部分企业由于会计信息质量不高，难于准确把握企业成本支出情况并进行科学合理的分类，使得精细化管理的基础不牢。并且，在确定成本管理目标等定量化数据的过程中，由于缺乏系统的分析和预测手段，难以客观把握企业成本变动趋势，从而给精细化管理带来了挑战。从信息化来看，部分企业仅仅在财务、人力资源等方面上实现了信息化管理，尚未建立企业整体的信息化管理系统，也没有完善各种辅助手段，从而无法为精细化管理提供足够的技术支持。

（三）精细化管理的体制机制有待完善

首先，精细化管理的框架体系有待完善，表现在企业虽然强调推进精细化管理，但没有形成完善的管理制度，没有细化的、可操作的精细化管理方案，从而在实践中存在诸多不明确之处。其次，精细化管理的组织结构有待强化，一般而言，企业通过战略管理部联合财务部等部门推进精细化管理，但在管理过程中，这些部门缺乏决策权，从而使得精细化管理在执行过程中可能会面临各种挑战。

三、深入推进企业成本精细化管理的对策建议

应对精细化管理可能面临的挑战，深入实施精细化管理策略，不仅要全，而且要量，要严，这样才能使精细化管理落到实处。

（一）从“全”着手提高成本精细化管理的准确度

首先，要从全员的角度来推动成本精细化管理，要让所有的职工都参与到精细化管理过程当中，并有明确的职责分工，从而形成精细化管理浓厚的氛围，调动职工的积极性。其次，要从全过程的角度推动成本精细化管理，要从产品、企业生命周期出发，设计、完善成本精细化管理体系，避免形成成本浪费。

（二）从“量”着手提高成本精细化管理的清晰度

首先，要明确成本精细化管理的“量”，要通过统计分析来明确精细化管理目标的基本现状，如原材料采购成本的绝对值和增长速度等，要通过业务预算、财务预算来明确未来成本精细化管理的目标。其次，要利用信息化手段对“量”进行动态的管理，通过建立信息化监控体系，将精细化管理的目标值和实时数据输入到这一系统中，并设置自动比较模块，一旦目标值超过预设的临界值就自动进行预警，并将相关的信息反馈到具体的责任人和管理者，从而使精细化管理落到实处。

（三）从“严”着手提高成本精细化管理的执行度

保险精细化管理范文第4篇

【关键词】医保内控 精细化管理 信息系统

【摘 要】目的：为规范临床诊疗行为，适应多样化的医保监管模式，我院于2013年8月实施依托于信息系统的精细化内控管理，从医疗服务行为的源头着手，对就诊前、就诊中、就诊后3个环节展开全方位的信息化监管。本文对我院对内控信息化建设进行详细阐述，并信息化前后医保费用拒付情况进行比较分析。方法：通过Wilcoxon符号秩和检验，对2013年2-7月和2014年2-7月医保拒付金额、月均违规单据数以及月均医保拒付率等几个指标进行比较。结果：各指标的P 值均小于0.05，两年同期相关指标的差异具有统计学意义。结论：内控信息化建设有助于规范诊疗行为，有助于医院的持续健康发展。

1 医院内部精细化管控的背景根据新医改“加强建立医疗保险对医疗服务行为的监管，完善监控管理办法”的要求，围绕医疗保险展开的对医疗服务行为的监管越来越受到重视。

2014年，我院医保病人医疗费用已达全院总医疗收入的63.7%，医保基金已经成为我院重要的收入来源。但医保对我院的医保拒付费用一直占医保总费用的较高比例，可能的原因包括药品超量、药品适应症不符；诊疗项目重复收费； 基础信息处方诊断、处方科室、处方医生不上传等。

为此，为了适应新医改的形势、减少医保拒付费用，医院加大信息化建设，实施依托于信息系统的精细化内控管理，从医疗服务行为的源头着手， 结合医保规定对就诊前、就诊中、就诊后3个环节展开全方位的信息化监管。

2 基于信息化的医院医保精细化管控

我院的医保精细化管控体系将医生层面的事前提醒、事中预审与医保管理层面的事后质量追踪相结合，实现实时、全程、高效、无缝隙的医保智能管控体系。

2.1 实施方法

该智能管控体系是由HIS提醒系统与智能审核系统相结合的双系统管控体系。

将医保政策、物价收费规范逐条嵌入HIS管控系统中，对临床诊疗过程中涉及有医保限制或规定的治疗用药予以政策提醒。

将医保政策、物价收费规范编译成医保质量审核软件，利用毫秒级审核引擎，对每张处方的每个项目进行快速、全面的完全审核。

两者协同，使医生在诊疗过程中能够及时获得相关医保政策，实时发现的违规现象，实时修整，不断规范临床诊疗行为，提升工作效能，完善医院医保管理。

2.2 政策依据

医保精细化管控体系以浙江省基本医疗保险的政策文件为基础，利用浙江省医疗服务价格手册、浙江省基本医疗保险3大目录(药品目录、诊疗项目目录、疾病目录)等规定形成智能审核规则(见表1)。

2.3 管控环节与内容

医保精细化管控体系从就诊前、就诊中、就诊后3个环节展开。其中就诊前、就诊中涉及的管控点为医生工作站、护士工作站、医技计费系统，就诊后的管控主要为医保管理系统服务。详见图1。

就诊前，HIS 系统能将患者的历史就诊信息事前推送给医生。例如病人近3个月在不同医疗机构的就诊信息、剩余药量等信息，提供患者是否患有特种疾病等功能，供医生在本次就诊下达医嘱时参考。

就诊中，医保精细化管控体系对医生开具的医嘱根据医保政策进行审核与指导。医嘱下达后，处方信息立即进入智能审核系统。审核系统根据普通门诊、特种疾病门诊、住院等不同就医方式，对临床诊疗过程中用药、检查、治疗等医嘱进行审核。假如处方信息有违反医保相关规范，医生即时得到提醒，并允许修改或阻止该医嘱。

就诊后，智能质量跟踪系统能将违反医保相关规范的处方进行分类供汇总，作为医保管理部门展开管理活动的依据。

3 分析方法

2013年2月，杭州市医保局对医院医保费用的管理从原先手工抽样审核转变为依托于信息化系统的逐条审核。2013年8月起，我院启用院内信息化管控系统，对临床诊疗行为进行实时管控。结合上述市医保、我院的信息化系统实施进程，本研究的分析时段为2013、2014年的2-7月，分别代表市医保局进行信息化审核后我院临床诊疗行为精细化管控前、后时段。研究数据源于市医保局每月给医院的医保拒付费用表。管控成效体现在违规单据数目、拒付金额、拒付率。其中拒付金额比率为当期拒付金额占医保申拨金额的比例。在管控前后的差异比较中，运用spss19进行统计学检验。

4 信息化下医院医保精细化管控的成效分析

4.1 违规单据数目

图2 是2 0 1 3 、2 0 1 4 年2 -7 月杭州市医保局对我院的违规单据数目图。

2013、2014年2-7月月平均违规单据分别为4836条、1906条，从图1中明显看出2013年每月违规单据数目均高于2014年。用Wilcoxon符号秩检验I比较前后两年同一月的差异，近似概率P 值为0.028，小于0.05的显著性水平。因此认为前后两年同月的违规单据不同，二者的差别具有显著的统计学意义。

4.2 医保拒付金额

2013、2014年2-7月被杭州市医保拒付的医疗费用总金额分别为166.83万元、88.56万元，平均拒付金额分别为27.81万元、14.76万元， 2013年每月拒付金额均高于2014年同期（见图3）。用Wilcoxon符号秩检验比较前后两年同一月的差异，近似概率P 值为0.018，小于0.05的显著性水平。因此认为前后两年同月的拒付金额不同，二者的差别具有显著的统计学意义。

4.3 医保拒付金额占医保申拨费用的比率

2013、2014年2-7月医保拒付费用比率分别为0.55%、0.33%。2013年每月拒付率均高于2014年（见图4）。Wilcoxon符号秩检验中，近似概率P 值为0.042，小于0.05的显著性水平。因此认为前后两年同月的拒付率不同，二者的差别具有显著的统计学意义。

4.4 医保拒付费用结构

医保拒付医疗费用初分为药品费用、诊疗项目费用、医用材料费用三部分。图5分别是2013、2014年2-7月医保拒付费用结构图。2014年3部分拒付医疗费用均有大幅下降，这意味着医护人员的临床服务行为逐渐规范。

4.5 医保拒付原因分析

结合表1 中的医保智能审核规则，对医保拒付扣款的具体原因进一步分析。

图6 为2 0 1 3 、2 0 1 4 年2 -7 月医保拒付费用中药品费用的构成图。超限定支付范围、重复开药、违反项目匹配、超量开药、超限定疗程是最主要的五种药品费用拒付因素。相比2013年，2014年5种因素的拒付费用均有所下降，下降的拒付费用分别为6.74万元、3.43万元、3.90万元、0.36万元、2.57万元。其中尤其突出的是因超限定疗程导致的扣款，2013年2-7月为2.61万元，2014年同期几乎完全得到了控制（为0.04万元）。

图7为2013、2014年2-7月医保拒付费用中诊疗项目费用的构成图。重复开药、超限定频次、超限定支付范围、违反项目匹配、单据重复数据异常是最主要的五种治疗项目费用拒付因素。相比2013年，2014年五种因素的拒付费用也均有所下降，下降的拒付费用分别为16.35万元、8.72万元、5.72万元、3.79万元、0.47万元。图8 为2 0 1 3 、2 0 1 4 年2 -7 月医保拒付费用中材料费用的构成图。违反项目匹配是导致2013年 2-7月材料费用拒付的最主要因素，高达22.72万元，而2014年同期降至1.23万元，故2014年2-7月材料费用拒付金额非常低。在医保拒付的其他材料费用中，2 0 1 4 年高于2 0 1 3 年（ 分别为3 . 5 0 万元、2.07万元）的原因是2014年存在单价较高的材料拒付费用，6个血浆分离器的拒付金额为1.21万元。如不考虑这6个血浆分离器的拒付金额，则前后两年的其他材料费用相当。

5 结论与讨论

医保精细化管理的目的是促使临床合理诊疗的同时也保证了医保基金高效利用。但是不可否认的是临床中依然存在诸多不合理之处，比如对药品或服务项目的重复收费，将不在医保支付范围内的药品或服务项目纳入医保，材料使用与诊疗服务不匹配等。面对庞大的医保数据，纸质的审核难以囊括所有的不合理之处，而需要信息化[1]、精细化[2-3]的审核。在医保基金监管部门加强对医院医疗服务行为的监督管理下，医院也需要建立的内部信息化管控系统。用药、诊疗服务、材料使用均与医生的医嘱密切相关，医嘱是决定这三者是否实际发生的源头。鉴于医嘱在减少医保拒付中的重要地位[ 4 ]，智能审核系统就是围绕医生医嘱这一源头，从事前、事中、事后对医嘱进行全方位的管控。

医保精细化管控至今， 我院医保管理取得了显著成效。2013、2014年2-7月月平均拒付条数分别为4836条、1906条，用Wilcoxon符号秩检验比较前后两年同一月的差异，其P值为0.028，二者的差别具有显著的统计学意义。2013、2014年2-7月医保拒付总金额分别为166.83万元、88.56万元，平均拒付金额分别为27.81万元、14.76万元，Wilcoxon符号秩检验的P值为0.028，二者的差别具有显著的统计学意义。2013、2014年2-7月月平均医保拒付率分别为0.55%、0.33%，Wilcoxon符号秩检验中P 值为0.042，小于0.05的显著性水平，二者的差别具有显著的统计学意义。

图6-8中的数据说明在进行医保精细化智能管控后，我院医护人员在用药、诊疗服务、材料使用方面均更加符合医保的规定：减低了药品超限定支付范围、重复用药、超限定疗程的现象；明显减少了诊疗服务重复收费情况；材料使用与诊疗服务密切相关，材料的使用应与患者得到的诊疗服务相匹配，智能管控后材料与服务不匹配的现象几乎完全得到了避免。这些改变意味着我院不合规定的临床诊疗行为得到了控制，有助于医院的长远发展。

医保精细化管控体系给临床医务人员、医院医保管理者、院领导等的日常工作提供了便利。本文在系统介绍我院推进精细化管控系统的背景及其具体做法，并利用管控系统前后的数据进行比较，以评价管控系统的成效，为今后共作提供改进的依据。在成效评价中，本文在描述性分析的基础上进行了统计学检验，这种结合统计学的评价避免了结论的随意性。本文将2013、2014年2-7月作为精细化管控前后的对比时期，虽然在医院运行中难免存在其他管理措施影响着医保拒付情况，但是依托于信息系统的精细化智能管控是期间最大的影响因素，因此认为2013、2014年2-7月的比较结果能够反映精细化智能管控的成效。

参考文献

[1] 付超,寇斌,魏星.住院医生工作站在医保信息化中的应用叨[J].计算机时代,2012(4):68-69,72.

[2] 赵建中,詹群生.基于信息化的医院成本管控精细化[J].中国卫生经济,2005,30(6):66-69.

保险精细化管理范文第5篇

一、财务管理精细化是高校发展的必然趋势

（一）精细化管理思想已列入国家教育发展规划及相关财务制度

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》第五十八条规定：“坚持依法理财，严格执行国家财政资金管理法律制度和财经纪律。建立科学化精细化预算管理机制，科学编制预算，提高预算执行效率”，国务院的《关于进一步加大财政教育投入的意见》第四条指出：“全面推进教育经费的科学化精细化管理，要采取有效措施，切实提高经费管理水平”。将先进的管理思想引入国家教育发展层面，必将促使高校现有财务管理模式从记账核算型职能向经营管理型职能转变、由事后的静态核算向事前预测、事中控制、事后核算的领域转变、由机关型的工作作风向服务型的工作作风转变。

与1998年出台的《高等学校会计制度》相比，2014年的《高等学校会计制度》在高校会计核算和报表编制方面作出了大幅修改，提出了新的要求，要求高校加强资金分类核算，分类管理，按期完成结转工作。新制度的实施，加快了高校财务管理精细化步伐。

（二）财务管理精细化也是高校提升管理水平的内在要求

高校为提升综合管理水平，提高核心竞争力，在教学、科研、管理等方面都迈出了坚实的改革步伐，试图建立一种节约资源、科学高效、适合自身事业可持续发展的管理模式。如何更好地提高教学质量、提升科研水平、向管理要效益，已提上高校议事日程。高校内部业务错综复杂，资产、人事、后勤、教学、学生工作等各种业务交织在一起，各项工作和业务的开展都离不开经费的支持，对工作效果的评价时财务管理水平已作为重要指标纳入绩效评价体系。这也在很大程度上促使高校加快理顺业务流程，细化财务管理，加大对资金流量、流向的监管力度，对各类资金使用效果进行科学评价，优化资源配置，提高资金使用效益。

二、财务管理精细化过程中存在的问题

（一）全员积极参与财务管理精细化建设的观念有待增强

对于非财务部门的教职工而言，因分工差异和专业局限性，对财务部门职能认识存在误区，认为财务部门的工作只是为教职工提供账务报销服务，按时发放工资、津补贴、其他劳务报酬及代扣代缴各类保险和公积金等，只认识到财务部门的服务职能，忽视了更加重要的财务管理职能。认为财务管理精细化是财务部门的职责所在，与自身无关，没有义务参与，应由财务部门自行建设，没有意识到各类经济活动与财务管理的紧密性和业务细化、流程整合对建设效果的相关性。

（二）预算编制不够科学，预算执行不够严格

高校的部门预算编制是一项细致复杂、政策性较强的工作，很多高校的预算编制工作由财务部门独自完成，缺乏必要的论证和调研，部门预算需求过于简单，没有详细的经费需求理由和明细。预算执行控制乏力，经领导批准同意追加预算的报告比较常见，随意调整预算的现象非常严重，预算控制流于形式，高校资金安排的计划性和预算的严肃性大大降低。

（三）高校信息化程度不高

虽然高校非常重视信息化建设，但建设进度过缓，与预期效果存在差距，“信息孤岛”现象依旧严重。这与财务管理精细化的要求不相适应，信息不畅通和数据准确性的欠缺给后期的资金使用效果评价和责任落实带来困难。

三、财务管理精细化的主要措施

财务管理精细化的建设，要求高校全员提高认识，积极参与，大力配合，集思广益，加强对精细化财务管理的整体设计，理顺业务流程，及时修订和出台相关财务制度，强化预算管理，全面推进信息化建设，为财务管理精细化的顺利实施提供强有力的平台保障。

（一）成立专门机构，加强宣传和组织协调工作，树立“人人财务”的精细化财务管理理念

财务管理精细化建设是高校的一项全局性工作，仅凭一个或几个部门是无法推进的。应该成立专门工作机构，抽调精干力量，组成工作领导小组，加强宣传力度，解放思想，充分调动广大职工参与财务管理精细化建设的积极性，牢固树立“人人财务”的精细化财务管理理念，统一组织，协调处理好财务管理精细化建设过程中的各种问题。

（二）及时修订和出台相关财务制度，为财务管理精细化的顺利实施提供制度保障

预算、核算、决算等各个财务管理环节的政策性较强，各项财务管理工作的开展都应按照国家财经法规和相关财务制度进行。财务管理的精细化，打破了传统的粗放式管理理念，对各项业务进行全过程管理。原有相关财务制度将不再适应新形势下财务管理的需要，高校应抓紧修订和出台与财务管理精细化配套的各种财务制度，为财务管理精细化的顺利实施提供制度保障，保证高校财务工作有据可依，有章可循。

（三）科学编制预算，严格预算执行

采用科学方法，发动校内各部门全员参与预算编制工作，细化预算编制内容，明确预算使用范围和开支结构。以学校事业发展为导向，分清轻重缓急，保障重点，合理安排资金。预算编制结果一经确定，应严格执行，极力避免随意追加预算、调整预算现象的发生，将预算执行情况作为资金支出绩效评价的重要依据。