互联网保险管理
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互联网保险管理范文第1篇
1引言
现如今，如何利用互联网众包模式，将企业、用户及互联网有效地联系在一起，成为企业发展中的重要环节。同时，在互联网众包模式下，如何更加有效地整合企业的内部资源及企业的外部信息，也是企业实现自身经济效益的主要途径。随着市场经济改革的不断深入，我国已经进入到经济市场发展的攻坚期，企业管理模式正不断改革、创新。在信息技术、网络技术的支持下，互联网众包模式成为现代企业的管理方向。下面，本文对相关方面展开论述。
2互联网众包模式的相关论述
目前，互联网众包模式并没有确切的定义，相关学者、专家都从各自认为的不同层面对互联网众包的相关内容进行了分析、研究。其中，Howe提出的一些见解受到众多学者的认可，其认为：企业利用互联网平台或相关技术，将本该是企业内部员工完成的工作任务或计划，分包给网络平台上的大众群体去完成。从这一理念不难看出，互联网众包模式下，企业职能发生了一定的变化；同时，在业务外包的过程中，由于网络大众对企业分派的某些工作的界线并不清楚，网络大众本身也并非全部是该行业或相关领域中的专业人员[1]。同时，在互联网众包模式下，企业分派的工作任务，网络大众也有一定的自主权，并非过去一直处于被动位置的用户群体。其对产品或服务的认知，决定了其是否参与到企业的外包活动中。
需要注意的是，在现代企业进行外包的过程中，其外包的工作任务与项目外包有很大的区别。首先，两者的参与主体并不相同。项目外包中，承包方往往是相关领域中具有一定优势的组织或机构，拥有丰富的资源，能够在短时间内完成相关的工作任务；而互联网外包模式下，其面对对象主要是网络大众，这些人员或组织，可能并不是相关领域的专业人员，甚至有可能只是业余爱好者。其次，合作方式上有很大的差异[2]。在过去的项目外包中，比较重视不同主体之间的配合，注重工作的协调性。而在互联网众包模式下，比较重视现代企业与网络大众之间的互动，并鼓励大众参与到创造企业价值的活动中。
3互联网众包及威客模式的发展现状
3.1互联网众包模式的发展现状
互联网众包这一理念最早是出现在1991年的开放源软件运动中，并在国外企业的发展过程中逐渐完善，被应用到越来越多的企业管理中。目前，我国很多现代企业的管理中，也开始引进了互联网众包这一管理模式，并对企业的发展产生了重要的影响。随着人们思想意识的不断提高，传统的企业管理模式已经难以满足现代社会的发展需求，企业的管理者必须不断引入创新的管理模式，提升企业的创新水平[3]。而互联网众包模式在企业中的运用，就是一种企业管理模式创新发展的重要途径，利用互联网技术，企业将过去需要自己来完成的工作任务，外包给其他的个人或单位，节约了企业的经济成本，并有助于增强企业在经济市场中的影响力。我国经济市场上有很多互联网众包模式的成功案例，例如：人人猎头、人人设计网以及微差事等。这一情况对我国传统的企业管理带来了巨大的冲击，企业想要在经济市场中占有一席之地，就必须结合实际环境进行管理创新，提高企业的技术应用水平[4]。近两年来，网络实名制已经开始正式实施，世界范围内的互联网平台都在尽量规避互联网运行过程中存在的安全风险，企业也尽可能发挥出互联网众包模式的优势，完善企业的管理体系。总之，希望互联网众包模式的优势能够被充分发挥出来，促进经济社会的建设及发展。
3.2威客模式的发展现状
威客模式最早出现在我国的相关领域中是在2005年，并在之后的十几年里得到不断地完善。刘峰作为我国威客模式理论的创始人，通过长期实践总结，得出有关威客模式的基础理论：电子公告牌具有的分离功能。同时，刘峰还将互联网与社会价值方面进行了研究，分析了中国企业的创新管理模式，为开辟中国的威客时代奠定了一定的基础。在威客模式下，人类个体掌握的知识，按一定资金悬赏的方式，被一些企业所使用，企业通过将个人的知识体系进行处理，以实现其价值的最大化[5]。在这种情况下，人们参与到互联网的积极性就有所增加，在实现自身价值的同时，也能够为企业提供有价值的参考，是其制定出合理的决策方案。实际上，威客模式的运营过程及相关理念，与互联网应用中的信息传播、资源查询又有一定的不同。换言之，威客模式下主要是创造信息的过程，其并不是通过某一特定的程序完成信息的编制，而是通过“一问一答”的方式，实现信息的传播。也就是说，该模式下产生的信息资源，不再局限于计算机中的知识体系，而是融合了人类大脑的主观思考，更具有创造性。
4互联网众包对现代企业管理模式的创新启示
4.1基于互联网众包的优势进行分析
目前，我国经济社会中互联网的覆盖率已经超过70%，为互联网众包模式的实施奠定了良好的基础，也为现代企业应用互联网技术进行企业管理提供了平台。企业可以从过去的管理中吸取成功的管理经验，再结合现代的技术手段，提高管理水平，创新企业的经营模式。同时，企业也应重视自身的转型及升级，结合经济市场的实际需求，将企业的产品进行升级换代。在这一过程中，企业始终要将消费者放在企业发展的核心位置，在决定产品理念及管理方式的过程中，一定要充分结合消费者的实际需求，使企业能够实现可持续发展。首先，在企业的发展过程中，应已改传统企业对某一行业进行垄断的局面，增加经济市场中更多企业的存活率[6]。实际上，在我国经济市场中，很多行业都处于被大型企业或集团垄断的情况，这使得其他企业的生存空间不断缩小，而自身的发展创新也相对缺乏。在互联网众包模式下，消费者面对的产品及服务不断增加，接触的相关理念也更加丰富，若企业缺乏对消费者的吸引力，就会逐渐在市场中失去其竞争优势。因此，现代企业必须调整其产品的设计理念及生产方式，并加强与其他企业之间的联系，打破经济市场中的垄断现象，促进我国经济市场的发展与建设。
4.2基于现代企业的创新需求进行分析
互联网众包模式下，传统企业的管理方式及管理理念都受到巨大的冲击，其固有的管理思维已经难以满足企业发展的需要。因此，企业必须建立自己的科研团队，加强对产品的研发力度，引进市场中先进的科学技术，完成产品或服务的升级或转型，促进企业的发展。在互联网众包模式下，企业中原有的整体工作被分为不同的个体，并由各领域的相关人员进行完成。企业通过利用互联网，改变了运营模式，将之前由企业内部人员的研发工作，交由外部组织来完成，减少了研发工作的费用投入。
5互联网众包在现代企业创新管理模式中的应用及发展
5.1应用方面
通过上述论述，说明了在互联网众包模式下，企业内部与外部的联系越来越紧密，企业的运行效率得到了提升，企业生产、研发过程中的费用成本有所降低。实际上，在应用互联网众包模式的条件下，企业外部的非专业人员参与到企业的业务项目中，并根据自己的想法发表相关意见，企业的员工也可以在网络平台上发表自己的想法。再由企业对这些想法进行整合，从中选出最适用于企业发展的建议，并将其逐渐运用到企业的相关方面[7]。同时，在应用互联网众包的过程中，所有相关信息都可以在网络平台上显示出来，各单位之间的竞争也更加公平。
5.2发展趋势
針对目前互联网众包模式在现代企业中的应用现状来说，其未来的发展趋势主要有以下几个方面：首先，互联网众包模式的应用，能够推动企业生产组织方式的变革。长期实践证明，企业运用了互联网外包方式后，企业的内部组织结构逐渐发生改变，过去需要由企业单独完成的工作任务，现在外包了出去，相关的组织结构就应进行适当的调整，减去不必要的部分。其次，在互联网众包模式下，企业的人力资源管理也将发生一定改变，人力资源管理过程中信息化的技术应用将会不断增多。
6结论
综上所述，互联网外包模式已经成为现代企业发展过程中其管理模式转变的主要方向，企业必须加大对该模式下相关方面的建设力度，提高企业的信息化应用水平，并通过利用互联网增强企业与外部环境的联系，实现企业的可持续发展。同时，企业在发展过程中，应利用互联网随时关注当下的社会热点信息，了解用户的实际需求，从而提高自身的服务水平，解决在运用互联网众包模式中存在的一些问题。信息技术的快速发展，提高了企业的生产效率、工作质量，但也对企业的技术运用能力提出了较高的要求。因此，现代企业必须加强对相关方面的研究，促进自身的发展，为推动我国经济社会的整体发展奠定良好的基础。
【参考文献】
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【6】王立.新经济形势下我国众包产业发展的现状与建议[J].经营与管理，2016，14（12）：16-18.
互联网保险管理范文第2篇
1.1社保工作公开有效
社会保险信息化的实现，借助于计算机和网络技术来进行办公，人们可以在网上及时查询到所需要的社保信息，同时能够更快捷的在网上了解到社会保险政策信息，社会保险经办机构也能够随时接受公众监督，有利于社保服务工作的进一步改时。利用社保信息系统可以实现对信息进行分类采集，根据所采集的信息测算各种保险基金的收支情况，这对于全面收集和反映社会业务的进展情况具有十分重要的作用，而且能够对各项指标的实施情况进行有效的反映，，不仅有利于监测和预警，同时也为决策和制定政策提供了有效的数据支持。
1.2社保工作效率显著提高
随着社保人员不断增加，社保基金的金额不断增长，这就给管理工作带来了较大的难度，不仅工作中需要处理大量的数据，而且计算上也较为复杂。社会保险信息化的实现，数据可以通过计算机来进行异地备份、计算和分析，有效的降低了工作人员的劳动强度，确保了工作效率的提高。同时社会保险管理信息系统的建立，有效的实现社保管理的现代化，管理流程更加规范，传统管理方式中存在的各种问题迎刃而解。
1.3社保整体效益充分发挥
社会保险管理信息系统作为社会保险体系的重要组成部分，同时也是社会管理和宏观经济调控的重要工具，不仅增加了社保业务的透明度，而且给参保人员带来了更多的便利，使社保体系的整体效益能够更好的发挥出来。同时借助于信息技术对社保体系进行管理，不仅能够有效的解决项目繁多及管理成本高的问题，而且实现了信息共享，将社会保障体系的整体效益更好的发挥出来。
1.4社保制度规范科学
首先，业务流程得到优化。同类业务实现合并处理，降低了劳动消耗的成本，提高了工作效率和服务质量。其次，办事程序实现规范化。明确各类业务办事程序，制定相应的制度并严格执行。最后，规定管理权限，严格规定工作人员的岗位职责和业务管理范围，杜绝越权办事的现象发生。
2加快推动社会保险信息化管理优化的措施
2.1完善社保信息化业务流程，健全社保信息化规范体系
国家应出台标准化的信息化建设规程，使各地区社保服务站有可参照的标准，以便于进一步改进业务服务流程。同时，各地应根据社会保险信息化的实际发展状况，建立与国家标准相呼应的社保信息化标准体系，确保社保各类业务代码的规范与统一。另外，应建立全国联网的数据库，构建全国一体的信息化服务网络，实现信息资源共享，使各地社保工作人员能够及时交流、解决工作过程中遇到的问题。
2.2创新社保信息化发展途径，走与产业化相结合的新模式
借助于新兴媒体的独特优势，建设完善社会保险信息管理与服务平台，利用互联网、手机客户端等设备，扩大社会保险服务范围，推进社会化管理服务进程。在行政市范围内，建立社会保障服务圈，比如，设立社区养老服务中心，为当地老人提供生活援助和紧急救护服务，也可以建立社区医疗救助中心，为当地群众提供身体康复保健服务等等，既可以做好社保工作，又助于实现产业化经营。
2.3加强文档保密，保障个人社保档案的安全
社会保险管理工作一般要涉及到个人的社保档案，可以说每一个数据都是个人的一份档案，之所以称为档案就是因为其具有一定的保密性。所以作为社会保险管理工作人员就要时刻保持安全保密意识，尽可能地加强对个人社会保险缴纳资料的保密工作。除了对这些数据资料进行有效备份外，还要对重要的文件加密处理，防止重要信息的泄漏与遗失。现在的网络攻击比较严重，有必要针对这些恶意攻击展开必要的防御，下载安全证书，安装漏洞补丁，设置防火墙等等，定时清理一些垃圾信息，实现计算机资源的优化。还需要注意的是最好电脑实现专职专用，如果是关于社会保险工作的数据就专门记录这些重要数据，不要夹杂其他另类信息。
2.4建立一支规范高效的团队
互联网保险管理范文第3篇
（一）发展网络保险是顺应世界保险业发展潮流的需要
随着信息社会的到来，电子商务在美国、西欧等发达国家和地区的发展极为迅速。据统计，美国网上保险费早在1997年就高达3.9亿美元，而2001年，约有11亿美元的保险费是通过网络保险获得。2005年，英国约有20%的保险将在互联网上销售。日本已出现首家完全通过互联网推销保险业务的保险公司。作为全球最大的保险及资产管理集团之一的法国安盛集团，早在1996年就试行了网上直销。目前，这个集团约有8%的新单业务是通过互联网来完成的。可以说，网络保险正以其完备的信息，简便的购买方式和快捷的速度成为保险销售的发展方向。我国如不顺应世界保险业的这一发展潮流，在网络保险方面必将面临国外保险公司的强烈挑战。
（二）发展网络保险是提高市场占有率的需要
加入WTO后，外国保险公司必然会抢占我国保险市场，造成我国保险业务流失，市场份额下降。为了避免外资保险公司过多地挤占我国保险市场，我国保险公司应马上进行策略投资和系统投资，实行交互式的顾客投保服务，有效运用企业间的电子商务，开发多种附加服务，扩大销售渠道，通过互联网树立名牌形象，同时注意保证网站安全，保护顾客资料数据，做好与外资保险公司抗衡的准备。
（三）发展网络保险是完善我国保险推销体系的需要
多年来，我国一直以保险人作为保险推销体系的主体重点发展，在寿险推销方面形成了以寿险营销员为主体的寿险营销体系。实践证明，这种营销机制对推动我国保险业的发展起到了十分重要的作用。但也存在比较突出的问题。因缺乏与保险公司的直接交流，就会导致营销人员为急于获取保单而一味夸大投保的益处，隐瞒不足之处，给保险公司带来极大的道德风险，为保险业的长远发展埋下隐患。而且，保险营销人员素质良莠不齐，又给保险公司带来极大的业务风险。此外，现有营销机制还存在效率低下的弊端。据调查，为整理繁多的客户信息，保险销售员经常雇佣私人秘书，但即便如此，还是常有照顾不到的地方，影响保险公司的信誉。发展网络保险，则可以以快速方便的信息传递、周到细致的客户服务，为公众提供低成本、高效率的保险购买渠道，弥补现有销售渠道的缺点。
（四）发展网络保险是提高保险企业管理水平和经营效率的需要
先进的企业管理方法和手段是保险业持续、快速和高质量发展的“法宝”。随着网络的发展，现代信息技术必将对保险企业管理方式产生深远的影响。首先，网络信息技术的运用，导致保险企业管理跨度加大，基层公司与决策层的联系更加紧密，中间管理层的作用逐步减弱，决策指挥链尽可能缩短，有利于克服层次重叠、冗员多、运转慢、决策效率低下等弊端。其次，内部文档、数据处理电子化，使文件发送、存储查询速度加快，效率提高。第三，利用网络方便、迅速、全面地收集各种资料，利用远程通信技术和各区域人员保持联系，共同进行分析、预测、决策和控制。第四，利用网络，保险公司可以在培训员工、公司内部信息，与保险中介人、商业伙伴、保险监管机构进行联络等诸多方面节省大量的费用和时间。第五，在偿付能力方面，国家可借助于现代网络技术加强对保险企业的有效监管，保险企业也可以保持对自身偿付能力的管理。因此，发展网络保险，不仅可以实现保险营销方式的创新，也是实现管理创新的重要保证。
二、我国网络保险的现状及成因
目前，我国保险网站大致分为三大类：（1）保险公司自建网站，主要推销自家险种，如平安的PAl8、泰康在线等；（2）独立保险网站，不属于任何保险公司，但也提供保险服务，如易保、Orisk等；（3）就是中国保险网一类的保险信息网站，往往被视为业内人士的BBS.
尽管如此，网络保险在我国还只能算新生事物。（1）多数保险公司对网络保险的认识是处于试用阶段，真正开展网络保险业务的保险公司较少。虽说我国的保险网站早在1997年就出现，但其主要功能一直局限于保险咨询、险种浏览、投保意向、网上投诉报案、调查市场需求、管理客户资料和设计保险方案等。（2）网络保险业务内容单一，缺乏线上互动。在网络销售方面，还处于最初的静态信息给予阶段，很少有保险公司进行网络直销。在客户服务方面，也仅仅处于服务信息提供阶段。（3）网络保险客户较少。相当一些人因收入水平低而无条件上网，直接影响网络保险需求。（4）网络保险存在着较大的风险。网络系统是网络保险的依托，任何有关网络系统不安全的因素都可能造成信息资料的失真和丢失，影响网络的安全运行。此外，在缺乏丰富的保户资料而保险公司与保户又不是面对面接触的情况下，网络保险很容易带来道德风险。
我国网络保险发展之所以如此缓慢，主要因为：
（一）网络保险进入实务操作所需具备的物质条件还不成熟
网上保险的简单销售流程是：客户在网上填写投保单，通过网络传给保险公司；保险公司实时或延时核保后，以电子邮件或电话形式向客户确认，客户正式签名后，合同成立；客户通过电子银行转账或信用卡支付，保单正式生效。从以上流程中发现，我们至少有三方面的不成熟：（1）在线核保。保险公司对保险标的有较为详细的核保标准和核保要求，包括核保标的金额、核保标的范围和核保险种等有关内容。对风险较大、技术含量较高、保险金额较大的标的要求做到现场查勘，而这些都是在线核保所不具备的；（2）电子签名。由于我国还没有电子签名的相关立法，通过数字签名在线签订的保险公司并不具有法律效力。（3）网上支付。由于信用卡使用不普及，且只有牡丹卡、龙卡、长城卡等少数几种卡可以选择，所以网上支付也是保险上网的瓶颈之一。
（二）现有的网民结构和互联网的被动性不利于发展网络保险
中国互联网络信息中心截至2000年12月31日的统计数字显示，中国2250万名网民中，18岁以下的占到14.93%（2001年为15.3%），18到24岁的占到41.18%（2001年为36.2%），25到30岁的占到18.84%（2001年为16.3%）。从网民的个人月收入情况看，1500元以下的占到网民人数的一半以上，个人月收入3000元以上的仅占网民人数的6.87%.网络保险的客户是在线网民，而国内目前的互联网用户结构显然不利于发展保险电子商务。此外，人们通常认为保险产品是卖出去的而不是客户主动购买的。也就是说，保单的销售是出于保险营销人员的动机而不是客户的动机。而互联网通常是一种被动的销售媒介，保险公司主要依赖它开发潜在客户群。
（三）保险产品供给不足是发展网络保险的主要制约因素
评估、确定、付款都不麻烦，只要将保单e化，就完全可以在线上操作的险种是网络保险的适宜险种。目前，国内保险产品种类不够丰富，除了旅游险、定期寿险、机动车保险这类金额小、手续简单、要求及时、需求量大少数险种外，适合网络保险的产品还不多，不能满足网络保险的发展需求。另外，保险服务不能满足消费者的需求，也是当前网络保险发展的突出瓶颈。据调查，投保人希望自己的熟人、朋友详尽解答疑难问题。而就算网络无所不能，也不能切实解决消费者遇到的这一难题。
（四）信息风险如何评估是保险业在线服务发展的瓶颈
如实告知是现行保险法对保险人规定的法定义务。在实践中，这一义务通常是由保险人通过详尽回答投保人或被保险人的咨询这一方式来履行的。但在网上进行的交易将使保险人与投保人或被保险人之间的沟通受到相当限制。而如果保险人未能全面履行告知义务，根据现行保险法的有关规定，在出现因对保险合同的条款解释产生纠纷时，保险人就有可能在法律上处于不利地位。另外，由于我国在保险标的评估、保险事故的认定等方面仍处于初级阶段，如何防范网上交易中的恶意索赔和欺诈，更是我国保险人应该研究的新课题。
（五）我国互联网业务配套法律法规尚待进一步健全
2000年10月1日起实施的中华人民共和国合同法首次涉及了电子文件定义和相关内容。但若干实务环节仍有待相关法律、法规予以明确的规范、定义和解释。例如如何认定电子保险合同的效力、如何将电子保险合同作为证据进行保全、如何确定电子保险合同的地域管辖等。可以说，互联网立法滞后，是保险网站业务拓展的重大障碍。
三、我国网络保险的发展对策
（一）着眼未来，制定保险网络营销管理规划
以现代电子信息技术为依据的先进的保险网络营销技术，必将成为保险公司竞争取胜的重要法宝。各保险机构可根据我国网络保险的发展状况，结合公司的中长期发展战略和经营计划，组织人员，拿出资金，有针对性地研究制定保险网络营销管理规划，进行网络保险客户的调查与跟踪，以确定市场定位并进行方案设计。要推进以客户为导向的网络保险战略，推行对客户的高附加值个性化的保险服务，以其独特的优势吸引客户。
（二）大力发展互联网业务，加强网络保险所需的网络化建设
要大力发展互联网业务，提高保险公司网络化水平。对于发展网络保险所需的加密技术、访问控制、防火墙、抗通信业务技术和数字签名等关键技术，要组织力量艰苦攻关，以满足网络保险的发展需要。为此，需要国家产业政策的引导，财税政策的扶持。国家网络技术支持部门、保险监管部门及各保险公司要通力合作，确保网络保险的交易安全和无故障运行。另外，在网站布局上，要建立网络保险“一条街”，设置可供网民比较的险种“柜台”，以产生网络保险的“共生效应”。否则，将很难进行保险产品的比较选择，不能达到网络保险的预期目的。
（三）加强立法工作，为网络保险创造良好的法律环境
完善的法律是网络保险有序发展的有力保障。为满足网络保险的发展需要，有关部门必须建立健全相应法规，为网络保险创造良好的法律环境。保险监督管理委员会和保险行业协会也要制定网络保险管理办法，解决网上安全支付、电子合同和电子签名等有关技术难题。
（四）开发人才资源，做好网络保险人才的储备与培养
网络保险的发展需要复合型人才。既要掌握网络技术，又要精通保险理论与实务。既要熟悉网络操作也要胜任网络安全管理。因此，为满足网络保险的人才需求，各有关大专院校要调整课程结构，加强网络保险人才的培养。保险公司也要加强员工网络技术培训和教育，确保他们跟上网络保险的发展步伐，迎接网络时代的到来。
「参考文献
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互联网保险管理范文第4篇
社会保险管理系统具体可以分为界面层、组件层和数据服务层三部分,分别由客户机、应用服务层以及数据服务器实现。界面层主要是收集征收、核发、综合以及财务子模块的信息。在变更用户接口时,只需要改写显示控制和数据检查程序,不影响其他两层。检查的内容也只限于数据的形式和值的范围,不包括与业务有关的逻辑处理;组件层则需要处理各种逻辑业务,同时将各种信息反馈给客户界面层以及后台数据库服务器,在设计过程中组件层包含确认用户对应用和数据库存取权限的功能以及记录系统处理日志的功能;数据服务层主要负责对数据库数据的存取操作。接收来自应用服务器提出的SQL申请,完成数据存储、访问以及完整性约束检查等工作。整个组件层是社会保险管理系统的核心环节,用于处理社会保险的各项业务。社会保险管理系统的主要内容接收相关的政策信息,政策参数、政策法规等,接收基本信息,例如单位基本情况、在职人员基本情况、离退休人员的基本情况等;业务信息,业务信息按照登记、申报、缴费核定、费用征集、费用记录处理、待遇核定、待遇支付、基金会计核算以及财务管理等基本环节,设置软件的业务前台功能;后台主要包括社会保险信息社会化查询系统、统计分析系统、系统管理、自服务系统、互联网访问服务和办公管理系统等。财务信息,基金收入、基金支出、基金结余等信息。统计信息,人员信息、缴费基数信息、职工工资信息、费率信息、基金缴拨计划执行情况、替代率信息等。社会保险经办机构管理信息,例如机构情况、人员情况、经费情况等。社会保险管理系统的功能模块主要有医疗管理、补充医疗管理、失业保险管理、代收代缴险种管理、系统维护以及辅助功能等。
2医疗管理模块
根据社会保险医疗管理的相关政策和业务发展的需求,对参保人员和根据相关规定享受特诊待遇的人员进行医疗管理、对医疗保险老账户进行管理。主要功能有变更审理、IC卡管理、老账户的继承转移、数据传输、待遇审核、医疗费用偿付以及查询统计等等。针对具体的医疗特点,设置人员医疗证、病历本、IC卡的办理、封锁、换发等一系列操作。根据医疗保险的相关政策,对发生的医疗费用进行报销和对医疗单位进行月偿付、年决算管理,年初给付医疗预付金,对个人垫付部分则可以根据相关政策进行提起那支取或者年末一次性支付。对医疗保险老账户进行继承或者转移操作,对特诊人员进行医疗费的报销冲减,与医疗单位进行变更、封锁以及就诊数据的数据交换,根据医疗服务的要求,随时检索出用于服务检查或者其它方面要求的相关信息和统计数据。
3补充医疗管理
根据社会保险医疗管理的相关政策和业务发展的需求,在职员工住院医疗费用超过基本医疗保险偿付限额时,补充医疗个人负担部分也可以用于冲减医疗老账户。因此,补充医疗管理的功能包括变动审理、应缴核定、保费实缴、数据传输以及相关查询统计功能。
4失业保险管理
根据社会保险医疗管理的相关政策和业务发展的需求,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。失业保险管理模块的功能主要有变更管理、应缴核定、保费实缴、数据传输以及相关查询统计功能。
5代收代缴险种管理
根据社会保险医疗管理的相关政策和业务发展的需求,代收代缴险种包括养老保险、基本医疗保险、工伤保险等。代收代缴险种管理模块的功能主要有变更管理、应缴核定、保费实缴、数据传输以及相关查询统计功能。
6系统维护
系统维护功能主要是变动接收审理包括变动手工接收、审理、企业基数的上报和调整以及相关变动信息的调整、变动报盘接收、各个险种与上月增减变化情况检索、接收社会保险年度的个人缴费基数、企业生成各项缴费表格、接收处理基本医疗就诊数据、各个险种实缴维护、用户管理以及各项参数的维护功能。可以说系统维护是整个社会保险管理系统的基础,没有这一模块的变动审理、数据接收等操作,其他例如待遇变动、应缴、拨付的核定就会因为缺少相应的数据信息,而无法正常的开展下去。
7辅助功能
辅助功能主要负责修改口令、登陆注册等管理系统常见功能,内部信息服务、工作联系电话、人员基本信息查询等自行开发的便于日常办公管理的功能。内部信息服务提供了各业务人员通过保险处局域网进行业务交流和沟通的平台;工作联系电话则提供了业务人员与基层单位的联系渠道;人员基本信息查询提供了业务人员根据不完整信息,在人员基本档案数据表中检索出满足条件的人员。
互联网保险管理范文第5篇
【关键词】定点医疗机构；定点零售药店；管理
所谓“两定点”值得是定点医疗机构和定点零售药店。设立两定点”的目的，就是为了落实国家医疗保险的有关政策，方便广大群众的看病就医。然而，从目前的实际情况开看，“两定点”管理还存在着这样或那样的问题，加强“两定点”管理，确保基金安全平稳运行这一现实问题越来越引起社会和民众的广泛关注。本文就如何加强“两定点”管理的层次和水平谈一些粗浅认识。
一、目前“两定点”存在的主要问题
一是出入院标准掌握不严格，挂床住院现象时有发生。随着社会老龄化不断加深，退休人员所占比例逐年增加，发病率也越来越高。由于部分定点医院入院标准掌握不严格，住院率随之上升，住院率的升高也带来费用的升高。同时，受经济利益驱使，一些定点医疗机构还存在挂床住院、冒名住院等问题，利用参保人员的医保证办理住院，编造假病历达到套取医保基金的目的。
二、强化医疗保险定点医疗机构管理具体策略
医疗保险办理机构一定是从具体的医疗保险运行状况入手的，通过各种不同的监管管理方式，逐渐发展成统一的医疗保险定点立体化体系，而科学有效的定点医疗机构管理可在很大程度上使得医疗保险机构的自我管理性能获得显著的提升，促使医疗定点机构真正地做到能够科学合理的收费、检查、用药。
1.严格规范医疗行为 做好协议内容的严格把关
医疗保险办理部门及定点医疗机构签署医保服务协议主要是对医疗机构医保服务行为的规范化处理，落实321管理政策，开展医疗服务科学管理的基本根据，为此一定要对医疗保险协议内容进行严格的把关。
第一，细化管理类别
医疗协议中对于医疗机构涉及到医保患者就医问题要做出详细的明确规定，譬如，在门诊就医的过程当中需做到资料的认真核对，针对一些慢性疾病的拿药治疗患者的管理要将其他的门诊治疗的管理划分出来；针对住院医疗病人的管理中，不能够明确费用的情况要拒绝支付，同时针对一些随意拖延患者住院时间等违规做法要制定与之对应的处罚规定。
第二，量化管理标准
将管理标准进行量化处理，在相关协议中明确各项标准，像在基本医疗保险当中的药物类别、药物使用概率、个人自付药物的比例、平均住院天数、转院概率、费用标准都需要在协议内容中做好全面的登记，针对于今后医保考核起到了很大的帮助作用，最后则需要适当的添加监督内容，医保政策落实上，群众监督与社会监督是非常有效的方式，医疗保险协议当中要将医疗机构定点管理内容明确化，同时要积极的配合相关部门的具体检查。
2.建立完善的管理机制 严格考核制度
定点医疗机构的服务管理工作一般与医疗保险经办部门及社会各部门的共同管理来实现的，并且需定点医疗部门建立起专属的制约机制，这样才能够督促各定点医疗机构实施主动性的定点管理。通常情况下，医疗保险管理工作包含以下几方面的内容：日常检查、特殊项目的审批、医疗费用的具体审核等几方面的内容，而医疗保险管理的开展需达到制度规范化的程度。同时需创建完善的考核奖励机制及进出机制，在将协议细化的基本前提下创建定点医疗机构医保工作信誉级别。
定点零售药店要认真的全面落实基本医疗保险机制中的具体规定，严格规范供药行为，同时要对定点零售药店的外配处方实施严格科学的审核，其中，处方当中填写的姓名要与医疗保险凭证上的姓名保持一致性，处配方一定是通过医疗机构执业医师开出，向参保人供应处方外配服务的过程当中要有药师的审核及签字，做好相关的详细内容登记。定点零售药店针对参保人用药服务的处方及相应资料需要保存2年以上的时间便于今后的审核及查询。
3.结算方式的进一步完善 支出费用的严格把关
医疗保险定点管理过程当中，通常在结算上采用的是医疗费结算方法。科学有效的医疗结算方法能够在一定程度上调动起医疗机构工作中的积极能动性能，促使医疗保险基金的作用真正的发挥出来，同时，采用科学有效的结算方法能够确保日常医疗保险管理工作的顺利开展，对于医疗保险定点管理部门形成特定的自我约束机制起到很大的辅作用，有利于医院卫生资源得到科学合理的利用，同时，创建完善的成本核算系统，预防小病大治、随意用药、检查不完善等情况存在，在一定程度上提升医疗保险在疾病治疗上的具体效果，并且可有效的缩短住院治病时间，使得医院成本及个人支出医疗费用得到显著的降低，以达到定点医疗保险管理的实际成效，对于处理好医疗保险机构与社会各方面费用的统筹工作起到良好的促进作用，并且使得医疗资源在科学有效的管理状态下得到最大限度上的运用。
4.实行计算机联网管理
医疗保险经办机构与定点零售药店实行计算机联网管理。为促使医保网络更加安全可靠，定点零售药店的电脑当中一定要有病毒防火墙的安装，同时在规定在特定时期内进行杀毒处理。要与医疗保险经办部门的服务器与互联网相互连接，其中医疗保险经办机构设定好服务器IP地址，不可随便更改。定点零售药店一定要严格的遵循具体的规定以确保医疗保险软件能够在畅通无阻的运行，同时确保参保人员能够正常配药，及时精准得向医疗保险经办部门供应参保人员的医疗花费状况等详细的资料。
