中医基础理论难点解析

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中医基础理论难点解析范文第1篇

中医学中有关“火”的概念较多，如少火、壮火、外火、内火、虚火、实火、阴火、阳火、君火、相火、命火、真火、龙火、雷火、邪火等。有的属于正常的生理学概念，有的则属于病理学概念。现将自己的浅见阐释如下，敬请同道斧正。

1 正邪之火

1.1 正常之火 正常的火，为生理之火，又称少火。是指对人体具有温煦生化作用的阳气。阳气为人身之大宝，能温煦五脏六腑、四肢百骸，运行气血，蒸化津液，抵御严寒，为一身之气生发之根本。故《素问·阴阳应象大论》说：“少火生气”。

1.2 邪火 邪火，为病理之火。从正气盛衰之不同，有虚实之分；从来源之不同，又有内外之别。

1.2.1 实火 实火，由阳热炽盛引起，也称壮火，能耗散人体的正气，故《素问·阴阳应象大论》说：“壮火食气”、“壮火散气”。实火以胃肠、心、肝胆实火最为多见，常见临床表现有高热、头痛、目赤、口苦、口干、渴喜冷饮、烦躁、腹痛拒按、胁痛、便秘、尿赤、口舌生疮，甚则吐血、衄血或发斑、发疹、舌红、苔黄燥起芒刺、脉数有力等。此外，外感六诸邪，痰湿、淤血、食积等郁久，及五志过极，在一定条件下皆可化火。东垣《素问玄机原病式》谓之：“六气皆可化火”，以及后世诸家所谓“百病皆兼邪，久郁必化火”，即指此而言。

1.2.2 虚火 虚火，是人体机能的一种虚性亢奋状态。多由阴液亏损，阴不制阳，阳气相对偏亢所致。如热病后期，阴气耗伤；或劳欲过度，耗伤，阴气不生；或久病不复，阴气亏虚；或先天禀赋虚弱，肾阴素亏；或肝郁化火，久耗阴气，皆可致阴亏不能制阳，阳气相对亢盛，而化为虚热虚火。故《素问·阴阳应象大论》说：“阴虚则热”。其临床常见表现有颧红盗汗、五心烦热、心烦失眠、小便短赤、口干咽燥、舌红少苔或光红无苔、脉细数无力等。五脏皆有阴阳，故阴虚之火，可广涉五脏，然多见于心、肺、肝、肾四脏，尤与肝肾二脏关系最为密切。另外，又有气虚、阳虚所致之火。气虚之火热，多由脾胃气虚所致，又被称为“阴火”，治宜甘温除热（火）之法。阳虚之火，亦称阳虚假热，是由于阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外而引起的假热，亦称“戴阳证”。如《景岳全书·火》说：“元阳衰败，火不归原，戴阳……”，“寒从中生，则阳气无所依存而泻散于外，即是虚火，假热之谓也”。

1.2.3 外火 火多由内而生，少有外感，故有“火无外火”之说。但从暑邪的致病特点来看，与火极为相似。暑邪内迫，以致卒昏不知人，或抽搐生风，致病迅速，疾如火热。东垣《素问玄机原病式》说：“暴病暴死，皆属于火”。若夏暑而不挟湿时，即可看作外火。其次，由于火灾，火之熏灼、蒸腾，灼伤肌肤，内熏脏腑，煎熬津液，亦当作外火看。

1.2.4 内火 内火由体内脏腑阴阳气血失调所致，为内生五邪之一。由于导致内火产生的原因不同，又有虚实之分。脏腑实火，多由饮食失节、七情过激、情志失调，以及感受外邪引发。虚火则是脏腑机能的一种虚性亢奋状态，常见于上述之阴虚火旺、虚火上浮、气虚之火（热）3种情况。

2 君相之火

2.1 君火 君火，即是指心阳，心火。因心为君主之官，为五脏六腑之大主，能统领全身五脏六腑的功能活动，主持精神、意识、思维活动。心统领主持上述活动的动力，即称为心火。心火旺盛，则神志安定，血脉流畅，脏腑协调；反之，则心神不安，血脉不畅，脏腑失调。正如《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安”，“主不明则十二官危”。

2.2 相火 对于相火的争议较多。相火一词，首见于《素问·天元纪大论》，原系论说天地运气变化的。后世医家加以发挥，渐用于说明人体的生理病理变化。对相火的认识代有发挥，但真正用相火来说明生理、病理并形成理论，起到承前启后作用的，当推丹溪。他认为相火是指人体生生不息的机能活动，“人非此火不能有生”。这种机能活动，虽然各脏腑都具备，但主要发源于肝肾，复分属于心包络、膀胱、三焦、胆诸腑。相火又有常变之分。相火正常，则各脏腑功能活动正常；相火妄动，则会耗伤元气。明·赵献可在《医贯》中，又名相火为龙雷之火，称其寄于肝肾之间。若相火正常，则如龙之潜海，雷之伏于地，温煦长养脏腑气血而不显其形。若平日不能节欲，以致命门火衰，肾中阴盛，龙火无可藏身之为，则游于上而不归，而见上焦烦热、咳嗽等火症。但此火不可以水灭，不可以湿伏，惟当以温肾之药从其性而引之归原，使龙归大海。譬如“……龙雷之火，每系浓阴聚雨之时，火焰愈炽，或烧毁房屋，或击碎水石，其势诚不可抗。惟太阳照，火自消灭，此得水则炽，得火则灭一验也。”清·喻嘉言认为，相火乃人身之元阳：“相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也，属肾而元阳蓄焉……”。相火之动，谓之龙雷，“龙雷之性，必阴云四合，然后遂其升腾之势，若青天朗日，则退藏不动矣。”由此可见，相火，常指肝肾之火，尤多指肾火。

3 阴阳之火

3.1 阳火 炽烈之壮火，亦称阳火，须苦寒泻火之药直折以治。

3.2 阴火 阴火之名，始于东垣。对于阴火的阐述，东垣的概念不够明确，致使后人对其有多种阐发。有人认为是一般大热烦渴而宜用寒凉的实火；有人认为是阴虚发热而宜用滋阴的虚火；也有人认为指的是“阴盛格阳”所致的假热；大多数人认为是由脾胃气虚所致。如1976年出版的湖南省中医药研究所编写的《注释》中，即认为阴火是由于饮食、劳倦失于调节，损伤脾胃，致使脾胃中元气下陷，以致肝肾相火离位，上乘脾胃、心包而成。而笔者认为阴火仅指离位的肾火，一是因肝体不在下焦；二是因为东垣多次提到用黄柏以泻上凌之阴火，而黄柏归肾经，偏治下焦，主泻肾火。由此认为，东垣所指阴火当指肾火，属邪火中的虚火范畴，因其根本乃脾胃气虚引起。

而从生理部位看，心居上焦阳位而肾居下焦阴位，故又有将二者相对而言，称心火（阳）为阳火，肾火（阳）为阴火者。此外，还有命火（命门之火）、真火之说。

此二者皆是指肾中阳气，即肾阳，亦称元阳、真阳、肾火。肾阳为一身阳气的根本，是生命发生的原动力。由于肾阳在人体生命活动中具有重要的作用，因此，肾阳又被称为命火。历代医家都十分重视对肾阳的研究，临床中更注意顾护肾阳。