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整数规划是线性规划中的一类典型问题,应用于解决生产实际的许多问题,有着广泛的应用前景。对于这类问题,运筹学中已有解决方法,如分枝定界法、穷举法等,但很繁琐。也有借助于Matlab、Mathematics和 Lingo等软件求解,但专业性太强。相比之下,Excel功能强大,汉化水平高,菜单操作方便,拥有大量的函数、公式等,不需专门购买和安装。为解决整数规划问题提供了一种很好的工具。本文结合实例说明利用在Excel软件中“规划求解”工具,建立数学模型并求解整数规划问题。
1 “规划求解”工具
Microsoft Excel的“规划求解”工具取自于Leon Lasdon和Allan Waren共同开发的非线性最优化代码。“规划求解”是Execl中的一个加载宏。
1.1 安装 “规划求解”
加载宏是Excel的一个可选安装模块,在安装Microsoft Excel时,系统默认的安装方式不会安装宏程序,只有在选择“完全/定制安装”时才可选择安装这个模块。如果采用“典型安装”,则“规划求解”工具没有安装 ,就必须重新启动Office安装程序并且选择Excel选项,在加载宏区段中选择 “规划求解”,然后进行安装。
1.2 加载“规划求解”
安装了“规划求解”之后,在“工具”菜单下可能仍然找不到“规划求解”,此时您可以选择“工具/加载宏”,在打开的“加载宏”对话框中选中 “规划求解”复选框,确定后,就可以将“规划求解”命令添加到“工具”菜单栏中了。
2 整数规划的一般模型
整数规划是线性规划的特殊情形,它的变量x仅取整数,其数学表达式有标准式、缩简形式、向量式、矩阵式等多种表现形式。本文只讨论标准形式,具体表达式如图1。
3 实例及求解过程
例1:某工厂有资金13万元用于购置新机器,可在两种机器中任意选购,已知机器A每台购置费2万元,机器B每台购置费4万元。该厂维修能力只能维修7台机器B;若维修机器A,1台折算2台机器B。购置1台A可增加年产值6万元,1台B可增加年产值4万元,问应购置A和B各多少台才能使年产值增加最多?
第一步,建立数学模型(如图2)。第二步,建立整数规划问题的电子表格模型(如图3)。
第三步,选定可变单元格和目标单元格,输入目标函数和约束条件。选定可变单元格,用它来记录最终的最优解。将单元格B6和C6作为可变单元格(分别代表x1,x2)。在其中输入任意初值,不妨都输入0。确定目标单元格,用它来记录目标函数值。当问题求解结束时,它将显示最优的目标函数值。选定D5作为目标单元格(代表变量Z),其中输入目标函数公式为D5=SUMPRODUCT(B5:C5,B6:C6),含义是D5=B5×B6+C5×C6。输入约束条件。选定单元格D3和D4,依次输入约束条件。利用SUMPRODUCT函数,分别输入D3=SUMPRODUCT(B2:C2,B6:C6),D4=SUMPRODUCT(B3:C3,B6:C6),见图3。
第五步,设置规划求解参数。单击菜单栏“工具”中的“规划求解”命令,弹出“规划求解参数”的对话框后,在设置的目标单元格中输入“$D$5”,可变单元格中输入“$B$6:$C$6”。设置约束条件,单击“添加”按钮,出现“添加约束”对话框,在单元格引用中输入“$D$3:$D$4”约束值输入“$F$3:$F$4”。对于变量的整数值限制,需要再次输入$B$6:$C$6,约束值为“int整数”。如下图4、图5所示:
第六步,计算得出规划求解结果。完成了参数的设置后,单击“选项”按钮,弹出“规划求解选项”,见图6,勾选“假定非负”和“采用线性模型”,单击“确定”退出。单击“求解”按键,就可得到相应的结果,见图7。图中的单元格B6和C6里的数据就是得到的最优解。D5中的数据是Z最大的值,即Z=22万元。
特别地,如果是“0-1”型整数规划,只须对于变量的整数值限制,约束值为“bin两进制”即可。
参 考 文 献
下面以题目为例,说明“调整估算验证法”的运用。
例1 要将甲乙两种长短不同的钢管截成A,B,C三种规格的短钢管,一根甲钢管可同时截得A,B,C三种规格的钢管数量分别是2,1,4根,一根乙钢管可同时截得A,B,C三种规格的钢管数量分别是2,3,1根,今需要A,B,C三种规格的钢管各13,16,18根,问截甲乙这两种钢管各多少根可得所需的三种规格的钢管,且使用的甲乙钢管根数之和最小?
令Z=10,得整数解为x=0, y=5;x=2, y=2.将这两组整数解依次代入可行域中检验得x=2, y=2.
所以最优整数解为x=2, y=2,即用甲种规格的原料2张,乙种规格的原料2张.
例3 某人有楼房一幢,室内面积共180m2,拟分隔成两类房间作为旅游客房. 大房间每间面积为18m2,可住游客5名,每名游客每天住宿费为40元;小房间每间面积为15m2,可住游客3名,每名游客每天住宿费为50元. 装修大房间每间需1000元,装修小房间每间需600元,如果他只能筹款8000元用于装修,且游客能住满客房,他应隔出大房间和小房间各多少间,才能获得最大收益?
所以最优整数解为x=0, y=12或x=3, y=8,即应隔出大房间和小房间0间、12间或3间、8间.
注:以上3题中,Z的理想值都比较小或者不太大,所以对理想值进行微调可以较便捷地得到最优整数解,若Z的理想值比较大,则不宜采用此法.
例4 某实验室需购某种化工原料106克,现在市场上该原料有两种包装,一种是每袋35千克,价格为140元;另一种是每袋24千克,价格为120元,在满足需要的条件下,最少花费多少元?
所以最优整数解为x=1,y =3,即购买35千克的原料1袋,24千克的原料3袋,此时花费最少为Z=500元.
例5 某运输公司有7辆载重量为6 t的A型卡车与4辆载重量为10 t的B型卡车,有9名驾驶员. 在建筑某段高速公路中,此公司承包了每天至少搬运360 t沥青的任务,已知每辆卡车每天往返的次数为A型卡车8次,B型卡车6次,每辆卡车每天往返的成本费为A型车160元,B型车252元,每天派出A型车与B型车各多少辆公司所花的成本最低?
解:设每天派出A型车x辆,B型车y辆,则
48x+60y≥360,x+y≤9,x≤7,y≤4,x,y∈N.
目标函数Z=160x+252y.
所以最优整数解为x=5, y=2,即每天排派出A型车5辆,B型车2辆.
注:在例4、例5中,Z的理想值比较大,此时不宜对Z的理想值进行微调,应采取估算方法得出x 或y的整数取值范围,从而进一步得到x,y的最优整数解.
关键词:市政设施;市政规划;分析
中图分类号:TU99文献标识码: A 文章编号:
一 市政与市政规划
城市市政规划内容包含供给水、电力、通信、燃气、防灾等各项工程,同时也包含其各项附属设施规划。市政设施建设是关乎城市生存与发展的大事,完善的市政设施能有效促进城市经济繁荣、投资金额增长、人民生活水准提升。市政设施作为城市发展的重要指标,已经成为城市展现综合实力的一种方式。
市政设施规划是城市规划总课题下的子课题,其关键是对城市内部土地、空间等资源的划分,这也是相关部门进行专项讨论的一大话题。市政设施规划需要城市规划的配合,因此城市规划的各个项目分层要注意满足市政设施规划的要求,并将其贯彻在城市后期建设中。
二 目前市政基础设施规划的难题
1缺乏科学规划方法
目前的市政设施规划一般是围绕设施的规模和布局以及管线走向三方面展开,对设施规模大多采取直接预测的方法,并将城市人口和有关指标作为预测依据。然而将城市人口作为主要预测依据的方式,将导致市政设施规划形成按需供给的模式;有关指标大多是经过夸大的数据,因为国家和相关部门为了扩大指标的适用范围,需要适量扩大指标取值,被扩大后的指标有的城市并不适用,如人均用水量取值,因为人口数量的急剧上升,市内人均综合用水量也在快速增长,传统的市政设施规划技术,将按照趋势直接预测未来的用水量,但将会忽视节约用水理念的作用。传统的市政设施规划是将市政规划和城市规划分开进行的,在规划时仅考虑市政设施是否占据其他用地,而从不考虑此处的城市规划是否需要市政设施,并不对市政设施周围环境进行考察和模拟校正,设施在布局以及规模分布上论证不够严密,进而很难对城市发展走势和其他设施分布产生引导作用,城市管线分布资料的残缺不全,导致管线分布资料和实际分布情况误差较大,使得市政设施管线布局规划缺乏较高的准确性以及合理性,同时也削弱了规划的可操作性。
3缺乏先进的规划理念
先进的规划理念不仅体现在市政设施规划中既能熟练应用已发展成熟的老系统又能敢于尝试先进的新技术,而更多的是体现在对传统市政规划模式的改进,防止出现只重视满足需求的情况。低碳经济、高效节约的观念在传统市政规划模式下,只能是书面概述,不会得到落实,而只重视满足需求的市政规划模式将会造成资源大量消耗、环境日益恶化的问题。同时这种按需规划的思想将会给人带来错觉,认为经济的增长将解决资源不足和环境恶化的问题,而社会现实告诉我们,以资源消耗和生态恶化作为代价的经济发展,代价将会是效益的两倍。
三 某市市政规划范例
1、缺乏战略指导
2012年,某城城市建设发展面临土地资源缺乏的问题,为了解决这个难题,该市率先采取战略规划,以突破土地资源不足对城市发展的桎梏,该市制定出“大干快上”的策略,使城市建设发展呈现扩张式以及突破式的形式,并希望据此解决土地资源贫乏与城市建设之间的矛盾。综合看待该市在2012年制定的战略规划,其拥有三个基本点,分别是土地利用、生态保护以及综合交通。“土地利用”说明扩张走向,“生态保护”辅论证扩张合理化辅,“综合交通”配合扩张,这三项在城市范围扩张中必不可少。
该市在2012年的扩张战略规划中,没有将市政设施规划考虑进去。
2、沦为城市规划的附属品
依据该市2012的战略规划方案,市政规划将沦为城市规划附属产物,在城市规划总战略的划分下,市政设施分散在A、B、C三个城市片区内,相互独立的三个城市片区造成了市政体系的分化。《城乡规划法》与《城市规划编制办法》两项法规明确对城市规划总战略和市政规划的关系做了要求,前者是后者的依据,后者要在前者的统筹下制定。但规划在实行时暴露出总规统筹市政规划的力度没有达到要求,设计单位参照以往经验和实际需求编制的市政建设规划,并没有得到较好的实施。
一般的市政规划缺乏实际可操作性,这是规划实行面临的难题之一:第一点,例如总规等上位规划在进行编制时,仅考虑市政建设目标、方针以及总体布局等因素,但市政设施的各个专项却对于土地、空间等资源有着明确要求,但各类上位规划却忽视了这点,没有安排其位置,各个专项设施的位置大多在下层规划中被选定。第二点,例如控规的下层规划在选定设施位置前,虽参照了总规要求,但却缺乏强有力的选择依据,在面对现有用地不足的情况下,只能使用见缝插针的方式完成市政设施建设,使得城市市政设施功能被大大削弱。
四 .现代市政实施的战略思考
城市发展不能离开市政设施建设,而市政规划的地位却被定义为城市总规划战略的附属物品。在市政规划的落实过程中,呈现出专项乏力、层级分布不严的现象,并从客观上导致市政设施建设出现“总量不够、用地贫乏”的情况。
市政设施规划需要树立“大市政”的观点,从整体出发加大总规划对其的统筹力度,从体制与技术两方面控制市政规划各个专项建设,使得规划既包含技术层面又包含体制层面。技术层面要求在市政规划中应重视“量与位”的统一,既在确定市政设施数量与占地面积的基础上,再选定设施位置。体制层面要求要重视城市总规划对市政设施规划的协调作用,并据此编制健全规划体系,促进城市规划和市政规划的全面协调发展。
1制定完善的规划体系
制定出完善的规划体系其目的是在明确城市规划要求的基础上,分层级解决市政规划中存在的问题。如参照总规,确定市政设施供给的来源和机制,确定供给的主要运输形式;参照总规要求,制定出符合发展模式的市政总量,并完成选址与大概走向;参照下层级规划例如控规,确定设施用地边界位置和通道线位置,并将其记录在控规要求中,指导市政设施建设。
2 技术创新
市政设施规划不仅是规划设施自身,还需对“管线和廊道”进行规划,所以在市政规划中既要考虑设施又要考虑通道,并据此提出相应的解决方案:
(1)市政设施规划
第一,使传统的规划技术更加实用有效。在传统的规划理念中,将市政规划分为三步,提出专项规模、采纳进总规、选定设施用地。传统的市政规划理念在实际操作中出现许多问题,原因在于实际操作的主体和制定规划的主体存在大的出入,实行过程中难题林立,市政规划只能采用“个案处理”的形式实行。市政设施在进行规划以及建设时,要秉承“专业分配对口、按需提要求、主管职能跟进”的理念,从而在统筹考虑的情况下解决规划实行难题。
第二,认真对待定量和定位。对待定量,市政设施规划部门参照城市总规,确定市政设施最大和最小规模,并明确规定控制指标;对待定位,市政设施规划部门将选定的位置以及占地面积呈报总规策划部门。符合总规要求的,在总规中进行落实;不符合总规要求,总规策划部门提出变更意见,并将其落实在总规的各个层级规划中。
(2)市政管道规划
传统模式下的市政管道规划中存在不少缺陷,例如管道铺设中出现的“马路拉链”问题,此类问题出现的原因是市政设施规划过于分散,各专项各自主管与实行,难以实行集约式管理模式。所以,市政规划要求在条件较好的规划区域使用“综合廊道与共同沟”的措施,使得市政设施分布形成理想化和远景式的布局。
第一种为是地上市政管道,又称综合廊道。综合廊道设立的目的是为市政管道提供布局空间,并将生态以及交通两大廊道作为布局基础。如,某市由于缺乏综合廊道规划,导致生态廊道在城市发展中被逐渐蚕食,而市政廊道也因缺乏秩序随意分割设施用地。这些问题给市政设施规划与建设创造了不少困境,也对设施用地的布局产生影响。所以综合廊道在建设前务必要进行合理规划。
第二种是地下市政管道,又称综合管沟和“共同沟”。此类管道的位置大多在地下,利用隧道将电能、信息、燃气、给排水等不同的管道集中布局。由于综合管沟需要投入大量资金,而且其所创造的利益大多为社会效益,因此综合管沟必须要由政府牵头来协调各类管线所在单位。但是要注意综合管沟项目在成立前务必要展开合理规划:不能是一哄而上,也不能具有排他性,防止出现“只建设不使用”的状况。
四.结束语
总之,城市的发展离不开市政规划的支持,但市政设施在城市中又具备“厌恶性”。市政设施规划的目的主要是解决市民生活中必须的各项资源和生态环境以及信息获取等需求。城市规划由古到近都是将满足城市发展物质需求为第一要务,但却忽视掉城市生态环境保护以及市政设施规划的本质特性。当前的社会发展提倡走可持续的道路,因此有必要探寻科学的市政规划技术。
参考文献
关键词:城市绿化法;调整对象;法域归属
在我国,城市绿化建设已有几十年的历史,也取得了不小的成绩。城市绿化法制建设也逐步从无到有,形成了从中央到地方的多级城市绿化法律体系,对我国城市绿化建设起到了重要的促进和保障作用。但随着我国城市化进程的迅猛发展,城市环境压力越来越大,导致城市绿化建设出现的问题也越来越多。而现行的国务院《城市绿化条例》及一些地方的城市绿化法规已不能完全适应社会经济和城市化进程的快速发展。同时,本应作为理论指导的城市绿化法学研究,更是鲜有人问津,严重滞后与实践。对城市绿化法进行系统性梳理,已不是纯理论性的学术研究,而是城市绿化建设实践的迫切需求。本文拟就城市绿化法的调整对象和法域归属进行探讨,以期有助于城市绿化法的理论研究和法制实践。
一、城市绿化法的调整对象
在法理学上,法律的调整对象是特定的社会关系,“是已被法律调整的或者客观上要求法律调整的具体的意志社会关系”。任何法律都以一定的社会关系作为自己的调整对象,它不仅决定该法律的调整方法,而且决定该法律的基本原则和主要内容。因而,搞清某一法律的调整对象是研究该法的逻辑起点。城市绿化法也有自己的调整对象,即城市绿化关系。城市绿化关系是指受城市绿化法所调整,人们在城市绿化活动中所产生的社会关系。由于城市绿化是一项较大的系统工程,包括绿化规划、建设、保护、管理等各个方面,涉及多元主体。因此,城市绿化关系较为复杂,大致包括以下几种:
(一)城市绿化规划关系
城市绿化规划是城市总体规划中不可缺少的重要组成部分,是城市绿化建设的基本依据,主要包括两个方面的内容:一方面是城市绿化的实体规划,即列入城市总体规划的绿地系统总体布局和发展目标,各类、各级城市绿地的发展标准和规划等;另一方面是城市绿化的工作规划,即实现总体规划目标的组织、资金、物质条件、技术准备、保障措施、实施步骤等规划。城市绿化规划关系就是在城市绿化规划过程中产生的社会关系,如绿化规划主管部门之间的分工合作关系、规划编制和管理经费的分配关系,规划主管机关与公众的规划管理关系等等。
(二)城市绿化建设关系
城市绿化建设同其他工程项目一样,也有计划立项、设计、审批、施工、验收、交付使用等建设程序,其不同的是绿化工程项目还要求绿化种植成活、生长达到设计要求,需要一个更长的过程,其中的问题相当复杂。人们在城市绿化建设过程中产生的社会关系就是绿化建设关系,如建设单位与绿化主管部门在绿化工程建设过程中的因审批、监督、检查、验收而产生的关系,公众因参与城市绿化建设而与绿化主管部门及建设单位之间产生的关系等。
(三)城市绿化管护关系
城市绿化的保护,包括对城市生态环境、自然地貌、植被、物种的保护,其中最为直接的是对城市绿地和绿化成果的保护。城市绿化的管理指城市绿化主管部门依法对城市绿化全过程和城市绿化的多个方面所实施的管理,其中主要是对绿化种植的日常维护管理,使其茁壮成长,充分发挥出其设计规划的效果。保护和管理是不能截然分开的,绿化关系各主体在城市绿化的保护和管理中所产生的社会关系称为绿化管护关系。如绿地管理单位与公众之间的因绿地管理而产生的关系,绿化主管部门与绿化养护管理者之间因监督、指导和定期检查而产生的关系等等。
当然,随着城市绿化理论研究及实践的不断深入,城市绿化的科学技术和艺术水平的不断提高,新的城市绿化关系还将出现,城市绿化法调整对象的范围因此也仍将不断扩大。
二、城市绿化法的法域归属
要探讨城市绿化法的法域归属,首先需要对“法域”的含义进行考察。目前,理论界主要从三种意义上来使用“法域”一词。首先,认为法域是法律有效管辖或适用的范围,这个范围可能是空间的、成员的或时间的。相应的,法域就有了属地性法域、属人性法域和属时性法域之分。其次,根据法律所调整的社会关系的性质和范围来划分,有学者称之为属法性法域。据此,法域就有了公法、私法及社会法之分。再次,在第二种意义的基础上直接认为一个部门法就可以是一个法域,如刑法法域、民商法法域、经济法法域等等。本文所探讨的城市绿化法的法域归属,就属于上述第三种意义上的使用。
城市绿化法的立法目的主要是保护和改善生态环境,增进人民的身心健康,显然,城市绿化法属于环境法法域。在价值追求上,城市绿化法与环境法有着众多的一致性。
关于环境法的价值追求,学界研究颇多,分歧也较为明显,但其内涵则多集中于环境正义、秩序及功利价值上。本文拟从正义及功利价值上探讨城市绿化法与环境法的一致性。
(一)城市绿化法中的环境正义价值
环境正义价值具有双重的底蕴,即人类正义和自然正义。人类正义价值在环境法层面最明显的体现就是对环境权的倡导和关注。环境权主要是指公民所享有的在适宜健康和良好环境中生活的权利。这在城市绿化法中得到了充分的体现。
从立法目的来看,城市绿化法主要目的就是要保护和改善生态环境,美化生活环境,确保人民生活环境的适宜良好,进而增进人民的身心健康。这在世界各国城市绿化法及相关法律法规中都有体现。如日本的《城市绿地保护法》第一条明确规定:“本法律规定在城市中保护绿地和促进绿化的必要事项,目的是要形成良好的城市环境,有助于确保居民文明健康的城市生活。”美国《西雅图市公园法》第二条:“本法令各条文的设置是为了维护和保障自然环境、公共安全、大众健康和公共福利。”我国从中央到地方各级城市绿化法规中都有类似的规定。而且,个别地方城市绿化条例中已明确将环境权列入其中,如《合肥市城市绿化管理条例》第五条:“任何单位和个人都有享受良好绿化环境的权利,有保护绿化和绿化设施的义务,对破坏绿化和绿化设施的行为,有权进行劝阻、投诉和举报。”该条将环境权利和环境义务有机统一起来,充分体现了环境正义价值。
关于自然正义,在法律上,其意义大体上是要求法律规范的确立符合自然规律,能够使人类世界与自然界达到和谐统一。城市绿化法基本原则中的生态优先原则就是如此。首先,它强调绿化规划的生态化,就是要将生态学原理运用于城市绿化规划过程中,既考虑到现今的生态关系和生态质量,又要考虑到城市未来的生态关系和质量;要以可持续发展为指导,以人与自然相和谐为价值取向,应用各种现代科学技术手段,分析利用自然环境、社会、文化、经济等各种信息,去模拟设计和调控系统内的各种生态关系,从而提出人与自然和谐发展的调控对策。其次,它强调绿化建设与管护制度的完善,促使城市绿化各主体牢固树立城市绿化的生态目标,在树种的选择、乔灌的搭配、花卉的点缀、草坪的培育及绿地系统的管护上要切实贯彻城市生态学的基本原理,最大限度地改善生态环境,提高生态质量,协调城市绿化中人与人的关系及人与自然的关系,促使整个城市生态系统向更有序、稳定、协调的方向发展,最终促使城市实现人、自然、城市和谐共存持续发展的自然正义价值。
(二)城市绿化法中的环境功利价值
环境法的功利价值,就是环境法的实现能给人类带来好的效果和影响。环境法的功利价值分为两类,即物质功利价值和精神功利价值。物质功利价值包含保护物质生存基础和经济发展两重内容,精神功利价值也有两项内容,这就是环境安全感和生活舒适权的追求。
首先,环境法物质功利价值的两项内容在城市绿化法中体现在城市绿地系统的两种服务功能上,即生态服务功能和社会服务功能。城市绿地系统具有净化空气和水体、调节城市气候、防治大气污染、涵养水源、防风固沙、减低噪音及维持城市生态平衡等众多的生态服务功能,这些功能的发挥有力地保障了人类的物质生存基础。不仅如此,城市绿地系统还具有广泛的社会服务功能,有力的促进了社会经济的发展。如我国许多城市在新建的广场、公园、绿地、绿带和旅游景点中,以种植高大乔木为主,配置各种观赏植物与草坪,形成了绿荫护夏、红叶迎秋,四季花香、芳草如茵的园林景观,创造了十分优美的游憩与投资环境,其直接经济效益和间接经济效益都十分可观。而且,城市绿化建设本身日益成为城市社会经济的一个新的产业体系,规模日益扩大,分工日益细化,影响日益加大,在经济发展中的地位和作用日益提高。
其次,在精神功利价值方面,城市绿化法注重“以人为本”,强调以人的健康和福利为其终极立法目的。表现在城市绿化中,就是要从居民的身心健康及审美要求出发,创造优美的绿色环境,为城市居民提供便捷舒适的休闲、健身、观光、游憩等公共福利场所,努力实现人与人之间、人与环境之间的和谐共处、有机统一,确保居民的环境安全感和幸福舒适感,充分体现了环境法的精神功利价值。
总之,城市绿化法属于环境法法域,是城市绿化法的目的和价值追求使然,同时,城市化进程的发展要求城市绿化法建立与城市生态综合发展相适应的法律制度,这也必将为我国环境法律制度的变革注入新的活力。
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[关键词] 沙眼;冷冻治疗技术;规范化整理研究
[中图分类号] R777.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-234-02
沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病,最终可致视力障碍甚至失明。现代医学认为本病治疗关键在于控制衣原体,可局部或全身应用抗菌药物,如磺胺类药物、四环素、红霉素等均可抑制衣原体的繁殖,其中以磺胺四环素类疗效较为显著。国外有报道局部使用四环素短期内有助于防止致盲,但长期来看,不能控制沙眼;口服抗菌药比局部治疗更有效,但在发展中国家大规模治疗有困难,故迫切地要求眼科工作者推出一种新型简便、疗效确切、易于推广的沙眼治疗技术。近年来我科采用沙眼的冷冻治疗技术治疗沙眼,通过多中心观察其临床疗效及安全性,从而达到规范技术操作,明确适应症及推广应用的目标。共观察150例300眼,获得非常满意的疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年3月~2007年3月收治沙眼患者150例,将其分成治疗组和对照组。治疗组75例150眼,其中,男39例78眼,女36例72眼;年龄最小9岁,最大69岁,发病时间最短1个月,最长4年。对照组75例150眼,其中,男49例98眼,女26例52眼;年龄最小7岁,最大68岁,发病时间最短23 d,最长4年。
1.2疾病分期
治疗组中属沙眼Ⅰ期者98眼,Ⅱ期52眼;对照组中属沙眼Ⅰ期者102眼,Ⅱ期48眼,所有患者均为双眼发病。
1.3治疗方法
1.3.1治疗前准备液态氮20 ml,消毒棉签及消毒敷料若干,生理盐水50 ml,0.5%地卡因0.1 ml。
1.3.2操作规程
1.3.2.1治疗组患者取仰卧位,用0.5%的地卡因溶液滴入术眼结膜囊内行表面麻醉,每次1滴,每3分钟1次,共3次。术者用75%酒精棉球消毒手指,分别翻转患者上下眼睑,以充分暴露穹隆部结膜及睑结膜。右手持消毒棉签,蘸取液态氮约0.5 ml(估算方法,取5 ml液氮,可用10个棉签蘸完,相当于每个棉签上蘸液氮为0.5 ml),之后迅速将带有液氮之棉签体部接触病灶处,表面温度-70 ~ -80℃,冷冻5 s,以冷冻处表面出现红色冻斑,并有少量渗血为宜。变换冷冻部位,直至病变处黏膜均实施上述冷冻,同时根据病变轻重及年龄、体质的不同从轻或从重实施冷冻治疗技术。术后用生理盐水冲洗结膜囊,滴用3~5 d抗生素眼药水预防感染。每周冷冻1次,病情较轻者可冷冻1~2次,较重者可3~4次。
1.3.2.2对照组结膜囊内滴用0.1%利福平眼药水(湖北潜江制药股份有限公司生产),每日3~5次,滴用2个月。
1.4疗效标准
根据卫生部《中药新药治疗沙眼的临床研究指导原则》中的疗效判定标准制订。①临床治愈:无分泌物,异物感及涩痒灼热感消失,结膜充血消退,滤泡或完全消失,色泽正常。②显效:无分泌物,异物感及涩痒灼热明显减轻,结膜充血基本消退,滤泡或消失。③有效:分泌物减少,异物感及涩痒灼热感减轻,结膜充血减轻,无明显滤泡形成。④无效:症状及体征未改善或加重。治愈+显效+有效=总有效。
2结果
冷冻治疗组150眼,治愈89眼,显效38眼,有效22眼,无效1眼。0.1%利福平眼药水点眼对照组150眼,治愈52眼,显效44眼,有效36眼,无效18眼,治疗组总有效率为99.33%,对照组为88.00%。两组总有效率比较有极显著性差异(P
表1 治疗结果[n(%)]
与对照组比较,*P
3讨论
沙眼因睑内面颗粒累累,色红而坚,状若花椒,故中医将本病称为“椒疮”。应用海螵蛸棒摩擦法治疗沙眼是中医外治的传统方法,在此基础上,近年有人不断改良此方法,如刘延华等[1]单纯用海螵蛸棒消毒后摩擦治疗沙眼,秦小燕[2]用海螵蛸摩擦术联合压榨术治疗沙眼,均取得了较满意的疗效。宫贤惠,赵娟等[3]应用大蒜去皮切开,摩擦沙眼滤泡后涂红霉素眼膏,证明其结果优于对照组。王曙红[4]报道用棉签蘸取0.1%利福平眼药水摩擦滤泡、,后用0.1%利福平、0.1%酞盯胺眼药水及0.5%可的松眼药水交替点眼,总有效率为100%。刘荣春[5]报道用霰粒肿刮匙行沙眼滤泡摩擦术,共治疗1 130例2 260眼,收到满意疗效。信高明,佟敏等[6]采取穹窿部结膜浸润麻醉压榨法治疗沙眼35例,治愈率可达100%,尤其适用于儿童。笔者也受中医疗法海螵蛸棒磨擦法治疗沙眼颗粒累累的启发,根据沙眼包涵体衣原体对温度较敏感,低温可使病变的结膜坏死脱落,同时可杀灭衣原体的原理,采用液氮冷冻的方法,针对病变结膜进行治疗。采用冷冻法治疗沙眼Ⅰ期及Ⅱ期见效快,并发症少,且简便易行,具有较高的安全性,是一种值得广大眼科医师普遍应用的新技术,为沙眼的临床治疗提供了一种新方法。本方法简、便、廉、验,前景乐观。尤其适合广大农村及乡镇医院开展。临床上冷冻不仅用于沙眼,还应用于其他病变,如皮肤病、黑色素痣、瘤、疣等,也有较好疗效。本方法简便、疗效确切、无任何毒副作用,可以认为是治疗沙眼的较好方法之一,值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]刘延华,卢正苓,王兴利.应用海螵蛸棒摩擦治疗沙眼[J].中国民间疗法,1998,4(8):64.
[2]秦小燕.海螵蛸摩擦术联合压榨术治疗沙眼[J].湖北中医杂志,1998,20(4):39.
[3]宫贤惠,赵娟,李晓雷,等.应用大蒜瓣摩擦术治疗沙眼[J].中国乡村医生,2001,17(5):39.
[4]王曙红.棉签棒摩擦及药物综合治疗沙眼的临床观察[J].江苏医药,1997,23(3):216.
[5]刘荣春.霰粒肿刮匙在沙眼滤泡摩擦术中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志,2001,23(1):113-114.
[6]信高明,佟敏,杨连超.穹窿部结膜浸润麻醉压榨法治疗沙眼35例[J].中医药外治疗法,2001,10(4):46.