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关键词:建构主义理论;基础护理学;教学
中图分类号:G712 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)20-0061-02
《基础护理学》是护理病人所必须具备的基本知识和技术,是专科护理的基础,在护理专业课程体系中处于核心的地位。《中国护理事业发展规划纲要》中指出,护理专业要注重培养学生的评判性思维能力、解决问题的能力、沟通与团队合作能力,是一个技术性非常强的专业,不仅要求从业者具有丰富的知识,更要求其具备娴熟的技能[1]。因此,如何改进教学方法,提高学生的专业知识与技能,一直以来受到了国内外护理学者的普遍关注。建构主义理论的核心是“以学生为中心”,提倡学生对知识的主动探索,发现和对所学知识意义的主动建构,有助于培养其认识和分析问题能力、逻辑性思维能力、团队合作等能力[2]。本文以“青霉素过敏试验”为例,介绍我校中职护理专业以建构主义理论为指导的教学方法改革,并进行了反思。
一、教学内容分析
“青霉素过敏试验”是一个集皮内注射和药物过敏于一体的三基内容,在《基础护理学》中占有举足轻重的地位。临床应用极为广泛,涉及的基础医学知识复杂,信息量多,理解难度大,学生学习和理解起来有一定的困难,且充满风险,操作是否得当,将直接影响患者的治疗,乃至生命安危。该部分内容在《基础护理学》第七章,课题分两个学时完成。根据以“技能”为中心的职教理念和教学大纲,确定本次课的重点是青霉素过敏试验的评估、皮试方法、皮试结果的判断,过敏反应的预防,过敏性休克的临床表现和处理措施。难点是过敏反应的原因、过敏性休克的处理和学生人文素养的培养。
二、学生情况分析
授课对象是2012级中专护理1班的学生,这个学生群体的特点是:初中毕业,基础薄弱,年龄小,活泼好动、自律性差,自主学习的意识不够,但是动手的能力很强。学生已经学会了皮内注射的操作,完成了部分知识的储备,对这部分内容的学习非常重视,对教学充满期待。
三、教学目标
根据《基础护理学》的课程目标,体现基本知识够用,强调动手能力,重视素质培养,将教学目标确定为知识目标、能力目标和素质目标。
1.知识目标:①熟悉青霉素过敏反应的原因;②掌握过敏反应的预防措施和临床表现;③记住青霉素皮试的剂量和过敏性休克的抢救流程。
2.能力目标:①能够准确地配制皮试液;②规范地进行皮试操作;③正确地判断过敏试验结果;④能熟练地抢救过敏性休克患者。
3.素质目标:①着重培养学生自主学习的意识;②培养学生认真负责的工作态度,一丝不苟的操作作风;③培养学生沟通交流、关心、体贴的人文情怀。
四、教法设计
在进行教法设计的时候,要始终贯穿目标引领、教做一体、动静结合、重点鲜明,中心突出。基本知识采取讲授法、角色扮演、游戏教学法来进行。技能操作则采取演示法、视频观摩、角色扮演来进行。对于重难点的突破,则采取精讲、归纳、图片展示、观看录像、教师示教、学生回示、回示后的评价等,全方位的刺激,以加深理解。
五、学法指导
在进行学法指导的时候,要充分激发学生自主学习的潜能,督促指导学生多观察、善归纳、多模仿、勤动手。记不住的、理解不了的先做,在做中去领悟,在做中去体验学习的愉悦感和成就感。
六、教学资源
教学资源包括:网络、多媒体设施、课件、理实一体化教室、基础护理多功能操作系统、教材、教案、皮内注射的所有用物、摄像机、照相机。
七、教学过程
1.导入新课(7分钟)。①设置问题,提问学生,检查自主学习的情况。置问题:青霉素有什么不良反应?在药疗原则中,对于容易引起过敏反应的药物,我们在使用之前要做什么?让学生从已知的领域平稳地过渡到未知的领域,慢慢接近主题。③接下来播放一段骇人听闻的青霉素过敏性休克的视频,提问学生刚才视频里发生了什么事情,为什么会发生?把学生的情绪、注意力完全吸引到新内容的学习上来,从而拉开新课的序幕。④陈述学习目标,告知学生本次课的内容、重点和难点。
2.讲授新课(27分钟)。①用10分钟时间讲述青霉素过敏反应的机理和过敏反应的预防,配合形象的幻灯图片和不断地板书刺激。②用角色扮演的方式,以一个护士的身份,按照临床治疗护士的工作过程,从评估、计划到实施、评价的步骤,用20分钟的时间边讲边做青霉素过敏试验的方法。对于皮试结果的判断,除了清晰地讲述、形象的图片和板书刺激以外,为了加深印象,要求学生在自己前臂掌侧下段画直径是1cm、1.5cm、大小的皮丘。让学生把这些大小的皮丘牢牢记在脑子里,因为在临床上观察皮丘大小护士不是用量具而是用眼睛。③板书,进行课中小结,强化重点,突破难点。
3.第二节课(45分钟)。①用案例教学法,给学生讲述教师在临床上亲身经历的一个典型的青霉素过敏性休克的案例,把学生的注意力再次吸引到课堂上来。通过这个案例用23分钟精讲青霉素过敏反应的临床表现,发生过敏性休克的急救措施,并将过敏性休克的急救步骤板书在黑板上。然后以击鼓传花、盲人摸象、或者抛绣球等方式请学生按抢救的顺序一一说出抢救的步骤,或者描述过敏性休克的临床表现,说错不扣分,说对奖励一次平时成绩,再次把课堂气氛推向。②板书,再次进行小结,强化重点和难点。然后请学生提问,教师答疑。③对于基本技能的练习则采取课堂做一做(15分钟):出示一个典型案例:患者:男,11岁,化脓性扁桃体炎。医嘱:pnc80万,im,q12h。你作为一个治疗护士怎样用160万u一支的青霉素配制一管皮试液?皮试前你怎么去完成评估?皮试后你怎么去和患儿沟通交流?设计三个临床小情景,分别请4个同学通过角色扮演来完成,其余学生在下面关注或者做场外指导,然后师生共同点评。④对于基本知识的练习则采取课中练一练、考一考:做6道和资格考试有关的题,检查学生基本知识的掌握情况。⑤布置作业,课后完成网上作业。思考一个问题:还有哪些药物要做皮试?引出下次课题,布置预习内容。本次课到此结束。
八、教学反思
建构主义教学理念,提倡在教师指导下,以学生为中心,能充分发挥学生的主观能动性,培养学生的自学能力,从而达到教学的最终目的,使学生学会学习的方法,而不仅仅是单纯的书面知识[3]。在这一理念的指导下,我们要遵循教师引领、学生自主的原则,摒弃单纯灌输、枯燥填鸭,采用灵活多样、双向互动的教学方法,把更多的时间和舞台留给学生。从教学设计、备课到实施都尽可能地让学生全程参与,课堂不再是教师的孤军作战,而是师生共同参与、共同分享,相得益彰。另外,我们还要充分利用现代化教育技术手段和数字化资源来进行课堂教学设计。利用多媒体、网络、理实一体化的教室和数码器材搭建课堂教学平台,营造立体、丰满、形象、直观的教学氛围,用强大的气场来激发学生的学习兴趣,吸引他们的注意力,增强课堂教学的感染力和冲击力。在进行教学设计时,要敢于大胆地整合教学内容,把基本知识的教学和技能操作的教学融会贯通。精心设计教学情景,在课堂设病床,在床边学操作,做到教中做、做中学,也体现了“教学做”一体化的职教理念。
这两节课由于教师和学生精心准备,积极投入,取得了较好的教学效果,达到了预期的目标。与传统教学模式相比,运用建构主义理论开展教学具有明显的优势,有助于护士生提高动手能力、沟通能力、自主学习能力、临床思维能力和评判性思维能力等多种非技术能力,对提高护士生的综合能力及在今后工作中的竞争力大有帮助[4]。
当然,我们也应注意到教学模式的改革,对于教师本身也提出了更高的要求。课下有一些学生反应他们习惯了传统的灌输式教学方式,对新的教学方法不适应,认为搜集的信息量大、耗时多增加了他们的学习负担[5]。因此在今后的教学中,教师应从关注“教师教什么”转变到“学生学什么”,根据教学目标、教学内容,以及学生水平等因素的差异,灵活运用多种教学方法,全方位、多角度地帮助学生提高学习效果。
参考文献:
[1]杭丽,夏秋蓉,邱萌.基于工作过程导向模式在基础护理学教学中的效度分析[J].卫生职业教育,2010,28(4):93-95.
[2]赵志清,陈先华,刘以娟,等.基于建构主义理论教学对培养护生创新行为的研究[J].护理研究,2012,26(3):752-753.
[3]饶艳.建构主义理论在护理管理学教学中的应用效果[J].护理杂志,2012,29(3B):1-4.
[4]曾冬阳,袁爱华,李丹.基于建构主义理论指导下的情境教学模式研究[J].卫生职业教育,2010,28(21):46-47.
理智、主动“走出去”,全面开展全球布局
在中国化纤行业“走出去”高峰论坛上,发改委外经所国际经济合作研究室主任张建平、上海纺织控股集团董事长童继生、上海光明集团海外事业部副总经理张琳、国家开发银行处长相红民分别就“一带一路”、企业“走出去”等行业热点给予专业建议和经验分享。
据张建平介绍,目前中国已与30多个国家和地区签署了服务于“一带一路”建设的双边与多边协议,各个领域的合作正在稳步推进。建议企业在“走出去”开展全球布局的过程中,要抱着“国际产能合作”及“优势产业走出去”的态度进行规划,而不是“转移落后产能”。另外,中国提出了与发达国家进行“第三方合作”的具体主张,将发达国家的研发优势与中国制造业的丰富经验和富余产能相结合,以合作而非恶性竞争的姿态提升发展中国家的基建水平,寻求国际产能合作在认识层面的突破。
张琳分享了光明集团“走出去”的心得,并结合企业海外并购的经验提出了国际化过程中的 5 项原则,即要契合公司发展战略、懂得利用协同效应、价格可接受、风险可控,以及保证被并购企业的团队本身是优秀的。
童继生介绍了上海纺织“走出去”的总体思路,提出了“6 + 6联动”和“1 + 5布局”战略。他建议化纤企业可以在高端领域与国外产能展开积极合作及收购,在中端领域进行深度研究并开发适销对路的产品。最后他强调,企业要实现“抱团”走出去,避免恶性竞争。
相红民以华为技术公司和中国化工集团为例,总结了要打造具有吸引力的企业“走出去”项目,必须结合当地国情和发展阶段;加强自主研发、切实提高国家和行业标准,提高“走出去”的业务价值和收益;加强与金融机构的交流合作,提前协商融资条件,不留资金缺口。
高勇作总结发言时指出,随着纺织企业“走出去”规模的扩大,积累了大量成功的经验,化纤行业的“走出去”也是水到渠成。以前,棉纺企业在海外布局更多的是被动型投资,他期望化纤企业在“十三五”期间更加主动地走出国门,全面开展全球布局。
创新引领化纤行业未来发展
1.奠定学科基础
2011年国务院学位办认定护理学成为一级学科,学科建设进入一个快速发展时期。与成熟的国家及地区相比,我国护理学科尚缺乏清晰的学科专业定位和战略发展方向,发展二级学科、培养不同类型的护理专科人才是护理学科发展迫切需要解决的问题。二级学科的确立需要与医学发展相匹配,其专科理论知识、技术能力及未来的发展领域可为护理学科发展提供有力的支撑。中医护理学具有丰厚的理论基础、独特的护理技术,在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间,培养中医护理专科人才,巩固、提升中医护理的专科地位,创立护理二级学科,可为护理学科建设奠定坚实的基础。
2.打造专业队伍
由于历史的原因,中医护理教育起步较晚,西医护理学校毕业生成为中医院护理的主力军,在开展中医护理时存在着巨大的理论盲区。中医基础理论薄弱、护理技术能力有限,导致临床中医护理技术使用率低下,与技术水平下降之间形成了恶性循环。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志,由于教育层面的缺失,专业人才队伍匮乏,影响了中医护理水平的发挥,限制了中医护理向高层次的发展。而目前国内尚无完善的中医护理专科人才培养体系,根据中医护理队伍现状制定中医专科护理培训内容及标准,开展不同层次的中医护理专科人才规范化教育,可造就一支独具中医护理特色的专业队伍,有利于中医护理学科理论发展、临床实践的深化、中医护理水平的提升。
3.拓展专科领域
国内外研究表明,专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的理论和实践的发展,使专业护理知识不断积累,护理方法和技术进一步提高。但是,与发达国家与地区相比,我国临床专科护理人才发展相对落后,培养体系不健全,人才梯队无层次。卫生部曾明确提出,分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训,建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式,以进一步拓展专科领域,对专科人才培养准入资格、目标、形式、考核及管理等进一步细化。通过中医护理专科人才培养,探索建立完善的中医专科人才培养体系,规范培训模式,构建中医专科护理人才梯队,对拓展专科人才培养领域、积累专科人才培养经验、促进专科护理发展具有深远意义。
二、培养中医护理专科人才的可行性
1.培养基地院校联合,形成优势互补
优秀的专业师资和丰富的临床资源是培养专科化护理人才的重要保证。目前国内专科护士的理论、实训基地大多设在医院,虽然有很强的实践指导能力,但理论培训的护理专业师资力量有待加强,。采用院校联合培养模式,体现医院与高校间的优势互补,由高校负责理论培训,设置中医护理专科护理培养课程,打造专科护士培训平台,将专科化理论教育贯穿于学校教育与在职教育中,师资力量包括学院的资深教授、医院的资深医护人员,还可选配跨学科师资,讲授不同学科的课程。实践基地设在医院,遴选符合评审标准的实践基地,由符合资质的临床带教老师承担实践技能培训,以满足临床实践培养需求。
2.专科定位清晰,发展领域广阔
虽然目前我国对专科护理人才的称谓尚未统一,但普遍认为其共同点是满足临床护理特定岗位或领域的特殊要求,具备丰富的临床护理经验,经过特定的机构进行专门的专业知识、技能培训并由权威机构考核并获资格认定,在临床护理特定岗位或领域培养专科护理人才是目前我国护理工作发展的重点方向。综观国内专科护理发展,在临床认可度高、成长迅速的专科护理通常在医疗所不能顾及或无暇顾及的岗位或领域,专科护士发挥的作用是医疗无法替代的,有专门针对一种疾病的护理,如糖尿病、肾病;专门针对一类疾病的护理,如肿瘤、骨科、心血管科;专门针对一类人群的护理,如产妇、婴儿;拥有专门一种护理技术,如血液净化、静脉输液;拥有专门一类护理技术,如手术室、伤口造口,中医护理就属于专门的一类技术,在西医护理无法涉及的领域,解决西医护理所不能解决的护理问题或症状,其专科性在于中医护理技术的专科性及护理理论的独特性,这是中医护理区别于其他专科的表象和内涵所在,而且相对于其他专科而言,中医护理的理论基础更为扎实、技术手段更为丰富、应用领域更为宽广。
三、中医护理专科人才培养思路
1.培养层次多元化
中医护理队伍基础薄弱,人员素质参差不齐,所以中医护理教育应该在坚持中医护理特色的基础上进行教育层次、课程设置、教学方法等方面的创新,以满足不同层次的教育需求。在校期间开设中医护理专科培养课程,在前期通科教育的基础上,让高年级护生接受专科理论、技能培养,本科阶段着重培养中医基础理论、基本技能,为提升专科能力奠定基础;研究生阶段的教育应基于高起点、高要求的原则,面向临床,培养具有创新能力、可持续发展能力的中医护理专科人才。在职教育阶段的培养可根据学历、职称不同分层次确定不同的培养目标,可分为专科护士型培养及临床护理专家型培养。专科型培养指学历、年资较低的护士要求掌握扎实的中医基础理论、基本技能,为病人提供有中医特色的饮食、情志、养生、康复等指导;专家型培养指高年资、高学历的护士以知识更新、拓宽特色护理项目为主,培养能够在中医护理实践中解决疑难问题、充分展现中医护理工作价值的专家型护理人才。通过多元化的培养层次,有利于形成合理的专业梯队。
2.课程设置多样化
目前的专科护理培养对象往往存在学历教育与临床经验不能兼顾的情况。因此,中医护理专科培训采用课程模块,因人制宜,已通过学历教育者注重实践技能的培养,要求完成规定的专科实践操作,保证足够的临床训练时间;在职教育者给予理论培训,侧重于理论与实践的结合、提升。多样化的课程设置为培养中医护理人才开辟多途径培训通道,提高培养效率,加速人才培养进程。
3.教学方式灵活化
灵活多样的教学方法可以充分调动学员参与教学的积极性。借助集中授课、专题讲座、操作示教、情景模拟、案例分析、临床实习、论文撰写等形式,开展自主性学习、互动性学习、研究性学习、探索性学习,不仅可以增强对知识的消化吸收能力,同时也可强化专科实践操作技能,有助于全面提高综合专业能力,提升培训效果。
4.核心课程特色化
对于不同层次的中医护理教育对象,课程设置、教学方式灵活多样,但核心课程着重于体现中医特色,通过递进式中医护理理论学习、临床实践、可持续学习能力的培养,造就具有综合才能的中医护理人才。课程设置包括理论培训、专业模拟训练、临床实践,其中理论培训分为公共基础、专业基础、专业课,以中医专科理论为重点,逐步提升护理科研、循证、教育等能力;专业模拟训练包括中医病案分析、中医护理技术应用、营养食疗运用、情志调养方法、养生康复知识指导等,着重训练中医护理临证运用能力;临床实践通过中医护理查房、实际案例分析提升辨证施护能力,强化中医护理技能操作、营养食疗、情志调养、养生康复等技能训练,逐步提升创新运用、解决临床疑难问题能力。
5.能力考核综合化
专科护理人才注重培养其独立获取和分析信息、评判性思维、解决问题以及健康指导等方面的能力,能够为专科病人提供安全、有效、个性化的护理服务。因此采用综合评定方法考核,包括理论考核、临床技能考核、个案护理、综述、论文答辩等考核形式,以评价其专科综合应用能力。
四、成效展望
1.培养中医护理专业人才
中医护理专科人才培养为中医护士的职业生涯规划指明了方向,可明确中医护士的角色定位,规范专科工作范围与内容,提高中医护士的专业素质和能力,有利于培养一批能发挥中医特色、符合临床需求的专业人才,更重要的是在专科型人才的基础上,可以成长为一支具有丰富的临床实践经验且精通中医护理领域的知识和技能的护理专家队伍,引领中医护理的发展。
2.开设中医护理专科
中医护理技术以“简、廉、便、验”受到群众普遍认可,有很大的需求空间,但目前门诊开展的中医护理技术项目很少,门诊开设中医护理专科正好填补了这一空白,在医疗无暇顾及的领域大展身手,根据中医护理理论,针对常见病、多发病应用护理技术、护理手段明确,适应病种范围广泛。如耳穴埋籽可治疗失眠、咳嗽、高血压;脐部贴敷可治疗便秘、腹泻;中药灌肠治疗慢性结肠炎、盆腔炎;特别对于病情较轻且无需住院治疗的病人,中医护理专科无疑是最佳选择。发挥中医护理专科人才的作用,开设中医护理专科,主要承担以下服务功能。
2.1咨询、健康教育为病人提供咨询服务,指导中药服用、运用中医理论开展体质识别、营养食疗、情志疏导、四时养生等具有中医特色的健康教育。
2.2中医保健方法指导开展易筋经、八段锦、按摩、气功、太极拳等养生保健技能辅导。
2.3中医护理技术应用针对常见病、多发病,运用中医护理技能治疗相关疾病,如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、贴敷、热熨、熏洗、中药换药、中药灌肠等。
3.开展社区中医护理服务
中医护理在社区有广阔的需求空间,其“未病先防、即病防变、病后防复”的观念与社区“预防为主”的健康需求相一致,传统中医护理技术在社区的优势得天独厚。根据社区卫生服务的预防、保健、康复和健康教育的要求,中医专科护理服务将帮助社区不同的人群和慢性疾病病人实行寓护于养的护理方式,发挥在养生保健上的优势,推广通俗易懂、简便易行的中医护理操作,给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务,提高他们的健康和生活质量。
4.开展教学科研
中医护理虽然有着几千年的历史,但作为一门专门学科也只有几十年的时间,科研力量较弱,研究方法与研究内容都还处于较低的水平,迫切需要提高。中医护理专科人才具备一定的教学、科研素养,将成为中医护理的发展核心力量,组织教学讲座、传播中医护理知识技能、开展护理科研、搭建护理学术平台,引领中医护理在教学中继承、研究中创新,不断提高和发展。
关键词:中医护理社区护理
社区护理起源与西方国家,1978年,世界卫生组织将其定义为社区居民“可接近的、可接受的、可负担得起的”卫生服务组织[1]。社区护理既强调疾病的预防,又强调疾病的护理,最终达到促进健康、维护健康的目的。构建顺应我国国情、满足社区健康需求和具有中国特色的社区护理模式是推动社区护理发展的关键环节。相对于起源地西方医学而言,博大精深的中医理论和疗法在社区护理中有很多值得借鉴和发扬。
1中医护理的发展前景:
中医护理以中国传统文化为背景,是在中医基本理论指导下的辩证施护、预防保健、养生康复的护理方法,是祖国传统中医药体系中的重要组成部分,有着十分悠久的历史和丰富的内容,中医护理体系由以下几个方面组成:中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理五方面构成,中医护理在社区开展具有得天独厚的优势,它可以针对不同的社区服务对象,调动整个中医护理体系,完成相应的预防保健、康复护理、疾病护理等社区服务功能。尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐,符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求,在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出:“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术,充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”[2]。
2中医护理的发展目标:
中医护理在社区居家护理中的应用在我国具有独特的运用价值。作为发展中国家,我国医疗资源的分配仍存在着不均衡性,经济发展实际和老龄化社会的逐步形成,中医护理以其优质、显效、简便的特点,不断丰富着居家护理的内涵。除此之外,中医理论当中“治标和治本”的概念,实质可以通过中西医疗法相结合,相得益彰,从而达到意想不到的效果。
社区护理的主要为社区人群提供以健康促进为目标的健康服务,以增进健康和预防疾病、稳定病情为要务,这与中医护理的理论不谋而合,中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印,强调以增强体质为核心的健身防病思想,制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。中医护理与社区护理有机结合,在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上,在社区健康教育内容中不断渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。如运用得当,精巧结合,中医护理将与社区健康教育内容不断的完美融合。
可见,中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现,这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。
3中医护理在社区护理工作中的优势和功能:
中医基础理论、中医饮食调护、中医护理技术、中医养生保健、中医情志护理共同构成中医护理体系。中医护理在理论、只是及技能等方面自成一体,在养生保健、疾病护理、康复护理等方面具有独特优势,这些都与社区的健康需求相一致,且中医护理以我国传统文化为背景发展至今,一些中医理念已被人民所耳熟能详,一些保健运动也正在任命大众中普遍发展,这些都说明中医护理在我国具有良好的民众基础,贴近大众生活,便于社区居民的认可和接受,这为中医护理在社区的开展奠定了良好的基础。此外中医护理技术还具有廉、简、便、验、效等特点,在我国经济基础薄弱的区域,中医护理在社区开展具有得天独厚的优势[3]。
对于不同的人群,中医护理发挥作用的侧重点不同,对于健康人群,中医护理的服务功能以预防保健为主;对于伤残、疾病后遗症、术后人群、中医护理的服务功能以康复护理为主;对于急慢性病人,中医护理的服务功能以残病护理为主。无论中医护理针对何种人群,发挥何种护理功能,都同时应用到多种中医护理理论、知识与技能、即调动整个中医护理体系。例如常见的对脑血栓导致的瘫痪病人,需要在中医辩证的基础上进行饮食调节,推拿按摩、中药贴敷等中医护理技术以及保健运动指导、情志护理等。
4关于现阶段的中医护理开展情况大力开展的意义:
我国的社区服务起步较晚,与发达国家相比,尚处于萌芽阶段,全国只有在大城市有较完善的社区护理服务组织,主要还是以给药及治疗为主,基本是医院护理治疗的延续,而社区的健康教育、健康咨询、行为干预等方面开展较少。针对居民特点及需求提供个性化服务还很欠缺,中医护理开展的还不够广泛。
社区护理是护理事业发展的一个重要方向,虽然,中医护理在社区护理中得到了一定的运用,但由于我国尚未制定中医护士的执业制度、社区中医护理人力严重不足、护士中医护理知识与技术水平低下以及中医护理健康教育体系尚不健全等诸多原因,中医护理融入社区护理的步伐缓慢。因此,我国的社区护理应在积极引进国外先进的管理模式和服务模式的基础上,建立和完善中医药社区卫生服务体系与法规;多途径培养社区中医护理专业人才;提高宣传力度,积极开展形式多样的社区中医护理服务;充分发挥中医护理特色,利用中医在预防、养生保健、康复等方面的优势,实现中医护理现代化,开创适合我国国情的社区护理模式,促进我国护理事业与国际同步发展。
此外,在社区中开展中医护理,不但有利于促进人民的健康,还有利于在人群中普及中医药文化,促进民众对传统文化产生兴趣,增强民族自豪感与自信心,在倡导回归传统、构建和谐社会的今天同样也具有深远的社会影响。
参考文献:
[1]王红云,赵燕利.中医护理研究的现状与展望[J].家庭护士,2008,6(3):665.
关键词:内科护理;手段;护理标识
中医的整体观念理论、辨证施护原则是护理人员必须掌握的基础理论;传统疗法是中医院护理人员必须掌握的技术手段。中医护理是遵循中医药理论体系,体现中医辨证施护特点的护理理论和护理技术[1]。随着医学模式的发展及人们对疾病认识的深入,中医护理已成为医疗活动中重要的组成部分。
1中医护理在医学中治疗效果
中医护理技术操作是中医护理的核心,中医传统的护理技术操作在临床护理工作中应用广泛。中医护理是通过中医护理技术操作在临床实践中来实现的,也是检验中医护理理论的途径[2]。随着临床医学的发展,现有的一些中医护理技术操作尚需要进一步改进,如加强无痛针刺、无烟艾灸方法的研究及灌肠器、离子导入机、刮痧器具的改进;还需要对一些中医护理技术操作进行规范化研究,即相关操作指标的量化研究。在科研验证中医护理技术操作用具的科学性的基础上,运用高科技使某些中医操作用具现代化,如电针就是中医操作用具现代化的一个成功典范。中医护理与现代护理相结合,使中医护理规范化、科学化已成为中医护理发展的趋势。
2各种情形下科学内科护理的具体手段
2.1特需内科的护理 所谓特需内科护理是指随着社会经济的发展,对部分特殊需求的患者在进入特需病房时进行的护理[3]。它是内科护理的一种方式,也是特需患者的需要。对于特需患者的护理。在遵循"以患者为中心"的服务理念的前提下,笔者认为应该对特需患者进行多元化的护理。具体可采取如下措施:①首先,由于区域的差异性,应该使患者适应新环境,尽快进入患者的角色,便于治疗和护理管理;②多元化护理中的沟通:这主要包括两个方面,即语言沟通和文化沟通。因此,对于内科护理的护士需要掌握护理对象所在地区的语言以及他们的文化习俗;③特需病房的护士应该能够养成灵活应变的好习惯,特别是还要加强理论和技术的学习,熟练掌握特需护理基本功。
2.2心内科患者安全风险与护理 心内科患者是指那些身患心脏病、冠心病、高血压等疾病的患者。主要临床表现为跌倒、猝死及出血等症状。对予以上3类临床病例资料的收集整理,笔者总结出以下具体的护理手段及方法:①对上述3类患者进行患病程度的评估:具体的从患者的年龄、病史、情绪状态、有无眩晕、检查有无明显的诱因等方面进行评估,这是心内科护理人员首先需要具备的技术类的能力;②对于不同类型的患者各自采取的护理对策:对于跌倒患者:遵守3个"30s"的原则,即坐起30s、平卧30s、下肢垂下坐床边30s。在此过程中,要加强防止行走时、洗澡时跌倒,而且还要指导患者正确用药,在患者的病床前插各类标识,如"防跌倒"等标记[4]。
中医医疗强调辨证论治,辨证施护亦依据中医基础理论辨证提出护理的基本法则,再根据这些法则按照"因时、因地、因人制宜"的原则制定出理、法、护一致的具体措施和方案。护理专家们在这方面已做了大量的工作,从这些研究中可以看出中医病证的护理分科已越来越细。
3存在的问题及影响因素
3.1辨证施护流于形式 辨证施护是中医护理最具特色的护理模式,但在临床实施时往往因证候难辨,护理措施单一而流于形式。导致这一现象的原因主要有:中医基础知识掌握的不扎实,不能正确辨证而影响施护的效果,是普遍存在的问题[5];没有充分领会中医护理的内涵,只是将中医诊断、护理加上中医技术操作;大部分护士能够对患者进行辨证下的中医护理干预,但患者具体实施与否,效果如何,缺乏相应的评价机制。
3.2中医护理操作临床应用率相对不高 尽管护理技术操作简单,设备要求不高,取材容易,效果可靠,但在中医院的使用率却不高,究其原因有:①中医护理技术操作的局限性。中医护理技术操作时间长,疗效难以立竿见影。因此在中医院也只是在传统中医科或内科应用相对较多[6]。②护理工作性质约束了中医护理技术操作的应用,然而临床上医生很少开中医护理技术操作的医嘱。
3.3护理记录缺陷 临床护士往往注意操作,忽视记录,所做的操作没有及时记录时间、方法、效果,中医操作记录还应记录选择的穴位、皮肤情况等[7]。目前有关中医整体护理质控评估体系的设置、行业内规范化以及中医护理病历的内容、格式的具体要求等问题还没有真正解决,再加上护士工作的繁忙导致了记录的形式。
参考文献:
[1]刘蓉蓉.论科学内科护理的具体手段及重要意义[J].HEALTH WORLD2010,04(8).
[2]付庆华,谢晗飞,江雪琴.内科住院患者意外事件的原因分析和护理对策,2008,(4).
[3]伊文波,佟丽华,韩凤珍,等.期刊论文.脑出血微创术后内科护理新进展-中国医学创新,2009,6(17).
[4]刘萍,潘光明.护理程序在内科护理学教学中应用[J].中国民族民间医药,2010,19(7).
[5]刘文红.中医护理的发展研究[J].中国现代药物应用,2008,2(6):96-97.