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ICU病房是危急重症患者生命维持的重要场所,ICU患者由于病情的特殊性,对临床护理的要求标准要远高于其他患者群体[1]。在ICU患者的每日临床护理流程中,床旁交接班属于关键护理环节,该护理环节的质量高低能够对护理效果的好坏产生直接影响[2]。因此,为有效保障ICU患者的护理效果,临床上需对床旁交接班环节制定标准化流程,以有效降低风险因素对护理质量的影响[3]。本次研究的主要目的为探究分析ICU标准化护理床旁交接班实施效果。
1样本选取与研究方法
1.1样本选取
以2019年1月~2021年1月作为研究对象的选取时间,纳入对象是在我院就诊治疗的100例ICU患者。以ICU病房患者及临床资料完整患者为纳入标准,以认知功能异常、沟通困难患者为排除标准。随机数字表分组,50例常规组患者护理方案为常规护理,50例研究组患者护理方案为标准化护理。其中:(1)常规组男女比例为27:23;年龄21~65岁,平均(43.26±5.83)岁。(2)研究组男女比例为25:25;年龄22~66岁,平均(43.47±5.79)岁。临床资料无统计学差异,P>0.05,存在可比性。伦理标准委员会批准该研究进行,所有研究对象均知情且同意参与。
1.2方法
常规组护理方案为常规护理,护理内容均参照传统床旁交接班护理模式进行。研究组护理方案为标准化护理,护理内容:(1)监护仪干预,护理人员需对监护仪情况进行检查,需确认监护仪报警系统处于开启状态,需确保监测导联线的位置适宜,还需对生理参数的监测有效性进行确认。同时,还需保证波形监测界面为显示界面,需确保监护的备用电极充足。(2)呼吸机干预,护理人员需对呼吸机进行检查,需确保呼吸器功能正常行使,需保证湿化器处于开启状态,还需对湿化液的水容量进行确认。此外,还需定时倾倒积水瓶中的冷凝水,需保证冷凝水容量始终低于1/3。(3)设备带干预,护理人员需对吸氧装置以及吸痰装置的有效期进行确认,需保证吸氧装置及吸痰装置的功能正常行使。同时,还需对其进行定时消毒。(4)患者干预,护理人员需对患者情况进行确认,需查看约束具的使用情况是否合乎规范,需对各种管道的情况进行查看,还需对引流袋的有效期进行确认,并对患者的个人卫生情况进行查看。
1.3观察指标
统计分析常规组与研究组不规范事件发生情况,具体包括监护仪、呼吸机、设备带以及患者。统计分析常规组与研究组患者的护理满意度情况,以院内自制调查问卷评估,评估维度包括护理操作、护理态度及工作责任心,单项满分值为100分,分值越低,患者满意度越低。
1.4统计学方法
对常规组与研究组不规范事件发生情况与患者的护理满意度情况使用spss24.0软件进行统计学处理。其中,不规范事件发生情况为计数资料,采用x2检验,患者的护理满意度情况为计量资料,采用T检验,P<0.05,差异显著。
2结果
2.1常规组与研究组不规范事件发生情况
研究组不规范事件发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。如表1所示。
2.2常规组与研究组患者的护理满意度情况
研究组在护理操作、护理态度以及工作责任心方面的护理满意度评分均高于常规组,差异具备统计学意义(P<0.05)。如表2所示。
3讨论
本次研究主要采用标准化护理,从监护仪干预、呼吸机干预、设备带干预以及患者干预四方面对患者病情进行护理。监护仪干预的主要实行目的是为保障监护仪功能正常行使,以确保监护仪准确对患者生命体征状况进行反映。由此得以方便医护人员实时了解患者病情状况,能够在患者病情出现突况时及时予以有效处理,保障患者护理安全[4]。呼吸机干预的主要实行目的是为确保呼吸机能够辅助患者正常呼吸,湿化器及冷凝水的干预处理则能够降低粘膜损伤、感染等不良事件的发生概率。该举措能够对患者的病情恢复起到有效促进作用[5]。设备带干预的主要实行目的同样是为确保装置功能正常行使,吸氧装置及吸痰装置的干预能够确保患者护理期间呼吸道持续通畅,定时消毒能够有效降低感染事件的发生风险,对患者病情恢复有利[6]。患者干预则主要确保患者个人卫生、等多方面干预情况良好,以降低患者因素对护理质量的影响,能够有效提高护理服务质量,更好地满足患者护理需求[7]。在本次研究中,研究组不规范事件发生率低于常规组,在护理操作、护理态度以及工作责任心方面的护理满意度评分均高于常规组,差异具备统计学意义(P<0.05),说明ICU标准化护理能够有效降低不规范操作发生频率,提高护理质量,可以为患者提供更好地护理服务。综上所述,ICU标准化护理在床旁交接班环节中的实施效果良好,值得广泛推广应用。
参考文献
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[5]王雪英.探讨标准化床头交接班流程在ICU中的效果观察[J].中国社区医师,2016,32(34):158,160.
方法:收集2012年01月到2013年01月本院收治的90例创伤ICU患者临床资料,随机将患者分为对照组与观察组,各45例。观察组患者采取SAPSⅡ评分动态监测下进行整理护理资源的配置;对照组采取常规护理,最后分析两组患者的护理效果。
结果:观察组创伤ICU时间、医疗花费、并发症发生率明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P
结论:在创伤ICU患者护理中应用SAPSⅡ评分,有利于实施护理资源配置,为患者提供有效的护理干预,提高护理水平,值得临床推广。
关键词:SAPSⅡ评分创伤ICU患者护理应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0384-01
ICU患者病情一般都比较严重,危重病病情评价系统在其临床中得到广泛的应用。SAPS II评分在临床应用中,能对护理行为作出科学全面的指导,满足患者各层次的需求,为患者提供舒适、有效的护理模式,提高患者的护理依从性,降低不良事件发生率,提高患者对护理的满意程度等[1]。为了分析SAPSⅡ评分在创伤ICU患者护理中的应用效果,在2012年01月到2013年01月期间,本院对收治的创伤ICU患者采取SAPSⅡ评分,护理效果显著,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集2012年01月到2013年01月本院收治的90例创伤ICU患者临床资料,随机将患者分为对照组与观察组,各45例。观察组中男患者25例、女患者20例,年龄在18到66岁之间,平均年龄为(46.33±2.31)岁。其中18例创伤失血性休克后多器官功能障碍综合征患者、12例外伤后脂肪栓塞综合征患者、9例创伤性横纹肌溶解症患者、6例重型颅脑损伤患者。对照组中男患者27例、女患者18例,年龄在19到69岁之间,平均年龄为(45.01±2.98)岁。其中15例创伤失血性休克后多器官功能障碍综合征患者、13例外伤后脂肪栓塞综合征患者、10例创伤性横纹肌溶解症患者、7例重型颅脑损伤患者。两组患者性别、年龄、等一般资料相比较,差异不明显,无统计学意义(P>0.05),可以用作对比。
1.2方法。两组患者在入院初期便完成SAPS II评分,按照两组患者的评分情况,结合两组患者的疾病类型,随机分为对照组与观察组。观察组每天采取动态监测SAPS II评分,并对患者实施心理指导措施、医患人员的配置化、综合护理干预措施等。对照组未实施SAPS II评分动态监测,单纯采取常规护理措施,由医务人员制定护理级别,护理人员按照常规的护理原则,实施常规护理。在护理期间,对患者生命体征、病情变化作出全方位的监控,掌握患者预后情况等。全面记录患者的创伤住院时间、医疗花费、住院期间并发症发生率等。对护理人员、患者及其家属发放护理满意调查问卷,调查他们对ICU的护理工作满意程度。
1.3统计学处理。本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理,其中计量资料对比采用t检验,计数资料对比采用X2检验,以P
2结果
观察组创伤ICU时间、医疗花费、并发症发生率明显低于对照组,差异显著,具有统计学意义(P
3讨论
在创伤ICU患者护理中采取SAPSⅡ评分,不但可以合理配置人力资源,合理安排护士与患者的比例,还能充分发挥护理人员的主观能动性,使护理人员可以保持充沛的体力,将所有的热情与精力投放到实际的护理工作中。采取SAPS II评分可以实施合理的护理级别分配,针对患者的实际病情变化,实施个体化、针对性的护理方案[2]。SAPS II评分可以满足各患者的实际需求,对病情比较轻微的患者可以采取常规的护理措施,这样有利于去除不必要的繁琐护理环节。针对病情比较严重的患者,需要对其生命体征作出全方位的监控,为患者提供有效的对症护理措施,降低“医源性”并发症的发生率[3]。患者在住院期间,可以得到全面的护理,可以在最大程度上减少患者住院时间、降低医疗费用,缓解家庭经济负担等。SAPS II评分可以对患者的近期的病情严重程度、远期生活质量、预后情况作出合理的评价,指导护理人员给予患者针对性的心理护理等[4],使患者充分认识到疾病的预后、发展状况,增强对医护人员的信任感,提高疾病治疗信心。同时护理人员根据SAPS II评分情况,给予患者实施相应的康复措施,指导其进行全面的功能锻炼方法,也有利于促进患者病情恢复,提高患者生活远期质量等。
通过以上的研究表明,观察组创伤ICU时间、医疗花费、并发症发生率、护士对护理资源配置满意度、病人对护理工作满意度明显优于对照组,差异显著,具有统计学意义(P
参考文献
[1]吴荣,孟新科,杨衬.SAPSⅡ评分在创伤ICU病人护理中的应用[J].现代护理,2010,12(08):1096-1097
[2]简洁,余志华,陈远芳.APACHEⅡ评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用研究[J].护理学杂志,2010,15(11):13-15
【关键词】 循证护理; 常规护理; ICU; 临床效果
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)2-0107-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2016.2.060
随着循证医学的发展和社会-心理-生物医学模式的转变,循证护理也逐渐在临床工作中兴起。循证护理是受循证医学思想影响而产生的护理理论,产生于20世纪90年代,它是循证医学的分支,具体定义是指以有价值的、可信的科学研究结果为证据,寻找实证,对患者实施最佳的护理,因此又称实证护理[1]。ICU患者大多数起病急,病情危重,要求医护人员随时准备好抢救时可能用到的各项器材和药品。且由于多数ICU患者会用到各种有创操作,增加了护理人员的工作量和工作难度,尤其是压疮的防治和各种留置管道的护理。近年来不断有关于循证护理在提高ICU患者护理质量和减少各种并发症方面的报道[2]。本研究旨在通过对比观察常规护理和循证护理在ICU患者中的临床应用效果,探讨循证护理在ICU患者中的临床应用价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例,其中男60例,女40例,年龄35~60岁,平均(54.0±4.5)岁。100例患者中,脑梗死30例,慢性心衰急性发作30例,哮喘急性发作20例,全身多处复合伤20例。所有患者的Braden评分均在12分以下。纳入标准:(1)年龄18~65岁。(2)无明显的精神神经系统疾病,如癫痫、抑郁、躁动、焦虑等,能够配合治疗的患者。(3)患者本人及家属均同意参加研究。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组两组,每组各50例。两组患者的年龄、收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 方法
对照组患者采取常规护理措施,主要包括基础护理、饮食护理、吸氧和吸痰护理。观察组患者在常规护理措施的基础上添加循证护理措施,具体措施包括,(1)压疮的护理:压疮主要是由于患者长期卧床导致受压的局部血液回流不畅,长此以往可导致局部血运障碍,引起皮肤破损不易愈合。因此要想有效预防压疮,首先要有效减压。翻身是临床上应用最多的对局部受压部位进行减压的方法。每2小时翻身一次,左右交替进行。有研究证明当身体侧卧与床成30°时,有利于人体骨突起部位压力的分散,促进血液流动,可有效降低压疮风险[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿,有些患者需要保持半卧位,传统半卧位时床头一般抬高45°,但此时患者最易滑动,并且增加骶尾部剪切力,容易形成压疮,因此以5°~30°为宜。卧床患者长期应用交替式减压气垫床。该气垫床能够波浪式交替充气减压,定期改变各部位皮肤承受的压力,软硬交替不仅能够模拟人工按摩的作用,明显提高患者的舒适度,还能有效预防和治疗压疮。甚至有学者做过此类气垫床的研究,该研究中研究人员使用该按摩式气垫床将患者持续绝对卧床28 d而未行翻身减压等操作,但最后患者仍未产生压疮。其次是受压部位的局部护理,可在受压部位及可能发生压疮的高危部位进行皮肤滋润操作,如喷赛肤润,然后用指腹轻柔按摩1 min,每2小时1次(皮肤破溃处禁用)[4]。(2)留置导尿管的护理:首先根据患者的病情需要判断是否需要留置导尿管,能不留置尽量不留置,因为留置导尿管3 d以上,患者的泌尿系统的感染发生率约为90%,因此,应尽量避免留置导尿管。对于留置导尿管的患者,需要加强导尿管的局部护理,预防感染。首先,必须保持导尿管、储尿袋的密闭状态,固定于床旁,保证导尿管不打结、不弯曲,防止受压、扭曲或者脱落,保持其通畅性。每日定时用消毒棉球擦拭导尿管的体内外连接处,预防泌尿系感染。每日观察并记录导尿袋中尿液的颜色、量、性状等,注意有无血尿、混浊尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情况,如有问题应及时报告并处理。每天及时倾倒尿液,防止尿液逆流或者沉淀结晶从而引发感染。除了心脏衰竭和肾脏衰竭的患者,可以鼓励其他患者适当多饮水,这样可以增加尿量,达到稀释尿液,冲洗膀胱,利于引流的作用。如无特殊禁忌,饮水量为2000~2500 ml[5]。
1.3 观察指标
对比观察两组患者的压疮发生率、留置导管的感染率、治疗有效率、住院时间和护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料若为连续性,先做正态性检验,符合正态分布用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用两独立样本t检验,自身前后对照比较采用两配对样本t检验;计数资料比较采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者的压疮发生率和留置导管的感染发生率比较
观察组患者的压疮发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 两组患者治疗有效率、住院时间和护理满意度比较
观察组患者的治疗有效率和护理满意度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
循证护理的核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展,循证护理的开展,不仅提高了护理工作质量,促进了护理事业的发展,使护理活动由被动变主动,促使护理人员对实际工作中存在的问题积极主动地查阅文献,并且通过讨论,制订出最适合患者的护理方案。
本研究通过对比观察常规护理和循证护理在ICU患者中的临床应用效果,选取2013年3月-2015年2月在笔者所在医院ICU住院治疗的患者100例,分别实施常规护理措施和循证护理措施,结果发现观察组患者的治疗有效率和护理满意度明显高于对照组(P
参考文献
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[2]黄海燕,喻姣花,谭翠莲,等.循证护理干预方案在ICU压疮患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(2):1-3.
[3]王永明.压迫性溃疡的原因及预防[J].国外医学・护理学分册,2002,21(9):407-409.
[4]艳珍,蔡美香,谢丽姬,等.气垫床在临床中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(2):173.
【关键词】舒适护理;ICU患者;心理状态;护理满意率
ICU是近年来临床开展的为重症患者提供全面护理和监护的加强护理病房。该病房根据医疗护理专业的发展,采取最新的、最先进的医疗设备和新型的管理体制来完成对重症患者的综合护理,实现提高临床疗效的目的。因ICU患者为重症患者,均存在紧张、焦虑等各种不同程度的心理问题,影响其对护理的依从性和临床疗效[1]。临床上使用舒适护理对ICU患者进行护理,不仅能有效缓解患者的身体痛苦,而且可以改善其心理状态,取得了较好的临床效果。我院对舒适护理在ICU患者护理中的应用效果进行了研究,现简介如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年12月——2012年12月期间进行ICU护理的36例患者为研究对象,将其随机分为两组,基本资料:①观察组:男12例,女6例;年龄8-78岁,平均56.8±4.6岁。②对照组:男13例,女5例;年龄9-76岁,平均57.2±4.9岁。患者均已脱离生命危险,病情稳定,神志清醒,且预测生存时间3个月以上。两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理对照组患者采用ICU重症常规护理,主要包括常规的临床基础护理和针对急危重症病情的对症护理。
1.2.2观察组护理观察组患者在对照组护理的基础上进行舒适护理,具体如下:①心理舒适护理:通过与患者沟通,了解患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等,并对造成这些心理问题的原因进行分析,制定针对性的心理护理方案。如向患者介绍病情,治愈率及预后等相关知识,使之树立信心;介绍我院及主治医师的医疗水平,使患者消除焦虑和恐惧,积极乐观地参与治疗。②环境舒适护理:在保持干净整洁的基础上,根据患者的喜好,对病房进行布置和装饰。室温维持在22-25℃,湿度维持在60%-70%,定时通风,确保空气清新。③睡眠舒适护理:因疾病痛苦、心理压力等因素导致部分患者失眠,护理人员要重视对其进行睡眠舒适护理。保持病房安静,夜间查房或护理操作动作要轻柔;对于严重失眠者,给予定量药物,使患者保持良好睡眠[2]。④特殊患者的舒适护理:对于部分处于经期的女性患者,伴有精神障碍的患者,年龄过小或过大存在沟通障碍等特殊患者,均根据具体情况充分考虑其舒适程度,采取相应的护理措施。
1.3观察指标①心理状态:使用焦虑自评量表对患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理状态进行评价。②护理满意率:使用我院自制的《护理工作满意度调查表》对患者的护理满意率进行调查,将其分为非常满意、基本满意和不满意三个等级,并对数据进行统计和评价[3]。
1.4数据处理患者心理状态及护理满意率等数据均采用(χ±s)表示,并用SPSS15.2软件进行统计学分析,当P
2结果
观察组患者焦虑、抑郁、恐惧等心理状态较护理前明显好转,组间比较优于对照组,且具有显著性差异(P
3讨论
舒适护理是以患者为中心,通过改善护理设施,提高护理人员的操作水平,采取整体的、创造性的、个性化的、有效的护理模式,从而改善患者的生理、心理及社会多个层面的舒适度,进而提高护理依从性及护理满意率[4]。ICU患者因病情较重,对病情缺乏了解等诸多因素影响常存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等心理问题,直接影响了其舒适度,这也是导致临床护患纠纷的主要原因。所以对ICU患者使用舒适护理具有重要的临床价值。
我院对ICU患者实施舒适护理,在进行心理舒适护理、环境舒适护理、睡眠舒适护理的基础上,并对特殊患者进行了有针对性的舒适护理,从而进一步提高了护理效果,使进行舒适护理的患者护理满意率高达94.4%,患者的心理状态较护理前有显著改善,且具有显著性差异(P
综上所述,舒适护理能够显著改善ICU患者的心理状态,提高护理满意率,从而提高患者的舒适度和护理依从性,是目前较为理想的护理方式。
参考文献
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[2]何蕾,陈连芳,侯丽,等.舒适护理在ICU危重症患者中的应用[J].中华全科医学,2012,10(08):1327-1328.
一、完善病房设施,加强病房管理
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品。并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,医。学教育网使得ICU的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平。完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:ICU贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施。做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员。一年来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作。
二、建立、健全、落实各项规章制度
ICU在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转,本年度在原有年ICU护理工作试行草案中,不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥。
三、提高护理人员业务素质,加强自身建设
由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率。这一年来,ICU护士的培训工作是我工作之重点,在ICU护士的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照年ICU护士培训计划进行培训并考核,年度先后输送两名护理人员到上海北京进修,全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育,一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作,大多数护士成为ICU熟练人才。