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(一)考试时间
2019年6福建普通高中学生学业基础会考时间安排在2019年6月17日,请各县(市、区)招生考试机构通知学校按有关要求在规定时间内,认真做好报名组织与考点考务安排工作。
2019年6福建省普通高中学生学业基础会考时间安排表
(二)考试内容
学业基础会考语文、数学、英语等3门学科考试依据详见《2018年福建省普通高中学生学业基础会考考试大纲》(闽教考〔2017〕18号),数学、英语2门学科考试时长为90分钟,语文学科考试时长为120分钟。
学业水平合格性考试的物理、信息技术等8门学科考试依据详见《福建省普通高中学业水平合格性考试物理、化学、历史、地理、政治、生物、通用技术、信息技术等8门学科考试说明》(闽教考〔2018〕38号),考试时长为70分钟。
(一)考试时间
2019年6福建三明普通高中学生学业基础会考时间安排在2019年6月17日,请各县(市、区)招生考试机构通知学校按有关要求在规定时间内,认真做好报名组织与考点考务安排工作。
2019年6福建省普通高中学生学业基础会考时间安排表
(二)考试内容
学业基础会考语文、数学、英语等3门学科考试依据详见《2018年福建省普通高中学生学业基础会考考试大纲》(闽教考〔2017〕18号),数学、英语2门学科考试时长为90分钟,语文学科考试时长为120分钟。
学业水平合格性考试的物理、信息技术等8门学科考试依据详见《福建省普通高中学业水平合格性考试物理、化学、历史、地理、政治、生物、通用技术、信息技术等8门学科考试说明》(闽教考〔2018〕38号),考试时长为70分钟。
文章编号:1003-1383(2011)06-0823-02 中图分类号:R 722.1 文献标识码:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.068
新生儿肺出血是新生儿时期的一个严重病症,多见于早产儿、低出生体重儿。本病主要病因有感染、缺氧、低体温等,少数患儿与内在缺陷有关,男多于女[1]。通过及早应用呼吸机辅助通气治疗,都取得了较满意的疗效,使新生儿肺出血的抢救成功率有了较大提高,现将护理体会总结如下。
临床资料
1.一般资料 2008年1月~2010年12月我院新生儿重症监护室(NICU)共收治11例肺出血患儿,其中男6例,女5例;出生体重:小于1500 g 3例,1500~2500 g 6例,大于2500 g 2 例;胎龄:小于30周3例,30~36周4例,足月儿3例,过期产儿1例;原发病:青紫窒息5例,胎粪吸入2例,呼吸暂停3例,呼吸窘迫综合征1例;其中3例伴多脏器功能衰竭。11例均符合新生儿肺出血诊断标准[2]。
2.治疗方法 机械通气是治疗新生儿肺出血的主要措施[3],在积极治疗原发病、纠正酸中毒、改善微循环、防止感染、维持水电解质平衡等综合治疗的同时,立即给予气管插管,呼吸机辅助通气,采用辅助/控制通气加呼吸末正压(A/C+PEEP)模式。参数初调值为:RR(呼吸频率)35~40次/分,FiO2(氧浓度)60%~80%,PIP(吸气峰压)25~28 cmH2O,PEEP(呼吸末正压)5~6 cmH2O。及时清除呼吸道内的含血痰液,提供足够的平均气道压。
3.治疗结果 本组11例中,治愈8例,死亡1例,2例好转自动出院。存活率为72.7%。
护理措施
1.加强重症监护 置患儿于开放式远红外辐射台上,监测体温、心率、呼吸、血压、经皮氧饱和度、尿量等生命体征。室内湿度维持在60%~70%,以减少耗氧量及不显性失水。迅速建立两条(或以上)静脉通路,一般采用外周静脉留置术。对于需要静脉高营养的早产低体重儿,必要时行周围静脉置入中心静脉导管术(PICC)。使用微量注射泵控制液体滴速。密切观察患儿呼吸频率、面色有无发绀、肢体温度变化等,不能单纯依靠监护仪。建立特护记录,准确记录患儿24小时出入量,做好各项基础护理如口腔护理、皮肤护理,认真做好床头交接班。
2.合理吸痰,保持呼吸道通畅 气道内可给予滴入1∶10000盐酸肾上腺素盐水或立止血。肺出血不主张常规拍背、吸痰。因为频繁吸引会加重肺出血[4],如果没有堵管应尽量减少吸痰次数,保持患儿安静。当患儿突然出现经皮氧饱和度下降(小于80%)、呼吸窘迫、人机对抗时,则考虑有痰阻,应立即给予吸痰。吸痰最好两人配合操作,根据气管插管的粗细选择合适的吸痰管。吸痰时严格无菌操作,吸痰管要口、鼻分开。吸引负压控制在13.3 kPa以内,低体重的患儿可降低吸引负压。吸痰时动作迅速而且轻柔,尽量缩短吸痰时间,以保证呼吸末正压。吸痰管插入的深度以前端遇到阻力或出现咳嗽反射为止,吸引时边吸边退,或螺旋式吸引,以免损伤组织。记录吸痰的量及性质,根据病情做细菌培养或药敏。吸痰过程中严密观察患儿病情变化,如氧饱和度降至80%以下,应立即停止吸痰,并给予复苏气囊加压呼吸,当氧饱和度升至90%以上再重复吸痰。
3.呼吸机的管理 上机后半小时,急查血气分析,根据氧分压调整呼吸机各参数。如血气分析正常。氧分压在50 mmHg以上,出血量减少,可逐渐降低呼吸机的条件。FiO2每次降低5%,高浓度供氧有导致早产儿视网膜病变的风险[5]。FiO2降到30%时,如果肺部音逐渐消失,吸不到血性液体,可根据医嘱过渡到CPAP锻炼。注意呼吸机的性能及运行情况,当呼吸机出现报警时,首先观察患儿病情有无异常,其次查看管道连接及气源情况,及时排除故障,保持呼吸机管道通畅。记录呼吸机各参数的变化,每班检查并记录导管插入的长度及导管固定是否牢靠。湿化罐内加入蒸馏水,以保持吸入氧气的湿度在60%以上。
4.预防呼吸机相关肺炎(VAP)的发生 VAP是机械通气治疗的常见并发症,VAP发生率随着呼吸机应用时间的延长而增加[6],本组病例中有4例继发肺炎,发生率为36.3%,所以护理人员在操作过程中除增强无菌观念外,必须注意呼吸机及其管道的消毒工作。湿化罐内的液体每天更换,及时倾倒冷凝水,防止倒流。撤机后各管道、接口及时浸泡、消毒、晾干。机械通气的患儿口腔分泌物较多,每天做好三次口腔护理。本组11例患儿中4例采用密闭式抽痰管(太平洋医材股份有限公司生产)吸痰操作,湿化液采用生理盐水,4例患儿均未发生VAP。
5.健康教育 由于肺出血病情危重,使用呼吸机费用又比较昂贵,所以应向患儿家长做好必要的病情及治疗过程的解释工作,消除其恐惧心理,使患儿家长能积极配合治疗。
护理体会
护理人员须严密观察病情变化。因机械通气并发症较多,压力过高或过低都可造成肺泡异常扩张,所以应及时检测压力变化。呼吸机报警时应首先观察患儿病情,其次再检查呼吸机的性能。气管插管时护士应及时做好物品传递,面罩气囊加压给氧,导管固定等辅助工作。合理吸痰,吸痰时尽量缩短吸引时间,延长间隔时间,无菌操作严格,防止发生黏膜损伤、肺不张。采用密闭式抽痰管可明显减少VAP的发生。
参考文献
[1]李晓艳,阙学俊.新生儿肺出血发病机制的研究进展[J]. 中国现代医生,2008,46(10):36-37.
[2]陈克正,叶鸿瑁,樊绍曾.新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J].中华儿科杂志,2001,39(4):248.
[3]史 源.新生儿肺出血的诊断和治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,24(2):81-83.
[4]周应玲.新生儿肺出血85例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1):103-104.
[5]叶鸿瑁,黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南[J].中华围产医学杂志,2006,9(6):363-364.
【主题词】通腑泻下法/脑出血急性期/中医药疗法
“脑出血”属于祖国医学的“中风”(中脏腑)病的范畴。因起病突然又称“卒中”。在其昏迷期间称为“扑击”、“大厥”、“薄厥”。故《素问调经论》云:“血之于气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不复返则死”。《素问生气通天论》云:“……大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥”。脑出血急性期除昏迷、半身不遂,口眼歪斜,语言不利或失语外,常伴有腹胀,便秘,舌质红,苔黄厚腻,脉弦滑数等腑实积热之症。我们经过多年的临床实践,早期运用“通腑泻下法”疗效显著。而大黄作为通腑必用的药物,对减轻脑水肿,防治中枢性发热及消化道出血,缩短病程,提高疗效,具有良好的作用,现总结如下:
一 临证辨治、既病防变
脑出血急性期,属于实证尤多,但以腑实积热最为多见。除神昏,偏瘫、失语外,以腹满而胀,大便干结,苔黄腻,脉弦滑数为主要特征。本病急性期内多伴有不程度的中枢性发热,体温波动在38.5℃~40℃。我们对脑出血急性期的治疗,除立即给予抢救(脱颅降压、镇静安神)外,配合物理疗法(冰枕降温),同时早期就运用“通腑泻下法”,以防其变。
二 掌握时机、未病先防
临床上多数脑出血急性期,有的入院就开始出现腹胀,便秘,苔黄厚腻等腑实积热之症,此时应予“通腑泻下法”及时清除痰热积滞,以免病邪日盛积重难返。但有的患者初期腑实积热不明显,也应投药在先,即未病先防。如部分脑出血急性期的病人,初起病时大便尚通,但逐渐转为便干或秘结,腹坚实,轻者烦躁不安,重者腑实邪盛痰热内扰心神而致神昏谵语,如能及早运用通腑泻热,则腑通神安,气血调顺,若误失良机,变证迭起,实不可取。
三 治疗方法
在脑出血急性期,如患者伴脘腹胀满,息粗痰壅、神昏谵语或烦躁不安等症。其病机是痰热互结,阻于中焦,升降失调,传导失司,致腑气不通。此时除实施抢救方案外,应配合通腑泻下,直折火势,方能转危为安。药物首选生大黄,临症加味。方法:若神昏者,用生大黄15克轻煎(约5~10分钟),煎药液100ml,自注入或点滴,保留5~15分钟,大便排出,腑气通畅;若神志清者,用上法,大黄煎液100ml,顿服或点滴,一周内可用2~3次;若病情稳定后(一周以后),用生大黄6克先煎,加枳壳15克,川朴6克,水煎200ml,两日一剂,早晚分服。
四 典型病例
患者赵xx,男,38岁,出租车司机。于2010年5月26日以“神昏,右侧肢体瘫痪伴语言不利半小时”入院。患者平素嗜烟饮酒,嗜肥甘厚味。体查:形体肥胖,舌强,口眼左偏,伴恶心呕吐,呼吸气粗,腹胀,舌质红苔黄腻,脉弦滑数。测血压180/110mmHg,心率86次/分,律齐,呼吸28次/分。神经系统检查:右侧上下肢肌力“0”级,肌胀力高,右上肢霍氏征(+),右下肢巴氏征(+)。CT提示脑出血(左侧基底节区)。西医诊断:脑出血(急性期)。中医诊断:中风(中脏腑)。证型:闭证(阳闭)。辨证:痰热腑实证。病机:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通。治疗:西药立即给予脱颅降压,镇静安神,减轻脑细胞水肿,加强脑细胞代谢及对症治疗。同时配合通腑泻热,熄风化痰。方药用生大黄15克轻煎10分钟,煎药液100ml,点滴,两日一次,患者一周内神志渐清,病情好转,体温持续在38℃以下,血压130/80mmHg。以后用生大黄6克先煎,枳壳15克、川朴6克、石菖蒲20克、制南星6克、竹茹10克,水煎服,两日一剂,早晚分服。患者于十五天转入恢复期治疗,以调理肢体功能恢复。
一、绘本和童谣各自的独特魅力
绘本,是当下非常流行的一种提供给儿童阅读的文学作品。它利用文字配图画讲述故事。苏霍姆林斯基说过:“儿童是用形象、色彩、声音来思维的。”而图画书那些鲜活的画面、浅显有趣的语言、生动活泼的形象都能让儿童出自本能、出自内心地融入到绘本故事中,并深深喜欢。
在《幸运的内德》这本绘本中,作者大胆地想象,用鲜活的图画将内德出门参加派对一路上遇到的精彩的事情都描述出来,深深吸引W生。
童谣,是儿童文学的一种,形式短小,语言单纯,适合儿童阅读。在《幸运的内德》这本故事中,作者的语言和童谣比起来还不够工整,但是很有规律,每个描述开头都用真幸运、真倒霉这样的字眼来引领。
二、为何要在绘本中进行童谣创编
1.当下学生写话能力现状
写话,是学生习作的启蒙阶段。课程标准指出,小学低年段写话应该让学生“易于动笔,乐于表达”。从这里我们不难看出,低年段学生写话最主要的是激发他们的兴趣。而我们当下写话教学现状是学生对写话的兴趣不高,写话水平参差不齐,我们老师又缺乏相应的指导策略。所以,如何激发低年段儿童的写话兴趣成为了我们老师迫在眉睫的一个问题。《幸运的内德》这本绘本,很容易就能激发起学生的阅读欲望,从而让学生有动笔的想法。
2.童谣是提升儿童写话能力的另一条捷径
在学生写话兴趣不高的情况下我们发现童谣的创编对于低年段学生来说是比较好掌握的一种写话方式。许多孩子是通过诗歌即童谣或儿歌才第一次体会到了文学的乐趣。在他们还不会说话或甚至听不懂语言时就有人念给他们听了。所以,儿童对于童谣有一种天生的敏感。并且,童谣在儿童的语言仿写上具备了先天的模式范本条件。
3.绘本、童谣的共性:语言浅显易懂
绘本,作为当下最为流行的儿童阅读文化载体,语言富有儿童色彩,简练灵动,字里行间流露出儿童所特有的那一份纯真。而童谣也是最接近儿童的一种文学样本,它作为学生接受文学的第一载体,在语言上浅显明快,富有节奏感,具有音韵美,富有生活气息,重要的是简单易学。
三、如何在绘本中实现童谣的创编
1.慎选教材,融于生活
首先,文学作品来源于生活且高于生活。对于低年段学生来说,生活中发生的所有事情都可以成为他的写话素材。作为老师我们也特别鼓励学生从生活中取材。因而我们要选择的绘本要贴近学生目前的生活。
2.改编绘本,融入童谣语言
并不是所有的绘本语言都能贴合童谣的范式。当我们找到有趣的绘本时候,可以考虑将绘本的语言改编成童谣的范式。比如在2016年儿童阅读推广大会活动上,我们听到的深圳胡红梅老师《幸运的内德》一课。胡老师就大胆地对绘本语言进行了改编,胡老师把这本绘本的语言改成童谣后,学生在课堂上有节奏地打节拍跟读,兴趣一下子就被激起了。学生还根据图片所给的画面想象内德即将经历的幸运或者倒霉的事情。课堂氛围热烈,学生学习兴趣高昂。这是童谣和绘本的完美结合。
3.以读助写,感受童谣魅力
学生在课堂上的多次、反复阅读是学生下笔的基础。胡红梅老师多次让学生站起来读,坐下来读,拍手读,各种各样地读,学生已经能将这首改编于绘本语言的童谣背下来,动笔书写就成了自然而然的事。所以学生在课堂当中很容易就能够根据老师所给的《幸运的内德》童谣范本进行创编。可见,绘本是学生打开写话思路最好的灵感源泉。
参考文献:
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