前言:想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗?我们特意为您整理了5篇经济管理系论文范文,相信会为您的写作带来帮助,发现更多的写作思路和灵感。
论文摘要:介绍医院经济核算管理系统的功能,经济核算系统数据流程。详细描述系统内的核算单位、核算单位成本、奖金发放3个关键部分。经济核算管理系统的应用为医院取得了较好的经济效益和社会效益。
论文关键词:经济核算管理系统核算单位核算单位成本奖金发放
HIS系统、医院后勤管理系统成功开发应用后,我院又自主开发医院经济核算管理系统,经济核算管理系统在多年实际应用中,经过不断的改进和完善,已形成一套比较规范的能自动执行科室收入和科室支出核算数据归集,提供对核算数据进行调节处理,结合科室的医疗质量、计算科室奖金和发放奖金的系统。系统的应用对优化我院医疗资源配置、降低医院成本、提高医疗质量、增强医院的竞争力起到了很大的推动作用。
1系统功能及业务流程
1.1系统功能
医院经济核算管理系统是以控制医院成本、提高医院经济效益、提高医疗服务质量、更好地为病人服务为目的而开发的。本系统主要包括基本核算数据字典维护、数据归集、核算业务处理及奖金发放、统计查询4个部分。基本数据字典维护提供核算科室经费号、核算类别与科室间收入分成比例、科室按核算类别提成比例、收入分成比例、核算项目与核算类别对照等字典维护功能;数据归集在每月月底,系统自动归集本月住院核算科室正常结算收入金额、门诊科室收入金额、科室成本支出金额;核算业务处理是对核算收入金额进行科室之间的收入分成、计算科室结余,计算和发放科室奖金;统计查询是提供核算业务相关数据查询和报表功能。
1.2经济核算数据流程
将医疗业务部门划分成独立核算单位,对核算单位编码并分配经费号,明确医院核算范围,确定核算项目类别和院内服务项目价格。在记录核算科室的收入明细时,对每一条明细都记录开单科室和执行科室的核算单位代码以及核算类别;在记录支出费用明细时,对每一条费用明细记录核算单位的经费号和核算类别。每月月底系统按开单科室、执行科室、核算类别在HIS系统提取核算科室医疗收入,根据核算类别与科室间收入分成比例字典,计算临床科室和医技科室的收入,根据科室按核算类别提成比例字典,计算科室的净收入;每月月底系统按经费号、核算类别在医院后勤管理系统提取核算科室成本支出。系统使用科室的净收入减去科室支出得到科室结余,科室结余参考科室质量考核、收入分成比例字典计算科室奖金。经济核算系统数据流程见图1。
2系统关键部分介绍
2.1核算单位
我院实施的经济核算属于部门级的成本核算,将医疗业务部门作为经济核算对象,采用单位法。将医疗业务部门按部所、科室、实验室等建立严格的分级归口,核算单位可以是科室或科室小组,对每个核算单位都分配核算单位代码和经费号,核算单位单独安装水表和电表,医院发放对应核算单位经费号的经费卡。在医院后勤管理系统,核算科室的成本支出都计入到相应的经费号中,核算科室使用经费卡进行器材领物时,系统通过科室经费卡号找出经费号对领物科室计帐,系统也可直接录入科室经费号对核算科室计帐,月底系统根据科室经费号汇集科室成本。在HIS系统每条医疗收入明细都记录了开单科室和执行科室代码,计算并汇总各核算科室收入。通过科室代码和科室经费号的对应关系,计算核算科室净收入。
2.2核算单位成本
服务项目定价体系是医院成本核算管理系统的基础,医院按照院内服务项目定价原则对服务项目定价,成本核算范围包括人力成本费、固定资产折旧费、修理费、器材费、保障服务类费、科用药、其他七类费用,系统对核算科室的各成本费用,根据具体情况分别计费。对器材费、科用药、保障服务类费用的被服和车辆使用费,在发生时刻、地点,系统使用科室经费卡刷卡计费;对人力成本费、保障服务类费用的水电和取暖制冷费、租赁费,月底直接录入科室经费号对科室服务项目计费;固定资产折旧费是采用直接折旧法,在固定资产的折旧期内,平均地分摊资产的价值。转贴对与医疗没有直接关系的管理费用、医院财务费用和医院宣传费用,只作为医院的支出,不对科室分摊,不计入科室成本,这样减少核算的难度,能更客观、科学地反映科室的收支节余状况,调动职工的积极性。
2.3奖金发放
计算科室净收入减去科室成本支出得到科室结余,科室结余结合科室医疗质量考核指标,根据收入分成比例字典自动计算出科室应发奖金。系统主要提供通过增减科室固定资产每月的折旧费,来调节科室成本支出费用,保持科室每月奖金的稳定,当某科室本月的净收入过低,系统可通过调节减少此科室当月的固定资产折旧费,减少科室成本支出,使本月的奖金趋向稳定;当本月科室净收入很高时,通过增加此科室当月的固定资产折旧额,增加科室成本支出,使本月的奖金趋向稳定。医疗质量考核指标主要包括敏感药物用量排名、病人满意度、病床周转率、住院病人日均费用、门诊病人人次费用、高值耗材费用占医疗费用比例,以上医疗质量考核指标使用系统设置的权重值计算科室奖金。另外系统还设置了不同病种药品费用占医疗费用比例控制标准,对科室药品比例超出控制标准的,其超出部分按超出数值同比例扣除当月科室奖金收入。系统提供特殊科室收入提取比例调节功能,以提高小儿科、康复科等社会效益大于经济效益的特殊科室奖金,并设置这些特殊科室的奖金封底功能。
(一)宏观经济管理中对经济信息的利用价值没有得到充分发挥
大量研究数据显示,在宏观经济管理发展领域中,经济信息始终占据着举足轻重的作用,倘若能使经济信息得到全面且充分的利用,势必能使宏观经济管理的管理质量得到全面提升。以我国“十一五”期间投产的近500个大中型项目为例,调查数据显示,其中120余个项目投产即亏损,90余个项目更是严重亏损。造成这一局面的最主要原因在于对信息的预测存在严重失误。在这些项目投产后,没有及时实现对生产经营信息的反馈,部分地区项目的开展还比较随意和盲目,并出现了相当严重的浪费现象。因此,只有将经济信息的作用充分发挥出来,才能在实际工作中做到对宏观调控决策的制定与执行更加科学与全面,达到优化经济结构、减少损失、提高效益的目的。
(二)宏观经济管理中对经济信息投资应用的认识不充分
人们对经济信息常常理解为“参考消息”,这严重影响了经济信息在经济生活中的应用效果。实际上,经济信息收集的及时性、准确性、有效性程度与人们对经济信息的认识程度、人财物的投入大小成正比。虽然当今社会已经逐步认识到经济信息在宏观经济管理中的重要作用,但在实践中仍然存在很多问题。例如,不能有效地分析和利用经济信息,不能更好地让经济信息服务于我国的经济建设。如果我们的相关部门能够从早期就对经济信息进行分析和利用,就能有效地避免在大型工程建设中的重大决策上的失误,从而降低企业和个人的严重经济损失。
(三)宏观经济管理中的经济信息资源开发人才明显不足
在现代经济社会快速发展的背景之下,信息的更新进程是相当可观。因此需要大量从事经济信息开发和应用的专业人员。目前我国从事经济信息研究工作的人员大多属于半路出家,他们一边学习一边搞研究,整体素质与技能水平明显不足。从而导致大量真实且有效的信息无法得到及时应用。而经济信息的第一特征就是时效性。谁先掌握并能有效地利用信息,谁就能赢得时间,获得效益,正所谓“信息就是金钱,效率就是生命”。倘若在宏观经济信息管理中缺乏以经济信息资源开发为中心的人才,势必会导致信息的反馈质量明显降低,无法支撑经济信息的高效利用需求。为此,急需培养一批高素质的经济信息管理人才充实到宏观经济决策领域。
二、宏观经济管理中经济信息应用的策略
针对上述在宏观经济管理中经济信息应用存在的缺失与不足,要凸显经济信息在宏观经济管理领域中的重要价值,就必须形成一个更加完善的宏观经济管理信息系统,然后构建起以经济信息为导向的宏观经济管理目标,最后在经济信息的应用背景之下促进宏观经济体制的全面改革。[4]为了能够在宏观经济管理这一发展背景之下使经济信息的利用更加全面与详实,需要重点采取以下几个方面的策略。
(一)构建完善的宏观经济管理信息系统
促进宏观经济管理系统的完善是科学、全面利用经济信息的重要手段之一。只有确保了宏观经济管理信息系统的完善性与健全性,才能使这一范畴下的经济信息在内容上更加详细,在结构上更加全面,整体运行更加科学有效,并达到促进宏观经济管理水平全面发展与提升的目标。
1.在构建宏观经济管理系统的过程应遵循的原则。一是需要结合宏观经济管理工作的实际要求,形成能够与之相配套的宏观经济管理系统,两者之间需要形成一种紧密的连接关系,以确保其各类功能的充分发挥;二是所构建的宏观经济管理系统须具有独立性、经济性、完整性、目的性以及可靠性的特点,以保证宏观经济管理系统的应用更加有效与正确;三是以我国现阶段的宏观经济发展趋势为着眼点,建立一个更加可靠的宏观经济管理系统,使之能够适用于宏观经济管理工作。
2.在构建宏观经济管理系统的过程中需要形成一个健全的网络化信息系统。对经济信息的收集是否合理是决定宏观经济管理系统利用效率的关键因素之一。在利用网络化宏观经济管理系统时,特别要关注以下三个方面的问题:一是收集经济信息要注重时间性,及时有效的信息收集有助于宏观经济的决策更加合理与科学;二是收集经济信息要凸显重点信息,遵循避重就轻的原则,做到有的放矢;三是经济信息的收集要有针对性,以确保信息资料充分发挥其作用。
(二)构建以经济信息为导向的宏观经济管理目标
正确应用经济信息,会对经济发展产生积极的影响;若经济信息的应用不合理,则势必会对经济发展造成严重的阻碍。因此,在开展宏观经济管理工作的过程中,必须形成以经济信息为导向的宏观经济管理目标。举例来说,在对经济信息进行利用时,要对收集的局部经济信息进行集中整合与分析,评估局部经济信息可能会对我国宏观经济发展所起到的影响,然后再将这些局部经济信息作为参考依据,满足宏观信息的发展目标。
(三)宏观经济管理部门在经济信息应用中的保障作用
为了最大限度凸显经济信息在宏观经济管理背景下的重要价值,需要相关管理部门发挥其工作职能,使经济信息的利用更加全面与科学。首先,需结合我国经济发展的实际,对部分参与微观经济管理的部门予以减少或直接撤除。此项工作的开展需要充分考虑经济微观性与宏观性之间的差异,遵循政企分离的原则,落实政企独立的管理对策,以确保经济信息的利用更加合理与科学。因此,对宏观经济管理部门内部人力资源进行整合与优化配置,精兵减政,为宏观经济管理工作的顺利开展营造更加有利且稳定的环境。其次,宏观经济管理部门要发挥主观能动性,结合社会经济发展形势,促进经济体制改革工作的发展。一方面,以国有企业为重点,遵循宏观经济长效性发展的目标,促进经济体制的创新改革,并达到改善劳动力流动性的目的;另一方面,进一步优化国内经济环境,使之与国际经济环境进一步接轨,以促进非公有制经济的繁荣,使国内宏观经济更加良性地发展。
三、结语
关键词:环境会计;生态伦理;会计要素;可持续发展
一、引言
可持续发展是的科学发展观。从可持续发展的内涵来看,可持续发展具有三个维度:经济、社会、环境。这三个维度密切相关,它们之间相互作用,相互影响。坚持可持续发展,就必须做到经济的可持续发展和环境及社会的可持续发展。
人类的发展历史告诉我们:人们对各自现实利益的追求总是打垮了人类的伟大理性,各利益集团的争斗总是以牺牲人类的总体利益为代价。而由此所带来的严重后果。长期以来却并未引起人们的重视。直到全球环境的恶化危及现实社会中每一个人的生存时,直到社会的动荡造成社会发展的停滞时,人类才在面临的巨大灾害面前惊醒:没有环境和社会的可持续发展,经济发展是不可能持久的。如果人们在经济发展中不顾一切地毁灭了自然生态。人类最终也要被毁灭。
20世纪以来,由于全球环境的迅速恶化,人类深深陷入了环境污染和生态破坏的困境之中。面对严峻的生存困境,各国目前的现实、紧迫选择更着重于对环境与经济的可持续发展的研究,也更着重于对危及全人类和某个国家、某些区域人们生存环境的治理。由此,人们对环境会计展开了深入研究。
二、两种生态伦理观——人类中心主义与非人类中心主义
历史和现实的深刻教训使人们重新深刻反思人与自然的关系。从哲学和伦理学的视角出发。关于人与自然的关系有以下两种不同观点:
(一)人类中心主义
人类中心主义认为,人类自身才是整个世界发展的最高目的,因而忽视大自然的规律、权威与尊严,仅仅以人类自身的价值作为惟一尺度来衡量自然的价值,根本不考虑生态的平衡与和谐。这就是以人类经济发展为惟一目标的狭隘人类中心主义。
以人类经济发展为惟一目标的狭隘人类中心主义是造成灾难性生态状况的认识论根源。“人类中心主义”建设在三种人性观的基础上:1、人是理性动物;2、人是自然界的最高贵者;3、人千方百计满足自身欲望。有学者认为,人作为理性动物,导致了人类征服自然、驾驭自然的狂妄;人是自然界的最高贵者,误以为自己是大自然的主宰;人是满足欲望的动物,疯狂、猖獗地掠夺自然,使人类自觉或不自觉地演出了一场摧残大自然的惨烈悲剧(曹孟勤,2002)。生态危机的深刻根源是人性的危机,是人类中心主义伦理道德和价值观的危机。
(二)非人类中心主义
现代生态学研究证明,人与自然共同构成地球的生态系统,人与自然是地球生态系统的基本成员。这一科学生态观的出现为人与自然的平等性奠定了基础。非人类中心主义正是根据这一现代生态科学的成果,谴责了传统人性观中的理性主义、人类贵族主义、享乐主义,提出人应尊重自然的价值。既肯定自然不仅拥有工具价值,还肯定其拥有不可剥夺的内在价值,并且让自然按其自身的规律和存在方式成长与发展;应赋予自然以权利,尊重大自然的内在价值,维护大地的完整、稳定和美丽;强调应该把人际之间的伦理扩展到人与自然的关系上。把对人的道德关怀延伸到对非人类存在物上,从而提出了新的、革命性的“生态伦理观”。
显然,人们应当反省“人类中心主义”的哲学观和价值观,并且用新的伦理规范来制约人在社会经济活动中的违反自然规律的行为。
三、环境会计开展的现实背景
在人类实践活动中,人类对生态的认识是基于“经济发展——环境破坏——不可持续增长——危及生存”的现实反思,并在此基础上提出了“经济与环境”可持续发展理论。环境会计作为人类可持续发展战略实施的重要管理活动,其基本理论发生了重大变化。环境会计是基于对环境污染进行治理、对被破坏生态进行恢复而发展起来的会计新学科。它是人类对保护生存环境的可持续发展观的重要、急迫的体现,是人类对只核算经济发展的传统会计的修正和革命。同时。它也是具体进行环境资产核算、环境消耗补偿,维护生态平衡的重要手段和工具。
传统会计学只服务于经济发展,未能涵盖环境保护的相关业务。不能收集和提供有关环境数据,这不仅造成环境管理信息缺失,而且可能导致企业关于环境保护方面的决策失误。因此,传统会计学显然是狭隘的“人类中心主义”的产物。而在对环境污染进行治理、对被破坏生态进行恢复中逐步发展起来的环境会计(或称绿色会计),从会计学的意义上讲是一场革命;从伦理学的意义上讲是对狭隘人类中心主义的反思、批判和忏悔;从现实的意义上讲是对人类中心主义所造成的灾难性后果进行的补救。
四、传统会计与环境会计的要素与基本结构比较
(一)传统会计要素与会计基本结构的缺陷分析
传统会计要素及会计等式是:
资产=权益(债权人权益+所有者权益)(等式1)
收入-费用=利润(等式2)
在等式1中。对资产只承认是某主体拥有的能带来未来经济利益的经济资源。这是一种狭隘的人类中心主义,只承认经济资源而不承认生态资源的缺陷。这既是对传统经济运行方式的现实反映,也加深了人类对生态环境的破坏,千方百计把一切变为“经济资源”;而对权益只承认债权人和所有者拥有权益,不承认社会权益,导致各个主体漠视和践踏社会权益,尤其是社会的生态权益。
在等式2中,只承认收入是企业资产运作的结果,只将费用定义为自身资产价值的耗费,既漠视环境带给企业的效益,也把破坏环境的成本统统推给社会承担,世界环境和中国环境的现状正是传统经济运行的后果。而传统会计一方面反映了这种经济运行方式。另一方面也可以说对环境的加速恶化起到了推波助澜的作用。
(二)环境会计基本结构
环境会计的基本结构可以用以下两个等式表述:
生态资源=社会权益(等式3)
生态收益-生态成本=生态利润(等式4)
等式3的意义在于反映了人类对生态的认识在两个方面的飞跃:一是生态资源被承认;二是生态资源是为社会所共有的,社会应该维护生态资源的完整性。如社会只指人类社会,这仍是人类中心主义伦理学的反映,只是视觉的开拓和认识的扩大。
等式4的意义在于提出了人类维护生态环境、保护生态资源的大方向:一是生态资源能够为人类社会带来效益,这个效益能够为人类所认识和确认;二是人类对生态资源的耗费构成生态成本,不仅生态成本要求被反映。还要求必须得到补偿;三是只有生态成本被生态收益全部补偿,社会才能保持可持续发展,如果补偿不全或不能得到补偿,将进一步减少生态资源并使环境进一步恶化;四是在一个会计期间内,只有生态成本被生态收益全部补偿后的剩余才能形成生态利润,生态利润可以用作:改善生态需要增加的投入及人类由生态利润得来的福利,由此人类可以进入良性发展的轨道。五、环境会计的基本假设
除环境会计基本结构外,环境会计的基本假设也是环境会计基本理论的重要组成部分。环境会计的基本假设包括:
(一)生态资源的有限存量假设
这是建立环境会计的首要基本假设。资源是有限的,越开采就会越少。生态资源的有限性决定了人类不能无限制地开采。对已被过度耗费的存量资源要进行不断的补偿。生态资源的有限性还决定了要用一定的方法对生态资源的存量、流量进行测算、计量、评估、对比等。
(二)生态资源的社会权益假设
生态环境资源应当被看成是整个社会的权益,包括所在地权益、影响地权益和国家权益。而不仅是所在地的权益。这是由生态资源的特点所决定的。任何生态资源都既对当地产生影响又对全局产生影响。由于生态资源的地理属性和发挥其作用的迁移性(如上游的森林状况影响下游的水流量、内蒙的草场退化造成北京的沙尘暴等)。使其对生态资源开采的影响、生态成本的补偿、生态收益的确认都大大超过了地理属性的范围,从而使环境会计的空间范围大大扩展,并呈现出宏观会计的显著特点。
(三)效益相关性假设
生态环境是人类生存和一切经济活动赖以存在的基础,也是任何经济效益获得的基础。良好的生态环境可以使人类社会和人类的经济活动做到可持续发展并产生良好的效益。但由于其生态效益与赖以存在的经济活动效益的普遍联系性和不可剥离性,从而导致人们虽然认识到它的存在却很难单独准确地计量它,因而其生态收益不能靠单个市场交易确认,而要靠建立起多个生态资源变动与效益相关性的模型,通过大规模、多指标、多时点的测定、评估、比较、计量,并通过全国财政补偿机制的建立来实现,并在此基础上形成生态建设和环境会计持续运作模式。
(四)复合计量单位假设
传统会计采用货币作为计量单位,一切会计要素都以货币进行计量。但环境会计却不能被限制只用货币作为计量单位来反映一个流域或领域的生态资源状况,如森林覆盖率、林地规模、等级、草场质量、水土涵养量以及空气质量的改善度、水资源的含沙量、充足度、沙尘暴强度、频率等。因为一个流域或领域的生态资源状况一是很难用货币计量;二是用货币计量反而不能说明问题。但在财政转移支付量和对生态建设的项目投资方面,却又不能不用货币计量。问题在于如何把这两种计量方式统一在环境会计的核算体系里,如何使两者在需要的时候进行转换。
上述环境会计的四大假设,相互关联,形成体系。第一个假设为其奠定了存在基础;第二个假设界定其空间范围;第三个假设保证其持续运作;第四个假设指出其计量特征。
六、环境会计的支持系统
实施环境会计必须首先建立环境会计支持系统。笔者主张建立以两大体系为支柱的环境会计体系:
(一)建立起以生态资源、生态效益、生态成本及生态资源变动与经济效益变动的相关性的评估指标体系和测定模型,并以此作为环境会计的计量及计量支持基础
例如:一公顷某一品种的林地,在一定高度、一定直径、一定密度、一定年限的条件下对水的涵养力、土的保持力、造氧度、对废气的吸纳力到底能值多少价值?上游的治理程度对下游平均利润的增长的相关性如何等,就需要由生态科学家与会计学家、生态资源评估师、工程师进行对话与合作,才能建立起相关性的评估指标体系和测定模型。
(二)建立起全国财政补偿体系和财政转移支付体系,作为环境会计的运行支持基础
环境资源是一个社会的公共品,理应由国家进行保护、维护。国家维护生态资源的财政转移支付资源的来源一是对生态资源的直接耗费者收取生态资源耗用税;二是对生态资源的受益者收取生态资源维护费等。而对于生态资源所在地的农户则要为其创造新的生存手段,变靠开采资源谋生为靠建设生态谋生。
除以上两大体系外,还应形成以全国生态补偿机制和财政转移支付体系为支持和诱导的机制,以企业资金运作为中心进行多重会计循环,并在此体系运作上形成资金市场和投资中心。财政的转移支付可分为两大用途:一是对治理公司(特别是指以生态林建设为主要业务的治理公司)的支付,包括对治理公司的治理成本补偿及对公司治理成果的投资回报(即让治理公司得到生态利润,这样才能既形成完整的环境会计循环,又诱导更多的公司投资于环境治理工程);二是作为对治理区社会发展的投资,如交通、电力等基础设施及教育、文化、卫生发展等。
七、结论与启示:对于生态伦理学的认识与会计要素的理性选择
1.1计划编制的精细化
根据业主的一级、二级计划编制三级设计计划,其中包含项目WBS中包括的各专业的主要活动,一般详细到WBS的第5级。编制过程中与各专业负责人进行对接,落实人力资源的配备情况,设计进度能否满足计划的要求,如不能满足,落实专业之间能否通过加人加班等措施来完成,否则与业主进行沟通对计划进行微调。编制可行的项目进度计划,往往是一个反复进行的过程,这一过程旨在确定项目活动的计划开始日期与计划完成日期,并确定相应的里程碑,最终制定一个合理可行的计划。专业进度计划由专业负责人根据三级设计计划编制,用于控制设计各专业工作进度。内容包括:项目设计的主要里程碑及其进度,主要设备、材料请购单进度,专业间资料委托关系,参与装置设计的各专业进度及时序关系。专业负责人应按时填报进度完成情况监测报表,与计划工程师编制的专业工序进度测量标志和项目测量基准曲线进行比较,对设计进度进行动态管理。在设计实际进行中,各专业负责人应认真严格执行设计主进度计划,如有调整应征得设计经理和业主的同意。在不超过业主一级和二级计划的前提下,尽量压缩专业之间的委托时间,来调整计划,满足设计进度的要求。
1.2计划跟踪的精细化
1.2.1加强工作流控制
工作流系指各个专业的工作进程。工作流程控制以各专业负责人为主,设计经理对出现的专业间的矛盾予以协调和处理。计划工程师应及时跟踪工作流的进展情况,及时处理工作流出现的问题,确保工作流进行顺畅。对于某些难点问题,设计经理应组织召开专题会议,讨论并明确各专业的职责范围,以保障计划的实施。
1.2.2加强信息流控制
信息流系指专业之间的委托资料交付和传递。各专业按照委托资料交付进度计划确定的日期及时提交委托资料。计划工程师先期提醒,延期催促,后期确认,全程跟踪。作为精细化管理,计划工程师应该及时跟踪各专业之间的委托资料的走向,及时提醒各专业及时处理已经收到的委托。对于需要会签的委托资料,计划工程师应及时联系通知各专业人做好准备会签,全程跟踪会签资料的进展情况和处理会签过程中出现的问题。在工艺专业工艺委托之后,重点关注管道、设备和土建专业,尤其是一些涉及专业之间往复关系的委托资料。例如反应器基础委托,管道专业提交反应器偏载和裙座高度委托资料给设备专业,设备专业在收到后编制本专业反应器的基础委托资料提交给管道专业,管道专业在设备专业委托资料的基础上加上标高和定位后委托给土建专业,这样土建专业才能设计反应器的基础图。
1.2.3加强交付成果流控制
交付成果流系指存档资料以及满足现场施工需要提供的预发图。对于现场施工急需的图纸,设计应提前提交预发图,满足现场施工需求。设计各专业根据存档资料交付进度计划,按时存档。计划工程师先期提醒,延期催促,后期确认,全程跟踪。
1.2.4加强人工流的控制
人工流系指设计人力的投入。专业负责人根据各专业人力投入计划,及时安排设计人员参与工作,从而保证工作流,信息流,交付成果流的顺畅。如因人工流不足影响设计工作按计划进展时,专业负责人、设计经理逐级与有关专业室和项目管理部协调。作为计划工程师应了解装置设计人的具体情况,了解每个设计人负责设计的区域和负责设计的设备,及时了解各设计人的设计进度以及出差等情况,在有影响设计进度因素出现的情况下及时给予协调并向项目经理汇报,采取必要措施,保证设计进度。
1.2.5加强设计例会制度
每周召开装置的设计例会,及时发现各专业之间的问题,给予及时的协调。排除各专业存在的问题,保障设计工作流的顺利进行。在会上参照公司红绿灯做法,按照详细设计计划表,对于按计划完成的专业亮绿灯进行表扬,对于未按计划完成工作的专业亮红灯进行警告,对于下周要进行的工作内容亮黄灯向各专业进行警示。及时向各专业布置下周的作业计划,形成会议纪要,在下周的跟踪过程中,用不同的颜色的标记每天跟踪落实的情况,重点是亮红灯的工作内容,督促专业负责人尽快完成避免和减轻对下游专业的影响。
1.3加强周月报的精细化的精细化
每周每月及时完成设计周报和月报的编制,把设计进度以及设计过程中存在的问题及时向上级领导汇报。(1)每周的设计问题滚动表,可以记录并跟踪问题的进展,明确责任人,有利于问题的解决。
(2)跟踪图纸,按照计划时间顺序,排列好各专业,各专业再分为设计、校对、审核审定等,便于了解图纸的动向,及时催缴图纸。
(3)项目长周期设备进度状态表:分装置、设备名称、台数、设备位号、MR计划提交时间、MR实际提交时间、询价文件标号。有利于文件的催缴和记录。
(4)长周期设备技术协议交流时间安排表按照月份时间、设备名称、参与人员做好会议安排。
(5)项目周月报,便于问题汇总,分为已完成的主要工作、下步设计计划安排、目前存在的问题等。
(6)会议纪要,安排明确的问题专题会及相关跟踪及解决责任人。
(7)及时的传真以及对传真提醒的再次传真及邮件。
1.4加强厂商返回资料精细化
订货资料能否及时合格是影响设计进度及质量的重要因素。在众多的石化设计中,厂商返回资料不及时不合格严重影响设计进度,这就要求项目组加强对厂商返回资料的管理。
1.4.1做好项目设备资料台账
项目组应分装置分单元做好项目设备资料台账,主要内容应包含项目名称、装置名称、设备名称、台数、设备位号、计划、实际提交MR时间、计划、实际交流时间、计划返回厂商资料时间、实际返回厂商资料时间(其中包含一版、二版、直到终版)、厂商资料确认意见表及返回时间(其中包含一版、二版、直到终版)、设备厂商、设备厂商联系人等,做到及时更新。公司在云南项目中首次制定并采用“厂商资料处理表”,专人负责接收制造厂商资料,并签发所需专业,明确“要求确认完成日期”和“返还制造厂商的日期”;制定“厂商文件评阅意见表”,所需专业编制回复意见并签署后由专人返回制造厂。该措施可以让相关专业对返回资料(特别是成套设施)提供书面确认意见,责任到位,避免出现以往返回资料确认不严谨,现场到货验收,缺少各种配件或接口条件与现场管道不匹配,造成现场被动修改等情况的发生。对制造厂返回的资料建立台帐,由专人跟踪,使返回的资料能够及时确认,加快了项目的进展。
1.4.2建立良好的沟通渠道
对于设备厂商返回资料,项目组应该与业主、总包采购方建立良好的沟通渠道,确保沟通信息的顺畅和准确,通过正规渠道传递厂商返回资料。
1.4.3加强对厂商返回资料质量的管理
在详细设计的初期,业主或施工方为了现场施工开工,通常催促设计方尽快提交桩位图和基础图,而这时对于某些长周期或次长周期设备在没有采购方开标的情况下,就要求厂商提交返回资料,有时厂商返回资料还不止一家,要求设计方按照极端的条件进行设计工作。为此,项目组应该与业主和采购方积极沟通,催促其尽快返回合格的厂商资料,在设计出图之前按照合格资料再进行一次核对。在详细设计的中后期,会有大量的设备厂商资料返回,这时就要求设计项目组做好台账,同时还要加强设备厂商资料的管理,严把资料的质量关。经过项目组初审后的厂商资料下发各专业进行确认,计划工程师应及时跟踪确认的情况,在3到5个工作日内完成厂商资料的确认,并提交给采购方返回给厂商,同时要求厂商在收到确认意见之后修改资料返回,并将修改内容用云线圈出,以便设计人员节约时间进行二次确认。这样直到收到最终合格的厂商返回资料为止,以满足设计需要。对于某些关键设备由于更换厂商而造成设备资料严重变化,以至于导致需要重新进行设计,这时项目组应做好备案进行设计索赔,同时向业主或总包方索取设计时间,以便满足设计进度要求。
1.4.4图纸集中会签制度
在设备、土建、管道等专业大量出图需要各专业会签时,项目组应找好会议室召集各专业在一起集中会签,各别专业需要在电脑上看模型等也可以将图纸拿走会签,签完之后送回会议室,这样可以节约图纸在各专业之间流传的时间,加快设计进度。
2加强与业主的合作
2.1设计所需设计基础资料和详勘资料的催交
在详细设计的初期,业主应向设计单位提供符合设计要求的设计基础资料(如水文地质报告、气象资料、地形地貌图、原料数据等)和详勘资料,并对基础资料的准确性和有效性负责。设计组应加强与业主的沟通,催促其尽快提交。
2.2业主采购长周期设备的厂商返回资料的催交
对于由业主负责采购的长周期设备的厂商返回资料,设计应积极和业主进行沟通,落实厂商返回资料,以便设计开展设计工作。
2.3积极向业主汇报设计进行遇到的困难和问题
在详细设计中,项目组应积极向业主汇报设计进行遇到的需业主协调解决的困难和问题,争取在最短的时间内解决问题,避免影响设计进度。尤其是在业主召开的项目协调会上,这样业主才能重视问题,以便尽快解决问题。对于设计中存在的问题项目组应做好问题清单台账,每周进行梳理,以便进行问题解决销项。
2.4设计变更和工程联络单的精细化
对于业主发来的设计变更和工程联络单,项目组应及时发放给设计相关专业,计划工程师催促尽快完成答复,项目组还有做好此类文件的台账,以便加强对设计变更和工程联络单的管理。
3加强与PC单位的合作
3.1配合PC单位采购工作
设计负责编制设备材料请购文件,内容包括设备、材料技术要求和明细表、设备单线图、技术数据表、采购说明书、适用的标准规范等,请购文件按校审程序进行校审,之后提交给PC单位进行开展采购工作。根据项目进行的实际情况,为了缩短采购周期,对于长(次长)周期设备提前落实订货(框架)协议,设计积极配合PC单位落实采购的阶段性文件;预先提交一些材料的60%(设计估算)作为备料单,以便PC单位开展采购工作。在采购招投标阶段,设计有关专业参加重要关键设备的技术谈判和厂商协调会,负责技术评标,落实技术问题。
3.2积极向PC单位催交设备厂商返回资料
设备供货厂商提供的图纸资料由PC单位催交,收到后交由设计相关专业进行确认,并在规定时间内返回确认意见,对确认中有异议的图纸资料,经制造厂商修改后重新确认。对于重要设备的厂商返回资料(严重影响设计进度的)应积极加强向PC单位催交设备厂商返回资料。
3.3现场施工联系的精细化
设计应根据现场施工需求和设计进度计划,对于某些现场施工急需的图纸,设计应做相应的进度调整,优先出此类图纸以满足现场施工。设计人员应参与施工图会审和技术交底,对会审中提出的问题应有处理结果。
4结语
1.1一般资料
第三军医大学西南医院眼科编制病床119张,眼科手术室共7个手术间,10名护士。每年手术量10000余台次,其中白内障手术量2000余台。库存人工晶体现有13种型号,度数范围在-5.0~30.0D,总库存量约1300余片,设专职护士管理。
1.2系统开发环境
以医院信息管理系统为基础,依托眼科信息管理系统,以MicrosoftVisualStudio2008为开发平台,C#为开发语言,MicrosoftSQLServer为数据库服务器,设计和开发“人工晶体计算机信息管理系统”。
1.3系统开发使用流程
课题组设计系统功能和要求,与软件公司合作开发。系统开发完成后在眼科手术室试用,试用3个月后征求白内障手术医师和手术护士意见以便改进,重复3次以完善系统功能。
1.4系统的功能设计与临床应用
1.4.1系统功能模块简介
系统主要有3个功能模块,即晶体管理、统计报表和系统管理,每个模块下设多个菜单,手术医师和护士根据需要进行选择使用。为方便医师随时查询和选择手术需要的人工晶体,该系统和“眼科信息管理系统”关联。
1.4.2申请和使用人工晶体流程
手术前1天,医师在“眼科信息管理系统”进行手术安排,点击“申请晶体”即可关联到“人工晶体计算机信息管理系统”,从“晶体信息”选择手术需要的晶体后提交,巡回护士即可核查医师申请的所有手术患者的人工晶体信息,然后打印列表为次日手术准备晶体,手术结束后,巡回护士在系统中将已使用晶体出库。
1.4.3晶体管理功能介绍
包括晶体信息、晶体入库、晶体出库和采购计划4个菜单。晶体信息中可查询备库晶体的相关信息,如晶体种类、屈光度、价格、库存数量等,帮助手术医师和护士了解和正确选择。晶体入库采用激光扫描枪扫描人工晶体条形码获取序列号的入库方式。晶体出库包括从申请单出库、扫描出库、出库流水3种方式,护士根据需要选择,出库确认后,系统会自动更新在库晶体明细。系统根据每日入出库情况自动生成采购计划,IOL专管护士也可以根据实际需要调整申购信息。
1.4.4统计报表功能
包括晶体报表、查询报表和统计分析3个菜单。护士输入查询条件,系统会自动生成报表,报表内容包括各种类别、各种型号、各种度数的晶体入出库明细、在库数量、拟购数量等项目;系统也可根据患者ID号、手术医师、晶体型号等多种条件生成报表。统计分析以柱状图显示,可以直观地显示各种类别的晶体入出库数量。
1.4.5自动预警功能
晶体失效期6个月前或库存数量不足时,系统会自动弹出对话框显示预警,提醒晶体失效期限和库存数量不足,防止晶体过期和库存晶体数量不足影响手术顺利进行。
1.5评价指标
1.5.1工作效率
对信息管理系统和手工管理在晶体申请、入库、出库以及完成报表所需要的时间分别记录,进行比较分析。一名护士操作,另一名护士同时记录时间,重复5次,计算平均时间。对晶体申请、入库、出库3项操作,均记录完成10枚晶体所需要的时间。报表则记录完成每月报表所需要的时间,连续记录5个月,计算平均时间。以秒为时间记录单位。
1.5.2准备晶体的正确率
比较护士用手工管理(2012年1~6月)和计算机信息管理系统(2013年1~6月)两种方式准备晶体的正确率。
1.5.3成本
对两种管理方式的人力资源成本和过期晶体产生的成本进行比较。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计学分析,计量资料以x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料以率表示,结果采用Fisher确切概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的工作效率比较
信息管理系统比手工管理的入库时间、出库时间及申请晶体时间分别减少了20.9%、49.0%和75.2%,尤其是完成月报表减少的时间高达99.8%(P<0.01)。
2.2两组的准备晶体正确率比较
其中由于有一个理论频数(错误晶体数)小于1,因此结果采用Fisher确切概率法计算P值,均差异无统计学意义(P>0.05),表明信息管理系统和手工管理两种方式准备晶体的正确率无明显差别。
2.3两组的人力成本和经济成本比较
人工晶体计算机信息管理系统投入使用后,如表1所示,护士的工作效率显著提高,因此将IOL管理专职护士由3人减为2人,这样节约了1名护士所涉及到的工资、奖金等支出成本约每年数万元。手工管理时,每年因有效期过期而报废的晶体平均为4枚,按每枚晶体平均2000元计算,损失非计划成本8000元。而信息系统设计了预警功能,会在IOL失效前自动提醒管理人员及时使用或更换,避免出现过期导致浪费的问题。使用信息管理系统一年来,动态库存晶体达到3000余枚,总价值约600万元,没有出现1枚晶体过期的现象。
3讨论
人工晶体管理除了与护理工作效率、成本控制高度相关外,还可影响手术方式的选择及患者手术后的视觉效果,因此发展科学的管理系统至关重要。但是目前的研究大多局限于对手工管理的改进。有研究实现了人工晶体管理的计算机化,但仅能查询库存和报表生成,不能和门诊与病房的医师工作站关联,入库操作繁杂,没有数据分析及拟定采购计划等功能。本研究研发的人工晶体计算机信息管理系统与医院就诊系统、眼科信息管理系统均无缝链接,医师在门诊诊室即可根据患者病情查询在库晶体信息,预定个性化的人工晶体,及时告知患者所选晶体对提高其视力和视觉质量的预期效果。同时,护士在准备人工晶体时,可方便地链接到眼科信息管理系统,核查患者的眼部检查数据,更准确为患者准备人工晶体。在入出库管理方面,利用条形码具有惟一性的特点,激光扫描人工晶体条形码的方式,从而达到简单快速、方便准确的目标。数据分析功能帮助管理者了解人工晶体入出库情况,分析医师和患者选择晶体的倾向和趋势,为更科学地拟定次年的人工晶体招标计划、及时调整库存种类和数量、合理控制成本提供证据支持。系统还可以根据每天使用人工晶体的情况自动生成拟购计划,为管理者提供数据参考。由于手术方式的创新和变化,人工晶体的种类和功能也越来越复杂,1枚晶体的信息包括品牌、材料、形状、A常数、袢类型、直径、屈光度,是前房型、后房型或瞳孔支持性、单焦点或多焦点、矫正近视、远视或散光,是否遮挡紫外线等,为了方便新的手术医师和护士更好更快地学习了解人工晶体的相关知识,建立了人工晶体信息库,除了备库晶体,还纳入了目前市场上常有晶体的详细信息,并及时更新。使用信息管理系统和手工管理准备晶体的正确率差异无统计学意义(P>0.05),可能与护士岗位能力培训质量高、术前访视患者熟悉手术相关信息以及严格执行手术核查制度有关。无论哪种管理方式,都要求护士熟悉患者病情和人工晶体的相关知识,严格“三查七对”,以避免差错的发生。
4结语