icu患者的基础护理

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icu患者的基础护理范文第1篇

【关键词】

icu; 非计划性拔除气管插管; 气管插管

非计划性拔管(UEX)是指未经医护人员同意,患者将气管插管拔出或气管插管脱落,也包括医护人员操作不当所致拔管。我院ICU2007~2009年气管插管病例164例,发生非计划性拔管6例,现将原因及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年3月至2009年3月,我院ICU气管插管患者164例,男性98例,女性66例,年龄7~84岁,平均年龄(58±12)岁,所有均为经口气管插管,其中发生非计划性拔除气管插管男性4例,女性2例。

2 原因分析

2.1 缺乏有效的约束,约束带绑的过松,位置过高,患者可自行脱开,双手未包裹2例。

2.2 缺乏有效的固定 油渍,汗渍可使胶布粘性减弱固定不牢使插管脱落。剧烈咳嗽、吸痰1例。

2.3 缺乏有效的镇静1例。

2.4 护理人员责任心不强、巡视不够1例。

2.5 气道梗阻 痰痂将气管插管阻塞,术后患者不耐受、将气管插管咬扁,致气管插管梗阻1例。

3 护理对策

UEX是ICU临床风险管理不容忽视的重点问题之一,以上6例UEX患者经采取积极抢救措施,未造成不良后果,从以上6例UEX(非计划性拔管)中得出、只有采取预见性护理措施,UEX突发率才会下降。

3.1 对ICU护士进行培训 对护士加强专科技术培训和管理,尤其对低年资护士进行重点培训。使她们能充分掌握风险、评估技巧,熟悉与气管插管患者的沟通技巧,如用手势、画板等与患者交流,以增进了解患者内心的情感和需求。并知晓发生UEX时的应急预案及处理流程,出现UEX事件后进行分析讨论,寻找原因,制定相应的护理措施,无论何种原因均列为护理缺陷,以加强护理人员责任心。

3.2 改进对气管插管患者气道的管理 传统湿化气道是在为患者吸痰时,向气道内注入5~10 ml湿化液,改良后方法为,用微量泵10 ml/h持续将湿化液泵入气道规定每1~2 h定时吸痰,用0.9%氯化钠注射液20 ml+氨溴索15 mg氧化雾化吸入(氧流量为8L以上),4次/d,可以使患者气道保持恒温湿润,避免痰痂形成,而使气道梗阻。

3.3 实施保护性约束 对有拔管危险因素的患者采取适当的约束,对术后麻醉未完全清醒,反复插管,对插管不耐受者等都是潜在的有意或无意的拔管的危险因素,因此,我科针对此类患者,视情况只约束两上肢,极度烦躁者约束四肢,约束肢体处于功能位置,约束时松紧适度,以能放入一指为宜,固定两上肢以患者抬头不能用手触摸到插管为宜,并2 h放松约束带一次,协助被动活动,使患者处于舒适。变换或检查需松脱约束时,以紧握患者双手,以防UEX(非计划性拔管)的发生。

3.4 及时使用镇静剂,对于长时间留置气管插管的患者,如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时,遵医嘱使用镇静剂持续静脉微量泵推注(如异丙酚、地西泮等),可减轻患者不适感,对某些慢性呼吸道疾病如COPO,尽可能选用经鼻插管,因其管径细,对咽喉部刺激小,患者易于接受,且不影响进食水。

3.5 妥善固定气管插管 固定插管前,保持患者面部清洁、干净。传统的气管插管固定方法是,气囊注入3~5 ml空气固定、并用两条胶布固定插管在面颊部。我们在此基础上加用棉布寸带,绕过患者头颅一圈,从枕后到插管上系牢,再环绕1~2圈打结,松紧以容纳1指、推动插管不滑动为宜。患者尽量用一个牙垫(当年龄较大无牙齿时,可在插管两侧分别放置牙垫)将插管与牙垫一起牢固固定,记录插管到门齿处的刻度,胶布固定,潮湿时及时更换,班班交接,记录并检查。护理人员协助患者翻身时,应保护气管插管,避免因牵拉气管插管而引起UEX。

3.6 一旦发生意外拔管,应按严重呼吸衰竭处理,在医生到来之前,可采用面罩高流量吸氧,也可用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸。

icu患者的基础护理范文第2篇

武汉科技大学附属汉阳医院重症医学科

摘    要：

目的 分析精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值。方法 随机将所在科室科ICU收治的患者59例分成两组，给予对照组29例ICU患者实施基础性护理，给予观察组30例ICU患者实施精细化护理，对比两组ICU患者的护理效果。结果 观察组ICU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、ICU住院时间明显优于对照组ICU患者（P <0.05）。结论 针对ICU患者实施精细化护理对于改善患者的呼吸功能具有较为显著的作用，能改善患者的呼吸障碍，提高治疗效果，减少护理差错事件的发生，利于患者预后及康复。

关键词：

精细化护理 ICU患者 呼吸功能 护理满意度 肺功能 有效性

Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients

WANG Huan

Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;

Abstract：

Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.

Keyword：

refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;

ICU属于医院收治病情危重、病情变化快、患者最为集中的场所，ICU患者由于自身疾病较为严重[1]、免疫力低下、长期卧床接受治疗等因素的影响极易导致呼吸功能障碍及受损的现象出现，若不及时进行有效治疗将会影响患者的治疗效果及预后[2-3]。现阶段ICU患者中多数存在呼吸方面的问题，基础的护理措施无法很好的解决这一问题，因此针对ICU患者实施有效的护理措施显得尤为重要，促进患者的呼吸功能改善[4]。为了分析精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值，我科ICU针对收治的59例患者进行了护理观察与对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成两组，对照组29例ICU患者中男女比例为17:12例，年龄21～76岁，平均为（45.52±3.62）岁，其中多发伤患者5例，重症胰腺炎患者6例，重症肺炎患者3例，心脑血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；观察组30例ICU患者中男女比例为18:12例，年龄20～77岁，平均为（45.50±3.65）岁，其中多发伤患者6例，重症胰腺炎患者8例，重症肺炎患者4例，心脑血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组29例ICU患者实施基础性护理，主要对患者生命体征指标进行监测，给予患者病情变化的护理、对症护理、定期的翻身护理操作、用药护理等基础性的ICU护理措施。给予观察组30例ICU患者实施精细化护理，具体如下：（1）精细化导管护理：结合患者的实际情况、临床症状、治疗方案及计划等为患者提供精细化的护理计划，注意对患者实施护理操作的过程中及时检查及管理好患者的导管，避免导管异常现象的出现。此外还要求ICU的护理人员积极参与相应的ICU精细化护理培训学习，强化护理人员的护理技能与理论知识基础，最大程度上提高ICU的护理质量。（2）精细化无菌护理：强化护理人员在实施ICU护理过程中的无菌理念，要求其在为ICU患者实施吸痰、注射、导尿等处理过程中严格无菌、及手卫生等，减少感染现象的出现。（3）精细化心理疏导：ICU清醒患者由于长时间处于与外界失去联系的状态中，无法及时的见到自己的亲人，加上ICU病房内各项医疗设备等陌生环境会导致患者出现较大的心理压力，护理人员应结合患者的心理评估结果积极开展个性化的心理疏导，给予患者鼓励、支持与安慰，向患者转达家属向其说的话，制定ICU病房的限制式探视制度，满足患者的精神需求及情感需求，缓解患者的负面情绪及心理压力，促使患者能全身心的配合医护人员的操作。（4）精细化呼吸功能的锻炼：针对ICU清醒患者应及早的实施呼吸功能方面的护理及锻炼，由于大多数ICU患者需要长期进行机械通气，会导致患者呼吸道粘膜出现干燥现象，使得痰液难以咳出，形成呼吸道阻塞现象，不利于患者正常的呼吸。因此护理人员可以给予湿化剂加温处理的方式保证患者吸入的气体温度，达到湿化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外护理人员还应指导患者进行呼吸锻炼，采用腹式呼吸的方式，多数术后患者由于疼痛会出现不敢呼吸的状态，不利于患者预后。护理人眼可以指导患者仰卧在床上，放松自己的腹肌，缓慢的用鼻子深呼吸。其次是缩唇呼吸，采用坐卧利用鼻子吸气，利用缩唇的嘴巴呼气，让气流缓慢的排出口腔，提高气道内压强，增加气泡的通气量。

1.3 观察指标

对比两组ICU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、ICU住院时间等差异。

1.4 统计学方法

采用spss 25.0软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验，则用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度

两组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1所示。

2.2 呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间

观察组ICU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间明显优于对照组ICU患者（P<0.05），数据见表2所示。

3 讨论

精细化护理主要是指以人为本的护理服务理念，体现人性化的护理服务模式，重视护理水平的提高[5]，对护理文化、服务理念及护理质量等各个环节进行关联、相互促进、仅仅相扣，整体协调一致构成相应的护理模式，不断的规范及科学护理服务措施[6]。临床报道显示[7]，针对ICU患者实施护理的过程中应根据患者的实际情况重点对患者的呼吸功能方面进行护理，龚翠苗认为应对ICU患者开展相应的细节化护理。

在ICU患者的护理过程中实施精细化护理指在通过创建护理文化以转变传统护理观念为先导[8]，通过精细化护理的管理对ICU护理工作流程进行改进、针对以往护理过程中的不足环节进行相应的改善，深化专科护理内涵[9-10]。本次观察过程中针对ICU患者实施精细化护理主要通过开展精细化导管护理、精细化无菌护理、精细化心理疏导及精细化呼吸功能的锻炼等多元化的护理措施优化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸频率，促进患者恢复正常呼吸，减少由于长时间应用呼吸机呼吸导致的呼吸障碍及感染现象，提高ICU护理的整体质量与水平[12-13]。通过精细化的护理措施能最大程度上增进护患沟通，减少护理过程中差错及意外事件的发生，提高ICU治疗效果，促进患者预后及早日康复[14]。本研究显示，实施精细化护理的观察组ICU患者护理后的呼吸频率相对于实施基础性护理的对照组ICU患者来说明显更优，观察组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理满意度高于对照组ICU患者；观察组ICU患者护理后的肺功能指标显著优于对照组ICU患者；且观察组ICU患者护理后的ICU住院时间护理差错发生率低于对照组ICU患者，说明在ICU患者的护理过程中实施精细化护理的效果较为明显，利于患者预后及康复，这一结果与周月红等[15]在针对ICU患者实施舒适护理中所得结果具有一致性。

表1 两组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度[例（%）]  

表2 两组ICU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间

综上所述，精细化护理对ICU患者呼吸功能改善中的护理效果较为显著。

参考文献

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[9]曾丽清，陈遂华，莫川川，等.细节思维护理对ICU护理质量的影响分析[J].内科，2018,13(6):114-115.

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icu患者的基础护理范文第3篇

【关键词】 基础护理；ICU；护理质量

基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能，护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。

ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。

1 高质量基础护理是对护士道德水平的检修

基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。

2 高质量基础护理有利树立护士形象

护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量，尤其在ICU无陪护的情况下，当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时，不但增加了护患感情交流，使患者觉的护士“不是亲人，胜是亲人”，做到患者“三短六洁”（头发短、胡须短、指(趾)甲短；头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位清洁），使家属安心、放心，同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。【1】

3 高质量基础护理体现丰富科学内涵

基础护理有着丰富的科学知识内涵,涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作，对病人康复、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士，不论学历、职称，基础护理技能为不可忽视的基本功。

3.1 基础护理存在技术操作个体化，【1】在不影响病人的身心安全的前提下因人而异，如心理护理，因患者的文化层次、身份背景、不同而不同。

3.2 基础护理存在技术操作专职化，【1】护理危重病人的护理责任重大，经过专业培训过护士才能胜任。在英国，政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手（CCAs）,专门为后者建立了2年NVQ培训课程，由SouthBanK大学最终贯彻【1】。

4 高质量基础护理能营造良好工作环境

4.1 高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。

4.2 高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85％护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理【1】。

5 高质量基础护理是患者基本需求

5.1 ICU的患者大多为生活无自理能力，需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者基本需求。

5.2 基础护理工作是连续性的，不间断的，随时存在的，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足的。【2】

6 治疗离不开高质量基础护理

俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。【3】因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。

基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己，在护理科研领域中不断创新技术，在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”，为危重症患者提供更优质的基础护理。

参考文献

［1］乔晖 王欣然 ICU基础护理重要性的研究进展 现代护理 2005，11（17）：1397-1398

icu患者的基础护理范文第4篇

方法：以我院2011年3月—2012年3月护理的ICU老年患者128例为研究对象，将其随机分为两组，每组研究对象64例。一组使用常规的护理方法进行护理，为对照组；一组在常规护理的基础上进行中医情志护理，为观察组。对两组研究对象的护理效果，护理满意率等临床数据进行比较，并进行统计学分析。

结果：观察组研究对象的护理满意率高达93.8%较对照组85.9%的患者满意率存在明显优势，经统计学分析，具有显著差异性（P

结论：中医情志护理用于ICU老年患者护理具有效果好，患者满意率高等优势，在临床护理中具有重要的价值。

关键词：中医情志护理ICU老年患者护理效果护理满意率

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0179-01

中医情志护理具有深厚的理论根据，在中医经典《内经》中就有“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”等有关情志的记录。中医认为情志调和是脏腑气机条达，功能正常的基础和保障。因此情志护理在中医的治疗过程中具有重要的作用。中医情志护理与新兴的ICU技术相结合，借助ICU的先进的设备、尖端技术等优势，对患者进行24h全方位的监护的同时，发挥中医情志护理对患者情志及心理的调节作用，显著改善了患者的护理效果。有研究证实，对ICU患者使用中医情志护理可以有效地缓解患者的心理障碍，使临床治疗和护理的效果得到显著的提高1。我院对中医情志护理在ICU老年患者护理的效果进行研究，现将研究过程及结果简介如下。

1研究对象及方法

1.1一般资料。我院2011年3月—2012年3月共护理ICU老年患者128例，其基本临床资料如下：男69例，女59例；年龄在60-78岁之间，平均年龄68.9岁；文盲17例，小学文化23例，中学38例，高中文化25例，大专及以上24例。所有研究对象均为ICU患者。将其随机分为两组，对两组研究对象的性别、年龄、文化程度及疾病种类等临床资料进行比较，经统计学分析，无显著统计学差异（P>0.05），两组研究对象具有可比性。

1.2护理方法。

1.2.1对照组护理。对照组研究对象64例均按照ICU常规操作进行护理，具体护理内容包括：对患者的呼吸、血压、心律、心率等生命指征进行监测，并常规进行呼吸护理、气管插管护理、中心静脉置管护理、除颤护理等操作。

1.2.2观察组护理。观察组研究对象64例，在对照组护理方法的基础上进行中医情志护理。具体操作内容及方法如下：①收集患者心理状态：待患者病情平稳后，通过与患者家属交谈，了解患者的性格、兴趣、爱好及对疾病的态度等。根据患者具体情况进行心理情况的评估，制定相应的护理措施；②说理疏导：护理人员应以真诚，热情的态度与患者进行沟通，向患者介绍疾病的治疗水平，疗效及预后等，针对患者的心理特征进行疏导，消除患者的抑郁和焦虑；③顺情从欲：在不影响病情，调件允许的情况下，尽量满足患者心理上的欲望。给予患者足够的理解、同情和支持，使患者产生归属感；④移情相制：a.移情：通过分散注意力达到缓解患者痛苦的目的。护理人员可以通过行动、语言、音乐等方式，转移患者对疾病的注意力，缓解患者的心理压力，减轻患者的痛苦和焦虑；b.相制：是指通过一种情志抑制或改善另一种情志，从而达到缓解或消除不良情志的目的，促使患者以良好的精神状态投入到治疗中来2。

1.3统计学分析。统计两组研究对象的护理数据，并用SPSS17.2统计软件分析，P

2结果

对问卷结果进行分析，观察组研究对象的护理满意率高达93.8%较对照组85.9%的患者满意率存在明显优势，经统计学分析，具有显著差异性（P

3讨论

中医情志护理是以中医理论为基础，对患者的心理障碍进行护理，以此缓解患者痛苦确保治疗的疗效及良好的预后。ICU是新兴的护理方法，以设备先进、技术尖端，能够24h全方位的监护等优势成为临床危重患者的常用护理方法，但缺乏对患者的心理护理，因此容易导致患者出现抑郁、紧张等心理障碍。近年来，临床上将中医情志护理与ICU相结合，取得了良好的护理效果，尤其是在老年患者的护理中更为显著3。

我院研究数据显示，中医情志护理在ICU老年患者护理中的优良率高达90.6%，较对照组有明显优势，与临床研究数据一致。中医情志护理中有关于对护理人员服务态度的要求，而使护理人员的服务态度显著提高，因此我院采取中医情志护理研究对象的护理满意率较对照组有显著优势。

综上所述，中医情志护理用于ICU老年患者护理具有效果好，患者满意率高等优势，在临床护理中具有重要的价值。

参考文献

[1]祁红，胡丽君.中医情志疗法与中药用于心理救援中的策略[J].时珍国医国药，2011，22（08）：224-225

icu患者的基础护理范文第5篇

【关键词】 根因分析法； ICU； 护理缺陷； 质量管理； 持续质量改进； 医护耦合性

中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0089-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.048

护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理操作规程等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误，导致患者伤残等不良后果和纠纷，其直接影响到患者的生命安全[1]。在护理管理中，如何有效做到质量控制，使护理人员更加深入地了解护理缺陷的过程和原因，持续质量改进，减少失误的发生，保障患者安全，目前国内外许多学者应用到了根因分析法，取得了满意效果[2-3]。根因分析法（root cause analysis，RCA）是一种对不良事件进行科学分析找出系统的根本原因并加以改正，从而改进系统避免类似不良事件再次发生的回溯性失误分析工具[4]。为有效提升护理质量，笔者所在医院ICU从2015年起采用RCA对2013、2014年护理缺陷进行回顾性分析，研究分析护理缺陷的近端原因和根本原因，探讨防范管理对策，效果显著，现总结如下。

1 ICU常见护理缺陷

2014年第七届首都急危重症医学高峰论坛的《ICU常见致命性护理缺陷》，囊括了十二大类的共性ICU护理缺陷。通过对2013、2014年笔者所在医院ICU的护理缺陷76例进行回顾性分析，按护理缺陷责任者相关影响因素主要有学历结构、工作年限及专业职称，详见表1。按护理缺陷类别大致可分为执行医嘱不准确、管道脱落、基础护理不到位、交接不清、病情观察不及时、护理操作不当、危重护理记录不规范及岗位职责履行不全等，详见表2。

2 ICU护理缺陷原因分析

排除ICU环境因素、医疗费用高、家属期待值过高；排除护理专业人文学科教育缺乏、护士法制观念教育薄弱等因素，基于根因分析法对ICU护理缺陷进行原因剖析。

2.1 工作压力大

ICU工作的特殊性给护理人员造成较大的工作压力[5]。如表1所示，低学历、低年资的初级职称护士造成的护理缺陷均占较高比例，ICU护理缺陷主要发生在两类护士中，一是工作态度不端正、服务理念不强、注意力不集中、法律意识淡漠及缺乏慎独精神；二是工作时间短、专科知识欠缺、临床经验不足、仪器设备及操作技术不熟悉。

2.2 工作量大

按照《中国ICU建设与发展纲要》，ICU床位护士比为1∶（2.5～3）以上，并配备一定的护理员[6]。基于笔者所在医院新ICU投入运营，床位由2013年前12张增加至22张，护士却没有及时补充，护理缺陷多发生在夜班、危重患者多、重大抢救及接收新患者且上班护士相对不足时。此外，ICU患者的生活护理均由护士承担，在人力资源相对不足时，往往由于基础护理落实不到位而引发缺陷，表2显示基础护理类护理缺陷达到13.16%，占较高比重。

2.3 护士专业素质欠缺

ICU新入护士未经系统的专科培训，重症监护知识欠缺，易发生差错事故，表1显示了工作1～2年的低年资护士造成的护理缺陷高达75%。同时年轻护士知识经验缺乏对可能发生的护理问题缺乏预见性，不能及时有效观察和发现发生的病情变化，及时做出应对，一定程度上引发了护理缺陷，表2显示病情观察不及时护理缺陷达到了7.89%。

2.4 医护耦合性差错

医护耦合性差错，也称医嘱相关性差错，在我国的医疗机构中是客观存在的，占各类差错事故总数的6%～29%[7]。这类差错往往是医疗缺陷在先，护理差错在后，虽然在工作中护理人员能够及时发现并有效规避一些医护耦合性差错，但在ICU仍有多发趋势，表2显示执行医嘱不准确护理缺陷为19.74%，为首要的护理缺陷。

2.5 护理管理不善

（1）护理流程不合理、工作职责不明确。护理流程不详细或不合理，是出现护理质量缺陷的常见原因[8]，ICU部分护理流程完全同步于医院，缺乏专科特点和实际操作性。护士长分管太多，事无巨细，不能合理分工，工作职责不明确，没有充分发挥专业组长和相关岗位组长的作用，没有很好的将ICU中的专科资质护士打造成专科护理质量团队。（2）缺乏质量标准、监管不到位。护理工作缺乏质量标准或标准不明确，护士容易主观臆想，护理质量无法保证或制定了标准却不能定时定人检查督促改进，没有形成长效机制落实下去，同样的问题反复发生，缺少执行力，在某种程度上也造成了护理缺陷再发生。（3）缺乏相应的奖惩机制。没有一个完善的落到实处的奖励机制体现按劳取酬、多劳多得、优劳优得，调动护理人员的工作积极性，促进护理人员的创造性，体现护理人员的职业价值；没有一个明确的惩罚机制警醒护理差错行为及个人。

3 ICU护理缺陷防范管理对策

基于根因分析法，针对护理缺陷收集资料，寻找近端原因、挖掘根本原因，分别对引起护理缺陷的两大原因拟定防范管理对策。

3.1 发挥护理缺陷质量控制小组作用

在护理部的直接领导下，ICU由护士长和专业组长、护理组长组成质控小组，制订并遵循护理质量控制标准，依据标准实行护理质量全面监督管理、检查评价，防检结合，以防为主，尽量将缺陷消除在事前。每月组织人员对护理质量问题进行分析讨论，并公布问题发生的原因及处理意见，落实奖惩。

3.2 完善护理工作流程和工作制度

通过对护理管理工作中存在的问题分析总结，结合工作实际和特点，不断修订完善ICU护理工作流程和工作制度，尤其是查对制度和交接班制度。通过每月对查对制度剖析、查对行为强化训练等措施，避免护士凭主观印象、凭经验盲目自信、查对不认真或根本不进行查对等而发生护理缺陷。规范交接班制度，务必做到每位危重患者床旁交接班，交代清楚各种情况，以便患者得到连续性护理。

3.3 强化专科知识学习培训

充分发挥高年资护士和ICU专科护士的作用，每月组织开展危重症基础理论、学科前沿信息以及新理论新技能的业务学习培训；定期开展业务查房及病案讨论；定期开展读书报告会；同时注意跨学科知识的培养和ICU护理亚专业的培训[9]。

3.4 加强护理管理

（1）强化岗位职责管理。完善和强化岗位职责并定期学习，各班各岗位职责明确，定期组织护理人员学习相关规章制度，养成良好习惯。实习生、规培护士、轮转护士、新入护士安排责任心强、技术熟练、理论扎实，特别是取得ICU专科护士资格证的护士带教，定期进行业务授课和操作培训；护理人员必须通过ICU相关培训考核才能独立管理危重患者。（2）强化薄弱环节和薄弱人群的管理。根据ICU危重患者APACHEⅡ评分及特殊需求，合理调配人员和分配工作任务，在危重患者多、特别是同时抢救或接收多个危重患者时调派应班护士加班；对责任心差、服务意识不强、沟通能力弱的护士进行个别诫勉，针对性培养；对经验不足、技术水平低、操作不熟练的护士采取辅助管床的跟班形式。（3）落实相应的奖罚制度。制定并落实ICU绩效管理制度，每月根据护理质量检查情况，对未发生差错、无投诉及患者满意度高的护士适当提高绩效奖金比例；对发生缺陷者，根据发生的类型、产生的后果、造成的影响、责任者的态度进行适当的处罚。（4）重视细节服务，强化基础护理。ICU的性质决定了细节服务是影响患者及家属优质护理服务满意度的重要因素。为此强化6S细节管理，不遗漏任何细节问题，真正做到以患者为中心，时刻关注患者的清洁舒适等；另外，注意ICU护理弹性排班，弹性选择每天定时、定班次及定人员，根据患者的病情特点规定实施基础护理的内容，确保做好基础护理。（5）鼓励差错积极上报制度。鼓励ICU护士发生差错积极上报，力争在最短的时间内采取补救措施，将缺陷引发的损害降至最小。在大原则不变的前提下，对及时补救的一般差错采取“护理差错无惩罚报告制度”，以鼓励护理人员积极上报、正确面对、主动分析、及时补救，不断提升了护理质量。

综上所述，RCA提供了一个分析问题的有效方法，有助于管理者理清事件的症结点，从根源上彻底解决问题[10]。笔者所在科在护理缺陷管理中应用RCA，持续质量改进，有效地保障了患者安全，但是基于ICU工作量大、患者病情危重复杂、变化迅速等特点，护理缺陷的情况有可能再次发生，今后护理管理中需要进一步发现潜在的根本原因，同时对残存的问题进行持续改进。要积极探讨，内化于心、外化于行，为优化护理服务，达到更高的质量目标继续努力，进一步提高ICU护理缺陷的风险管理。

参考文献

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[3] Slakey D P，Simms E R，Rennie K V，et al.Using simulation to improve root cause analysis of adverse surgical outcomes[J].International Journal For Quality In Health Care，2014，26（2）：144-194.

[4] Upppal N，Batt J，Seemanqal J，et al.Nosocomial tuberculosis exposures at a tertiary care hospital：A root cause analysis[J].American Journal of Infection Control，2014，42（5）：511-516.

[5]占荣贵.细节管理在ICU护理管理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，10（9）：94-95.

[6]张中伟，曹丽丽.重症医学发展现状及研究热点[J].西部医学，2013，25（12）：1761-1763.

[7]盛冬娟.医护耦合性差错原因分析及其防范对策[J].护士进修杂志，2013，28（2）：171-172.

[8]张海波，吴虹，沈玉枝.心脏手术患者术后交接流程的优化[J].护理学杂志，2015，30（4）：80-81.

[9]陈娟，吴小玲，符小敏，等.护理亚专业发展对临床教师能力的影响[J].护理研究，2012，26（6）：1621-1622.