医疗市场的特殊性

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医疗市场的特殊性范文第1篇

【关键词】医院;医德;经济效益

我们正生活在社会主义市场经济构建的过程之中,人们的经济生活,利益结构活动方式,以及相应的思想观念,道德价值取向,发生了前所未有的变动与矛盾,且呈不确定的态势。就医务工作群体而言,医生首先是作为社会的人存在,然后才是治病救人的医生。因此,在市场经济活动中,如何进行医德建设,为之注入新的内容,这是摆在医院思想工作者面前的新课题,急需我们在理论和实践上加以研究和探讨。

1医学道德内涵随经济关系变动而变革

虽说医德的形成和发展的影响因素众多,但主要因素与条件则是社会经济。毋庸讳言,在人类社会历史发展的进程中,社会道德中的医德内容也是不断发展变化的,这即是说,医德的内容具有变革的属性,且伴随着经济关系的变动而变革。随着市场经济的进程,人们的商品意识强化,医患关系的平等性将会越来越成熟。必然地,由此要引发医德内涵与外延的变化。所以,我们必须认识到,医德内容之变化是绝对的,稳定是相对的。

2医疗服务的商品属性及其特殊性

医疗服务虽说具有商品的一般属性,同时又具有其自身的特殊性。这可以从以下几方面来考察:(1)医疗服务不能等同于物质产品。(2)医疗服务是凝聚着医务人员知识与技术在创造健康价值的医务劳动。 (3)由于我国尚处于市场经济的构建过程之中,经济发展呈不平衡状态,故在医疗服务过程中,大多数患者客观上处于被动地位。综上所述,在我国目前历史条件,下,大多数医疗服务具有双重属性;它一一方面具有商品属性;同时,作为创造健康价值的凝结着知识的技术的医务劳动又有不同于物质产品的特殊性,具有非商品性。

3医疗服务商品属性对医德建设的影响

在当前市场经济的构建之中,医疗服务已具备了商品的属性,那么它对医疗建设工作产生哪些影响呢?

3.1服务观念的主动确定凡是商品都具有社会的效应性。它的使用价值必须通过交换为社会所消费才算有效,因此服务观念可谓市场经济内在要求的客观表现。这就要求医务人员必须主动确立为患者全心全意服务的医德,千方百计地占领医疗市场,才能实现自己的“服务价值”。

3.2促进系统观念加强市场经济的社会,是一个既互相分工,又互相联系、互相依存,通过一定的规律和机制组织起来的有机整体。反映在医学伦理上,它要求医务人员遵循整体性,系统性原则,在医疗服务工作中不仅要在本系统内紧密配合,相互协调,而且还要联合医务界以外的人士一道攻克医学难题,发展医疗事业。

4如何看待医德建设与经济效益的关系

在社会主义市场经济条件下,既然大多数医疗服务具有商品属性,那么在此情况下谈论医德建设就必须要面对它与经济效益的关系问题。医德建设和经济效益的关系,是一个十分复杂的问题,两者之间具有统一的一面。(1)较好的经济效益能够促进良好的医德医风形成。市场经济追求经济的特征促进了医务人员提高质量。(2)良好的医德风尚为医院建设和经济效益提供相应道德思想条件。在一定意义上讲,医德建设参与医院经济效益的形式,从一个侧面影响着、决定着医院经济效益的高或低。在实施医疗服务的过程中,医务人员思想道德素质如何,在一定程度上影响着、左右着他们的医疗行为以及伴随着经济活动。毋庸讳言,在医疗服务的实际工作中,在一定范围内,医德建设和经济建设还存在着相互背离的一面.这主要表现在有时越遵循医德原则,而经济效益越低,既然医疗服务具有特殊性的一面,那就要求医务人员以社会效益为最高准则,在医疗服务中,努力体现公正、技术适宜,让患者和社会在经济上可以承受的医德内涵,在此前提下再去追求经济效益。

5努力探索医德建设工作的新思路

社会主义医德建设的构建给医德建设带来了新的矛盾。新问题,归结到一点就是道德与物质利益的矛盾。根本解决这一矛盾的方法,必然是从我国现阶段市场经济运行机制中寻求,只有这样,才能探求出适合医德建设的新思路。

5.1强化医务人员的为人民服务意识,为人民服务是社会主义市场经济价值系统的核心大力培养全心全意为人民服务的道德风尚,这是市场经济的本质要求。我们必须应用各种手段强化医务人员遵守医德的自我约束能力,这种道德约束能力的提高,主要体现在两个方面:一是医疗服务活动中,要体现出“公正、技术适宜,让患者在经济上可以承受的原则;二是不能把市场经济的商品交换原则全部移到整个医疗工作中去。

医疗市场的特殊性范文第2篇

关键词:政府;公共教育;公共医疗;资源配置;行为失当

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和医疗是与群众切身利益息息相关的两大民生问题,是人生存发展的基本要求,是现代公民应当享有的基本权利。有学者形象地把它们比作社会这辆高速奔跑的大车的两个轮子,一个管公众的生命安全,一个管公众精神与灵魂的健康发育。如果基本医疗和教育得不到保障,很容易成为社会动荡的导火索。

改革开放以前,尽管中国经济的底子很薄、人民的物质生活水平不高,但在公共教育和公共医疗领域,人们少有微词。单就公共医疗而言,70年代末,中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,80%-85%的人口享有基本医疗保健。改革开放以后,中国经济创造了连续二十多年高速增长的奇迹,科学技术取得了长足的进步。在这个背景下,公共教育和医疗本应得到更快的发展和完善,但结果却令人失望。据世界卫生组织2000年的评估,中国是世界上公共资源配置最不公平的国家之一。为什么经济发展了、科技水平提高了,但公共教育和医疗的状况却恶化了?这个问题值得我们深刻反思。政府在公共教育、医疗资源配置中行为失当导致公共教育和医疗状况与经济发展的脱节,究其原因,我认为主要有:

一、政府过于强调经济发展,对教育和医疗有所忽视,导致公共教育和医疗投入不足

改革开放后,我们一直强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”,这里的“发展”本应是经济社会全面的进步。但在实际工作中,各级政府往往把“发展是硬道理”理解为“经济增长是硬道理”;更进一步,“经济增长是硬道理”又往往被理解成,为了追求经济尽快增长,其它一切都要让步,包括生态环境、职工权益、教育和公共医疗。对于一味追求经济发展带来的一系列社会问题,总是希望“用发展的办法解决前进中的问题,认为只要经济持续增长、蛋糕越做越大,其它一切问题都会迎刃而解。但经济增长不一定会带来公共教育和医疗的改善,只有当经济增长的成果为全社会各阶层共享时,它们才会得到改善。在强调发展是硬道理,“一心一意谋发展”中,尽管政府从未公开说过公共教育、医疗不重要,但从政府的财政支出结构看,它们不是政府关心的重点。

在教育资源的投入上,就世界范围而言,公共教育经费占国民生产总值的比重,世界平均水平为4.9%,发达国家为5.1%,欠发达国家为4.1%。和国外相比,我国教育经费及其占GNP的比例很低。1991年至今,中国经济平均增长9.7%左右,但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中国教育改革和发展纲要》中就有规定:“逐步提高国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例,本世纪末达到4%。”十多年过去了,中国在公共教育方面的投入一直没有达到4%这个比例。

由于片面追求对经济增长,对市场经济条件下的公共教育和医疗的重要性认识不足,导致政府对教育和医疗的投入不足,教育和基本医疗经费增长跟不上规模快速增长和质量提高要求的问题日益严重。以九年义务教育为例,我国并没有真正做到“免费教育”,因为投入不足,许多农村地区依然存在严重的“上学难”问题;而高等教育也同样面临经费困难,学校自身发展能力不足,导致高校“高收费”、“乱收费”现象相当普遍。医疗方面,同样因政府投入不足,催生了医疗高收费乱收费,医疗成本更多地百姓担负,远远超过居民收入增长的医药费用让不少人无力求医、覆盖率极低的医保制度使大部分群众没有享受到基本的医疗保健服务而使社会公平性失衡……

在公共医疗投入方面,从医疗卫生总费用这一国际指标来看,1997-1998年低收入国家的公共医疗卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%,中等收入国家的平均比例为2.25%,而我国1996年的比例为2.36%,2000年下降到1.71%。这反映出我国公共卫生服务支出的增长速度与GDP增长比例是极不协调的,至少没有保证趋势上的一致性。这和国际上经济发展的同时加大公共医疗卫生投入的普遍做法大相径庭。与此同时,在医疗卫生总费用的构成中,居民个人的医疗卫生支出比重节节攀升。1980年居民个人医疗支出占医疗卫生总费用的比重不过23%;到2000年已高达60.6%。换句话说,过去这些年中国医疗卫生总费用的增长主要是由居民个人负担的。

二、政府对公共教育和医疗的特殊性缺乏清醒认识,导致教育和医疗改革上的市场化导向

市场经济体制下,市场对资源配置起主导作用,市场上的一切经济行为都是按照价格机制运作。古典经济学家认为,完全竞争的市场机制可以通过供求双方的自发调节,使资源配置和社会生产达到最优状态,即所谓的“帕累托最优”。但是,完全竞争市场在现实中是难以实现的,市场失灵不可避免。公共产品领域是市场失灵的一大表现。

公共产品所具有的非竞争性和非排他性的特征决定了它难以由私人部门通过市场提供,必须由政府提供。按照萨缪尔逊的公共产品理论,教育、医疗都属于公共产品。义务教育是纯粹公共产品,就是高等教育,虽然有一定的竞争性和排他性,但同时,它又有着非常巨大的正外部效应,比如可以推动经济增长、改善收入分配的不公平、促进社会物质与精神文明的提高等,具有公共产品的属性;而公共医疗同样具有很大的正外部性,在实现社会公平、提高整体国民素质、增强综合国力、促进人类文明的发展具有不可替代的作用,这种收益是不可分割的,也具有公共产品的属性。教育和医疗的公共产品属性,决定了政府必须在教育医疗的资源配置中起主导性作用。同时,还必须看到,医疗和教育不单是公共产品,而且涉及到公民的教育权和健康权,维系着人民群众的安全感和幸福感,关系到千家万户的切身利益,因而,政府在这些领域的资源配置功能就显得格外重要和迫切。

遗憾的是,教育和医疗事业的特殊性,这些年并未得到我们的政府的重视,这导致我们这些年来教育改革、医疗服务体系改革基本走的是市场化道路。教育和医疗改革的商业化、市场化取向已经显现出严重后果,带来诸多社会矛盾。以医疗改革为例,20年来医疗体制改革的市场化策略,导致医疗卫生事业丧失了其公共品的本质,甚至沦为赢利的工具,一再暴涨的医药费用让普通百姓承担了过于高昂的医疗成本。和医疗市场化方式改革失败一样广受诟病的,还有市场化征兆明显、追逐经济利益的冲动十分强烈的教育事业。中国教育产业化改革的结果是过高的教育成本几乎完全由民众自掏腰包,收费节节攀升,上学难的问题日益困扰着整个社会。把公共产品和准公共品的运作完全托付给市场机制,必然导致教育和医疗改革的失败。

教育和医疗市场化改革的失败,证明了以市场化方式配置公共教育和医疗资源行不通。政府必须充分认识到教育和医疗的特殊性,真正并有效发挥政府在公共教育和医疗中的主导作用,通过制度性的措施,强化政府提供公共产品和服务的职能,对教育和医疗资源进行公正合理的配置,让老百姓真正享受到经济发展的成果。

三、政府摆脱不了“城乡二元结构”思维定势的局限,按城乡分割的“双轨”制配置资源,导致城乡教育和医疗资源配置极不合理

在义务教育方面,本来,义务教育作为纯粹公共产品,应该由政府免费提供,不应因地域或个人政治经济地位的高低而有所不同。但是,实际情况并非如此。长期以来,国家财政只负担城市义务教育经费,农村义务教育经费主要由农村、农民自己负担。义务教育投资体制改革后,把原来由乡镇负担的农村义务教育投资责任收归为“县统筹”,但由于我国县级财政不平衡,60%左右的县级财政无力保证义务教育支出,农村义务教育进本还是农民自己负担。

我国在计划经济体制时期,在制度和管理上把城市与农村截然分开,形成社会经济“城乡二元结构”分治格局。长期以来,在“城乡二元结构”、高度集中的计划体制下,形成了一种忽视地区和城乡差别的“城市中心”的价值取向:国家的公共政策优先满足甚至只体现城市人的利益。传统的“城乡二元结构”,在城乡之间筑起了一道道资金、市场、技术、劳动力等壁垒。随着城市化的进程和市场经济体制的建立与完善,我国传统的“城乡二元结构”经济格局虽然发生了明显变化,城乡市场分割的局面已经有较大改善,但在现实社会决策中,“城乡二元结构”划分的思维定势并没有多大的改变,其关键性体制因素并没有取得突破性进展。“城乡二元结构”的思维定势,导致城乡教育和医疗资源配置上存在极大的差距。

在医疗资源配置上,据调查,占总人口30%的城市人口享有80%的卫生资源配置,占总人口70%的农村人口享有20%的卫生资源配置,医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院,5亿城市人口享受到的国家公共卫生和医疗投入是8亿农村人口的6倍,显示出政府在公共医疗方面的投入表现出极其严重的城市偏好。从医疗卫生投入来看,1998年政府投入的医疗卫生费用为587.2亿元,用于农村医疗卫生费用为92.5亿元,仅占政府投入的15.9%;此外,20世纪80年代以来,农村合作医疗体制基本解体,绝大多数农民成为自费医疗群体,在没有医保、医药费用迅猛增长、农民和城市居民的实际收入差距为1:6的状况下,看病就医大大超过了农民承受能力。据卫生部基层卫生组织的有关资料显示,农村36%的患病农民应就诊而未去就诊,65%的患病农民应住院而未去住院,有不少农民一旦有病只能听天由命、自生自灭。

当然,政府在公共教育和公共医疗配置中行为失当导致的种种问题,目前已经引起了中央的高度重视,政府也正在着手进行一些政策的调整。虽然这样的调整不可能一蹴而就,但是只要政府走出指导思想的误区,充分认识到公共教育和公共医疗的重要性和特殊性,通过有效的制度安排对其进行公平合理的资源配置,加上改革开放二十多年建立起来的经济基础,我们完全可以在教育和医疗事业上再造辉煌,使人民群众的教育权和健康权切实得到充分的保障。

参考文献

[1]樊勇明,杜莉.公共经济学.复旦大学出版社,2005.

[2]教育部财务司编.中国教育经费统计年鉴.中国统计出版社,2000.

[3]世界银行.2000/2001世界发展报告.中国财政经济出版社,2001.

[4]范柏乃,来雄祥.“中国教育投资与经济增长互动关系的实证研究”.浙江大学学报.2005,(4).

[5]杨东平.教育产业化争议辨析.南方周末.2004.10.13.

[6]徐印州.对我国公共卫生事业财政支出问题的思考.财政研究.2004,(5).

[7]中国医改20年.南方周末.2005.08.04.

医疗市场的特殊性范文第3篇

经营目标的多元化决定产权形式的多元化

就我院而言，作为公立医院，是一所集医、教、研、防为一体的传染病专科医院。在社会上扮演四个角色：一是全省传染病医院的龙头，属财政差额拨款单位；二是省医科大学、市卫校的实习教学基地；三是省、市医保定点单位，在“低水平、广覆盖”的我国基本医疗保险制度的原则下，实行基本医疗服务，属于非营利性性质；四是根据不同的人群需求，提供不同层次服务，最大限度的满足社会需求。

如果将传染病医院转变成营利性医院，在医院内部建立现代企业管理制度或者实行民营民有转化。由于其经营目标发生了变化，医疗社会福利性必然会被削弱，对保障人群的健康会造成不利的影响。同时公立医院完全市场化运作所导致的医疗价格的上升和过度消费，会给我国经济和患者带来难以承受的负担。因此，我们绝不能实行公立医院的简单转制，而应建立一个符合我国国情的能够按照非营利性医疗机构要求向社会提供基本医疗服务，能够实现产权清晰、责任明确、管理到位、有利于医院发展的现代医院管理制度。在保证其国有产权的基础上，规范医院和出资人的产权关系，进行多种经营形式的探讨，搞活医院内部经营机制，通过建立适应市场、方便群众、高效运作的医疗卫生服务体系来寻求发展之路。

建立微观运行有效的产权制度和管理制度

我国医疗机构数量庞大，大部分处于低水平重复设置的状态，国有医院存在着产权不清，责任不明，权力冲突，管理混乱的弊端。这些弊端严重制约着医疗机构特别是国有公立医院的发展。要从根本上这种局面，必须建立现代化医院管理制度，进行产权制度改革。我国医院资本经营的出现，是国家实行社会主义市场经济，国有医院的产权实现形式的多样化，参与市场交易的必然结果，是承资本纽带作用的必然结果。

医疗机构分类管理应从资金来源上把握，而不应按单个医疗机构来核定。所有的医疗机构都涵盖营利性和非营利生成份存在，不论政府，还是其它出资者都只应享有按出资比例的财产占有、使用收益和处分权。政府和以技术知识作为出资的职工，其出资属非营利性质，享受税免除；其他以资金，不动产作为出资的社会投资，其出资属营利性质，应依法照章纳税。

对于传染机构来说，根据其社会职能，社会功能的特殊性，可以采取以下两种产权形式。

国有国营：政府作为最初的出资者，依法享有终极所有权和资产受益权，医院职工以知识作为出资，二者均居于非营利性性质。按照营利医疗机构要求，执行国家医保政策和省、市收费标准，向社会提供基本医疗服务。在医疗项目和药品价格的制定上，对纳入基本医保的执行政府指导价。当发生重大灾害，事故、疫情等特殊情况时，执行政策指令性任务。

项目股份合作制：选择非基本医疗服务项目，如康复、医疗保健、医疗咨询等，实行医院提供场所，职工参与运作，企业或个人投资，三者共同现资进行股份合作，按其出资比例分别享有一定比例的财产占有、使用权、收益和处分权。对开展出非基本医疗服务的医疗项目和药品自主定价，医院年底结算利润，以出资比例计算，居于政府和职工的利润分成应纳入医院的发展基金，重新核定股份股权比例；居于企业或个人，投资的利润，可采用分红，再扩大投资，转让等办法，分红和转让依法纳税。

医疗市场的特殊性范文第4篇

医疗领域的问题是

供求关系问题

只有依靠开放，才能动员更多社会资源投入到医疗领域中，建立起更多的医疗机构，从而增加医疗资源的总量。

医疗领域的开放指的是，国内外的任何人均可以自由开设和经营各种医疗机构，为患者提供医疗服务。这显然还远远没有成为现实。我国医疗领域是一个充满垄断、特权、准入和审批的领域。即使实行了一些改革，但公立医院的行政垄断地位一直被维持。无论是开办医院，还是医生执业资格，都由政府控制和管理。大多数医院甚至在行政上隶属于政府管理部门。市场的自发力量在这个领域几乎没有机会做什么。

这种现状要为医疗领域存在的绝大多数问题负责。而解决这些问题的关键，正在于医疗领域彻底地市场开放。

医疗领域的种种问题，实际上都是供求关系问题。由于医疗资源供给不足，造成医疗服务价格上升。但是，由于医院被政府直接控制，使其没有权力根据市场情况改变价格。不过，这并不等于价格不会上涨，只是上涨形式有所变化。比如挂号费也许维持原价，但患者半夜就要去排队，或者从号贩子那里买高价号――这种高价号很接近市场的真实价格。

既然是供求规律的问题，那就只能按照供求规律找到解决办法。随着生活水平的提高，人们对于医疗服务的需求必然呈上升趋势。在不能限制需求的情况下，就只能想办法增加供应，也就是增加医疗资源。

人们往往高估政府的能力。确实，政府在外表上看起来十分强大。他们的预算超过任何一个企业，他们拥有为数众多的雇员，他们看起来无所不能。但实际上，相对于市场来说，政府的力量十分有限。绝大多数全社会得益的事情所需要的资源总量，都是政府力所不能及的。而通过市场动员起来的资源，看起来分散零碎，但其实总量惊人。必须牢记的是，市场体制是人类迄今为止动员资源最高效的手段。

开放是建立成熟医疗分工体系的唯一手段

一些人认为，医疗问题存在某种特殊性，适用于其他领域的市场开放有可能并不适用于特殊的医疗领域。他们的理由是，高水平的医疗服务需要长时间的培养和准备，由于在短时间内根本不可能大量产生出高水平的医疗人员，如果在这时勉强实行开放，只能为那些低劣的骗子和庸医提供机会。这种说法似乎得到了现实的验证。现实中，确实可以找到许多私立医院服务水平和信誉欠佳的例证。人们确实更加信任大型公立医院。

但是，正是因为这个原因，市场开放对于医疗领域才更加显得重要。

医疗发展到今天，已成为一个十分复杂、由多种分工网络联系在一起的社会协作体。一个地区拥有发达的医疗体系，实际上也就是拥有高度发达的医疗分工协作体。这个复杂的协作体系是经过长时间积累之后才逐渐建立起来的。对于落后的地区来说，最有效的发展方式显然不是重新走一遍那个昂贵的积累过程，而是设法复制在先进地区行之有效的分工体系。

虽然经济学理论并没有对分工体系的复制方式进行深入彻底的研究，但人在市场中的行为往往走在理论前面。在世界各地，在历史的各个时期，分工的知识就是通过人们之间的交流不断传播开来的。在充分开放条件下，发达地区的人们以物质资本和人力资本投资方式进入落后地区，在带去资金的同时，也就带去了分工知识，一般将之称为带来了组织管理的经验、意识和观念。落后地区的人们只需要去尽量实现这些已被证明是行之有效的分工体系，同时进行某些必要的本土化修正，许多肯定行不通的方面就无须再耗费精力和时间去摸索和尝试了，这样就节约了大量的成本。所谓后发优势就是指的这个方面。

难道一定要通过开放才能获取这种分工知识吗？不能通过派出人员学习来获取吗？恐怕不容易。经验表明，后者获取知识的效率要远远低于前者。生活在复杂分工网络中的人，其实对于自己掌握了多少这方面的知识也并不很清楚。这种知识包罗万象、巨细无遗，已化为无意识的常识，大多数人对此种知识只会应用，不会阐述。就像人人都会使用语言，但只有很少人是语法学家一样。在这种情况下，开发这种知识几乎唯一有效的手段，就是让那些掌握复杂分工体系知识的人投入到实际的经营事业中去。市场竞争的存在可以最大限度地使他们头脑中的知识得到利用，使他们掌握的分工知识应用于异地。因此，只有在开放条件下，那些先进地区的人们在利润或者荣誉的吸引下，才能全情投入。这种投入的力度和热情是那些慈善家远远无法相比的。

全面对外开放

是医改的关键

如果实现医疗领域充分的对外开放，尤其是大量吸收引进先进国家的资金和人员，就能实现中国医疗事业的快速发展。

对于医疗机构的信誉问题，同样要依赖更充分的开放来解决。目前，医疗领域实行了部分开放。但这种开放的范围较小，规模受到严格限制，因此，中小资本的投入尚可以适应，但大资本、大投入所需要的稳定的法律和社会环境却并不具备。于是，开放只是引来了市场信誉并不充足的中小投资者。如果能够通过开放引入医疗领域的大投资，他们对于信誉的重视决不会亚于现有的公立医院。这时，才能解决私立医院的市场信誉问题。

回顾历史，晚清以来，中国医疗事业相比前一个历史阶段取得了飞速进步。现在许多国内一流的大型医院，其实都是在那时来华的外国人一手创办并发展的，比如著名的协和医院、华东医院，它们往往成为各个地方的主力医院。可以说，近代中国的医疗体系就是通过充分的、自由的对外开放，在不长的时间内快速建立起来的。假如要求中国独立自主培养这个体系的所有人才，积累所有资本，那中国目前的医疗水平要低得多。

当代医疗领域也有这样的例子，比如北京的中日友好医院，由于直接引进日本的资金、技术和管理，在很短时间内，就为北京增加了一所重要的大型医院。同样存在反面的例子。前几年，某台湾著名财团计划在北京修建超大型医院，据说住院床位超万，但这个计划没有被有关部门批准。显然，有关主管部门“敏锐”地意识到了，如果这样的外资大型医院大量兴建，必然增加市场竞争程度，直接削弱他们那些现有医疗机构的影响力和盈利能力。

中国的医疗机构由于总量缺乏，长期处于供不应求状态，因此具有很高的盈利能力。这种盈利能力一直以来都为国内外的投资者所关注。但是，由于市场的封闭，大量本来可以投入市场的资金没有机会用来增加医疗资源的总量。可以想象，如果允许外资在中国自由兴建医院，如中日友好医院这样大型医院的数量必然大大增加，这时，医疗领域的种种问题就会得到极大缓解，甚至是根本性解决。

医疗市场的特殊性范文第5篇

关键词：医院、收入支出、确认原则

为了适应社会主义市场经济体制下卫生事业改革与发展的需要，1998年卫生部根据《事业单位会计制度》颁布了《医院会计制度》，新制度将医院会计核算划分为资产、负债、净资产、收入、支出五个要素，首次采用权责发生制对医院会计要素进行核算。由于新制度对医院服务特殊性以及市场化发展认识不足未能摆脱《事业会计制度》收付实现制的影响，医院在主营业务收入、支出确认上仍然存在明显的收付实现制痕迹，违背了《医院会计制度》采用权责发生制对医院会计要素进行核算的原则，不利于医院收入、支出的真实、正确反映。

一、医院收入、支出的构成

医院收入，指医院在开展业务活动过程中取得的业务收入和从事其他活动依法取得的非偿还性资金，以及从财政和主管部门取得的补助经费。医院取得收入的途径包括国家预算补助和向受益者收费[1]。向受益者收费主要包括门诊收入和住院收入，构成医院的主营业务收入。医院支出是指医院在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失，分为直接费用和间接费用。医院的成本包括医疗服务成本和药品经营成本，构成了医院主营业务支出[2]。由于对病人收费产生的收入、支出在医院收入、支出中占有绝对地位，对医院主营业务收入、支出确认原则进行探讨对正确计量、反映医院会计成果具有重要意义。

二、对医院收入确认的分析

1、从医院主营业务收入经济利益流入时间看收入的确认

广义的收入是指企业销售商品，提供劳务及让渡资产使用权等日常活动中形成的经济利益的流入，不包括为第三方或客户代收的款项[3]。医院确认实现主营业务收入，也应满足收入的基本条件：所有权上的主要风险和报酬转移给买方——病人，没有保留与所有权有关的继续管理权，也没有对已售出的商品实施控制，与交易有关的经济利益能够流入医院，有关的收入和成本能够可靠计量。

医院对病人提供医疗服务的同时，并不能确定经济利益就一定能流入医院。目前逐年增加的医疗纠纷、病人欠费逃逸、健康查体欠费、医疗保障费用拖欠拨付等情况就说明了这一问题。病人对提供的医疗服务不满意或无力支付以及其它一些情况，都可能产生拒绝付款的现象，经济利益无法流入医院，医院收入无法实现。

医院的社会责任决定医院在某些情况下，即使没有经济利益的流入，也要垫资为病人治疗。在这种情况下，确定无法收到的收入，不符合收入确认原则。

因此，目前在医疗服务发生后即确认医院收入的做法是欠妥当的，它夸大了医院收入，从而扩大了医院结余，造成对医院经济效益盲目的乐观。

确认医院收入最恰当的时点，住院收入应在住院病人出院并且已结清医疗费用时确认收入最为恰当。在结清住院费用前，病人已对住院费用的总额、治疗的明细项目及治疗效果有了一个充分的了解，并且只要病人结清住院费用，说明病人已对医院提供的医疗服务全部无条件接受，这一服务的风险及所在权才能说转给了病人，收入中的经济利益才能够流入医院，这时才充分满足了收入实现的条件，才能确认收入实现。

门诊病人付费接受服务离开医院后，就可以认为病人对服务效果满意，经济利益已流入医院，因此门诊收入只有在病人支付医疗费用后才能确认收入，对门诊挂账病人由于其是否支付费用仍有不确定性，只有在其支付医疗费用后才能确认收入。

2、从医院主营业务收入的特殊性看收入的确认

由于医疗服务的特殊性，医院的主营业务收入的确认不但要满足广义的销售收入确认的标准，还存在其特殊性。医疗服务产品的生产过程、交换过程和消费过程虽然是同时进行的，服务的提供者和服务的接受者在时间、地点上是同一的，但是医护人员对病人进行检查、诊断和治疗后，并不像企业产品销售出去后，已经转移了与产品所有权有关的主要报酬与风险，在病人康复结算医疗费用前，医院对医疗服务的效果仍然具有“继续管理权”，对相关医疗风险仍然负有责任；在暗含的医疗服务合同中，医疗服务过程中存在着特定的病人拒绝付款条款，只有在病人对医疗效果表示赞同并支付医疗费用后，医院对医疗服务的“继续管理权”才会终止，相关医疗风险才会消失，拒付条款才会失效，所以医院主营业务收入应在医疗服务已经提供，病人对医院医疗服务全部无条件接受后，也就是在住院病人办理完结算手续当日，门诊病人支付完医疗费用的当日，确认收入实现。

三、由收入、支出配比原则分析医院支出的确认

配比性原则是根据收入与支出的内在联系，要求将一定时间内的收入与为取得收入所发生的支出在同一期间进行确认和计量。医院收入与支出确认、计量应按配比原则进行，它包括时间上的配比与因果上的配比两部分。

1、医院收入、支出在时间上的配比

医院药品、材料等成本的耗费，是根据月末药房及材料仓库的出库情况进行汇总形成汇总表，财务部门以汇总表为依据进行支出确认的；医疗收入是在每天发生时由收款处、住院处汇总报财务部门记入收入的。医疗收入当日记入收入，医疗成本月末记入成本，造成收入与费用在时间上不配比，医院收入与其成本在账务中没有及时形成对应关系，违背了医院会计制度中收入、支出的配比性原则。要完善医院收入、支出的配比，在计量时间上，要以病人结算费用确认收入时，对其消耗的可以直接区分计入病人费用的成本进行确认，月末将科室的间接成本计入支出实现收入支出的配比。

2、医院收入、支出在数量上的配比

由于各种情况造成科室每月领用的材料，并不等于病人当月的实际消耗数量，造成医疗收入与同期记入的医疗成本在金额上不对应。面对这一情况，只有在病人进行医疗费用结算时根据病人的实际耗用列支成本，才符合收入、支出配比原则，才能加强科室对消耗的管理，提高医院服务水平。