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[关键词]反馈式健康教育;心理干预;脑卒中后抑郁
中图分类号:R743.3 文献标识码:B 文章编号:1009-816X(2017)D3-0240-03
doi:10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.30
脑卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)是发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂性情感障碍性疾病,是一种异常的负性情绪反应,也是脑卒中后常见且严重的并发症之一。有报道,PSD发病率高达50%左右,不仅影响患者的后续治疗,也使患者的生活质量严重下降。PSD可带来多种不良后果,包括削弱康复效果、延长住院时间和增加死亡等,是制约患者社会功能康复和生活质量改善的重要因素。Teach-back教育法(反馈式教育)是一种有效的健康教育方法,通过让患者用自己的语言复述护理人员提供的信息,然后护理人员进行反复核实和澄清,最后确保患者真正掌握。该方法的应用在国内尚处于起步阶段。本研究将反馈式教育方法应用于PSD治疗护理中,取得了较好效果,报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料:选取2013年6月至2014年9月我院确诊PSD患者60例。入组标准:(1)符合脑卒中诊断标准及抑郁诊断标准;(2)能够独立回答问题;(3)患者知情同意。排除标准:(1)合并其他躯体疾病;(2)有明确的精神类疾病史者;(3)不能配合回答问题者。随机分为观察组(n=30)与对照组(n=30),观察组予反馈式健康教育实施心理治疗,对照组给予常规心理护理,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
1.2干预方法:对照组实施常规心理护理,由护士运用心理学知识,采用科学的方法、恰当的语言、温和的态度针对患者存在的心理问题采取干预措施,如疏导式、倾听式帮忙患者,缓解患者心理不适感,帮助患者摆脱困难,树立战胜疾病的信心,主要是以解决患者现存的心理问题而采用干预措施。
观察组患者采取在常心理护理的基础上实施反馈式健康教育,每周1~2次,每次20~30分钟,持续8周。住院期间进行面对面干预,患者出院后,主要采用电话干预。反馈式健康教育由神经内科医师、护理团队、心理医师、康复师、营养师等组成的多学科团队执行。由神经内科主管患者的医师和责任护士召集进行多学科会诊,共同讨论制定反馈式健康教育方案。患者住院期间的责任护士作为反馈式健康教育的主要实施者,对患者实施系统、全面、连续性的评估,获取患者反馈信息,并根据反馈信息调整健康教育计划及方案。
反馈式健康教育方案共分三部分:(1)入院初期:责任护士完成患者基本资料、抑郁和认知功能评估工作,普及脑卒中及相关并发症等知识,取得评价信任,建立良好护患关系。(2)治疗阶段,多学科联合干预方法:向患者介绍心理干预治疗团队的成员,并告知其干预方案具体内容:①患者记录积极向上的日记;要求患者在每晚入睡前,采用笔述或者录音的方式记录当天自己认为进展顺利或者与前比较有进步的事情。责任护士认真阅读、聆听后,次日下午给予患者反馈,以鼓励和建议为主,注意沟通技巧,以增强患者的信心,减少负性情绪的发生为主导;②鼓励患者充分意识到自身优势:每周三下午举办一次病友聚会,聚会由责任护士负责安排,神经内科主管医师、康复师、心理师参与。有音乐会、轻松运动会、读书交流会等,根据每个人自身的特点,鼓励患者发挥每个人的优势,克服身体的障碍,积极参与活动。活动结束后由患者向团队人员反馈活动心得、收获以及对下次活动的建议;③促进患者充分认识到疾病的进程及预后,提前预警;多学科团队中,责任护士对患者及家属进行脑卒中相关的知识宣教,让患者了解出现疾病相关的症状的原因以及应该如何最大程度的减少这种症状对日常生活的影响。护士宣教相关知识后,由患者及家属进行复述,减少因知识缺乏而产生的负性情绪。(3)适应阶段:根据患者反馈的信息,及时对患者的日常饮食及生活习惯进行相应的指导;提供有关书面信息,包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识;针对目前国际上脑卒中研究的新进展,对患者进行简单易懂的宣教工作,并对患者提出的问题给予明确、有效、积极的指导,让患者积极参与对其治疗方案的制定,并及时根据反馈意见进行修正。出院后采用电话回访的形式对患者进行宣教、听取反馈、再评估、再宣教。
1.3评价方法:干预前后,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、日常生活活动能力(ADL)量表、Barthel指数、领悟社会支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)对患者抑郁程度、生活功能等进行评估。
1.4统计学处理:采用SPSS 15.0版统计学软件,计量资料符合正态分布的采用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P
2结果
2.1抑郁程度HAMD评分比较:与治疗前比较,心理干预8周后两组HAMD评分均有下降(P
2.2ADL评分比较:与治疗前比较,心理干预8周后两组ADL评分均有升高(P
2.3PSSS评分比较:与治疗前比较,心理干预8周后两组PSSS评分均有升高(P
3讨论
随着中国社会老龄化情况日益严重,脑卒中发病率明显升高,脑卒中的发生使患者躯体功能丧失,脑卒中后患者多伴有一定程度的神经功能障碍,患者发病初期角色难以转变,患者容易因此产生消极情绪。反馈式健康教育的有效实施,及时关注脑卒中患者的心理情况,对患者的生存质量和自我健康管理能力起着至关重要的作用。
本研究结果显示,通过常规心理护理、反馈式健康教育干预,两组患者PSD均有好转,且生活能力、社会回归能力等均有提高,但观察组较对照组治疗效果更加明显。以往的心理干预措施是以健康教育为主导,讲课模式为主,对被教育者灌输知识,缺乏交流和信息反馈,往往导致宣教效果欠佳。以往大多数的研究多在关注患者的消极心理,将消除负性情绪作为研究目的,对激发患者自身潜在的积极力量重视不够,这在一定程度上影响了心理干预的效果以及患者对疾病的适应程度。本研究采用反馈式健康教育,对患者进行动态的评估、不断改进治疗方案,使干预方法更有针对性、个体化。反馈式健康教育除了需要护士熟练运用基础知识、基本技能外,为更好地解决患者的反馈问题,提供延伸服务,护士需要不断提高和拓展自我理论和业务水平,加强管理能力,这也有利于促进护士综合素质的提高。
1.1了解医院发展形势,制定战略目标
充分了解医院的医疗资源、技能和医护力量,为制定切实可行的战略目标打下坚实的基础,为医院的发展指明方向。战略目标的制定应从以下三个方面着手实施:第一,管理好自己的产品,制定收益预期值,在服务患者的基础上尽可能的实现利润最大化;第二,各科室之间应该相互配合,不应该有各人自扫门前雪的心态;第三,为每一个科室制定目标,定期考察比对,对达成目标的科室予以奖励,对未完成战略目标的科室予以通报批评,奖罚分明的原则会让医疗工作者提高工作的积极性,为医院的发展做出贡献。
1.2重视内部营销
在员工内部进行营销宣传也是一项必要的营销手段。只有在员工心里树立良好的营销观念,才能在营销管理策略上迈进一大步。因此,建设先进的医院文化是实施营销的必要手段,让医护工作人员树立救死扶伤的信念,这是医院发展的根本动力,也是医疗人员的精神纽带。比如说我们可以在医院里增添一些黑板报和小橱窗之类可供展出医学前沿的先进知识和技术以及一些专家的资料。虽然说营销战略可以使医院在短时间内迅速发展,但是能不能长足的发展还要靠医护工作人员对患者亲如家人的关怀和无微不至的照顾。
1.3设立专门的组织机构
可设立独立的管理部门,专门负责营销宣传工作,可以融入各个科室内部,最大程度的把患者的需要反映给各个科室,让各个科室有效执行,并负责后期患者对服务质量的反馈情况。建立患者与医院良好的沟通渠道,时刻关注患者的需要,了解患者的满意程度,尽可能的为患者提供优质服务。患者资源是医院核心竞争力中最重要的资源,良好的口碑在一定程度上为医院的营销战添砖加瓦。总而言之独立的营销机构为患者与医院之间提供了一个方便、快捷、有效的沟通平台。
1.4多途径拓宽宣传渠道
首先,提供专项服务。可以与一些有医疗方面需求的单位签订协议,定时定期提供一些医疗宣传讲座、知识竞赛等活动,让医学常识深入人心。定期定向开展体检活动,为人民群众的医疗卫生需求提供最大程度的保障。这不仅为我们医院进行了宣传,也使有需求的群众得到了帮助,实现了一定程度上的互惠互利。其次,互相协作。可以与一些技术和医疗设施上互补的医院建立协同作战的关系,建立健全的互相转诊医疗制度。医院工作人员可以相互学习兄弟医院先进的技术和医疗知识,充实自己。更好的为医院的营销管理贡献自己的一份力量。最后,互联网宣传。可以在网络上设置一些专题服务,定时更新页面,宣传一些健康小知识与医疗小常识。并让专家在线为患者答疑解惑。让患者足不出户就可以了解到自身的健康状况,让网络成为宣传医院品牌的一大重要媒介,也节省了不必要的医疗开支。
1.5树立正确的服务理念
医护工作人员应该树立“患者至上”的服务理念。前沿的医疗设备和先进的医疗技术是医院竞争的核心力量,同样患者对医院的认同感也是不可或缺的。以患者为中心,把患者当作家人一样,是每位医护工作者应该具备的基本素质和道德水准。注重患者心理感受为患者及其家属排忧解难,建立健全科学管理原则和规章制度,给患者营造一个温馨的医疗环境。
2结语
一、工作目标
通过健康教育与健康促进活动,提高我院医务人员的卫生知识水平、健康意识以及住院病人相关知识知晓率,促进医院对健康的广泛支持,推动医院卫生服务,创造有利于健康的生活条件,以达到提高医务人员与病人的健康水平和生活质量。
二、工作内容
(一)充分发挥医院健康教育领导小组的作用。广泛动员领导层、动员专业人员、动员医院内各有关人员参与。
(二)下达健康教育工作计划。制订相应计划组织具体实施,要进一步加强网络建设,定期组织健康教育员培训,齐抓共管,创建一个有益于健康的环境。为健康教育投入必要的人力、财力、物力。
(三)加强医院健康教育阵地建设。门诊应设有固定的健康教育阵地(如宣传栏、黑板报等),每季更换一次,候诊室应设咨询台。病区要设立黑板报或宣传版块 (以楼层计算),每月更换一次(每年出刊12期以上)。积极征订健康书刊,对上级下发的及本院自制的健康教育资料及时张贴、分发。利用各种形式,积极传播健康信息。
(四)开展健康教育知识培训。对全院医务人员开展健康教育知识培训每年一次,以提高医务人员的卫生知识水平、健康意识,使医务人员的健康知识知晓率达80%以上,健康行为形成率达70%以上。
(五)大力开展院内健康教育活动。
1、门诊健康教育:医生应有针对性开展候诊教育与随诊教育。
2、住院健康教育:做好入院教育与出院教育的同时,重点做好住院期教育:①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。对住院病人可采取疾病小知识口头和书面测试,分发资料、给病人上课等多种形式的健康教育;住院病人相关知识知晓率达≥80%。②健康处方:每位住院病人或家属至少一种健康教育处方,有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育2—3次。③利用宣传阵地进行宣传教育。④每年对100名或以上病人进行相关知识知晓率调查。
(六)积极开展院外健康教育活动。针对社区内的健康人群、亚健康人群、高危人群、重点保健人群等不同人群,结合社区卫生服务,对社区进行经常性指导。配合各种宣传日,深入社区开展咨询和宣传。利用预防接种、疾病普查等机会开展健康教育活动。
(七)加强反吸烟宣教活动。积极开展吸烟危害宣传,充分利用黑板报、宣传窗等多种形式,经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。积极参与创建无烟医院,医院有禁烟制度,医疗场所有禁烟标志,无人吸烟。
(八)做好检查指导和效果评价。每年定期组织人员,对各科室的健康教育工作进行指导、检查,完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过医务人员健康知识知晓率、健康行为形成率及住院病人相关知识知晓率的测试,对医院健康教育工作进行评价与总结。
三、时间安排
一月份:教育重点是合理膳食与营养、安全教育、呼吸道传染病防治。
二月份:教育重点是节日食品卫生、家庭急救与护理。
三月份:结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日,重点宣传生殖健康知识、结核病防治知识。
四月份:结合爱国卫生月和4.25全国计划免疫传宣日,重点开展社区卫生公德、卫生法规和儿童预防接种知识教育。
五月份:结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份:结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健,近视防治,环境保护,远离等方面的知识。
七月份:重点开展夏秋季肠道传染病,饮水饮食卫生知识教育。
八月份:结合母乳喂养宣传周,开展家庭常用消毒知识、科学育儿和社区常见病的宣传教育。
九月份:结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。
为了纪念3.15国际消费者权益保护日,更好地贯彻《消费者权益保护法》、《产品质量法》等法律法规,宣传200全国消协组织“诚信;维权”年主题,促进市场经济良性发展,保护知名企业健康成长,维护消费者合法权益不受侵害,营造一个公平、公正、诚信经营的消费环境,根据中国消费者协会工作部署,结合我省实际情况,特开展本次活动。
二、主、承办单位
主办单位:##保护消费者权益委员会
##工商行政管理局
承办单位:##生活周刊
三、活动时间及地点
活动时间:3月15日(全天)。
活动地点:市体育中心北半场。
四、活动的策划、步骤及方法
(一)活动的策划:
1.由主办单位确定本次活动方案;
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2.活动前期拟于3月12—14日,在媒体上(华西都市报、天府早报等)为期三天的公益广告,突出今年年主题“诚信26;维权”,为3.15现场活动造势;
3.在活动前期,组织有关媒体对省消委会主要领导进行专访,突出宣传年主题、今年的消费维权重点和今年省消委会的主要工作;
4.协助省工商局消保处在3月13日召开315纪念活动新闻通报会。在会上通报省消委会的“2003年消费投诉十大热点”和315纪念活动情况。
(二)活动的组织和实施:
1.主办单位向相关企业发出组织活动的通知;
2.由主办单位负责审查参加活动企业的产品广告,宣传资料内容,杜绝假冒伪劣产品进场;
3.由承办单位负责活动的组织和筹备工作;
4.活动开幕仪式拟邀请省人民政府、省工商行政管理局、省消委等有关领导参加并讲话;
5.现场设消费者咨询、消费者投诉、房产家装、it、食品、家电建材、日用百货、汽车等专区,散发相关宣传资料和进行商品销售;在现场开展消费知识宣传,并设置消费警示、消费小知识、消费指导等宣传牌;
6.由省消费向参加活动的企业颁发“二00年消费维权定点联系企业”证书、铜牌;
7.在现场散发刊有参展企业的特刊及年主题宣传资料;
8.为活跃现场气氛,将在开幕式后进行文艺表演(节目内容待定);
医院是健康教育与健康促进的重要场所,开展健康教育与健康促进是提高全体医务人员、住院病人等广大群众的健康知识知晓率,健康行为形成率,及相关知识知晓率的重要措施,为进一步提高居民健康文明素质、生活质量、生命质量,必须长期坚持不懈地抓紧抓实。
一、建立组织机构,完善健康教育工作网络。
完善的健康教育工作网络是开展我院健康教育工作的组织保证和有效措施。为了稳步推进健康教育工作的开展,我院将结合上级部门的工作安排和医院实际成立健康教育工作领导小组,由院长亲自抓,我科直接管的工作模式,进一步规范和完善健康教育资料,将健康教育工作纳入我院基本公共卫生服务项目工作计划,进一步建立健全以预防、保健、健康教育为一体的卫生体系,把健康教育工作落到实处。
二、突出防病重点,开展健康教育活动。
充分发挥健康教育网络作用,开展各种形式的健康教育活动,通过健康教育与健康促进活动,提高医务人员的卫生知识水平、健康意识以及住院病人、辖区居民相关知识知晓率,健康教育行为形成率,提高对慢病、孕产妇、儿童管理率;降低传染病、地方病、慢病发病率;促进医院对健康的广泛支持、突出医院卫生服务,创造有利于健康的生活行为,以达到提高医务人员与病人的健康水平和生活质量。倡导良好的生活习惯和健康的生活方式,营造和谐社会氛围。
健康教育活动内容如下:
(一)利用我们专业人员优势,广泛动员全社会共同参与。
(二)要进一步加强网络建设,将辖区内村卫生室、社区、幼托机构等单位纳入健康教育体系,定期组织健康教育培训,齐抓共管,创建一个有益于健康的社会环境。
(三)加强健康教育阵地建设与管理。
1、各科室设有固定的健康教育阵地(如宣传栏、墙报等),每月更换一次内容(要求每年出刊至少达15期,内容新颖、充实);
2、各村卫生室设有固定的健康教育专栏,每两月更换一次内容(要求每年出刊至少达6期,内容新颖、充实),由保健科专职人员对每期刊登的内容在固定时间内进行摄像,并留档。将各科室、各村卫生室出刊次数,内容质量纳入年终考评体系,严格按照健康教育奖惩制度进行考核。
3、对上级下发的健康教育资料及时张贴在院内宣传阵地,并及时分发到各村卫生室。
(四)开展健康教育知识培训。
对全院医务人员、村医、社区等单位相关人员开展健康教育知识培训每季一次,以提高医务人员及广大居民的卫生知识水平、健康意识,使医务人员、广大居民的健康知识知晓率达80%以上,健康行为形成率达>70%以上。
(五)大力开展院内健康教育活动。
门诊健康教育:医生应有针对性对门诊就诊人员开展口头宣传、发放教育处方等候诊教育与随诊教育。
住院健康教育:做好入院教育与出院教育的同时,重点做好住院期教育:
①医生在进行医疗活动时所运用的健康咨询、健康处方等对病人及其亲属开展健康教育。对住院病人可采取疾病小知识口头和书面测试等多种形式的健康教育;住院病人相关知识知晓率达。
②健康处方:每位住院病人或家属至少一种健康教育处方,有针对性地对每位住院病人或家属开展健康教育1次。
③利用宣传阵地进行宣传教育。
④每年对病人、群众进行相关知识知晓率调查。
(六)积极开展院外健康教育活动。
结合我院卫生活动安排,对居民进行经常性健康教育指导。配合各种宣传日,深入对农村包括预防接种、疾病普查等机会开展预防艾滋病、结核病、计划免疫、妇女儿童保健传染病、地方病等常见病多发病咨询和宣传健康教育活动;农业劳动有职业危害知识宣传;开展饮水饮食、家庭急救与护理等家庭健康教育;卫生法规宣传;倡导健康的生活方式、培养良好的个人卫生行为习惯。每年4次或以上。
(七)加强反吸烟宣教活动。
积极开展吸烟危害宣传,充分利用黑板报、宣传窗等多种形式,经常性地进行吸烟与被动吸烟的危害的宣传。利用3月31日“世界无烟日”开展相关活动。积极参与创建无烟医院,医院有禁烟制度,医疗场所有禁烟标志,无人吸烟。
(八)做好检查指导和效果评价。
每年定期组织人员,对各科室的健康教育工作进行指导、检查,完善健康教育执行过程中的各种活动记录、资料。通过医务人员健康知识知晓率、健康行为形成率及住院病人相关知识知晓率的测试,对医院健康教育工作进行评价与总结。
一月份:教育重点是病毒性肝炎的防治、呼吸道传染病防治。
二月份:教育重点是节日食品卫生、家庭急救与护理。
三月份:结合三八妇女节、3.24结核病防治宣传日,重点宣传生殖健康知识、乳腺疾病、结核病防治知识。
四月份:结合爱国卫生月和全国计划免疫传宣日,重点开展社区卫生公德、卫生五月份:结合国际劳动节和碘缺乏病宣传日、无烟日。重点开展职业卫生、科学使用碘盐、吸烟危害等知识教育。
六月份:结合国际儿童节、环境日、爱眼日、禁毒日。重点宣传儿童保健,近视防治,环境保护,远离等方面的知识。
七月份:深入农村重点开展夏秋季肠道传染病,饮水饮食卫生知识教育。
八月份:结合母乳喂养宣传周,开展母乳喂养科学育儿和家庭消毒的宣传教育。
九月份:结合全国爱牙日、老人节开展口腔保健、老年性疾病防治知识、体育健身方面的宣传教育。