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【关键词】高中思想政治 生活与哲学 结合
【中图分类号】G631 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089(2013)07-0063-02
课堂教学是学生吸纳知识的主要途径,当今的课堂教学早已不同往日,如今的教学要求课堂必须焕发朝气,从而改变课堂从前死气沉沉的教学气氛,加强课堂内容与学生生活之间的联系,从而极大限度地激发学生学习思想政治的兴趣,这些都是当今思想政治课堂教学模式改革的大势所趋,立足于学生现实中的生活经验,进而进行思想政治学科教学内容的扩展,把理论的阐述寓于社会生活中,使高中思想政治课堂教学更加注重生活化,是当今高中思想政治教育工作者的首要目标,正因为如此,把高中思想政治课堂教学中的哲学观点与生活结合是课堂改革的迫切需求。
一、课题研究的意义及价值
我们存在于现实的生活中,周围发生的事物与我们息息相关,同时生活中蕴含着丰富的生活哲理,可以说生活是教育的源泉,高中学生所学的知识不仅来源于生活,还应当学以致用,做到所学的知识能够为生活服务,只有这样,高中学到的知识才有意义。高中的思想政治课堂教学必须与生活相联系,只有课堂走进生活,课堂所学的内容才能发挥它真正的价值,思想政治课堂教学注重哲学和生活相结合具有几个基本的特点,首先要把课堂生活化,换句话说,就是指政治课堂上应当把一些融合生活、贴近生活的东西与当前的教学内容相结合,把理论知识归于实践当中。此外,教师一定要明确,高中思想政治课堂上的教学是学生现实生活的一部分,因此教学内容不仅仅要反映学生的现实生活,更要注意学生在课堂上的学习生活。高中政治课堂的学习一定要从学生已有的知识和生活经验出发,联系课堂上所学到的知识,把生活上的经验融入到政治课堂中,充分发挥政治哲学教学源于生活、寓于生活并高于生活的教学理念。
在高中思想政治课堂的教学当中,教师应当正确引导学生结合自己的生活积累对政治的相关理论进行学习,教师应当注意倾听学生的心声,关注他们的生活,从而激发学生对思想政治学科的学习热情。教师在保证基本的教学任务完成的前提下,结合当前的国际形势,把经济、文化、哲学等领域的进展成果融入到哲学课堂教学中来,不断填充教学内容,拓展多方面内容,使政治课堂多元化,如此一来,既可以使学生充分掌握课堂内容,又可以拓展学生的视野,思想政治的教学内容也显得具有时代感和趣味性。此外,通过现代教育的几次重大的教育改革,学生早已经成为了课堂的主体,传统的思想政治教育模式已经不适用于当前的教育形势,素质教育要求学生能够全面发展,最大限度地激发学生的学习热情,所以在高中思想政治课堂教学当中联系学生的生活实际,可以充分发挥学生学习思想政治的积极性和主动性。
处于高中教育阶段的学生身心发育逐渐趋于成熟,这个时期,他们已经能够根据教学的内容独立去观察各种现象,并对现象进行独立的思考和分析,他们已经可以用辩证的观点看到生活中发生的事物,所以把哲学与学生的生活相结合,可以让学生充分吸纳课堂所学的内容。
二、哲学与生活相结合对于教育工作者的要求
(1)新课标要求,当代的教育必须要革新教学理念,教师应该引导学生独立地去看待这个社会、看待自然、看待生活,让学生的双手不再受到束缚,让学生去实践、去实际操作,解放学生的大脑,使他们从被动听课向主动思考转变,从而培养学生的发散思维;同时一定要给予学生充分的自由,在课堂上充分给予学生主动提出问题,思考问题的时间和空间,除了课堂知识的讲解,应当对课外相关的知识进行拓展,教师不应占用学生的课余时间,把课余时间还给学生,让学生在课余生活中去发掘生活中的美好;在课堂上,应当实现教学理念的转变,把从前以教师为中心的教学模式逐渐向以学生为中心进行转变,教师更应该成为学生的朋友,成为学生探究知识的引路人,只有这样,才能让学生真正体会到知识给自己带来的成就感和乐趣,学生体会到了这些,掌握课堂知识便成为了顺理成章的事情。
我们应当把高中政治必修4《哲学与生活》的教学目标设计的更加精细,不要太高、太大,就具体到某一环节或者某一方面,使用一些较为精确的行为动词,对价值观及情感态度进行表述时应当尽量使用行为动词,如此一来,被虚化的教学目标则更加具有可操作性,也更有利于教学目标的实现。
【关键词】
危重症患者;应激性高血糖;血糖控制
应激性高血糖是ICU中普遍存在的一种临床现象,并成为一独立因素直接影响各类危重症患者的预后。降低危重症患者应激性高血糖水平可改善其转归,这一点已被循证医学所证实。但确切的血糖控制水平与患者最大的获益目前国内外研究还存在较多争议。本文以合并应激性高血糖的危重症患者为研究对象,探讨不同血糖控制水平与患者预后的关系。
1 资料与方法
11 一般资料
2010年3月至2011年1月在山西医科大学第一医院和吕梁市人民医院ICU收住的合并应激性高血糖的危重症患者60例。即刻血糖≥111 mmol/L作为应激性高血糖诊断标准。所有患者APACHEⅡ评分≥10分。年龄005)。
12 方法
各组患者均采用德国贝朗公司生产的微量泵持续或间断泵入胰岛素控制血糖达目标值(50单位胰岛素溶于50 ml生理盐水中)。采用美国Lifescan公司生产的末梢血糖仪测定手指指尖末梢血糖,每2~4小时测血糖1次,据血糖调整胰岛素用量。观察各组患者一般状况如生命体征,ICU停留时间,心电监护时间,SIRS发生率,院内感染发生率,死亡率,低血糖发生率等。血糖≤3 mmol/L,不论是否有临床症状,均定义为低血糖。
13 统计学方法
所有数据经SPSS120软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差齐性检验与单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,P
2 结果
与对照组(A组)患者相比,胰岛素常规治疗组(B组)和胰岛素强化治疗组(C组)ICU停留时间,心电监护时间, SIRS发生率,院内感染发生率,死亡率均明显下降,差异有统计学意义(P
3 讨论
危重症患者在应激状态下会出现糖代谢改变。下丘脑垂体肾上腺轴(HPA) 过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少,从而使糖异生增加,肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。此外,细胞因子如白介素6分泌增加,某些药物如糖皮质激素等的使用均可引起高血糖[1]。高血糖可以降低机体的免疫功能, 如T淋巴细胞水平改变, 吞噬细胞的吞噬杀伤功能下降,从而加重组织细胞损伤。另外, 微生物在高糖环境下生长繁殖迅速, 高血糖患者感染的易感性明显增加[2]。国内闫波等[3]研究了752例急危重症患者,结果显示入抢救室或监护室后首次血糖监测829%的急危重患者血糖明显升高。并且,死亡23例中,血糖高于正常值3倍以上的急危重症患者783%,血糖高于正常值2~3倍217%,提示急危重症患者血糖升高幅度愈大,预后愈差。
传统的观点认为将血糖控制在999~111 mmol/L能增加红细胞、脑组织和免疫系统等的能量供应,对机体有利。近年来多项前瞻与回顾性临床研究表明[4],胰岛素强化治疗将血糖控制在41~61 mmol/L范围内能有效地降低各类ICU重症患者的病死率,减少高血糖所致的并发症,促进疾病的恢复,改善疾病的预后。但临床实践中,强化胰岛素治疗方案遇到很大阻力。由于该方案要求在整个治疗期间持续将患者的血糖控制在41~61 mmol/L的狭窄范围,增加了低血糖的风险。
本研究通过对60例合并应激性高血糖的危重症患者的研究发现,与对照组相比,胰岛素强化治疗组和常规治疗组ICU停留时间,心电监护时间,SIRS发生率,院内感染发生率及死亡率均明显下降。提示将血糖控制在较低水平(
总之,我们的研究提示,对合并应激性高血糖的危重症患者,将血糖控制在较低水平可明显改善机体的免疫状态,减少SIRS的发生,提高抢救成功率。但过于严格的血糖控制,即将血糖控制在41~61 mmol/L区间并不能进一步提高危重症患者的抢救成功率,反而使死亡率有上升趋势。因此将血糖控制在61~81 mmol/L区间对于合并应激性高血糖的危重症患者获益最大。
参考文献
[1] Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al Hyperglycemia:an independent marker of inhospital mortality in patients with undiagnosed diabetes J Clin Endocrinol Metab,2002,87:978982.
[2] 刘晓青,钟南山,刘思蓓,等重症SARS患者接受临床营养支持及血糖水平胰岛素用量与结局的关系中华临床营养杂志,2003,11(2):8084.
[3] 闫波,姜正伟,王连馥,等752例急危重症患者的血糖与病情严重程度的临床研究,2008,28(5):608609.
【关键词】 颅脑创伤; 脑出血; CRRT; 预后
中图分类号 R824.2 文献标识码 A 文章编号 1674-6805(2013)34-0019-02
高钠血症是颅脑创伤及脑出血患者常见的一种继发病变,可对患者的预后造成严重的不良影响,有效的治疗对于降低该类患者的死亡率具有重要意义,其中不少的研究显示,CRRT治疗在改善颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者的预后方面具有重要作用[1-2]。笔者在临床工作中发现,CRRT在治疗重型颅脑损伤方面的效果似乎并不如意,而在脑出血患者的相关抢救治疗中却有相对较好的效果。本研究将对CRRT治疗颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者预后的差异性影响进行探讨,以期为该类患者临床治疗决策的制定提供一些支持,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2007年1月-2011年8月因颅脑创伤(n=36)以及脑出血(n=17)继发严重高钠血症而行CRRT治疗患者的临床资料。按照实用内科学第11版,血液实验室检查提示血钠浓度大于145 mmol/L者为高钠血症。两组患者除脑部疾患外,均无合并颅外器官、脏器疾病。其中颅脑损伤组患者男20例,女16例;年龄18~62岁,平均(39.2±3.8)岁;均为严重颅脑损伤患者,入院初始GCS评分3~5分15例,6~8分21例;CRRT干预前血钠浓度为161.2~173.2 mmol/L,平均(164.3±6.8)mmol/L。脑出血者组患者男9例,女8例;年龄39~65岁,平均(45.3±5.3)岁;丘脑出血10例,基底节出血7例,合并破入脑室者13例;入院GCS评分3~5分7例,6~8分10例;CRRT干预前血钠浓度160.8~171.4 mmol/L,平均(163.3±8.1)mmol/L。
两组患者经CRRT治疗后血钠浓度均控制于正常范围,颅脑损伤组136.3~141.1 mmol/L,平均(135.3±1.2)mmol/L;脑出血组134.38~143.6 mmol/L,平均(135.7±1.1)mmol/L。两组患者年龄、性别、入院初始GCS评分及CRRT治疗前后血钠浓度比较,差异无统计学意义(t=1.385,P=0.721,P>0.05;字2=0.002,P=0.963,P>0.05;Mann-Whitney U=304.500,P=0.973,P>0.05;治疗前t=0.335,治疗前P=0.634,P>0.05;治疗后t=0.513,治疗后P=0.754,P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者在明确高钠血症后均给予限制钠盐摄入,停用高渗脱水剂并静脉应用5%葡萄糖静脉滴注,必要时加用胰岛素控制血糖,同时留置胃管,予注入温开水处理,经上述处理血钠浓度下降不理想者均床边性CRRT替代治疗,本组患者均为顽固性高钠血症患者,均予实施CRRT治疗。
1.2.2 预后评估方法 采用GOS预后评分标准对患者预后进行评估。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.5统计软件分析数据,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,进行t检验或U检验,计数资料采用字2检验,P
2 结果
随访3个月中,颅脑创伤组患者中GOS评分5分2例,4分6例,3分7例,2分例7,1分14例,脑出血组患者中GOS评分5分1例,4分例4,3分7例,2分4例,1分1例。两组GOS评分比较,差异有统计学意义(Mann-Whitney U=204.500, P=0.046,P
3 讨论
3.1 高钠血症与脑损害
高钠血症是脑组织遭受伤害后常见的一种继发病变,有研究指出高钠血症是颅内高压患者病情判断和预后的独立危险因素[3],病程中继发高钠血症的患者预后往往不良。其机制可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴的损害相关,后者可通过损害渗透压感受器释放相关激素如醛固酮等途径导致机体水钠代谢失衡,并最终导致高钠血症,而高钠血症则可通过影响细胞膜上的Na+-K+泵功能,对患者病情康复造成严重影响[4]。
3.2 CRRT与脑损害
CRRT作为一种新技术已较广泛应用于临床中,基于其具有较好解决水、电解质和酸碱平衡紊乱等问题的优势,多用于危重患者的抢救中,可取得较好的效果。有研究指出,CRRT在颅脑损伤后急性肾衰竭患者的治疗中可起到改善心功能、促进肾功能恢复、清除炎性细胞因子、减轻脑水肿、降低颅内压、减轻全身炎症反应综合征、提高生存率等的作用[5]。李建萌等[6]则对传统保守以及CRRT治疗颅脑损伤术后合并高钠血症患者的疗效进行比较,结果显示应用CRRT治疗对患者血钠的控制具有更明显的效果.而有研究则显示,CRRT治疗可于72 h内稳步将重型颅脑损伤患者血钠浓度由治疗前的(176.7±12.5)mmol/L降至(140.0±9.5)mmol/L,进一步显示了该疗法在脑损害继发高钠血症患者血钠控制中的强大作用。
本研究结果显示,对于颅脑创伤及脑出血继发严重高钠血症患者,CRRT可较好地将血钠浓度控制在正常范围,但在对两组患者的预后进行随访比较后,笔者发现,脑出血患者的预后要优于颅脑损伤患者,似乎提示CRRT在脑出血继发严重高钠血症患者的治疗中具有更高的应用价值,笔者猜测该结果可能与高钠血症对不同机制作用下的脑损害的差异性影响有关,至于其潜在机制则有待进一步研究。
参考文献
[1]张冀军,程尉新,张春民,等.ICU内高钠血症病因及治疗的临床分析[J].中国危重病急救医学,2002,14(12):750-752.
[2]姜丹,定正超.急性脑血管疾病并发高钠血症临床分析[J].中国综合临床,2001,17(5):353.
[3]周志宇.颅脑疾患继发的高钠血症及其治疗进展[J].中华神经内科杂志,2005,24(5):8262-8264.
[4]张延平.颅脑损伤的现代治疗[M].北京:人民军医出版社,2003:194.
[5]易峰,叶中景,徐月明,等.CRRT在颅脑损伤后急性肾衰竭中的临床应用[J].中华神经外科疾病研究杂志,2006,5(2):165-166.
关键词:高中政治;哲学知识;高效课堂
高中政治哲学知识包含极为复杂的理论知识和基于实践的经验的总结,因此,在高中政治哲学课堂中,要提高学生的整体的哲学素养,就必须深度地剖析政治哲学知识中的重难点,科学地运用理论联系实际的方法加强学生对抽象的理论知识的理解和运用,能够用所学的理论知识在生活中分析和解决一些实际的问题。
一、深度剖析哲学中的重难点
高中政治哲学知识中包含有很多的重难点知识,这些知识就需要教师在课堂中进行反复的讲解,进行深度的解析,帮助学生更好地理解和吸收。在引导学生进行重难点知识的掌握时,首先,应该让学生在头脑中形成完整的哲学知识理论体系,即哲学包含有三大部分,分别是唯物论、辩证法、认识论,并对三者的关系有准确的认识,其中唯物论和认识论相对于辩证法的知识来说是比较好理解的,因此,高中政治哲学知识的重难点就集中在辩证法这一大块知识点上,这一知识点包含有联系的原理、发展的原理、矛盾的原理、整体与部分的关系原理以及量变和质变的关系原理以及内因与外因这几大知识点。在这一阶段,重难点主要集中在矛盾分析法这一哲学知识点上,因此,教师在教学的过程中就要对矛盾这一知识点进行深度的剖析。首先,要引导学生掌握矛盾的原理、矛盾的特殊性原理、矛盾的普遍性与特殊性原理、主次矛盾原理、矛盾的主次方面原理、两点论与重点论相统一的原理。在了解这些原理的基础上,教师要着重对引导学生辨析矛盾的主次方面和主次矛盾原理。首先,引导学生从内涵上进行区分,主次矛盾是存在于复杂事务中的,而矛盾的主次方面是同一矛盾中的两面;其次,从作用来看,在事物发展进程中起决定作用的是主要矛盾,决定事物性质的是矛盾的主要方面;第三,要认清办事情要抓住主要矛盾,想问题要抓住事物的本质即抓矛盾的主要方面。
二、哲学理论紧密联系实际生活
哲学知识是来源于实践的,因此,学习哲学知识的最为主要的目的就是用所学的哲学知识指导实践,在课堂中,教师就要积极地将哲学理论知识与生活实际紧密联系起来。教师可以选用生活中的小故事进行讲解,也可以选用一些寓言故事进行相关理论的分析,或者是联系形势与政策中相关的知识来帮助学生更好地理解哲学理论知识点。如教师可以就最新一期的地质学报刊载封面文章(英文版)介绍到的我国科研人员首先在自然界中发现金属铀,这一发现对核能原料的研究具有重要的意义,长期以来,人们认为在自然界没有金属铀,最新一项研究打破了这一惯常认识,教师可以结合这一时政信息,来引导学生掌握相关的认识论知识。此外,还可以结合我国提出的要打造中国制造2025,实现制造业由大到强的转变,创新是关键,质量是根基。这一时政新闻让学生掌握要用发展的观点来看问题。同时,还可以用讲故事的方法来帮助学生理解哲学知识,如,古时候有一位父亲,买了一只猫来解决鼠患,但是鼠患缓解的同时,猫也偷吃了鸡,他的儿子很生气,父亲告诉他,没有鸡我们不会挨饿受冻但是没有猫却会,他的儿子就不再抱怨了。通过这个故事,让学生理解矛盾的相关知识。
三、引导学生用哲学的观点解决问题
哲学是关于世界观和方法论的学说,学生是否掌握了一定的哲学知识不是学习哲学最为重要的目的,学习哲学的最终目的就是可以用所学到的哲学知识紧密地联系生产生活实际,能够分析和解决生产生活中出现的问题。这就需要教师在政治哲学课堂中进行多角度的引导,让学生树立起用哲学的观点分析问题和解决问题的思想,同时要不断地训练学生的思维品质,让学生在实际生活中能够学以致用。首先,教师可以在课堂中进行相关问题的提问,尤其是要以分析论述题的形式进行,让学生对材料或者问题用哲学的观点进行科学地分析,同时运用正确的方法论提出解决问题的意见和建议;其次,可以鼓励学生进行实际的训练,如鼓励学生观察学校的布局,班级规章制度的设置,学校整体的管理制度等这些生活中的事物,对这些事物进行分析,找出合理的与不合理的地方,说出理由,并提出相应的改进措施。通过这样的训练,可以培养学生用哲学的观点分析和解决问题的意识和能力。结语:总之,高中政治哲学课堂的高效构建需要教师和学生共同的努力,在教学中,教师要针对学生难以理解的知识进行深度的讲解,同时要注意讲解的方式,让学生真正地理解,并能够在需要的时候进行灵活地运用。要明白,哲学是来源于生活又能够指导生活的,只有能够在生活中进行合理地运用,才是真正高效课堂的体现。
参考文献:
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[2]郭强.以哲学思想引领高中政治体验式课堂[J].教育实践与研究(B),2014,12:5-8.
[3]陈维.浅谈高中政治复习中如何突破哲学重难点[J].群文天地,2012,09:196.
随着经济与社会的发展,如今的教育事业也在紧跟时展的潮流进行改革。而高中政治教学中也出现了一些问题需要教育工作者进行不断的改进和完善。
一、高中政治教学中存在的问题
1.只注重知识的硬性记忆
中国的应试教育带来的一个重大弊端就是学生学习知识不是为了更好地帮助自身的成长与发展,而是为了应对考试。这就造成了学生只注重对知识的硬性记忆而不注重联系客观实际。江苏版的政治教材更是将教材内容设置得过于理论化、抽象化,学生在学习政治知识的过程中虽然记忆了一些知识但并不理解其中的含义,这样非常不利于学生以后的发展。
2.课堂气氛不活跃
在学生只注重知识硬性记忆的氛围中,课堂似乎变得不再那么重要了,因为学生只要按照书上的内容进行背诵就行。这就导致了高中政治课堂气氛的不活跃,有的学生甚至把政治课当成了补充睡眠的“睡觉课”。课堂气氛不活跃,学生自然没有学习的热情,对政治知识的理解就会出现偏差,不利于学生的学习。
二、面对当今高中政治教学中存在问题的解决对策
如今的高中政治课堂教学中的确存在着许多问题,这些问题会在一定程度上影响教学成果,不利于学生对知识点的掌握以及对知识的灵活运用,更不利于学生对政治知识的深刻理解。因此我们应该积极地采取措施,通过实践和探索努力解决当前存在的问题。
1.通过多媒体教学,活跃课堂气氛
随着科技的发展,教学器材也在逐渐走向科技化、多样化,如今多媒体设备已经走进了许多高中课堂。在高中政治课上引入多媒体进行教学可以很好地改善课堂气氛不活跃的问题。通过多媒体演示,可以给学生以视觉、听觉上的强烈感受,增强学生的学习热情,提高学生学习的兴趣。
如辽宁省沈阳市第一中学的胡老师在上课过程中就成功运用了多媒体教学。在向学生讲授政治生活时,胡老师精心制作了教学课件,配以《新闻联播》和《壹周立波秀》作为教学视频,从学生的实际生活出发,讲解当前中国的政治制度以及面临的问题。学生通过课件、教学视频以及胡老师的讲解很快就掌握了当堂课要求掌握的知识,课堂气氛也随着学生的讨论一下子活跃起来。学生的学习热情提高了,学习兴趣增加了,政治成绩自然也就提高了。
2.注重理论联系实际
缺少对实际生活的联系是当前江苏版政治教材下高中政治教学存在的另一个重要问题。因此,教师在讲课过程中要注重知识与实际生活的联系。学生在学习高中政治中的哲学生活时,由于哲学观点过于抽象,哲学思想过于理论化,学生很难迅速地消化理解。同时高中课程紧张,政治课几乎每天都有,久而久之学生不会的知识就越积压越多。因此教师在授课过程中要注重联系实际,从生活出发。哲学和其他政治内容都源于生活,在与实际生活紧密结合之后学生自然就会把抽象的知识具体化,加深对知识的理解。
同时在教材的编排上也要注重添加实际案例,让学生从书本上就能直观地理解所学内容,提高学习效率。
3.倡导开放式教学,丰富教学资源