统计学流程
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统计学流程范文第1篇
在我国，有这样一个群体，父母有一方或双方常年外出打工，由其家中老人或他人监护、代养的孩子———“留守儿童”。留守儿童是一个特殊的群体，这部分儿童由于缺乏父母的关爱和家庭的教育，他们的身心发展都受到了一定影响，尤其是在个性品质、行为习惯、学习成绩等方面受到的影响最为明显。现在，留守儿童的问题是事关社会稳定和农村建设的重要问题。首当其冲要解决的就是留守儿童的教育问题,学校和教师都应该积极应对。
【关键词】
留守儿童；学习习惯；低年级
在留守儿童身上通常会有一些不良的学习习惯，比如学习目的不明确、态度不端正、作业不完成且错误多、字迹潦草、上课注意力不集中等等。究其原因，主要还是家庭教育有严重的问题。大多数低年级留守儿童是由家中老人代为监管，老人要么没有文化，要么没有时间督促孩子的学习，他们很少主动地去关心孩子的学习，通常他们认为自己只要让孩子吃饱，让孩子有衣服穿，不让孩子挨饿受冻，就算是尽到了监护的责任，至于孩子的学习、行为习惯、心理健康等方面，那是学校应该做的事情。有这种想法的在留守儿童监护人中占了很大比例。其实这种想法是错误的，教育孩子、关注孩子的成长和发展不仅仅是某个人或某部分人的事情，而是家庭、学校以及社会共同关注、齐心协力去解决的一件重大问题.
一、培养学习兴趣
能够在不被别人督促地情况下主动学习，并且一学习就能进入专注的状态，这是教师对每位学生的共同期待。为此，教师可以从培养学生的学习兴趣着手，用学习兴趣引发学生的积极性。著名物理学家杨振宁曾说过：他不赞成有人说他是刻苦学习的，因为他在学习过程中没有感到“苦”，相反的，感到了学习的“乐”.可见，学习若是能给学生带来快乐，学生就一定能喜欢学习，尤其是低年级的学生，越是直接的兴趣就越能发挥作用。为了培养学生的直接兴趣，可以从以下几个方面着手。学校可以通过树立学习标兵、先进榜样，选拔班级干部，在宣传栏展示等方式激励学生的积极性。与此同时，学校应该开展丰富多彩的校园活动，加强校园文化建设，给学生们创造一个浓厚的学习氛围。比如知识竞赛、才艺表演、文化日交流等，在活动中融入学习习惯的培养，让学生在成功的喜悦中体验，从而喜欢学习、主动学习。除了培养直接兴趣还可以通过让学生明确学习目的从而培养间接兴趣。明确学习目的的教育应该联系学生的思想和实际情况，坚持耐心细致的正面教育，通过形象且富有感染力的真实事例，把学习目的与生活目的联系起来，自然而然进行学习目的的渗透，这样才可以收到良好的效果。
二、培养课前预习的习惯
思想家培根说“：习惯是一种巨大的力量，它可以主宰人生。”学生是否养成良好的学习习惯是学生素质的重要体现。小学是教育的基础阶段，尤其是低年级，更是学生养成良好学习习惯的关键时期。良好的学习习惯有利于形成学习策略、提高学习效率。一个具有良好学习习惯的人才能成为一个真正有学习能力的人。而关注具有特殊背景的留守儿童是否有良好的学习习惯就显得更为重要。为此，我们更应该重视低年级留守儿童良好学习习惯的培养。中国有句古话“：凡事预则立，不预则废。”这句话旨在强调不管做什么事，事先都要做好充分的准备。所以我认为教师首先要培养学生课前预习的习惯。课前预习，既是让学生有心理准备，也是对具体内容的准备。低年级的学生对课堂教学的接受能力较弱，所以要让学生提前预习第二天要讲的课程，对内容有大概的了解。预习是促使学生积极主动学习，提高课堂教学质量的关键，是激发孩子求知欲、学习兴趣和培养学生自学能力的重要手段。学生带着预习产生疑问听课，会把主要精力放在预习时未能解决的问题上，在听课时就会产生一种积极主动的心理状态，充满自信心。学习主动，充满自信，成绩就好，成绩好了，学习更主动，学习热情更高，成绩就会更好，这样形成了良性循环。所以培养课前预习的习惯尤为重要。
三、培养课后复结的习惯
要真正掌握课本知识除了做到课前预习和课堂上认真听讲，课后复结也同样重要。低年级的学生普遍没有这个意识，也不会复结的方法，教师应该定期带领学生复结，教会学生复习方法，让学生根据自身情况选择适合自己的方式，逐渐培养出学生的复习习惯。及时复习是一种积极主动的学习态度，需要高度集中注意力，课后及时把学过的知识进行回忆，也就是把老师已经所讲的内容在头脑中“过滤”一遍，关键问题没记住的，要自己先寻找回忆中的线索———看书、看笔记等，研究例题的解题思路、概念，减少遗忘，从而巩固所学知识。学生可以一个人单独回忆，也可以几个学生在一起相互提示，查漏补缺。此外，培养学生认真完成作业的习惯也是复习巩固的一部分。学生通过做作业可以检查学习效果，巩固课堂学到的知识，加深对课本知识的理解。
让学生养成“今日事今日毕”的好习惯，按照老师的要求独立完成当天的全部作业，防止养成拖拉作业的坏毛病。最后要培养学生发现错误并及时改正的习惯。?教师要让学生在完成作业后自己检查自己的作业，或者可以同桌、前后位相互检查。这样，学生经过课后的回顾复习、做作业并检查改正，可以逐渐达到知识和方法的整体把握。人们常说：行为习惯决定命运。这话不一定准确，但良好的习惯对学生的人生的确很重要。所以教师一定要把握小学低年级的“黄金时间”，培养学生的学习习惯，相信养成良好的学习习惯肯定会让学生在将来受益匪浅。
【参考文献】
[1]吴飞鸣《.农村留守儿童的现状分析》
[2]代士民《.关于留守儿童教育问题的调研》
统计学流程范文第2篇
关键词：农村小学；留守儿童
中图分类号：G622 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2015）19-155-01
经我本人对我校的“留守儿童”深入调查发现：我校148人中“留守儿童”人数为78人，约占全校总人数的53% ，平均每班 15人，有的班甚至达到2/3，隔代监护占“留守儿童”的70% ，也就是说这些留守儿童由老人监护的占大多数。随着城镇化进程的不断加快，“留守儿童”人数将呈上升趋势。大家都知道，小学阶段是一个人的性格形成、养成良好的学习习惯和道德修养的重要阶段。在这一时期，除了学校教育外，家庭教育所起的作用是非常重要的。而“留守儿童”由于长时间家庭教育相对缺失，他们的学习和性格个性的表现都明显有别与有正常家庭教育的孩子。其主要表现为：
1、学习成绩较差，作业不认真完成，无心向学。
2、性格内向、孤僻，胆小怕事，遇到问题不敢向老师或亲属反映，长期积压在内心深处，心理压力很大，容易造成心理障碍。
3、不关心班集体，经常违反纪律且屡教不改，对待他人冷漠，我行我素。
4、由于留守儿童自律能力和明辨是非能力较弱，在他们的成长的过程中，基本上处于无人管教的状态，极易产生认识、价值上的偏离和个性、心理发展的异常，一些人因此而走上犯罪道路。
那么，造成 “留守儿童”有以上问题的原因是什么呢？我认为有以下三个方面原因：
1、父母长期在外，或者父母离异，缺乏家庭教育。家庭是孩子出生后的第一所学校，父母是孩子的第一位老师，他们以其启蒙性、长期性、个体性、灵活性、感染性和权威性等特点弥补着学校教育的不足。家庭教育通常是以父母的言传身教给孩子施加影响，对孩子性格的形成、品格的培养以及理想抱负都有着极其重要的影响。失去家庭教育的孩子就像一匹没有缰绳的野马，无拘无束，我行我素，无人看管。一个学生犯了错误或者成绩倒退，在学校有老师管教，可是回到家便没人管了。
2、学校对“留守儿童”的教育不到位。由于“留守儿童”是我国社会转型期特殊的社会群体，学校、老师对他们的家庭背景、心理状况没有作全面的、深层次的分析，对他们的认识几乎也是一片空白。由于认识不足，教育方法不当，很容易打击学生的自尊心，从而加重了他们的叛逆心理。再加上老师与家长之间的沟通难以实现，对“问题儿童”难以管理，造成一些老师对他们失去信心，干脆把责任又推给孩子父母的身上，对他们放任不管
“留守儿童”作为一个普遍存在的社会问题，已经引起全社会的关注。这是对社会尤其是学校面临的巨大挑战，也是我们每一位教育工作者的困惑。但是作为教师有责任教育好这些学生，为他们创造良好教育和健康成长的环境。如何做好“留守儿童”的教育工作，我本人认为作为教师应该做好以下几个方面工作：
1、从心理着手，培养他们的自信心。
“留守儿童”的根本问题就是心理问题，这得从心理入手。教师要做好学生的心理辅导工作，成为他们的“知心”朋友。要对本班的“留守儿童”有充分的了解，知道他们的家庭背景、人际关系、性格特征、行为习惯、道德品质、学习动机和态度。为他们建立起“心理健康卡”，留意每个学生的心理变化，并作详细记录，对他们不正常的行为表现及时干预，正确引导，并进行有关心理辅导，给他们更多的心灵关怀。
2、以爱感化，使他们感受到温暖。
留守儿童因父母的远离，使得他们普遍缺少了和父母的沟通，缺少父母的赏识，缺少了来自父母的压力，自律能力相对差，内心孤独。对于留守儿童和父母之间的这种情感空白，教师应更多地从情感入手加以弥补。这就需要我们深入到学生当中去，到学生的家庭里中去，经常和这些学生进行情感和语言上的交流，以填补他们缺少父母呵护的空白。同时，经常开展形式多样的集体活动。比如给他们过生日，让每一同学都来关心、关怀他们，消除他们的孤独感和自悲感，让他们感受到集体的温暖。
3、加强生活中的联系，校内外共抓。
教师要经常利用休息的时间去家访，了解、关心他们的生活，对生活困难的学生要及时给予帮助。同时和他们的监护人互相沟通，使其积极配合学校共同教育：每天要督促孩子完成学习任务，要经常和孩子进行情感、语言上的交流，帮助他们树立远大的理想，建立学习目标，激发学习动机。
4、教师和监护人是代替不了父母的，我们要让孩子感到父母无时不在自己的身边，满足他们安全感。因此，教师要教会学生经常以书信、电话的方式来加强同父母的情感交流，指导他们学会把生活和学习中的苦乐告诉父母，使情感得以抒发。
5、教师要引导留守儿童树立起正确的人生观、世界观和价值观。
统计学流程范文第3篇
一、留守儿童厌学心理成因分析
留守儿童一般理解为14岁以下缺失父母陪伴、呵护和家庭教育的儿童。他们渴望关爱，又缺少有效约束，表现在学习心态上多存在不想学，不愿学的心理。为什么留守儿童会厌学呢？
（一）社会家庭环境影响
留守儿童是因为经济发展、物质生活提升需要的大形势下的产生，是家长为生活所迫或者进一步改善提升而做出取舍造成的。因此，孩子们认为家长是为了挣钱离开自己的，在孩子幼小心灵中便种下的金钱至上，一切向钱看的错误观念。现在大学生就业难，而教育投资较大使得一些家长不重视，不对他们学习提出较高要求。于是，读书无用观点盛行社会风气使得孩子们不能正确认识学习的重要性。
（二）没有目标放任自我小学阶段的学生身心发展不成熟、独立性差而依赖性强。留守儿童在成长过程中需要家长支持、引导和呵护，而家长却缺位使得他们一些好的行为习惯、道德品质素养难以形成。而怜爱他们的祖辈、因远离子女而造成的歉疚感的父母对孩子比较迁就。这样，留守儿童在学习上就没有动力，也不会给自己提升较高远的奋斗目标。在自卑心理、对比落差和好表现个性引起关注的驱动下，就可能以我为中心，我行我素，从而不想学、不想学，一味的追求玩乐。
另外，学校层面的教育疏导不到位也会导致留守儿童放松对自己学习、行为和道德品质的要求：学生自然会出现不服管教，不想学习，讨厌学习的心理和行为。
二、农村留守儿童厌学心理矫正策略
留守儿童厌学与其缺少关爱，缺少正确价值导向，没有高远人生奋斗目标关系密切：也与课堂教学不能吸引学生，学校生活枯燥激发不起学生求知欲望有关。
（一）家校通力合作让关爱满怀我在对具有厌学心理留守儿童调查分析中发现，一些具有
厌学心理的学生腼腆内向、心理脆弱敏感而自闭。这些学生在老师和家长的面前应该是比较乖巧的一类，本应有上进心的。这些学生的厌学主要是缺少鼓励和引导，我们只要很好的发挥学校正确引导的力量，与家长交流孩子的现状，让他们掌握一定的和孩子沟通的方法，改变学生内心封闭、情感冷漠，对学习漠不关心、漫不经心的状态。我辅导纠正了一个四年级的有厌学心理李姓的女生，她三年级的成绩还不算差，四年级上学期的考试已经落到班级中下游。班主任老师是个暴脾气，多次和这个女生交流都没有效果，然后交给我进行心理辅导。我辅导前先联系她的家长，与家长交流女孩的家庭生活。得知三年级暑假时，女孩到父母打工的地方待过一段时间，看到父母的辛苦，见过工地为涨工资争斗事件，结果心疼父母女孩吓的不轻。我想，这个女孩学习上不给力可能是担心父母，心理压力过重导致的。于是，我就和她谈心，孩子说了不想读书，想大些出去打工，不想让父母那么辛苦。我就让家长和孩子通话，让家长劝告孩子，如果她不认真读书，没有知识文化，就对不起父亲的辛苦：父母也看不到希望，打工也没有心思。在此基础上，我跟孩子谈要父母开心，现在自己能做的就是让他们安心，应该用成绩来让父母开心。我请家长每个周末都打电话回来关心孩子，与孩子谈知识改变命运的话题。经过五六次辅导，大约一个半月之后，这个女孩明显开朗很多，学习也有起色。
（二）重视情感教学点燃进取信念我们学校鉴于留守儿童成绩普遍不好的现状，加强研究和有效措施的实行。一方面，将班上留守儿童心理和学习辅导任务分配给科任老师，让老师们多付出一些爱给这些孩子：另一方面，重视心理辅导课堂实效性，突出学生的情感、兴趣和信念的激发教育。我在留守儿童厌学类型研究之后，认为激发学生的主体性意识，让他们获得进取的信心最重要。我在课堂教学中，多播放一些励志的视频和歌曲，多在网上找一些偏远地区孩子上学的不易的资料，在教学中多用以前成功纠正厌学心理学生作为例子，让孩子们获得情感的激发。我辅导过一个厌学心理的六年级男生，这个孩子长的高大壮实，看上去都成小大人了。我与他交流，才知道他父母外出打工之后感情出了问题，先后组成新家庭，对这个孩子关心较少，这个孩子不仅厌学，还明显有戾气。孩子来辅导的时候是冷鼻子冷脸的，一副气急败牡难子。我拉把椅子，让他坐，给他倒杯水。结果孩子拘谨起来，也有礼貌地说声谢谢。我这样的平等的尊重的对他，一下子拉近了我们师生的关系：抵触情绪明显削弱。我引导他先把自己对家庭、学校甚至社会的不满说出来，然后与他一起分析自己面对的问题，如何改变现状。如此，在多次辅导中，我一方面引导学生排解内心的苦闷与怨气，另一方面引导他做一个对生活、对未来负责的人。一段时间后，该生精神面貌、厌学心理等得到较大改观。
统计学流程范文第4篇
一、高职院校物流统计学教学中存在的问题
(一)学生缺乏对统计学的正确认识
统计学是一门理论性和逻辑性较强的课程，涉及一定的运算与推导，具有良好数学基础的学生在学习时占有一定优势。而高职院校物流类学生的数学基础普遍较弱，这使许多学生存在畏难心理，认为统计学就是数学，就是繁琐的数据运算、抽象的公式推导与枯燥的报表汇总，没有扎实的数学基础是学习不好的。据统计，超过90%的物流管理学生认为统计学是最难学习的课程之一。此外，学生对本门课程在专业中的作用认识不清，认为统计学与今后从事的工作没有关系，学好学坏一个样，这种心理导致其在有限的教学时间里无法将课程学好。
(二)强调理论教学，内容与专业契合度低
目前物流统计学所使用的教材基本上都是《统计学原理》《基础统计》等专业通用的版本，较少有专门针对物流专业开发的教材，教材内容理论性较强，主要侧重于抽样推断、参数估计、假设检验、相关与回归分析、时间序列、统计指数等知识与理论，各知识点前后关联性强，给学生的学习带来很大困难［2］。少数编写的《物流统计》内容与《统计学原理》相差不大，仅是在例题数据的设计上，赋予了物流内涵，课堂讲授时专业针对性不强。例如，在讲解方差这个指标时，不能将其融入物流情境或任务，可能仅给出几位员工在单位时间内各自的货物分拣数量，就直接要求求出方差。学生们就会产生疑惑，这个指标对完成物流任务有什么作用?我在今后的工作中什么时候会用到方差?这种情境与任务的缺失，使学生无法体会统计学在物流中的作用，导致学习的主动性不强。
(三)教学方法单调，学生缺乏学习兴趣
作为一门专业基础课，教学中仍沿用教师上课讲授、学生课堂练习、课后批改作业的传统模式，这显然无法满足现代职业教育培养岗位人才的要求。“填鸭式”的理论教学，可能使学生学会了怎样求指标、算数据，但是对其真正解决岗位中具体问题的指导作用却很小，因为学生根本不知道自己什么时候会用上这些知识。教学中缺乏具有专业特色的案例和对学生实际操作技能的培养。教学一般在普通教室进行，像Excel这种操作简单、适于学生掌握的统件软件的操作训练很难进行。单一的教学手段，极易使学生产生厌烦情绪，不利于学习。
(四)考核方式单一，不利于对学生进行客观评价
由于教师在授课过程中多以理论教学为主，缺乏案例、情境的设计以及实操技能的训练，考核环节只能以闭卷笔试的方式进行理论知识的考核。当前多数高职院校采用的还是期末考试为主、平时考查为辅的考核方式，缺少对学生利用统计学知识解决实际问题的考核。期末考试内容都出自书本，且会提前划定复习范围，学生只会一味机械背题，出现了笔试成绩高、实际能力弱的情况，背离了职业教育评价的本质要求。
二、高职院校物流统计学课程改革的必要性
(一)是实现人才培养目标的需要
高职院校物流专业培养的是面向生产、管理一线的技术技能型人才，学生主要就业方向是物流企业一线操作或基层管理岗位。近百名已经就业或实习的学生表示，各类订单的整理、库存情况的分析、人员工资的汇总等实际工作都要用到统计学知识。这就要求在教学过程中合理分配理论与实践教学的比例，理论教学要以“适度、够用”为原则，着重培养学生解决问题的能力、应用软件处理数据的能力等。以往的物流统计课程，教材内容和教学过程理论性过强，学生缺乏对课程的理解和动手解决问题的锻炼。只有深化课程改革，以岗位分析为依据、以工作任务为驱动，从教学内容、教学方法、评价方式等方面进行创新，提升教学目标与用人需求的契合度，才能实现职业教育人才培养的目标。
(二)是适合生源特点、推进素质教育的需要
物流专业的学生文化基础普遍薄弱，但思维活跃、动手能力强。因此，在统计学教学中，要以“有用、能用、会用”为原则。“有用”指传授学生的知识与技能是物流岗位需要的;“能用”指统计的方法适合物流行业特点，具有可实施性;“会用”指统计方法简单、易懂、便于学生掌握与应用。要实现这些目标，需要我们不断通过课程改革去探索行之有效的实施途径［3］。
(三)是提升教师实践教学水平的需要
物流职业教育在我国起步较晚，师资队伍的建设并不完善，多数教师缺乏生产实践经验，对物流岗位的认知也比较模糊，严重制约着物流职业教育的健康发展。通过统计学课程改革，倒逼教师深入物流企业一线，了解各个岗位的工作任务，进行重点任务分析，并据此设计教学情境与任务、优化教学内容、创新教学模式、改革评价方式。在完成课改的同时，教师的业务能力也得到提升，实现了双赢。
三、高职院校物流统计学教学改革的实施途径
(一)明确统计学在物流管理中的定位
统计学是物流管理的基础课程，承担着培养学生逻辑分析能力、形成统计思维的任务，是一门侧重应用的学科。通过课程的学习，指导学生正确运用统计指标及Excel等软件来处理实际物流领域中的问题，减少公式的推导和复杂的计算。要让学生明确，学习统计学不是为了探究统计原理、推导复杂的公式，而是运用统计学知识来解决工作中的问题。明确统计学在物流管理中的定位，帮助学生树立起学好课程的信心。
(二)校企合作确定课程内容课程内容是教学的主要载体。
在确定教学内容时，一定要摒弃以往的学科本位思想，与企业紧密合作，对物流实际工作岗位进行分析，找到适合学生的核心工作岗位，并根据岗位剖析确定学生需要掌握的核心能力，据此制订课程内容，即按照岗位任务—核心能力点—知识点—课程内容的顺序组织教学。只有依托企业，注重实践技能训练，才能保证教学内容学以致用。经过梳理，总结出在物流管理专业课程中应用到的统计学知识点［4］。
(三)创新课堂教学形式
在教学中应从单一的理论教学向多种教学方式转化，从注重理论向注重应用转化、从传授式向启发式转化，强调学生的主体地位，以学习小组的形式鼓励学生参与讨论、完成任务。教师要创设情境任务，通过案例教学，辅以多媒体课件等，将所授知识点融入具体任务，使学生在完成任务的同时掌握所需知识［5］。如，在讲授调查问卷这部分知识时，教师可做如下设计:第一，将全班学生分成若干调查小组，推选组长;第二，给每个小组设定一个调查主题，这个主题可以是关于物流方面的，也可以是学生们比较关注的校园问题;第三，教师对统计调查做简单讲解，并对小组调查指出方向、提出要求;第四，小组讨论，设计调查问卷，进行实地调查;第五，小组进行数据处理，形成调查结论，分组在课堂上进行汇报;第六，小组之间进行互评，教师进行评价，给出任务完成的成绩。在这个教学过程中，学生始终处于主体地位，参与整个调查过程，对调查工作有全面了解，懂得怎样进行问卷设计、怎样进行调查、怎样进行数据处理;教师处于主导地位，负责调查进度控制、情境设计和适度辅导。通过创设工作任务，可以增强学生的学习兴趣，增强统计意识，提升分析和解决问题的能力，最终达到提高教学质量的目的。
(四)进行全方位课程评价，培养学生创新思维
课程评价通过平时成绩与期末成绩加权求得，期末成绩权重以30%为宜，不设置客观题，以考察统计思想与基本计算为主;平时成绩权重设为70%，包括课堂表现、小组参与度、任务完成情况、组内评价与创新性思维等，争取全方位对学生学习情况进行考核。四、结语推进课程改革是大力发展现代职业教育、提高人才培养质量的必然要求。物流统计学课程的改革，凸现了统计学作为“工具”的特点，强调了其在物流实际工作中的应用性。根据教学实践和研究成果提出的改革设想，希望能够丰富高职院校物流管理专业课程建设的内涵，为培养应用型物流人才奠定基础。
【参考文献】
［1］韩正涛，刘阳．基于现代学徒制培养模式下的物流管理专业统计学教学改革设想［J］．物流工程与管理，2016(1):128－129．
［2］东方，秦小辉，黄素心．素质教育下物流专业统计学课程改革路径［J］．物流技术．2014(1):371－373．
［3］肖茹．高职教育课程改革与创新策略探究［J］．电大理工，2017(9):17－18．
统计学流程范文第5篇
【摘要】 目的 探讨门静脉高压症患者行贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的原因、预防和治疗方法。方法 回顾性分析我院87例门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者的临床资料。结果 原位脾切除加传统断流术18例，原位脾切除加选择性贲门周围血管离断术69 例。术后并发门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，其中传统断流术3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术6例(8.7%)。经抗凝、溶栓治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，未发生严重并发症。结论 原位脾切除、选择性贲门周围血管离断术可降低门静脉系统血栓形成发生率。加强围手术期管理可有效预防和治疗门静脉系统血栓形成。
【关键词】 门静脉高压症;贲门周围血管离断术;脾切除术;血栓形成
Abstract： Objective To investigate the cause， prevention and treatment of portal vein thrombosis (PVT) following pericardial devascularization with splenectomy. Method The clinical data of 87 patients undergoing orthotopic splenectomy and devascularization were retrospectively analyzed. Result There were 18 cases of orthotopic splenectomy plus traditional pericardial devascularization and 69 cases of orthotopic splenectomy plus selective pericardial paraesophsgastric devascularization. There were 9 cases complicated with PVT (13.6%): 3 cases (16.7%) of traditional pericardial devascularization and 6 cases (8.7%) of selective pericardial paraesophsgastric devascularization. Subsequent to anticoagulative and thrombolytic treatment， 8 cases were completely remedied and one case had remission with no serious complications. Conclusions The technique of orthotopic splenectomy plus selective pericardial devascularization can decrease the incidence of PVT. Enhanced perioperative management is a key to effective prevention and treatment of PVT.
Key words：portal hypertension; pericardial devascularization; splenectomy; thrombosis
门静脉系统血栓形成 (portal vein thrombosis，PVT)是门静脉高压症断流术后常见的并发症之一，有报道发生率约39.8%[1]。2005年9月—2008年9月我院成功实施断流术87例，发生PVT 9例(10.3%)，无严重并发症，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组87例门静脉高压症患者，其中男62例，女25例;年龄26～68岁，平均(41.5±3.2)岁;肝炎性肝硬化81例，酒精性肝硬化5例，特发性肝硬化1例;至少有1次食管胃底静脉破裂出血史，胃镜或钡餐证实食管静脉重度曲张;肝功能Child-Pugh分级：A级 73例，B级14例。行原位脾切除+贲门周围血管离断术(传统断流术)18例，原位脾切除+选择性贲门周围血管离断术69例。术前彩色多普勒超声检查示门静脉系统无血栓。
1.2 手术方法 脾切除:保持脾脏位置，结扎脾动脉后处理脾周韧带，分束处理二级脾蒂血管(避免大块结扎脾蒂和胰尾)，切除脾脏。选择性贲门周围血管离断术：离断胃后静脉、左膈下静脉、冠状静脉的胃支，保留冠状静脉的食管支(食管旁静脉)，离断食管旁静脉进入食管的穿支血管，若食管旁静脉主干直接进入食管壁或食管贲门区，曲张血管形成静脉团难以辨认时，则在胃冠状静脉的起始部离断食管旁静脉，游离食管下段6～10 cm，食管下段、胃大弯、胃小弯侧浆膜化。术毕彻底止血，置管引流。
1.3 术后治疗 除常规治疗外，应用止血药1～2天。第3天起复查血常规(每2天1次)，监测血小板(BPC)的变化。BPC≥300×109/L时，口服阿司匹林、潘生丁;BPC≥350×109/L，静脉滴注低分子右旋糖酐、香丹;BPC≥500×109/L，口服羟基脲抑制血小板生成。术后4～5天复查彩色多普勒超声，每周1～2次，有异常临床表现时随时复查。合并PVT者加用尿激酶、低分子肝素钙抗凝、溶栓。出院后口服阿司匹林2～3个月，定期复查血常规(每周1次×12次)和彩色多普勒超声(2周1次×6次)。
2 结 果
血小板于术后3～4天迅速升高，2周左右达到高峰，最高者达876×109/L，随后逐渐下降。合并门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，传统断流术后3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术后6例(8.7%);其中脾静脉6例(66.7%)，门静脉主干2例(22.2%)，脾静脉、门静脉主干同时发生1例(11.1%)。血栓形成时间:最早术后第7天，最晚术后第21天，平均14.2天。经治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，无严重并发症出现。出院后随访3个月，无新鲜血栓形成。
3 讨 论
3.1 断流术后PVT形成的原因 断流术后血小板升高、门静脉系统血流动力学改变、血管内膜损伤、血液高凝状态等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾肿大时脾内血小板滞留，脾产生抑制血小板生成的循环因子，血小板生成减少且破坏增加，脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破坏减少，短期内迅速升高，这是PVT形成的高危因素。脾切除、断流术后门静脉属支末端形成盲袋，血流减缓，淤滞加重，同时血管内膜受到不同程度的损伤，胶原纤维暴露，易于血栓形成。肝硬化患者肝脏合成能力下降，抗凝血酶合成减少，血液处于高凝状态。术后低血容量、大量使用止血药物、腹腔感染也与PVT有关。
3.2 PVT的临床表现 PVT早期多呈隐匿状态，可表现为发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹腔积液增加等，因缺乏特异性临床表现，漏诊率较高。严重者可出现上消化道出血、肝功能衰竭、肠绞窄坏死等[4]。彩色多普勒超声可监测门静脉、肠系膜上静脉的血流，发现门静脉或属支腔内出现血栓回声、门静脉海绵样变对诊断PVT有重要价值。增强CT及核磁共振门静脉三维成像对诊断PVT有参考价值。血管造影可显示PVT的部位、范围，还可同时给予溶栓治疗[5]。
3.3 PVT的预防和治疗 脾切除加贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果确切，是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一，在我国广泛开展。近几年来，武汉同济医科大学杨镇等对经典的贲门周围血管离断术作了改良，提出了选择性断流的手术方式[6]。该术式在离断食管下段、胃底曲张静脉的同时，保留食管旁静脉的自发性门腔分流途径，在一定程度上达到分流和断流互补的目的，可降低术后再出血和PVT的发生。本组行该术式69例，PVT的发生率(8.7%)低于传统断流术后的发生率(16.7%)。
原位脾切除采取分束处理二级脾蒂血管的方法，避免了大块结扎脾蒂和胰尾，从而减少对脾静脉和胰尾的损伤，最大程度地保留脾静脉和腹膜后静脉的分流途径，有利于降低脾静脉血栓的发生率[7]。
脾切除术后短期内血小板数量迅速增多是PVT形成的危险因素之一。术后动态监测血小板的变化十分重要。根据血小板数量的变化，给予阿司匹林、低分子右旋糖酐、香丹等行活血、化瘀、祛聚治疗，血小板明显升高时应用羟基脲抑制其生成。注意临床表现的变化，必要时复查彩色多普勒超声，于血栓形成的早期及时给予尿激酶、低分子肝素钙抗凝、溶栓治疗。通过以上预防和治疗措施，获得了良好的临床效果。
参考文献
[1] 邓美海，邓鹏，林楠，等.门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查[J].中华普通外科杂志，2007，22(8):616-618.
[2] 张丹，张学文，赵吉生，等.肝硬变门脉高压症手术前后门静脉系统血栓形成的机制及防治[J].中国实验诊断学，2003，7(2)：170-172.
[3] Fujita F， Lyass S， Otsuka K， et al. Portal vein thrombosis following splenectomy :indentification of risk factors [J].AM Surg，2003，69(11):951-956.
[4] 孙勇伟，罗蒙，陈炜，等.门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成[J].外科理论与实践，2006，11(3)：198-120.
[5] 杨冬艳，王辉，高东梅，等.门奇断流术后门静脉系统血栓的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2005，14(8)：634.
[6] 游冬阳，陈梦龙，杨镇.选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的临床分析[J].临床外科杂志，2007，15(12)：861-862.
[7] 王超峰，仵有学，安东均.原位脾切除术[J].中华肝胆外科杂志，2007，13(5)：342-343.
2 结 果
血小板于术后3～4天迅速升高，2周左右达到高峰，最高者达876×109/L，随后逐渐下降。合并门静脉系统血栓形成9例(10.3%)，传统断流术后3例(16.7%)，选择性贲门周围血管离断术后6例(8.7%);其中脾静脉6例(66.7%)，门静脉主干2例(22.2%)，脾静脉、门静脉主干同时发生1例(11.1%)。血栓形成时间:最早术后第7天，最晚术后第21天，平均14.2天。经治疗后8例血栓完全消失，1例基本消失，无严重并发症出现。出院后随访3个月，无新鲜血栓形成。
3 讨 论
3.1 断流术后PVT形成的原因 断流术后血小板升高、门静脉系统血流动力学改变、血管内膜损伤、血液高凝状态等是PVT形成的主要因素[2-3]。脾肿大时脾内血小板滞留，脾产生抑制血小板生成的循环因子，血小板生成减少且破坏增加，脾切除后上述因素消失，血小板生成增加而破坏减少，短期内迅速升高，这是PVT形成的高危因素。脾切除、断流术后门静脉属支末端形成盲袋，血流减缓，淤滞加重，同时血管内膜受到不同程度的损伤，胶原纤维暴露，易于血栓形成。肝硬化患者肝脏合成能力下降，抗凝血酶合成减少，血液处于高凝状态。术后低血容量、大量使用止血药物、腹腔感染也与PVT有关。
3.2 PVT的临床表现 PVT早期多呈隐匿状态，可表现为发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹腔积液增加等，因缺乏特异性临床表现，漏诊率较高。严重者可出现上消化道出血、肝功能衰竭、肠绞窄坏死等[4]。彩色多普勒超声可监测门静脉、肠系膜上静脉的血流，发现门静脉或属支腔内出现血栓回声、门静脉海绵样变对诊断PVT有重要价值。增强CT及核磁共振门静脉三维成像对诊断PVT有参考价值。血管造影可显示PVT的部位、范围，还可同时给予溶栓治疗[5]。
3.3 PVT的预防和治疗 脾切除加贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果确切，是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一，在我国广泛开展。近几年来，武汉同济医科大学杨镇等对经典的贲门周围血管离断术作了改良，提出了选择性断流的手术方式[6]。该术式在离断食管下段、胃底曲张静脉的同时，保留食管旁静脉的自发性门腔分流途径，在一定程度上达到分流和断流互补的目的，可降低术后再出血和PVT的发生。本组行该术式69例，PVT的发生率(8.7%)低于传统断流术后的发生率(16.7%)。
原位脾切除采取分束处理二级脾蒂血管的方法，避免了大块结扎脾蒂和胰尾，从而减少对脾静脉和胰尾的损伤，最大程度地保留脾静脉和腹膜后静脉的分流途径，有利于降低脾静脉血栓的发生率[7]。
脾切除术后短期内血小板数量迅速增多是PVT形成的危险因素之一。术后动态监测血小板的变化十分重要。根据血小板数量的变化，给予阿司匹林、低分子右旋糖酐、香丹等行活血、化瘀、祛聚治疗，血小板明显升高时应用羟基脲抑制其生成。注意临床表现的变化，必要时复查彩色多普勒超声，于血栓形成的早期及时给予尿激酶、低分子肝素钙抗凝、溶栓治疗。通过以上预防和治疗措施，获得了良好的临床效果。
参考文献
[1] 邓美海，邓鹏，林楠，等.门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查[J].中华普通外科杂志，2007，22(8):616-618.
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[5] 杨冬艳，王辉，高东梅，等.门奇断流术后门静脉系统血栓的超声诊断[J].中华超声影像学杂志，2005，14(8)：634.
