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中图分类号:R197.32 文献标识码:B 文章编号:1672-5085(2008)5-0127-02
护理健康教育是医院健康教育的重要组成部分,随着医学模式与健康观念的改变 ,人们对健康教育的需求愈来愈迫切。规范化的临床护理健康教育内容是提高护理质量的基础,这已成为建设品质化医院,创建品牌护理的护理管理者们的共识。我院在2007 年对住院患者健康教育内容、方法与评价进行改进,用量化评分及满意度调查来衡量其效果,发现该方法大大提高了我院的住院病人与出院病人满意度,有效的提高了护理服务质量,现将方法介绍如下:
1 方法
2006 年使用内容单一,各科统一的健康教育表进行考核,与2007 年自行设计内容细化、具有专科特点,有宣教时限、评价时限的健康教育考核表考核进行对比。2006年健康教育检查686 人、满意度调查1572 人,2007 年健康教育检查698 人、满意度调查1602 人,在检查与调查人数上无较大差异。
2006 年、2007 年均采取每个月由护理部健康教育考核组对各护理单元进行考核并量化评分。对科室的宣教内容、宣教效果、护理人员对科室标准宣教内容掌握情况、健康教育覆盖率、健康教育知晓率等进行评价。
每季度进行住院病人满意度调查一次、每个月进行出院病人满意度调查,作为评价健康教育效果的工具之一。
2 具体改进内容
2.1 健康教育表的管理
健康教育表存档进入病历作为客观资料保存。各住院科室在对每位病人宣教后,病人在健康教育表上签字表示接受认可,宣教后护士签字对宣教内容负责。
2.2 细化和统一全院存在共性的健康教育内容
根据患者住院治疗的共同特点,将具有共性的健康教育内容规范化,全院统一,制定统一标准,如:入院教育中环境、设施、病区工作流程、主治医师、介绍主任及护士长、作息时间等作为全院统一的宣教考核内容,细化到配餐时间、地点,如何使用电话、呼叫设施、病区安全防范等等,各科室制作成有照片彩图的手册指导护士宣教,病人也能够直观地看到实物,易于接受。
2.3 制定专科健康教育内容
根据各个科室的专业特点,由科室制定专科内容作为考核项目,如糖尿病科低血糖的发生与防治、注射胰岛素的方法与注意事项等,骨科的关节肌肉的锻炼、肢体活动与锻炼等,妇产科的母乳喂养等。
2.4 规范健康教育时限
根据各科室的专业特点、护理岗位、班次等不同,规定了宣教时限,如入院宣教在入院当天完成宣教;疾病教育由于各专业科室平均住院日不同而有所区别,如内科系统平均住院日较长,在入院3天后开始进行疾病宣教,妇产科、儿科平均住院日短在入院后即开始选择时机进行宣教。
2.5 评价时限
评价是科室内部检查并补充巩固宣教的手段,根据宣教时限由科室宣教组长进行评价并评分,护士长抽查以检查宣教的执行情况,保证宣教质量。
从上表可以看出,2007 年各项分值明显优于2006 年。通过改进健康教育实施方法和评价,使临床护士明确宣教内容,保证每位病人得到全面的健康教育服务,使满意度不断提高。
4 讨论
在法律意识日益增强的今天,在提供优质护理服务的同时,成为客观资料的健康教育表与病历归档,延伸了健康教育表格的法律保护作用,避免由于告知引起的法律纠纷,有效的起到保护了医务人员的作用。
规范统一全院具有共性的健康教育内容,使健康教育考核量化性能提高,有利于达到目标管理。同时将细化和统一的健康教育内容制作成册,避免了因护士的能力水平不一、掌握程度不同而对宣教质量的影响。同时将宣教的阶段性融入到患者住院的全过程中,把握好宣教的时机 ,如外科病人的健康教育有明显的阶段性 ,入院宣教、术前准备、术后护理等。易于使病人建立良好的遵医行为。
专科性健康教育内容的制定,促使护士要不断地进行学习,以完成宣教任务,避免了因护士的业务能力不同而造成教育内容偏差、随机性和盲目性。
一、强化对基本公共卫生服务规范的培训和工作监管
按照《国家基本公共卫生服务规范(版)》要求,今年在提升服务质量方面下功夫。一是举办各项目业务技术培训班,提高规范基层医疗卫生单位的服务水平和技术;二是统筹医改政策,结合新农合政策对农村地区慢性病的补偿政策,强化2级以上高血压、糖尿病患者的健康管理;三是结合慢性病综合防控示范区创建工作,进一步规范慢性病防控工作,拓展工作内涵;四是充分发挥基本公共卫生服务指导中心的作用,加大对各基层医疗卫生单位的指导和绩效考核,充分调动各基层医疗卫生单位的工作主动性和积极性。五是以规范化儿保、妇保、预防接种门诊建设为切入点,进一步打造基本公共卫生服务区域,优化服务环境,规范服务流程,提升服务水平和质量。争创一批“基本公共卫生服务示范点”。
二、规范实施基本公共卫生服务项目工作
(一)城市社区居民规范化电子健康档案管理率达到92%以上,农村居民健康档案管理率达85%以上。进一步提高建档质量。对不符合建档规范的加以完善。
(二)加强慢性病和重性精神疾病患者管理。提高高血压、糖尿病患者健康管理率达到60%以上,对发现的重性精神疾病患者全部纳入管理范围。重点人群服务率达95%以上。
进一步规范高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理工作,尤其是要结合新农合政策,加强2级以上高血压、糖尿病患者规范化健康管理。确保管理频次达到至少每月1次,并对患者每年进行一次较为全面的健康体检。
(三)进一步提高儿童和孕产妇健康管理服务质量。在年工作基础上,重点推进学龄前儿童健康管理工作,掌握辖区内托幼园所和散居儿童情况,免费为4-6岁儿童提供每年一次的体格检查和健康管理服务。年0-6岁儿童、孕产妇系统管理率分别达到90%、95%。
(四)深入开展老年人健康管理工作。各基层医疗卫生机构要将每年一次的老年人健康体检作为年度工作重点,加强组织及宣传力度,切实提高老年人的参与和认可程度。根据体检结果做好健康指导及有关慢性病的健康管理工作。
(五)继续开展多种形式的健康教育活动。结合高血压、糖尿病、儿保、妇保、老年人等项目工作的实施,有针对性的开展健康教育活动。按照版规范要求的相应频次和种类,落实健康教育宣传材料发放、健康教育宣传栏设置更新、举办公众健康咨询活动、开展健康教育讲座等工作;要注重各种健康教育活动质量,切实提高健康教育工作的效果。
三、加强信息化建设工作
结合卫生区域信息化建设工作的推进,加强信息化建设工作力度,提升工作质量和效率。
关键词 糖尿病 健康教育 临床分析
糖尿病是一种常见的内分泌疾病[1],近年来其发病率有上升趋势,糖尿病与生活习惯和饮食习惯有着密切的关系。2011年2月~2012年6月收治糖尿病患者60例,进行健康教育,现报告如下。
资料与方法
2011年2月~2012年6月收治糖尿病患者60例,男28例,女32例,年龄31~71岁,平均48.6岁;病史3个月~21年,平均6.7年。
健康教育的形式:①示范性教育,社区卫生服务人员手把手教患者及家属正确测量血糖,这样患者随时知道自己的血糖情况;②宣传栏教育:在社区候诊镇区设立糖尿病防治知识和宣传画,让患者一目了然;③随机性教育:根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导,发现患者心理问题及时进行疏导[2],消除患者的各种顾虑,以积极的心态应对疾病。④系列讲座:社区举办各种防治糖尿病知识讲座,有针对性地进行教育,引导患者掌握饮食疗法、预防措施和用药知识。
健康教育方法:①饮食指导:预防糖尿病的关键是低盐饮食,因此,引导教育患者及家属让患者限制糖的摄入,同时注意脂肪的摄入量,适当增加对蛋白质的摄入,多吃新鲜蔬菜和含糖量低的新鲜水果,保持大便通畅,防止便秘。让患者要注意减肥,控制体重,减少热量的摄入,改变不良生活习惯和饮食习惯,保持良好的心态,适当参加体育锻炼,戒烟限酒,生活要有规律,切忌暴饮暴食,注意劳逸结合,保证充足睡眠,避免过度劳累,注意量力而行,以免加重病情[3]。②运动指导:生命在于运动,运动时治疗百病的良药,运动既可以达到强身健体又能达到减肥的目的,指导糖尿病患者科学的运动方法,有利于疾病的康复,糖尿病患者可以参加散步、打太极拳、跑步、登山、游泳等活动,在运动期间要注意要领,不能用力过猛,要要循序渐进,同时要注意坚持,不能三天打鱼两天晒网,运动时间不宜过长,要在30~60分钟为宜。经过6个月、12个月健康教育活动的开展之后,对糖尿病患者进行问卷调查,内容包括肥胖引起糖尿病,患糖尿病父母的子女患病率比正常高,吃大鱼、大肉易患糖尿病等。
结 果
82例患者健康教育前后比较:60例患者健康教育前掌握规律运动4例,掌握饮食控制5例,掌握规律服药9例,掌握并发症预防2例,健康教育后掌握规律运动59例,掌握饮食控制56例,掌握规律服药60例,掌握并发症预防54例,健康教育前后比较差异有显著性(P<0.05),见表1。
60例患者健康教育后6个月及1年生活质量评分比较:所有患者在治疗6个月和治疗12个月均进行随访,对其生活质量(USQL)进行评分,USQL总分健康教育前65.36±11.68分,健康教育6个月59.21±10.13分,健康教育12个月59.74±10.62分,患者的治疗维度、社会维度、生理维度、心理维度在健康教育前后比较差异有显著性(P<0.05),见表2。
讨 论
通过对糖尿病患者系统的、有效的健康教育,一方面使患者真正掌握糖尿病疾病的相关知识,加强患者的健康意识,建立有利于健康的生活习惯,对疾病的康复起到了积极的作用[4],从而显著提高糖尿病患者的控制率,提高了患者的生活质量;另一方面,通过健康教育提高了社区医院的服务质量,并使医务人员与社区人群关系更加密切,增强了医务人员的责任感,更增强了社区人群对医务人员的信任感,也提高了社区医院的服务质量。
参考文献
1 范丽凤,黄艳,黄玉荣,等.对216例糖尿病患者接受教育工作的现状及存在的问题.实用护理杂志,2004,18(5):613-617.
2 左月燃.对护理专业开展健康教育的认识和思考.中华护理杂志,2010,35(6):325-327.
【关键词】健康教育 模式与方法 体会
随着医学模式的转变,健康教育已成为护理工作的重要内容之一,贯穿于护理工作全过程。而护士作为健康教育的重要角色,要掌握丰富的健康教育知识使患者主动配合治疗护理,减少并发症,促进康复,才能做到以病人为中心,为病人做好全身心的护理。我病区病房收住的病人教育背景、文化水平、年龄差距较大。收住的老年患者的动作缓慢,听力视力下降,记忆力差,但他们大多数人比较认真仔细,对护理工作服务质量要求高,对自己生命健康倍加重视。这些因素给病房健康教育增加了很大难度。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个体和群体掌握卫生疾病保健知识,树立正确的健康观念,使人们自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。随着人们健康教育观念的转变和医院服务功能的扩大,临床护理工作正转化为集治疗、预防、康复和促进健康、恢复健康为一体的多元化护理模式,转向以病人为中心、以人的健康为中心的护理实践。健康教育不可避免的成为护理工作的重要组成部分,但目前目前尚未发现一种科学、规范、切实可行的健康教育模式可借鉴,现对于健康教育方法探讨如下:
实施健康教育的方法
1、程序化健康教育即传统的健康教育方法
包括了以下5个基本步骤:评估:寻找病人需求的资料和信息。诊断:对病人和家属所需知识和帮助的判断。计划:对健康教育活动做出安排。实施:将各项教育措施落到实处。评价:对教育效果做出判断,必要时进行重新评估。
程序化健康教育方法将健康教育体系从一般知识的灌输转变为以病人为中心的个性化教育,体现了人性化服务理念
2、健康教育路径法 我院于去年开始借鉴美国整体护理路径方法进行健康教育路径的制订,即评估后以病人住院天数为横轴以入院指导、、活动、饮食、护理等11项为纵轴依据标准护理计划制订健康教育路径表并不断修改和完善,最后由护理专家审订路径表,各班次护士按护理路径实施健康教育,避免部分护士因年资短、业务水平低、经验不足造成的低效性宣教。据调查,实施此方法后病人对护士服务的满意率、健康教育达标率、病人相关知识知晓率都大大提高。此外,此方法还有助于医院——家庭互助治疗模式的开展。
3、语言教育法 为最基本也是最主要的教育方法。它是通过语言的交流与沟通,讲解及宣传护理健康教育知识,增加受教育者对健康知识的理性认识。如个别谈话、咨询、讲座、讨论、座谈会等。其特点是以语言为工具,直接交流,简便易行,灵活性大,针对性强,经济有效。语言交流对健康教育者的自身素质有较高要求,要掌握人际交流的技巧,要与受教育者有共同的语言。
4、图文宣传法 它是通过一定的文字传播媒介和受教育者的阅读能力来达到护理健康教育目标。如采用宣传栏、健康教育小册、传单、科普读物、报纸等,将教育内容教给病人自己阅读。其特点是教育内容较系统全面,教育范围广,方便实用而经济,材料可反复使用。但要求受教育者具有一定文化水平和阅读能力,而且护士尚需给予必要的解释,使受教育者正确理解教育的内容。
5、形象化教育法 通过实物、标本、图画、模型、照片等传递健康信息。特点是生动、形象、直观,如与健康教育文字材料配合使用,可增强理解和加深印象。
6、电化教育法 运用现代化的声、光设备,向受教育者传送教育信息的教育方法。其特点是发挥了视听并存的优势,形式新颖,形象逼真,可提高健康教育效果,为群众所喜闻乐见。
7、实践教育 通过指导受教育者的操作,达到掌握一定的健康护理技能,并用于自我或家庭护理的一种教育方法。
8、综合性教育 综合使用上述诸多手段的一种健康教育方法。
护理健康教育使用方法中可重点推出的一类建议辅助方法
1、激发病人及家属对于健康教育知识了解的兴趣 兴趣是能让人产生强烈求知欲的,有了求知的欲望,病人及其家属才会对护理人员所授的健康教育知识很好地接受和吸收从而大大减轻护理人员的工作量提高护理服务质量,改善护患关系,提高患者对护理工作的满意度
2、提升护理人员的自身素质和理论水平 护理人员的素质和理论水平将很大地影响健康教育地质量。
3、护理健康教育应坚持科学性、实效性、整体性、程序性、保护性的基本原则。
讨论
1、高质量的健康教育具有提高患者的依从性,减轻患者心理负担,增强各种治疗效果的作用,随着疾病谱的变化,健康教育将成为一些疾病的主要治疗方法。
2、做好健康教育可以密切护患关系,提高护士在患者心目中的地位,取消偏见,有利于社会及患者进一步认识护理工作的重要性。
3、新型护患关系的建立,强化护理人员责任心,提高法律意识,避免护患纠纷,做到自强、自尊、自护、自爱。
关键词:社区卫生服务;社区居民;健康干预
1社区卫生服务存在的问题
1.1社区卫生服务人员数量相对不足:目前,社区卫生服务工作主要是由社区卫生服务站的人员承担,她们先承担着在服务站的医疗工作,包括对病人诊断,进行静脉输液、肌内注射、换药。此外,还需入户为居家的病人提供上门服务。同时还承担着预防保健,健康教育宣传等工作。因此,人员相对不足。
1.2社区卫生服务人员综合素质不够:在社区工作人员中,医疗大多为新分配的大中专毕业生,护理大多为退休人员,而预防保健专业人员更是缺乏。因此,普遍存在知识老化现象,尤其是社区卫生服务的相关知识和技能更为缺乏。而对家庭的概念,家庭的功能,家庭因素与健康及疾病的相互关系等知识则比较缺乏,不能有效地利用家庭资源和社区资源;缺乏相关的人际沟通技巧,心理学知识及独立发现问题与解决问题的能力。
1.3社区卫生服务缺乏相应的管理制度:在目前的社区卫生服务过程中,缺乏相应的管理制度。如:没有严格要求医护人员进行有关的护理文书记录;对医护人员入户时所携带医疗物品及着装没有统一要求;对居家卫生服务的各项工作没有进行检查督促与质量反馈。因此,在大量的社区卫生服务工作没有留下文字记录,给研究社区卫生服务工作与科研工作带来不便。社区卫生服务的质量控制只局限于社区卫生服务站,对入户干预质量、健康教育成效缺乏监督机制,全凭着医护人员自觉遵守职业道德来完成工作,但对技能上的差异及处理上的错误就不能及时发现。
1.4对社区卫生服务宣传力度不够:据社区居民卫生服务需求调查显示,对健康指导及体格检查的需求量比较大,对家庭病床及上门护理和康复服务需求量相对较少。
因为传统观念及宣传力度不够,居民对社区服务的人员素质,服务质量均不够了解,因此造成社区居民一些小病也往大医院,而不是先去社区卫生服务站。
2对策
2.1充实社区卫生服务人员,注意角色转变:根据卫生部新医改的精神,卫生部门各级领导要充分认识到社区卫生服务工作的重要性,社区卫生服务中心要将工作重点从治疗护理工作转移到预防保健,健康教育工作中。尤其是加强社区服务人员的队伍建设和业务培训。同时,我们还特别注重了社区卫生服务人员的角色转换,要以人的健康为中心,尊重病人,帮助病人,与病人及家属建立伙伴式关系,而不是以专家自居,要树立无私的奉献精神,不计较工作时间,不计较个人得失,树立社区卫生服务人员的良好形象。
2.2加强社区卫生服务人员的培训,提高业务素质:通过培训将基层医护人员转变为社区卫生服务人员是行之有效的方法。我们通过半脱产,短期集中学习,自学,函授等多种途径,进行与社区服务相关的知识与技能培训,除巩固原有的基本知识外,还增加了社区卫生服务的相关知识,如心理学、社会学、人际沟通学、健康教育学与促进学、康复护理学等知识,重视社区服务人员的能力培养,包括专科技能的训练,管理与指导能力与同行合作的能力。培养并提高工作人员有较强的工作责任心,有较强沟通技巧,使社区居民对社区服务人员的满意度不断提高。