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[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)05(a)-098-02
随着医学模式的转变及人们健康意识的提高,健康教育日益受到人们的重视,并受到了患者、家属和医生、护士的充分肯定。2006年6月~2007年6月我们通过对产妇健康教育需求的调查,并针对需求实施健康教育,使产科护理质量得到了很大的提高。现总结如下:
1 对象与方法
1.1 调查对象
本组调查对象40例,均为我科住院分娩之产妇,年龄最小22岁,最大35岁;大专以上文化程度14例,初中以上文化程度18例,小学文化程度8例。
1.2 调查方法
调查表为笔者自行设计,采用问卷调查法,共有36项内容。向患者说明调查目的及各项内容和要求,使患者理解后填写完成,当场收回并进行处理。
2 结果
2.1产妇对医护人员和病房的需求
见表1。从表1可见,80%以上患者最需要认识和了解主管医生、责任护士、助产士。
2.2有关分娩的需求
见表2。表2显示,半数以上的患者强烈需求获得分娩有关知识,特别是关于分娩过程及娩后(75.0%)、新生儿护理(95.0%)、饮食指导(85.0%)的需求。
2.3 对健康教育知识的获取方法
见表3。由表3可见,最受欢迎的健康教育知识获得方法是护患交流(97.5%),其次是发放健康知识卡片(60.0%)。
3 健康教育管理
针对上述调查结果,我们及时地制定了健康教育管理措施,并系统地进行了实施,从而保证了产妇健康需求最大限度的满足。具体的方法分以下几个步骤:
3.1建立健康教育体系
科室成立健康教育小组,由护士长负责,设组长2名,由高年资护理骨干承担。主要任务是在护士长的指导下负责产妇健康教育计划的制定、健康教育资料的保管,参加检查护士健康教育工作的质量。
3.2 组织学习健康教育的相关知识
我科在创建爱婴医院及二级甲等医院的基础上,吸取了其他许多模式病房的经验,结合我科具体情况,通过派人外出学习、授课、查房等形式,同时组织全体护士学习了整体护理、护理程序、护患交流技巧等知识,要求护士深入病房与产妇广泛交流,了解产妇对健康教育知识的需求,然后将这些材料进行归纳、整理,编写成健康教育资料,从根本上转变了护士的观念。丰富了护士健康教育的知识,提高了其参与性、主动性。3.3技能训练
包括:①定期在科内开展健康教育情景对话,根据产妇不同的家庭、社会、文化程度、个性、语言等设置各种场景,有入院时的情景对话,产时、产后、术前、术后、出院前等情景对话,刚开始由护士扮演护士和产妇进行,后来由护士长及在班护士对责任护士的接待、床边健康教育效果进行评价讨论,将不足之处进行记录,提出改进意见,不断规范健康教育用语及行为,提高了护士健康教育的实践能力。②组织各种具体的指导训练:利用床边查房和每周业务学习让护士系统掌握母乳喂养的技巧、产后体操的锻炼,新生儿洗澡、喂养及护理、常见症状(如呕吐、黄疸、腹泻等)的观察判断,产妇饮食休息对泌乳及产后恢复的影响,剖宫产术前术后注意事项等,以提高护士健康教育的准确性。
3.4 健康教育的方式
包括:①书面教育:书面教育分为资料、卡片、宣传册,资料为购买的孕产期保健知识的书籍,向待产的产妇介绍学习;卡片是为无充分时间阅读学习、入院后很快分娩的产妇准备的,它的内容是一些短小、精简、实用、易于接受的知识;宣传册是我们精心为产妇设计,图文并茂,色彩鲜艳,常见问题以问答形式文字说明,是产妇及家属乐于学习的资料。②示范性教育:现在大部分产妇为初产妇,对新生儿的包裹、搂抱、喂奶、哺乳技巧、尿布更换、洗澡等均需具体指导,我们对待产的产妇于产前用试教婴儿示范,让其练习,以便掌握,对于来不及示教者,采用床边实践教育,随时纠正其错误的观点、做法及习惯,解答产妇及家属的疑问,提高产妇及家属的健康观念。③随机性教育:在与产妇谈心、治疗、检查的过程中,根据产妇的个体差异及具体问题随时进行指导及健康教育知识宣传,解决产妇及家属的临时性问题。
3.5完善健康教育质量评价指标
根据健康教育组织体系中各层次人员的不同职责,实行护理部质检小组、护士长、组长、责任护士四级评价,而产妇及家属的满意程度又是评价的重要内容。评价主要从以下几个方面进行:①产妇能了解宫缩腹痛是一种正常生理现象,消除紧张恐惧心理,有分娩的信心。②进入产程后能正确屏气用力,配合助产士平安度过分娩期。③产后产妇及家属能执行早接触、早吸吮、早开始,能复述母乳喂养的好处。④产妇能在规定的时间内掌握按需哺乳知识及母乳喂养技巧。⑤产妇能复述加强营养、注意休息、新生儿护理、护理、外阴清洗、恶露观察及活动锻炼的意义。⑥剖宫产者能复述术前术后注意事项。评价的方法采用提问与产妇复述、产妇演示、发调查表、护士长或组长检查实施效果等四种形式。并通过教育-评价-反馈-再教育这一过程达到教育总目标。护士长每周带领组长定期检查产妇的健康教育实施情况。组长每天检查下午班及夜班健康教育落实情况。这样,健康教育作为护士工作中的一项必不可少的内容,渗透到工作中,同时,也激发了护士参与健康教育的主动性和积极性。经过1年的努力,现我们的健康教育率达100%,健康教育工作满意度达98%以上。
4 体会
4.1澄清了健康教育概念,提高了对健康教育管理的认识
健康教育不同于卫生宣教。后者是普及卫生知识,前者带有一定的治疗意义,能够帮助患者尽快恢复[1]。
4.2 产妇对健康教育的满意度是质量评价的重要指标
每一个产妇都希望自己产后能尽快恢复,能养育一个健康、聪明的孩子,所以对健康教育知识的学习是积极的。有这种积极性作动力,对出现的各种问题也渴望能得到及时解答。我们要充分发挥护士在健康教育中的作用,提高护士健康教育的能力和技巧。只有产妇掌握了产期自我保健知识及护理知识,才能从容应对产前、产时、产后出现的各种情况。产妇保健能力的提高,可以减少疾病的发生,减少医疗纠纷,缩短平均住院日,降低医疗费用,密切了护患关系,提高了护理质量,使产妇对健康教育的满意度达98%以上,取得了良好的社会效益和经济效益。
4.3 增强和改变了护理意识
长期以来,人们心目中的护士只是单纯的打针、发药,机械地完成医嘱和一些基本生活护理,再加上护理人员缺少,护士与患者的沟通时间很少,就更谈不上进行健康教育、心理护理。随着护理观念的不断更新,整体护理的不断深入,我们应该把护士还给患者,让护士与患者有更多的机会沟通、交流,为患者提供有计划、全面的整体护理,使患者在住院期间不仅得到了精心的治疗和护理,还学到了疾病的发生、发展、治疗、预防、保健、自我护理知识。因而使护理人员由被动询问变为主动教育,患者由被动治疗变为主动合作、参与配合[2]。同时也成为医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务为中心的整体护理转变的重要手段[3]。但在健康教育的过程中还要注意避免教育内容的表浅、公式化和教育方式的单一性,需重视教育效果的监视和评价等问题。
总之,健康教育可以通过一系列的有目的、有计划、有评价的教育活动,影响和改变人们的不健康行为,使之达到最佳的健康状态。
[参考文献]
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[3]赵书友.中国人民健康教育材料[M].北京:出版社,1994.85.
1 产前教育 术前通过图片、资料、录像、电视等多种形式对妊娠分娩的生理、解剖进行宣教,讲解麻醉方式、镇痛方法及效果。术前注意事项,手术过程、母乳喂养姿势,使产妇对麻醉及手术有全面的了解,消除病人的恐惧心理;反复强调术后尽早下床活动的重要性及相关注意事项。重点强调母乳优于其他任何代乳品,母婴同室和坚持纯母乳喂养的优点。对产妇的心理、行为、健康问题进行正确评估、诊断、制定措施,有针对性地给予行为干预和心理疏导,强调良好的心态有利于产后泌乳及康复。
224h母婴同室,早开奶 产妇有应答反应后实现与婴儿皮肤早接触,并由护士协助早开奶,吸吮母乳时间不少于30分钟,婴儿与母亲早接触,可促进母婴感情,消除术后疼痛和烦躁不安带来的负性心理情绪,促进乳汁及术后早期活动。
3术后活动和饮食术后6h鼓励并协助产妇床上活动,以促进肠蠕动和排气,早期进少量流食,忌进奶和糖类食物,排气后进易消化含高维生素普食,强调合理平衡膳食对术后康复和泌乳的作用,同时对产妇及家属进行饮食的调配和技巧方法的宣教指导并取得产妇和家属的积极配合。
4适时掌握拔尿管时机 拔尿管前进行膀胱功能训练3~5次,拔尿管后嘱多饮水,尽早自行排尿,同时在置尿管和拔尿管时注意严格无菌操作,避免并发感染。
5对术后疼痛的临床干预以心理支持为主[2],产妇术后常因刀口疼痛和缺乏有关知识,不能主动早期进行活动。而通过健康教育对产妇术后的行动干预及心理疏导,可以促进产妇术后早期活动,有利于肠胃功能和机体的康复,有利于恶露的排出,并能预防术后肠粘连,尿潴留,感染等并发症的发生,增强了母乳喂养的信心。
6 通过与产妇的接触、交谈,了解产妇的思想动态,有针对性地给予心理指导,赢得产妇的信赖和支持。消除某些影响乳汁分泌的不利因素。通过健康指导,使产妇增加了对术后活动和及时排尿重要性的认识,消除了顾虑,变被动活动为主动活动。
关键词:踝泵运动;标准化健康教育;剖宫产;效果评价
随着高龄孕产妇的逐渐增多,胎儿窘迫、产程迟滞、胎位不正及骨盆狭窄的几率也会增多。剖宫产术是处理高危妊娠、异常分娩、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段[1],由于孕期腹腔压力升高致下肢静脉血液回流障碍,血液高凝状态及术后卧床致血流缓慢等多种因素共存,容易诱发产妇下肢深静脉血栓形成[2],继而影响产妇康复甚至危及生命。踝泵运动能够经济有效地预防剖宫产产妇下肢深静脉血血栓的形成,值得推广[3]。但因文化及理解接受能力差异致其对踝泵运动的掌握及操作仍存在不足,因此,需通过科学的健康教育方式指导产妇进行踝泵运动。本研究对剖宫产产妇应用踝泵运动的标准化健康教育,收到了明显效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月—6月在本科行剖宫产的单活胎300例初产妇,经术前检查排除凝血功能障碍。按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组年龄21~39岁,平均(27.33±3.24)岁;文化程度高中及以下42人,大学专科及以上108人;孕周37+1~40+5周,平均(37.62±2.54)周;体质量指数(BMI)26.1~28.8kg/m2,平均(27.36±0.46)kg/m2。观察组年龄20~41岁,平均(28.14±3.51)岁;文化程度高中及以下39人,大学专科及以上111人;孕周37~41+1周,平均(37.53±2.72)周;BMI26.2~28.8kg/m2,平均(27.52±0.37)kg/m2。两组对象年龄、文化程度、孕周、平均BMI差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,所有产妇均签署知情书。
1.2方法
对照组采取常规健康教育模式,由责任护士讲解并发放宣传册进行指导踝泵运动。观察组实施标准化踝泵运动健康教育,具体方法如下:1.2.1建立健康教育小组成员由护士长及护理组长组成,通过查阅文献资料结合临床经验,小组讨论设计踝泵运动标准化健康教育单并对责任护士进行培训。1.2.2制作踝泵运动标准化视频、宣传册将踝泵运动的作用、方法、重要性及注意事项,由经过培训的护士进行讲解和示范,结合图片、文字制作成视频、宣传册。1.2.3健康教育方式孕妇学校将踝泵运动作为产前保健知识必修课;将宣传册与母乳喂养手册一同发放;制作宣传栏内宣教资料;入院后由主管护士结合视频讲解具体运动方法,对操作不足之处立即指出并持续督导,直至其正确掌握。1.2.4实施踝泵运动具体方法:剖宫产术后,躺或坐在床上,大腿放松,在无痛感或微微疼痛的范围内,最大限度地向上勾脚尖,让脚尖朝向自己,保持10s,再最大限度向下绷脚尖,保持10s,每次练习5min,每天5~6次,反复伸屈踝关节,让肌肉持续收缩,并逐渐增加训练频次。在体力允许、无痛感的前提下,可将踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起进行环绕运动练习。
1.3观察指标
观察两组患者术后有无下肢深静脉血栓(LEDVT)的症状和体征;如肿胀小腿周径大于正常侧3cm、存在沿深静脉走行的局限性压痛等,及时行下肢静脉彩色多普勒超声检查,判定是否发生LEDVT;以及两组产妇对护理工作的满意度。
1.4统计学方法
数据应用SPSS19.0软件进行统计学处理和分析,计数资料的组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇术后LEDVT发生率的比较
观察组LEDVT发生率为2.67%,低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2两组产妇对护理工作的满意度比较
观察组产妇对护理服务满意度为98.00%,高于对照组的92.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3讨论
3.1踝泵运动的标准化健康教育明显降低了LEDVT的发生
由于妊娠期间雌激素分泌增加,血管壁损伤,血流减慢,LEDVT已成为剖宫产术后常见的并发症,对剖宫产术后患者实施有针对性护理措施,成为护理工作的重点[4]。踝泵运动是主动屈伸踝关节,属于主动运动,在进行踝关节运动时,小腿的肌肉会收缩和放松。通过跖屈和背伸,小腿三头肌和胫骨前肌收缩时能够挤压血液回流,舒张时新鲜血液重新流入,促进下肢血液循环,预防LEDVT形成。踝泵运动的标准化健康教育能够让产妇认识到踝泵运动的重要性,认真理解,接受正确的指导,主动练习,有助于降低剖宫产术后LEDVT的发生。本研究显示,观察组LEDVT发生率2.67%明显低于对照组的10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生4例LEDVT,2例患者有下肢疼痛症状,2例患者有下肢肿胀症状,住院费用及时间增加,家庭经济负担增大,严重影响了患者生活质量。针对产妇血栓形成的机制,采取不同预防性护理干预措施进行前瞻性临床对照试验,有效预防LEDVT的发生,是我们研究的方向。
3.2踝泵运动的标准化健康教育能有效提高护理工作满意度
踝泵运动的标准化健康教育的实施,通过口头、床旁宣教,资料及视频等多种宣教形式,避免了因护士工作量大及表达的差异,统一了标准;通过训练的实地具体指导,减少因产妇知识接受及理解能力不同而产生的实践差异,调动了产妇接受健康教育的主观能动性,激发了产妇的学习热情,使之主动地配合练习;频繁的护患交流互动融洽了护患关系,提高了产妇对护理工作的满意度。本次研究中,观察组产妇对护理服务满意度为98.00%,高于对照组的92.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。
【关键词】 产后;健康教育;效果;体会
随着社会的发展, 现代医学模式也随之发生了很大的改变。其中, 健康教育工作越来越受到人们的重视。因此, 对产妇实施产后的护理教育在产科工作中日趋重要。通过开展有计划、有目的的产后健康教育活动, 满足产妇及其家属对健康知识的需求, 使她们逐渐适应护理模式的改变, 提高产科护理服务质量。现将郑州市中医院的具体教育方法及体会介报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2013年1月~4月期间, 在本院产科分娩的189例产妇。年龄22~38岁, 平均年龄26岁。
1. 2 方法 首先, 对全院护理人员进行健康知识、护理方法、护理技巧等方面的培训, 提高护理人员的整体素质;其次, 根据产科工作的特点和产妇的需求, 制订健康教育计划和个性化的教育措施, 将健康教育贯穿于产妇产后护理的全过程。
2 产后健康教育
2. 1 产后常规知识指导 护理人员应及时了解产后产妇的生理和心理特点, 对产妇的身心状况做出初步的评估, 注意观察生命体征、伤口情况、阴道出血、子宫收缩等方面的情况, 尽早建立泌乳反射, 保证产妇充足的休息, 并为产妇提供合理的饮食指导。比如, 护理人员应指导产妇多饮用营养丰富的汤汁和饮料, 多食用维生素和无机盐含量丰富的蔬菜和水果以及芝麻、鱼汤、鸡汤等滋补食品, 但在术后3 d内应适当控制汤汁的摄入量, 以免引起奶胀。此外, 护理人员应指导顺产产妇尽早排尿, 防止产后出血情形的发生;转变自然分娩产妇家属的观念, 使患者及早进食营养丰富的各类食物;鼓励产妇在产后24 h后下床活动等[1]。
2. 2 母乳喂养知识和技巧指导 护理人员首先应向产妇宣传母乳喂养在促进产妇身材恢复, 降低卵巢癌、子宫肌瘤等病发率方面的优势, 改变产妇传统的思想误区。其次, 向产妇介绍正确的喂奶姿势, 指导产妇及时把握并做到早吸吮、早接触、早开奶以及按需哺乳和有效吸吮的特点和重要性[2]。最后, 耐心向患者介绍乳汁分泌不足、错觉、疼痛、肿胀等产生的原因及应对措施, 为产妇提供喂奶技巧示范, 如:正确的挤奶手法、适当的哺乳等。
2. 3 新生儿的护理指导 护理人员应指导产妇及其家属, 学会把握新生儿的哭声所传达的信息以及掌握新生儿大小便的规律, 给产妇介绍新生儿生理性黄疸的发生及消退过程, 做好新生儿脐部的护理, 了解新生儿沐浴时的注意事项, 指导产妇如何更换小儿的和尿布, 做到定时翻身和侧卧, 适时添加合适的衣物。此外, 护理人员还可以向产妇介绍婴儿抚触等新兴而有益的育儿方法。
3 效果与体会
3. 1 效果 ①提升了护理人员的素质, 融洽了护患关系 在健康教育的实施过程中, 护理人员按照规定的具体内容有计划、有目的的对产妇实施健康教育, 不仅可以得到专业知识方面的提升, 提高自身的整体素质, 而且增加了和产妇之间的沟通交流, 融洽了护患关系, 提高了产妇对护理工作的理解和满意程度。②提高了产妇的认知水平, 降低了并发症 通过定期对产妇进行健康教育, 使产妇了解必要的常识, 不仅可以有效的减少产妇多余的心理顾虑, 增强产妇的信心, 而且减少了产后并发症的发生, 降低产褥期病菌感染的概率, 提高产后的保健质量[3]。③掌握恰当的母乳喂养方法, 促进新生儿的成长 通过健康教育, 产妇对母乳喂养的优势有了正确的认识, 使新生儿的母乳喂养率在89%以上, 并掌握了新生儿健康护理的方法及注意事项, 不仅促进了新生儿的成长, 而且减少了皲裂及乳汁淤积现象的发生, 降低了乳腺炎的发生率。
3. 2 体会 通过对产妇实施健康饮食、母乳喂养、新生儿护理等产后健康教育, 使产妇及时做到理论与实际的有效结合, 及时帮助产妇解决了问题, 克服了产妇产后疲劳、认知能力下降等缺陷, 充分发挥了护理的作用, 使护理的质量得到了明显的提高, 取得了良好的效果。
参考文献
[1] 刘素娥, 覃桂荣, 麦蔚莹, 等.产妇产后健康教育方法研究.护士进修杂志, 2005, 20(11):977-978.
施全程分期健康教育,对照组100例实施常规健康教育。结果:观察组的自然分娩率明显高于对照组(P
[关键词] 教育路径;健康教育;分娩方式
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-124-02
近年来剖宫产率仍呈逐年上升趋势,给社会、家庭带来了一定的负担,同时剖宫产引起近期和远期的母婴并发症,影响母婴安全。以孕、产妇为中心,推崇自然分娩、降低剖宫产率、提高产科质量,是每个医院产科的重要任务。为此每个医院都相继推出了孕妇学校、导乐分娩等促进自然分娩的护理模式,本科于2007年开始采用自制的产科教育路径表对100例孕产妇实施全程分期有针对性的健康教育,有效提高了自然分娩率,降低了剖宫产率,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本院早孕建册接受过4次产后访视的孕、产妇200例,采取开放式随机分组方法分为两组,两组孕产妇在年龄、身高、体重、孕产次、文化程度方面差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组采用自制产科教育路径表,从孕早期开始至分娩后6周分期系统地对孕、产妇进行健康教育干预。干预形式灵活多变,干预次数为每期1~3次。具体方法:①门诊孕妇学校开办产科教育路径学习班,由产科医生和助产士根据路径表内设计的内容[1-2],通过直观的分娩模型、电教资料采取讲授式、互动式、问题式等多种形式对孕妇分期多次培训,在培训过程中孕妇根据个人的要求和喜好选择“责任助产士”。②“责任助产士”应用现代办公设备对孕妇资料进行全面管理,根据孕妇具体情况,通过面对面交流、电话答疑等形式有针对性地给予围生期保健指导,心理咨询。临产至产褥期由责任护士一对一导乐分娩和产后访视。
1.2.2 对照组对照组为接受常规孕妇学校产前教育(整个孕期不定期接受3次产前宣教)的孕、产妇。住院期间由当班护士和助产士进行宣教,临产后常规一对一“导乐”分娩。产后由工作人员访视。
1.2.3 评价方法出院后统计分娩方式和剖宫产手术指征情况。
1.2.4 统计方法资料采用SPSS10.0软件进行处理,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较
见表1。
2.2 两组孕妇剖宫产指征比较
见表2。
3 讨论
3.1 产科教育路径能有效缓解初产妇的心理压力,提高遵医行为
分娩是妇女的一个自然、正常的生理过程,但随着国家计生政策的深入,有近90%的产妇为初产妇,而90.12%的初产妇都存在不同程度的精神紧张,精神紧张又恰恰是中国剖宫产率持续升高的主要原因[3]。产科教育路径在每次新知识的讲授前都会对孕妇就先前知识的掌握情况作出评估,然后根据其掌握情况实施针对性宣教,宣教方式灵活多样,有直观模型、知识小册、电教宣传片等,孕妇易于接受和掌握。使之对因分娩知识贫乏而产生的心理压力得到有效缓解[4]。另外,本科将助产士的资料在孕早期就提供给她们,每个人根据自己的要求和喜好选择责任助产士,孕妇可以随时与责任助产士联系,或电话沟通,或面对面交流,使孕妇与责任助产士之间加强了联系,增进了了解,产生了信任,有利于分娩过程中的沟通和配合。
3.2 产科教育路径有利于提高孕产妇健康教育质量,降低剖宫产率
表1显示,实施不同方法的健康教育后两组对孕产过程知晓率均有显著提高,但实验组孕、产妇的剖产率明显降低(P
3.3 转变产妇群体的健康观念
对孕、产妇实施有效的健康教育是一项长期而艰巨的工作,另一方面相关知识的提高并非必然强化人们的健康行为,要改变人们长久形成的观念和行为并不容易,因此,开展母婴保健,让孕、产妇这一人群的健康观念发生转变,建立健康的生活行为方式是一项长期而艰巨的工作,需争取政府和主管部门、医疗机构政策和经费的支持,建立健康教育专业机构等。只有通过长期规范的健康教育,改善个体的健康知识、态度和行为,才能从群体的角度达到有效提高母婴生活质量的目的。
[参考文献]
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