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[关键词] 乳腺癌;手术;程序化;健康教育;功能恢复
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)24—0117—02
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤,已占女性肿瘤的第一位,且发病率呈逐年上升趋势[1]。手术是治疗乳腺癌的重要方法,但由于术后功能锻炼创口疼痛、持续时间长等原因,患者往往对功能锻炼康复指导的依从性不高,容易造成淋巴水肿等并发症和患侧肢体功能障碍,影响了手术效果和患者的生活质量。为了探索和改进乳腺癌手术患者的健康教育方法,提高乳腺癌患者术后对功能康复锻炼指导的依从性,作者对所在科室2007年1月~2011年12月的80例乳腺癌患者进行程序化健康教育(试验组)与常规健康教育(对照组)不同效果的比较研究。结果显示:程序化健康教育效果好于常规健康教育,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年1月~2011年12月在我科住院行手术治疗的乳腺癌患者80例,均为女性;行乳腺癌根治术35例、改良根治术45例;年龄最大60岁,最小29岁,平均年龄46.5岁;文化程度:大专及以上5例,高中10例,初中26例,初中以下39例。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 将80例患者按入院顺序的奇偶数分为两组各40例,两组之间在年龄、职业、文化程度、治疗方式、病情等资料经统计学检验,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2.2 教育方法 两组均以整体护理为基础,由责任护土负责健康教育。对照组按常规方法开展健康教育。试验组按整体护理程序进行程序化健康教育,方法如下:①评估 由责任护士在患者入院时全面收集患者资料,认真进行护理体检。②诊断 由责任护士、主管医师根据评估,确立教育目标及措施。③计划 由责任护士、主管医师、科主任、护士长根据患者个体评估和诊断,共同制定患者的健康教育计划(功能锻炼计划)。④实施 责任护士按照健康教育计划,对患者及其家属按时开展教育、演示,并在患者出院前1天,对患者功能锻炼等康复内容进行提问和动作演示,对未掌握的内容再进行教育,对出院后的功能锻炼及注意事项作详细交代,再通过化疗复查、电话随访等时机进行督查落实,确保健康教育计划付诸实施。⑤评价 结合护理质量控制,由护士长组织计划的实施情况分阶段进行总结评价。
1.2.3 教育内容 对照组按乳腺癌患者术后康复锻炼常规的内容随机开展教育。试验组按照经过评估、诊断后制订的乳腺癌手术患者个体健康教育计划程序进行教育,主要内容为心理干预、康复指导、功能锻炼三个方面,针对患者个体情况、尤其是心理状况评估,有的放矢、有所侧重,个体健康教育具体内容如下。
入院后至手术前:介绍医院环境、住院须知、各种检查目的及注意事项、治疗手术方案介绍、心理护理、术后康复锻炼要点及重要性;术后24 h内介绍预防患侧上肢水肿注意事项,告知睡眠时取半卧位或健侧卧位、指导活动手指及腕部,进行伸指、握拳、屈腕等锻炼;术后第1~3天:进行屈肘、伸臂等活动,逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动(前屈
1.2.4 效果评定方法[2] ①功能锻炼达标的评定。术后第3周进行功能锻炼达标评定;评定标准:肩关节能前屈>90°、后伸>30°、外展达90°,即评定为功能锻炼达标;②患侧上肢恢复日常生活活动能力评定。术后半个月对日常生活活动能力(ADL)评定,ADL对穿衣、梳头、洗脸、刷牙、进食等进行评定;③术后并发症发生状况的评定。并发症发生情况评定,术后20 d进行并发症发生情况评定,即主要评估患者术后有无发生上肢水肿的并发症。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析,采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组掌握相关知识率、功能锻炼达标率及恢复日常生活活动能力(ADL)明显好于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,见表1。
3 讨论
3.1 程序化健康教育有利于乳腺癌患者系统掌握术后功能锻炼等康复知识
由于常规健康教育不像其他护理操作具有可视性,护理人员存在可做可不做、做多做少、做好做坏一个样的思想,使健康教育的落实得不到保证[3]。而程序化健康教育将护理程序应用其中,通过对患者个体的评估、诊断、制订教育计划,并对实施情况开展监测评价,不仅使教育计划不断得到补充完善,教育内容和方法更加全面具体,而且使护士知道该做什么、如何去做,逐项落实,促进信息交流传递,提高了健康教育效果[4]。本研究中试验组患者相关知识掌握率显著高于对照组,说明程序化健康教育更有利于患者对功能锻炼等康复知识的系统掌握。
3.2 程序化健康教育有利于提高乳腺癌手术患者对康复锻炼指导的依从性
乳腺癌术后及时而正确的功能锻炼不仅使术后上肢的功能得到康复,并能减少淋巴水肿的发生[5]。但由于乳腺癌手术患者的功能锻炼持续时间长达半年以上,加上康复锻炼繁杂、艰苦,因而使许多患者对功能锻炼的依从性不高,从而影响了术后患侧上肢功能恢复。健康教育是通过信息传播和行为干预,帮助个体或全体掌握卫生知识,树立健康观念,采纳有利于健康的健康活动与过程[6]。本研究中试验组患者功能锻炼达标率、日常生活活动能力恢复率显著高于对照组,而上肢水肿发生率显著低于对照组。表明程序化健康教育通过责任护士与患者一对一地进行沟通教育、检查督促,比常规健康教育更有利于患者增强对医务人员康复指导的信赖感和功能锻炼的重要性认识,提高对治疗和康复指导的依从性。
3.3 程序化健康教育是优质护理的必然要求
随着社会的进步、医学科学的发展以及医疗体制的改革,人们对医疗卫生保健工作需求日益增加,不仅希望疾病获得满意的诊治效果,而且追求精神上、心理上的舒适和治疗上的参与性、选择性[7]。程序化健康教育将传统的健康知识笼统灌输转变为以患者为中心的个体化程序化教育规划设计,并通过对患者的评估、诊断、计划、实施、评价等环节实现护患沟通交流,使护患双方对健康教育的工作标准、规范与职责任务更加明确,从而有利于提高患者的满意度,达到“夯实基础护理,提供满意服务”的优质护理宗旨要求。
[参考文献]
[1] 田富国. 乳腺癌现代非手术治疗[M]. 北京:科学技术文献出版社,2008:23—24.
[2] 叶和珍. 全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用[J]. 护理与康复,2005,4(5):387—389.
[3] 曾淑贤. 临床路径在神经外科健康教育中的应用[J]. 现代护理,2005,11(21):1844—1845.
[4] 夏颖,王瑞红,朱欢欢. 应用临床路径开展冠心病患者的健康教育[J]. 现代护理,2006,12(25):2431—2432.
[5] 李伟汉,张浩,赵玉亭,等. 乳腺癌根治术后患侧上肢功能障碍析因[J]. 中国临床康复,2003,7(11):1721.
[6] 杨迎春. 骨质疏松症患者合理饮食的健康教育[J]. 护理与康复,2010,9(6):537—538.
【关键词】2型糖尿病;社区健康教育
糖尿病是社区中常见的慢性病之一,随着人们生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,糖尿病的患病率逐年上升,据世界卫生组织(WHO)估计全球目前有超过1.5亿糖尿病患者,到2025年这一数字将增加一倍[1],其发病率有年轻化的趋势,严重影响个人,家庭和社会的健康水平。通过调查分析发现,大多数患者对此病认识不够,重视不够,导致血糖控制不理想,极易出现各种并发症,影响生活质量及生命健康。开展糖尿病患者的社区健康教育,对其良好控制血糖水平和保证其正常生活具有十分重要的意义。对82例2型糖尿病患者进行健康教育,健康教育前后患者对疾病知识的知晓率,遵医行为,体重指数,血糖(早晨空腹静脉血浆)控制情况比较有明显改善,取得良好效果,现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选择我社区2型糖尿病患者82例,其中男46例,女36例,年龄38--72岁,平均年龄63.5岁,病程5个月—8年,平均4.2年,其中文盲4例,小学32例,初中37例,高中9例,所有病例均符合1999年WHO根据美国糖尿病协会1997年提出的糖尿病诊断标准[2]。
1.2方法 定期开展糖尿病基本知识讲座,患者之间经验交流与讨论,健康咨询,经验介绍等方式进行社区健康教育。强调2型糖尿病治疗中的药物资料,饮食控制治疗,定期复查和预防保健的重要性。分4步骤进行:第1阶段,通过入户调查建立完善的健康档案,根据患者的病情和生活习惯制定群体的教育计划和个人的教育计划。第2阶段,糖尿病相关知识教育,社区健康教育的内容有病因,诱因,发病机理,临床表现,并发症,饮食营养治疗,运动治疗,药物治疗,心理疏导及糖尿病相关指标监测的介绍,特别是遵医行为,提高患者对2型糖尿病的认知。第3阶段,帮助患者树立健康信念,改正不利疾病的生活方式,落实健康行为。第4阶段,患者建立正确的生活方式和遵医行为并能长期坚持下去。
对82例2型糖尿病患者在接受糖尿病相关知识健康教育前,分别测试糖尿病知识知晓率,生活方式情況调查及坚持服药治疗,饮食营养治疗和运动治疗情况调查。并测量体重指数和空腹血糖(早晨静脉血浆)二大监测指标。在社区健康教育执行一年后,再次测试这些指标和调查相关情况。
1.3统计学处理 数据经过SPSS16.0统计软件分析,体重指数和空腹血糖采用(X±s)表示,组间差异进行t检验P
2结果
【关键词】健康教育;蛛网膜下腔出血;应用
Application of healthy education to subrarachnoid hemorrhage patient
【Abstract】 Following the changes of medical model and expanding of hospital service function.Objective、planned and systematic healthy education to aim directly at the patient physiology psyology and social status has become an important ingredient of hospital.Strengthen the healthy education to subrarachnoid hemorrhage patient are important to the therapy and nursing rehabilitation education.
【Key words】Healthy education; Subrarachnoid hemorrhage; Application
蛛网膜下腔出血是先天性脑动脉瘤,动静脉畸形等引起的脑基底、脑表面或脊髓蛛网膜的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所引起的一种临床综合征。具有发病急,病情重,死亡率高的特点[1]。患者多为中年人,起病急,发病前无明显先兆,在工作或劳动中发病。
患者除出现头痛、呕吐外无明显的中枢性瘫痪,使患者容易 忽视疾病的治疗,护理和预防措施,加强对蛛网膜下腔出血患者的健康教育对疾病的治疗、护理、康复有着重要的作用。我科2005年4月至2007年4月对50例患者进行了健康教育,取得了良好的效果,现将体会总结如下。
1 临床资料
50例患者均由颅脑CT检查诊断为蛛网膜下腔出血(SAH)。其中男40例,女10例,年龄32~75岁。经保守治疗和手术治疗后好转痊愈者48例,病情危重合并脑疝经抢救无效死亡2例。文化程度:文盲5例,小学10例,初中20例,大专以上15例。
2 健康教育的目标
护理健康的目标是使受教育者获取健康知识,并能进一步改变健康行为[2],我们依据患者的实际情况制定出相应的教育计划,使患者达到以下目标:①保持良好心态,积极配合各项检查,治疗和护理工作;②教会患者如何预防再出血;③了解药物的主要作用及常见的不良反应;④出院后能继续遵医嘱服药,定期门诊随访。
3 健康教育的步骤
50例SAH患者三阶段健康教育的主要内容及目标见表1。
4 健康教育的方法
健康教育的过程中应根据患者的年龄、文化程度、家庭背景、学习兴趣等具体来分析,注重患者的意愿、需要、情感来制订相应的目标[3]。然后根据表1所定的内容以循序渐进、重点强调的方法来完成健康教育过程。采用面对面的语言交流、书面交流、书刊杂志、黑板报导等多种形式、方式,着重强调个体化教育,因人施教,使健康教育贯穿于护理工作的全过程。
5 健康教育的内容
5.1 心理疏导 SAH患者容易出现焦虑、恐惧、烦躁的情绪,引起出血量增多或诱发再出血,加重病情。我们要为患者创造一个安静舒适的治疗环境,用热情、亲切的语言接待患者,为他们介绍本病区的环境及本病的发生、发展规律以及情绪对本病的影响等。以轻巧、娴熟的技术操作为患者服务,减少对患者的不良刺激。从而稳定患者的情绪,使患者积极、主动地配合各项治疗与护理。
5.2 饮食与休息 急性期遵医嘱指导患者暂禁食24~48 h,48 h后根据病情予低脂肪、高维生素、易消化的软食,有高血压病央者应限制钠盐摄入。患者绝对卧床休息4~6 w,向患者及家属说明卧床休息的重要性,切不可因症状轻过早下床活动。卧床期间头部抬高15~30°,既保持脑血流量,又保证呼吸道通畅,切忌无枕仰卧;患者一切活动都应在床上进行,指导患者床上使用便器的方法;指导患者翻身时避免头部转动幅度过大。
5.3 预防并发症。 主要是再出血,告知患者再出血多在发病第2~4 w发生,因此,绝对卧床休息,避免情绪激动,排便,防止再出血,让患者及家属知道再出血的征象:病情稳定后,突然又出现剧烈头痛,喷射性呕吐,意识障碍。出现这些情况时,应及时报告。
5.4 药物知识教育急性期给予抗纤溶药如:6-氨基己酸24 h缓慢连续应用,指导患者及家属不可擅自调节滴速,告知患者及家属6-氨基己酸滴得太快也会诱发出血。高血压患者应用降压药时,不可擅自增减药物剂量。运用尼莫同持续泵入时,告知患者及家属不要擅自把避光用物撤开,以免药物失效。降压药如20%甘露醇125 ml在15~20 min内滴入,滴速慢达不到有效降颅压作用,药物不可渗出血管外,以防组织坏死。
6 健康教育的评价
健康教育效果评价分为三步。即在一阶段末都有一个效果评价,一个阶段的健康教育结束后应及时作出目标评价,看是否达到预期目标,以利于动态调整教育计划的内容。每位护士首先自己掌握了SAH患者健康教育的相关内容。做好患者的健康教育后,由护士长随机检查,了解患者掌握情况,并在平时业务学习时提出意见,探讨存在的问题,并及时予以解决。
7 健康教育的效果
两年来,在SAH患者中的健康教育表明,经护理人员耐心宣教精心指导,患者住院期间对疾病的认识提高,能主动配合治疗,出院后能遵医嘱用药,定期复查。复发率明显降低,患者对护士的满意率提高,加大了护患关系的亲和力[4],有利于各项工作的开展。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学第四版.北京:人民卫生出版社,2001:150.
[2] 谢华真.健商HQ.北京:中国社会出版社,2002,1:30.
此外,为直接促进中学生心理健康,提高教学质量,教师应该及时疏导学生心理,提升学生个身体素质。作为语文老师,应以爱心和耐心疏导学生,并制订切实可行的教学计划,以发挥学生主观能动性,活跃学生思维能力,减轻学生压力,提高学生的抗压力。
将心理健康教育渗透到语文教学的始终,教师应以心理咨询、心理治疗和心理辅导为手段,将良性教育因素的净化作用落实到具体的语文教学之中。以下是将心理健康教育有效渗透到初中语文教学中的具体做法。
一、在课堂教学中渗透心理教育
在语文课堂活化教育策略方针指导下,优化教学环境,是激发学生潜力的主要方式。课堂管理模式的改革,是教学模式改革中永恒的话题。将心理健康教育渗透到语文教学中,必须确立初中生的主体地位。因此,在实施实践教学时,教师关注学生心理的需求。捷克著名教育学家夸美纽斯说:“求知与求学的欲望应该采用一切可能的方式在孩子们身上激发起来。”因此,在课堂教学中,教师要巧妙设计,将《生命 生命》中生命力量的伟大讲述给学生,并将心理健康教育渗入其中,由内而外地激起学生的学习热情,最终让学生从心理接受这项伟大的课程。
二、构建语文课堂的心理环境
教师营造的课堂范围,不应是剑拔弩张充满火药味的课堂,也不是沉闷枯燥的情绪化教学环境,而应是富有情趣、创作性和活跃的课堂教学环境。语文教学在截然不同的教学环境中会酝酿出一批颇有见地的学生,单纯以“填鸭式应试教育”为蓝本营造的课堂氛围,不但会摧毁学生的学习意识,也会产生一种单纯的、毫无能力和进步意义的课程奖惩机制。从以心理健康教育为核心的系列教学实践中我们可以看出,对学生心理的疏导,是搭建师生关系的平台。在教学实践中,可以实施语文课堂学习情况问卷调查统计,了解学生心理。
三、心理教育模拟训练课
近年来,很多教师在新课改的指导下进行教学创新的尝试,多数情况下,学生和教师之间的关联互动会受到一些环境条件的制约,改革结果都与原先的心理教育目标相背离。除去外部原因,部分学生也会受自身方面的困扰,使其能动作用下降,学习的心境和能力大幅度下降。
对此,可以尝试心理教育模式训练课。心理教育模拟训练课是在语文课原有教育计划和目标的基础上形成的一种创新性课程改革方略,它以活动、教材资源、竞争方略、合作竞争、抗压能力、绩效评估几方面为流程展开,以语文教材为基准,让学生自发地授课。在授课途中,以创新方略为指导,综合提升教育资源功效,直面剖析心理健康教育中蕴蓄的内涵。
四、言传身教
对象:我院辖区内36个行政村10个居委会,根据1999年WHO标准诊断的2型糖尿病患者291名,其中男137例,女154例;年龄36~49岁86例,50~59岁82例,60~69岁71例,70岁以上52例;文化程度高中及以上63例;初中136例;初中及以下92例。
方法:由社区责任医生为辖区的291名糖尿病患者建立健康档案,确立为期1年的多种形式健康知识教育,定期开展健康知识讲座,利用宣传栏进行宣传,分发宣传小册子,交流座谈会等;同时根据患者的情况进行个体量化和评估,分别采取不同的方法和模式对患者及其家属进行健康教育;同时责任医生在规范服药、血糖控制、血压监测等方面加强监测。
集体教育:采取集体上大课的方式或专题讲座,对于糖尿病患者普遍性问题进行系统的知识教育,内容涉及到糖尿病概况、饮食疗法、运动疗法、胰岛素知识、血糖自我监测、低血糖处理、糖尿病足部护理等。教学方式采用讲座、现场答疑、多媒体教育等。在讲课过程中,注重理论和实际相结合,例如:讲饮食控制,我们发现许多患者存在饮食误区,有些患者不敢吃甚至不吃主食,有些患者不知道吃多少,如果仅给患者讲解如何计算热卡,会使患者在现实生活中感到难以操作,我们利用食物模型和样本,讲解均衡饮食原则和意义,介绍食品交换份的方法,这样就会使患者感到通俗易懂和便于了解。
小组教育:对本院住院患者采取小组教育的学习形式,进行系统的糖尿病知识教育,并且积极鼓励患者家属共同参与。根据患者的具体情况,采用灵活多样的方式,对病区内患者共性问题进行解决,可以播放糖尿病教育专题录像带或播放教育光盘,内容全面,涉及到糖尿病的各个方面,针对具体问题给予具体讲解;另一方面,患者一起互相探讨,互相学习,加深彼此间相互交流和沟通,也为对方提供相互支持和动力。
个别教育:即面对面与患者单独交流。个别治疗教育计划可以根据患者的需要、技能、兴趣及已有的知识来制定。例如:有些需要胰岛素治疗的老年患者,文化程度低且视力不太好,即使讲述过几次诺和笔的操作方法还是没有完全掌握,这就需要耐心细致的讲解和演示,总之,采用一对一的谈话方式,可以提供直接反馈的机会,在交流中允许患者有足够的时间自我陈述,了解到患者的需要后,给予相应的解释、教育和训练。
统计学处理:数据用SPSS统计软件进行处理,计数资料组间比较用X2检验;计量资料用X±S表示,组间比较用t检验。
结 果
干预前后糖尿病患者相关知识知晓率有显著性意义 (P
讨 论
在糖尿病患者管理中加强健康教育,同时结合农村居民文化程度偏低且接收能力弱的特点,在教育中注重发挥广大社区责任医生作用,并把患者家属作为健康教育对象,通过他(她)们有目的、有计划的健康教育,使糖尿病患者和家属对其相关知识有了正确的认识,掌握合理膳食及正确服药方法,认识到适宜运动锻炼的重要性,对患者的心理、行为和生活方式进行积极综合干预,这种模式改变了以往单一药物治疗的观念,将生理、病理、心理、社会管理和干预融为一体,且能调动患者的积极因素[1,2]。本文结果说明采用量化饮食、量化运动、合理用药、定期监测和心理疏导等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、体重和血压指标。要重视对家属健康教育的作用,通过家属积极参与和密切配合,对患者进行持续的监督和促进,提高了患者参与系统防治的依从性,因此,社区开展糖尿病患者及家属进行健康教育对糖尿病患者的血糖控制、延缓并发症的发生、提高生活质量和延长期望寿命具有重要作用。