口腔护理健康教育指导
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口腔护理健康教育指导范文第1篇
进入21世纪,人口老龄化已成为全球面临的重要公共卫生问题和重大社会问题[1]。随着人们生活水平的不断提高,我国人口老龄化的进程迅速推进,口腔科的老年患者也日益增多。从生理意义上讲,老年是生命过程中组织器官和生理功能走向衰退的一个阶段。口腔组织也和身体其它组织一样,明显地随着衰老而变化,老年人牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓均发生改变,髓腔缩窄,牙髓血循环障碍,加上老年人免疫功能降低,对疾病的易感染性增强,修复能力下降,易导致牙髓坏死和其它的口腔并发症。因此,在社区开展口腔预防保健知识的健康宣教,正确指导老年人保持口腔卫生,做好口腔护理是降低老年人口腔疾病发生率的重要举措。本文分析了老年人,并提出了指导。为此,本文从老年人易患口腔疾病的原因以及口腔护理的作用和如何进行积极的预防保健进行了阐述,旨在引起老年人群的关注,从而减少和避免口腔并发症的发生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是龋齿后遗症和牙周病。随着年龄的增加,老年人的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓都发生了一定的改变,髓腔开始变窄,增加了牙髓内血循环的压力,加上老年人免疫功能本身降低,更易导致牙髓坏死,使牙釉质、牙本质、牙骨质丧失主要营养来源而变脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙体组织随着增龄性变化主要是咬合磨损,牙齿颜色逐步变暗,牙釉质较弱易碎,髓腔和根管小而细,牙髓质不断新生,使牙龈组织萎缩、变薄,牙周膜变宽、牙槽骨生理性弹性降低、牙龈萎缩、牙骨质暴露,至龋菌的侵犯极易导致根面龋的发生和牙龈炎牙周炎的发生,加之老年人在各种疾病的某些阶段常常会出现免疫和内分泌失调,造成机体内环境的改变,从而导致口腔疾患的发生。
2口腔护理的作用与常用方法
2.1 口腔护理的作用
口腔是食物进入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的场所,更是微生物寄居和滋生的最佳环境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50万个微生物[2]。老年人由于唾液分泌量减少,口腔自洁作用减弱,极易导致口腔内微生物乘机在潮湿温暖的口腔内迅速繁殖。而口腔护理具有局部清洁及去除口腔内细菌的作用,同时口腔护理对发生在口腔局部的口腔炎、口腔溃疡、齿龈炎、牙周病等具有预防及治疗作用,此外口腔护理还能对老人产生良好的心理影响,增强自信心,改善日常生活能力,从而提高生活质量。
2.2 常用的口腔护理的方法
(1)牙膏清洁口腔法:单纯为清洁口腔、预防感染可首选牙膏口腔护理法。有资料表明,80.91%的重症病人口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。而牙膏为碱性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,对金黄色葡萄球菌,铜绿假单孢菌等多种常用细菌均有抑制作用[3]。(2)机械性擦洗法:新的口腔护理观认为口腔护理应该以清除牙菌斑为主要目的。有研究显示,单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量,对清除定居在牙面上的牙菌斑无效,机械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3老年人口腔卫生的健康指导
3.1 加强健康教育
实施健康教育有助于人们行为的改变。针对社区老年人对口腔护理知识缺乏深入了解的现状,可以通过专题讲座、印刷资料、图片,将口腔卫生的保健要点,预防方式以及等做成一分健康教育资料,在社区内进行分发。还可通过板报或宣传栏,向社区老年人介绍保健牙刷、含氟牙膏和牙线、牙签的应用以及口腔自检自查方法,以便于社区老人记忆,并对照自己出现的问题选择合适的保健方法,从而满足社区老年人对口腔疾病保健知识的需求。口腔卫生的护理重在老人的自理,因此,加强口腔卫生的健康教育,使老人了解口腔卫生护理的必要性十分重要。
3.2 注重正确指导
在健康教育中,要注重对老人实施口腔护理的方法的正确指导。例如:在选择牙刷时,一是要考虑口腔内的实际状况;二是要考虑方便老人的使用,在老人牙齿有较多残缺的情况下,要考虑牙刷品种的选择,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙时要掌握正确的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛与齿面应呈直角,正好接触牙齿,应注意较好地使用牙刷刷毛的前顶端;(2)刷牙时使用牙刷的力度要适当,应轻刷;(3)牙刷放于齿面上前后拉动的幅度勿过大,移动幅度以5mm～l0mm为宜,相当于1～2颗牙齿的距离。对于有牙周病的老人,应指导选用刷毛较细的牙刷,因为细的刷毛容易进入牙齿与齿龈结合部位的齿周袋内,能有效除去作为牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清洁
经常保持口腔卫生,控制牙菌斑。嘱老年人要坚持每天早晚用温水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口时要借用水的冲力尽量将牙缝中的失误残渣清除掉,同时做闭口鼓腮漱口动作,并将舌头左右转动,这样能使唾液分泌增多,使牙面、牙缝和口腔黏膜受到一定的冲洗和刺激,使口腔自洁,牙齿健康。有条件的老人还可以选择茶水漱口,让茶水在口腔内冲刷牙齿及舌两侧,这样可以清除牙垢,提高口腔轮匝肌和口腔黏膜的生理功能,增强牙齿的抗酸防腐能力。
3.4 养成良好习惯
老年人要保持良好的口腔卫生习惯,刷牙与漱口要有科学规律,避免烟酒并尽量少吃有刺激性食物,加强饮食营养调整。如有牙病及时就医,平时要坚持叩齿运动和按摩牙龈促进局部血液循环,增强牙周组织功能和抵抗力,定时去医院进行检查,这样可延缓口腔老龄化,使牙龄与寿命大 致相等,提高老年人晚年的生活质量。
参考文献
[1] 化前珍.老年护理学[M].人民卫生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧荣,黄萍,龙兴敏.口腔护理的临床研究进展[J].护士进修杂志,2003,18(1):8～9.
口腔护理健康教育指导范文第2篇
关键词：健康教育；鼻咽癌；放射治疗；依从性
鼻咽癌是我国一种常见的恶性肿瘤，放射疗法是其主要治疗手段[1]。鼻咽癌的放疗照射野范围大，射线剂量高，病变边缘结构复杂，极易造成多种并发症增加患者痛苦，导致治疗终止。再加上患者对肿瘤的不良情绪反应及应对方式、对鼻咽癌知识缺乏出现的认识误区、家庭及社会的支持不够、医患关系紧张等，都将影响放疗患者的治疗依从性，给放疗带来不利影响[2，3]。研究表明，多元化全程健康教育能够提高患者对疾病的认识及自我护理能力，进而提高治疗依从性，并最大限度减少不良反应，在患者顺利完成放射治疗过程中发挥重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我科2013年1月～12月收治的行根治性放疗的鼻咽癌患者共200例，其中男性114例，男性86例，平均年龄（49.8±4.2）岁。随机分为两组，每组各100例，两组基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组均给予常规放疗护理。对照组进行传统的健康教育。观察组进行多元化全程健康教育，患者出院时加以强化，主要形式：①个体化教育：一对一的方式进行口头宣教和示范。根据健康教育路径表上的内容对患者进行评估和教育，及时了解患者的掌握情况。②随机性教育：发现不良健康行为或患者存在疑问时，随时纠正不良行为及解答疑问。③多媒体教育：对患者及陪护进行健康讲座，1次/w。主要内容：①入院时介绍病区环境及相关制度、设施的使用方法，以消除患者的陌生感。②放疗前，主动与患者交流，提高患者对疾病及治疗方式的了解，消除恐惧、焦虑等负面情绪，建立战胜疾病的信心。出院指导：1个月后复查，防止感冒及头颈部感染。注意口腔、鼻腔卫生及功能锻炼。忌烟酒，适当锻炼身体。
1.3 评价标准 放疗结束后进行评价，通过问卷调查方式从皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼、生活方式改善等治疗依从性及患者对护理工作满意度两个方面进行评价。
1.4 统计分析 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计数资料采用 χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者治疗依从性比较 经过多元化全程健康教育，患者的治疗依从性显著提高，皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼及生活方式改善率分别为97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明显高于对照组的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%，比较均有统计学差异（P
2.2 两组患者对护理工作满意度比较 与对照组83.0%的总满意率相比，观察组患者对护理工作的总满意率明显增高，为96.0%，比较有统计学差异（P
3 讨论
随着医学技术的不断发展，鼻咽癌的治愈率及生存率得到了不断提高，但鼻咽癌治疗周期长，放疗过程中存在较多不良反应，以及患者不良情绪的影响，其治疗依从性不甚理想，严重影响治疗效果和患者的生存质量。研究报道，有效的健康教育可以帮助患者了解自己的病情及采取相应对策，发挥主观能动性，提高患者参与诊疗过程的能力。
本研究中，观察组通过个体化教育、随机化教育、多媒体教育及文字教育多元化的方式，从患者入院时、放疗前、放疗过程中到出院后的全程健康教育方式，显著提高了患者的治疗依从性。其中观察组的皮肤保护、口腔护理、鼻腔护理、功能锻炼及生活方式改善率分别为97.0%、95.0%、96.0%、95.0%和84.0%，明显高于对照组的71.0%、86.0%、80.0%、75.0%及62.0%。观察组患者对护理工作的总满意度高达96.0%，明显高于对照组的83.0%。表明运用多元化全程健康教育可以有效调动患者积极性，提高治疗依从性和患者对护理工作的满意度。
参考文献：
[1]易俊林，高黎，黄晓东，等.鼻咽癌放疗的失败模式[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13（3）：145-148.
口腔护理健康教育指导范文第3篇
[关键词] 铅中毒;治疗;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-092-02
铅中毒是临床上常见的职业病,主要是由于铅作业工人在工业生产中直接长期接触铅尘,铅烟,引起慢性铅中毒。通常铅中毒患者会有头痛、头昏、记忆力减退、注意力不集中等,严重的可以引起铅中毒脑病,导致抽搐等症状[1]。因此,必须积极治疗和护理,以提高临床治疗效果。近年来,我院采用依地酸钙钠驱铅治疗,并积累了一定的护理经验,现将临床资料分析总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2000年1月~2010年1月我院收治的200例铅中毒患者,均从事熔铅、接料、焊接等工种,符合《GBZ37-2002职业性慢性铅中毒诊断标准》[2]。其中,男139例,女61例,年龄21~60岁,平均39.4岁;均有不同程度的头昏、失眠、多梦,记忆力减退,疲乏等神经衰弱症状,其中,手脚麻木感46例,手指颤抖者33例,上腹不适者19例,恶心、口淡者19例,腹痛28例,另53例患者伴有呼吸道症状:如咳嗽,胸闷,气喘等。
1.2治疗方法
200例铅中毒患者,采用金属络合剂依地酸钙钠 1.0 g加入10.0%葡萄糖液 250 ml静脉滴注,每日1次,连用3 d,停药 4 d为 1个疗程。每个疗程查用药第3天的血铅、尿铅值,根据临床症状、尿铅含量及排铅反应,决定是否进行下一疗程,如 PbB≥1.9 μmol/L和(或)PbU≥1.45 μmol/L继续下一疗程。如 PbU
1.3护理方法
1.3.1心理护理铅中毒患者入院确诊后,心理负担重。护理人员要充分了解患者的心理变化,态度和蔼地主动与患者进行沟通[3],了解患者需求,耐心解答患者提问,使患者了解如不积极接受治疗,不仅会影响目前的身体健康,还会对后代造成影响。通过强调铅是一种蓄积性毒物,使患者对铅中毒有个初步的了解,通过静脉滴注络合剂后,体内的铅随尿液排出体外,不会留有后遗症,同时消化系统症状也会得到缓解和好转[4]。
1.3.2健康教育护理人员必须加强对铅中毒患者的健康教育,通过宣传《中华人民共和国职业病防治法》,使患者充分了解铅中毒的相关知识[5]。
1.3.3用药护理铅中毒患者入院确诊后,应尽早给予依地酸钙钠进行驱铅治疗,采用静脉滴注过程中,应尽量避免在同一部位反复穿刺,以免引起静脉炎;同时,掌握输液速度,必要时准确记录出入量。用药过程中,要注意通过面容、、皮肤黏膜等方面观察患者治疗效果[6]。治疗过程中,护理人员要叮嘱患者多饮水,多排尿,促进铅的排出。还要在每个疗程治疗前后检查尿常规,多疗程治疗过程中检查血尿素氮、肌酐、钙和磷等。
1.3.4口腔护理由于铅可以从口腔黏膜、唾液腺分泌排泄,与口腔内食物结合成硫化铅附着齿龈处形成铅线。故护理人员应建议铅中毒患者保持口腔清洁,经常用 1%的醋酸溶液和生理盐水交替含漱,每日3～4次,以避免硫化铅脱落被吞咽。
1.3.5饮食护理铅中毒患者在治疗过程中,护理人员应指导患者合理搭配饮食,适当休息,逐渐增加活动量;给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙低盐低脂肪、易消化食物,忌饮酒、浓茶和咖啡,多食新鲜水果和蔬菜。多吃含微量元素多的海产品,尤其是驱汞治疗时,会发生维生素及铁的丧失,应及时补充。
1.3.6出院指导对待即将康复出院的患者,护理人员要给予必要的出院指导,保证患者在今后的工作中做好自身防护,让患者尽量脱离有害作业,避免毒物继续吸收而加重对机体的损害。
2结果
200例铅中毒患者,经过驱铅治疗和护理后,治愈152例,治愈率为76.0%,好转48例,好转率为24.0%。
3讨论
铅中毒是临床上常见的职业病。依地酸钙钠为氨羧络合剂,不但具有促排铅作用,而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状,注射后经尿排铅高峰在24 h内,为目前驱铅治疗的首选药物。本组资料中,通过对200例铅中毒患者的药物治疗,心理护理,健康教育,用药护理,口腔护理,饮食护理,出院指导等,治愈152例,治愈率为76.0%,好转48例,好转率为24.0%,使治疗达到了满意的临床效果。由此可见,药物治疗和综合护理可以提高铅中毒患者的临床治疗效果,值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]张晓军,王世平.慢性铅中毒80例临床分析[J].中国工业医学杂志,2004,17(4):55-56.
[2]郝凤桐,杜旭芹.铅中毒研究进展[J].中国工业医学杂志,2008,21(3):66-68.
[3]左建荣.慢性轻度铅中毒21例临床治疗体会[J].中华现代临床医学杂志,2004,19(2):1317.
[4]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.
[5]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.
口腔护理健康教育指导范文第4篇
【关键词】义齿；老年患者；口腔；护理
义齿在我们现在的生活当中其实就是我们所认为的假牙，牙齿脱落是老年患者常见的口腔问题之一，对于老年患者的口腔护理已成为普遍的话题。在这期间会阻碍咀嚼功能，长时间会影响消化系统的正常发挥，从而影响身体的组织细胞的吸收能量，至此对身体各个机能产生不利的影响。活动义齿范围应用广泛，针对牙体本身磨损少，方便携带，出门在外有利于清洗，价位略低等优势，目前还是受到部分老年患者的喜爱。由于老年患者口腔问题仍然存在着很多问题，但是随着老年患者年龄的增加，自己照顾自己的能力降低，加上佩戴活动义齿后会引起口腔内很多问题的发生进而影响病症，因此，对于佩戴老年义齿这个情况而言，如何进行处理口腔卫生、护理、治疗等一系列问题，怎样去保护、维护是重中之重。口腔的护理是日常护理的基本，保持口腔干净，是控制口腔疾病的发生及发展的基础。笔者在科室工作多年积累了丰富的关于戴用活动义齿老年患者口腔护理的些许经验和技巧，总结如下。
1临床资料
我院口腔科从2008年1月——2011年6月期间就诊的56-80岁需佩戴活动义齿的老年患者共313例，其中男性患者共226人，女性患者共67例，其中不能自己照顾自己的患者20例。
2方法
2.1口腔护理一般较多采用正常模式刷牙法，牙齿表层和口腔黏膜用棉球擦拭，也可用漱口液含漱。针对意识障碍或者生活不能自理的老年患者，出现无牙、开口困难、不能含漱都可以采用现在临床上应用较广泛的、效果明显的一种方法—口腔冲洗法。齐会萍等推荐一种注射式负压吸引法，左手用注射器缓缓注射漱口液，与此同时右手持负压吸引器进行抽吸，一边注射一边抽吸，直到口腔全部清洗干净，此法操作方便简洁，口腔清洗彻底。
2.2义齿的处理取下义齿后在自来水下用牙刷清洗干净，然后再浸泡冷水当中，切记不要在冷水、热水或者酒精等溶剂当中浸泡，这样会对义齿造成基托树脂老化的影响从而影响使用的寿命。从而提高义齿的自我保养。
2.3心理辅导和健康培训心理辅导是指作为心理的辅导人员与老年患者进行的一项工作交流，使患者对自我的认识及提高对义齿的心理问题的辅助治疗，并且对所患问题进行讨论分析，用心理辅导员自己表述的语言、姿态、神情等去化解疾病在患者心目中的阴影，从而消除对口轻问题阻碍治疗辅导的各个环节因素。针对老年患者来说，辅导员必须做好热情主动地服务每一位患者，要用对待孩子般的温柔和努力去向他们解释及更周到的护理口轻问题和生活当中应注意的问题。并且做到仔细、耐心地听患者的建议、想法，做到让患者充满自信接受治疗护理，从此在患者心目当中永远除去疑虑和顾虑，自愿地加入到心理的辅助治疗中去。与老年患者进行交流的每一环节都要做到细心准确，在此说话言行的方式也要符合老年患者，以便老年患者听清楚，明白其意思。还有部分是在生活当中不能自己照顾自己的老年患者，对于这部分患者进行心理治疗和健康教育也是护理工作的不可缺少的组成部分。对待这样不能自理的老年患者应进一步地关心他们的心理及健康，做到万无一失。
3讨论
关于老年人口腔健康的问题，世界卫生组织的标准是：66岁老年人龋齿和充填在13颗以内；牙齿缺失不得少于10颗；78岁老人的功能牙（即能够咀嚼食物而不活动的牙）至少要有16-18颗之间。对于现生活当中的老年患者对牙齿的保护使其延长时间是保证生命、身体健康的重要标志。通过数据调研来看，我国公民对待每天刷牙次数的多少仍有很大的不同意见，也就是说有着很大部分人每天只是刷牙1次。与此老年患自我者生存能力较弱，更谈不上对保健的主动需求，觉得没什么，不需要做口腔保健，所以这直接影响着我国大多数老年患者的口轻护理问题的增加。日前，对于牙齿缺少或者缺失的部分老年患者来说佩戴义齿仍是主要采取的补救措施，价格便宜，方便，适应广，磨牙量少等是其优势。相对于其他治疗方法而言，面积较大的活动义齿，必然存在清洗牙齿的困难从而降低了本身的清洁能力，扰乱了口腔内原有的条件，引起微生物中的大量细菌的侵入。这些大量的微生物细菌不第一时间处理掉，他们会以高速度大量生长，可能更广范围地渗入义齿当中繁殖，分泌各种毒素，进而引起口腔黏膜炎。同时义齿与基齿之间还会夹杂着食物残渣导致基牙牙齿部损坏。以上原因导致戴活动义齿老年人的口腔卫生状况较差。
笔者针对牙齿缺失的老年人，通过三年的临床调查，经分析得出结论：镶佩一副合适的活动义齿不是治疗工作的最终目的，其使用方法和口腔卫生的清理指导以及临床跟踪随访更是至关重要的。因为在现代生活当中义齿是老年生活所必备的必需品。有必要对义齿做好护理工作。对于上述举例说明的问题而言，我们应该更加重视老年患者对活动义齿的口腔护理，据相关资料显示：对患者经过健康教育后，其口腔保健意识与个人习惯有了很大提高（p
参考文献
[1]丁广香.临床口腔护理的现状认识与进展[J].临床护理杂志，2011，10（6）：57-60.
口腔护理健康教育指导范文第5篇
[论文关键词]护理工作量 评价 分级护理 适用性
[论文摘要]目的：探讨可操作性较强的临床分级护理标准。方法：抽取某三级甲等医院内科7个病区、外科8个病区的住院病人共1 145人，进行细化分级分度级别的护理问卷调查。结果：一级护理病人在活动度，基础护理项目方面内科系统与外科系统之间差异有统计学意义（P
分级护理制度是保证医疗质量和医疗安全的核心制度之一，我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳所倡导而成，一直沿用至今，是确定临床护理人员编制、合理安排护士人力资源、制定护理服务收费标准的依据，也是护士实施护理活动的重要依据。在实施过程中，因分级护理本身没有一个相对客观、具体的分级依据，不同程度地影响着临床护理工作质量，为此笔者对实施一、二级护理的病人进行有关护理工作量的调查，以探讨更好地满足病人需求的护理管理模式。
1对象与方法
1.1对象
调查对象为某三级甲等医院内科7个专业病区和外科8个专业病区1145名住院病人，其中一级护理407例，二级护理738例；男594例，女551例。
1.2方法
在分级护理[1]标准的基础上，细化其观察和护理的内容，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育共1 1个方面设计并编制了分级护理临床适用性调查表，其中将病人的活动度分为绝对卧床休息、床上活动、床边及室内活动、室外活动4个度，基础护理项目包括预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助饮食、协助排泄7项内容，其中预防压疮分为是与否2项，口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤护理、协助排泄分为全部协助、部分协助、自理3个维度，协助饮食分为全部协助、部分协助、自理、禁食4个维度，出入量的统计分为记、记单项、否3个维度，饮食指导和疾病健康教育分为是与否2项，由经过统一培训的护士进行调查填写，调查时间为2007年3～9月。
1.3统计学处理
将结果录入Excel，采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，采用卡方检验。
2结果
2.1内、外科之间一、二级护理病人活动度差异
通过对内、外科系统一级护理病人活动度进行比较，经处理差异有统计学意义，如外科、内科病人需要绝对卧床休息的分别占外科、内科被调查总数的62%、44%。内、外科二级护理病人在活动度上的比较，经统计学处理无统计学差异，详见表1。
2.2内、外科之间一级护理病人基础护理工作量的差异
通过对预防压疮、口腔护理、会阴护理、协助洗漱、皮肤清洁、协助饮食、排泄方面护理工作量分析，实施一级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理均有差异，详见表2；实施二级护理的内、外科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理，除口腔护理和皮肤护理以外，5项统计指标有差异，详见表3，外科病人护理工作量比内科病人工作量大；实施一级护理的心内科病人与神经内科病人7项基础护理工作量比较，经统计学处理也均有差异，神经内科病人的基础护理工作量比心内科大，详见表4；外科系统2个不同科室，即泌尿外科病人与普外科病人比较，经统计学处理7项统计指标中，除压疮护理和皮肤护理以外，其他5项指标有统计学意义，详见表5，泌尿外科比普外科会阴护理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔护理的工作量大。
2.3内、外科之间一、二级护理病人
出入量记录的差异病人出入量统计包括外科手术后病人引流量的观察，通过一级护理的内、外科病人之间比较，经处理有统计学意义，即内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%。内、外科病人在二级护理项目上的比较，差异无统计学意义，详见表6。
2.4不同疾病病人对健康指导的需求
在调查病人总数中有8 3%以上的病人需要给予饮食指导，但内、外科一、二级护理病人在饮食指导方面，差异有统计学意义，即内科病人对饮食指导的要求高于外科病人。在健康指导上，从调查结果分析，内、外科一、二级护理病人在健康教育方面，差异无统计学意义，但是需要给予健康教育的均占到了9 0%以上，详见表7。
3讨论
3.1 护理工作量与分级护理差异性分析
分级护理制度是我国医院的一项重要护理工作制度，在实际工作中发挥了重要的作用。但是，随着护理学科的发展，分级护理制度在执行中也暴露出一些问题，护理级别与实际护理工作存在一定差距。如马燕兰等[2]人的研究显示，相同护理等级的护理项目数以外科最多，老年病人其次，内科相对较少，内外科之间有差别。任小英[3]等人对不同科室病人日均护理时数的统计也显示，外科病人平均护理时数大于内科病人。本研究通过对实施一、二级护理的内、外科病人的调查，从病人的活动度、基础护理项目、出入量的统计、健康教育11个方面进行调查，其结果从表1～3分析，一级护理的病人在活动度、基础护理项目方面内外科之间存在差异，外科病人护理工作量比内科大，与马燕兰和任小英的研究结果相同。从表4分析，神经内科一级护理病人的基础护理工作量比心内科大。从表5分析，泌尿外科一级护理病人的会阴护理工作量比普外科大，而普外科一级护理病人的口腔护理的工作量又比泌尿外科大。从表6分析，在出入量的统计方面，一级护理的病人中内、外科病人之间比较，经统计学处理有差异，内科病人需要出入量记录的多，占被调查总数的4 8%，外科病人需要记录引流量的多，占被调查总数的2 8%，说明相同护理等级在出入量方面内、外科之间存在差异，不同科室疾病，在护理的项目上也存在着差异。而目前的分级护理标准，又不能客观地反映实际的护理工作量。因此，护理级别的适应性应进行探讨，使护理级别更切实地反映临床实际需求，为计算护理工作量，人力资源的合理配置等护理管理和护理决策提供更科学的数据。
3.2分级护理与健康教育
分级护理制度是护理前辈总结经验教训逐步形成的。随着护理学的发展，现代护理理论已不断注入到护理实践之中。胡斌春等人[4]的研究认为应将现代护理理论如心理护理、健康教育、社会支持等应用于护理实践之中，目前分级护理内容尚局限于疾病护理和生活护理，只有一级护理要求“注意思想情绪上的变化，做好思想工作”，三级护理要求“卫生科普宣教工作”显然不够完善，没有考虑不同病人的不同需求。所以在本次调查中设计了健康指导的项目，表7结果显示，一、二级护理的内、外科病人从饮食指导方面比较，差异有统计学意义，内科病人对饮食指导的要求比外科病人高，但从整体被调查的病人分析，需要给予饮食指导的病人占到了8 3%以上，内、外科一级护理和二级护理的病人在健康指导方面经处理无统计学差异，而需要给予健康教育的病人占到了90%以上。笔者认为分级护理制度应与整体护理相结合，加入健康指导，体现以人为本的护理理念。
3.3分级护理标准应细化
目前执行的分级护理标准是依据病人病情的轻重缓急和临床护理需求两部分构成，由于描述过于笼统，如特级护理和一级护理内容中均有“做好基础护理，严防并发症”，一、二、三级护理中均有“满足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分级护理制度在一定程度上缺乏临床实际可操作性，使护理等级之间只存在文字不同而无措施的区别[5]，表1～6也显示，一级护理的内、外科病人活动度比较，差异有统计学意义，相同护理级别的基础护理项目在内、外科以及不同科室之间的比较，差异有统计学意义。而目前执行的分级护理又缺乏具体的分级依据，可操作性差，不能真正体现个性化的护理。杨洁[6]报道日本分级护理是按病人的生活自由度分l～4共4级与需观察的程度分A、B、C共3度，从这两个方面组合为1 2级。本次研究也在于细化分级护理的标准，建议分级护理的标准，按目前实施的分级护理制度中病情观察标准即：特级、一级、二级、三级4级与病人活动度4度组合，在此基础上将生活援助的项目具体化，形成细化的分级分度级别护理标准，增强其可操作性。
参考文献
1潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学.北京:科学技术文献出版社，2004.6
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