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【关键词】 卫生资源;评价研究;组织和管理;农村卫生;学生保健服务
【中图分类号】 G 478 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)07-0583-02
1 FRESH的提出及其意义
集中有效资源关注学校卫生(Focus Resources on Effective School Health,FRESH)是联合国教科文组织、联合国儿童基金会、世界卫生组织和世界银行在第2次 “人人享有教育(Education For All,EFA)” 国际会议――2000年达喀尔世界教育论坛上提出的概念。它建立在以往学校卫生项目一系列综合性建议的基础上,建议把学校卫生政策(核心内容1)和改善学校环境(核心内容2)、以技能为基础的健康教育(核心内容3)和学校卫生服务(核心内容4)作为FRESH框架的4个核心内容,并把教育部门和卫生部门(教师和卫生工作者)的有效合作、学校和社区的积极合作、学生的参与作为3个支持性策略支持和强化FRESH框架。
很多因素都与儿童青少年健康问题的流行范围和严重程度有关,包括身体素质、基础卫生服务、受教育水平、社会文化习俗以及个人行为等。当某一特定的健康问题达到流行程度的时候,这些因素通常都起到了一定的作用。正因如此,FRESH才以这种多因素的工作框架来减少特定健康问题的发生。FRESH提供了一种思维模型,它能用于2个方面:第一,识别影响学龄儿童健康的因素,通过FRESH的分析方法可以找出很多原因,包括学校卫生服务、学校环境与氛围、健康教育的内容与质量以及必要的卫生服务;第二,做出有效反应,即针对情况制定有效措施。
2 FRESH框架在我国西部学校卫生工作中的应用
2007年联合国教科文组织和北京大学儿童青少年卫生研究所合作,首次将FRESH框架运用于中国的学校卫生工作,实验地点为四川省绵阳市城乡结合部的一所9年一贯的寄宿制学校,包括小学部和初中部,其中小学生657名,初中生506名,其中928名(80%)学生住校。
2.1 利用FRESH框架发现问题
2.1.1 方法 为发现目前影响试点学校学生健康的主要问题,北京大学儿童青少年卫生研究所于2007年5月对试点学校进行了全面调研,围绕FRESH的4个核心内容――学校卫生政策(规章制度)、学校水与环境、技能为基础的健康教育、学校卫生服务,分别对676名小学生和初中生、66名教职工进行问卷调查,对44名小学生和初中生、10名教师、8名学校管理者组织专题小组访谈,并仔细观察学校的供水、教室、学生宿舍、食堂、厕所、校医室等情况。调查内容包括现有学校卫生政策的情况,学校物质环境的维护与监督情况,学生、教师对学校物质环境及心理社会环境的看法,对学校健康教育的态度及对技能的认识,学校卫生服务的开展情况。
2.1.2 发现的学校卫生问题 通过全面的调研发现,学生和教职工一致认为影响学生健康的主要问题有以下几方面:(1)农村学校受条件(资金、环境等)的限制,对学校卫生工作认识不到位,卫生工作制度不健全,距《学校卫生工作条例》的要求尚有一定差距。(2)学校处于城乡结合部,师生受环境的影响、条件的制约,个人卫生习惯普遍较差,卫生意识淡薄,卫生健康技能匮乏。家长对学生身心健康的重视程度也不够。调查结果显示,仅37.2%的学生自我报告最近1周内每次吃饭前都洗手;对教师的定性访谈发现,100%的教师和学校管理人员认为学生的最主要健康问题是个人卫生习惯差。(3)学校很多卫生设施没有到位,限制了学生享受优质的卫生服务,41.3%的小学生和53.9%的初中生表示最近2 a内没有做过体检。
2.2 利用FRESH框架分析、解决问题 发现影响学生健康的主要问题后,学校首先建立了相关的“整合资源改善学校卫生领导小组”,小组成员包括教育部门人员(如当地教育局有关领导、专家、学校校长、教师)、当地卫生部门人员(如卫生院院长、医生),学校教职工、家长、社区领导、学生等。这样有助于协调矛盾、动员所需资源。领导小组对每个成员进行了明确分工,落实了各自的职责和任务,使各项工作落在实处。
试点学校领导小组在北京大学儿童青少年卫生研究所专家提出的“学校卫生工作规划发展框架”的指导下,认真制订了切实可行的“整合资源、改善学校卫生、促进学生获得良好教育”工作实施计划,对此研究的总体目标、需要解决的问题、采取的措施与开展的活动、预期产出的结果、效果评价方法、评价指标等做出了详细的描述,并明确各项工作的经费落实情况,包括现有资金及可动员的资金,从而使各项问题的解决有目的、有计划、有步骤地进行。
现以问题二――“师生个人卫生习惯普遍较差,卫生意识淡薄,卫生健康技能匮乏。家长对学生身心健康的重视程度也不够”为例,简单介绍利用FRESH模式解决该问题的方法。
(1)学校卫生政策:①把每学期2次的专题讲座写进学校的《卫生知识、技能培训制度》和学校的工作计划,列入学校工作的议事日程,以保证该项活动的顺利进行。②把健康教育课作为校本课程,列入教导处课时计划,由教导处统一排课。
(2)学校水与环境:①由学校提供保温桶,食堂提供开水,解决学生平时的饮水问题;②商请政府支持,修建住校生浴室;③在当地卫生防疫部门的指导下,学校购买消毒剂(二氯异氰脲酸钠),于每周一分别由食堂负责人对食堂,生活教师对学生寝室(包括厕所),专职后勤人员对校园、教室及办公场所(包括厕所)进行消毒。
(3)以技能为基础的健康教育:①开设学校课程――健康教育课。隔周从每周的3节体育课中抽出1节上健康教育课,这样既能够保证健康教育课每学期8~10节课时,同时,还保证了学生每天至少1 h的课外体育锻炼时间。师资安排由体育教师授课。教材由学校组织教师利用原有旧教材、网络查询及生活经验等编写活页式教材。②聘请有关专家或医务人员,于每学期第2周和第10周举行健康教育知识、健康技能专题讲座,同时邀请家长参加,主要对学生、教师和家长进行食品卫生知识、流行病和传染病及地方病的预防、生活技能、文明行为、心理健康等方面的培训。③利用学校广播、板报、宣传栏对师生进行卫生知识宣传。④强化班务管理,认真进行考核。周值日教师、学生会干部和各班班主任利用每天的晨检和不定时抽查,对学生个人卫生、穿着、卫生习惯、课间活动等进行检查量化评估,并按照《学生个人卫生考核细则》进行量化评分。⑤开展“雏鹰争章”活动,颁发“卫生”奖章,为学生树立学习榜样;组织师生参观市级校风示范学校,观摩学习等。
(4)学校卫生服务:受人员编制、资金等的限制,学校无法聘请专职校医,但是试点学校充分利用现有资源,主动与当地卫生院签订协议,聘请卫生院医生作为学校兼职校医,每天12:00-12:40和17:00-18:00在学校坐诊。兼职校医主要负责学生临时就医、环境与食品卫生的监控、卫生知识的宣传、每学期2次健康知识讲座和卫生工作的指导。
3 讨论
FRESH是一个思维模型,并不是一个“新”的项目与计划,所以它是灵活的、可接受的。FRESH模式尊重现实,从实际出发,充分考虑当地资源受限的现实。因为FRESH 4个部分中每一部分的作用效果都会相互促进和强化,所以不管投资多少都能收到显著效果。这样,即使在资源最贫乏的学校和边远农村也能像城镇一样利用FRESH模式,并且政府可以考虑在较小的可承受的投资基础上获得较大的收益。
此研究首次在中国引入了FRESH框架,并以中国西部的农村学校为切入点,围绕学校卫生政策、学校环境、以技能为基础的健康教育、学校健康服务4个核心内容,以及教育与卫生部门(包括教师与卫生工作者)的有效合作、社区的有效参与、学生的重视与参与3个支持性策略,探讨了在农村和资源短缺地区整合学校有效资源,综合发展学校卫生工作的实践,拓展了具有本土化特点的中国学校卫生工作的理念与内容,从而对在中国其他地区,特别是西部农村学校和资源短缺地区学校,在整合学校卫生有效资源(FRESH)理念的指导下,为发展“改善学校卫生实施计划”,开展学校卫生综合改善的实践提供了有效、可行的整体思路与工作框架以及其他有价值的借鉴。
一、指导思想
健康教育是学校系统教育的重要组成部分,培养学生的各种有益于自身、社会和全民族健康的行为和习惯,提高卫生科学知识水平,从而达到预防和减少儿童少年某些常见病和多发病,尽可能避免意外伤亡事故,增强体质,促进身心发育,为一生的健康奠定基础,
二、健康教育的任务:
1、提高学生卫生知识水平;
2、降低学校常见病的发病率;
3、提高生长发育水平;
4、促进儿童少年心理健康发展、预防心理卫生问题;
5、改善学生对待个人公共卫生的态度;
6、培养学生的自我保健能力。
三、健康教育的目的:
1、健康教育是以传授健康知识,培养卫生行为,改善环境为核心内容的教育,也是贯彻教育方针,实施九年义务教育教学计划的一个组成部分。
2、健康教育是培养学生德、智、体全面发展的重要措施之一,使受教育者具有自我保健的意识和能力。
3、一年级学生通过上述内容的学习:
(1)培养学生在饮食、学习、生活等方面的卫生习惯。
(2)懂得均衡的营养,对生长发育的影响和帮助。
(3)初步了解感冒、眼结膜炎、肠道寄生虫病等的传播途径及防治方法。
4、了解课外活动、体育锻炼对身体健康的作用,并且知道运动前、中、后的安全注意事项及保健常识。
四、健康教育的内容:
1、通过课堂内外的教育,向学生传授卫生科学知识,培养学生生活自理能力、个人清洁习惯,使他们自幼养成讲卫生、爱清洁、维护环境的良好品德。
2、培养学生有规律的生活作息制度,养成早睡早起、定时定量进食,既不偏食、挑食、也不过量进食。懂得环境污染对人体的危害,自觉地保护环境,并懂得预防接种的好处,自觉接受预防接种
五、教学措施:
1、指导学生培养爱清洁、讲卫生,不偏食、挑食、不过多吃零食的好习惯。
健康教育是以传授健康知识、建立卫生行为、改善环境为核心内容的教育。我校将全面贯彻党的教育方针及贯彻卫生工作“预防为主”的方针,积极提高学生的自我保健能力。积极推动学校各项卫生保健工作的顺利实施。
一、主要工作
1、认真贯彻《学校卫生工作条例》,对照卫生部、国家教委、全国爱卫会的《中小学生健康教育基本要求(试行)》,学校分管领导、教导处、总务处、班主任及健康教育老师各尽其职,共同做好学校的卫生保健工作。
2、普及学校健康教育,健康教育课开课率达到100%;提高学校卫生健康教育质量,定期进行卫生知识讲座,定期更新卫生黑板报宣传内容;继续开展少年儿童心理异常、心理障碍的疏导及执行学校环境卫生检查、竞赛制度。
3、从小培养学生良好的卫生习惯和卫生行为,提高卫生保健意识和防病能力,做好疾病控制工作,做到“防患与未然”;加强春季流行病的预防宣传工作,做好对患龋齿、近视、沙眼、贫血、疥疮等常见病学生的矫治工作。
4、加强学生用眼卫生的宣传,培养正确的坐姿,劳逸结合、多做户外活动,注意营养均衡,提高眼保健操质量。
5、组织学生参加爱国卫生月活动和红十字宣传活动;迎接县疾控中心本年度对我校的卫生监督和县教育局督导的检查,规范爱国卫生档案记录,发现问题及时整改。
二、工作安排
一月份:拟订《20__年度学校健康教育工作计划》,联合教导处落实健康教育课课时和教学人员。
二月份:
1、期始大扫除。
2、期始视力测试。
3、第二周开始各班进行个人卫生检查。
4、卫生委员例会。
三月份:
1、卫生委员例会。
2、卫生讲座。
四月份:
1、开展爱国卫生月活动。
2、春季预防接种工作。
3、配备春游活动各种常用药品。
4、健康教育知识竞赛。
五月份:
1、爱国卫生月活动总结。
2、组织学生参加红十字宣传活动。
3、全校眼保健操比赛。
4、卫生委员例会。
5、卫生讲座。
6、大扫除。
六月份:
1、期末健康教育课期末测试,测试视力、身高、体重各项测试。
2、学期卫生工作总结,卫生档案整理
九月份:
⒈卫生员培训:
培训内容:新学期工作职责要求
⒉强化眼保健操,对学生进行卫生习惯的培养。
⒊开展“爱牙”日宣传活动,9月20日
主题:预防牙齿损伤。
中心口号:善待牙齿。
要求:①各班办一份宣传板报
②各年级收看口腔卫生保健录相带,并有测试题,时间另行通知。
⒋做好一年一度体检工作。(具体时间另行通知)
十月份:
根据体检工作统计开展如下工作:
①开展沙眼防治工作,根据体检查出的沙眼和疑沙的学生进行眼水治疗。
②广播讲座:怎样预防沙眼
③各班办一期板报:预防沙眼应养成良好的卫生习惯。
十一月份:
⒈预防近视:
眼操评比工作
⒉营养膳食讲座:
①发放宣传题:全校各班人手一份
②组织初一、初二年级看录相
③各班办一期板报:什么是合理的营养膳食
十二月份:
⒈卫生宣传:除“四害”科教片,收看时间另行通知。
⒉期末健康教育课期末测试;本学期工作总结。
1资料与方法
1.1一般资料 病例均来源于2012年1月~2015年2月在我科住院的妇科恶性肿瘤化疗患者200例,年龄28~79岁,其中:28~36岁43例,37~55岁82例,56~79岁75例;文化程度:中学及以上学历共126例,中学以下学历共74例。
1.2方法 根据妇科恶性肿瘤化疗患者可能出现的健康问题和护理需要,自行设计问卷。问卷内容分两部分,分别为个人基本资料和对健康教育内容的需求。其中,健康教育的内容从疾病相关知识,化疗药物相关知识,出院相关指导三个方面进行展开整理成卷(见表1)。需求的程度指标按分值计算分别为,不需要1分,需要2分,很需要3分。分值越高,需求程度越高。发放200份,收回200份,回收有效率100%。
1.3统计学分析 计数资料以例数或百分比(%)表示,采用?字2检验,以P
2结果
2.1妇科恶性肿瘤化疗患者对健康教育需求的概况 妇科恶性肿瘤化疗患者对于健康知识需求的选择情况,12个项目中很需要的概率为68%,需要的概率为24%,不需要的概率为8%。很需要与需要的概率为92%,明显高于不需要的8%,由此表明,妇科恶性肿瘤化疗患者对健康教育的需求是极为紧迫的。
2.2对于患者需要的健康教育内容的需求调查结果,见表2。
3讨论
健康是生存之根本,健康与身体、生理、心理均相关,进行健康教育应以平衡为根本,以体育为实践。健康教育是理论教育,健康教育内容护理的目标是帮助患者恢复健康[3],健康教育在促进健康方面发挥主导作用。我国的健康教育的核心内容涵盖疾病的防治、护理的基本操作与康复知识等[4]。通过实施健康教育,能够提高患者的知识水平,促进健康行为,有效防治疾病。
在女性肿瘤疾病的发病率中,妇科恶性肿瘤的发病率排在第一位,对女性的身体健康与生命安全均造成了较大的影响。化疗是妇科恶性肿瘤患者临床治疗中一种非常重要的措施,其疗效已经获得肯定,诸多妇科恶性肿瘤患者的临床症状获得有效改善,甚至是治愈。但是,妇科恶性肿瘤化疗患者在治疗过程中难免会出现紧张、焦虑等不良心理,也会因为对恶性肿瘤的相关知识以及对化疗目的、注意事项等知识的了解不够,而出现治疗依从性不高的情况,继而影响了治疗效果。因此,应该对妇科恶性肿瘤化疗患者实施健康教育,以让患者对自身疾病以及化疗治疗有一定的认识,进而提高治疗效果,提升患者治疗后的生活质量。
通过我院自制的问卷调查表对患者的健康教育需求进行问卷调查,结果显示,妇科肿瘤化疗患者对健康教育需求内容排名首位的是"病情状况"占比为83.0%,排名第二的是"发病原因",占比为80.0%,由此可知,妇科恶性肿瘤化疗患者最想了解的知识是与自身疾病相关的知识,这也提醒了护理人员应该向患者如实说明病情,不可有任何隐瞒,另外还应该针对患者的健康教育需求,向其普及妇科肿瘤肿瘤的病因、治疗方法等相关知识,同时鼓励患者正确看待疾病,建立战胜疾病的自信心。本研究结果还显示,79.5%的妇科恶性肿瘤化疗患者非常想了解出院后的饮食调理,77.0%的妇科恶性肿瘤化疗患者非常想了解用药的不良反应,由此可知,患者非常希望能够通过饮食来改善病情,尽可能低减少各类药物的应用,以降低不良反应的发生率。这也提醒了护理人员应向患者实施饮食护理与用药护理。
其一,积极心理健康教育彰显新《纲要》的核心理念。孟万金教授提出的积极心理健康教育模式,其理论体系整合吸取了“积极心理健康”“积极心理治疗”“积极心理学”“积极教育”等思想精华,切中传统诊治式心理健康教育的要害,将研究和教育的重心确立为人和社会的积极因素,通过全方位、全过程渗透、全员参与的途径,重点培养学生内在的积极的心理品质和开发心理潜能,奠基幸福人生,这与新《纲要》明确提出的心理健康教育的总目标是完全吻合的。因此,落实新《纲要》,必须全力推行积极心理健康教育。
其二,积极心理健康教育是全面推进素质教育的关键。素质教育是一种以提高受教育者诸方面素质为目标的教育模式,它重视人的思想道德素质、能力培养、个性发展、身体健康和心理健康教育。心理素质教育通常也称为“心育”,包括人们通常所说的心理教育与心理辅导。主要是指教育者运用多种途径及手段,从学生的心理实际出发,有计划、有目的地对其心理素质的各个层面进行积极的教育与所需的辅导,从而全面提高受教育者的心理素质,促使其健康成长的教育教学实践。可见,心理素质始终占据人的全面素质发展的核心位置,心育是素质教育的重心,发挥着不可替代的关键作用。
积极心理健康教育,主张用积极的视角发现和解读各种现象,用积极的内容和途径培养积极向上的心态,用积极的手段诱发积极的情感体验,用积极的反馈强化积极的效果,用积极的态度塑造积极的人生,从而为幸福美好未来奠定积极的心理基础,营造和谐向上的阳光心态,这其中体现出心理健康教育的先进性、前瞻性和方向性。
其三,积极心理健康教育是深化素质教育的突破口和有效途径。《中国教育改革和发展纲要》(中发[1993]3号,以下简称《纲要》)是90年代乃至20世纪初教育改革和发展的蓝图,是建设有中国特色社会主义教育体系的纲领性文件。这一文件明确提出,中小学要由应试教育转向全面提高国民素质的轨道,面向全体学生,全面提高学生的思想道德、文化科学、劳动技能和身体心理素质,促进学生生动活泼地发展。之后,随着国家一系列文件的出台,素质教育的观念逐渐深入人心。《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010-2020年)》指出:“坚持以人为本、全面实施素质教育是教育改革发展的战略主题,是贯彻党的教育方针的时代要求”。党的十也进一步强调“全面实施素质教育,深化教育领域综合改革,着力提高教育质量,培养学生创新精神。”
素质教育是以提高受教育者诸方面素质为目标的教育模式,对整体素质而言,遗传生理素质是基础,心理素质是关键,社会文化素质则是体现。社会文化素质是建立在一定的遗传生理素质的基础上,通过学生复杂的心理活动而形成的。积极心理健康教育切合学生身心发展规律,注重开发潜能,提升品质,以其塑造的求知力、思维力、友善、宽容等积极心理品质,有效促进智育与德育的有机融合,促进学生整体素质的全面提高。因此,社会文化素质水平主要取决于积极心理品质的形成,而且健康的心理素质还可以弥补遗传生理的缺陷,改善生理机能,促进身体健康。
可以说,实施积极心理健康教育,培养学生良好的心理品质,促进学生人格的健康发展,就是抓住了素质教育的总开关、总根基,因此,积极心理健康教育既是素质教育的核心内容,又是素质教育的有效实施途径。