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[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515(2012)-02-105-01
高血压是我青海地区多发病,是危害人类健康的疾病之一,其发病率和病死率随年龄增加而增加,是引起心、脑、血管疾病的重要原因之一,严重者可引起脑梗死、心肌梗死等严重并发症。因此加强饮食指导和健康教育,提高患者的预防意识等尤为重要。
1 定义 18岁以上的成年人在未服用降压药的情况下,收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg并除外继发性高血压即可确诊为高血压病。
2 临床表现 头晕、头痛、耳鸣、乏力、失眠,也可出现心悸、心前区不适等。
3 诱发因素 高血压的发病率与生活饮食习惯、烟酒、肥胖、心理因素等密切相关。
4 饮食指导 以素食为主,低盐清淡,多吃蔬菜。
5 健康教育内容
5.1 高血压病的基础教育 帮助患者认识高血压,正确面对高血压,讲解高血压的定义及其危害,既要让患者懂得高血压并不可怕,是可控制的,也要了解高血压对个体的危害。通过基础教育,使病人做到早诊断、早治疗、早预防。
5.2 督促合理用药 高血压病通常需联合用药,长期用药。让患者了解治疗意图,向患者讲解药物的剂量、方法、药物不良反应等,制度个体化的治疗方案。严格指导患者按医嘱服药,可持久的维持降压药的血液浓度,避免短效药物引起血压骤降影响心、脑、肾等重要脏器的供血。
5.3 注重心理护理 加强卫生宣传,有针对性地向患者讲解高血压病的一般常识,保持心情愉快,心理平衡,生活要有规律,对血压反复升高,难以控制者,帮助其分析治疗失败的原因并制定相应的对策,对疾病不重视不愿长期服药者,讲明高血压病及并发症,使其主动配合服药,达到增强健康,消除负性心理。
5.4 指导生活习惯的改善 生活方式的调整不仅是高血压最可靠、最安全的治疗方案,而对提高机体整体素质也有积极作用。提倡低盐低脂饮食,保持适当体重,戒烟限酒,适量运动。
5.5 自救指导 自救是高血压患者健康教育的一个重要环节。高血压危象可引起剧烈头痛,神志不清,甚至肢体瘫痪,患者血压急剧升高,应立即舌下含服心痛定10-20mg应及时就诊。家属及患者掌握自救基本知识将减少患者猝死率。
[关键词] 高血压;心脑血管事件;社区团队医师;健康教育
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)12(c)-0188-03
高血压健康教育可以帮助患者正确了解本病的发生发展规律,让其知道并懂得自我保健在防治高血压中的重要性,努力坚持锻炼,改善生活方式,能与医生积极地配合,提高“依从性”[1]。居民高血压的认知水平与高血压的社区健康教育密切相关。目前我国的高血压患病率高、知识知晓率低、规律治疗率低和控制率较低[2]。大量循证证据表明,高血压作为心脑血管疾病最重要和独立的危险因素,通过对心血管疾病多种相关危险因素进行综合性防治,能够有效地控制血压水平和降低心脑血管事件的发生,将高血压的三级防治措施较好地应用到社区卫生医疗中,将高血压人群在社区内进行系统的管理,能够有效遏制心脑血管疾病患病的日益增加[3]。本项目在富阳市场口社区针对社区团队医师以责任制形式加强健康教育对高血压人群提高健康知识的知晓及对心脑血管疾病的防治效果和影响进行调查,以期为今后社区高血压患者的防治提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月~2013年2月浙江省富阳市场口镇录入完整资料的居民中随机抽取5个行政村中的818例高血压患者为研究对象,其中,男359例,女459例。随机分成健康教育组和对照组,健康教育组467例,男222例,女245例;对照组351例,男137例,女214例。
1.2 方法
健康教育组采取社区团队医师定期随访并健康教育和用药指导进行干预,对照组采取定期随访和自愿服药的模式。健康教育方式成立责任制式的社区团队医师,每个团队成员都经过专业培训,并且能熟练地掌握高血压相关知识以及懂得如何对社区高血压患者进行相关健康教育的方法,符合要求。随访时间2011年1月~2013年2月。①建立健康档案:由社区团队医师建立个人健康档案,包括一般情况,相关疾病史、家族史、体格检查、饮食生活行为、目前治疗状况、目前给予药物和非药物治疗情况[4]。②举办健康教育讲座:每1~2个月举办一次高血压健康教育知识的讲座。健康教育的内容主要包括高血压的发生、发展、诊断及治疗;高血压对身体的危害;不良生活方式对高血压的影响;坚持规律用药和相关治疗的重要性等。③制作并发放简单明了、通俗易懂、便于阅读的高血压相关知识的资料,定期发放给高血压患者。④定期为患者测量血压:每月定期上门或到社区为患者测量血压,并记录在健康档案中。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
2.1 两组高血压患者干预前后血压变化的比较
两组收缩压与舒张压均较干预前下降(P
表1 两组高血压患者干预前后血压变化的比较(mm Hg,x±s)
与同组干预前比较,*P
2.2 两组高血压患者干预前后高血压相关知识知晓率和血压控制率的比较
两组高血压相关知识知晓率和血压控制率均较干预前提高(P
表2 两组干预前后高血压相关知识知晓率
和血压控制率的比较[n(%)]
与干预前比较,*P
2.3 两组心脑血管疾病发生率的比较
随访2年中心脑血管疾病共发生23例(2.81%),其中健康教育组发生6例,发生率为1.28%,对照组发生17例,发生率为4.84%。两组心脑血管疾病发生率比较,差异有统计学意义(χ2=9.29,P
3 讨论
高血压疾病是常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素和重要病因,会影响到多个重要脏器,脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症,严重者会导致这些器官的功能衰竭,到目前为止仍是我国心血管疾病死亡的主要原因之一[5]。据调查,我国高血压疾病患者规律服药和血压控制率均较低,这与相关健康知识教育不够有很大关系[6]。高血压的病程相对比较长,而且患者基本都是自行在家中进行治疗,血压的监测以及复诊完全可以在社区医疗站中进行,所以可以把社区作为中心,组织以责任制形式的团队医师对患者进行相关知识的健康教育,使患者熟悉自己的病情,能更好地坚持规律服药,改变患者的不良生活方式,从而改善并稳定患者的血压水平。鼓励人们采取有益健康的行为和生活方式并减少不良因素的危害[7]。进行健康教育的目的是让患者能做到心理平衡,戒烟少酒,合理膳食,适量运动,从而使高血压患者的血压控制在正常水平内,增强患者的自我防护能力,减少可能会出现的多种并发症,从而提高生活品质,最终达到身体健康的目的[8]。
本研究健康教育组患者进行强化健康教育,而对照组人群则仍按以往的自愿就诊和自愿服药的治疗方案。对健康教育组高血压患者采用多种途径开展健康教育和健康促进活动,通过成立社区团队医师以责任制形式对高血压患者进行集中授课宣教、发放各类相关健康知识资料等多种形式对患者实行强化健康教育,将高血压的发生、发展、预后、血压控制水平对重要器官的影响及不良生活习惯对血压的不良影响等内容进行反复宣教,并强调改善不良生活方式对控制血压水平的重要性,以及跟踪随访,并及时对用药方案加以调整。经过2年的随访,两组人群中高血压患者的收缩压和舒张压均比干预前明显降低,并且两组高血压患者对相关健康知识的知晓率和血压控制率均比干预前明显提升,而强化健康教育组的患者较对照组明显提高。本研究结果显示,2年内强化健康教育组人群心脑血管事件发生率为1.28%,对照组高血压患者心脑血管事件发生率高于健康教育组。
对于高血压,其指导方针和依从性是两大问题,要想应对这些问题,就需要采取多方面措施来提高预防、诊断和治疗的质量,其中关键点是能够将我国高血压指南的相关知识在临床实践中切实地加以应用,给高血压患者建立一个可以提供教育和治疗的选择平台,从而使高血压患者提高自我管理意识及能力,以预防为主,有效提高高血压的控制率,并降低高血压的患病率及心脑血管事件发生率[9]。本研究结果显示,在社区成立经过专业培训的责任医师团队,来加强对高血压人群的健康教育,采取由团队医生对高血压人群“责任制”式管理及跟踪随访,不仅可以明显提高社区人群高血压相关知识的知晓率和血压的控制率,并且能够有效降低心脑血管事件的发生率,提高人群的生存质量。
[参考文献]
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1 社区健康教育在防治高血压疾病中的作用
对高血压患者和有高血压病家族史者进行有关高血压疾病知识的讲座,使其掌握高血压病的相关知识,提高自我保健意识,改变不良的生活方式,可预防和减少高血压病的发生。因此,社区健康教育是减少高血压病发生的有效途径。
社区高血压健康教育有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗。高血压大多起病缓慢、渐进,一般缺乏特殊的临床表现,而常常被人们疏忽,有高血压病家族史、肥胖、高脂血症或有头晕、头痛等人群应经常监测血压,以尽早发现高血压病人。
社区高血压健康教育有利于高血压病人的早期治疗和规范化治疗。
高血压病人可通过健康教育了解高血压高血压病及其并发症对人们的危害及可治疗性,长期控制好血压对提高生活质量的重要性,使高血压患者在医生的指导下自觉、长期地坚持体育高血压锻炼,合理饮食,规范用药,积极主动地参与治疗,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
2 社区健康教育的对象、方式和内容
社区高血压知识健康教育的对象:主要是中、老年人中易患高血压的人群、高血压病人极其家属等。
社区高血压知识健康教育的方式:根据具体情况采取多种形式如集中讲座、看科教影视片、发放相关的健康教育知识手册、医患个别交谈以及病人之间相互交流等。
社区高血压健康教育的内容:首先见解高血压病的发病原因、临床特点、并发症的严重危害性,使病人了解高血压病的相关知识,引导病人对该病的治疗,调动其主观能动性,从而做到在医生指导下规范用药、定期复查;对已发生并发症的高血压病人要鼓励其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,使病情得到最佳控制。其次讲解高血压病防治的基本知识,如低盐、低脂饮食、戒烟、控制体重、适当的体育锻炼和保持良好情绪对防止高血压病在重要意义及使用降压药物可能出现的毒副作用、注意事项和长期规范用药的重要性,使其掌握有关药物的知识,达到正确用药和长期坚持用药的目的,将血压控制在理想水平,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量。
3 小结
高血压是心血管系统疾病中最常见的终身性疾病,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,它的并发症累及多个器官,致残、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。严重影响人的身心健康,并对个人、家庭、社会带来沉重的负担。社区对重点人群进行相关知识的健康教育对减低高血压病的发病率,提高高血压病的治疗效果,减少或延缓并发症的发生,有效的提高高血压患者的生活质量起到了重要作用。
[关键词] 健康教育;高血压;生活方式
[中图分类号] R544.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-057-02
高血压是慢性非传染性疾病之一,是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能,最终可导致这些器官的功能衰竭,也是全球最常见的心血管疾病。近年来,由高血压引发的高致残、致命性疾病――冠心病、脑卒中等在我国的发病率也日益攀升。最新的调查结果显示,我国人群高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率仅为6.1%,仍处于较差水平。导致其发生的危险因素包括,长期不良环境刺激、运动少、长期精神紧张、高盐、高脂、高胆固醇饮食、过量饮酒、吸烟、肥胖等,虽然高血压遗传因素约占30%,但有不良嗜好和不良的刺激,常容易发生高血压。如果养成良好的生活习惯,如低盐饮食、不吸烟、不饮酒、避免肥胖、减少精神压力、改变不良环境、坚持锻炼,同样可以避免高血压。因此,鼓励患者改变现有的不良生活方式已很有必要。为此,本研究对高血压患者开展全面健康教育,取得了一定效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
2006年1月~2008年7月,收集在我科住院的高血压患者180例,男125例,女55例;年龄38~84岁,平均58岁。文化程度:大专以上31例,中学88例,小学及以下61例。
1.2方法
1.2.1健康教育方法。对高血压患者及家属进行系统健康教育,实施从入院到住院宣教、出院指导、随访的全面健康教育,按照护理程序方法,自患者入院即评估患者健康情况,并按照“收集资料 列出护理诊断、制订教育计划、实施教育计划 评价效果”的顺序开展健康教育。
1.2.2 住院教育。患者入院后,由责任护士在对患者进行入院宣教的同时发放入院告知书及自行设计的高血压相关知识和需求调查问卷,对患者及陪护人员的年龄、文化程度、接受能力进行评估,了解患者对疾病相关知识的认知程度,针对不同层次,不同需要进行个体化宣教。对其中的共性问题制订成“高血压的健康教育单”,由责任护士发放并讲解,要求有一定文化程度的患者或陪护人员阅读。并组织患者观看科室播放的高血压健康教育录像。教育患者积极治疗高血压,将血压控制在规定的范围内,降低并发症发生的危险。
1.2.3 发放健康教育单。内容主要包括如何预防高血压;保持规律的运动;减轻体重;养成良好的饮食习惯如限制钠盐摄入,每天应低于6 g,补充钙和钾盐,多食绿色蔬菜、水果、豆类食物,油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高,减少食物中脂肪摄入,补充适量蛋白质,如蛋类、鱼类等;增加粗纤维食物摄入,预防便秘,因用力排便可使收缩压上升,甚至造成血管破裂。按医嘱服药,不可增减药量,更不可突然停服;定期检查血压;吸烟的危害;控制饮酒;避免不良的情绪波动,保持心理平衡,避免不良的环境刺激;定期体检等。
1.2.4 出院指导。对出院患者定期复查随时指导,建立患者档案手册,在患者出院后进行电话追踪宣教,提醒患者注意饮食、休息、服药,避免劳累和情绪激动。
1.3统计学方法
所得数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析,率的比较用χ2检验,P
2结果
2.1健康教育前后高血压患者疾病相关知识的认知情况比较
见表1。
表1 健康教育前后高血压患者疾病相关知识的认知情况比较[n(%)]
表1显示,健康教育后高血压患者对疾病相关知识的认知率显著高于教育前的认知率。
2.2健康教育前后高血压患者生活行为方式的情况比较
见表2。
表2显示健康教育后高血压患者生活行为方式较教育前有显著改善。
表2 健康教育前后高血压患者生活行为方式的情况比较[n(%)]
3讨论
高血压属慢性病,发展缓慢,如得到合理正确的治疗,一般预后良好,否则易发生靶器官损害。让患者了解自己的病情,包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况,了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。学会调整心态,避免情绪激动,坚持控制饮食,合理安排运动量,坚持服药,戒烟、戒酒,可避免血压增高,提高患者生活质量。
本研究结果显示,高血压患者经健康教育后,在改变不良行为和饮食习惯、合理安排休息与运动、保持情绪稳定、掌握疾病相关知识和用药知识等较健康教育前均有显著改善,患者对建立健康的生活方式需求大有提高,特别对如何预防高血压,降压药物指导,饮食指导需求最多。出院后患者普遍反映通过住院期间接受各种形式健康教育,学到许多知识,患者通过护士的健康教育对高血压知识已有全面认识,更主动配合治疗,应对能力大有提高,高血压并发症如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾衰竭明显减少,患者自我管理与调控能力提高。而且通过健康教育提高了护士整体素质和专科水平,激发了护士对健康教育的求知欲,增加了护士的成就感。健康教育不仅对药物治疗有增效作用,而且其本身就是一种治疗方法,使患者在心理、生理、社会三个方面都保持健康。由此可见,健康教育对高血压患者建立健康的生活方式是可行的。
[参考文献]
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中图分类号:R544.1 文献标志码:A 文章编号:1006-1533(2017)12-0056-02
Analysis of the management effect of “family health education” for the home endowment elderly hypertensive patients
LI Wang, WANG Chen, CHEN Linbo, CHEN Hui(Yichuan Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200065, China)
ABSTRACT Objective: To explore the management effect of implementation of the management mode of “family health education” as the core for the home endowment hypertensive patients. Methods: Within the jurisdiction of Yichuan 142 home endowment hypertensive patients were recruited, among them 36 were male and 106 female, with an average age of (84.61±6.51) years old. A six-month family health education intervention was carried out for them. The level of hypertension prevention and control knowledge, attitude and belief, medication compliance and blood pressure control were evaluated before and after intervention. Results: After intervention, the levels of hypertension prevention and control knowledge, attitude and belief and medication compliance of the research objects were significantly improved(P
KEY WORDS hypertension; home endowment; family health education; effect
随着人口老龄化程度的加重,人口的平均期望寿命不断提高,养老需求日益增加[1]。社区居家养老服务中健康教育服务在老年人越来越注重养老服务质量以及生命质量的今天显得尤为重要[2]。本文旨在探讨以“家庭健康教育为核心”的管理模式对居家养老高血压患者进行管理的效果。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在社区居家养老签约老人进行需求评估,筛查患有高血压病的老人142人,其中男性36人,女性106人,平均年龄(84.61±6.51)岁,80岁以上老年人占75.35%。所有参加对象均签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 家庭健康教育
传统的健康教育是对患者进行相关疾病的健康教育干预,而家庭健康教育是在??患者干预时,同步对患者同伴进行健康教育干预,使患者在家庭环境的影响下,增强高血压防治知识水平、提高态度、信念和依从性,改善不良的生活习惯和行为,控制血压。
1.2.2 效果评价
(1)高血压防治知识和态度:根据2010年高血压防治知识指南中高血压的基础知识、危险因素、危害和自我管理的知识设计问卷,评价研究对象的高血压防治知识知晓率情况。高血压防治知识问卷共20题,满分为100分,良好为70分及以上,尚可为35至70分,不理想为35分及以下。高血压防治信念与态度问卷共21题,总分21至105分,良好为77分及以上,尚可为49至76分,不理想为21至48分。(2)服药依从性:采用Morisky问卷评价,Morisky问卷满分为4分,得3分及以上为良好,得2分为尚可,得1分及以下为不理想。(3)血压控制评估:根据2010年高血压防治知识指南评价研究对象的血压值情况,良好为全年大于3/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg;尚可为全年大于2/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg;不理想为全年小于2/4的时间收缩压和舒张压小于140和90 mmHg。
1.3 统计学分析
用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料用百分率(%)表示,行卡方检验,P
2 结果
与干预前相比,干预后研究对象在高血压防治知识知晓率上有显著提高(χ2=53.57,P
干预6个月后,研究对象血压控制水平有了较为明显的提高(χ2=38.05,P