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糖尿病是由不同原因引起的胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低,以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病是终身慢性疾病,随着病程的进展可引发多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官严重的并发症。现在人们生活水平的提高使得糖尿病的患病率不断升高,已成为一个日益严重的公共健康问题,除药物治疗及饮食控制外,做好糖尿病患者的心理护理,并做好早期正确的健康教育意义重大。现将我科对31例糖尿病患者进行心理护理及健康教育的休会报告如下:
1 临床资料
本组糖尿病患者31人,男性19人,女性12人,最大年龄76a,最小年龄41a,平均年龄52a。其中Ⅰ型糖尿病17例,Ⅱ型糖尿病14例,并发肾脏病变6例,眼部病变5例,糖尿病足3例。
2 心理护理:
糖尿病是终身慢性疾病,所以对患者的心理护理尤为重要。总结31例糖尿病患者产生的心理现象及应对方法:
2.1 消极心理:Ⅰ型糖尿病患者由于多是由于多是青少年,正处于求学、创业、恋爱时期,容易产生愤怒、悲观和失望的心理,对生活失去信心,医务工作者应和患者建立良好的护患关系,告诉患者及时发泄愤怒的情绪,对糖尿病的治疗前景进行展望,并请成功范例进行现场示范,消除患者的负性情绪,使患者树立战胜疾病的信心.
2.2 紧张心理:有些患者因为缺乏糖尿病的相关知识,所以常常会有焦虑、精神高度紧张和恐惧的心理,而紧张的心理可导致血糖进一步升高[2]。所以需要向患者耐心介绍糖尿病的防治知识,对患者和家属提出的问题也要一一进行解答,使患者明白紧张、焦虑对病情是有害的,心态放平和才有利病情好转.
2.3 淡化心理:由于患者对糖尿病知识的了解相当局限,对疾病抱着无所谓的态度,饮食方面也不加注意,有侥幸心理。对此类患者应及时加强思想教育,告知控制饮食的重要性,消除患者的淡化心理。指导患者正解、合理、科学用药,耐心讲解错误用药所造成的危害,真正解决患者的思想问题[3].
2.4 厌世、拒绝治疗的心理:此类患者患病时间长,并发症多且重,治疗效果不佳,容易自暴自弃,对医护人员不信任,不配合治疗,对这类患者要耐心,合理提供治疗信息,对病情变化、检查结果主动做科学的、保护性的解释,帮助患者重新树立治疗的信心,促使患者克服厌世的心理现象,从而积极地与疾病抗争。
3 健康教育的内容
3.1 入院常规宣教 病人刚住院时,往往出现焦虑抑郁,因此,病人入院时,要热情接待说明保持乐观情绪对治疗的重要性,建立良好的护患关系打下基础,详细为病人及家属介绍病区环境,医院规章制度、卫生制度、主管医生、护士及床头请护器的使用,介绍同室病友及同疾病的老病人,与之相识,使他们尽快熟悉环境,消除陌生感。并耐心回答病人提出的问题。
3.2 做好家属的工作 向病人及家属说明患者患病期间最需要亲人的关心,亲情的支持,能够帮助患者树立战胜疾病的信心,告诉家属要保持良好的卫生习惯,要看望陪伴病人,同时病人的饮食调理,也需要家属的支持。
3.3 帮助患者树立战胜疾病的信心,克服心理障碍:糖尿病患者因社会背景、文化、心理素质和病情的轻重不同,在患病初期常对糖尿病存在各种片面认识和不正确的看法,这些不正确的看法一旦形成就很难纠正。对首次发现糖尿病的患者应让其充分表达自己的所知和所想,讲述自己的经历和自己对所患疾病的认识。了解患者的感受,充分尊重和理解患者,帮助患者树立战胜疾病的信心,克服心理障碍[4]
3.4 饮食知识宣教 饮食控制是糖尿病治疗的基本措施。
3.4.1 说明饮食治疗的目的 能减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,使血糖、尿糖、血脂有所改善,甚至可以接近正常,维持正常体重,使肥胖者体重下降,提供合乎生理需要的营养,改善病人健康状况,维持正常社交活动,使儿童能正常成长,并介绍效果显著病例,因为疗效显著的病例最具说服力。
3.4.2 说明饮食治疗的原则 要合理控制热能达到和保持标准体重,平衡膳食,保证营养需要,合理安排膳食结构。蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、白萝卜等为主。因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量较高,均不宜多食,避免含单糖高的食物,如糖果、点心、饮料,避免油腻食物,如肥肉、油炸食品;多吃富含纤维食品,如蔬菜、粗粮,烹调以清淡为主,宜用植物油。定时定量,少量多餐,主食可分成3~6餐食用,每周测体重一次。
3.4.3 计算每天所需热量的指导 教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和碳水化合物的食量,要根据每个病人的年龄、性别、身高、体重、职业、血糖水平等具体情况而定。
3.5 用药与尿糖检测
3.5.1 用药知识 当口服降糖药治疗血糖,仍未得到控制时,应尽早使用胰岛素,以减少并发症的发生,因此我们要教会病人出院后能自己及家属注射胰岛素,在医师指导下选择制剂和剂量,注意胰岛素注射时间为餐前30min,注射后按时进食,以防低血糖。
3.5.2 尿糖监测 指导病人自测尿糖3~4次/日,分别于餐前和晚上睡前检测,可用尿糖试纸,它比较简单,便于接受。
3.6 预防患者皮肤黏膜及软组织感染:糖尿病患者易发生皮肤化脓性感染,其皮肤黏膜较易损伤且难以自愈,建议患者要注意个人卫生及环境卫生,及早发现和治疗局部损伤及感染。冬天要注意足、手的保暖,但不能使用过热的水袋以避免烫伤,夏天降温不能使用过冷的冰袋以避免冻伤。要定期剪指(趾)甲,被蚊虫叮咬时不要乱抓,可用碘酒、乙醇消毒或用虫咬水等治疗[5]。
3.7 休息、活动知识宣教 运动疗法是一种辅助治疗,它能促进糖的氧化利用,增加胰岛素的敏感性,从而达到降低血糖的目的。可根据不同条件,循序渐进并长期坚持在医生指导下选择运动疗法及运动量,以不感到疲劳为宜。运动的方式可结合病人的爱好,如体操、打拳、慢跑、打球等不可间断,要持之以恒,为了避免低血糖产生,最好选择在饭后血糖稳定时进行,并携带糖块。
4 体会
随着社会的发展、人们生活方式的改变,糖尿病患者数逐年增加,已成为严重影响人类健康的世界性公共卫生问题。通过对31例患者进行合理的药物治疗及饮食控制,并配合健康教育及心理护理,取得较好的效果。糖尿病是一种慢性终身疾病,所以对糖尿病患者长期的和心理护理和健康教育尤为重要,配合饮食、药物治疗,可以使患者提高生活质量,减轻社会和家庭的负担。护理工作者要具有责任心、事业心,不断更新知识结构,提高自身素质,以帮助糖尿病患者更好的生活。
参考文献:
[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:770.
[2] 戴霞,梁榕.糖尿病教育的理论与实践[M].南宁:广西科学技术出版社,2009:699.
[3] 宋培玲.老年糖尿病的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,7(2):209.
【摘要】随着医学模式的转变,护理工作的重点由功能制护理逐步向整体护理转变,而健康教育作为临床整体护理的一项重要内容正在广泛地开展。糖尿病作为慢性终身性疾病,加强病人的健康教育对延缓并发症的发生,提高病人的生活质量有重要意义。
【关键词】糖尿病;健康教育;护理
糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。因胰岛素分泌绝对或相对不足以靶细胞对胰岛素敏感性降低,引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要特征[1]。糖尿病分为I型糖糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型和妊娠糖尿病四个类型。随着生活水平的提高,人口老龄化、生活方式的改变,糖尿病的发病率在逐年上升。资料显示,预计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。最新调查显示,目前我国20岁以上的成人中糖尿病患者高达9240万,高居世界第一位,糖代谢异常者更多。它所引起的各种并发症,影响着患者健康及生存质量。其中,2型糖尿病(T2DM)是一种常见内分泌代谓性疾病[2]。多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。因此,在“以病人为中心”的护理模式中,对糖尿病人实施健康教育是护理工作的重要内容之一。
1健康教育计划内容
①糖尿病的定义、病因、类型、发病机制及主要临床症状。②血糖正常值及波动范围,监测血糖和尿糖的意义。③饮食疗法的原则、食物选择及热量计算。④运动疗法的适应证、选择运动种类及注意事项。⑤心理状态与病情控制的关系,如何调节不良情绪。⑥口服降糖药的种类、配伍、副作用、服用时间及剂量。⑦胰岛素的适应证、剂量、保存方法和注意事项。⑧低血糖的预防措施、识别及处理。⑨并发症的监测及防治。⑩自我护理技能的掌握,如胰岛素注射法、血糖仪的正确使用、尿糖试纸测试法。
2护理问题
①营养失调:低于机体需要量,与物质代谢紊乱有关。②知识缺乏:缺乏有关糖尿病治疗和自我护理以及预防并发症发生的知识。③有感染的危险:与血糖增高、营养不良和微循环障碍有关。④潜在并发症:糖尿病酮症酸中毒。
3护理措施及健康教育
3.1一级预防保健
对有糖尿病家族史的患者子女、肥胖者、以静坐生活为主的人群以散发图片、小册子的形式进行糖尿病预防知识教育。让他们懂得糖尿病是一种与遗传、肥胖、吸烟、精神压力、缺乏锻炼等因素有关的疾病。建立良好的生活方式,对糖尿病的预防至关重要。对糖尿病易感人群要求做到饮食规律、少食油炸类及甜食等。并进行适当的体育锻炼,如出现三多一少现象,应及时就诊,定期检查,以实现糖尿病的早发现、早诊断、早治疗。
3.2二级预防保健
对出现多饮、多尿、乏力等症状,空腹血糖在7.0mmol/L以上,无并发症者,要让他们认识到糖尿病的危害性,应做到早发现、早期治疗,正规用药,尽量减少并发症的发生。①用药指导:住院期间教会他们正确服用口服降糖药物知识,了解药物的毒副作用,如低血糖、胃肠道反应等症状,应及时监测血糖,随时调整药物用量;I型糖尿病患者要学会正确注射胰岛素:胰岛素应注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间,一般选择上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部等部位注射。注射要定时,注射30min内一定要进餐,如果偶尔进餐时间提前,应腹部注射,如果进餐时间推迟,则应臀部注射;注射后避免剧烈运动,注射部位不能按摩,以免加速胰岛素吸收而引起低血糖反应;注射部位要采取轮换原则,选左右对称的部位注射。②饮食指导:控制饮食可以减少机体对胰岛素的需要,减轻胰岛负担,使胰岛组织得到恢复。所以糖尿病患者必须控制饮食的摄人,使血糖稳定在正常范围内。宜食各种新鲜、清淡蔬菜及豆类,以及低脂肪、富含蛋白质食物,如瘦肉、粗粮、牛奶、豆苗、南瓜、鱼类等;忌食含糖多的糕点、饼干、水果及辛辣刺激性食物、煎炸香燥之品,忌烟酒。注意要定时进食,有规律,尤其是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应引起重视,谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。③心理指导:通过与患者的接触,了解患者的心理状态、根据个体差异、文化层次、认知能力的不同,制定相应的健康教育计划,鼓励患者的家属、朋友主动关心糖尿病患者,给予心理支持,以增强患者战胜疾病的信心,从被动治疗变为主动治疗。
3.3三级预防保健血糖控制
①皮肤护理:加强个人卫生,保持皮肤清洁,经常用中性肥皂和温水洗澡,出汗后应及时用温水擦干汉渍或更换内衣;避免皮肤抓伤、刺伤或其他伤害,避免使用过烫物品;经常观察皮肤有无感染迹象,一旦皮肤受伤或出现感染,应立即就诊。②足部护理:糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足及细菌感染等多种因素,易引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等症状,患者因疏于双足的治疗及护理,最终造成严重后果。因此,要教育患者养成每天检查双足的习惯,并坚持每晚洗脚,水温要适宜,一般为38~40℃为宜,洗前要以手或肘试水温,洗后用清洁柔软的毛巾轻轻擦干;洗后要仔细检查双足有无皮肤破损、水疱、小伤口等,尤其要注意足趾问有无红肿、皮肤温度是否过冷或过热,足趾间有无变形、足部动脉搏动是否正常等;平时要选择合适的鞋袜,不宜过紧。
4糖尿病健康教育要注意个体差异
①因人而异:应针对患者的年龄、性别、职业、文化背景、风俗习惯、生活特点的差异,而进行不同内容、不同层次的健康教育,注意要突出重点。对初次住院的患者,着重基础知识技能的宣教,对反复住院的患者要重点与其探讨血糖控制不好的原因。对于生活贫困的农村患者,要反复告诫饮食对血糖的影响,如多食高碳水化合物(薯类食物)的危害;对于经常出入酒店忙于应酬的患者,要教会其避免酒精、高脂类饮食的不良生活习惯。②因病情而异:由于疾病病程不同,采取的教育内容也不同。如年老体弱患者要求做轻微活动,持续时间相对要短;对于早期肥胖患者则要求其运动量为最大的耗氧量。所以可采取一些激烈运动,持续时间也要长一些。③因治疗方案而异:同一种疾病,因为治疗手段不同,其治疗效果也不同,需要患者配合的内容也不尽相同。对患者进行健康教育时,要有针对性的进行。如临床常用的降糖药,对于口服降糖药患者,应着重交待清楚用法,使其分清是饭前服用,还是饭后服用;对采用胰岛素治疗的患者,要教会其掌握抽吸剂量、注射方法、保存方法及注意事项。
5出院病人教育
患者出院时向其交待出院后的注意事项,指导合理饮食、生活起居、戒除不良生活方式,提高患者的自我保健意识。出院后定期电话回访,了解患者的状况和对糖尿病知识的掌握应用情况,督促门诊随访。通过切实有效的健康教育,大多数患者及家属对糖尿病有了更深入的了解,能自觉地纠正不良生活习惯,配合医护人员进行有针对性的治疗,提高了患者的生活质量,降低了医疗费用,同时在健康教育过程中,密切了护患关系,提升了医务人员的形象。
6小结
健康教育应视为糖尿病治疗的重要的不可分割的一部分,护士可以在患者住院期间,通过向患者介绍有关糖尿病的各方面的知识,同时配合家庭社会支持系统,促进患者意志和毅力的形成,更坚定了患者的治疗信心。通过糖尿病健康教育,使患者建立起健康信念,促进其自觉地进行饮食、运动、心理、药物治疗、自我监测、自我保健的科学管理。使患者生活质量得到提高,从而达到治疗的目的。因此,为了满足人作为一个整体的护理需要,达到最大限度的保持健康、预防疾病及促进康复的护理目标,就必须应用护理理论来指导护理实践[3]。
参考文献
[1]李改焕.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2000,6:246.
方法:选取来我院就诊的中风患者69例,其中选取中医内科病房住院患者46例为实验组,采取在常规静脉输液的基础上辅以推拿等传统中医手法治疗;另设对照组,选取门诊病人23例,接诊医生按以往经验予以药物治疗。一个疗程后以肌力评定方法,测评中风患者的治疗效果。
结果:采用推拿等手法治疗各种风格偏瘫患者的肌力,观察组的患者肌力恢复程度明显优于单纯药物治疗组。治疗和护理前两组病人语言表达、上下肢活动、生活自理能力比较差异均无统计学意义(P>0.01),治疗和护理后两组患者的肢体肌力分级和活动度差异有统计学意义(P
结论:以益气活血法治疗中风偏瘫患者,可促使其肌力恢复,提高生活自理能力,恢复肌体功能,降低致残率,提高生活质量。
关键词:中风护理功能锻炼健康宣教
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0431-02
中风是中老年人的常见疾病和多发病,致死率和致残率高。虽然90%以上的中风发生在40岁以上的人,但实际上,中风可以发生在任何年龄,直接对病人造成健康的危害,包括出现:严重肢体残疾,如瘫痪,半身不遂,言语障碍;其次是造成病人认知方面的障碍,导致患者丧失生活自理能力,需要依靠他人照顾而生活。中风的危害一方面是对病人的本身,另一方面是大大加重了病人家属的生活负担,第三方面是对病人造成严重的经济和心理负担。通过研究中医对于中风的护理以及对患者的健康干预来发现:如何减少发病率,降低致残率和致死率,减少患者的病痛,提高其生存率和生活质量是有意义的。为中风患者提供更多的治疗和康复的方法。现将有关结果报道如下。
1资料与方法
1.1对象。选取2009年4月-9月在我科住院的中风偏瘫病人46人,门诊病人23人,全部诊断为中风中经络,并符合国家中医药管理局脑病急诊协作组标准。年龄55岁-76岁,平均年龄65.5岁。共收集中风中经络病人69例,其中观察组46例,对照组23例。治疗和护理前两组病人语言发达,上下肢活动,生活自理能力比较差异均无统计学意义(P
1.2方法
1.2.1治疗方法。观察组:以灯盏花注射液20ml,生脉注射液60ml,分别加入5%葡萄糖注射液(如有血糖升高者改用生理盐水)250ml,每日一次,14天为1个疗程。入院3天内推拿穴位(肩廖,曲池,合谷,足三里,承山,涌泉)并按压。护士掌握简单的取穴方法和推拿手法,每天在静脉输注完成后每个穴位用大拇指按压旋摩,以病人有酸,痛,胀感觉为度,顺时针10圈,逆时针10圈,一个疗程后进行效果评定。对照组:仅以灯盏花注射液20ml,生脉注射液60ml分别加入5%葡萄糖注射液(如有血糖偏高者改用生理盐水)250ml静脉输注,每日一次,14天为1个疗程,一个疗程后进行效果评定。
1.2.2治疗评价。按《重要新药治疗中风临床研究指导原则》进行肌力评定:显效指治疗后肌力改善3级,有效指肌力改善1级-2级,无效指治疗后肌力无改善。
2结果
通过采用推拿等中医手法治疗的患者,在一个疗程后进行肌力改善情况比较。观察组的患者各级肌力恢复程度均明显优于对照组的肌力恢复情况。(见表1)。
3讨论
3.1早期康复护理可恢复中风瘫痪病人肌力,四肢活动度及综合能力。我国是世界脑血管疾病的高发区之一,上海发病率每年为104.4/10万。据统计,在尚存的病人中,脑缺血性卒中约占75%,病残率为70~80%。有学者认为,脑梗死病人病后应立即开始康复训练,而针灸,推拿,按摩等传统方法对中风的康复有着不可否认的效果。康复训练越早效果越明显,而脑中风常规护理缺乏有效的康复手段,导致失用综合症的发生。因此,在明确诊断中风后一周内,意识清楚,心率和血压稳定的病人应及时给予功能锻炼,促进恢复。
3.2血压按压作用。推拿护理是跟据及格洛学说寻经取穴,应用推拿手法疏通经络,恢复患病肢体的功能。取穴依据:风病多犯阳经,阳明为多气多血之经,阳明经气血通畅,正气得以扶住,使肌体功能逐渐恢复,根据经脉循行路径,分别取手足阳经穴位,以达调和经脉、疏通气血的作用。点穴是在病人的体表穴位和刺激线上实行揉、压、点、打等手法以达到治疗疾病的目的。该项目操作简便,安全,有效,为开拓中医护理,发扬中医特色做出有益的探索。可向社区推广,为中医进入社区提供技术指导。
3.3健康宣教。
3.3.1健康宣教的重要性。对卒中病人康复的健康教育应该是一个涵盖身体功能锻炼并兼顾心里健康等在内的系列指导。护理人员与病人首次见面是就要面带微笑以乐观的情绪感染病人和其家属,营造良好的交流气氛,并围绕疾病的发生、发展向病人及其家属反复讲解和强调肢体早期康复训练及长期训练的重要性,是他们从心理上主动地接受治疗和护理,并且自觉地参与,以激发病人的主观能动性,给其更多的情感支持,使其保持情绪乐观稳定,在家属的理解和配合下早日康复。
3.3.2健康教育的内容。护理人员应详细的向病人及家属讲解中风的相关知识。脑中风发作时一般有身体麻木无力,失语,意识障碍,口角歪斜等,若发作时间持续约10分钟,应当紧急送往最近的医院急救。治疗过程中向病人详细讲解药物的作用,副反应,注意事项等。同时注意病人的饮食,减少脂肪和胆固醇的摄入,忌浓茶,咖啡等,应摄入优质蛋白如瘦肉,鱼类等。其次,对中风病人还应做好皮肤护理,勤翻身,勤擦洗,勤更换衣服,保持床单整洁平整,长期卧床应防止压疮,肺部感染等并发症。
3.3.3功能康复指导。加强病人的康复锻炼,鼓励和帮助病人进行早期康复锻炼。教会病人和家属康复训练方法和技能,包括肢体的被动及主动运动,语言能力和记忆力的恢复等。此外,待病人病情稳定,还应和病人及家属一起制定康复促进计划,保证病人更快更好的康复。
3.3.3.1肌力锻炼。肌力训练可以分为等长,等张和等速训练。急性期可以进行等长肌力训练。持续被动运动是一种很好的等长肌力训练。等长训练可以使肌纤维增粗,萎缩肌肉可逐渐肥大,使肌力和耐力得到增强和恢复,从而改善僵直肌体的功能;等速训练时,可同时对据抗肌群进行锻炼,保证了肌力训练的高级性和安全性。需要强调的是进行功能训练应循序渐进,注重个体化和适度。同时护士应告诉患者功能锻炼是必须持之以恒,甚至终生锻炼。
3.3.3.2关节活动范围训练。关节不负重的主动运动如仰卧曲膝,髋关节的屈伸练习。下肢运动宜取坐位或卧位,以减少关节的应负荷。下肢功能锻炼可以防止中风患者因中风而引起的关节挛缩粘连,促进关节软骨的再生和韧带的恢复,促进微循环,消除肿胀和疼痛。
3.3.3.3身体适应性训练。主要是全身大肌群参与的有氧运动,包括:散步,跳舞,打太极拳,木兰拳和力量训练。
3.3.4心理健康指导。病人发生脑中风以后大多情绪低落,沮丧,抑郁,绝望,对生活失去信心,护士应同情和关心他们,帮助他们尽快度过绝望期,鼓励他们树立战胜疾病的信心,提高自我管理能力,同时安慰家属,鼓励家属行动起来,一起帮助病人协助治疗。家庭治疗是集体治疗的一种特殊形式,是一种以家庭为单位来进行心理干预的方式。亲人的支持对脑中风病人的治疗和康复有很大的积极作用。
4结论
本项目采用手足阳明经寻经取穴,配三焦,肾经之经穴进行点揉手法以“补其荣而同其愈,调其虚实,和其顺逆”,观察组的肌力恢复程度要明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义(P
参考文献
[1]医院开展健康教育的现状[J].护理研究,2009,23:987
1资料和方法
1.1基本资料
选取2012年7月~2013年8月我院收治的手术患者480例作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,各240例。实验组年龄15~68岁,平均年龄(55.2±6.3)岁;文化教育方面,小学教育及以下102例,中等教育87例,高等教育51例。对照组年龄16~67岁,平均年龄(55.1±6.6)岁;文化教育方面,小学教育及以下101例,中等教育82例,高等教育57例。两组患者在年龄、性别、入院时间等一般临床资料上比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组患者采用常规护理方式进行护理。实验组患者在常规护理方式的基础上,采用医院健康教育进行护理。术前做好教育工作,充分了解患者病情后,检查化验结果,与相关医护人员进行交谈,对手术方案进行一定了解。对家属进行一些必要的健康教育,促使家属全力配合。向患者介绍手术的相关知识,例如预防感染、清洁卫生等常见知识[3]。缓解患者心中的不良情绪,加强心理疏导,避免患者产生恐惧心理。适当地开解患者,针对患者感到困惑的问题进行解答。向患者介绍手术室的相关情况,使患者进手术室时可以减轻一些陌生感。术中要注意营造舒适的氛围,护士对患者进行安抚,取得患者的信任。保持手术室的温度和湿度,密切监视患者的生命状况,准备好常用物品。
1.3观察指标
观察患者手术前后不良情绪产生情况,术后调查患者对手术及护理的满意度。
1.4统计学方法
本次采集的所有数据均使用SPSS16.0统计软件进行统计学探讨分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术前术中焦虑等不良情况进行比较。实验组患者明显优于对照组患者(P<0.05)。手术后,对两组患者手术及护理的满意度进行调查,实验组患者的护理满意度95.23%显著高于对照组的71.21%。
3讨论
中医康复是运用中医整体观念和辨证施护理论,利用传统康复护理的方法,配合康复医疗手段,使形体和精神能尽量地恢复到原来的健康状态。而健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求,依据标准健康计划为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路线或表格[1],能指导护士有预见性、主动性开展工作,并使病人明确自己的护理目标,自觉参与疾病护理过程,以最经济的方式取得最佳的治疗效果。2008年12月-2011年7月我科120例支气管哮喘患者应用中医哮喘康复健康教育路径,效果满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择从2008年12月至2011年7月甘肃环县中医院呼吸内科住院治疗的支气管哮喘患者120例,入选患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南的诊断标准[2]。将其随机分为实验组和对照组,每组60例,对照组男40例,女20例,平均年龄69岁;实验组男33例,女27例,平均年龄67岁,两组均有5年以上支气管哮喘病史,城镇(乡)居民、初中以上文化程度,两组年龄、性别、病情严重程度差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法:2组均以中医整体护理为基础。
1.2.1 对照组 采用遵医嘱常规进行治疗护理,责任护士在患者入院后按医嘱完成每日的治疗护理工作,并进行入院宣教,住院期间对患者进行随机口头宣教,出院健康指导,由护士长做最后评价。
1.2.2 实验组 应用健康教育路径实施中医特色护理疗法的个性化健康教育,包括:成立中医哮喘康复健康教育路径小组,由专科责任护士进行全程指导并与辅助护士协作,应用治未病理论,以健康教育路径表为基础,以健康教育单为标准,完成检查、治疗、护理和健康教育,并及时记录,护士长进行随机检查评价。制订中医康复健康教育路径表:参照美国Marion andMeriolean[3]的护理结果分类框架,应用中医哮喘康复护理疗法,以入院时间先后顺序制订中医康复健康教育路径表。见表1
表1 中医哮喘康复健康教育路径表
时间 中医哮喘健康教育内容
入院1h
入院2h
入院当天
入院2-4d
入院3-5d
入院6-9d
出院当天 1.介绍病区环境,安排病室,责任组长自我介绍
2.评估患者哮喘症状和气喘程度、肺功能、活动耐力、用药依从性,患者的心理状态、自我照顾能力、生活环境、有无接触变应源等
1.患者入院时多呈哮喘发作期,可使用解痉平喘,改善肺通气等功能的药物治疗
2.治疗前向病人讲解背肌针、平喘雾化吸入法的临床疗效及治疗手段和作用,以消除患者紧张情绪,使其背部肌肉放松,利于操作,以期达到理想疗效
1.介绍检查、治疗、化验的目的和注意事项,并由辅助护士陪护到相关科室检查
2.向病人讲解哮喘的诱因、怎样控制发作及治疗、药物吸入目的、技巧及注意事项等
1.教会病人建立良好的生活方式,哮喘的触发因素和发作的先期症状学会有效环境控制,戒烟,避免被动吸烟和预防呼吸道感染
2.指导患者自我检测病情,学会哮喘发作时紧急自我处理方法,学会利用峰速仪来监测自我的PEFR值,做好哮喘日记
1.饮食调护:饮食宜清谈、营养易消化、少量多餐,忌油腻、海鲜发物、口味过重及辛辣刺激性饮食,避免饮酒、吸烟等不良嗜好,以免诱发哮喘
2.治未病教育:嘱患者避风寒、慎起居避免感染。发挥中医护理的特色
3.根据中医哮喘分型的辩证结果分别采用穴位针刺疗法以化痰定喘和中药汤剂温服
发放中医哮喘健康教育处方包括:哮喘基本常识健康教育处方、中西医药物使用健康教育处方、治未病健康教育处方、七情健康教育处方、饮食调护健康教育处方、调正气健康教育处方
强化以上健康教育内容,指导病人做呼吸操,讲解院外继续使用吸入疗法的目的、意义,交代出院后的注意事项、复诊计划等,协助办理出院手续。
1.3 评价指标 出院前一天由护士长、责任组长负责患者健康教育知识掌握情况和护理工作满意度的调查。(1)用自行设计的问卷表测试2组患者健康教育知识掌握程度,得分≥80分为达标,否则为不达标。(2)采用护理工作满意度调查表对2组患者进行问卷调查,得分≥90分为满意,否则为不满意。
1.4 统计学分析 计数资料采用 SPSS11.0软件进行统计分析,2组比较采用X2检验, P
2 结果
2.1 健康教育达标率 实验组健康教育达标、疾病认知以及相关技能掌握等方面均明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P
表2 2组患者健康教育达标调查结果 例(%)
组别 例数 健康教育达标 疾病认知 相关技能掌握
试验组 60 58 ( 96.67) 55(91.67) 56(93.33)
对照组 60 42 (70.00) 40(66.67) 43(71.67)
X2 值 15.36 11.37 9.75
P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 患者满意度 试验组57例,达标率95.0%;对照组满意度
47例,达标率78.3%。试验组达标率明显高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P
表3 2组患者满意度调查结果
组别 例数 满意 不满意
例数 % 例数 %
试验组 60 57 95.0 3 5.0
对照组 60 47 78.3 13 21.7
注:2组比较,X2=6.49,P
3 讨论
支气管哮喘属中医哮病范畴,是一种发作性的痰鸣气喘疾患,以呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为特征,虽然近年来出现许多研制治疗哮喘的新药物和新的治疗手段,但是哮喘病的发生在世界范围内并未因此而降低,其病死率在逐年攀升,所以哮喘不仅给病人带来精神和身体上的痛苦,而且由于易反复发作、甚至随着发作次数的增加病情的严重程度增加,使患者失去治疗疾病的信心,哮喘给社会、家庭及个人带来严重的负担,极大地影响患者的生活质量。
哮喘的治疗具有方法特殊、专业性强,需要长期坚持的特点,但是据调查,相当部分患者未能够坚持长期治疗,这与患者及家属对本病的认知不足、自我护理保健意识较差有关。而传统常用的健康教育方法是随机口头宣教和书面条文式或发放健康教育处方,以上做法往往不考虑患者的需求,只把它当成一项任务去被动完成。在改变患者及家属知识结构、态度及行为上不能起到应有的作用,常常流于形式[4]。通过实施中医哮喘康复健康教育路径,充分发挥了中医护理特色,有计划、预见性有针对性实施,运用中医异病同治,未病先防,既病防变的中医理论,采用临床护理路径并结合中医治未病的理念为哮喘患者进行健康教育,实验组病人在入院当天使用中医哮喘康复健康教育路径表进行相应的康复护理和穴位治疗等特色中医康复护理疗法,从而降低哮喘的复发率、提高患者的遵医行为和生存质量,更提高了患者对疾病的认识和自我护理的能力,使患者对护理服务的满意度增加。
参考文献
[1] 杨桂涛.临床护理路径[J].国外医学护理分册,1998,17(1):1-3.1.
[2] 中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26:132-138.
[3] Marion J.Nursing outcomes classification.St Louis Mosby,2000:3-39.