骨科患者围手术期护理

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骨科患者围手术期护理范文第1篇

1 临床资料

我院2003年1月至2004年3月收住老年围手术气患者51例，其中男27例；女24例，年龄60~69岁36例，70~79岁12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，单纯高龄患者48例(最大85岁，最小60，平均68岁。)

2 术前护理

2．1 心理护理 心理病理与疾病的关系是辨证的，心理活动伴随着疾病的发生、发展，同时心理状态也不时地影响着疾病的发展和转归，并且贯穿于诊断，治疗和护理的始终。多数老年患者对平时对自己能独立生活而感到自豪，但因突然损伤，造成肢体不能活动，卧床不起，许多事情依赖医护人员，或者得子女的照顾，因而失去“独立”并为此而烦躁，容易发脾气。结合老年患者的心理特点，着重以下几个方面给予护理：①手术是一种令人产生恐惧的治疗手段。尽管他们以有接受手术的思想准备，但在手术即将实施之前，一些极其微小的刺激仍会产生强烈的心理反应，针对这些情况,我们常于手术前深入病房,了解患者的思想动态、稳定情绪、争取合作，向他们解释手术的一般知识耐心的解答患者提出的各种问题，请一些手术效果好的患者介绍他们的手术体会，从而减轻心理紧张和恐惧。并耐心细致地讲述骨折的性质、手术目的、大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及愈后情况，使他们做到心中有数，积极配合治疗;②感情支持：老年患者总是希望别人了解他们的疾病，关心和尊重他们，我们在工作中，要适当的称呼患者，不要喊床号，操作要稳、轻、快、减少患者的痛苦，认真倾听患者的感受，深入了解思想动态及感情需求，给予同情、关怀、使患者产生信任，感到温暖消除术前的各种不安因素，使患者愉快的接受手术;③争取家属的配合，给患者更多的关心、体贴：老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀和照顾，我们请家属抽出时间尽可能多陪伴患者，多与其交谈，给予精神安慰，满足其合理的要求，悉心照顾其生活起居，使患者以良好的心态接受治疗。

2．2 饮食护理 手术是一种创伤性的治疗手段，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养成分，营养状况与骨科手术后的康复以及手术耐受力都有着极其密切的关系。术前对患者及其家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同的情况进行正确的指导。经常指导患者做好饮调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗细粮合理搭配。

2．3 正确估计病情及手术耐受力 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重多病的患者，手术的创伤可使多病的病情加重，增加手术失败率。为此，手术前对老年患者应进行充分的术前准备深入病房详细询问病史，仔细检查和观察，正确估计手术的耐受力，警惕潜在疾病的发作和及时的发现加重并发症的因素。

2．4 一般护理 做好辅助检查，如血尿常规，粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振、肺部X线检查、生化检查、二氧化碳结合力测定等。标本送检后，要注意随时了解检查结果，这些检查结果能提示患者对手术的耐受性，及早发现某些疾病，并且常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试等，吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺部功能，对精神过度紧张难以入眠者，适当用镇静药物以保证睡眠充足。

3 术后护理

3．1 严密观察病情变化 摆好后注意检测生命体征，尤其是老年患者麻醉苏醒比较差，护士应严密守护患者至清醒，一般手术后4 h观察患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续几次正常后按常规测量。并高度重视心血管功能变化；对肾功能不全者，注意观察尿量变化；对糖尿患者要定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并注意观察伤口敷料及伤口情况，以防止伤口感染。

3．2 疼痛的观察及护理 手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24 h最为剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应有效解除，保证患者足够的休息与睡眠，利于术后康复。目前，药物镇痛仍是解除手术后伤口疼痛的重要措施之一。用药前应查清疼痛的性质、引起疼痛的原因，必须解除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调药物剂量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止疼药，也可减轻活动引起的疼痛。

3．3 观察患肢血液循环及趾(指)活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科手术后最常见，最基本的内容之一。尤其老年患者年老体弱，血液循环差，更引起重视。因此手术后的护理应特别注意血运情况。上肢手术后要触摸挠动脉尺动脉，下肢手术后要触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤颜色、温度、肿胀程度。若手压皮肤松开后血液不能马上返回或返回缓慢，肢端皮肤发青、发紫、发凉、肿胀及手术后疼痛，特别疼痛呈脉动性加剧，都可提示血液循环障碍，应立即报告医生，及时给予处理。术后应抬高患肢，使之高于心脏水平，且患肢远端高于近端，促进静脉血液回流，预防肿胀。

3．4 卧床并发症 高龄患者容易发生术后并发症。①骨折患者卧床并发症较多，多由于长期卧床所致。卧床并发症包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循环差长期卧床经久不改变，易致软组织受压，局部血液循环障碍而发生褥疮。尤其皮肤经常受潮湿摩擦、床单皱折不平整，患者使用便盆时，护理不当易使皮肤受损诱发褥疮，对这类患者应2~3 h翻身或更换肢置1次，在臀下垫气圈，并按摩受压部位皮肤，患者病情许可时还要患者起坐，主动活动，鼓励患者深呼吸和咳嗽，有痰尽量排出。鼓励患者多饮水，利尿，防止泌尿系统感染。术后三天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌增加肠蠕动有关;②在保证营养摄入的基础上，进食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，增强肠蠕动以预防便秘。

3．5 康复指导 骨科手术的康复期较长，且需要一定时间的卧床休息。从而限制了全身和局部的正常活动，若指导、护理不当，易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，影响术后康复。因此，骨科手术后的功能锻炼是一项非常重要的工作。应早期开始，贯穿始终。功能锻炼的内容和方法应根据患者的伤情及手术的部位、性质、手术方法、全身健康情况而区别。活动时间、强度、范围都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲劳和疼痛为度，老年患者由于本身年纪大，体制又虚弱，常不配合进行锻炼，因此，向患者的家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的功能锻炼方法，首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动，功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过度到自觉活动，知道功能恢复。

4 体会

骨伤科疾病的护理工作任务十分艰苦而繁重，做好骨科老年患者围手术期护理是保证手术顺利及患者康复的一个重要环节。骨伤患者常因运动系统障碍，或由于治疗的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、进食、入厕大小便等都需要人照顾，长期卧床患者容易合并褥疮、肺炎、泌尿系统感染。不论是骨关节的损伤，还是骨关节疾病，在护理工作中除应精心做好术前、术后护理和康复指导外，还应主动热情照顾患者的精神生活和饮食，配合医生密切观察病情，积极预防和处理合并症，使患者早日康复。

参考文献

骨科患者围手术期护理范文第2篇

【关键词】 骨科；围手术期；失眠；中医护理

近年来， 公众活动渐趋多元， 明显增加了骨科患者人数， 受创伤引发疼痛影响， 加之患者过分焦虑、恐惧， 围手术期常有失眠症状伴发， 发挥中医学优势， 行中医施护， 对预后改善有非常重要的作用[1]。本次选取相关病例， 就中医护理围手术期失眠效果展开探讨， 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取50例骨科围手术期失眠患者， 男32例， 女18例， 年龄28～62岁， 平均年龄（40.7±7.6）岁。手术部位：尺骨4例， 腓骨10例， 肱骨6例， 髋关节手术10例， 股骨20例。患者对本次实验均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 入院时干预 责任护士热情接待患者， 就院内环境、医务人员加以介绍， 使患者可尽快适应， 稳定情绪， 此外， 营造安静、清洁的病室环境， 以使患者获得良好睡眠。

1. 2. 2 情志干预 建立良好的护患沟通， 及时疏导不良情绪， 使患者乐观、积极应对手术， 可鼓励外出散步或阅读， 促神气内收， 维持机体平衡， 避免不良情志影响睡眠。

1. 2. 3 术后干预 手术完成， 将患者送回病房， 需加强病情观察， 如疼痛加重， 需明确原因， 取镇痛药物应用， 多行安慰， 可开展放松疗法， 使患者注意力转移， 缓解不适。就正确放置加以指导， 取得患者和家属配合。患者术后肿痛较严重者， 可用红花、冰片、芒硝等研成细末， 予以湿敷；骨科术后， 腹胀、尿潴留为常见并发症， 可采用热敷足三里、腹部按摩等方式干预， 依据需要行导尿处理， 以防范并发症发生， 引发失眠。

1. 2. 4 辅干预 可按摩三阴交、内关、神门等， 3～5次/d， 以安神镇静， 应用耳穴埋豆， 以促进筋络气血通畅度；睡前行按摩操作， 以改善血液循环， 避免失眠症发生。

1. 2. 5 饮食干预 指导患者睡前勿饮咖啡、浓茶等， 勿食刺激性强的食物， 指导戒烟。宜食营养丰富、易消化、清淡饮食， 如鱼汤、海带、绿豆、空心菜等。

1. 2. 6 中药浴足 应用浴足， 可温和的对脚掌上的神经末梢产生刺激， 放松足部肌肉， 加快足部气血运行。采用中药完成浴足操作， 经热气宜透、蒸腾， 促使药效入肌肤， 达安神定志、温通经脉、平衡阴阳之效， 对睡眠加以改善。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①睡眠质量：依据匹兹堡睡眠质量指数问卷， 评估睡眠质量。项目包括：睡眠质量、催眠药物、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、日间功能， 单项0～3分， 分值越高， 表明睡眠质量越差。②心理状况：应用Zung焦虑量表评估干预前后患者心理状况， 总分50分， 分值越高， 程度越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料用率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

本次选取病例干预前睡眠质量评分为（9.06±1.28）分， 干预后为（7.19±1.03）分， 干预前后比较差异有统计学意义（P

3 讨论

失眠通常以入睡困难、易惊醒等为表现， 指开始睡眠和睡眠维持异常。骨科患者因创伤及手术侵袭， 机体疼痛， 对睡眠质量产生影响；此外， 面对医院陌生的环境， 患者有不适应的情况存在， 若医院或病室环境吵闹， 易诱导失眠[2]。同时， 骨科患者为配合治疗， 需对加以保持， 以防关节畸形， 故使患者不适增加。另外， 手术麻醉使腹胀、尿潴留等并发症增加， 增加失眠几率[3]。评估精神因素、患者因家庭经济状况过分担心手术等原因， 易出现焦虑、紧张等心理， 引发失眠[4]。

中医学中， 将失眠归属于“不寐”范畴， 包括劳倦过度、饮食不节、七情内伤等病因， 其中受情绪因素影响较多， 正常睡眠为规律的对阴阳之气转化的结果， 此规律受损， 即会引发“不寐”。本次研究中， 通过入院时加强访视， 了解患者机体情况， 有针对性的制定护理方案， 同时， 就医院环境和责任医护人员向患者介绍， 使患者尽快适应环境， 保持情绪上的平称；重视情志干预， 可稳定情绪， 使神气内敛， 使正常睡眠信心增强；加强饮食调护， 可达解郁效果[5]。同时， 采用中药浴足， 促使气血运行加快， 达安神定志目的， 促使睡眠改善， 并加强按摩， 达到解除疲劳， 放松肌肉， 对人体机能加以调节的目的[6]。结合本次研究结果示， 护理前后比较， 护理后患者睡眠质量明显改善， 心理状况好转。

综上所述， 针对骨科围手术期失眠患者， 运用中医护理方案， 可安神定志， 提高睡眠质量， 进而获得良好的心理状况。

参考文献

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骨科患者围手术期护理范文第3篇

【关键词】无痛治疗 护理应用 效果观察

1 无痛治疗护理的目标 无痛治疗护理的目标就是通过无痛治疗护理中疼痛管理小组与患者及其家属共同配合，通过对手术患者疼痛的评估，选择合理的镇痛的模式并配以适当的镇痛药物，从而减轻手术患者的疼痛，做好骨科围手术期患者的疼痛管理工作，并通过而围手术期无痛护理模式，全面提高患者对手术的满意度。由于手术患者疼痛的大大减轻，促进患者提早积极参与到身体功能恢复锻炼之中。同时通过无痛治疗护理，也进一步加强医院的人文关怀，体现人性化服务理念。 2无痛治疗护理方法

无痛治疗模式下护理，护理的具体方法如下。 2.1 疼痛评估

对患者的围手术期疼痛评估必须在已入院即开始，同时评估是全面的、连续性的、动态的过程，这其中包括对患者一般情况的评估、身体神经、肌肉、骨骼等各大系统症状体征的评估和手术等专科情况评估，疼痛评估的内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求、对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。 具体操作是在患者入院后1 小时即开始首次全面评估，评估内容包括患者的一般情况，大系统症状、专科情况等。随后的评估在每日8时进行日常疼痛评估。当患者手术完成，药性失效后，再根据麻醉方式的不同再进行全面评估。实施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛网膜下腔麻醉、臂丛神经阻滞麻醉的患者需要评估8次，每隔1小时进行1次。疼痛的评估定量测评表主要有数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）及五指评价法等。数字等级评定量表，是用0-10这10个数字，表示疼痛的强度等级，即“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛。而面部表情疼痛量表主要是针对4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者的疼痛强度的测评。对于不能交流的患者，则根据观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度及手术大小来确定疼痛水平。

由于疼痛是患者的主观感受，使用围手术期疼痛因个人感受不同，会有较大的差别，而且不同患者在对疼痛的表述也不尽相同，因此在疼痛评估前必须加强对患者疼痛感受的表述宣教，只有让患者准确评估自身疼痛水平，才能得到客观准确的疼痛评估。如果在数字等级评定量表中，患者的疼痛评估超过5分，就应及时报告医生，通过医生的医嘱给予适量的止痛剂或止痛药，通常在静脉或肌内注射止痛剂后半小时，或者口服止痛药后1 小时后，再进行评估1次，并在数字评价量表（NRS）上作好记录。接着每隔2小时对手术后患者评估1次，当疼痛评估数字等级小于3分时为止。

2.2 无痛治疗护理

在对患者进行无痛治疗中，首先要在病房室内营造安静整洁的环境，以利于减轻患者心理压力，骨科患者一般在手术后会有一定程度的解脱感，但疼痛和肢体固定支架等造成的不舒适，会使患者产生一系列焦虑情绪。此时，护理人员倾听患者的倾诉并表露同情心，劝导语言要柔和，取得患者的充分信任。并加强对患者进行疼痛知识的宣教，从而消除患者害怕镇痛药物成瘾的顾虑，保证治疗的有效性，同时在疼痛管理过程中引导患者和家属进行配合。在无痛治疗护理中，护理人员应积极与患者家属沟通，取得家属的配合，并及时给患者进行能量的补充，一般情况下全麻及硬膜外麻醉可在术后6小时，患者已清醒，无明显的恶心、呕吐等不适症状，可开始进流质饮食，然后慢慢过渡到半流质饮食或普食，臂丛麻醉可在术后4小时进食。

护理人员要加强巡视，如果发现患者不当、固定过紧、角度异常、伤肢位置不适合等情况，及时进行调整，以免加重患者的疼痛，并适当配以冷敷、热敷、按摩等的物理治疗，减轻患者疼痛。在对患者疼痛精确评估的基础上，对疼痛的治疗过程中，要实现因人而异针对不同患者的病情，采取多模式个体镇痛，按时给药。

3 效果观察

3.1 大大减轻了患者的痛苦

无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，促使医生、护士对疼痛管理的意识有了新的认识，进一步增强无痛观察、全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，通过对患者进行疼痛管理，在疼痛管理小组和家属的配合下，将镇痛药物药物和止痛方法组合的治疗方法，有效处理患者因疼痛而造成的的不良反应，将一方面将患者的疼痛降低到最小，另一方面使患者提前参与到了身体的恢复之中。 3.2 减少了患者对疼痛的恐惧

无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，使患者对手术治疗疼痛的恐惧感大大减少，由于疼痛是个人感受，来着外界对于手术疼痛的描述会大大增加患者自身对疼痛的恐惧，通过无痛治疗在同病房内，消除了患者之间对于疼痛恐惧的“传播”，原来由于对疼痛恐惧的患者有的不敢接受甚至放弃手术治疗，但在在无痛病房的开展，大大减轻了患者的痛苦，增强了患者对手术治疗的信心。

3.3 提高患者的生活质量

国际医学界认为疼痛的潜在危险要远高于一个疾病，长时间而且持续的疼痛能够引发一系列的不良反应，而这一切都会严重影响患者的生存质量。疼痛对身心造成的一系列不利影响可以通过合理、有效的镇痛来消除或者减轻，提高患者的生活质量。 3.4 促进患者主动参加康复训练

无痛治疗骨科围手术期护理中的应用，使患者疼痛大大减轻，患者对治疗更有了信心，从而促使患者产生了积极恢复健康的愿望，也使其更积极主动的配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复。

骨科患者围手术期护理范文第4篇

【关键词】 无痛病房； 骨科围手术期； 疼痛管理

骨科医护人员和骨损伤患者经常要面对骨科围手术期的疼痛问题，这种疼痛感会对患者的睡眠质量和康复效果造成一定程度的影响，甚至会出现手术后诸如关节僵硬、深静脉血栓、肌萎缩等并发症。骨科术后的疼痛现象，实际是人体对组织损伤的一种修复反应。在国际上，继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后，又增加了疼痛，成为五大生命体征[1]。人性化无痛病房的理念正在深入患者以及护理工作中。本院骨科为了提高病房的护理质量，开展了无痛病房管理，取得了良好的效果，这也意味着无痛病房在骨科围手术期护理应用的必要性。本文从对疼痛的评估、骨科围手术期镇痛等方面，探讨了骨科无痛病房对骨科围手术期患者疼痛干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年6月-2012年12月200例骨折行内固定治疗病例，其中入院后实施无痛病房管理100例为实验组，其中男52例，女48例；年龄23～75岁，平均（41.15±5.35）岁；受伤原因：交通事故伤67例，跌倒伤15例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折26例，外踝骨折18例，髌骨骨折22例，锁骨骨折24例，桡骨远端骨折8例，其他2例。入院后按骨科传统镇痛常规管理100例为对照组，其中男53例，女47例；年龄23～76岁，平均（41.26±5.41）岁；受伤原因：交通事故伤68例，跌倒伤14例，高处坠落伤18例；骨折类型：肱骨骨折27例，外踝骨折17例，髌骨骨折23例，锁骨骨折22例，桡骨远端骨折9例，其他2例。全部患者均在本院接受系统治疗，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者均按照常规护理模式进行护理，观察组给予无痛病房管理模式进行护理，具体如下。

1.2.1 疼痛评估 实验组以实施骨科患者镇痛任务为中心，患者入院后1 h内首次全面评估，评估内容包括患者的一般情况（包括个人史、既往史等），大系统症状、专科情况等。此后，每天的9点都进行疼痛评估。手术完成，自失效后，根据不同的麻醉方式再进行全面评估。实施全身麻醉、硬膜外麻醉，以及蛛网膜下腔麻醉、臂丛神经阻滞麻醉的患者需要评估8次，每小时1次。对于疼痛的评估主要有数字评定量表（NRS）和面部表情疼痛量表（PRS-R）。数字等级评定量表，是用0～10个数字，表示疼痛的强度等级，“0”表示无痛，“10”表示最剧烈疼痛，分值越高，疼痛越剧烈[2]。4岁以下幼儿、老年人、文化程度较低的患者使用面部表情疼痛量表进行评估。在数字等级评定量表中，疼痛评估≥5分者，应该报告医生，给予镇痛处理（静脉或肌内注射后30 min，或者口服药后1 h）后，再进行评估1次，并在《疼痛评估表》上作好记录。以后每隔2小时对患者评估1次，直至疼痛评估数字等级≤3分为止，并记录。对照组以骨科传统镇痛常规管理，疼痛尽量让患者能忍就忍着，患者疼痛剧烈时才使用止痛药。

1.2.2 疼痛干预 （1）室内要保持安静整洁，以利于患者心理压力的减轻。（2）构建和谐的护患关系，能够怀着同情倾听患者的倾诉，保持沟通的顺畅。（3）对患者进行疼痛知识的介绍，改变传统观念，解除患者害怕镇痛药物成瘾的顾虑，保证治疗的有效性，同时在疼痛管理过程中引导患者和家属进行配合。（4）对于能够引起疼痛加重的因素，如不当、固定过紧、角度异常、伤肢位置，过于频繁的操作等，都应该尽量避免。（5）适当进行非药物因素干预，如心理疏导、音乐疗法，以及一些冷敷、热敷、按摩等的物理治疗。（6）在遵医嘱进行药物治疗过程中，要针对不同患者的病情，采取多模式个体镇痛，按时给药。

1.3 观察指标 比较两组术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度。

1.4 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料比较采用 字2检验，P

2 结果

实验组和对照组在术后2天NRS评分、24 h疼痛频率及24 h需临时应用止痛药次数和患者满意度的比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使医生、护士对疼痛管理的意识大大增强 树立无痛观察、全程无痛、超前镇痛、安全镇痛等新理念，采用多模式、多阶段、多途径、多靶点、多学科合作对患者进行疼痛管理，在恰当时点将作用机制不同的药物和方法组合起来使用的治疗方法，并及时观察、有效处理镇痛治疗后可能出现的不良反应，科学制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小，让患者快速恢复健康[3]。

3.2 骨科围手术期无痛病房管理的开展，可减少患者对手术治疗的恐惧感 疼痛对于机体的刺激是强烈的，而人们也很难抑制和克服剧烈的疼痛，凡是经历过疼痛体验的人，再想到疼痛时，都会心怀恐惧。因此，在手术前大部分患者都会产生对手术的恐惧感。故部分患者由于惧怕手术带来的疼痛，不敢接受甚至放弃手术治疗。随着无痛病房的开展，大大减轻了患者的痛苦，增强了患者对手术治疗的信心。

3.3 骨科围手术期无痛病房管理的开展，有利于提高患者的生活质量 据国际慢性疼痛协会研究发现，疼痛的潜在危险要远高于一个疾病，持续的疼痛会引发一系列的不良反应，如神经系统的改变引发恶性循环，从而加重、延长疼痛[4]。也会诱发心脏病、高血压等，疼痛会导致失眠焦虑和抑郁，这些心理和生理方面的负性影响，会反映到患者的内分泌、免疫和神经系统上，从而产生这些系统的功能改变，使患者的生命质量下降[5-7]。疼痛对身心造成的一系列不利影响可以通过合理、有效的镇痛来消除或者减轻。减轻或消除骨科围手术期患者因疼痛影响生活质量，促进康复。

3.4 骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者疼痛下降到最低点 患者能积极主动的配合治疗，能在无痛或者微痛的情况下早期积极主动进行康复功能训练，促进肢体功能早日康复，减少骨科围手术期并发症的发生，可明显减少患者住院天数，减少患者住院费用，提高患者满意度[8-10]。

3.5 骨科围手术期无痛病房管理的开展，能更好地深化优质护理服务的内涵 创建骨科无痛病房，是创建优质护理服务的一部分。在临床护理的工作中，最常见的就是骨科患者的疼痛，引起疼痛的原因是多方面的，如创伤、手术、术后的固定、特殊的、功能锻炼的过程，康复治疗的过程等。无痛管理的理念，要求医护人员必须主动地接近患者，关注患者，了解患者，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务[11]，同时患者对医护人员有了充分的信任和支持，这是更人性化服务理念，这也是开展无痛病房管理的目的所在[12]。

患者在治疗过程中有要求无痛的基本权利，患者也渴望和要求给予无痛的治疗和护理，并且有对医生护士提出进行无痛技术治疗和护理的权利。因此，在2004年国际疼痛协会（IASP）把每年的10月11日确定为“世界镇痛日”，还提出了“免除疼痛是患者的基本权利”的口号[13]。骨科围手术期无痛病房管理的开展，使患者安全、平稳、顺利、舒适的接受相关治疗和积极配合功能锻炼[14-15]。因此，提高骨科围手术期疼痛控制质量是提高医护服务质量的重要内容，也是提高围手术期限患者满意度的关键。

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骨科患者围手术期护理范文第5篇

【关键词】骨科；切口感染；护理对策

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309597文章编号：1004-7484（2013）-09-5351-02

骨科手术手出现切口感染为最常见的并发症之一，切口感染不仅会加重患者本身的病情，延长住院时间，而且增加住院费用，严重时甚至可引起患者残疾或者发生死亡[1]。为了降低骨科手术切口感染的发生率，加强骨科手术切口感染的管理与预防控制，确保医疗护理安全，有效地降低骨科手术切口感染的发生率。护理人员必须严格执行各项规章制度，使科内感染的预防与控制实施到工作中，提高医疗护理质量，保障患者的术后康复治疗的安全。是保证手术成功以及患者术后愈后的重要保障。笔者现将骨科手术切口感染的相关因素分析与护理对策汇报如下。

1资料与方法

11一般资料选取骨科手术的患者88例进行分析讨论。其中男性患者48例，女性患者40例，年龄20-48岁，平均年龄（3429±403）岁，其中工地意外伤的患者32例，交通意外伤的患者40例，殴打伤的患者8例。患者创伤部位：锁骨骨折的患者18例；肱骨骨折的患者22例；股骨干骨折的患者20例；胫腓骨骨折的患者14例；脊柱损伤的患者6例；腰间盘突出的患者8例。

12方法此组患者均经过充分的术前准备，顺利的通过手术，手术均成功，术后针对切口感染的相关因素采取针对性的护理对策。

13结果最终发生切口感染的患者仅有2例，占22%，切口一期愈合的患者有78例，占886%。

2切口感染的相关因素分析

21疾病本身的因素由于骨折患者多数为开放性骨折，就诊时多伴有切口污染，如不妥善处理会发生感染，加上手术的创伤，机体自身的免疫力下降，导致切口感染机率的增加[2]。因此骨科骨折手术患者在病情允许的情况下应尽早安排手术。

22引流管的放置骨科手术术后有些需要放置引流管，引流管的放置会导致切口感染发生率相对较高。

23营养不良由于血清中的白蛋白含量不足，影响切口的愈合，临床上把应贫血和低蛋白血症作为切口感染的主要危险因素。骨科患者长期卧床的患者病程长，并发症相对较多以及高龄的骨科患者一般营养摄取不足，或因贫血等原因导致的切口愈合不良而发生免疫力低下。截瘫的患者会出现肢体感觉和活动功能障碍，并存在着不同程度的低蛋白血症。

24急性应激性损伤骨科患者的急性损伤都是强烈的应激源，83%的患者出现切口感染是在疾病的早期，这与患者的应激应对状态有着密切的关系。急性损伤后的应激水平发生切口感染的患者高于未发生切口感染的患者，急性损伤引起的应激病理性的变化是切口感染发生的物质基础。

25环境因素由于患者出现大小便失禁是导致切口感染的有一个因素。患者的体温每升高1℃会导致组织代谢的氧需要量增加10%，持续组织高热时组织缺血，温度高将增加切口感染的发生[3]。因此，瘫痪以及昏迷的患者因二便失禁，机体会过度的出汗、伤口渗出多等原因所致皮肤的过度潮湿，均可增加皮肤组织老化和减低抵抗力。再加之翻身变换时的动作粗暴等不当护理以及不合理会造成切口局部组织的感染，因此提高了患者术后切口感染发生率。

26操作因素针对切口换药以及切口处的皮肤清洁消毒工作做的完善，容易造成切口感染的发生。

3护理对策

31术后切口的一般护理无论是纵切口还是横切口的切口，操作者要在缝合时要特别注意将两侧的切口对齐，缝合后术后伤口包扎松紧适宜，术后一日给予切口进行无菌换药一次，检查切口是否红肿、渗血及渗液等情况，针对一般的患者病情情况下术后切口隔日进行换药，可适当的给予理疗进行局部照射促进切口愈合[3]。

32预防感染的措施根据患者的病情遵医嘱与围手术期正确使用抗生素治疗，控制感染，针对伤口进行清洁消毒处理，术后切口换药严格执行无菌操作技术原则。

33切口感染的处理护士密切观察切口以及切口周围皮肤是否出现红肿、热痛、血肿等炎性反应，测量患者体温有无升高。要早期发现切口感染，并及时通知医生做相应处理。处理方法：早期进行切口引流，将脓液引出，在向引流管内注射无菌生理盐水进行冲洗。感染期间使用有效的抗生素，可以适当的加大剂量与联合用药。患者出现体温高而不退时，可以遵医嘱给予退热剂治疗，必要时可以使用物理降温如：酒精擦浴、大动脉血管充盈处放置冰块等。

34脂肪液化的护理出现切口脂肪液化的现象的多见于肥胖患者，它是与以下因素有关：①如患者腹壁脂肪柔软且层厚、筋膜层脂肪厚、弹性差、组织供血差等，从而使脂肪组织受损造成缺血性坏死[4]；②肥胖的患者切口缝合技术欠佳，如缝合不严密、遗留死腔或缝合过紧过密影响局部血供引起缺血性坏死；③患者手术期间免疫力低下，较容易出现贫血、组织水肿以及低蛋白血症等可使本身局部组织血运差的脂肪组织的血运循环发生进一步的障碍。以上原因均可使术后切口处的脂肪组织发生无菌性坏死而形成渗液最终对切口愈合产生影响。临床表现为术后切口局部出现淡黄色的液体渗出、对切口进行挤压可见有淡黄色渗液并可见表面有漂浮的脂肪滴。患者会有不同程度的切口疼痛，切口外观无炎症感染的症状，体温及局部的皮温处于正常温度无升高，切口边缘和皮下组织处无组织坏死的征象，但切口组织会出现愈合不良。对于切口脂肪液化的治疗要给与及早处理和充分引流是治疗的关键措施，在组织液化的早期给予液化脂肪引流排出后，留下较小的腔隙经局部加压包扎后可以切口可以达到I期愈合。如果渗液较多的患者应该给予切口缝线部分或者全部拆除并加压引流。

35引流管的护理术后患者带有引流管时，做好引流管的护理随时保持引流管引流通畅，防止脱出、受压、打折。尤其是患者翻身、下床时防止引流管高于切口避免引流液逆流造成切口感染。密切观察并记录引流液的性质以及量。发现异常情况时应及时向医生汇报。

36保持足够的营养，加强机体抵抗力术后的患者要维持营养以及体液平衡禁食期间应静脉补充液体以及肠外营养液。维持水、电解质和酸碱平衡。鼓励患者早期下床活动，早期恢复胃肠功能。排气后可根据食欲调节逐步增加患者的营养以保证机体需要。患者出现营养不良时严重影响创伤的愈合，虽然营养不良和脱水不会直接的引起切口感染的发生，但由于营养失衡患者的皮肤失去原有的活力和皮肤的弹性减少，增加了患者出现感染的危险。

4小结

骨科手术术后切口感染是最常见的并发症之一，术后切口感染一旦发生，不但增加了患者的住院日期和费用，而且影响了患者的康复，重者会导致继发在出血、引起严重的败血症，甚至可危及生命。因此对骨科手术切口感染的高危因素要多加重视，并进行有效的护理干预，能明显的降低术后切口感染的发生率。

参考文献

[1]孙俪骨科手术患者的护理体会[J]现代护理杂志，2011，（8）：67-68

[2]胡敏霞创伤骨科患者的围手术期护理体会[J]西安护理杂志，2009，12（7）：234-235