开颅手术护理要点

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开颅手术护理要点范文第1篇

【关键词】高血压；脑出血；术后护理

【文章编号】1004-7484（2014）07-4432-01

高血压脑出血是中老年常见的危急症，病死率及致残率较高，手术治疗早期清除血肿能有效降低颅内压，术后严密的观察病情、精心的护理、有效的健康指导能显著降低病死率及致残率，提高患者的生存质量。我院从1996年以来护理小骨窗开颅治疗高血压脑出血189例，现将详细护理报告陈述如下：

1资料与方法

1.1临床资料

1.189例高血压脑出血患者，其中：男102例，女87例，均有明确的高血压病史，年龄在49-82岁之间，98例患者发病前有情绪激动，剧烈活动、劳累、饮酒等诱发因素，入院时意识障碍程度按GLS评分为：6分以下58例，9-11分89例，12-13分42例。189例高血压脑出血患者均由头颅CT检查确诊，出血量在30-150ml之间，平均出血量70ml。按出血部位分为幕上浅表型（壳核、外束、皮质下）出血72例，幕上深部型（丘脑、基底节区、内束及部分破入脑室出血117例。

1.2临床表现：入院时清醒10例，嗜睡32例，浅昏迷89例，昏迷40例，深昏迷18例，一侧瞳孔散大114例，双侧瞳孔散大20例，一侧椎体束征阳性176例，双侧椎体束征阳性23例，血压240-160/95-120mmhg之间，同时伴有不同程度的消化道出血24例，肺部感染95例。

1.3手术方法：小骨窗开颅手术治疗

2.结果

入院至出院时间段内存活174例，死亡15例，死亡原因为肺部感染9例、颅内再出血5例、颅内感染1例。出院后半年随访结果：86例得到完全恢复，29例需人帮助下行走，15例患者卧床不起但意识清晰，38例处于植物人状态，6例死亡。

3术后护理

3.1仔细观察病情特别是生命体征、意识瞳孔，伤口及引流液的变化，189例病人术后均进入外科监护病房（1）生命体征观察：严密监测体温、心率、呼吸及血氧饱和度的变化，避免血压过高诱发再出血，术后48小时内做到15至30分钟测量一次生命体征，将血压控制在21.3-18.7/12-10.7kpa，避免血压过高诱发再出血，同时注意血压不能过低，防止脑缺氧引起脑水肿。如患者体温过高则考虑是否存在肺部感染。（2）意识判断：术后病人均有不同程度的意识障碍，通过对答、呼唤及疼痛刺激来判断病人的意识程度，采用GCS评分法评定睁眼、语言及运动反应三者相加得分值评定患者意识障碍程度。（3）瞳孔观察：若出现一侧瞳孔散大，对光反应迟钝，且伴有血压进行性升高、呼吸慢、脉搏慢、意识障碍加深，可能出现继发性出血。术后有15例发生再出血，经抢救10例存活5例死亡。

3.2、引流管护理：手术完成之后，要控制好引流管位置，保证其低于患者血肿部位，若引流管过高会影响引流效果，同时让液体回流造成颅内感染；若引流管过低常引起拔罐效应。护理过程中要注意对患者进行头部固定，仔细记录引流液的颜色、流量等，若引流液流量大、颜色呈鲜红考虑术后出血，应及时告知主治医师进行处理。引流管安置期间，患者外出检查时应先夹管，防引流管脱落及液体反流入颅内引起感染。

3.3护理：患者手术完成回房休息时，要将患者平卧头偏向一侧，术后8小时或待患者意识清醒后，将床头稍微抬高15°～30°，从而帮助静脉回流，降低脑水肿和颅内压。

3.4呼吸道的护理：术后有9例因肺部感染死亡。应给予持续吸氧3-4L/min，严重缺氧时增加氧气流量。呼吸道分泌物应及时清除，病情允许的情况下进行翻身拍背，利于痰液排出。若患者出现呕吐，将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起吸入性肺炎。若昏迷状态下咳嗽与吞咽反射减弱，呼吸道分泌物不易排出容易引起肺部感染，必要时应将气管切开，术后22例病人给予气管切开，气管切开病人的护理：①确保气管套管的牢固固定。②确保气管口的干燥清洁，敷料浸湿后要及时进行更换，每天至少要对套管进行2次清洗消毒。③定时给予吸痰，在吸痰前应该进行高流量氧气输入，若痰液呈粘稠状，应每小时向气管中滴药1次，给予超声波雾化吸入每隔4-8小时一次。④确保病人气道处于湿化状态，于气道口覆盖两层盐水纱布，避免细菌或灰尘被病人误吸。超声波雾化吸入每天至少3次，每次时间应在15～20min，从而让病人的痰液稀释易于排出，减少肺部感染的发生；

3.5、做好基础护理预防并发症的发生：每天使用生理盐水为病人擦洗眼睑分泌物，帮助病人涂抹角膜药膏避免角膜炎；每天给予2次口腔护理；同时要保持病床的干燥整洁，每隔2h进行翻身一次，使用红花酒进行受压部位按摩，预防病人皮肤潮湿受压而导致局部血液循环障碍发生褥疮。必要时增加床栏，以免发生坠床；慎用热水袋，以免烫伤；留置尿管的病人要做好留置导尿管的护理。

开颅手术护理要点范文第2篇

1临床资料

我院2005年6月～2006年5月共做垂体瘤手术14例，男9例，女5例，年龄29～65岁。临床表现为头痛、视力下降、视野缺损、闭经、不孕、肢端肥大等。所有患者均治愈出院，未出现不良后果。

2术前护理

2.1术前访视术前一日常规对患者进行访视，评估患者一般情况，协助做好各项术前准备，了解其心理状态，对患者及家属进行相应的健康教育和心理护理，如介绍手术的目的、方法、安全性及其优点，向患者介绍成功病例，解除思想顾虑，减轻对手术的恐惧心理，增强治病的信心，积极配合治疗和护理。

2.2器械物品的准备准备好常规开颅器械包、经蝶手术器械、显微手术器械、显微镜、双极电凝器、双套吸引器，要保证所有器械性能良好。另外，根据不同手术医生习惯不同，准备各种不同器械。

3术中配合

3.1巡回护士配合热情接待患者进入手术室，检查核对术前准备，建立静脉通道（使用静脉留置针），协助医师做好各种穿刺，如中心静脉穿刺、动脉穿刺测压等，全麻平稳后，摆置好手术，取平卧位，肩下垫一海绵垫，使头后仰10°～15°。宽胶布固定头部，检查身体各部位，防止受压，同时检查静脉通道、导尿管是否通畅。协助医师摆置好术前调试好的显微镜，根据手术需要随时调整双极电凝器及吸引器负压的大小，密切观察病情变化，及时调整输液速度。

3.2器械护士配合术前15～30min洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点脑棉，协助医师消毒铺巾，将吸引器、电凝器的连接线固定于手术台上。递小圆刀“V”形切开鼻小柱，根据需要选择大小合适的扩张器，扩张鼻腔，拓宽术野，咬骨钳咬除骨性鼻中隔，并留一小块备用，确认两侧蝶窦开口，充分显露蝶窦前后壁，用骨凿凿开蝶窦前壁，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁，递双极电凝器、骨蜡止血。上显微镜观察，7号针头接1ml注射器穿刺，确认硬脑膜并十字切开，用刮圈刮除肿瘤，小杯盛少许生理盐水接取切下的肿瘤组织，送病检。肿瘤取尽后可见鞍隔塌陷，彻底止血后，用备用的骨性鼻中隔修补鞍底，并用医用耳脑胶封固，退出扩张器，3-0可吸收线缝合鼻小柱，凡士林纱条填塞双鼻腔。手术完毕。

4术后护送

手术结束后，等全麻完全清醒，与麻师共同将患者护送回病房，告诉患者及家属手术顺利完成，请大家放心，并积极配合术后的治疗和护理。向责任护士交班，交代术中麻醉及用药情况、术后注意事项等。

开颅手术护理要点范文第3篇

【关键词】 护理 重型颅脑损伤 肺部感染 GCS ADL

1 资料与方法

1.1病例选择标准①2005年～2009年收治的急性重型颅脑损伤（GCS≤8分）②年龄16～64岁③受伤至手术时间在24小时内④完成了完整规范的病历病有出院后随访（2～3月）记录可查⑤严重复合伤病例不在此列。

1.2 临床资料 选择符合上述标准共60例。30例开颅术后并发肺部感染，根据症状、体征、肺部X线检查等确诊，其中男21例，女9例，平均年龄32.2±1.57岁；无肺部感染30例，其中男19例，女11例，平均年龄33.4±1.61岁。两组平均年龄经T检验无显著差异（t＝0.138 P＞0.05）。两组病人均按《颅脑损伤临床救治指南》[1]规定的手术指征、术式进行了开颅手术，两组间有明显的可比性。

1.3疗效评定 ①以格拉斯哥评分（GCS）[1、3]，对照两组近期疗效，评价生命预后。②随访2～3月以日常生活能力（ADL）[2、3]评价功能预后。

2 结果

2.1近期疗效 术后第1天两组GCS无显著性差异（P＞0.05）术后第7天肺部感染组GCS平均7±0.35，无肺部感染组平均9±0.35，（T=13.2 P

2.2死亡率 手术两周后肺部感染组死亡8例（26.67%），无肺部感染组死亡2例（6.67%）（x2=3.94 P

2.3随访2～3月

良好率（ADL1～ADL3）：肺部感染组40.91%（9/22），无肺部感染组96.42%（27/28）（x2=16.1 P

不良率（ADL4～ADL5）：肺部感染组59.09%（13/22），无肺部感染组3.58%（1/28）（x2=16.1 P

依据回顾性病历分析，可见重型颅脑损伤开颅术后并发肺部感染，对患者的生命预后和功能预后有非常明显的副影响。

3 讨论

3.1 肺部感染影响疗效的机理及护理的重要性。肺部感染可影响气体交换、血氧饱和度下降，使脑供氧不足；肺部感染体温升高，使代谢增加，耗氧量增加，更加重脑缺血和脑水肿。体温升高可导致脑屏障通透性的改变，引起酸中毒和神经组织刺激性氨基酸释放量增加，自由基缓激肽增多，白细胞大量浸润，全身及局部免疫力下降，从而加速了脑组织坏死[3、4]，直接影响病人神经功能恢复和幸存者生活质量。对于肺部感染的预防和治疗，优质、规范护理从来就是不可缺少的重要环节，因此，临床护士务应满怀高度的责任感，发挥积极作用，以促进病人康复。

3.2危险因素及预防措施。并发肺部感染的危险因素有：①意识障碍各种反射减弱，甚至消失。②受伤早期呕吐频繁，呕吐物、血液、血凝块误入气管。③全身与局部免疫功能障碍。④进食困难，营养不良。⑤嗜烟或既往患慢性气管炎者。基本预防措施如下：①改善病室环境，经常通风，室内温度保持22℃左右，相对湿度60%，并进行紫外线空气消毒1/d。②昏迷病人采取侧卧或侧俯卧位以利咽喉、口腔分泌物引流。③加强口腔护理。④每2～3h翻身、拍背1次有利于痰液排出。⑤加强营养，予以高热量、高蛋白、高维生素饮食，对于昏迷病人和进食困难者早期给予鼻饲。⑥必要时给予静脉注射高价营养以提高机体抵抗力。⑦对神志清醒者指导病人进行有效咳嗽。

3.3肺部感染的治疗及护理要点：①密切观察病情变化，术后第1天应进行血常规、血生化，包括血气分析等各项检查，对发热病人行咽拭子，或痰培养及药敏试验，根据检验结果合理使用抗菌素，避免二重感染，加重病情。②对肺部感染病人进行小剂量短时间雾化吸入（长时间雾化可致病人血氧下降而加重脑缺氧[3、5] ），已达到稀释痰液，减少局部炎性渗出的作用。③对严重肺部感染、昏迷病人获痰液粘稠难以吸出者，应早期予以气管切开，气管切开术后应严密观察呼吸变化，注意伤口有无出血、皮下气肿、气管导管及呼吸道内有无梗阻等。每日更换消毒内套管3～4次。更换伤口敷料，防治切口感染。套管口覆盖双层生理盐水浸润的纱布，以保持吸入的空气有一定湿度，并防止灰尘或异物吸入，加重肺部感染。④保持气管套管通畅，视呼吸情况随时吸痰，为防止干扰正常呼吸功能和颅内压突然增高，每次吸痰不宜超过15秒，并且尽量避免刺激气管粘膜而引起剧烈咳嗽[3、6]。吸痰动作应轻柔，吸痰管插入气管深度适宜，边吸边转动，严防损伤气管粘膜，若痰液粘稠可先行雾化再行抽吸。每日定期检查肺部情况，如一侧局部痰鸣音明显，可将病人翻向对侧，拍背后放平，深插吸痰管吸除分泌物[3、6]。对于昏迷病人要随时保持头颅与躯干在同一轴线上，以免气管套管内口压迫气管壁引起出血、糜烂，甚至形成气管食管瘘[3、6]。对于采用气囊气管套管，呼吸机辅助呼吸病人，亦应每日定期放开气囊，以免长时间压迫气管壁，造成气管壁软化，缺血性坏死及气管食管瘘。总之，气管切开术在治疗重型颅脑损伤病人脑缺氧、脑水肿，以及肺部感染中是极为重要的措施。但是，若护理不周则弊多利少，会造成诸多严重并发症而危机病人生命，应引起医护人员高度重视。

参 考 文 献

[1]江基尧，朱诚主编.颅脑损伤临床救治指南[M].第1版.上海： 第二军医大学出版社，2002.

[2]王忠诚主编.神经外科学[M].第1版.武汉：湖北科技出版社，1998：689.

[3]江基尧.朱诚主编.现代颅脑损伤学[M].第1版.上海 ：第二军医大学出版社，1999，260，406-414.

[4]Dietrch WD，Busto R，Hauey M. The importance of blood-brain barrier following cerebrl ischemia J Neuropathol EXP Neurol，1990，49：486.

开颅手术护理要点范文第4篇

[关键词] 听神经瘤；护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-066-01

听神经瘤是原发于第Ⅷ对到神经鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8%～10%，多位于脑桥小脑角，由于脑桥小脑角区神经和血管丰富，解剖关系复杂，术后并发症较多，故良好的手术后护理是病人顺利渡过手术关的重要环节，笔者参考有关文献[1～3]，现将护理体会介绍如下：

1一般资料

我科近4年来共收治听神经瘤病人36例，男17例，女19例，年龄17～77岁，30例行枕下开颅切除术，6例行幕上开颅切除术，29例肉眼下全部切除，7例次全切除，经手术治疗后治愈30例，好转5例，死亡1例。

2 术后护理

2.1 密切观察生命体征变化

注意神志、瞳孔等生命体征的变化并做好记录，以免延误抢救时机。有的肿瘤较大并与脑干粘连，术中可能损伤脑干或使脑干移位，使呼吸及心血管中枢受损，导致呼吸、心率不规则，甚至呼吸、心跳停止，这种情况大多在术中出现。本组2例病人术毕回病房时，呼吸仍缓慢而不规则，呈共济失调样呼吸，经用呼吸兴奋剂，6 h内皆转正常，1例病人术毕返回病房时，呼吸深度及频率均正常，3 h后出现呼吸浅慢，8次/min，应用呼吸兴奋剂及呼吸机辅助呼吸，8 h后呼吸转为正常。

2.2

术后卧位，肿瘤较小的全麻病人尚未清醒时，取平卧位，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，如患者术后呼吸道分泌物过多，呼吸不畅，应及时清除。肿瘤较大，切除后残腔大的病人，术后24～48 h要禁止患侧卧位，以免引起脑干摆动累及生命中枢，导致病人死亡。

2.3 引流的护理

观察引流液。听神经瘤病人术毕多数创腔置管引流，目的是引流血性脑脊液，减轻术后反应及颅底粘连，要通过观察引流液的颜色判断是否并发颅内血肿。引流瓶的高度应适宜，仰卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线，引流瓶的内管高度在基线上12～18 cm，最高不应超过20 cm。因过高会导致引流不充分，过低则会使病人感到头痛等不适，且可诱发颅内血肿，每日应更换引流瓶，记录引流量，保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱出等，更换引流瓶时应严格无菌操作，随时观察引流液的颜色，发现引流液过红、过浓、呈新鲜出血样时，要及时通知医师进行处理。一般在术后24～48 h拔除引流管，引流时间过长会增加颅内感染机会。本组1例手术后7 h引流液流出速度突然增快，颜色鲜红，立即通知医师，再次手术发现创腔内动脉破裂出血，由于处理及时，未造成任何严重后果。

2.4 眼部的护理

听神经瘤切除术后病人，尤其是肉眼下全切的病人，往往造成面神经及三叉神经损伤，导致术后同侧眼睑闭合不全、角膜反射消失，极易发生暴露性角膜炎及角膜溃疡。因此对轻度眼睑闭合不全者，每日需点滴抗生素眼药水，对重度眼睑闭合不全的患者，首先要保持眼部清洁。每日用生理盐水彻底清洁患眼2次，点滴抗生素眼药水0.5 h/次，并用眼罩保持或油纱覆盖。本组病人中，27例出现患侧眼睑闭合不全，经积极护理，24例未发生角膜病变。3例发生暴露性角膜炎，经过治疗后痊愈。

2.5 防止饮食呛咳而致误吸

较大的听神经瘤，尤其是3、4期的病人，术前往往就有因迷走神经受损而引起的吞咽困难、呛咳、声音嘶哑等症状，手术极易进一步导致上述症状加重。因此，术后要注意病人有无声音嘶哑，并于手术次日让病人吞咽少许水，以便观察是否呛咳。呛咳者应继续禁食，术后2～3 d鼻饲营养液，避免因强行进食造成吸入性肺炎和窒息。本组11例病人出现术后饮食呛咳，5例3 d内好转，6例3 d后行胃管鼻饲，其中4例呛咳逐渐减轻，拔管出院，其余2例住院月余，仍无好转，最后带管出院。

[参考文献]

[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.1045-1046.

[2]苏鸿熙.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996.90-107.

开颅手术护理要点范文第5篇

1.佛山市南海高新区医院（南海罗村医院），广东佛山 528226;2.佛山市第一人民医院神经外科，广东佛山 528000

[摘要] 目的 探讨外伤性后颅窝血肿的诊断、治疗及预后。方法 对25例外伤性后颅窝血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果 首次头颅CT示后颅窝硬膜外血肿16例，硬膜下血肿4例，小脑挫裂伤并颅内血肿1例，复查发现进展性后颅窝硬膜外血肿4例。血肿位于单侧后颅窝22例，位于双侧后颅窝3例，血肿骑跨横窦2例，合并颅骨骨折10例，人字缝分离3例，合并幕上血肿4例。血肿致梗阻性脑积水形成5例，第四脑室、环池受压变形4例。12例行保守治疗，13例行手术治疗，术后死亡1例。伤后6个月，24例患者预后按GOS分级：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。保守治疗患者与手术患者平均预后分级评分无统计学差异。结论 外伤性后颅窝血肿病情危重，早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。

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关键词 ] 后颅窝血肿；手术；预后

[中图分类号] R651.1　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0026-02

外伤性后颅窝血肿是临床上较少见的一种闭合性颅脑损伤类型，但由于此类血肿可导致小脑扁桃体疝，致患者预后不良[1]。2011年1月—2013年12月，我院治疗25例外伤性后颅窝血肿，临床治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究男17例，女8例；年龄16～62岁，平均（34±8.67）岁。其中交通伤14例，坠落伤7例，暴力打击伤4例。入院格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma Scale, GCS): 13～15分7例，9～12分10例，6～8分7例，3～5分1例。患者均不同程度感头痛、恶心及呕吐。双侧瞳孔不等大1例，潮式呼吸1例。枕部头皮损伤17例，Battle征阳性10例。颈项抵抗10例，一侧巴氏征阳性14例，双侧巴氏征阳性2例，小脑征阳性3例。

1.2 影像学资料

所有患者入院后均急诊行头颅CT检查，首次检查示: 后颅窝硬膜外血肿16例，硬膜下血肿4例，小脑挫裂伤并颅内血肿1例。4例首次检查仅表现颅骨骨折，蛛网膜下腔出血（SAH）的患者发现进展性后颅窝硬膜外血肿。血肿位于单侧后颅窝22例，位于双侧后颅窝3例，血肿骑跨横窦2例，合并颅骨骨折10例，人字缝分离3例，合并幕上损伤4例。血肿致梗阻性脑积水形成5例，第四脑室、环池受压变形4例。

1.3治疗方法

15例患者暂行保守治疗，复查发现的进展性后颅窝硬膜外血肿，3例行手术治疗。10例患者入院CT检查即发现血肿达到手术指证而急诊手术治疗。手术方法为：对于血肿主要位于单侧或双侧的患者，采取旁正中或正中直切口，在横窦下根据血肿范围开骨窗清除血肿。血肿骑跨横窦的患者，在血肿一侧做旁正中切口，在横窦上下钻孔，根据血肿范围开双骨窗清除血肿。

1.4 术后处理

术后予脱水，止血，神经营养治疗，昏迷时间较长的患者可予亚低温治疗[2-3]。

1.5 随访

术后随访6个月，包括门诊和电话随访。行格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS):1分：死亡；2 分：植物生存，长期昏迷；3分：重残，需他人照顾；4分：中残，生活能自理；5分：良好，成人能工作、学习。

1.6统计学方法

所有数据采用spss 10．0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示。全部计量或计数资料均采用非参检验中的MannWhitney检验法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

12例行保守治疗，13例行手术治疗，术后死亡1例，为术前有脑疝症状的患者。发病后6个月，24例患者均得到随访，预后按GOS分级：2 分1例；3分4例；4分10例；5分9例。12例保守治疗患者平均预后分级评分3.81分，12例手术患者平均预后分级评分3.6分，两者无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

3.1发病机制

①外伤性后颅窝血肿以硬膜外血肿多见，出血来源于损伤的静脉窦，导静脉，枕骨板障出血，血肿以亚急性表现较多，部分病例可表现为进展性血肿[4]。本组8例进展性后颅窝血肿均为硬膜外血肿。② 硬膜下血肿及小脑内血肿较少见，出血来源于损伤的小脑皮质血管、静脉窦和导静脉，血肿以急性表现为主。进展性血肿报道少见。③ 进展性血肿的发病原因主要与外伤后血管调节功能障碍，过度通气，脱水，脑室引流，凝血机制障碍有关[5-6]。

3.2 诊断

外伤性后颅窝血肿早期仅以头痛、呕吐等颅高压表现为主，缺乏神经系统定位体征。因此对受伤部位在枕部，有枕部头皮损伤，颈项抵抗，有颅高压的患者，均应立即行头颅CT检查。对首次检查血肿量较少的患者，以及暂时未发现血肿，而仅发现颅骨骨折、SAH的患者，需考虑进展性后颅窝血肿的可能。有学者[7]报道，术前CT未发现的枕骨骨折，可在术中探查时发现。这可能与骨折的严重程度、范围，CT层面的选择以及伪影等有关。但本组2例患者，术前检查以及术中均未发现枕骨骨折、人字缝分离。因此对于首次检查未见血肿的患者，无论是否有颅骨骨折，也需在6 h内复查以提高诊断。CT检查需结合受力部位，头皮损伤等情况行后颅窝薄层扫描。此外对于枕部着力的减速伤患者，还需注意观察是否合并幕上损伤。

3.3 治疗及手术体会

由于颅后窝容积较小，该部位的血肿易压迫毗邻的第四脑室，环池、横窦，窦汇，造成梗阻性脑积水使颅内压急剧升高，形成小脑扁桃体下疝而危急生命。对首次头颅CT检查提示暂行保守治疗的患者，也需做好术前准备，以免在复查时发现进展性后颅窝血肿形成，而使治疗限于被动。手术要点包括：① 手术指证的判定，需根据血肿量及血肿的占位效应来判定。本组手术指征为：血肿量≥10 mL；环池受压变形，脑干受压。②术前即形成梗阻性脑积水，出现呼吸障碍的患者，以及小脑挫裂伤并颅内血肿的患者，需先行侧脑室引流术，但需注意勿过多过快引流脑脊液，以免引起小脑扁桃体上疝，以及加剧进展性后颅窝血肿的形成。③主要位于一侧或双侧后颅窝的血肿，手术处理较容易。但对于骑跨横窦的血肿，以及血肿超过中线的患者，由于手术可能损伤导静脉，横窦及窦汇致大出血而致处理困难。杜浩[8]等人报道，采取幕上骨瓣行横窦上下血肿清除术，手术时间短，出血少。而余永佳[7]等人认为该术对清除幕下血肿较为困难，而采取跨横窦骨瓣治疗。本组采取传统的幕上幕下开双骨窗行血肿清除，也取得满意疗效，依据为：跨窦手术清除血肿，需避免静脉窦的损伤，手术难度要求高；双骨窗开颅血肿清除彻底，术中如遇静脉窦损伤可悬吊硬脑膜止血。

3.4 预后

外伤性后颅窝血肿患者预后的相关因素包括：①单侧硬膜外血肿患者较好，该部分患者入院GCS评分也较高。本组13例此类患者，伤后6个月GOS评分均≥4分。硬膜下血肿，小脑血肿的患者预后差。原因包括:此类患者多合并为脑实质损伤，发病急骤，短时间内使颅内压升高而致患者预后不良。改善此类患者的预后措施包括：适量放开手术指征，如血肿量较少，但占位明显或患者意识状态恶化也需立即手术治疗。②血肿体积及患者年龄，本组2例后颅窝血肿量≥20 mL的患者，1例术后死亡。另有学者[9]报道年龄≥70岁的高血压脑出血患者预后差。外伤性后颅窝血肿患者各血肿量，各年龄段的预后比较，还需要进一步的临床研究。

[

参考文献]

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：447.

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