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【关键词】 阑尾炎;切口感染;护理
文章编号:1004-7484(2013)-12-7392-01
急性化脓性阑尾炎,系膜水肿增厚,阑尾肿胀增粗。张力增高。在阑尾腔内充满脓液,手术切除后容易造成脓液外溢,阑尾破溃,污染腹腔。急性阑尾炎手术后切口感染是阑尾手术最常见的并发症之一。患者会延长住院时间,给患者带来痛苦。我科2007年2月――2012年5月住院患者80例急性化脓性阑尾炎手术治疗,治疗护理效果满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科住院患者80例急性化脓性阑尾炎,其中男46例,女34例,年龄16-66岁,平均年龄38岁。其中有56例患者发病有转移性右下腹痛,20例患者持续性右下腹痛,80例患者有右下腹压痛,反跳痛。行B超声检查有80例患者阑尾直径增粗。阑尾直径在0.8厘米-2.3厘米,平均直径在1.6厘米,右下腹有少量积液患者36例,手术病理证实,80例患者均为急性化脓性阑尾炎,本组患者发病到手术时间小于24小时有48例,合并切口感染例,切口感染率为%,大于24小时有24例,感染例,感染率为%
1.2 治疗方法 80例患者实行急诊手术,68例采用麦氏切口,12例采用右下经腹直肌切口,常规操作实行手术,在切开腹膜时保护切口。将腹膜外翻固定在护巾,用吸引器将渗液吸取,依据常规操作手术切除阑尾,手术结束关腹前换手套,使用甲硝唑和0.9%氯化钠注射液再缝合腹膜后冲洗切口,缝合之前肌肉层,皮下组织逐层清洗,并注射庆大霉素16万单位在肌层,缝合后皮肤切口不需要做引流,腹腔不放置引流物,手术后需要应用甲硝唑或者青霉素静脉滴注,糖尿病患者使用胰岛素控制血糖,对于重症感染性休克患者实行抢救控制血压急诊手术,患者给与足够能量,脂肪乳,液体、氨基酸静脉滴入。患者能进食,停止静脉营养,手术后6-12小时下床活动。
2 结 果
本组资料患者发病到手术时间小于24小时有58例,切口感染2例,感染率为%,大于24小时有22例,感染3例,感染率为%,平均住院日7天。
3 护 理
3.1 手术前护理 手术前检查:每个患者常规检查脉搏,呼吸、血压、体温、心率、血型。血常规、血糖、尿常规,凝血四项。心电图、B超声。纠正水电解质平衡,感染休克表现者,给与吸氧、抗休克治疗。
患者心理护理,儿童患者和病情严重患者手术前准备应该缩短,禁食水。腹痛严重,心里紧张,产生焦虑恐惧心里,为保证患者的心理生理达到手术最佳状态,需要在合适的时机,患者进行疏导,主动和病人交谈,消除病人害怕心理,担心手术做不好,减少病人对手术神秘感和恐惧感。进行健康教育,增强患者信心。
3.2 手术准备 清洁皮肤,剔除手术区毛发备皮,仔细询问药物过敏史,嘱患者禁食、禁水。镇静,手术前肌肉注射。
患者取仰卧位,采用硬膜外麻醉。注意协助术者寻找阑尾,并发现以外病变,注意探查回肠末端有无病变,有无脓性分泌物,女性患者探查盆腔,观察有无积血或脓性分泌物病变。
3.3 手术后护理 手术后常规定时更换敷料,止血预防感染治疗。密切观察切口及其周围组织皮肤是否红肿疼痛。测量体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征。有问题及早发现,给与对症治疗。注意观察患者有无腹胀、腹痛、腹膜刺激症状。注意手术切口有无渗血、渗液,发现患者有血压下降,脉搏增快,面色苍白,休克表现则需要补液,报告医生,立即给与止血抗休克治疗。
出院注意事项:手术后3天没有并发症患者就可出院,嘱患者不要洗澡,保持切口清洁,手术后避免剧烈活动,服用常规镇痛药,治疗腹痛肩痛等疼痛症状。患者出现腹痛、腹胀发热、呕吐等症状,立即就医。
4 讨 论
阑尾炎是一种常见病、多发病,急性阑尾炎是外科最常见急腹症。本病发生在任何年龄,青壮年多见,临床表现为右下腹转移性疼痛,有固定压痛点为特征。急性阑尾炎确诊立即手术治疗。由于阑尾腔阻塞,最常见病因由粪石、异物、蛔虫肿瘤阻塞,阑尾滤泡增生,黏膜分泌粘液增多使阑尾腔内压力上升,造成血液循环障碍,加上细菌入侵阑尾炎症加剧。治病菌为肠道内各种革兰氏阴性杆菌及厌氧菌,急性单纯阑尾炎为病变早期,病变只限于黏膜和粘膜下层,阑尾轻度肿胀,充血有少量纤维素渗出。镜下各层有水肿,临床表现和体征轻。急性化脓性阑尾炎多由单纯发展,阑尾肿胀,高度充血,表面有浓性渗出物,阑尾腔内有积脓。镜下有小脓肿形成。临床表现症状和体征重。阑尾炎手术过程中,护士应该熟悉手术程序,在手术中根据手术需要准确,主动传递器械,准备好缝线,及时结扎止血,配合医生完成手术。手术中做到五局操作,手术前、手术中、手术后仔细认真核对器械和纱布,准确记录无误,减少患者痛苦,在安全情况下缩短手术时间,手术顺利完成。
参考文献
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[3] 李海英.急性阑尾炎的护理体会[J].临床合理用药,2010,3(24).
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[5] 夏穗生.阑尾炎手术切口长期不愈的处理[J].实用外科杂志,1982,(02).
[6] 王怀德.阑尾切除术后并发肠瘘(附8例报告)[J].临床医学杂志,1987,(02).
关键词:综合护理干预;腹腔镜阑尾切除术;围手术期护理;应用价值
阑尾炎是临床外科最常见的腹部疾病之一,外科手术切除是治疗阑尾炎最为有效的方式,传统的阑尾炎外科治疗方式为开放性阑尾切除术[1],随着近年来腔镜技术的不断完善与发展,腹腔镜阑尾切除术具有微创、术野清晰、医源性创伤低、术后康复速度快等优势[2],已逐渐成为阑尾炎的首选治疗术式,受到了越来越多临床医生与患者的青睐。但腹腔镜阑尾切除术仍具有术后并发症发生率高的缺点[3],本组研究通过护理学角度,探讨综合护理干预在腹腔镜阑尾切除术围手术期中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2015年1月~6月我院收治的阑尾炎患者142例,作为研究对象。纳入标准:所有患者对本组研究完全知情同意,已通过我院伦理道德委员会审核;经临床症状检查、超声、CT、血生化确诊为阑尾炎,满足腹腔镜阑尾切除术手术指征;排除标准:严重心脑血管疾病;恶性肿瘤患者;哺乳期、妊娠期女性;精神疾病;严重心肝肾功能障碍;其中男性患者75例,女性66例,年龄在15~68岁,平均年龄(30.6±4.5)岁,发病至就诊时间为5h~4d,平均时间(1.5±0.7)d,确诊为急性单纯性阑尾炎54例,急性化脓性阑尾炎33例,慢性阑尾炎24例,坏疽性阑尾炎31例。采用随机数表法将所有患者分为观察组与对照组,每组患者71例,两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著差异,实验具有可比性。
1.2方法 两组患者均接受常规腹腔镜阑尾切除术治疗,其中对照组患者围手术期采取临床基础护理,即临床II级护理;观察组患者围手术期接受综合护理干预,具体方法如下:①术前护理:饮食方面术前需禁食8h以上,禁饮4h,急诊患者可留置胃肠减压管;肠道准备需在术前1d进行灌肠排空肠内积气积液;心理护理:患者进入手术室之前,护理人员需做好心理护理,向患者及家属介绍手术的必要性、适应证、方法、过程、麻醉的方式以及优缺点和术前、术后的注意事项[4],耐心解答患者疑问,消除患者不良心理;②术后护理:一般护理,术后6h密切监测患者的神志、意识以及生命体征的变化,注意保持呼吸道的通畅,给予患者去枕平卧位,防止呕吐物吸入气管[5],完全清醒且生命体征平稳的患者给予半卧位,以减轻腹部张力,利于伤口愈合;饮食护理,患者术后6h无恶心、呕吐即可恢复进食,先喝些温开水,无不适症状即可恢复正常饮食,宜进食温、软、易消化、清淡、高蛋白食物,禁食奶类、豆类、洋葱等产气食物[6];③康复训练:鼓励患者术后尽早活动,术后初期取平卧位,腹腔渗出较多的患者要取半卧位,在患者清醒后,应及早拔出导尿管、胃肠减压管等,嘱患者术后6h在床上适当翻身,逐渐过渡到床边活动,在陪护下病区内走动等;④出院指导:嘱患者保持切口清洁干燥,1w之后腹部的敷料可以立即拿掉,可逐步恢复正常的活动,术后1w之内只做轻微的运动,3w之内不能提大于5kg的重物及做重体力劳动,术后数周内避免剧烈活动,如出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时,应及时复诊[7]。
1.3观察指标 记录两组患者手术用时、术中出血量、术后住院时间及排气时间,同时比较两组患者手术成功率及术后并发症发生情况。
1.4统计学处理 采用IBM SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,应用(x±s)表示,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
2.1两组患者一般临床指标比较结果 观察组患者手术用时(50.6±15.8)min,术中出血量(35.7±10.1)ml,住院时间(4.6±1.5)d,排气时间(4.2±1.5)h;对照组患者手术用时(49.7±14.6)min,术中出血量(52.4±15.9)ml,住院时间(6.5±1.2)d,排气时间(9.7±2.3)h。观察组患者术中出血量、术后住院时间、排气时间明显短于对照组,P0.05,不具有统计学意义。
2.2两组患者手术成功率及术后并发症发生情况 两组患者手术成功率均为100%。观察组患者术后无任何并发症发生,对照组发生切口感染2例,发热2例,穿孔1例,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,P
3 讨论
腹腔镜阑尾切除术是目前临床首选的治疗阑尾炎的外科手术术式,具有医源性创伤低、术后康复速度快、治疗效果显著的优点,但同样腹腔镜术后并发症发生率高仍被临床所诟病[8]。本研究结果见前文详述。通过回顾分析可知,综合护理干预是一种基于常规护理开展的综合、全面的新型护理干预措施,对于腹腔镜阑尾切除术患者主要以术前及术后的综合护理干预为主,通过细致、全面的术前准备、心理护理与健康教育提高患者对疾病的认知[9],建立患者对腹腔镜手术及医护人员的信任态度,避免患者围手术期产生焦虑、抑郁、恐惧等不良心理情绪,影响手术治疗效果及术后康复进程;同时术后护理是对腹腔镜手术具有针对性的护理措施,饮食护理使患者规避诸多腹腔镜阑尾切除术禁忌症,重在积极预防诸多并发症的发生,以及通过运动康复、饮食等方面缩短患者住院时间,加快患者术后康复速度[10]。因此应用综合护理干预患者术后并发症发生率较低,康复速度快且住院时间更短,可有效提高患者治疗、护理满意度,降低医患纠纷发生率。
综上,腹腔镜阑尾切除术围手术期施行综合护理干预可有效缩短患者术后住院时间及排气时间,降低术中出血量及术后并发症发生率,具有临床应用及推广价值。
参考文献:
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[4]宋霞.腹腔镜阑尾切除术120例围手术期护理[J].大家健康,2013,7(1):96-98.
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[6]卢丽萍.普外科围手术期患者应用舒适护理的效果观察[J].当代医学,2014,20(25):113-114.
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[8]李惠敏,李晓玲.阑尾炎术后体质虚弱32例随访指导与护理体会[J].陕西医学杂志,2010,39(9):1270-1271.
【关键词】 阑尾炎 手术 护理
[临床护理]
1.非手术治疗护理
(1)禁食,以减少对阑尾的刺激。
(2)休息,给予半卧位,以减轻疼痛。
(3)静脉补液,正确使用抗生素,注意配伍禁忌。
(4)降温、止吐、镇静等对症处理,尽量免用止痛剂,禁止热敷、灌肠等。
(5)严密观察病情,注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿,妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧,体温升高、白细胞计数增高,尤其中性粒细胞增高,应及时改为手术治疗。
(6)做好病人的心理护理,积极配合治疗。
2.手术治疗护理
(1)一般护理:按普通外科疾病一般护理。
(2)术前护理
①心理护理:有充分的思想准备接受手术治疗,尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者,应稳定病人的情绪,树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查:血、尿、便三大常规,出、凝血时间,女病人应作妇科检查。③注意观察:观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱;给予苯巴比妥、阿托品等,小儿应注意剂量。
(3)术后护理
①卧位:硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时,以防术后发生头痛。6小时后改半卧位,以减轻切口疼痛。②饮食;术后24小时后给予流质,避免热牛奶、豆浆等胀气食物。③活动;鼓励早期下床活动,以促进肠蠕动的恢复,防止肠粘连的发生。④术后并发症的护理。
出血:患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血,应立即平卧、吸氧,抽血做血型交叉,补液,并及时报告经治医师。必要时手术止血。
切口感染:术后3—5日体温持续升高,切口红、肿者应拆除切口缝线,加强换药。
腹腔残余脓肿:患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等,应给予半卧位、补液、使用抗生素,未见好转者应行穿刺或切开引流术。
肠瘘:患者术后出现右下腹持续性疼痛,或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流。 术后并发症的观察及护理
切口感染:是术后最常见的并发症,阑尾穿孔者,切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2~3天体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红、肿、热、痛或波动感,可局部热敷、理疗,形成脓肿者,应剪去缝线,充分引流。
腹腔内出血:因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数,放置引流管者,可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿:常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5~7天,临床表现为体温升高或下降后再度升高,伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘:原因较多,如结扎线脱落,术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时,可考虑手术。
粘连性肠梗阻:因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
[家庭护理]
1.慢性阑尾炎术后更应加强活动,防止肠粘连发生。
2.术后近期内避免重体力劳动,特别是避免增加腹压的活动,防止形成切口疝。
3.拆线一般在术后7日,如未拆线而出院,注意保护切口,防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。
4.如有切口溶液、红肿、疼痛等,应及时去医院门诊或急诊。
5.如为阑尾周围脓肿,在用抗生素的同时,可适当行理疗,或用40℃~60℃热毛巾湿热敷右下腹,促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参 考 文 献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士(学术版)2004,(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)06--01
阑尾炎是最为常见的急腹症之一,需及早?M行手术治疗,但围术期护理工作质量可影响手术效果和患者康复情况,因此不可忽视围术期护理工作,需尽可能选择合理有效的护理措施[1-2]。本研究探讨了阑尾炎围术期患者行优质护理的临床效果,报道如下:
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月-2016年7月阑尾炎围术期患者100例随机分组。常规护理组男性、女性各有30例、20例,年龄19-58岁,年龄(36.25±2.91)岁。体重42kg-81kg,体重平均值(57.35±1.44)kg。
优质护理组男性、女性各有31例、19例,年龄19-57岁,年龄(36.21±2.77)岁。体重42kg-82kg,体重平均值(57.13±1.68)7kg。两组患者资料差异无统计学意义。
1.2 方法
常规护理组行常规护理;优质护理组行优质护理。(1)术前护理。水岸加强对患者血压、体温和心率等的监测,并做好抢救准备,加强对患者的心理疏导,和患者积极沟通,耐心解答其疑问,消除患者恐惧、紧张心理。(2)术中护理。进入手术室后巡回护士热情接待患者,对其手术信息进行核对,根据手术要求协助患者选择舒适。充分尊重患者隐私进行消毒操作,充分暴露手术视野。根据手术流程积极配合医生工作,并从患者肢体动作、表情等关注患者心理状态和生理状态等的变化,加强生命体征监测。结束手术时需做好手术物品和清点,避免遗漏。(3)术后护理。术后蛛网膜下腔麻醉者给予去枕平卧位6-12小时,连续硬膜外麻醉者给予低枕平卧位4-6小时。每隔1小时监测患者生命体征直至病情稳定。若出现血压降低和脉搏加速需观察有无出血。术后禁食禁水,在排气后先进食流食,并逐渐过渡到普通饮食,避免辛辣刺激油腻食物。术后24小时在血压稳定后鼓励患者早期活动,预防肠粘连的发生。保持引流通畅,适时将引流管拔除。遵医嘱给予抗生素应用,预防感染的发生。观察术后出血、腹腔脓肿等并发症发生情况。对疼痛者可通过交流和播放音乐转移患者注意力[3-4]。
1.3 观察指标
比较两组患者阑尾炎围术期护理满意度;阑尾手术时间、术后首次排气时间、恢复流食时间、出院时间;护理前后情绪状态差异。
1.4 数据处理
SPSS215.0软件统计,P
2.结果
2.1 阑尾炎围术期护理满意度比较
优质护理组患者阑尾炎围术期护理满意度比常规护理组高,P
2.2 阑尾手术时间、术后首次排气时间、恢复流食时间、出院时间比较
优质护理组阑尾手术时间、术后首次排气时间、恢复流食时间、出院时间比常规护理组短,P
2.3 护理前后情绪状态差异比较
护理前两组情绪状态相似,P>0.05;优质护理组护理后情绪状态比常规护理组好,P
3.讨论
近年来,阑尾炎发病率逐渐升高,是普外科常见多发急腹症,其发病机制复杂,多因阑尾阻塞所致。阑尾炎患者可出现阑尾点压痛、右下腹转移性疼痛、反跳痛等典型症状,还可伴随恶心呕吐。行手术治疗是阑尾炎治疗有效方法,手术简单,时间较短,但需强化手术护理,减少并发症的发生,加速术后康复[5-6]。
优质护理是一种以人为本的护理措施,其护理中充分体现了以患者为中心的思想,可通过术前、术中和术后密切监测和护理,关注患者生理状况的同时强化其心理和精神层面的护理,可使患者获得良好的护理体验,加速手术进程,减少并发症的出现,加速术后机体康复[7-8]。
【关键词】护理干预;急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床上常见的急腹症,好发于青壮年,主要因阑尾腔梗阻、细菌侵入、胃肠道疾病(如急性胃肠炎等)直接蔓延至阑尾,饮食不当所致肠蠕动减弱、菌群失调,粪便黏稠导致形成粪石等起病;急性阑尾炎典型的临床特征是转移性右下腹疼痛[1]。治疗上主要是手术切除阑尾,但术后并发症多,影响患者康复。积极、有效的护理干预对于改善预后至关重要。现将我科对急性阑尾炎患者进行护理干预的临床情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2011年2月——2013年2月我科收治的164例急性阑尾炎患者,其中男性96例,女性68例;年龄13-68岁,平均年龄为35.7岁;发病至就诊时间0.5h-8h,平均时间为2.8h。164例患者均行手术治疗,将患者随机分为对照组与干预组,其中对照组80例,干预组84例,两组患者在性别、年龄及病情等方面的差异无统计学意义且具备可比性。
1.2护理方法对照组给予急性阑尾炎常规围手术期护理,干预组在对照组基础上给予干预护理措施,具体如下。
1.2.1术前干预①心理护理:患者常突然起病,病情急骤,手术治疗突然,患者及其家属对手术产生恐惧感甚至不能接受,容易导致紧张、焦虑、抵制等负面情绪发生,护理人员应积极耐心与患者及其家属交流,在精神上给予安慰、鼓励,把握患者内心,运用通俗易懂的语言向患者讲述疾病相关知识以及手术必要性等,介绍手术成功病例及施术者,使患者消除顾虑,保持积极、乐观向上的情绪,从而主动地配合治疗。②对症护理:嘱患者半卧位休息;高热者给予物理降温;明显疼痛者按医嘱使用解痉剂以缓解症状;手术时间确定者可给予适量镇痛剂;便秘者使用开塞露,但禁泻剂及灌肠,以防炎症播散、阑尾穿孔等[2]。③饮食护理:肠道蠕动良好者可给予流食,病情严重者或急诊手术者应禁食,注意静脉补液,维持水电解质平衡及能量需求。④病情观察:护理人员应加强对患者的病情观察,包括体温、神志、脉搏、腹痛程度、反跳痛、压痛范围、肌紧张状况、白细胞计数以及腹部包块的大小变化等;观察期间禁用止痛剂如杜冷丁、吗啡,以防掩盖病情、延误诊断;一旦患者病情加重,应积极安排急诊手术治疗。
1.2.2术后干预①疼痛护理:术后患者多数出现疼痛,尤其是高龄患者,术后疼痛使高血压、冠心病、心绞痛发生率增加,护理人员可嘱咐患者听音乐或聊天等方式转移其注意力以缓解疼痛,必要时遵医嘱给予镇痛药,以降低心脑血管疾病发生率。②切口护理:若术后手术切口的周围皮肤出现红肿热痛、切口涨痛感或跳动感、术后2-3d体温升高后再下降或持续下降,则应考虑切口发生感染;多由坏疽、穿孔性阑尾炎或手术污染等引发[3]。护理人员应密切观察手术切口的情况,一旦出现红、肿,需将切口扩大以清除异物、排除浓液,并给予充分引流。③引流管护理:护理人员应密切观察患者引流管通畅与否,避免血凝块堵塞引流管而导致感染,记录引流液的性状、色泽、量,一旦发现应及时上报医生并协助处理。④饮食指导:术后患者自排气后,方能给予流质饮食,开始以富含米汤、果汁为主,再改为半流质食物及软食,应富含优质蛋白,逐渐过渡到正常饮食;期间应少食多餐、清淡;出现便秘者首先调整饮食,必要时给予缓泻剂,避免使用强泻剂或刺激性较强的肥皂水进行灌肠,以防肠道蠕动增加而导致手术缝合切口裂开、残端阑尾结扎线滑落等。⑤功能锻炼:护理人员应鼓励患者术后早日下床活动,促进胃肠道功能恢复,以避免肠粘连及血栓形成,同时增加血液循环、促进伤口愈合;轻症者术后当天可活动,重症者可先在床上多做翻身运动,病情稳定后可下床活动[4]。
1.3统计学处理使用统计学软件SPSS17.0进行分析。
2护理结果(见表1)
3讨论
急性阑尾炎典型临床表现为下腹部或脐周逐渐发生隐痛,数小时后转移至右下腹部,常伴随恶心、呕吐、食欲不振等,初期除乏力、低热外,全身症状常不明显[5];手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的常用方法,虽然手术不大,但若护理不当,常出现各种问题。本研究中给予干预护理措施,术前及术后加强对患者护理,取得了满意的临床效果,术后并发症发生率及患者满意度均优于常规护理,值得进一步在护理工作中推广。
参考文献
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