妇科手术围术期护理

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妇科手术围术期护理范文第1篇

【关键词】腹腔镜手术;妇科;系统化护理

近年来，随着微创观念在临床的普及和腔镜器械、技术的完善和发展，腹腔镜在妇科手术治疗中已得到广泛应用。同时亦对围术期的手术护理工作提出了更高的要求［1－2］。选取2017－02—2018－02间在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的56例患者作为研究对象，围术期予以系统化护理措施，效果肯定。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本组56例患者，年龄28～48岁，平均39.20岁。腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，腹腔镜子宫次全切术13例，腹腔镜异位妊娠术16例(输卵管切除7例、输卵管切开取胚胎9例)，腹腔镜卵巢囊肿剥离术6例。均选择月经干净后3～7d后在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。

1．2护理方法

1．2．1术前护理(1)常规护理:入院后及时配合患者完善术前检查，配合医生充分评估病情，排除存在手术禁忌证的患者。术前3d采用0.5%碘伏棉球对阴道实施擦洗清洁，1次/d。做好术区皮肤消毒，先以松节油棉签将脐窝污垢清除后，再用碘伏棉签擦洗消毒，注意动作轻柔，避免棉签对脐部皮肤擦伤，保证脐部皮肤无损伤，预防感染。手术当日晨对阴道实施擦洗1次。术前晚摄入少渣半流质饮食，禁食产气食物如牛奶、豆类等食品，避免肠胀气发生。术前6～8h禁食，4h禁水，术前晚口服泻药或用磷酸钠灌肠剂灌肠，术晨再进行灌肠1次(异位妊娠者不做清洁灌肠)。(2)针对性心理护理:术前充分与患者交流，通过语言讲解或图片及视频演示等方式帮助患者尽快熟悉住院环境。鼓励患者表达真实的内心诉求。对存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理的患者，针对其性格特点、文化程度、家庭等背景，详细讲解腹腔手术的可靠性、先进性。可请同病区术后恢复较好的患者现身说法，分享治疗与护理中的经历及成功心得，增强其手术和术后恢复自信心，消除各种不良情绪和思想顾虑。嘱患者家属生活上给予更多关怀，营造温馨的家庭氛围。(3)健康宣教:耐心向患者讲解治疗、护理的配合注意事项，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练，以降低术后并发症发生风险。

1．2．2术中配合手术开始前洗手护士与巡回护士核对患者信息无误。洗手护士提前30min洗手上台，检查器械的完整性，做好摄像系统调试工作。与巡回护士一起核对及清点器械物品数量。为预防术中目镜因受消毒灭菌影响镜面的清晰度，在与导光纤维束连接前应用擦拭纸或棉纱布仔细擦拭干净，注意动作幅度轻柔。术中做好医护间配合度，准确传递超声刀等腹腔镜器械［3］。术中如镜面被血液或各种体液污染，应及时采用热水泡洗或用浸有消毒液的纱布耐心擦拭，保持视野良好的清度晰，确保手术进程的顺利。巡回护士术中做好患者各项生命体征的密切观察。遵医嘱合理调节气腹流速与压力。保持冲洗液温度适宜，预防术中低体温等因素引起心律失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症风险。

1．2．3术后护理(1)常规护理:①持续低流量吸氧，严密监测患者脉搏、血压、体温、呼吸等生命体征。全麻患者神志未恢复前保持去枕平卧位，并将头部偏向一侧，将口鼻分泌物及时清除，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以缓解切口疼痛程度，利于引流管引流通畅。②术后6h患者如无恶心、呕吐，可给予少量半流质饮食，排气后且无腹痛等其他异常可逐渐过渡到普食。严格遵循少食多餐等原则，摄入食物应含有营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液性质、颜色及量，做好记录。每日更换引流袋1次，注意无菌操作［4］。④每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴，保持会阴清洁，预防尿道感染。(2)并发症的观察与护理。①切口并发症:观察切口是否出现渗血、渗液等，如有渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。并注意是否为腹腔出血或切口出血、感染所致，应及时报告医师并配合治疗。②CO2残留相关并发症:主要表现为切口皮下气肿、肩痛，以及恶心、呕吐等。持续低流量吸氧6h，嘱患者采取膝胸位等，以加快残留CO2排出、减轻对膈神经的刺激，以及纠正高碳酸血症。③其他并发症:鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻患者腹胀，预防粘连性肠梗阻、静脉血栓形成等［5］。

2结果

56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。围手术期间未发生1例与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表(设置满意、基本满意和不满意三个选项，满意率与基本满意率之和为总体满意率)［6］的方式进行调查。结果显示，患者对护理工作满意40例、基本满意16例，总体满意率为100.00%。

3讨论

妇科手术围术期护理范文第2篇

[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-164-01

1 临床资料

1.1 对象

本组病例68例，女性，年龄18-64岁，其中阴式子宫全切58例（28例合并阴道前后壁修补），单纯前后壁修补8例，阴道成形2例，麻醉方法为硬膜外联合腰麻，术后均以镇痛泵维持48 h用以镇痛。

1.2物品准备

截石位手术支腿架2个，小棉被1个，棉裤腿2条，窝软垫2个，臀部软枕1个，腰部软枕1个，手臂托板及软垫各1个。

1.3患者准备

术前2 d，每日2次用0.5%皮维碘棉球擦拭阴道，以免造成术后上行感染，另外做好常规术前准备。

2 方法

2.1术前舒适护理，满足心理、社会的舒适需要

人在健康状态下生理功能可维持舒适状态，但在疾病的状态下会产生不同程度的不适感。护理人员要认真评估患者不舒适的原因，给予适当的护理措施，使患者在疾病的状态下，尽量缩短不舒适的时间[1]。术前1 d对病人进行术前访视，以满足病人心理舒适和社会舒适的需要。巡回护士以通俗的语言、亲切的态度向病人及家属讲解，让病人充满信心，解除顾虑，增强对手术的承受能力。根据病情告诉病人麻醉方法、手术、手术所需大致时间等，以及对不适所采取的方法及对策，使病人心中有数以放松的心情接受手术。

2.2术中舒适护理，满足生理、心理的舒适需要

巡回护士提前调节好手术间温度、湿度，以室温控制在22-24℃，湿度50%-60%为宜。当患者进入手术室时，巡回护士主动、亲切地接待患者，减轻患者的陌生感和孤独感。静脉穿刺前向患者解释常规在手臂上输液以得到病友的配合，在穿刺时做到稳、准、轻、快，一针见血，减轻病友的疼痛。尽量减少其身体暴露，摆放麻醉时，巡回护士握住患者的双手，以满足患者心理上的依赖感。实施麻醉后，因硬膜外联合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又处于清醒状态，巡回护士与患者交流让其配合顺利地摆放手术，尽量不使用约束带，以满足患者自尊的需要。使用中裹紧测血压的手臂贴紧躯干侧，把输液的手臂放在垫软垫的手臂托板上，使托板与躯干的夹角保持在60°-70°，以免因手臂过分外展而损伤臂丛神经。腰部和臀部各垫软枕1个。将腿支架放好后，把窝软垫放于窝处，使双腿屈曲＜90°，尽量使双腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神经和腓总神经损伤。注意病人保暖，在患者腹部盖上小棉被，双腿穿上棉裤腿，减少术中低体温引起的其他并发症。注意保护病人隐私，护士的每一个动作，每一句话都会给病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激会使病人产生和谐、愉悦的心情；冷漠的、不良的刺激会导致其产生不舒适的感觉[2]。参与手术人员术中不说与手术无关的话，保持手术间的安静，与医、护、患交流时声调轻柔，护士工作的从容、稳重、敏捷可以使患者增强安全感和对护士的信任感。另外，适当的肢体语言使病人心理舒适，术中可握住病人的手，给病人以依靠和力量，使其顺利度过手术期。

2.3术后舒适护理，满足生理、心理、社会和精神的舒适需要

手术结束后，用消毒棉球擦净病人皮肤及外阴的血渍，妥善固定尿管，为病人穿好衣裤，盖好被单，搬运病人时注意轻抬轻放，减轻因震动带来的疼痛不适，对意识不清者应随时注意保护其安全。巡回护士与麻醉师一起将病人送入妇科病房，认真向病房护士交接班，将病人安置在病床后，注意病人卧位的舒适，采取头低足高位，小腿处垫软枕。为病人翻身时，在病人背部垫软枕；术后留置镇痛泵48 h，减轻术后疼痛所引起的不适及并发症；术后为病人进行检查、冲洗等操作时，也要注意保护其隐私，满足病人的舒适需要。通过术后随访，未发现一例坐骨神经和腓总神经损伤，避免了因不适所造成的痛苦。

3 讨论

将舒适护理应用到手术护理中去，不仅使病人在接受手术时充满信心，减轻畏惧、担忧等不良心理，而且感受到亲人般的温暖，不再一听到“手术”就联想起冷冰冰及疼痛的感觉，在心理上、生理上获得满足感和安全感。同时强化了以患者为中心的整体护理，体现了以人为本的护理理念，减轻病人围术期的焦虑等负性情绪，使手术顺利进行。另一方面，手术病人的舒适护理，提高了病人的满意度，使护士的工作进一步得到病人的认可，提升了护理价值。

[参考文献]

[1]运怀英，满力．论舒适护理的美学要求[J]．护理学杂志，2006，21（5）：74-75.

妇科手术围术期护理范文第3篇

贵州省余庆县人民医院 贵州省余庆县 564400

【摘　要】目的：总结分析妇科腹腔镜手术围手术期的护理体会。方法：回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。结果：经护理人员全方位的认真执行护理，可促进患者恢复、减少并发症及减少住院时间。

关键词 妇科疾病；腹腔镜；围手术期；护理

妇科腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，妇科腹腔镜手术具有非常明显的优点，首先是创伤很小，仅需二个小口，恢复后瘢痕小，对年轻人及爱美的女性来说是一种上佳选择。其次，手术为单刀直入的进入，对周围组织的损伤小，术后发生腹腔脏器粘连的机会变小。最后，患者术后伤口疼痛明显减轻。但腹腔镜手术仍有相应并发症，如气肿、肩部酸痛、咽喉部不适、腹腔出血、术后呕吐等，为减少并发症的发生，加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。回顾2014 年6 月-2015 年3 月期间，我院应用腹腔镜行妇科手术48 例患者，对患者行术前护理、术后护理、并发症的观察与护理及腹腔手术出院护理指导等护理措施。现将妇科腹腔镜手术围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科收治的2014 年6 月-2015年3 月期间48 例行妇科腹腔镜手术患者，年龄23 岁至68 岁，平均年41.2 岁，有腹部手术史者5 例，肥胖患者6 例。疾病种类包括: 异位妊娠8 例，子宫内膜异位症2例，卵巢囊肿38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

正确评估心理状况，与病人进行沟通，使患者以良好心态对待手术。消除患者的思想顾虑，提高手术成功率。术前准备:常规准备术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法及锻炼患者床上排尿功能，保证患者术前充足睡眠。按常规备皮，清洁脐孔，除异位妊娠等手术外，常规灌肠以清洁肠道。保持阴道及宫颈清洁，但阴道准备手术避开月经期，最好在月经干净后2-3 天。按正确方法及适应症放置尿管。进行常规检查心电图、胸透、血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能及乙肝五项，了解患者肝肾功能、心功能、凝血功能等情况。

1.2.2 术后护理

（1）护理常规：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧；观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度，并记录；管道护理：接好各种管道，并保持管道通畅，严密观察引流液的量、颜色及性质，及伤口敷料是否有渗血、渗液；了解病人术中一般情况；常规给与鼻导管吸氧。观察患者一般情况：注意病人呼吸幅度，皮肤、口唇色泽并保持呼吸道通畅；注意保暖；躁动患者防止坠床；与手术室护士交接病人仔细；遵医嘱给药，认真填写护理记录。

（2）饮食护理：妇科腹腔镜手术术后术后8h 即可进流质饮食，应遵照循序渐进的原则进食，1 天后由流质改为半流质饮食,应予易消化、少油、少胀气、少纤维的食物进食，禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气，做到少量多餐，注意饮食卫生。

（3）口腔护理：指导协助患者用软毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清洁，防止口腔细菌繁殖, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并发症的护理：a. 腹腔出血：发现患者伤口有渗血或腹部症状，密观患者生命体征，如血压降低、氧饱和下降等，应及时报告医师并配合采取治疗措施；b.肩部酸痛：术后持续性吸氧可减轻该症状；c. 咽喉部不适：鼓励患者咳嗽、咳痰及鼓励患者早期下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；必要时予雾化吸入；d. 术后呕吐：保持正确，病人回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，严重者及时报告医师，遵医嘱采取治疗措施，e. 气肿：注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。一般可自行吸收，无需处理。患者在肩痛发生时也可采取膝胸位，以减轻症状。

（5）肥胖病人的护理：充分了解与肥胖相关的病史，根据患者具体情况予以护理，如控制体重、控制血糖、控制血压、治疗与肥胖有关的疾患、纠正水电解质和代谢异常等。

1.2.3 腹腔镜妇科手术出院护理指导

（1）伤口护理：保持伤口清洁、干燥，拆线后；经医师允许，即可开始淋浴。伤口完全愈合及阴道没有出血，才可坐浴；禁忌行自行再擦外用药；伤口如有红、肿、热、痛，或不正常的分泌物，应及时须返院检查；穿棉质内裤、注意卫生、防止感染。

（2）饮食摄取：均衡饮食、避免食用刺激性食物、多摄取高营养、高蛋白、粗纤维食物等。

（3）术后活动：三个月内避免重体力劳动， 适当运动可促使血液循环及消化吸收。

2 结果

48 例患者中手术均顺利完成，3 例因病情要求，转为开腹手术，45 例患者术后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲级愈合，无1 例患者出现并发症，经精心护理后，出院后随访亦无远期并发症发生。

3 讨论

妇科腹腔镜手术是创伤很小、对周围组织的损伤小、术后伤口疼痛明显减轻的一种微创手术方法，为减少并发症的发生，加强妇科腹腔镜手术围手术期的的护理十分重要。采用科学有效的围手术期护理方法，能帮助患者积极对待手术，有效防止术后并发症，轻松度过围手术期。加强对患者术前的心理疏导、普及腹腔镜知识，加强对患者术前、术后的护理和腹腔镜手术出院护理指导，可提高手术成功率、促进患者恢复、减少并发症、减少住院时间等。

妇科手术围术期护理范文第4篇

生活水平的提高及医疗条件的改善带来了社会人口的老龄化，需手术治疗的老年妇科生殖系统疾病患者也逐年增加。但老年患者由于多种组织器官功能的衰退，给麻醉和手术带来一定的危险性。腹腔镜手术以其创伤小、手术时间短、恢复快等优势，受到越来越多妇科医师和患者的青睐。本文对我科收治的438例60岁以上妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理情况进行总结，现报道如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料

2006年1月至2011年12月的所有对60岁以上妇科腹腔镜手术患者，共438例。年龄60-93岁，中位年龄为68岁，其中60-69岁264例，70-79岁157例，80-89岁15例，>90岁2例。438例患者中，妇科恶性肿瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宫内膜癌和宫颈癌）；交界性肿瘤11例，占2.5%；良性肿瘤166例，占37.9%（卵巢性囊肿、畸胎瘤、子宫肌瘤）；子宫脱垂（或阴道脱垂）83例，占18.9%；真性张力性尿失禁16例（3.7%），子宫肌腺病3例（0.7%）。

合并高血压51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺气肿23例（5.3%）和老年痴呆1例

1.2 治疗和结果

438例均为择期手术。主要术式有阴式子宫切除术137例（31.3%）、腹腔镜全子宫切除术63例（14.4%）、腹腔镜子宫次切术37例（8.4%）、子宫肌瘤剔除术12例（2.7%）、输卵管和（或）附件切除术92例（21.0%）、肿块切除术46例（10.5%）、真性张力性尿失禁16例（3.7%）均经腹腔镜行耻骨后窟窿悬吊术。276例同时腹腔镜下腹膜后淋巴结切除活检术和/或腹腔冲洗术来明确肿瘤的分期。32例患者淋巴结阳性的则放弃手术治疗，改用放疗或化疗。另有3例转开腹手术，1例是因为子宫肿块切除时出血量较大，另2例因盆腔粘连明显，手术时子宫暴露困难。

术后发生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例（0.5%），发生尿潴留32例（7.3%），恶心呕吐77例（17.6%），术后明显抑郁7例（1.6%）。平均术后住院日（3.7±0.57）天。

2. 护理

2.1 老年人的特殊性

老年人机体出现一系列衰退的变化，比如视觉、听力减退，操作能力和反应速度降低等；生理老化的同时也伴随着精神活动能力减弱、人格改变和情绪变化；诸多的社会心理问题会随着家庭角色和社会角色的变化应运而生。老年患者在承受疾病痛苦的同时也要承受因生理、心理变化而引起的生活上的不便及诸多的精神心理问题。如由于合并症比较多，病情变化更快、更凶险；护理治疗中易患静脉炎、皮肤撕脱伤等；视觉和听力减退，交流会更困难；老年人往往比较孤独，易产生被冷落、嘲笑感受。还有部分少离退休老干部，因其身份的特殊性常常会在医疗护理过程中提出一些有违医疗护理常规的要求。因此，护理从业人员作为老年病人的主要管理者，要重视老年病人这一系列生理、心理和社会问题的特点，对可能发生的老年护理风险做出正确的评估。

2.2 心理护理

老年患者入院后由于环境的陌生和医院特定的气氛，加上对手术和肿块性质不确定的恐惧，往往处于一种应激状态。这种反致使神经、内分泌紊乱和行为异常，出现忧虑、抑郁的情绪变化，这种焦虑、抑郁等负性心理状态往往能降低痛阈及耐痛阈，严重影响围手术期的准备、处理和术后康复1。本组中7患者出现明显抑郁，因此我们主动热情接待患者，耐心、细心的倾听患者主诉，并介绍腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法及医生选用此术式的可靠性。并针对其原发病不同进行相应解释，尤其肿块性质不明和术后证实是恶性肿瘤患者患者，与其仔细说明，帮助他们正确认识疾病，减轻其心理负担，增强患者对疾病治疗的信心，必要时请心理医护人员配合治疗。同时提醒亲友探视时不要谈及令患者兴奋或不愉快的事，避免情绪激动。使其积极配合手术治疗，提高手术治疗效果。

2.3 术前准备

老年妇科手术患者术前准备，除行一般常规检查、皮肤准备和胃肠道准备，以减少感染、呕吐而导致的窒息或误吸，还要特别注意心、肺、肝、肾、脑等功能是否耐受。另外，术前通过仔细询问病史、观察病情了解其他合并症2。本组资料表明，老年妇科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多见，做好合并症的护理，是手术成功的保证。针对患者不同合并症，请相关内科专家共同探讨制订最佳术前治疗方案，如请糖尿病患者请内分泌科、冠心病和高血压请心血管科，作为护士要定期监测血压和血糖等，将血压控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。对于慢性肺炎、肺气肿患者，术前适量使用抗生素，以控制肺部感染。制定详尽治疗计划，减少手术并发症，并注意排除手术禁忌症。

2.4 术后护理

老年患者术后最易发生意外或出现合并症3，本组患者术后发生心衰4例，因慢性阻塞性肺气肿、呼吸道感染使用呼吸机2例，因此术后护理非常关键。术后应保持呼吸道通畅，以防止呕吐物误吸而造成窒息，术后立即低流量吸氧，可加快排出人工气腹后残留的二氧化碳以纠正高碳酸血症。对有高血压、冠心病的患者应控制输入液体的量及速度，以防心衰的发生。对患者术后常规进行体温、脉搏、呼吸、血压监测，心电监护及血氧饱和度监测，如有异常立即通知医生及时处理。

另外，术后疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，因此术后应用自控镇痛泵，不仅镇痛效果好，对呼吸抑制也较轻5，但可能会影响术后肠蠕动的恢复，必要时给镇静止痛药物。同时，由于老年患者血流速度缓慢，术后卧床易发生下肢深部静脉血栓，是血栓高发人群，应鼓励患者早期下床活动。

2.5 并发症的护理

本组患者发生恶心呕吐达到17.6%，严重者可影响患者术后恢复。因此，要严密观察，轻微者可暂不处理，严重者可给予胃复安可缓解。创口出血也是需要严密观察，可以通过观察创面、引流液、血压、心率和血色素等了解出血情况，注意伤口有无渗血，观察引流管中引流液的量、颜色和性质，有无心率加快、血色素和血压下降。

注意感染情况。一方面观察伤口有无感染征象，包括敷料有无渗液，每日更换伤口创口贴，保持伤口敷料清洁干燥。另一方面还要注意褥疮和呼吸道感染等。高龄患者由于局部皮肤血液循环障碍，皮肤感觉欠灵敏，加上手术后惧怕疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，极易发生压疮。同时高龄患者手术后由于长期卧床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影响气体交换，容易发生肺不张和吸人性肺炎，加强气道湿化、翻身拍背等护理，避免术后肺部并发症。

本组术后发生尿潴留32例，可能与麻醉、手术和精神因素有关。一方面减轻老年患者精神负担，同时可采取热敷、或在脐下四横指、腹前正中线处相当于膀胱底部，用右手示指尖垂直缓缓向下压迫，当患者有明显排尿感再取适宜，促进排尿。在以上治疗方法无效时，如果膀胱已经充盈则可在无菌操作下进行导尿，必要时可留置导尿。

3. 小结

总之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并症多，应激能力降低，手术风险大增。应该针对老年人特点术前准备充分，重视术后生命体征的监护，预防并发症的发生，从而最大限度地降低老年病护理的风险，对老年患者安全度过手术期康复出院有重要意义。

参考文献

[1] 冯秀芳， 黎兰芳， 黄小莲， 冯丽萍. 妇科高龄患者手术前后的心理护理[J] 实用医学杂志. 2005， 21（3）： 327-328.

[2] 王金萍， 王欣， 张耀红. 做好细节护理减科腹腔镜手术并发症的发生[J] 中国实用护理杂志. 2011， 27（5）： 39-40.

[3] 黄秀华. 妇科高龄患者的围手术期护理[J] 中国实用护理杂志. 2011， 27（20）：33-35.

妇科手术围术期护理范文第5篇

【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术前后的护理方法。方法 回顾性分析我院68例患者的护理过程。结果 没有因护理问题出现手术中转开腹及术后严重并发症的发生。结论 有效的心理护理可解除患者的心理恐惧和焦虑情绪，全面周到、细致的术前准备，术后加强呼吸道的管理，严密监测生命体征，加强术后并发症的观察及护理等措施是手术成功的重要保证。

【关键词】 腹腔镜;妇科手术;护理

腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术因其微创、术后痛苦少、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手术技术的不断提高，手术范围也不断扩大。妇科腹腔镜手术已从最初的单纯检查诊断发展到今天的广泛手术，使得几乎80%～90%的妇科需开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。术前护理及充分的准备和术后精心的护理对预防和及时发现并早期处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复，提高患者生活质量具有重要的作用。

1 临床资料

选择我科2008年8月—2009年2月腹腔镜手术患者共68例，年龄15～65岁，平均32.6岁。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手术史9例(13.24%);卵巢囊肿22例(32.35%)，其中卵巢囊肿蒂扭转4例，畸胎瘤3例;子宫肌瘤6例(8.82%);输卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢综合征5例(7.35%);子宫内膜异位症3例(4.41%)。患者术前均经 B超检查，化验血常规、尿常规、血液生化、肝肾功能，检查胸透、心电图均正常。

2 结果

术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合出院。

3 护理

3.1 腹腔镜手术术前的护理要点

3.1.1 心理护理 大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心自己被作为实验，对预后担忧，不愿多花钱，情绪紧张、害怕。因此要热情接待患者，细心听其倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属介绍腹腔镜和开腹手术相比较的诸多优点，讲解手术过程及所需时间;还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，告知所行麻醉方式能达到无痛、无知觉、苏醒快的效果，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态主动接受手术治疗;保证充足的睡眠，必要时应用镇静药物。

3.1.2 术前准备

3.1.2.1 皮肤准备 腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为需要在脐孔进行穿刺，所以需特别注意脐孔的清洁。我科采用松节油清除法。有时患者认为没有必要或不愿意进行腹部及的剔除，根据手术需要(中转经腹手术可能极小的手术)应考虑患者的要求。

3.1.2.2 阴道准备 需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前进行常规阴道清洁度检查，手术前3天每日1次及手术当日用碘伏进行阴道擦洗，有阴道炎症者，应该治愈后再考虑手术。

3.1.2.3 肠道准备 所有进行腹腔镜手术的患者都应该常规进行肠道准备，手术前一天给予2%肥皂水灌肠。严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2天给予液体饮食。肯定涉及肠道的手术和有肠道手术史的患者，进行正式肠道准备。手术前第2天、第3天给予液体饮食，手术前1天禁食，术前1天晚间及手术当日晨清洁灌肠。手术前3天口服肠道抗生素，进行肠道准备的几日内，应该给予静脉输液以补充能量。

3.1.2.4 手术前用药 严重粘连的分离手术、涉及肠道的手术，术前1～3天最好应用抗生素，或在术中应用抗生素。常规腹腔镜手术术中给予抗生素。

3.1.2.5 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。

3.2 腹腔镜手术术后的护理要点 虽然腹腔镜手术对患者损伤小，对患者盆腔内环境的干扰小，但手术后患者仍然需要1～2天的恢复时间。

3.2.1 术后 患者术后安全返回病房取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，而发生窒息的严重后果。持续低流量吸氧，氧流量为1～2L/min，6h后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动，防止褥疮、肠粘连、栓塞、肺炎等并发症。放置引流管者，术后半卧位以利于引流物流出。术日应每隔1～2h观察引流物的量及颜色，及时更换引流瓶或潮湿的纱布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在术后第1天引流物明显减少后即拔除。

3.2.2 术后生命体征的监测 术后24h内应用心电监护仪每30min测血压、脉搏、呼吸各1次，每4h测体温1次，至病情稳定，注意观察患者的面色及精神状况，发现有异常变化，要及时报告医师，注意并发症的早期发现。

3.2.3 输液及抗生素的应用 术后第1天按生理需要量补充液体。盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3～5天，或体温正常3天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 导尿管的护理 腹腔镜手术术后无需放置导尿管，腹腔镜辅助的子宫切除手术、阴道操作较多时，手术后留置导尿管至术后第1天晨即可拔除。如术中干扰膀胱较多或在持续硬膜外麻醉下手术时，根据情况决定留置导尿管的时间，并每日用碘伏消毒尿道口、会阴2次。术后应密切观察尿色、尿量，如有异常及时报告医生，给予相应处理。

3.2.5 术后饮食的护理 不涉及肠道的手术，术后的饮食可根据患者的需要给予，只要患者无不适，术后饮食可立即恢复正常。有时由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食，上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，防止术后肠胀气，促进机体早日康复。

3.2.6 腹部穿刺口的护理 术后第1天检查腹壁各穿刺口，消毒后更换覆盖物，内缝合线线头如果露出皮肤外应予以拆除。观察伤口有无渗血、渗液，有无过敏现象，防止感染。

3.2.7 活动 腹腔镜手术后患者恢复至手术前正常活动水平平均需要10～14天。如果是正常择期手术，手术后住院休息1～2天即可出院。术后休息多长时间视患者身体、工作的具体情况而定。一般手术后休息1周可参加除重体力劳动以外的工作。

4 结论

腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，使患者能顺利康复。

参考文献

1 陈秀霞，刘海英.心理干预对腹腔镜围手术期患者的影响.中华现代护理学杂志，2005，2(14)：24.

2 中山大学附属第一医院妇产科.第十一届全国妇科内镜及微创手术新进展学术研讨会，2008，5:17.