泌尿外科手术护理

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泌尿外科手术护理范文第1篇

[摘要]目的 探讨微创泌尿外科术后患者常见的并发症与护理对策。方法 对380例微创泌尿外科手术患者进行回顾性分析。结果 380例患者手术后康复情况良好，经抗炎、对症等治疗后，全部治愈出院。结论 加强微创泌尿外科术后患者的健康教育、认真做好病情观察与管道护理，对于减少术后并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义。

[关键词]泌尿外科；症状；护理

泌尿外科微创技术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。我们2006年3月至2012年11月开展泌尿外科微创手术298例，效果满意。现将护理体会报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组298例中经膀胱镜微创术162例，经输尿管镜微创术83例，经皮肾镜微创术53例。年龄25～65岁，平均45岁。临床表现：腰痛、肾区叩击痛，疼痛向放射，肉眼血尿，排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例，合并心血管系统疾病3例。

1.2护理方法

1.2.1术前心理护理

患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激，会产生紧张的情绪，影响术者的操作。因此，术前应向患者仔细说明置管的方法，原理及必要性，术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压，肺功能不全首先控制血压，预防术后出血，判断是否耐受手术，在床上做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min，每次练习3次，连续3d。以呼吸顺畅，不费力，无心慌、气喘等症状为手术适应证。

1.2.2术后护理

要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间，经皮肾镜术采用脉冲式灌洗，切忌快速高压冲洗。因快速灌注造成肾内压升高，细菌或毒素进入血液，即菌血症可能，一旦发生出现寒颤及时保暖，给予地塞米松10mg静注，灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视：①术后出血一般发生于术后4-6d，故应严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管，压迫止血，切忌冲洗。②经皮肾微造瘘术毕放置F14-16肾造瘘管。如出血多，手术当天夹闭管道，第2天可开放引流，肾造瘘管7～9d拔除。出血多时可延长2周再拔。尿管一般5～6d拔除，防止膀胱血凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液；各种管道要分别给予标记，以防混肴记录各班引流液的情况，发现异常及时处理，避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命，给病人造成不应有的痛苦。③留置双J管的护理，双J管又称猪尾管，型号F5-F8材料硅胶，特点是置入体内不致过敏，不易发生尿碱附着。两端分别固定于肾盂膀胱内，两端卷曲，形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症，水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。肾盂输尿管狭窄，切开取石，输尿管吻合，膀胱镜逆行碎石前梗阻均可放置双J管。虽然双J管具有组织相容性好，不与外界相通等优点，同时应警惕以下情况发生：选择合适的双J管避免剧烈活动，嘱患者多饮水，以减少导管脱落或上移或附管周围结石的形成和管腔堵塞，避免过度膀胱憋尿，避免排尿时增加腹压。膀胱刺激症：可能与双J管过长，过硬，刺激所致。双J管脱出：可能与放置不当或过度活动有关。预防狭窄和石街形成：注意多饮水，口服抗生素。发热者对症处理，告知患者21d后来院拔除双J管。

1.2.3术后

经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明，在床上活动不会发生肾周引流管出血情况，相反，如不注意活动，反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。输尿管镜术后无切口，术后第1天即可下床随意活动，尿管3-4d拔除。

1.2.4术后饮食

术后第1天可进半流质饮食，不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能，营养得到及时补充，有利于疾病恢复，缩短住院时间。

2.结果

整个腔镜手术一次成功，手术时间25～75min，比传统手术缩短40min，术后尿管留置时间缩短2d，术后即可饮食活动。患者住院时间缩短，创伤小，恢复快，术后随访1个月，很快回归社会，能正常工作和学习。

泌尿外科手术护理范文第2篇

【关键词】外科学；泌尿系疾病；腹腔镜；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0180-02

腹腔镜手术是一门新型的微创性外科手术方法，采用腹腔镜技术，经腹腔后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术，目前是泌尿外科常规手术的首选。 腹腔镜手术 不但具有创面小、 对机体 干扰轻、 出血量小以及 住院时间短 等特点， 而且也有效地 减少了护理的 工作量。因此， 传统开放性 手术正逐渐 被腹腔镜手 术所替代，且得以广泛 的推行[1，2]。我院2014年3月 ～ 2014年11月共实施了65例腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，并取得了 良好的疗效。现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

2014 年3月～2014 年11 月，我院泌尿外科共施行65例 腹腔镜手术， 其中男36例，女29 例，年 龄20～82岁，平均 年龄48 岁。肾囊肿 去顶术20例， 肾上腺部分 切除术17例，肾上腺 全切除术10 例，输尿管 切开取 石术10例，肾癌 根治术 8 例。

本组65例泌尿外科患者手术均完全康复，手术时间 为 30～200min， 术中平均 出血量 为65mL，并且 无大出 血现象，均适量 使用抗生素；术后1～2d 下床活动， 2～3d 拔除引流管， 1 ～ 5d 拔除导尿管， 住院时间 2 ～ 7d， 平均4.5d，肠功能恢复 平均时间 为24h。

2 疗效判断标准

非常满意：术后患者完全康复，并且无并发症发生。满意：术后患者完全康复，但有轻微感染以及并发症发生。不满意：患者未顺利康复。本组所有患者都比较满意，无严重并发症发生。

3 术前护理

因腹腔镜手术 在我国开展 相对较晚，病人对于 新技术缺乏一定的 了解，害怕手术不理想。鉴于这种情况，我们应给 患者及家属 讲解手术过程，给予鼓励，并介绍腹腔镜手术的的优点，向患者说明 腹腔镜手术在本院 开展状况，，使其有准备 并能积极地进行手术治疗。 因此，手术前的心理护理 非常重要，将直接影响手术后患者的康复[3]。

术前要对 患者做全身 的常规检查，如血肌酐、 血尿常规、 肾脏B超 以及 心电图等，而且应特别 注意调整血钾 与控制血压[4]。进行适当的 练习以及 特殊训练，以免术后并发症 发生。术前需 禁食12 h， 禁水4 h，通过灌肠 排空肠道的 积便积气，并留置胃管尿管，从而减少手术过程中膀胱充盈，以免影响手术。

4 术后处理

（1）常规护理。采取正确卧位。 全麻病人 还没有清醒时， 应保持呼吸道通畅， 采取平卧位， 头偏向一边， 待病人完全清醒时 可取平卧位。 手术后6h血压 平稳后可取 半卧位。生命体征的监控。 患者麻醉 未清醒时，需每小时 测量体温、 脉搏和 血压一次，平稳后改为 两小时测一次。如有不正常情况， 立即汇报医生 并做出及时处理。 鼓励病人早日 下床活动。 腹腔镜手术后 未完全破坏 肾周支持 组织者，术后l天 则可下床活动 。④饮食护理。术后应避免进食刺激性的食物，注意多喝水，以半流质和容易消化的食物为主，多进食高营养、高蛋白以及高维生素的水果与蔬菜等，并且适当增加含粗纤维的食物，以利于胃肠道的蠕动。

（2）术后并发症的护理。术后继发出血：钛夹脱落、术中组织渗予相应处理。一般情况下，引流管内没有液体引出时方可拔出，通常时间为4 d。在进行上述操作过程中，必须严格做到无菌操作的原则，避免感染的发生。如术后发现引流液量增多且颜色鲜红，或表现有 血压降低、脉搏细 且快等症状时，应立即报告医护人员且作出处理，警惕大出血现象的发生[5]。本组65例患者均未出现伤口渗血现象。气腹护理：进行腹腔镜手术时， CO2的 气腹压力需维持在1.5～2.0kPa，由于建立人工C02气腹后，对循环和呼吸系统都会有一定的影响。压力过大 时也会引起皮 下气肿，甚至可能 会中隔气肿[6]。切忌持续性 高浓度供氧， 因为过度的吸氧 可能会抑制 呼吸中枢从而 造成呼吸浅慢， 不利于排出 CO2 ，同时让患者要 大口的 换气，通过呼吸 加深加快 来排出体内 的CO2[7] 。病人清醒后 鼓励其深呼吸 并且有效地咳嗽。本组患者术后 均无稿碳酸血症 和酸中毒发生。胃潴留：胃潴留常见 原因有病人 麻醉后，肠道功能受到抑制，从而造成肠腔内积气太多；血钾低；膈肌受到二氧化碳气体的刺激。术后病人若出现 腹胀和 呕吐现象， 立即报告给医护人员， 及时给予胃肠 减轻压力。手术结束后 由于的 影响，胃肠蠕动 减弱， 并且患者的 活动量变少，从而造成胃肠 功能恢复较慢， 特别容易造成腹胀。预防措施是在手术后挤压病人的腹部，尽量使潴留的 二氧化碳减少； 定期检查血电解质； 术后及早下床走动， 以促进肠胃的蠕动[8]。④腹腔脏器的损伤：腹腔镜的 视野比较小， 腹腔内肠管 受损伤是腹腔 入路一种常见 并发症。 因此，术后应密切观察 病人有无腹痛 和排气等症状，若发现腹 膜炎、肠麻痹现象，需及时 报告医生，并立即做 出处理。

5出院指导

腹腔镜 手术后 1个 月内 禁止剧烈 活动， 以防钛夹脱落 从而导致继发性 出血。 术后肾切除 患者禁止使用 引起肾脏毒性 的药物， 注意尿色、 尿量变化，发现异常及时就诊，术后1个月内需复查B超、肾功能。 原位膀胱患者 需过一定时间 排一次尿， 切记不要憋尿， 多喝水。注意饮食，注意休息，术后保持良好 的精神状态并 且养成健康的生活习惯。

6讨论

总之，腹腔镜手术 对患者的观察 护理非常重要，采用腹 腔镜手术 能减少护士 的工作量，提高了 护理工作 的效率，从而使护士 有更多的时间 同患者交流，使患者 在更短的时间内 得到恢复。

参考文献：

[1]杨娟.泌尿外科腹腔镜手术围手术期护理. 中国临床护理杂志，2012，5.

[2]白玉红.浅谈泌尿外科腹腔镜手术的临床护理.当代医药论丛，2014，3.

[3]Chell，M. Nursing intervention for day -case laparoscopic cholecystectomy. Nurs Stand， 2007， 22（6）.

[4]刘定益，吴瑜璇，周文龙等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会. 中华泌尿外科杂志，2003，24（2）.

[5]李雅琴， 杨艳伟， 甄玉叶等.泌尿外科腹腔镜手术后并发症的观察及护理。泌尿外科杂志，2014，4.

[6]瞿伟. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的临床分析。中国医药指南，2015，5.

泌尿外科手术护理范文第3篇

关键词：泌尿外科；护理；安全隐患；干预；措施

泌尿外科，主要治疗各种尿路的结石和感染，以及复杂性肾结石，前列腺增生和前列腺炎，各种泌尿系统的损伤。在泌尿外科的患者以老年患者居多，我国是世界上拥有老年人口最多的国家，而泌尿疾病也是好发性疾病，而术后对老年患者的护理与安全尤为重要，需要认真的探索与研究，才能使老年患者的病情进一步得到缓解与减弱，为其康复增添一份动力。

1资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院泌尿外科的老年患者40例，采用随机分配的方法，将他们分为两组，实验组20例，对照组20例，只要病因为复杂性肾结石与前列腺增生。对对照组采用传统的临床护理方法，对实验组采用事先预警、科学防范以及问题干预的护理新方法，用来比较两组的护理结果以及评价指标。两组老年患者的年龄，经济文化基础以及入院前身体状况对比无明显差异，具有可比性。

1.2术后护理存在的风险

1.2.1引流管的潜在风险 泌尿外科手术患者术后多带有引流管、导尿管。感染的可能性大幅度增高，如果引流管内有血块而堵塞后，无法通畅，则需要进行二次手术，清除血块，还有膀胱感染，需要定期进行膀胱冲洗，避免感染的发生。

1.2.2意外损伤 由于患者多为老年患者，在行动力、自理能力上都有所不足，容易发生跌落病床，以及行走不方便产生跌倒的情况，加上老年患者感觉迟缓，在使用热水袋的时候也容易发生烫伤现象，建议使用电热宝，安全系数高。

1.2.3护理管理存在风险 由于护理工作者的意识单薄以及职业技能的不全面，容易造成护理的安全隐患，随着社会生活水平的提高，患者对护理工作的要求日趋增高，而相反的，护士往往被动的进行护理工作，意识上的疏忽的懈怠容易增加护理风险，需要广大的医护工作者从自身坐起，从思想上进行改变。

1.2.4药物隐患 由于患者年龄比较大，身体其他机能也会出现病变或衰退，例如高血压、心脏病，而术后对这部分老年患者的用药需要格外谨慎，以免发生药物过敏和与其他药物产生毒性反映损伤患者的其他生理功能的现象，这需要各级医师认真、专业的进行判断，一起为患者的康复努力。

1.2.5沟通不好导致的意外情况 沟通在患者的临床护理上尤为重要，它能最直观的反映患者当时的感觉、情况，如果护理工作者和病患不能及时和良好的沟通，对于术后出现的问题不能快速的反映和应对，那么就会出现安全的隐患。

1.2.6医疗设备的管理应用 在泌尿外科的手术治疗上，对医疗设备的要求必须重点护理和进行安全监测，以免发生因外因导致手术感染失败的情况发生，这需要健全医疗器械的日常管理机制，强化设备操作流程和规范，包括术后应用供血的安全，避免不良反映和交叉感染的情况出现，使患者的手术过程安全、顺利。使患者在术后的康复顺利的进行，早日达到治愈目的。

1.3疗效评价 对照组术前进行传统方法，没有进行干预措施。实验组进行术前干预，与患者加强交流和沟通，悉心护理，缓解紧张焦虑的情绪，使患者有勇气面对手术，对于烦躁、情绪躁狂的患者适当的给予镇静药物。术后实验组的手术效果明显高于对照组，在精神情绪上，实验组相对平稳，而对照组多紧张焦虑，担心手术的好坏以及对术后康复的担忧。在护理质量和护理缺陷的指标上客观的进行分析评价。

1.4统计方法 在统计结果和判断结果的方法上，采用SPSS13.0进行计算。计算结果明确，P

2结果

在泌尿外科术后护理上，实验组的各项指标明显高于对照组，在临床治疗和治愈上取得了良好效果，对比实验组，护理意外以及安全隐患上均有显著降低，患者对医疗医护工作的满意程度也有很大的提升，见表1。

3讨论

在泌尿外科老年患者术后的护理上，存在安全隐患，而采用新型干预措施的方法，能够降低这种安全隐患，老年人的生理心理上都不如年轻人，这种情况下，对老年人的护理工作更为重要，更需要良好的沟通和安抚，对比实验组得出的数据，在泌尿外科手术老年患者的护理上采取干预的措施，能够极大的减少护理失策与缺陷的发生，提高护理的质量和术后的康复效果，医生与护理工作者对术后的护理满意度也有着明显的提升，护理质量评分也呈显著提高的趋势，在临床治疗上，应广泛推广，使老年患者的治疗和康复得到进一步的稳定。

参考文献：

[1]李亚红，王晓玲.精神科安全管理中的护理风险因素分析及对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（20）：4890.

泌尿外科手术护理范文第4篇

关键词： 泌尿外科；老年患者；手术护理安全隐患；对策

老年患者在泌尿外科手术的病例中占据了很大的比重，因为老年患者生理机能和心理素质衰退，加上手术置管的因素，使泌尿外科老年患者手术护理存在一定的安全隐患，因此必须要采取有针对性的护理对策。我科通过对老年手术患者的临床资料进行回顾总结分析，总结其手术护理的安全隐患，并采取针对性护理干预措施，实现防范、预警的安全管理，取得了非常不错的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我科2011年3月～2011年8月的28例泌尿外科手术老年患者作为对照组，其中男26例，女2例，年龄60～85岁，平均年龄（68.7±3.5）岁，分析护理安全各项评价指标，总结归纳存在的安全隐患。并以安全护理干预对策实施时间作为临界点，选取2011年9月～2012年2月的28例泌尿外科手术老年患者作为观察组，两组患者性别、年龄、病种、病情等资料无显著性差异，有可比性。

1.2安全隐患 分析总结安全护理干预对策实施前6个月泌尿外科的护理缺陷，总结出手术护理安全隐患主要有：

1.2.1生理因素 老年患者生理机能和心理素质不断衰退，对于外科手术承受能力减弱，手术前存在恐慌、焦虑、睡眠障碍等心理问题；患者神经系统和内分泌系统失调，血糖和血压升高，对手术实施和恢复会产生不利影响。同时因为老年患者身体素质较弱，行为、感觉等方面均较为迟缓，易出现坠床、烫伤、虚脱或跌倒等情况。而且老年患者的抵抗力也相对较差，在术后活动较少， 长时期在床上不运动会导致其发生一些其他的并发症，比如感染、压疮或便秘等。

1.2.2疾病和药物使用因素 老年患者通常会合并心脑血管疾病或者慢性疾病，平时服用的一些药物可能对手术会产生不良影响，老年患者临床表现的特异性比较差，症状不够典型，如不仔细观察其病情，可能会导致严重后果。

1.2.3管道因素 由于手术的需要，经常会在患者体内留置膀胱造瘘管、留置导尿管等管道，手术后随意改变患者常可能会使管道受压、扭曲和脱落等，导致引流不畅，而且患者会因为留置导管刺激产生无意识的反射性对抗，造成管道脱落，严重可导致大出血甚至威胁患者生命。

1.2.4护理人员因素 ①护理人员工作态度不够严谨，慎独精神缺乏，随意地简化护理操作流程，未严格护理操作标准和规范进行；②护理人员的无菌操作意识不强，可能会造成医源性感染；③护理人员的技术不够娴熟和标准，操作失误或者不到位，造成安全事故。

1.2.5管理因素 医院和科室的管理措施与监控力度不到位，在环节中出现人为疏忽，如未严格执行护理管理的各项规章制度，护理记录不够全面准确，和实际的操作不相符，消毒隔离措施不严格，手术物品的准备不够充分或者不符合手术要求等，导致安全事故发生。

1.3护理干预对策

1.3.1心理护理和干预 在手术前护理人员准确了解掌握患者的病情和心理状况，主动与患者进行沟通交流，并采取有效的护理措施，缓解患者焦虑情绪，并保证其充足睡眠；让患者有战胜疾病的信心，以最佳心理状态积极的面对手术，必要时给予患者适量的镇静药物。

1.3.2强化整体护理 根据患者手术实际需要，采取合理的；依照护理操作的标准规范做好各项操作；对患者及时进行心电监护；密切关注患者微循环的状态及留置管液体的出入量，在麻醉后期知觉未恢复状态也需对患者采取舒适护理，避免出现生硬的操作和护理。

1.3.3重视护理操作和安全意识培训 为了保证护理的质量，护理人员必须要有丰富的临床护理经验和熟练的操作技能，加强护理人员的安全意识，重视围手术期护理安全，在手术后严格按照操作标准规范进行各项操作，并严格无菌操作，详细清楚、及时的做好各项记录，安全完好的保存护理资料。

1.3.4加强对仪器设备和重点环节的管理 定期的检修和养护医疗仪器设备，保证仪器设备的性能，强化护理人员操作仪器设备的安全风险意识；加强对重点对象和重点环节的护理安全对策，做好实时的监控，确保护理安全。

1.3.5加强对患者的健康教育 相关的责任护士应该对老年患者进行术前、术后的健康教育，对于潜在的安全隐患进行有效的处理，使患者在各个方面具有安全意识。同时还可每月进行一次安全教育座谈会，与患者进行沟通交流，及时改进工作中的不足。

1.4评价指标[1] 对观察组和对照组的护理质量、护理缺陷和手术医生、患者及家属的满意度等指标进行客观的评价。

1.5统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2结果

经过采取有意识的针对性护理干预对策，有效的提高了护理人员护理风险识别与判断能力；分析手术护理存在的安全隐患，采取了有效的防范措施，护理缺陷的发生明显减少；护理质量的评分显著提高，护理缺陷的发生率明显降低。两组手术安全护理的评价比较存在显著性差异，P

3结论

泌尿外科老年患者手术护理中存在的安全隐患，主要有技术安全因素和非技术安全因素两类，技术因素有医疗仪器设备、护理技术或者护理经验等；非技术因素有各种不当的护理环节或者条件等，在本文研究中的护理安全隐患主要有生理、疾病、药物、留置管路、护理人员和管理因素等。

手术护理安全隐患直接影响到手术效果，因此采取有效的护理干预对策非常有必要，在泌尿外科老年患者手术安全护理中，必须重视风险的管理和前馈控制的应用，积极的预防控制各项护理安全事故的发生，更科学全面的做好安全护理。不断的更新护理理念，提高护理人员安全防范意识，提高其业务水平和操作技能，抓好重点环节和对象的护理质量，使安全护理落到实处，尽量减少与避免护理安全风险发生[2]。在本文中应用的护理干预对策中，建立了护理安全监测的预警系统，加强了护理安全意识的建设、重点环节和医疗仪器设备的安全管理，做好团队协沟通交流和团结协作。应用安全护理干预对策后，护理质量的评分显著提高，护理缺陷发生率明显降低，手术医生对护理人员的满意度也得大幅提升，取得非常不错的护理效果。

总之，在泌尿外科老年患者手术护理中，护理人员必须要以高度的责任心和积极的工作态度，认真根据患者面临的安全隐患，采取有针对性的护理干预对策，严密的护理干预措施，给患者提供高效、优质、安全、和谐的护理服务，提高护理质量，降低安全事故的发生率，提高手术的疗效，促进患者康复。

参考文献：

泌尿外科手术护理范文第5篇

摘要：虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。

关键词:泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理

中图分类号:R473.6文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0125-01 后腹腔镜手术是腹腔镜手术的一种改进术式，通过腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病，是现阶段泌尿外科广泛开展的一种术式，由于具有创伤小、恢复快、痛苦少等优点，因此在各级医院都得到极大的应用。然而，后腹腔镜术后患者的疼痛依然是护理过程中无法回避的一个大问题。为了探讨泌尿外科后腹腔镜手术后疼痛发生的原因及相应的护理对策，笔者根据多年的泌外护理工作经验对其进行研究分析，分析表明有针对性的护理干预可有效缓解患者术后疼痛，增强患者对疼痛的耐受力。

1疼痛原因分析

1.1伤口疼痛

腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：

1.1.1切口的大小和数量

疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。

1.1.2手术时间

在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。

1.1.3引流管刺激

在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。

1.2非切口疼痛

1.2.1CO2刺激

在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。

1.2.2局部机械性刺激

手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。

1.2.3不当

由于手术时间过长，或安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。

1.3个体因素

相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。这与患者个人的痛阈及心理有很大的关系。成人的痛阈较小儿来讲要高得多，所以成人对疼痛的耐受能力相应要强很多。而心理素质差，处于愤怒、恐慌、恐惧等状态下的患者，其痛觉感受要比其他心理平静患者要强烈得多，焦虑状态与疼痛反应程度呈显著正相关。

2护理对策

2.1心理护理

护理人员应热情主动接待患者。进行相关知识宣教，要与患者多交谈，认真详细解答患者的疑问，告知手术相关的知识和术后可能产生疼痛的原因及相关的防护措施。告知患者成功的案例，在手术前后要详细了解患者的心理动向，对处于焦虑当中的患者要试图了解焦虑的原因，主动关心患者，有的放矢地实施心理安抚与疏导，以稳定患者的心理状态，使患者保持良好的心态配合治疗及护理。

2.2术前护理

协助患者完善术前各项检查，这对疾病的确诊起非常关键的作用。对疾病的明确诊断，尤其是影像学的检查可以确定病变部位及病变的大小，针对这些已知的情况做好相对的手术方案，可以避免手术过程中出现意外。还要完善术前各项准备，包括术前1d备皮、备血，术前晚灌肠，术晨留置尿管、胃管，减少术中胃肠道、膀胱膨胀而影响手术进行，使手术时间延长而导致局部组织损伤过多而引起术后疼痛加剧。

2.3切口疼痛的护理

很多泌外后腹腔镜手术的患者术后都需要留置引流管，而引流管不但可以导致切口愈合时间延长，还可以对局部组织造成机械性刺激而引起术后切口的疼痛。因此对于留置引流管的患者一定要加强对引流管的护理，不但要及时更换敷料防止局部发生感染，还要观察记录引流液的性状和量，掌握拔除引流管的指征，尽可能减少引流管留置时间及时拔除引流管，而缩短术后疼痛时间。此外，护理人员要采取合适的或者应用腹带包扎以减轻切口张力，而达到减轻术后切口疼痛的目的。另外遵医嘱给予患者正确的镇痛药，也是减轻切口疼痛的一个重要措施。

2.4非切口疼痛的护理

首先，术后应采取合适的卧位，嘱咐患者多采取健侧卧位，避免牵拉腹膜而引起疼痛。其次，要正确给氧。由于人工气腹建立时所用的CO2会被人体吸收而引起疼痛，所以术后要尽可能的延长患者吸氧时间，这样有助于CO2排除体外，可以使其尽可能的对膈肌的刺激，对术后颈肩痛的减轻起到很好的作用。再次，术后要嘱咐患者尽早下床活动。后腹腔镜手术的患者一般第二天就能下床活动，尽早的活动可以使胃肠功能尽快恢复，减轻术后患者由于手术麻醉而导致的腹胀腹痛。

参考文献

［1］诸明,徐卓群,胡强等.后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较［J］.中国现代医药杂志,2009,11.