剖宫产术后护理要点
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剖宫产术后护理要点范文第1篇
剖宫产术后疼痛是造成产妇焦虑和交感神经兴奋最主要的原因,可严重影响产妇的休息和情绪,不利于产后机体的恢复,随着人们生活水平的提高,“无痛治疗”的概念广为患者接受。传统术后疼痛是采用间断肌肉注射或静脉注射止痛药物进行止痛,镇痛效果不确切,作用时间短,需反复多次用药,且有可能出现并发症。由于担心使用镇痛药物过量或成瘾,剖宫产术后往往存在着不同程度的镇痛不全,影响了产妇的休息和睡眠,阻碍了术后早期活动、乳汁分泌和母乳喂养[1]。镇痛泵的应用,有效的解决了剖宫产术后疼痛的问题[2]。我们2006年1月至2009年12月为206例剖宫产妇安置了一次性硬膜外镇痛泵,收到了满意的镇痛效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2006年1月至2009年12月剖宫产妇206例,年龄21～38岁,孕期37～42周,均为初产妇,均无心、肺、肝、肾及血液系统疾病,无镇痛、镇静药物过敏史及药物成瘾史。术后常规给予缩宫素、防治感染等治疗。
1.2 方法 所有患者均经L2~3间隙穿刺腰麻、硬膜外联合麻醉。术后保留硬膜外导管连接镇痛泵,选择南京宁创医疗设备有限公司生产的一次性使用输注泵。镇痛泵容积为100 ml,恒定流速为2 ml/h,镇痛剂配方为:吗啡5~10 mg、氟哌利多3~5 mg、0.125%~0.25%罗哌卡因或布比卡因,加生理盐水至100 ml。采用持续给药+自控给药模式,持续给药恒速为2 ml/h,患者自觉疼痛时自控追加给药,每次量为0.5 ml,间隔时间不少于15 min。
1.3 观察指标 镇痛效果:疼痛评定标准采用WHO疼痛评定法:0级为无痛;Ⅰ级为轻度疼痛,能忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级为中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药;Ⅲ级为重度疼痛,迫切需要用镇痛药,睡眠受严重干扰。0～Ⅰ级为有效,Ⅱ～Ⅲ级为无效。
2 结果
术后48 h镇痛效果,0～Ⅰ级193例,镇痛总有效率为93.7%。期间监测血压、脉博、呼吸、心率平稳正常,8例患者有恶心,无呕吐、尿潴留、切口愈合不良等并发症,术后恢复顺利。
3 护理措施
3.1 术前心理护理 为顺利进行剖宫产术后硬膜外镇痛泵持续给药+自控给药治疗并取得满意的镇痛效果,术前向产妇及家属讲解镇痛治疗对患者的重要性,说明镇痛泵的应用目的、使用方法及使用过程中可能出现的不良反应,以消除其紧张、恐惧的心理及用药顾虑,有利于患者安静休息,精神状态和自理能力恢复快,母乳喂养早,促进乳汁分泌,提高纯母乳喂养比例,增强子宫收缩,减少产后出血。
3.2 镇痛泵的护理 导管脱落是一种常见的情况,可能导致镇痛失败,术后要固定好穿刺部位及其导管,术后患者返回病房时注意轻柔抬放,切勿拖拉患者,以免硬膜外穿刺点的敷料脱落。避免患者无痛后活动范围过大,帮助患者翻身或坐起,变动时注意保持硬膜外导管的自然通畅,抬放患者应轻柔,避免导管成角、扭曲、折叠或挤压变形。将镇痛泵放在患者枕边,注意观察产妇疼痛情况,如产妇疼痛明显,注意导管有无阻塞、脱落,观察镇痛泵的衔接部位。注意硬膜外穿刺点的无菌保护,观察穿刺点有无出血、感染,发现穿刺点敷料浸湿,及时更换。
3.3 一般护理 个别患者对镇痛药物敏感,需严密监测患者生命体征,每半小时记录一次,使脉搏保持在60次/min以上,收缩压维持在90 mm Hg以上,注意呼吸和血氧饱和度的监测,如有异常情况及时报告医师处理。如出现恶心、呕吐等消化道症状,及时关闭镇痛泵开关,注意取头侧位,以免呕吐物误吸入气管。密切观察阴道出血情况。部分产妇惧怕切口疼痛而不敢咳嗽,做好心理疏导,鼓励患者做有效的深呼吸,定时翻身拍背,咳嗽时按压切口,避免切口裂开、出血,确保手术后恢复顺利。
3.4 预防尿潴留 术后每天冲洗会阴两次,防止尿路感染。24 h后拔出尿管,拔尿管前12 h应夹闭尿管,每2 h定期开放一次,锻炼膀胱功能,拔尿管后嘱产妇多饮水,4～6 h后下床小便。
3.5 预防腹胀及便秘 鼓励患者早期活动能够降低吗啡药物抑制肠蠕动的副作用,促进肠蠕动增快,早排气,减轻腹胀,使产妇能够早日进食,有利于精神和体力的恢复。术后3 d仍不能排气者,腹部给予松节油热敷,轻轻按摩腹部以促进排气,必要时肛管排气或使用开塞露缓泻剂。
3.6 预防压疮 应用镇痛泵者易发生压疮,加强巡视,协助患者定时翻身,每2小时1次,严格交接班,建立翻身卡,严防压疮的发生。
4 结论
剖宫产术后疼痛主要来自切口和子宫收缩,疼痛刺激使产妇出现失眠、焦虑,尤其24 h内最为明显,严重影响了产妇的休息和睡眠,延缓了术后康复[3]。剖宫产术后使用一次性硬膜外镇痛泵镇痛,匀速、微量给药,能维持稳定的血药浓度,使药物浓度维持在最低有效镇痛状态持续48 h,并且可根据需要追加剂量,达到理想的镇痛目的,减少并发症的发生,减少医务人员的操作。
剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵,采用持续给药+自控给药模式镇痛效果好,使患者持续无痛,术前做好宣教工作,术后必须严密观察,给予良好的护理,及时发现问题、解决问题,以减轻患者的痛苦及减少术后镇痛可能带来的一系列并发症。
参 考 文 献
[1] 杨瑞坤,洪小娟,陆泳诗,等.剖宫产术后应用镇痛泵对乳汁分泌及产后恢复的影响.中国现代护理学杂志,2005,2(17):42.
剖宫产术后护理要点范文第2篇
【关键词】剖宫产；寒战；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料
收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。初产妇50例，经产妇58例， 全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果
108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析
3.1与麻醉有关有些物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。硬膜外麻醉时，麻醉区域内的体温向体表扩散，形成温度差。可使大脑内的体温调节中枢功能紊乱而导致寒战的发生。另外，硬膜外麻醉阻滞后，阻断运动神经和感觉神经的同时也阻断了交感神经，交感神经阻断后可使阻滞区域皮肤血管扩张，热量散失。当体温下降较多时，体温调节中枢就解除对产热中枢的抑制，冷敏神经元兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量以维持体温的恒定。
3.2与治疗有关因胎儿娩出后，产妇腹腔内压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增加，所以引起寒战的发生。另外手术时用冷消毒液消毒皮肤时的冷刺激，用低温湿敷料垫覆盖手术野皮肤，手术时间太长，暴露体腔的时间也太长，手术结束前，用低温液体冲洗体腔等，都可使机体散热增加，体温降低而导致寒战发生。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需要吸收热量418 kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生[2]。
3.3与室温有关手术室和复苏室内的温度偏低，手术室和病房的温差也太大。特别是冬春季节温度偏低，当孕妇夜间急诊手术时，手术室温度一般在20 ℃~22 ℃之间，与体温之间存在很大的温差，这也是热量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒战的发生。妊娠妇女基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外静脉丛扩张，体腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易诱发仰卧位低血压，对环境温度较敏感，也易诱发寒战的发生。因剖宫产患者对环境温度较敏感，环境温度是术后发生寒战的重要因素。
3.4与心理和社会因素有关患者因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[3]，从而导致寒战的发生。
4护理
为降低剖宫产术后寒战的发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，应针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施。
4.1尽量减少体热散失术前要盖棉被，减少体热散失；手术时间要短以减少暴露时间从而减少体热散失；术中要用温盐水浸湿的敷料覆盖非手术区，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，以减少寒冷的刺激；常温输液并控制输液速度，吸入氧气时要把温的蒸馏水倒入湿化瓶中。
4.2胎儿娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少术后发生寒战的关键阶段。首先护理人们在保证手术室恒温恒湿的前提下，在胎儿娩出前或手术前给患者双下肢加被保温，除手术野外尽量减少暴露面积。针对产妇恐惧手术，渴望知道胎儿性别等心理因素，在胎儿娩出后及时告知产妇并祝产妇手术顺利，经过积极的对症处理，胎儿娩出后产妇寒战发生率明显降低。
4.3保持室内环境温度适宜手术进行时，手术室温度可适当提高至24 ℃~26 ℃(不超过28℃)，室内应配备一些保温保湿的电器，如空调、电热器等；尽量缩短产妇返回病房途中的时间，返回途中要盖好棉被，注意保暖；病房内温度应调至22 ℃~24 ℃，手术室和病房温度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之间，病房内的被褥最好要预先加温，以减少寒冷被褥对产妇的不良刺激。
4.4心理护理手术前要做好孕妇的心理护理，多数产妇术前精神较紧张，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑，因此医护人员应积极主动与产妇进行沟通并利用专业知识进行心理护理工作，消除产妇临产前的紧张情绪，调整到最佳的心理状态以便配合临床手术。要保持安静，医护人员要说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，手术过程中要与清醒产妇多交谈，分散其注意力，以消除紧张恐惧心理。
5讨论
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50%以上，在局部地区甚至高达70%以上，这一比例还在呈逐年升高的趋势，但剖宫产术后存在各种各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引起了医学界的不断关注。剖宫产术后寒战是指产妇手术后出现不随意的肌肉收缩，继而体温下降，造成机体耗氧量增加，引起呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。因此，临床护理中消除寒战发生是剖宫产术后产妇的首要护理要点所在。
参考文献
[1] 陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35(8):460.
剖宫产术后护理要点范文第3篇
[关键词] PCIA;镇痛;监测
疼痛对于人来讲是一种感觉,是由于物理化学的刺激机体组织器官,从而使人产生的相对复杂的全身或局部的反应。手术以后,病人感觉到疼痛是很正常的,但是这会造成机体产生强烈的应激反应,从而加剧机体组织的分解代谢,对于伤口的愈合及身体康复是非常不利的。一般情况下,在手术后都是给病人肌肉注摄镇痛之类的药物,但此手法能够维持不痛的时间非常有限,而且效果也不稳定,所以经常需要定期的或者不断注射。有部分人认为,手术后感觉疼痛是必然反应,如果频繁注射镇痛药物一定会影响机体的恢复,所以,很多人就在手术后就让病人在能够耐受的情况下,常常让病人强忍疼痛,直到疼痛反应自然减弱和消失。在我国,随着手术技术的发展,PCIA在国内逐渐应用到各类手术中。在手术后,麻醉师设定标准范围剂量,通过PCIA泵持续注射,为术后病人提供安全的、有效的而且还易于控制的镇痛手段。通过这种手段,我们可以在手术后平稳、连续的给病人注入镇痛药物,同时可以依据病人疼痛严重程度自行调节用药剂量,做到有效、迅速、及时地止痛。如此,非常有利于病人在不同的时刻、不同疼痛程度下获得最佳的镇痛效果。结果多次临床试验表明,PCIA能够对手术后的病人所产生的应激反应有非常好的、有效的控制作用,表现在皮质醇、儿茶酚氨、血糖下降、ACTH等。更有利于维持身体的生理等功能的稳定,也因此促进了患者手术后的康复以及提升了手术后的生活质量。
一、临床研究状况
临床研究:本文选择了2010年在本院实施了剖宫产手术的产妇200例,其中观察组有95例在实施剖宫产术后采用了PCIA自控镇痛技术,非观察组患者在手术后不施行术后自控镇痛,将其纳入对照组。研究结果:在手术后进行自控镇痛,对于剖宫产妇女手术后的镇痛有着非常明显的效果;产妇可以非常有效的做到早期哺乳,促进母乳喂养质量;剖宫产后,产妇的伤口疼痛情况明显减轻,产妇能够较早的下床活动,从而促进身体的恢复;剖宫产手术以后,产后出血、子宫收缩及胃肠道功能的恢复等都没有明显的影响;手术后产妇的尿潴留情况与对照组都没有存在什么明显差异。研究结论:PCIA对于剖宫产手术病人可进行广泛推广应用。本研究结果显示,剖宫产术后产妇采用PCIA,其并没有增加阴道出血量,而且很有效的阻隔交感神经的兴奋,从而减少抑制子宫收缩,使产后出血的危险几率极大的得到控制。另外,剖宫产妇女在手术后,她的伤口没有疼痛感,这样就可以很早下床,进行适当的活动,从而进行有效的母乳喂养,进而促进子宫收缩,减少产后出血。由于疼痛,产妇的应激反应使机体的交感神经兴奋,这样就会反射性地抑制胃肠道的功能。剖宫产的病人由于伤口疼痛,如此就会严重影响了术后母乳喂养及活动,也因此影响产妇手术后的乳汁的分泌和机体的恢复,甚至会造成并发症。
二、护理关键
自我院妇产科采用自控静脉镇痛技术对剖宫产病人进行治疗以来,病人给予的反应还是非常的不错,这和手术前后的护理是分不开的。
1、手术前护理
在使用病人还在待产时就充分宣导PCIA的功用;手术前,麻醉师进行常规探视,并且将PCIA泵拿给待产妇了解;护士讲述手术以后的止痛的重要作用,并且非常详细的讲解PCIA带来的好处,以及具体使用方法和注意事项。特别要告诉病人,这种止痛方式不会妨碍母乳喂养,更不会阻碍伤口的恢复,让产妇彻底消除担忧。护士要积极的、态度热情的与产妇沟通,让产妇的情绪稳定,增加其安全感,消除待产妇不必要的焦躁不安。耐心介绍PCIA存在的一些不良反应,通过自己的态度、表情、语言、行为对病人,对产妇给予良好的心理疏导,让产妇对生宝宝充满信心,这些对产妇的康复有着非常重要的作用。
2、留置导管的护理
及时、随时确保导管无滑脱、固定妥当且接头处没有松动,并叮嘱产妇更换和翻身时候,一定要注意,不能牵拉扭曲或脱出,将镇痛泵放置在安全稳妥地方,密切留意观察穿刺点有无渗液、渗血。
3、镇痛期间的护理
护士应该对手术后进行PCIA的产妇进行加强指导,一定要强调不要等到感到非常疼痛才给药,而是感到有疼痛就按键给药,如此才能获得比较好的镇痛效果。手术以后六个小时,就可以进行翻身动作,稍微活动下四肢,看看还没有比较麻木的地方在手术后的第一个早晨,可以协助产妇做起来,坐下深呼吸,同时做下床上轻微运动。待输液完成后,如果伤口没有大碍的情况下,可以搀扶产妇沿着床边进行漫步,一点一点的进行,这样可以促进胃蠕动,胃功能恢复比较快,从而使排气顺畅,更有利于恶露的排泄,降低手术后并发症产生。
4、生命体征的监测
循环系统、监测呼吸是PCIA护理的重点。由于芬太尼配合用药过量,可引起、呕吐、恶心、低血压、眩晕等反应,是产妇很不舒服,如果不能及时解决,就会造成很严重后果,所以,必须给予足够的重视。护士必须严格按照既定时间对产妇病房进行巡视,时刻关注产妇的呼吸变化,四个小时就量测体温、心率、血压各一次,严格记录与记录表,如果发现有任何异常数据,即刻报告给麻醉师和主治医师,从而使PCIA达到预期的镇痛效果。
通过对剖宫产术后产妇采用镇痛泵自控镇痛,通过对镇痛效果的观察,产妇术后的镇痛效果比较好,不良反应少。说明PCIA在剖宫产术临床使用取得了良好的效果。且在使用安全、简便,镇痛效果明显。只要在使用过程中能够采用恰当的护理措施,即可达到良好的临床应用效果。
参考文献:
[1]张翔娣.剖宫产术后100例应用PCIA的观察和护理中国误诊学杂志2009.
[2]赵欣,陈蕾,诸燕等.氯诺昔康用于术后镇痛的疗效及安全性的研究.临床麻醉学杂志,2006.
剖宫产术后护理要点范文第4篇
关键词：临床路径；护理
临床路径是针对某疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间的计划。2010年9月作为广东省临床路径试点单位开展临床路径模式管理，应用于计划性剖宫产术的患者，结合创优质服务病房模式，收到了很好的效果，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行择期剖宫产术的患者，其中按目标选择实施临床路径产妇217例，所有患者能按标准选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照组。两组患者在年龄、胎次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 工作方法：路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范，按广东省标准，结合我院实际情况，制定产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小组，根据科室的护理路径程序表，分为：产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区产妇服务路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定了标准化的护理流程。第1天，接待产妇入院，自我介绍，进行入院宣教，入院护理评估，完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代：围手术期注意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等术前心理护理。第2天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况，给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。3～4天，介绍新生儿的生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各哺乳姿势、产后操、婴儿更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天，办理出院手续，宣教出院后注意事项。未进入临床路径的产妇按照产科医疗护理常规工作模式实施护理计划，由责任护士或当班护士进行护理评估，步骤不做统一规定要求。
1.3 评价指标：产后护理路径评价指标及要求：①产妇及家属知道病区环境及探访制度；②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁；③产妇及家属知道术后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次吸吮；④为产妇用药、擦浴、检查操作轻柔、解答问题耐心清楚；⑤术后第1～2天，产妇知道母乳喂养的好处、掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法；⑥术后3～4 d，产妇掌握各哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、脐部护理及新生儿盆浴的要领；⑦进行出院宣教，产妇知道办理出院及出生证等手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。
2 结果
2.1 两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况：见表1。
表1 两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况
组别
平均住院时间（d）
平均住院费用（元）
满意度（%）
路径组
5.74
4 606.00
99.02
常规组
6.10
4 744.00
98.00
2.2 两组产妇手术并发症或不良反应情况：见表2。
表2 实施临床路径的不良反应改变情况（例）
组别
改变分娩方式（阴道试产）
产科并发症，需特殊处理
术后合并产科外并发症，延长住院
合计
路径组
11
2
3
16
常规组
13
3
3
19
3 讨论
实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，保障分娩的连续性治疗，可缩短患者住院时间，产妇满意度评价较高，达99%以上。
调查分析结果显示，通过临床路径的实施，为产妇制定了合理的护理计划，进一步规范了护理人员的医疗行为，对患者产程及产后实施程序化护理管理，使助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清晰，责任护士工作分工明确，工作效率高。两组比较，平均住院时间减少0.5～1 d，实际住院时间与产前计划住院时间相符率达100%。
临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解，预知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的注意事项和手术配合，做到心中有数。资料显示：入院前掌握信息程度达97.91%。患者在术前、术中、术后接受护理治疗中能积极配合，使整个住院期顺利进行，恢复快。整个分娩过程中，都有主动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、服务质量等共37项作为出院评价指标显示：对住院期间指导、书面信息告知、解释、接受治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保护私隐、受尊重、用药知情、产后康复等26项评价满意度达100%。
应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理，并发症和不良反应发生率相对减少。说明临床路径对提高医疗护理质量安全有重要作用。对常见并发症：如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等，采取了积极有效的护理干预措施干预和控制[1]。调查显示：产妇对住院期间总体评价满意度达100%。
通过应用临床路径对产科计划性手术患者进行流程化、制度化、具体化管理，减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提高孕产妇的医疗护理质量，保障母婴安全，有效增进了护患关系，促进健康教育成效，并能与家属及孕产妇个性化地提供正确的产褥期指引。护理人员根据路径日程安排，循序渐进、循环往复，使产妇能真正掌握、了解、主动参与护理治疗计划，充分享受优质安全护理服务。
剖宫产术后护理要点范文第5篇
剖宫产是解决某些难产最有效的手段,其特点就是快捷,且不经骨盆,因而无胎头畸形。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显示出它的优越性。随着围产医学的发展以及麻醉、手术技术的进步，剖宫产术在处理高危妊娠方面起到了越来越重要的作用。近年来由于剖宫产率的迅速上升，使得剖宫产术前及术后的护理问题已成为护理医学中值得研究和探讨的一个重要课题。笔者现将我院2010年4月至2011年4月的91例剖宫产术的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组孕妇91例，年龄20~46岁，其中单胎84例，双胎7例，瘢痕子宫4例，臀位23例，巨大儿16例，胎儿窘迫15例，头盆不称19例，胎盘异常12例。手术均采用连续硬膜外麻醉。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
虽然剖宫产已被广泛应用于临床，在一定程度上是降低孕产妇及围生儿病死率的重要手段，但几乎所有的孕产妇都会对手术产生不同程度的恐惧和顾虑，因此术前护士要根据患者的这种心态，给予必要的解释。如剖宫产手术的原因，手术对母婴生命的安全性，向患者及家属详细解释，并介绍手术经过及术者资历等。以解除患者的恐惧心理，减少术中并发症的发生。
2.1.2 术区皮肤的准备
备皮的范围应上自剑突，下达大腿上1/3，包括会阴及硬膜外麻醉区的皮肤，备皮前嘱患者洗澡，备皮时再将术区皮肤用肥皂水清洗1次，脐窝内用0.25%碘伏棉球消毒，以避免术后切口感染。
2.1.3 胃肠道准备
如非紧急情况术前4 h禁食水，如急诊手术患者未做胃肠道准备，应通知手术室巡回护士及麻醉师。
2.1.4 其他准备
常规的血生化检查及心电图等,备血,术前30 min留置尿管,因晚期妊娠孕妇的特殊生理状况, 尿管应插入深度8~10 cm，否则常使导尿效果不佳。排空膀胱，以防术中膀胱充盈误伤。进手术室前再次听取胎心音1次，并报告主治医师或术者。术前做必要的药敏试验，对精神过度紧张者给予安定10 mg，术前30 min肌内注射。
2.2 术中护理
2.2.1 认真接待及核对患者
以热情的态度接待患者,消除患者紧张情绪,并与麻醉师核对患者床号、姓名、年龄等,协助患者摆放正确手术,固定四肢,妥善接好留置尿管,开放静脉通道,根据气候、患者情况调节室温,一般在22℃~25℃，湿度控制在50％~60%，避免过冷过热引起的不适。
2.2.2 加强巡回,保障患者生命安全
术中要加强巡回, 注意观察生命体征变化,尤其注意血压、脉搏、血氧饱和度、神智的变化,保证静脉通道的畅通,告知患者抱出宝宝时由于牵拉,可能有恶心、呕吐等不适,嘱其深呼吸,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管。
2.2.3 认真处理娩出新生儿
娩出后立即取平卧位头后仰，用一次性吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，注意保暖，尽快擦净皮肤。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救。
2.2.4 认真清点手术用物
关腹前认真清点手术用物,以免遗漏物品,造成不良后果,手术完毕,协助护工将患者与新生儿平安送至病房,与病区护士床头交接。
2.3 术后护理
2.3.1 密切观察生命体征变化
术后24 h心电监护,观察生命体征，患者回病房后即刻测体温、脉搏、呼吸和血压,必要时吸氧.术后根据病情及医嘱常规每小时测一次，连测6次，正常改为4 h一次，观察阴道出血：剖宫产后，应不时的看一下阴道出血量，如超月经量，需告知医生，及时采取止血措施。由于剖宫产手术患者采用硬膜外麻醉，所以术后患者应去枕平卧6 h，如果患者有恶心、呕吐应头偏向一侧，术后知觉恢复后，就应该进行肢体活动，24 h生命体征平稳后应该练习翻身，坐起，并下床慢慢活动，这样就能增强胃肠蠕动，尽早排气，还可预防肠粘连及血栓形成而引起其他部位的栓塞。
2.3.2 饮食指导
术后6 h内禁食、禁水。6 h后可进白开水及半流食，半流食包括一般各种粥类、鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等。未排气期间请勿食用普食。如煮鸡蛋、炒菜、肉块等。请勿食用甜食，包括巧克力、红糖水、甜果汁、牛奶等，以免引起腹胀。排气后可进任何食物，为了促进乳汁分泌，及减少产后便秘，鼓励其进食的同时多喝汤、多吃蔬菜、水果。
2.3.3 留置尿管的护理
固定好留置尿管,尿袋每日更换,鼓励多饮水,做好会阴护理,保持尿道口清洁,观察尿液的量、颜色，一般手术后第二天输液结束后拔除，拔出后3~4 h应及时排尿。若卧床解不出，应起床去卫生间。
2.3.4 母婴同室
术后产妇怕痛，受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月,纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率，术后母乳喂养基本达到100％。
2.3.5 观察伤口
术后按医嘱及时用药,观察体温变化,保持伤口敷料清洁干燥。并观察伤口的情况，咳嗽、恶心、呕吐时应压住伤口两侧，防止缝线断裂。
严防感冒：感冒咳嗽可影响伤口愈合，剧咳可造成伤口撕裂，已患感冒的孕妇应及时服药治疗。
3 出院指导
一般产后42 d去医院复查，了解子宫恢复的情况。加强营养，注意休息，若超过4个星期还有暗红色的分泌物或产后两个月恶露仍很多时，应到医院检查，看子宫复旧是否不佳，或子宫腔内残留有胎盘、胎膜或合并感染，最早要在产后42 d，恶露完全干净3 d之后，初期宜用，产后3个月去手术医院“放环”。
4 体会
通过本组病例的护理,认为要确保剖宫产手术的顺利进行,保障母婴的安全,积极的术前准备是基础,密切的术中配合是关键、积极的术后护理及出院指导是重要保障。
参 考 文 献
［1］ 李晓红.剖宫产手术产妇的围手术期心理护理.中国校医,2009,16(6):78-79.
