甲状腺手术后的护理重点

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甲状腺手术后的护理重点范文第1篇

【关键词】术后出血 结节性甲状腺肿 甲状腺切除术 次全切除 再手术 气管切开 并发症

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2011）5-026-02

79 cases of bleeding after thyroidectomy nursing care and preventive measures

YU Shifang

（Fushun County, Sichuan Province People's Hospital of Zigong City, outside of a Section 643200）

【Abstract】The purpose of postoperative bleeding is a common complication of thyroidectomy. Bleeding after thyroid nursing and preventive measures. Methods of Surgery in our hospital from January 2006 ~ January 2010 implemented a total of 79 cases of thyroid surgery. Results in time, postoperative inflammation, bleeding and other treatment, recovered well, wound healing were discharged grade. Conclusions Thyroid surgery and emergency care is very important. The preventive measures are divided into preoperative, intraoperative and postoperative three stages, the strict intraoperative bleeding and intraoperative drain placement of breath is the key to prevention of postoperative bleeding, and after close observation and care can be dangerous to a minimum.

【Key words】bleeding; nodular goiter; thyroidectomy; subtotal; re-operation; tracheotomy; complications;

甲状腺术后出血是甲状腺术后最严重的并发症之一,一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24～48h 之间,其主要原因有术中血管结扎脱落,止血不彻底,术后病人过度咳嗽、呕吐、活动频繁等。发现不及时,可引起病人窒息甚至死亡。出血是甲状腺术后最为凶险的并发症，如不及时处理，往往造成呼吸困难而窒息甚至死亡。我院普外科于2006年1月～2010年1月共施行甲状腺手术79例，发生术后出血的5 例，均抢救成功，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2006年1月～2010年1月,共施行甲状腺手术79 例,术后发生出血5 例,其中男2例,女3 例,年龄40～57 岁。5 例患者均在双侧颈丛神经阻滞麻醉下手术,行甲状腺腺叶切除术2 例,一侧腺叶切除加峡部加对侧腺叶部分切除术3 例。术毕于原甲状腺创面或甲状腺残腔内置硅胶引流管1 根2 例,2 根3 例,均接一次性负压引流器,负压≥5 kPa 。术中冰冻快速病理切片报告为:甲状腺腺瘤2 例,结节性甲状腺肿1 例,甲状腺状癌2 例。5 例中有2 例皮肤用丝线缝合,切口用纱布覆盖,有3 例皮肤用可吸收线皮内缝合,切口用切口巾粘贴。

1.2 出血情况

本组5 例患者出血发生于术后6 h30 min～14 h 。其中1 例患者术后血压偏高, 在18. 7～22. 0/ 11. 3～12. 7 kPa 范围波动,突发出血;1 例患者术后有呕吐症状,于呕吐后发生出血;1 例患者术后出现咳嗽,后发生出血。3 例患者出血较多,其中2 例患者在不足5 min 的时间内,负压引流器内引出鲜红色温热血性液体200～300 ml ,有小的血凝块,颈部无肿胀,患者呼吸无改变,自觉无不适,颈部敷料干燥。1 例患者引流器内无明显液体引出,颈部出现肿胀,自觉颈部轻度紧迫感,但无呼吸困难、紫绀、缺氧等情况,切口未见渗血。另2 例患者出血缓慢,引流液逐渐增多,约100～120 ml/h ,观察2 h 后,进行处理。

2 护理措施

表1 甲状腺术后出血的鉴别

2.1 预防护理措施

2.1.1 充分的术前准备 对伴有严重咳嗽、咳痰的,提前给予化痰止咳药,待症状控制稳定,再行手术,否则手术之后,会加重上述症状,诱发出血。另外对患有高血压病史的,亦应控制血压于基本正常范围之内。

2.1.2 术中严格止血是预防术后出血的关键 对较大血管用双重结扎,防止滑脱出血。止血不彻底的,可在创面喷洒生物蛋白胶,对止血不彻底或凝血机制差的病人应术野放置引流管24～48h ,随时观察积血情况。切忌创面留置引流片,以免引流不畅,给病人带来严重后果。

2.1.3 术后床头常规放置气管切开包和急救器械等,以备急用 我科护士在气管切开方面进行严格培训,配合医生进行抢救,争取在最短的时间内给予最及时的处置。

2.2 临床护理观察

2.2.1 观察重点

保持有效引流,注意引流量甲状腺术后所置的引流管统一接一次性负压引流器, 负压≥5kPa 。与以往使用橡皮引流相比,负压引流具有引流效果好,引流液容易观察,引流量容易统计,且又能保持切口敷料清洁干燥的优点。使用过程中,负压器要保持在有效的负压状态,如发现负压器漏气、接头连接不紧密或颈部引流管引出处漏气,要及时处理。经常检查引流管的通畅情况,防止扭曲、折叠、受压、脱出,特别是患者改变后,更要及时检查。严密观察引流液的量、颜色、性状,做好记录。本组4 例患者出血是通过引流液增多发现的,并且2 例患者短时间内引出鲜红色温热血性液体量多,有小血凝块,立即报告医生,得到了及时处理。所以有效的负压引流和引流液量的观察,是发现术后出血的重要手段。

2.2.2 颈部肿胀与呼吸改变

经常查看患者的颈部情况,包括切口有无渗血、颈部是否肿胀、皮肤颜色有否改变等。对于应用纱布覆盖切口的患者,查看更要仔细,由于纱布覆盖相对范围大,又比较厚,不利于出血的发现。如有家属陪伴,要鼓励家属共同参与观察,指导观察要点、定时计数呼吸频率、了解患者呼吸的感受等。本组有1 例患者,因引流不畅,出血不能及时引出,至颈部肿胀,血肿压迫气管,患者自觉颈部有轻度紧迫感,告诉家属,家属发现颈部似有肿胀,皮肤青紫,即刻传呼医生、护士,因发现及时,患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征,立即送手术室行血肿清除、探查、止血,术后恢复良好,痊愈出院。

术后24 h 内尽量减少颈部活动，头部两侧沙袋固定，避免剧烈咳嗽、呕吐等使颈部压力增加的因素，以免结扎线脱落引起出血。保持引流通畅，观察引流液的量及颜色变化。术后血压平稳后，让患者取半卧位，严密观察病情变化，包括生命体征的观察，有无呼吸困难和窒息，伤口敷料渗出情况，如敷料在数小时内湿透或12h 内引流量大于120ml，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即处理。甲状腺手术后要禁食5h，3d 内勿食过热饮食，以免血管扩张，血流加速而加重出血。术后24h内可给予冰袋压迫，不仅可以减少甲状腺手术后渗血，还可减轻疼痛，促进刀口愈合。

2.2.3 重点关注高危人群

对既往有高血压、哮喘等病史的患者,要重点观察,高度重视,警惕出血的发生。本组1 例患者,既往有高血压病史,以降压药控制血压。术日由于禁食、禁饮,未服用降压药物,术后血压偏高,于术后14h 突发出血,约300 ml ,立即送手术室,行血肿清除加探查,发现甲状腺残腔下方有一血管活动性出血,结扎线脱落,予重新结扎止血。另外患者出现咳嗽、呕吐,也易诱发出血。本组各有1 例患者分别因咳嗽、呕吐而诱发出血。因此,当患者术后血压升高、出现咳嗽、呕吐时,要高度警惕,防止发生出血。

2.3 紧急处理的护理措施

甲状腺术后出血,血肿压迫可引起窒息导致死亡。当发现创口渗血较多或呼吸不稳时,应及时通知医生,安慰病人,平卧,同时给予吸氧、建立静脉通路,给予扩容药,配合医生拆除缝线、清除血肿、解除压迫,若窒息尚不能缓解,可积极果断的协助医生行气管切开、气管插管,解除窒息后,到手术室进行彻底止血。取下敷料,判断出血原因,动脉出血色鲜红,静脉出血色暗红,创面渗血出血缓慢。如为明显大出血应立即压迫近端动脉或远端静脉止血。

参考文献

[1] 周庚寅,[日]觉道健一主编; 甲状腺病理与临床[M]. 人民卫生出版社, 2005.

[2] 曹伟新,李乐之主编; 外科护理学[M]. 人民卫生出版社, 2006.

[3] 武正炎主编; 普通外科手术并发症预防与处理[M]. 人民军医出版社, 2002.

[4] 张爱玲; 李正霞;甲状腺术后出血窒息1例[J]. 中国中西医结合急救杂志 2000年06期.

甲状腺手术后的护理重点范文第2篇

[关键词] 甲状腺次全切除；引流；效果比较

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0063-03

甲状腺血供及淋巴循环极其丰富，加之甲状腺次全切除的大创面，一旦创面发生积液、积血或出现术后活动性出血[1]，均可压迫气管导致窒息危及生命，因此术后充分有效的引流显得极为重要[2]。甲状腺次全切除术后如何充分有效引流，是专科护理重点关注的问题[3]。本文分别采用3种不同内径的引流管进行甲状腺次全切除患者的术后引流，并对患者手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等资料进行收集整理、比较，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为甲状腺次全切除术后选用何种内径引流管提供参考。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2012年12月在浙江省宁波市北仑区人民医院（以下简称“我院”）行甲状腺次全切除术的患者155例，其中结节性甲状腺肿84例，甲状腺腺瘤64例，甲状腺功能亢进症7例。将其分为T管组（41例）、硅胶管组（69例）和脑室管组（45例），共三组。所有病例均行甲状腺次全切除术，排除颈淋巴结清扫术和术中使用止血纱布防止创面出血等，术后均采用颈前引流管引流，拔管指征为引流液小于10 mL/24 h。三组病例在性别、年龄、病程、肿物大小、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

T管组选用20F内径一次性使用乳胶胆管引流管购自于江苏南通安琪医疗用品有限公司，内径6.7 mm，将管剪成如图1所示，置于气管前，从白线及切口正中引出，外接负压引流球；硅胶管组选用硅胶皮管购自于江苏南通三利医疗器械有限公司，内径3.5 mm，在切口下方约3 cm处另做一大小约0.5 cm横口，将硅胶管从此切口引出，近端对半剖开，半管分别放置左右甲状腺窝，远端接负压引流球；脑室管组采用一次性使用脑室引流，管购自于江苏苏州市晶乐高分子医疗器械有限公司，内径1.9 mm，置管方法同硅胶管组。

由上至下分别为T管、硅胶管和脑室管

图1 三种不同内径引流管

1.3 观察指标

比较三组手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导致的相关并发症（皮下出血、切口积液、切口感染、不适感、官腔堵塞）发生率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间T管组明显短于硅胶管组（t = 2.31，P = 0.040）和脑室管组（t = 2.75，P = 0.020），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（t = 0.59，P = 0.570）。脑室管组置管时间明显长于T管组（t = 4.46，P = 0.004）和硅胶管组（t = 2.59，P = 0.040），而T管组和硅胶管组相比，差异无统计学意义（t = 1.85，P = 0.110）。T管组拔管后出现1例切口局部红肿伴皮温升高，经酒精外敷及抗生素的使用后治愈，其他两组切口均达I/甲愈合。硅胶管组及脑室管组术中置管时均有皮下出血出现，两组相比，差异无统计学意义（χ2=0.0063，P = 0.937）。脑室管组管腔堵塞率明显高于T管组（χ2=4.3747，P = 0.037）和硅胶管组（χ2=6.0006，P = 0.014），而T管组和硅胶管组之间差异无统计学意义（χ2=0.0205，P = 0.886）。T管组颈前不适感发生率明显高于硅胶管组（χ2=8.5893，P = 0.003）和脑室管组（χ2=4.7400，P = 0.030），而硅胶管组和脑室管组相比，差异无统计学意义（χ2=0.1923，P = 0.661）。见表1。

3 讨论

由于甲状腺组织血供丰富且解剖位置特殊，一旦发生术后出血易压迫气管引起呼吸困难甚至窒息[4]，因而大部分外科医生习惯术中放置引流，以利于早期发现并避免该并发症的发生[5-6]。然而，国外前瞻性和回顾性研究及国内的前瞻性研究对这一常规的必要性提出了质疑[7-8]，认为放置引流管不但对减少术后并发症无益处，而且存在容易导致伤口感染[9]，同时还增加住院时间、引流口粘连等不利方面[10]。国内近年涌现出大量关于甲状腺术后不放置引流管成功的文献报道[11-12]。笔者认为引流管的放置与否应综合考虑手术创伤范围大小、创面渗血渗液多少及是否合并高出血风险而定。甲状腺次全切除术，其创面大，手术范围广，残留颈前空腔较大，术后必须常规放置引流。

管道护理是临床护理工作的一项重要内容，优质的管道护理对减少导管相关并发症、促进康复意义重大[13]。引流管的选择直接影响引流效果，适宜的引流管可以达到充分引流、较少感染概率[14]、杜绝皮下积血积液、促进切口愈合、加快康复等目的，从而提升护理质量[15]。临床工作中，甲状腺手术所用的引流管品种繁多，外科医生结合自身习惯和运用体会选用引流管，并未对各种引流管的引流效果作进一步分析比较，以致出现护士面临不同规格、不同型号、不同材质的甲状腺术后引流管的局面，某种程度上增加了护理工作的复杂性。笔者结合临床工作实际，从手术时间、置管时间、切口愈合情况及术后导管相关并发症发生率等方面分析比较了T管、硅胶管和脑室管三者用于甲状腺次全切除术后的引流效果，以期找出最适宜甲状腺手术的引流管，从而获得最佳的术后引流效果，为术后选用何种内径引流管提供参考，从而进一步提升护理质量。

本研究显示三种不同内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流效果满意。20F T管引流效果好，由于直接从切口引出，无需另外再行切口，其手术时间较其他两组短，平均置管时间短，且无皮下血肿、管腔阻塞的弊端，但由于管腔较粗，伤口局部反应性积液增多，术后患者颈前不适感明显，常因疼痛而减少颈部早期活动，增加术后粘连风险，且拔管时需轻柔，以免因带出皮内缝合线而影响切口愈合。本组出现1例切口处红肿，伴局部皮温升高，经积极局部换药及抗生素应用后治愈。脑室引流管虽然管腔小，患者易于接受，且无切口感染、切口积液及明显不适感等并发症，但其置管时间长，进而延长住院时间，且因其柔软、管腔细，极易造成管腔阻塞。硅胶管富有弹性，无皮内刺激，其引流组置管时间与T管组无明显差异，并发症明显少于脑室管组，不适感与脑室管组并无明显统计学差异，且较少发生管腔堵塞。

综上，甲状腺次全切除术后引流管的选择中，T管并不是最佳的选择，硅胶管则表现出更多的临床使用优点，值得临床推广。脑室管可用于疼痛敏感、耐受性差的患者，但需严密观察管腔是否存在堵塞。

[参考文献]

[1] 杨卫平，邵堂雷.甲状腺手术后出血预防和处理[J].中国实用外科杂志，2012，32（5）：377-379.

[2] Kennedy SA，Irvine RA，Westerberg BD，et al. Meta-analysis：prophylactic drainage and bleeding complications in thyroid surgery [J]. J Otolaryngol Head Neck Surg，2008，37（6）：768-773.

[3] 尤捷，郭贵龙，陈雪敏，等.甲状腺和甲状旁腺手术术后常规使用引流的循证医学分析[J].医学研究杂志，2007，36（12）： 61-63.

[4] 胡世雄，黄侃，赵刚，等.甲状腺术后常规引流的前瞻性随机对照研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（7）：589-590.

[5] Peter MN，Owen JC，Azher S，et al. The impact of routine open nonsuction drainage on fluid accumulation after thyroid surgery： a prospective randomised clinical trial [J]. World J Surg Oncol，2012，10（4）：72-80.

[6] Jotinder K，Mohil RS，Chintamani，et al. Is the routine drainage after surgery for thyroid necessary？ A prospective randomized clinical study [J]. BMC Surg，2005，25（5）：11-17.

[7] Sanabria A，Carvalbo AL，Silver CE，et al. Routine drainage after thyroid surgery-a meta-analysis [J]. J Surg Oncol，2007，96（3）：273-280.

[8] 王尚前，邵国安，胡学军，等.甲状腺、甲状旁腺术后常规引流的系统评价[J].中国循证医学杂志2012，12（7）： 830-839.

[9] Mekel M，Stephen AE，Gaz RD，et al. Surgical drains can be safely avoided in lateral neck dissections for papillary thyroid cancer [J]. Am J Surg，2010，199（4）：485-490.

[10] 陈海群，王瓯晨，张筱骅.甲状腺术后引流口粘连的多因素分析[J].实用肿瘤杂志，2010，25（4）：444-446.

[11] 赵宇柱，高平，林军.甲状腺手术不置引流的探讨[J].中国普通外科杂志，2004，13（5）：393-394.

[12] 王勇.术后不引流结合透明质酸钠减少甲状腺手术后粘连的应用研究[J].中国医药导报，2011，8（28）：40-41.

[13] 顾爱莲，王舟欢.两种负压引流装置用于甲状腺术后引流的效果比较[J].护理杂志，2010，27（3）： 232-233.

[14] 周燕娇，许利卷.甲状腺次全切除术后两种引流方式的效果比较[J].中国美容医学，2011，20（21）：25.

甲状腺手术后的护理重点范文第3篇

在普外科临床手术开展过程当中，手术室是手术实施的重要场所，同时它也与患者发生医院感染有着重要关系 [1]。本文探讨了普通外科手术患者出现医院感染与手术室护理管理的相关因素，为降低手术室医院感染的发生率提供科学依据，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取了2009年4月～2012年11月我院手术治疗期间发生医院感染的患者124例为观察组，其中男77例，女47例，年龄在23～65岁，平均年龄（40.3±4.8）岁。另外选取了同时期手术住院但未发生感染患者132例为对照组，其中男56例，女76例，年龄在22～70岁，平均年龄（45.7±2.6）岁。从手术种类来看，乳腺腺瘤切除术72例、阑尾切除术62例、腹腔镜胆囊切除术55例、甲状腺肿块切除术37例、甲状腺腺叶切除术30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 通过回顾分析和调查问卷统计的方式来进行研究，首先查阅两组患者入院的病例资料，对患者的基本心理、病程记录以及检验单、特殊检查、微生物学检验报告进行统计记录。其次，调查统计两组患者手术实施过程中的相关指标[2]。

在医院感染因素分析研究中，主要通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选出与医院感染的高度相关因素[3]。

1.3统计学处理 本次研究中采用SPSS11.0 软件来进行数据处理，计量资料均数采用（x±s）表示，组间的检验用t检验，计数资料采用χ2检验，医院感染的危险因素使用Logistic 多元回归分析，进行高危因素多元性分析。以P

2 结果

2.1单因素研究结果 通过单因素研究统计，结果发现出现医院感染有关的手术室护理因素主要包括：术前抗生素使用情况、手术时间、手术切口类型、是否接台手术、入ICU时间、侵入性操作以及外来人员参观情况等，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析结果发现"术前抗生素使用情况、入ICU时间、切口类型、手术时间、接台手术"等是医院感染发生的高危影响因素，见表2。

3 讨论

甲状腺手术后的护理重点范文第4篇

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占全身恶性肿瘤的7％ ～10％ ，并成逐年上升趋势。其治疗以手术治疗为主，辅以化疗、放疗。手术切除乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦。乳腺癌患者术后不同阶段的护理及健康教育指导在患者整体治疗过程中起到重要作用。我院于2007年1月至2011年1月对53例乳腺癌患者行手术治疗，现将患者术后康复护理体会报告如下：

1 临床资料

乳腺癌患者53例，年龄25―72岁。手术方式：乳腺癌根治术12例、改良根治术41例。术后并发症：皮辨坏死5例，皮下积液3例，患侧上肢轻度肿胀4例。

2 术后护理

2.1 术后心理护理

患者的心理状态直接影响其对手术的耐受性及术后的康复效果[1]。护理人员在患者面前要始终保持镇静、自信，给患者一种安全感。给予患者及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念，帮助其理解失去的一侧与失去生命相比代价很小，失去只是外观上看起来不协调，这可以通过戴假乳或手术痊愈后行乳腺重建术来解决失落感，缓解患者的心理压力，促进患者身心两方面的恢复，以适应生活方式的改变。心理护理应根据患者心理活动的发生，发展与变化，探索病人心理规律，作最佳的心理护理措施，来影响患者的心理活动，使之利于疾病的好转，心理护理的宗旨市满足患者的各种层次的需要；帮助患者认识自我价值的存在，重建和加强术后求生欲望。

2.2 术后伤口及引流管的护理

术后用胸带加压包扎伤口，注意患肢的血运情况，如皮肤的颜色、温度，脉搏等，防止包扎过紧引起肢体供血不良，过松则不利于皮片或皮瓣与胸壁紧贴，易形成死腔，而影响伤口的愈合[2]。妥善固定伤口引流管，并接好负压引流瓶，注意无菌操作。观察负压引流器是否达到伤口引流的效果，保持压力在5―8 kPa之间。因乳腺癌根治术手术范围广，主要清扫周围淋巴结，所以周围的淋巴液、伤口脂肪组织的液化，以及伤口渗出物如果引流不好，易形成死腔，引起伤口感染。引流前3天引流液较多，一般24小时量在150―200 ml，以后逐渐减少，每24小时30―50ml，如5―6天引流液减少或无引流液，可拔出引流管。

2.3 患肢功能训练的护理

早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环[3]。锻炼的方法为：①术后的3―4 d，患者可坐起，开始进行屈肘运动；前臂上下左右前后摆动，上肢前身上下摆动，避免外展，以减少胸部皮肤的张力。②术后5 d解除固定患者上肢的胸带后，可练习患者手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。③术后9―10 d拆除切口缝线。此时，可锻炼抬高患侧上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平。患者可以整理床头被褥，边步行边做甩手运动。④术后14 d，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低位，达抬头、挺胸位，进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。

2.4 化疗期间的护理

化疗期间的护理要注意以下方面：① 保护静脉的护理：要求护士有计划地利用血管，保护好血管也是化疗顺利进行的关键。化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，禁用患侧上肢静脉穿刺；避免反复穿刺同一部位，推药过程中反复抽回血，以确保针在血管内；针头越细对血管损伤越小，一般选择6号半～7号头皮针；拔针前吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针，用无菌棉球压迫穿刺部位3～5 min，同时抬高穿刺的肢体，避免血液返流，防止针眼局部瘀斑，有利于以后再穿刺 。② 药液外漏及静脉炎的处理：如果注射部位刺痛、烧灼感或水肿，则提示药液外漏，应立即停止用药并更换注射部位；漏药部位根据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素溢出可采用等渗硫酸纳，如长春新碱外漏时可采用透明质酸酶，其他药物均可采用等渗生理盐水封闭；漏出液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷至症状消失；静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行方向用可的松软膏外涂或理疗。③ 胃肠道反应的护理：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄；合理使用止吐剂，可减轻胃肠道反应；调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富；氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如654―2，必要时可给予针刺内关等穴位治疗。

2.5 家庭护理

乳腺癌病人的家庭护理十分重要，病人出院，只说明病情得到缓解和控制，还不等于治愈，完全治愈需要3―5年，甚至更长的康复过程，这个过程主要在家庭中生活，家属是乳腺癌患者最亲近的人，也是病人力量的源泉和强大的精神支柱，家属所能起到的作用 某些方面是任何人也无法取代的，这就是为什么配偶死或离异，癌症病人病情迅速恶化甚至死亡的原因。乳腺癌病人的家属在护理病人时的任务是繁重的，艰苦的。有时病人因为心境不好， 家属照顾不十分周到，还会对家属迁怒，辱骂，发脾气，家属应该理解乳腺癌病人这样的表现是一种痛苦的和发泄方式，家属应该理解病人的做法，应该同情和回避，如果顶撞和反驳，只能是火上浇油，不利于病人的康复。家属应该安排好病人一天的生活，让病人感到愉快，充实，轻松。白天家属可能要上班，家里空荡荡的，病人会产生孤独或寂寞的感觉， 此应该充实病人的精神生活，让她看看书，听听音乐，看看电视。但是不要让病人看一些悲哀色彩作品， 以避免联想起自己的不幸，同时不要看带有强烈刺激件的影像制品， 如打斗、凶杀等现象，以免引起病人心理上的剧烈波折。家属还要对病人的服药作好安排，每天吃药物的种类、剂量最好列一个表， 以免发生差错，要注意药物的疗效反应，及时反馈到医院，以便复诊时让医生掌握病情，对症处理，切忌用药不正规，随意中断，造成不良后果。

3 体会

乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。乳腺癌患者的康复护理措施贯穿了整个护理过程中，护士要掌握不同阶段的护理侧重点，给予有计划、有目的、有针对性的护理，才能取得更好的护理效果，全面提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 陶朵，林海燕，黄晓明．无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J]．中国实用护理杂志，2007，23(1)：25―26.

甲状腺手术后的护理重点范文第5篇

鼻腔疾患病种多，较为复杂，特别是鼻窦炎是威胁人体健康的常见病之一，由于鼻窦炎部位特殊，手术患者痛苦，术后也容易复发，因此，对鼻窦炎围手术期的对症护理提出了进一步要求。以临床护理路径为指导，对患者进行自入院开始包括围手术期及出院后的健康教育。现将临床护理路径在鼻窦炎围手术期护理应用进行综述。

资料与方法

2010年10月～2011年10月接受鼻内镜鼻窦炎手术治疗的患者27例，男16例，女11例，年龄18～50岁，术前均行各项检查，均无心脏病、高血压、糖尿病等影响目标疾病治疗的严重基础疾病，试验组14例与对照组13例，两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

方法：试验组采用《鼻窦炎疾病围手术期临床护理路径》为指导的“一线式”护理模式，即针对鼻内镜鼻窦炎患者围手术期的疾病恢复特点，以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订一个护理路径图表，对检查、治疗及护理具体到点、时、分。在使用路径过程中每天评价效果是否达到预期目标，对预期差异性进行早期干预。⑴路径的内容：该路径分为图表和注解2部分，图表部分主要以表格的形式贯穿了患者住院期间、手术前、手术期间和手术后康复的全部治疗和护理；注解部分围绕路径图表中的专业术语和重点知识做出详细的解释。由责任护理以护理路径为指导对鼻内镜鼻窦炎患者在入院、术前、术后及出院后各个阶段的目标分别进行相应的健康知识宣教，采用口头和书面相结合的教育方式针对患者的个体差异进行住院指导。⑵路径的使用方法：住院期间是护士进行宣教，患者接受的最好时机，也是护理路径实施的主要阶段。系统的术前宣教和详细具体的术前指导是一种有效的护理手段，要求患者及家属掌握术后，鼻腔换药、冲洗的重要性和意义，增强康复信心。患者入院后，责任护士即向患者发放临床护理路径图表，并按照路径指导的程序，逐日逐项对患者做好宣教。①入院宣教：入院第1天，责任护士接待患者的同时，介绍环境及住院须知、管床医生、责任护士、术前饮食等，并在路径相应位置做好标记，指导患者学会查看和使用路径；②术前宣教：责任护士把患者每天的检验和检查内容提前宣教，围绕术前准备进行详细的讲解和指导(物品准备、术前禁食禁水、保证睡眠、按时更换洁净衣服等)，责任护士负责根据路径的指示逐项对患者进行评估，发现疏漏及时补充；③术后宣教：术后每天责任护士按照护理路径对患者进行精心的护理和指导，主要指导患者按照路径的指示进行术后治疗、护理，每天评价患者对路径的执行情况和实施效果，促进患者早日康复；④出院宣教：出院指导也是一个重要的环节，做好出院指导，对预防术后并发症及复发有着重要的意义，除对患者进行相应的饮食和用药指导以外，应强调出院后需坚持定期鼻内镜下换药随访。对照组采用传统的整体护理服务模式，整体护理是以患者为中心，将特定的护理程序系统地应用于临床护理和护理管理的护理工作模式，坚持以患者为中心的原则对患者进行住院相关知识的健康指导。

统计学处理：采用SPSS13.0软件处理数据，检验方法为2个独立样本t检验，P＜0.05对差异有统计学意义。

结 果

试验组对疾病相关知识掌握程度、治疗配合程度及对护理服务满意度均优于对照组。两组疾病相关知识程度、积极配合治疗及护理服务满意度比较，见表1。

讨 论

护理路径的应用维护与患者的知情权，使患者对鼻窦疾病治疗及恢复的相关知识掌握程度高至95%以上。为护理人员给患者提供准确的指导提供了可靠的依据，使患者能够按照路径的指示作用积极地进行术后坚持定期鼻腔换药、冲洗，减少了术后并发症及预防复发。路径中对鼻内镜鼻窦炎围手术期各种相关知识的注解加深了患者对疾病的认识，而路径化的手术预期效果和疾病恢复过程增加了患者对医疗行为的信任度和战胜疾病的自信心，患者的知情权得到更好的满足。

卫生部已在全国范围内开展临床护理路径的试点工作，而临床护理路径作为一种崭新的护理模式，已经逐渐得到各个领域的护理人员的关注。并为配合医疗工作在各试点病房制订了相关疾病的护理路径，而路径的制订是由医生、护士及其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照顾计划。只有护理工作有计划、有预见性地进行，患者才能了解自己的护理计划目标，主动参与全过程，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作新模式。临床护理路径在鼻窦疾病过程中应用效果显著，有利于疾病的恢复和减少并发症的发生，有利于提高患者满意度和医护人员工作满意度，保证护理质量。因此，临床护理路径值得在更多疾病的治疗过程中推广使用，与此相关的研究还有待进一步的深入和探索。

参考文献

1 戴红霞,成翼娟.临床路径一科学、高效的医疗护理管理模式.中华护理杂志,2003,38(3):208-211.