血栓病人护理要点

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血栓病人护理要点范文第1篇

1临床资料

1．1一般资料

下肢深静脉血栓病人15例，男8例，女7例；年龄30岁～75岁，平均52岁；其中9例发生于左下肢，6例发生于右下肢。

1．2溶栓抗凝方法

下肢深静脉血栓一旦确诊，我科一般采用尿激酶20×104U，加入生理盐水150mL，10min内滴完。静脉点滴时注意扎于患肢足部浅静脉，止血带绑于患肢大腿根部阻断浅静脉，使药物尽量由深静脉通过，12h1次，一般连续应用3周后，改用低分子肝素抗凝。此药安全，出血倾向低，剂量为4000U，1天1次或1天2次皮下注射。

2护理

2．1溶栓治疗前的护理

2．1．1解释

首先向病人介绍溶栓治疗的目的、所用药物的作用及副反应、给药方式，让其产生信任感，以取得配合。

2．1．2腿围测量

病人取半卧位，嘱其放松，膝关节伸展约150°，测量双侧膝关节上、下各3个部位：髌骨上10cm、20cm、30cm，髌骨下10cm、20cm、30cm处的周径，并在患肢做好标记，便于每天测量，观察消肿效果。

2．2溶栓治疗中的护理

2．2．1心理护理

下肢深静脉血栓一旦形成，就必须立即使用抗凝、溶栓药物。所以在溶栓中需要护士的耐心解释，以取得病人的配合。注射前应耐心细致地解释扎止血带的作用和肢体正常血液循环特点，消除恐惧感。溶栓时药液必须扎于患肢足背浅静脉，并在患肢大腿根部扎上止血带后，再加压滴注，10min内滴完，这样是为了阻断下肢浅静脉，药液由深静脉通过，直接作用于血栓。

2．2．2护理

溶栓期间，病人绝对卧床休息，抬高患肢20°～30°，膝关节屈曲15°，这种能使髂骨静脉松弛不受压，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有利于静脉的回流，减轻肿胀；避免按摩及剧烈活动，以免造成栓子脱落［2］。

2．2．3严密观察病情

资料表明，溶栓治疗虽然安全，但仍然有发生严重并发症的可能，如我科常用的尿激酶药物，其主要药理作用为：直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，故应严密观察生命体征，发现病人突发呼吸困难、胸痛、一过性意识不清时应考虑肺栓塞，及时通知医生，给予相应治疗。还应严密观察患肢动脉搏动、脉率、皮肤颜色、温度、有无淤斑。抗凝期间遵医嘱定期查凝血酶原时间、凝血酶原活动性，严密观察病人口腔黏膜，全身皮肤有无异常出血，皮下淤血、碰撞而致伤淤、血尿、大便变色等凝血障碍征象，如有异常现象及时向医生报告，积极给予对症处理。

2．2．4穿刺部位的护理

溶栓时，多选择患肢足背静脉，为保护足背静脉血管，采用静脉留置针注射，以免多次穿刺引起血管破坏，但注意穿刺不成功时，拔针后针孔护理很重要，不应只注意针孔，应四指并拢，以掌面充分压迫针孔及周围区域5min，以保护所穿刺静脉。

2．2．5避免长期卧床引起其他并发症的发生

病人由于需要卧床休息，活动量减少，因此护士除了需要做好病人心理护理，还要加强饮食指导、皮肤护理、泌尿系统疾病的护理［3－6］。告诉病人长期卧床病人易产生食欲减退、腹胀、便秘等，所以饮食要注意保证足够饮水量，注意饮食搭配，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜，并可一天数次按摩腹部，呈顺时针方向，促进肠管蠕动，避免大便干结及腹胀；每天给予温水擦浴1次或2次，保证病人舒适感，能活动的地方，如上肢及健侧肢体，鼓励病人尽量主动活动，并定期按摩骶尾部，以保证皮肤完整性。2．3出院指导建议病人穿弹力袜，站立时间不可过长，饮食宜清淡易消化，多饮水，遵医嘱按时、正确服用抗凝药物，定期到医院复查。

3结果

通过对15例骨科术后下肢深静脉血栓病人的溶栓治疗，并配以积极、有效的护理措施，病人疗效显著，未发生肢体残疾及肺栓塞。

血栓病人护理要点范文第2篇

[中图分类号] R61[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-07-182-01

全髋关节置换术是人工关节替代原有病痛关节，是患者重建髋关节功能,提高生活质量的重要手段。近年来我科行全髋关节置换术12例，由于准备充分，使手术顺利完成，现将术中巡回配合及护理体会报告如下：

1 临床资料 从2002年1月-2011年1月，我科行全髋关节置换术治疗病人12例。男,9例、女，3例。年龄:39-61岁。股骨头坏死：9例；外伤性股骨颈骨折：2例；股骨近端骨肿瘤：1例。

2 术中配合及护理要点

2.1 心理护理：患者因疼痛，肢体功能障碍，经济压力，马上面临手术等。情绪低落，并有恐惧表现。应根据其心理特点有针对性地进行疏导。用通俗性的语言讲解手术的必要性，介绍其优点及成功率，通过手术可以解除髋关节疼痛，保持关节稳定，鼓励病人积极配合手术。

2.2 预防下肢深静脉血栓形成：据国内研究报道，人工全髋关节置换术的下肢深静脉血栓发生率为47.1%[1]，下肢深静脉血栓发生率是上肢的3倍[2]。患者入手术室后立即于上肢建立2条静脉通路，一条静脉滴注复合液，一条用于术中输血输液。

2.3 协助麻醉师进行全麻诱导和气管插管。

2.4 手术：患者取健侧卧位，下侧手臂外展放于和手臂平行的托手板上，上侧手臂固定于手支架上，支架距同侧腋窝约10厘米，防止臂丛神经和血管受压。骨盆前后用骨盆固定器加软垫左右固定。下腿弯曲，膝关节处用布带固定，松紧适宜。防止下肢血管扭曲受压及皮肤压伤。

2.5 术中严密观察患者生命体征：血压、脉搏、血氧饱和度的变化、保证输血、输液的正常进行。

2.6 吸引装置处置：手术中经常有碎骨块或血快堵塞吸引装置，特别是台下吸引管和吸引瓶衔接处，可试用钳夹法，即：在衔接处的上方,紧贴衔接处,用消毒钳一夹一松，留出空隙，借助吸力将碎骨块或血块吸入吸引瓶内，反复操作2-3次，往往能够凑效。

2.7 严格执行无菌技术操作：因术中需要0.9%无菌生理盐水冲洗约2000毫升。为保证冲洗液无菌，倒入冲洗液时应冲洗瓶口2-3遍。

2.8 和器械护士做好查对工作。

2.9 手术毕挪动病人时，注意尿管、引流管、妥善放置，以免引流管脱出及损伤尿道。

参考文献

血栓病人护理要点范文第3篇

【关键词】脑血栓,护理

脑血栓是脑血管疾病的常见病和多发病，近年来，随着脑血管疾病发病率的逐年上升，脑血栓已经成为危害老年患者身心健康的主要疾病[1]。由于发病后患者的组织器官、身体机能和心理状态都会发生相应的变化，因此，加强对脑血栓病人的临床护理，不仅有利于疾病的治疗和康复，还能提高患者的生存质量。现将我院近年来针对脑血栓病人的临床护理体会分析总结如下。

1.临床资料

2011年1月至2012年5月我科共收治120例脑血栓病人，其中男69例，女51例，年龄60～85岁，平均年龄74.3岁;120例患者均在药物治疗的基础上，实施综合护理。

2.护理方法

2.1心理护理

脑血栓病人患病后，常表现为机体各项生理功能减退，引起肢体功能障碍、口角歪斜，言语不清为主要症状。许多日常生活无法自理，给病人带来巨大的心理压力。患者通常表现为沉默抑郁，烦躁多虑，孤独恐惧，甚至对治疗失去信心，严重影响疾病的康复效果。因此，护理人员应及时与患者及其家属进行有效的沟通，详细了解患者的心理变化，对脑血栓患者进行必要的心理疏解，一方面要讲解脑血栓的相关知识及疾病的预后情况，消除患者的疑虑，满足患者及其家属对相关知识的渴求，使患者对治疗充满信心;另一方面，要与患者及其家属建立良好的护患关系，保证以周到的服务和温馨的态度帮助患者解决困难，满足患者的合理要求，增强患者对医护人员的信任，提高患者对医疗服务的满意度。同时，要鼓励患者家属为患者提供必要的心理支持，保证患者能以积极的心态接受治疗和康复训练。

2.2护理

2.2.1严密监测病情

①控制血压：由于高血压是导致脑血栓发病的主要因素，因此，在患者入院后护理人员要严密监测血压变化，以便于根据患者的病情变化给予正确合理的治疗和护理。②加强呼吸系统护理：老年脑血栓患者由于身体机能减弱及长期卧床，呼吸系统的功能下降，气管内的分泌物不能自行排出，易发生窒息。因此，护理人员要加强患者的呼吸系统护理，按医嘱定时雾化，稀释痰液，给予患者翻身拍背，促进痰液的排出，必要时吸痰。③密切观察及询问患者肢体活动情况，有无突然出现肢体麻木或麻木加深。④加强生命体征监测：护理人员要密切观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、心律、心率、体温、肢体活动等变化。准备好各种与急救有关的药品和器械。

2.2.2用药护理

患者用药过程的精心护理是保证治疗效果的关键。因此，在患者用药时，护理人员要密切关注患者用药前后的病情变化情况，及时报告医生。严格把握患者的用药剂量，输液时要掌握输液速度，防止药物加重患者的心脏负担，导至心衰。如使用甘露醇时，速度要控制在10-20分钟滴完125ml。降压药物静脉用药时，可使用调速器或输液泵控制滴速并密切监测血压的变化。要准确记录24小时尿量，注意观察有无缺钾引起的肠麻痹，腹胀和低钠所致的无力现象。观察用药皮肤有无异常情况发生，用药后有无不良反应发生等，口服阿司匹林者应注意有无黑便情况发生，还要密切观察病人的意识和血压的变化，一旦发生与用药有关的不良反应现象，及时报告，及时处理。

2.2.3生活护理

2①防止褥疮护理：床铺应保持整洁、干燥，无皱褶，如有尿液、血液刺激，应及时更换衣裤、床单等，要保证患者日常生活的方便，帮助卧床患者建立舒适卧位，避免局部组织长期受压，向患者及家属讲明翻身拍背的重要性，帮助患者多做患肢被动运动和肢体按摩，以促进肢体血液循环，避免褥疮的产生。②安全护理：护理人员要确保患者的安全，对患者、家属、陪护人员做好教育工作，特别是运动障碍和意识障碍者，应专人护理、加防护栏并设提示牌。③口腔护理：患者长期卧床，口腔内的菌群容易失调，因此，护理人员要告知患者注意口腔卫生，保持口腔清洁，满足病人基本的生活需求。④尿管护理：对尿失禁的病人应留置尿管，保持引流管通畅，每日会阴清洗2次，如出现尿液混浊应行膀胱冲洗，取其尿液送检化验。

2.2.4饮食护理

护理人员向患者讲解饮食对于疾病治疗及康复的重要作用，建议患者戒烟戒酒，鼓励患者进食低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。特别是老年患者长期卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，因此要多进食蔬菜水果和富含纤维的食物，增加胃肠蠕动，补充维生素，保持大便通畅。必要时可以服用缓泻剂，还要鼓励患者多饮水，增加小便的排便次数，减少泌尿系统感染的发生几率。呑咽困难，易导致呛咳者，护理人员要叮嘱患者少食多餐，在喂饭时帮病人把头部稍抬高，应均匀，慢速的喂食，防止食物流入气管的危险性，也可给予糊状流质或半流质饮食，必要时留置胃管，鼻饲流质或静脉营养维持，如有糖尿病患者给予糖尿病饮食，如有痛风患者应避免进食海鲜类食物。但最终进口进食才是康复的关键，因此护理人员要训练患者的吞咽功能。

2.3机体功能康复训练的护理

正确进行患肢体功能训练，提高患肢运动功能，抑制异常反射，最大限度地减少患者的残疾程度，提高患者的日常生活能力和语言功能及患者的生存质量，减轻对家庭和社会的负担。①肢体功能训练：护理人员首先要把握脑血栓患者康复训练的时机，在患者病情稳定，各种生命体征平稳后24小时即可进行早期的肢体功能康复锻炼。首先可以采取床上四肢锻炼的方式，活动度以不引起患者疲劳为宜;待患者能独立坐稳后，鼓励患者进行站立和步行训练，以促进神经功能的恢复;康复训练的内容可以与日常生活相结合，康复训练的时间和次数可以根据患者的具体身体情况而定。②语言功能训练：由于语言功能是人类表达思想和进行情感交流的主要工具，脑血栓患者患病失语对患者是十分沉重的打击[8]。护理人员要协助语言功能障碍患者做好语言康复训练，教会患者发音的口型，练习发音，同情和鼓励患者。通过对患者机体功能康复训练的护理，保证了患者最大限度地恢复机体功能。

2.4出院指导

由于脑血栓是属于高复发的不可逆性的慢性脑血管疾病，因此，在患者出院时，要根据患者的具体病情给予相应的出院指导。护理人员通过讲解脑血栓的相关知识，使患者了解脑血栓的致病因素和防治措施，定期体检，按时服药，常用的药物有抗血小板聚集的药物，如小剂量阿司匹林;脑保护药物，如尼莫地平;氧自由基清除剂，如维生素E、维生素C等。严格控制血压、血糖、血脂等指标，发现异常，积极治疗。同时，要养成良好的生活习惯，戒除烟酒，保持低盐、低脂、低糖、低胆固醇饮食，多进食富含蛋白质和纤维素的食物;适当参加体育锻炼，最好选择运动幅度不大的有氧运动如：太极拳，慢跑等，要注意劳逸结合;保持乐观积极的心态，避免情绪过分激动，提高机体的应激能力;特别是要叮嘱老年患者晨间睡醒时不要急于起床，最好安静10分后缓缓起床，以防性低血压致脑血栓形成。通过完善的出院指导，可以保证脑血栓患者在出院后，提高服药的依从性和自我保健的意识，预防疾病的复发及相关并发症，使机体早日康复。

3.结果

120例脑血栓患者通过有效的临床护理，肢体和语言功能与入院时比较得到很大程度的改善，全部康复出院，无严重致残病例。

4.讨论

近年来，脑血管疾病已经成为严重威胁中老年人身心健康的重大疾病，脑血栓的发病率呈现出逐年上升的趋势，由于该病的致死率和死亡率均很高，已经引起了临床上的足够重视。针对脑血栓病人进行全面的临床护理，其中包括针对患者的心理变化进行的心理干预，可以保证患者以良好的心态接受治疗，提高治疗疾病的信心;有效的基础护理可以维护患者的基本生命体征;有效的功能训练可以促进患者肢体的自主运动，改善肢体功能障碍;完善的出院指导可以提高服药的依从性和自我保健的意识，预防疾病的复发及相关并发症，使机体早日康复;通过综合临床护理，可以改善患者的血液循环和营养状况，提高脑血栓的治疗效果，减少致残率和死亡率，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1] 徐培荣.急性脑卒中患者的早期康复护理[J].吉林医学，2008，29(6)：474.

[2] 杨娜.脑血栓患者的心理护理[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(9):671.

[3] 张月青，陆凤清，赵文波等.脑血栓患者的整体护理[J]. 当代医学,2009,15(2l):125-126.

血栓病人护理要点范文第4篇

【关键词】前列腺电切 深静脉血栓 护理

中图分类号：R69文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-045-01

经尿道前列腺切除术（TURP）是腔道泌尿外科学中最常用的技术，是一种较安全、有效，对病人打击小、痛苦少的治疗前列腺增生的手术方法[1]。TURP术后危险的并发症之一是深静脉血栓形成，如治疗不及时会造成功能障碍、坏死，也可因血栓脱落而导致肺栓塞，最终发生肺梗死而死亡[2.3]。因此TURP术后密切观察患者双下肢有无肿胀疼痛，做好卧床期间的护理是关键。本文将我科2007年7月至2009年7月共262例TURP术后患者的护理体会进行总结，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共262例，年龄62-94岁，平均年龄78岁。其中85例有高血压、糖尿病史；78例有慢支炎、肺气肿病史；15例合并膀胱结石；5例伴有束支传导阻滞。手术时间30min-60min，术中平均出血为100ml，术后给予0.9%N.S持续冲洗膀胱1-2天，尿管留置5-7天后拔除。术后给予抗感染治疗，出血较多者给予止血药物治疗。

1.2 方法 本组患者均采取TURP。患者取截石位，在持硬膜外麻醉后，常规消毒铺巾，将25.5Fwolf电切镜经尿道口放入膀胱先检查膀胱及前列腺，然后用电切环切除增生的前列腺。术中用5%G.S冲洗。术后留置三腔Foley导尿管，给予0.9%N.S持续冲洗膀胱1-2天。

2 结果

本组1例患者术后发生下肢深静脉血栓形成，因发现及时，经低分子肝素钙4000u皮下注射2次/d及活血化淤等溶栓治疗后很快康复，2周后复查彩超未发现新的栓塞症状后出院。术后随访观察未出现栓塞症状。其余261例未发生深静脉血栓形成。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 前列腺增生患者多为老年病人，常伴有心血管系统、呼吸系统、内分泌系统等疾病，患者精神压力大，有焦虑、恐惧情绪，因此我们要认真倾听病人的诉说，耐心解答病人的疑问。向患者介绍病区环境，同病房的病友，主管医生和责任护士，介绍患者同成功病例的病友认识，消除患者的陌生、恐惧感，增强患者的信心。

3.1.2充分的术前准备 积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病等）；指导配合完成各种术前检查（X线胸部摄片、心电图、B超、肝肾功能、凝血功能等）；术前12h禁食、禁饮，术前晚灌肠；术前戒烟酒；嘱其多饮水，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；指导训练床上大小便；讲解术后下床活动的重要性。

3.2术后护理

3.2.1 严密观察患者生命体征 术后24h内心电监护。术后如生命体征平稳，可给予垫枕平卧。术后6h视病情可协助患者翻身、叩背，按摩受压部位。

3.2.2 遵医嘱使用止血药或抗凝药物。

3.2.3 妥善固定尿管，保持0.9%N.S持续冲洗膀胱引流通畅，观察记录引流液的颜色、性质、量，冲洗液的速度根据引流液的颜色而定。如引流液颜色深红，则冲洗速度快，如引流液颜色逐渐变浅，冲洗的速度也要逐渐调慢。每日用0.1%-0.2%的碘伏消毒尿道口及悄道上的导尿管2次，预防尿路感染[4]。

3.2.4 早期活动，双下肢穿弹力袜 患者双下肢主动运动恢复前，给予按摩双下肢。患者双下肢感觉、运动恢复后鼓励患者主动活动双下肢，如下肢各关节的屈伸运动，下肢肌肉的收缩运动，抬腿等床上活动，每日3-5次，每次10-20分钟循序渐进。

3.2.5 冲洗停止后鼓励患者下床活动。

3.2.6 术后每日询问观察患者双下肢有无肿胀、疼痛，皮肤的颜色、温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈时间。下肢深静脉血栓最明显的表现为下肢肿胀，对1例下肢深静脉血栓形成的患者，我们通过每日测量双下肢髌骨上缘15cm，胫骨粗隆下10cm处的周径，划线标记[5]，并认真、仔细记录，严格交接班。抬高患肢，绝对卧床制动并禁止热敷、按摩，防止栓子脱落导致异位栓塞。尤其肺功脉栓塞可危及生命。随时观察患者肢颜色，温度感觉，评估疼痛程度。此病人通过溶栓治疗2周彩超示无深静脉血栓后出院。

3.2.7 饮食护理 术后6h可嘱患者进食流质，术后第1天开始进食软食逐渐过渡到普食，嘱患者多饮水，2500ml-3000ml/日。多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因便秘引起腹压增大而导致栓子脱落，造成肺栓塞危及生命。必要时可遵医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁丸、比拜克胶囊等。

4 小结

TURP手术取截石位，小腿后部在支架上长时间受压，老年人的下肢与盆腔静脉易发生深静脉血栓。冲洗液外渗有可能造成盆腔静脉梗阻血栓形成；老年人血液黏稠度高，加上术后卧床活动少，均是深静脉血栓形成的重要原因[6]。因此，指导TURP术后的病人早期活动，多饮水，保持大便通畅，慎用止血药，遵医嘱使用抗凝剂，严密观察双下肢有无肿胀、疼痛是预防TURP术后下肢深静脉血栓形成的护理要点。

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学.下卷.第1版.山东科学技术出版社，2005：1203.

[2]张丽梅，周松，史明惠.介入治疗下肢深静脉血栓患者的护理.护理学杂志，2004，19（6）：34.

[3]张智明，向华，龙林，等.下腔静脉滤器置合介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的应用价值（附21例报告）.中国医师杂志，2007,9（5）：676－679.

[4]吴阶平.泌尿外科学.下卷.第1版,.山东科学技术出版社，2004：1219.

血栓病人护理要点范文第5篇

【关键词】髋关节置换；康复；护理

文章编号：1009-5519（2008）23-3592-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

人工髋关节置换术具有解决疼痛，纠正畸形，恢复功能效果，我院2005年1月~2007年12月进行人工髋关节置换术20例。取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

一般资料：我院2005年1月～2007年12月共行 人工髋关节置换20例，其中男12例，女8例；年龄45~98岁。股骨颈骨折13例，股骨头坏死7例，其中合并糖尿病5例、高血压7例。均行单侧人工全髋关节置换术。

2 心理护理

此类病人长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定， 应持同情关心态度，尽量满足病人合理要求。鼓励病人与疾病作斗争。介绍疾病的相关知识，用成功病例解除病人的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。

3 原发病的治疗

有糖尿病、高血压、冠心病、脑病变后遗症、肺部等慢性疾病，手术前应很好控制。同时根据许学猛[1]制定术前手术耐力评定标准对健康状况进行综合评定，该标准伤前生活自立能力(40分)，年龄(5分)，心血管疾病(20分)，肺功能(10分)，肾功能(10分)，血糖（5分）等9项综合评定指标，满分100分。评分越高，手术风险相对降低。

4 术前护理

4.1 一般护理：协助病人完成各项检查，加强营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食。吸烟者术前1周戒烟， 学会有效咳嗽，有利于术后排痰，术前1天常规备皮。

4.2 指导：适应性训练：（1）床上大小便训练，注意避免患肢外旋和内收动作；（2）指导病人有效咳嗽和正确排痰方法。（3）术前康复护理， 术前和病人及家属共同制定康复锻炼计划，让病人了解锻炼内容，使其认识到早期活动的重要性和必要性，并能够积极配合治疗。内容是仰卧床上，臂上举2次／天，30个／次， 双臂伸直从床面伸到头顶， 掌心合在一起再分开到床面，2次/天，30个/次。健侧下肢做直腿抬高练习，2次/天（20 min）。其核心是提高肢体肌力，术前肌力恢复利于术后康复和早期活动。

5 术后护理

5.1 一般护理：术后向医师了解病人术中情况，假肢类型、有无呼吸及循环改变，密切观察生命体征、血氧饱和度及髋关节脱位等，有异常立即报告医生。

5.2 护理：正确是确保手术成功的关键。人工髋关节脱位好发于髋关节置换早期[2]。为此，术后回病房时病人往往处于未清醒状态，下肢肌肉松弛，搬运不当造成假体脱位，医护人员托住患侧臀部和下肢，使患肢保持外展20～30度中立位， 另一护士托住健侧髋部和健肢，其余人协助。保持正确做到三防：(1)防止过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫保持膝关节屈曲l0～15度；(2)防内旋，术后穿丁字鞋和下肢皮牵引，保持外展度， 并中立位；(3)防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展防健侧肢体近患肢而过度内收，防止人工体脱位。

5.3 疼痛护理：髋关节置换术创伤大，术后疼痛程度较重，影响病人饮食、睡眠和心理状态，不利于身体康复，故须做好疼痛护理。疼痛数字评分法达5分以上时常规采用镇痛剂，并配合心理疏导，分散其注意力，以减轻病人痛苦。

5.4 二管护理：留置尿管会阴护理每天2次。鼓励病人饮开水，每日至少1 000 ml，防止泌尿系感染。维持24 h尿量≥1 500 ml，观察尿的颜色，了解肾功能；伤口负压引流管护理，置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理要点：(1)保持引流管负压状态和引流通畅；

(2)观引流液的颜色、性质和量，正常50～250 ml／d，色淡红，若引流液≥300 ml／d，色鲜红，应及时处理；(3)引流管的位置应低于切口位置30 cm，以防伤口逆行感染；(4)24 h引流液

5.5 预防并发症的护理

5.5.1 预防坠积性肺炎：深呼吸或鼓肺运动15 min，每天3次；扩胸运动5～10 min，每天3次；拉吊环3～5次，增加肺气体交换量，主动配合叩背有效咳嗽，每天3次；注意保暖，避免呼吸道感染。

5.5.2 预防下肢深静脉血栓：术后1~4 d是发生深静脉血栓的高峰时期，观察患肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛等，指导病人术后第一天开始进行患肢股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈及伸屈足趾，并给予患肢肌肉的向心性按摩，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成。

5.6 饮食护理：术后6 h后进流质饮食，次晨后进普食，给予高热量、高蛋白、高钙、易消化、含丰富维生素饮食，多饮水，避免发生便秘和泌尿系感染，多食蔬菜水果等含粗维食物；自行腹部按摩每天3次，以促进肠蠕动，保持大便通畅，有便秘者予以润肠食物或通便药物处理。

6 康复指导

术后6 h，可在床上做些简单活动：术后第一天摄X线片，判断假置，无异常，指导病人进行功能锻炼，练习的强度亦病人能耐受且不感到疲劳为度，床上做髋、膝关节屈伸练习。术后第一天开始做股四头肌收缩锻炼和足背主动屈伸锻炼，2～3次/天，每次20组，促进下肢血循环，减少静脉血栓的发生。术后第二天病人取半卧位，做较轻柔的髋关节伸屈动作，注意屈髋

7 结果

20例病人出院时关节活动好，无并发症发生，随访4个月均能下床活动。

8 讨论

随着人民生活水平提高，人工髋关节置换术病人越来越多，手术技能提高，术后系统化及科学康复训练和康复护理显得日益重要，是保证髋关节置换成功的关键， 提高病人的生活质量， 康复不仅与疾病本身和手术操作技术有关，还与病人信心、精神状态及对康复治疗配合程度有关。股骨颈骨折， 股骨头缺血坏死，病人有疼痛还存在运动功能障碍，对手术恐惧和术后疗效担忧等心理障碍，此时心理护理尤为重要，护士耐心细致地观察患者心理变化，进行讲解、开导心理护理，给予精神上支持，帮助消除顾虑，以积极态度配合。本组20例病人康复训练后，关节活动度、坐位耐久性、疼痛程度有了大改善，在实施康复护理中，病人主动锻炼和家属积极参与，对早日康复起不可忽视力量，护理人员和家属的鼓励，病人良好心理状态对康复有积极作用， 老人由于年龄、术后早期锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱及关节囊粘连和挛缩， 软化瘢痕，恢复关节和肢体功能，满足日常生活动作及部分社会活动参与需求。

参考文献：

[1] 许学猛，孔 畅．高龄患者人工股骨头置换围手术期应注意的问题讨论[J].实用医学杂志，1997，13(3)：145．