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1 生活技能教育及其价值意义
生活技能教育的教学方式与我国传统的教学方式有很大差别。传统的教学方式是以教师为中心,课堂以教师讲课为主,学生听课和记录。这种学习方式对于掌握知识有一定的帮助,但却不利于技能的学习和锻炼。而生活技能教育是一种以学生为主体的教学方式,强调学生积极参与课堂活动,教师起到协调和组织的作用。生活技能教育的教学活动是多种多样的,而且形式活泼,有益于激发学生的学习兴趣。通过课堂活动和课后在生活中的应用,提高学生的心理社会能力(同理解力、有效的交流能力、人际关系能力、决策能力等)。
2 学校生活技能教育的教学基本原则
生活技能教育是一种以学生为主体的参与式教学方式,而参与式教学的最大特点是促进双向交流,使学生的学习趣味大大增强。因此,卫校的教学过程中应为学生提供各种机会,发动学生以积极的方式和教师及其他学生相互学习,相互有效交流,使学生广泛积极参与教学。在进行学校生活技能教育时,应体现以下一些基本原则:
(1)科学性与教育性相结合的原则:艾滋病健康教育是集相关知识传授、相关态度、行为养成为目标的教育,是完整的科学体系。这就要求不论实施何种教育方法,都必须坚持既能获取科学全面的知识又能获得具有针对性的教育意义。(2)尊重信任的原则:教师和学生应彼此信任,尊重学生的学习成绩、容貌、语言、宗教等方面差异。要求认真倾听每个学生的发言,信赖每位学生在学习过程中所能做的一切。(3)民主参与的原则:课堂气氛对教学的成败起着关键的作用。教师应为学生营造一个良好的氛围,使学生在一个宽松的环境中,积极地参与教学。允许学生在恰当的候畅所欲言,激发学生的创造力和主动探索性,让学生在学习过程中建立强烈的责任感,提高自我保健意识。(4)相互学习的原则:鼓励学生和教师间、学生和学生间相互学习,共同分享健康信息、彼此的经历和经验。经常表扬和鼓励学生,善于发现每个学生的长处和能力。(5)非评判态度的原则:在艾滋病健康教育过程中,有许多内容都属于青少年的敏感话题,如:同居、、婚前、未婚先孕等,为了让学生在教育过程中所实施的如小组讨论,辩论、角色扮演、小品中能敞开心扉,发自内心的去体验、去选择、去思考,而不是为了迎合教师的口味去做戏,教师就应对青少年在教学活动过程中表现的观念、态度、语言、行为等保持非评判的态度。
3 卫校生活技能教育的常用方法与举例
3.1 头脑风暴法 头脑风暴又称快速反应。是教师让全班学生就某个问题快速做出相关的回答,教师把答案记录在黑板、纸张或投影胶片上。这种方法有利于创造参与的气氛,有利于教师在短时间内收集信息,并鼓励学生参与讨论,启发学生思考,激发兴趣并集思广益,提高学习效率。
实施步骤:(1)教师提出问题,鼓励学生对该问题说出尽可能多的答案,教师或学生代表在黑板或板报上记录其中的关键词;(2)教师通过整理,归类,提出进一步讨论或思考的问题。
3.2 讨论或小组讨论法 讨论法可以让学生围绕某一个或几个问题,充分发表意见。可组织全班同学一起讨论,也可分成几个小组进行讨论,每组请两位同学分别担任记录员和报告员。讨论可穿插在课堂授课中,也可单独设立某一专题进行。小组讨论可以刺激学生自由自在地交换意见,帮助个人澄清概念、阐明感受及态度。
实施步骤:(1)确定讨论主题或题目,进行分组。(2)推选小组讨论的主持人、记录员;(3)规定讨论时间,鼓励充分参与;(4)小组为单位推选报告人代表集体回报;(5)教师总结。
3.3 案例分析法 通过分析一个真实的或虚拟的故事,鼓励学生根据自己具有的知识、态度和技能经验,思考故事中的人物在特定的场景中应该如何做,并对他们的行为和后果做出评价。案例分析可以帮助学生在分析别人行为的同时,思考自己的行为和结果。这样,不仅巩固自己已学到的健康知识。还能从中学习某些生活技能。如有效交流能力、人际关系能力、促进自我决策技能和解决问题能力。
实施步骤:(1)选择或编写适宜的案例,并准备讨论问题;(2)以小组为单位进20行案例分析;(3)以小组为单位选出代表作汇报,最后教师进行总结。通过案例分析让学生总结出:艾滋病的主要传播途径是性接触传播、血液传播和母婴传播。
3.4 角色扮演法 请 2~3 名学生一组,根据教学、剧本的要求,模拟真实生活中的不同场景,分别扮演不同的角色,表述他们的观点或模仿他们的行为。其他学生在座位上观看,并仔细体会其中的含义。这种方法能够生动、有效地说明问题,深受学生欢迎。
实施步骤:(1)为了节约时间并取得理想的效果,教师应提前把剧本的内容告诉学生,使他们有充足的时间准备和编排。或给学生提供一些情节,让她们自行编排小品这样更能调动学生的积极性;(2)开始,主要请班上一些幽默、活泼的学生参加表演,以后可以让更多的学生有展示和锻炼自己的机会,并给与奖励。(3)可以使用帽子、假发、眼镜等道具,使表演更加逼真生动。
1.人员准备
选择从事结核病临床工作经验2年以上、责任心强的护士进行统一培训。内容为护理程序,健康教育主要技术路径,结核病的基本知识,治愈成功病例及新的信息等。
2.实施步骤
2.1 评估
对病人的一般情况进行评估;了解病人对疾病的认知程度,对社会支持的需要程度了解患者家属对病人的关心程度,以及病人的经济状况。
2.2 计划
2.2.1首次接诊的护士要有耐心、细心、真心对待病人,要设身处地为病人着想,消除病员对环境及人员的陌生感,建立良好第一印象。
2.2.2健康教育计划因人而制,根据病人的年龄、文化程度和个性特点等,还要因病情而定,指导方法及形式应灵活多样,如个别指导、制成图文并茂的宣传手册或播放碟片等个性化的方式宣教。
2.2.3及时全程实施健康教育并作好效果评价及质量持续改进。
2.2.4做好家属的督导工作,让患者及家属参与到治疗计划活动,使他们真正掌握结核病的临床表现、诊疗方案及疗程,合理、全程、规律用药及相关检查的重要意义。出院后家属督促、协助患者按时正确用药,定期复查。
2.3 实施
2.3.1 护理干预人员对患者做到首接负责制。根据患者情况,按护理程序制定个体化的全程健康教育计划,并由专职人员实施。具体操作:①做好入院宣教,让患者尽快适应角色。②告诉患者相关检查目的,注意事项。③指导并协助患者留取合格痰标本。④告诉患者结核病相关知识。⑤告知患者化疗方案及化疗药物作用与不良反应。⑥适时心理咨询,了解患者思想顾虑,解决心理需求。⑦对结核病的基本知识予以讲解:如饮食、活动与休息指导;隔离知识、用药及出院指导。⑧遵医嘱及时完成患者的各种治疗与护理,确保患者治疗到位。
2.3.2 提高社会支持。结核病病程长,而反复发作,患者担心家人和亲朋好友嫌弃自己,所以家属和亲朋好友是病人的支柱和依靠,因此主管护士要督促家属和亲友们经常探视,给予情感支持使病人感到家人的关爱和温馨,从而减轻病人的焦虑情绪,积极配合治疗。
2.3.3给予生活上的照顾。结核病是一种慢性消耗性疾病指导患者进高热量,高蛋白,高维生素饮食;注意休息,适当有氧锻炼。
3.效果评价
专业护士制定的健康教育计划对病人进行口头测评,内容包括;病人掌握疾病相关知识的程度;用药知识,化疗药物的作用与不良反应的应对处理。在326例患者中,完全按时完成相关检查,按时正确服药,合理饮食,休息与活动适度,戒烟戒酒,心理状况良好者324人,复查胸片308人,治愈率达95%,具有显著效果。
4.体会
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)12-0085-02
骨关节结核(Tuberculous Osteoarthropathy)是指由结核杆菌侵入骨或者关节引起的疾病,可导致骨质的破坏、骨形及关节的改变,严重者可发生截瘫,对患者的生命质量造成了重创[1]。健康教育属于临床护理工作的常规组成部分,有利于疾病的康复。但传统的健康教育存在一定的随意性,缺少连续性、计划性与系统性的实施步骤,使得其效果并不显著[2]。临床路径健康教育由于具有相当的连续性、计划性和系统性,并且效果显著,近年来越来越受到人们的青睐。因此,本研究为探讨临床路径在骨关节结核患者健康教育中的应用效果,将笔者所在医院80例患者进行观察,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年1-12月入院的80例骨关节结核患者随机分为两组,每组40例。其中,试验组患者男29例,女11例,年龄21~68岁,平均(40.1±10.6)岁,初中以下学历9例,高中23例,大专及以上8例;对照组患者男30例,女10例,年龄19~70岁,平均(41.9±11.7)岁,初中以下学历10例,高中21例,大专及以上9例。所有研究对象均满足人卫第六版的《外科学》中关于骨关节结核的诊断,并经X线确诊,需行手术治疗,同时排除:(1)认知或沟通障碍患者;(2)服药依从性极差患者;(3)病危患者等[3]。两组患者性别、年龄与学历等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗和护理措施,即入院指导、病情观察、饮食护理、用药指导与出院指导等,健康教育的步骤、内容与时间等不进行统一。试验组患者则在常规治疗的前提下进行临床路径的健康教育,具体内容如下。
1.2.1 临床路径表格的发放与宣讲 患者入院后,护理人员应为每位患者发放临床路径表,并耐心地为患者讲解表格的作用及患者所需要配合的相关注意事项,使患者能够提前做好各项临床准备,做到心中有数。同时,在患者的入院第1天,护理人员应以通俗易懂的语言为患者讲解骨关节结核疾病的病因、发病机制、治疗方案及有可能出现的预后情况等相关疾病知识,从而有效提升患者对于自身疾病的知晓率,提高患者的临床护理配合度。
1.2.2 临床路径表的制定与实施 护理人员应严格按照骨关节结核临床护理路径表单为患者实施相应的护理措施,具体内容主要包括各项临床检查、术前药物应用与有关手术辅助操作、手术后的饮食、运动护理、用药指导及相关适应证的对症处理等工作。在临床护理路径实施过程中,护理人员应注意观察患者的情绪变化,并针对其具体情况适当为其进行相应的心理干预,帮助患者始终保持稳定的心态,并树立起战胜疾病的信心。
1.2.3 动态评估 从患者自身角度而言,在其疾病治疗修养期间,他们的实际需求与健康问题之间是呈现出一个动态变化状态,所以,护理人员应针对患者的基本情况适时对其需求与健康问题做出评估,从而便于护理人员对临床护理路径的相关内容进行相应的调整,从而使健康教育达到最佳效果。此时,护理人员应加强与患者之间的沟通,建立起良好、和谐的护患信任关系,注意及时反馈患者的基本情况,同时,调动患者共同参与临床护理计划制定的积极性。
1.2.4 合理安排健康教育时间 一般情况下,在患者住院期间,护理人员应保持每日1次的频率为患者进行健康教育,且教育时间应不少于15 min。值得注意的是,护理人员应尽量安排好对患者的走访、健康教育时间,尽可能地避开其临床检查、休息时间。此外,在患者出院之前,护理人员还应嘱咐患者出院后休养的相关注意事项,提醒患者具体的返院复诊时间。
1.3 观察指标及评价标准
服药依从性评分采用笔者所在医院自行设计的服药依从性评分表进行测定,共计10分,分数越高代表服药依从性越高;疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)进行测定,共计10分,分数越高代表疼痛越明显;满意度采用住院患者满意调查表进行测定,包括入院过程、病房环境等6个项目,每项目10分,分数越高代表满意度越高[4]。
1.4 统计学处理
采用Epidata 3.1录入数据,SPSS 19.0分析数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P
2 结果
2.1 两组患者服药依从性与疼痛情况比较
试验组患者干预后服药依从性评分显著高于对照组,VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P
2.2 两组患者满意度比较
试验组患者入院过程、病房环境、护理服务、护理态度、健康知识知晓度与治疗结果满意评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P
3 讨论
据有关数据统计,骨关节结核约占结核病的7.5%,以青少年居多,多单发,常发生于脊椎,其次为髋、膝与肘等关节[5]。该病属于临床慢性传染性疾病,病程漫长且致残率极高,大多数患者由于缺乏对该病的正确认识,常常表现为紧张、焦虑与恐惧等,这不仅严重影响了患者的身心健康,还对其家庭造成了重创。因此,??患者采取健康教育就显得尤为必要。
(一)案例教学法的含义。案例教学,是在教师的指导下,根据教学目的和教学内容的需要,运用典型案例,将学生带入特定事件的现场,深入角色,分析案例,以提高学生分析和解决实际问题能力的一种教学方法。
(二)案例教学法在大学生心理健康教育课程中的作用。(1)有助于创设轻松和谐的自由讨论课堂氛围,发挥大学生主体性、积极性和创造性。(2)有助于培养学生分析问题、解决问题的能力,提高学生自我学习能力。(3)有助于加强学生沟通交流,提高其合作学习能力。(4)有助于学生对心理知识的理解、内化和运用,提高其心理健康水平。
(三)案例教学法的操作步骤。(1)选择教学案例。教师要根据教学目标和学生发展的需要,选择难度适中的教学案例。(2)组织引导案例讨论。教师要设计组织好教学,组建讨论小组,创设轻松和谐的自由讨论的课堂氛围,呈现案例,组织讨论小组对案例进行讨论。(3)总结、评价与反馈。教师对学生的讨论情况、案例讨论题进行总结、点评,学生也要及时总结在案例讨论中的收获和不足。
二、案例教学法在大学生心理健康教育课程中的应用步骤
(一)课前准备工作。(1)确定案例类型。围绕大学生心理健康教育教学目标,并根据大学生发展需要,将大学生心理健康教育分为自我意识、情绪与情感、学习心理、人际关系问题、恋爱心理、性心理与性健康教育、择业心理、挫折的承受与应对、常见心理障碍与心理疾病、心理危机干预等10个章节,在每个章节中,精选和制作3-4则案例。(2)选择心理健康教育典型案例。通常一个心理健康教育案例包涵一个主要心理问题,这个主要心理问题又是在多种因素共同影响下产生的,其解决的方法有心理学原理依据且多种多样。大学生心理健康教育的案例既可选择近年来发生在国内外涵心理学知识的经典事件,也可选择校内外发生在学生身边的鲜活典型例子。(3)设计与组织教学。第一,选择讨论式作为心理健康教育案例教学的基本形式,采用发现的教学策略,让学生自己去观察、操作、比较心理健康教育案例的有关学习材料,自己去发现心理知识,获得原理和问题解决方案。第二,选择适当的教学传媒。结合教学目标、案例内容、学生特点以及教学环境等因素,借助多媒体技术,通过视频、图表、文字材料等形式制作成生动形象的课件,力求吸引学生并给学生以深刻的印象,激发学生“我要说”的冲动。(4)组建讨论小组。一个班级一般组建5-6个讨论小组,小组规模应控制在10人以内,一般以5-7人为宜。在组建小组时,要考虑到学生认知水平、性格特点、语言表达能力等,成员间要合理搭配,避免过于沉闷或过于活跃。还要确保小组的每一位成员都有表达自己观点的机会,小组领导者可记录并总结好小组成员的观点,为小组在班级中讨论发言做充分准备。(5)熟悉教学案例。一方面教师要充分研究案例,既要了解案例的基本情况,还要精心设计讨论问题,这些问题既要难度适中,还要与学生已有的心理知识紧密联系,同时教师还要给学生参考文献、为学生可能提出超出案例范围的问题做好预案。另一方面,学生要做好个人准备,教师至少提前一周将案例及相关问题和参考文献发给学生,让学生有充足的时间准备讨论材料。
(二)课堂实施步骤。(1)呈现教学案例。按照选择的教学传媒方式,将案例呈现给学生,让学生重温教学案例内容,加深对案例的认识,尽快使学生进入到案例情境中,激发讨论的冲动。教师也可根据讨论问题的多少、主次程度或难以程度采取呈现案例、讨论、再呈现案例再讨论的步骤进行,引导学生逐层深入分析问题、解决问题。(2)讨论疑难问题。采取小组讨论,小组领导者发言、小组成员补充发言,或小组领导者主持、小组成员轮流发言等多种方式,讨论对案例的看法,如主要心理问题是什么,其产生的原因是什么,怎样解决,其中的心理学知识是什么等。在讨论中,每个人和每个小组都会对案例有不同的看法或意见,这样就会形成许多问题,这就是案例中的疑难问题,教师要花费一定的时间帮助学生区别出案例中的疑难问题。(3)讨论解决方案及其实施。在对疑难问题的讨论中,学生会形成不同的解决问题方案,教师要和学生一起从中选择最佳的方案,淘汰一些不合适的方案。确定方案后需要讨论什么时候实施计划,如何付诸行动等。(4)总结、评价与反馈。第一,教师要分析、总结案例中涉及的心理学知识,使学生明确重点。第二,教师帮助学生总结讨论结果,并加以拓展。第三,教师要帮助学生理清思路,以提高学生分析问题和解决问题的能力。第四,教师要对学生在讨论中的表现进行评价,以赏识表扬为主,并指出努力方向。第五,教师要要求学生也要及时总结自己在案例讨论中的收获和不足,为下一次的讨论调整好努力方向。
三、案例教学法在大学生心理健康教育课程应用时应注意的问题
(一)教师、学生角色。在传统教学中,教师以讲授为主,是知识的灌输者,学生被动接受知识。而在案例教学法中,教师是教学的主导,学生是教学的主体。教师是案例教学过程中的组织者、引导者、激励者,学生由被动接受知识转变为教学活动的主体,成为积极的参与者。
(二)案例的选择。教师在选择案例时要注意:一要应尽量选取5年内发生在现实生活中的真实事件,这个事件既要反映大学生将来可能要面临的心理问题,且具有代表性。第二,案例的答案应具有开放性。第三,案例的难度适中。
一、创建工作进展情况
根据甘肃省城市卫生检查评比标准及《平凉市创建省级卫生城市工作总体方案》的要求,我们在认真学习、领会精神的基础上,经过自上而下,又从下而上调研论证的基础上,制定了《平凉市创建省级卫生城市宣传与健康教育工作实施方案》,成立了宣传与健康教育工作领导小组,明确了宣传、卫生、社保、教育、社区等部门的责任领导,明确了市健教所全体人员指导、督查面上的工作责任人。根据工作需要制定了宣传与健教工作行时历。将总体方案中健康教育网络、社区健康教育、学校健康教育、医院健康教育、行业健康教育、大众传媒健康教育、控烟健康教育等几个方面,逐项提出了落实措施和实施步骤,明确责任单位和完成时限,靠实了工作责任,确保了各项创建任务的落实。七、八、九月份以来,我们严格按照创建标准,查漏补缺,落实措施,加快了创建进度,通过自查验收,自查评分为17.5分。
二、主要做法与成效
创建卫生城市活动大大促进了健康教育深入开展,在我市开展的创建卫生城市活动,有力地促进了我市健康教育的发展,主要表现在以下几个方面:
1、领导重视,加快健教网络建设。自创建卫生城市活动开展以来,我市各级领导非常重视健康教育工作,成立市、区健康教育所、专门机构配备了专业人员,市政府、市卫生局、爱卫会多次召开健教工作专题会议讨论健康教育,制定了健康教育长远规划。经常检查、指导健康教育工作。
2、社区健教进一步加强,市民的健康意识不断增强。近年来以创建卫生城市为契机,把提高市民的卫生意识放到了社区。办事处、社区各单位都建立了健教领导机构,配备了专兼职工作人员,工作有计划,据不完全统计,社区开展健教宣传14次,受教育23000人(次),发放宣传资料37500份,悬挂健教创建横幅56幅,有宣传阵地10个,举办专栏68期,
3、学校健康教育工作向正规化系统化转变。市教育局为抓好学校健康教育工作,建立领导机构,召开了市直学校及崆峒区教育局动员会,市教育局、市卫生局、市监督所、市健教所领导分别在会上作了专题发言。拉开了创卫学校健康教育的序幕,加大了健教工作力度,为了使健康教育工作落到实处,责任到人。市教育局与区教育局、市直各学校,签定了责任书,靠实了工作,并先后2次对学校健康教育进行了督查。市区教育局对学校健康教育评价进行了通报,按原国家教委“教育行政部门健康教育评价表”,对城区各学校进行了评估、汇总。各项指标中选项为“A”的学校分别达到80%,中、小学健康教育开课率达100%,有教案、计划和总结,各项档案资料齐全。
4、医院健康教育向多元化发展。创建卫生城市以来,医院健康教育有长足发展,改变过去重治轻防的被动局面。一是门诊、住院部有宣传阵地,市医院、市妇幼保健院为省级培训地基,对医务人员进行健康教育培训,对住院病人进行入、住、出院全程健康教育。近年来共举办宣传专栏72次,对医务人员进行健教培训14期,2000人(次);住院病人健康教育7200人:开办“孕妇学校”173次,受教育孕妇800人(次),在社区开展健教宣传12次,发放资料7.5万份,义诊、咨询人数25000(次)。
5、行业健教有了新的突破。按照省级卫生城市标准对行业健教工作提出了针对行业特点,对职工进行相关职业卫生教育,环保教育、安全生产教育、女工保健教育,这项工作先后在市区的新世纪商厦、新世纪超市、世纪金鼎商厦、红峰厂、虹光厂、146队、崆峒水泥厂、平凉电厂等企业开展,逐步向全市所有企业推广,近年来培训职工2900人(次)。
6、大众传媒健康教育先行,创卫工作掀。充分发挥了新闻媒体在创建卫生城市中的先锋作用。
①平凉日报、平凉市、区电视台、平凉电台等新闻媒体对创建宣传进行全程报道,对开展创建省级卫生城市大造宣传舆论活动,大造声势,使创卫工作家喻户晓,人人皆知。有力地促进创卫活动的开展;②市健教所通过市政府信息办从移动电话发送创卫信息,提高市民对创卫的知晓率;③市健教所对新闻单位提供录相带20盘,录音带8盘,各种健教稿件98件(篇),有力地保证了有传播材料播放,促进了亿万农民健康促进行动的开展;④近年来市区新闻媒体共播出亿万农民健教专题节目684节(次)。
7、控烟健康教育法制化。1998年区政府印发了《关于在公共场所禁止吸烟的决定》和《平凉市创建无烟草广告城市承诺报告》,把控烟工作推向了法制化轨道。
①市工商局、烟草局消除了市区范围内烟草广告。②市、区健教所和卫生有关单位结合世界无烟日向群众普及吸烟有害健康的宣传教育活动18次,发放控烟的宣传资料10.5万份,受教育16万人(次),发放控烟、禁烟标语240张。③市电视台、平凉日报积极配合进行控烟宣传报道。④各学校非常重视控烟工作,开展了无吸烟学校、单位的评选活动,已有无吸烟先进单位25个。⑤车站、影剧院等公共场所设立了禁烟标志,并实行戒烟。
通过以上情况总结,可以看出,宣传与健康教育工作在创建省级卫生城市活动中做了一定的工作,但还存在以下几个方面的问题:
1、行业健康教育企业只重视经济效益,不重视健康教育。
2、中央、省驻平单位,地方督导起来有一定的难度。