卧床病人护理技巧
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卧床病人护理技巧范文第1篇
1 基本护理
1.1日常护理
晨间护理可促进病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症，能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据，内容包括：口腔、脸、手足、皮肤、床位的清洁以及头发梳理和按摩受压处。
晚间护理: 可使病人舒适、清洁、促进睡眠，在晚饭后为病人做1次晚间护理。除重复晨间护理外，给病人擦背和臀部，用热水泡脚，女病人冲洗会阴等。整理床铺，注意保暖。 协助病人进餐: 先排尿，洗净双手，用棉被或大枕头托住病人腰部，双手放在床的餐桌上，协助病人进餐。餐后洗手并整理用物，对不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
1.2预防功能伤害的摆放
下肢瘫痪者极易形成足下垂，足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，预防跟腱挛缩。冬季保暖时，应注意棉被对足部的压迫，可用支架支撑被子，避免压迫足背，指导帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵硬等。
膝关节畸形预防 膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展，时间不可过长，每日数次去垫平卧。防止关节屈曲挛缩。
肩、髋部关节的预防。(1)平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止髋关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使臀部长期处于屈曲位而发生屈髋畸形。(2)健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下方置垫子；患侧下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。(3)患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。运动锻炼可防止关节僵直，肌肉萎缩，废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件，可根据病情设定关节运动计划。
被动运动：病人不能进行主动运动时，可进行床上被动操锻炼。活动顺序由大关节至小关节，运动幅度从小到大。各关节各方向运动3～5遍，每日1～2次，速度要缓慢，手法轻柔，循序渐进。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动部位都要保持活动，进行锻炼，可鼓励病人做床上操，手关节用力握拳和充分伸展手指；足关节、踝用力背屈，足趾伸展活动，并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。
2 个别护理
2.1加强口腔护理防止呼吸道感染
卧床病人体弱，免疫减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的预防功能减退，易发生吸入性和坠积性肺炎，口腔是病原微生物侵入机体的途径，口咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的重要途径，因此，卧床病人在就餐后一定要漱口，必要时社区护士要亲自或指导家属做口腔护理，如遇限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次少量饮水，达到口腔清洁、预防呼吸道感染的目的
2.2皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上运动困难的病人，要有定时翻身和具体的翻身计划，白天每2小时翻1次，夜间不超过3小时翻身1次。计划可写在纸上挂在墙上，执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯安排翻身时间。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽后行翻身，每次翻身前均应检查受压的骨突部位，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划，计划要切合实际，训练要循序渐进。
2.3针对大小便失禁病人的特殊护理
长期卧床且大小便失禁者，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少，基础护理技巧也很重要。首先，要分析病人的年龄、病情、失禁的原因，制定一个具体的护理方案，如果病人清醒，但虚弱无力，不自主排泄大小便，可告知家人这类情况可通过观察病人的二便规律设定护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排便排尿的次数。如果病人痴呆，可在床上或内裤中放置吸水垫子，以吸附尿液。如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言指导，鼓励病人自行护理，减少他人的照顾，可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器。完成自我护理可使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。
卧床病人护理技巧范文第2篇
【关键词】 尿潴留;腹腔镜;护理干预;心理护理
近年，随着器械的创新、手术技巧的提高、手术方式的改进及妇科医学的发展，妇科腹腔镜手术的适应证也逐渐拓宽，腹腔镜的应用不仅为更多的患者带来利益，也使腹腔镜手术的应用更为普及，妇科腹腔镜手术逐年增加，实施腹腔镜手术，取得了良好的临床效果和经验[1]。患者往往会因为伤口疼痛、卧床、插导尿管引起的机械性损伤等原因而导致术后排尿困难引起尿潴留，这不仅给临床观察带来影响，还进一步增加患者痛苦，影响其康复。为了降低术后尿潴留发生率，减轻患者痛苦，提高术后舒适度，本文对68例妇科腹腔镜手术患者采取系统的干预措施，明显改善了预后，减少术后尿潴留发生。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者为2008年4至11月在我院行妇科腹腔镜手术患者148例，年龄18～59岁，平均年龄38.5岁。期中卵巢囊肿60例，不孕症26例，子宫肌瘤24例，异位妊娠20例，卵巢成熟畸胎瘤12例，多囊卵巢综合症3例，黄体破裂3例。按入院次序，将2008年4至8月入院的80例患者列为观察组，2008年9至11月入院的68例患者列为试验组，2组患者的年龄、病种、身体状况等比较差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组：患者入院后按常规做好术前准备，按整体护理模式给予系统的护理干预。①健康教育。对患者采用宣传画、视听材料等多种方式讲明手术的必要性及术前、术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生尿潴留及预防方法。②心理护理。与患者建立良好的医患关系，做好家属的工作，使之与医护人员一起共同关心、体贴、支持患者，鼓励患者之间多交流，提高自我调节能力。护士应与患者多沟通，根据患者的职业、年龄、文化程度等情况，向患者多讲解使之保持心情舒畅及良好的心理状态，了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈、疏导等方式舒缓患者焦虑与紧张情绪，让患者感到医护人员像亲人一样的关怀自己，从而心情愉快，积极配合术前准备，增加手术的信心使其以最佳的心态接受手术治疗[2]。③训练卧床排尿习惯。指导患者手术前3 d进行床上练习排大小便，使患者适应卧床排便的方式。同时请有经验的术后患者与其交流，使其认识到训练的重要性，主动配合。④术后发生尿潴留的诱导措施，腹部热敷、按摩、温水冲洗外阴，让患者听流水声、听音乐或小剂量开塞露塞肛。
1.2.2 观察组：按传统的护理模式的护理，向患者进行疾病介绍，术前1 d让患者练习卧床排尿，术后发生尿潴留时执行医嘱并按疾病护理常规护理。
1.3 判断标准 观察2组患者术后尿潴留率及导尿率。不需采用诱导措施而自行排尿，膀胱区胀满不能自行排尿，需采取诱导措施才能引出尿液者为尿潴留，经采取诱导措施，仍不能自行排尿而需导尿者为导尿。
1.4 统计学分析 应用spss 12.0统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者术后尿潴留发生率及导尿率比较，试验组低于观察组，差异有统计学意义(χ2=34.542，p<0.01;χ2=19.745，p<0.01)。见表1。表1 2组术后尿潴留发生率及导尿率比较例(%)注：与试验组比较，*p<0.01
3 讨论
3.1 妇科腹腔镜术后引起尿潴留的相关因素 (1)尿道机械性损伤。术中常规插导尿管引起尿道机械性损伤，排尿时疼痛，而不能将尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手术伤口疼痛，患者不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。(3)卧床不习惯。患者不习惯床上排尿，导致膀胱过度充盈，逼尿肌收缩乏力，这3种原因导致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉还没有完全消失之前，患者对膀胱充盈的感觉还是很敏感[3]。麻醉完全清醒后，膀胱膨胀过久，因膀胱壁肌肉可失去收缩力，不易在短时间内恢复，因而排尿不畅。
3.2 尿潴留的处理 留置尿管会增加尿路感染的机会，因此尿潴留的患者应加强护理，诱导自主解小便[4]。处理时应先安定病人情绪，焦虑、紧张更会加重括约肌痉挛使排尿困难;在取得病人合作，增加病人自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿，督促训练，也可请家属配合共同努力。遇尿潴留时可指导病人放松,给病人按摩腹部、听流水声、热敷、冲洗尿道口或听一些轻松的音乐[5]。各种诱导失败后可在无菌操作下实行导尿术。
3.3 护理干预的必要性有效性 护理方法对术后因严格卧床休息精神过度紧张所致的排尿困难未予重视，致使尿潴留发生率和导尿率大大增加。临床观察发现，床上排尿的养成，一般需3～5 d的时间，因此，术前应做好心理护理和健康教育，强调在患者入院第1天即向其介绍疾病的相关知识，解除焦虑情绪，说明术前训练卧床排尿对术后康复的意义[6]，并指导其训练床上卧位排尿，使患者养成卧床排尿习惯。术后鼓励其尽早排尿，对有尿潴留者及时采取诱导术，这对减少术后尿潴留的发生，降低导尿率，减轻患者痛苦具有重要意义。本研究的结果显示，实验组尿潴留的发生率和导尿率明显低于对照组，说明采取护理干预手法对降低妇科腹腔镜术后患者尿潴留的发生率和导尿率具有显著性效果。通过实验寻找实证，弥补了临床护理的局限性，最大限度地满足了患者及家属的需求，将有限的医疗资源发挥最大价值，同时又促进了护理专业的更新，有效提高护理人员整体知识水平和护理质量。
3.4 了解患者的心理活动是进行护理干预的关键 护士应关心体贴患者，发现问题主动帮患者缓解心理压力。缓解心理压力的方法应因人而异，例如：有的患者通过听欢快的音乐能够改善心情，而有的患者会通过与别人交谈达到倾诉的目的，从而使心情愉快。在工作中发现问题的首要方式就是与患者建立良好的医患关系，及时沟通，多交谈，做到让患者信任，从而一起将问题解决，以良好的心态迎接手术。
3.5 做好手术知识宣传 通过沟通的手段，向患者讲解疾病知识，使其对疾病有正确的认识。让患者通过得疾病的根本认识，慢慢的调整心态，同时对于患者的担心、忧虑、紧张等情绪给与劝说，以温暖体贴真挚同情的情感给予心理开导和鼓励，对于调节心理障碍有重要的作用。
3.6 良好的医疗护理质量可获得患者的信任 护士应加强自身的素质修养，努力提高理论知识及操作技术，随着医学知识的不断提高，护士不仅仅是做好机械性的工作，不仅技能要提高还要对病人实施全方位的护理[7]。心理方面更因该有系统的学习，使临床与整体护理紧密结合，完善护理环节，从而使护理质量进一步提高。
通过对68例腹腔镜手术患者的护理干预，使她们均能消除各种顾虑，使术前的准备工作顺利进行，改善了患者的心理情绪从而积极配合手术，术后患者尿潴留率及导尿率明显下降，从而减轻了患者的痛苦，提高了医疗护理 质量。由此可见护理干预是护理工作中不可缺少的一项重要工作，护士在提 高医疗操作技术熟练的同时还应注意加强患者的整体护理，为完善临床医疗工作和护理质量的提高奠定扎实的基础。
【参考文献】
1 刘淑霞.腹腔镜子宫切除术患者的护理.河北医药，2009，31：15321533.
2 肖颖丽，王静波.腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性及操作技巧.中国全科医学，2008，11：162163.
3 张莹静，张爱蓉，王巧娣.急性盆腔炎用腹腔镜诊治的价值.现代妇产科进展，1999，8：5556.
4 李宇晴.腹腔镜术后患者的心理分析及护理. 中华现代护理学杂志, 2005,2:10811082.
5 郑丽璇，罗丽莉，陈涤瑕.腹腔镜手术治疗特殊部位异位妊娠11例报告.中国实用妇科与产科杂志，2003,19：615616.
卧床病人护理技巧范文第3篇
肺结核是自发性气胸的常见原因之一，自发性气胸是肺科常见急症，其特点是发病急，如抢救不及时或护理不当，病人可迅速发生呼吸循环衰竭而死亡。我所2006年1月～2008年12月共收治住院病人1906例，其中自发性气胸病人24例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组24例中男性19例，女性5例；其中21～40岁13例，40～60岁10例，60岁以上1例。气胸类型：闭合性气胸11例，张力性气胸13例。
1.2 治疗方法
闭合性气胸症状轻者5例，卧床休息观察。气胸肺压缩大于20%7例，呼吸困难较轻，心肺功能尚好，选用胸腔穿刺排气。张力性气胸11例选用胸腔闭式引流。有1例因气胸外科手术治疗。用药采用2HRIE/47HRE化疗方案加抽气或胸腔插管闭式引流治疗。本组24例中行闭式引流的11例，插管时间最短36h，最长1个月。
2 观察与护理
2.1 一般护理
（1）密切观察生命体征。（2）卧床休息，降低耗氧量，促进肺脏破裂愈合以利肺复张。（3）防止患者剧烈咳嗽和便秘，避免气胸加重，给予镇咳剂、镇静剂，保持大便通畅。（4）饮食护理，饮食上给予高蛋白、高热量的半流质，以补充消耗，增加抵抗力。
2.1.1 防止感染
闭式引流操作及用品需无菌，引流管未夹住时引流瓶不能高于病人腰及胸部，避免引流瓶内液体反流入胸腔造成感染。
2.1.2 保持引流管通畅
要注意防止引流管扭曲、打结或引流管过软，长度一般50～70cm。如发现引流管而留滞于胸腔组织时，应调整引流管位置，并妥善固定，观察和记录胸腔引流液的性质和流量。
2.1.3 引流液的观察
每天观察记录引流的性质、颜色、量，部分自发性气胸常伴胸腔积液，引流液呈淡黄色。如引流液为血性或脓性，则提示引流液异常，应及时报告医师。
2.1.4 注意皮下血肿发生
本组有2例发生皮下血肿，1例因胸腔压力过高，部分气体沿皮管外逸出，而切口处缝线过紧所致，经延长皮肤切口处理，皮下血肿逐渐吸收。另1例系引流不畅所致，找出原因保持通畅后皮下血肿逐渐吸收［1］，及时给予抗炎治疗。
2.1.5 拔管时护理
拔管前将引流管夹住观察1～2d，24h后患者无胸闷、气急等症状，行X线胸透，提示肺全部复张后则可拔除引流管。
2.2 心理护理
2.2.1 疼痛的护理
自发性气胸常伴明显的胸痛，护理人员要关心患者，鼓励患者掌握适当的床上活动方法，避免活动过度而加剧疼痛，要教病人放松技巧如缓慢深呼吸、肌肉放松等，减轻疼痛。对置胸腔引流管的患者，肺完全复张后也引起胸痛，应向患者做为解释，消除紧张心理。
2.2.2 焦虑的护理
因自发性气胸常伴有呼吸困难、气短等症状，患者容易产生焦虑和恐惧，护士应具备精湛的护理技巧和熟练的专业知识，从而使病人产生信任感，增加信心，消除恐惧感，做到在护理操作中快捷果断，有条不紊，通过言行让病人感到采取的措施能保证患者的安全。
3 小 结
由肺结核所致的自发性气胸发病急、病情变化快，其发病原因有以下几点：（1）邻近胸膜的干酪坏死灶溶解崩溃，穿破脏层胸膜，肺内空气进入胸膜腔。（2）紧靠胸膜的肺结核空洞直接破入胸膜腔［2］。（3）并发气肿性肺大泡者，肺内压增高时，可使大泡破裂发生自发性气胸，但一般无胸腔积液。护理人员应针对病人病情，具有快捷的反应能力，全面细致地观察病情，从而提高治愈率和抢救成功率。
参考文献
卧床病人护理技巧范文第4篇
老年人心理特点是感觉迟钝，接受外界的信息比青年要少，人每到了一个年龄，心里也都是不一样的，特别是老年人心里总是有一定的起伏，变化也是非常大的。随着老龄化的进展，主要器官系统的功能储备消退十分明显，而在我国60周岁以上的公民为老年人，随着社会化的日益加重，中国的老年人越来越多。我们分析了近年来住院的老年人主要疾病，并存疾病等情况，以探讨老年人的特点，制定相应的护理方案。
我们科入院的病人不同于其他科室，老年人的主要疾病分别为老年性痴呆、冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中后遗症、癌症手术后等等，并存疾病为1-5种，平均为3种左右。由于患病多而使病情复杂，极易突变，如不及时抢救常可危及生命，加之有些老年人因久病而对一些疾病自觉症状已不在乎。老年病人的特点及护理与年轻疗养员有很大差别。我们分析了近年来住院的老年病人的主要疾病并在疾病和服药种类等情况，以探讨老年病人的特点及制定相对应的护理方案。
1 对象和方法
1.1 对象 就近5年来入院住院的老年病人8500例左右，其中男性5400例左右，女性31例左右，平均年龄7.5±3.6（70-83）岁。
1.2 方法 统计两组入院时的主要疾病（因该病而入院疗养），疗养期间需同时治疗或体检-影像检查，实验室检查等新发现的疾病种类，疗养期间长期服用药物的种类，包括中成药、中药汤剂。
2 结 果
多数老年病人的主要疾病分别为老年性痴呆、冠心病、高血压、脑卒中后遗症、癌症术后、慢性支气管炎、糖尿病、消化系统疾病。
85例老年病人的并存疾病为1-8种，平均4.6±1.0中，服药种类1-10种，平均4.6±2.1种。
3 讨 论
我们医院的住院对象不同于其他科室，其中许多是70岁以上的高龄者，这些疗养者的常见疾病依次为老年性痴呆、冠心病、高血压病、癌症术后、慢性支气管炎及糖尿病等，可见老年性痴呆是老年疗养员的主要疾病，另外，这些疗养员常常同时患有多种疾病，本组中并存疾病多者达8种。由于患病多而使疾病复杂且易突变，如不及时抢救常可危及生命，加之有些老年病人因久病而对一些疾病的自觉，症状已不在乎。
例如老年性痴呆病人，主要临床表现是精神系统的慢性变性疾病，其主要临床表现为渐进性的记忆力、智力减退，语言表达失常，生理机能、思维、判断力、时间、空间、定向力发生障碍，部分患者尚有幻觉、焦虑、攻击，给临床护理观察和诊断带来一定的困难。对护理痴呆老人关键是做好早期诊断，凡是老年性痴呆的患者，大都有记忆力、智力、语言、表达、判断力方面的某种障碍，因此临床上要及早与医生合作，早期做出诊断，重点是防止各种意外事故发生。老年性痴呆患者，由于智力减退，认识能力减退和丧失理智和铤而走险，因而在日常生活里，会出现各种意外和危险。如走失、烫伤、触电、摔伤、骨折、意外死亡等等，因此，凡是有一定危险因素的患者，都是实行名单公布上墙，分门别类加以防患，通常在护士办公室黑板上注明“xxx防走失”、“xxx防跌倒”、“xxx禁止吸烟”等等字样，针对个别情况，还采取专人看管，或采取特殊的防护措施等进行护理，最大限度地限制和杜绝各类意外和危险事故的发生，建立良好的护患关系。有人认为，痴呆病人由于思维能力的障碍，他们已经失去自知力、缺乏情感，因而对待他们只像修理机器一样就行了，其实不然，他们当中大多数依然渴望获得尊重和感情的交流因此，照顾他们，关系和尊重他们的人格，也是护理工作的重要内容，了解病人，懂得病人的需求和兴趣及爱好，切实关心病人的生活、疾苦，懂得赞扬，鼓励病人参加各种康复活动，就等于掌握了护理工作的技巧，往往可以收到良好的效果。我们在临床上常用的技巧有“说话的技巧”、“感情沟通的技巧”、“劝阻的技巧”、“防止攻击的技巧”等等。、
例如，有位78岁的冠心病患者，因其心绞痛频频发作，医师让他卧床休息，但他经常偷偷地往外跑。如有位76岁的高血压患者，早期症状有头痛、头晕、头胀、眼花、注意力不集中，随着病情的发展，血压明显而持久地升高，并有相应的临床症状，我们就按病情二定让其休息，可以活动，但不要过劳，当症状较多，血压较高或心、脑、肾等脏器出现病变症状时，应卧床休息，饮食上给予低盐、低脂肪和低热量的饮食，多吃蔬菜、水果、少进含胆固醇多的食物。
另有一些老年病人虽然症状很轻或者根本无症状，在多种疾病并存时，一种疾病可被另一种疾病所掩盖，例如，老年糖尿病患者，发生严重心肌缺血或发生心肌梗塞时常无胸痛表现。对糖尿病病人，认真做好病情的解释工作是非常重要，必须解除病人的精神负担，使病人了解本病为可以控制的终生慢性疾病，协助病人掌握饮食，分段留尿法等治疗措施。并指导病人动静结合的休息。避免过劳。糖尿病病人皮肤常干燥发痒，易于感染，应勤沐浴，更衣经常保持皮肤卫生，防止生疖、痈等化脓性感染，重症者应特别注意头皮和会阴的清洁，瘙痒可用温水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，衰竭长期卧床的病人，应协助翻身，防止褥疮的发生。在饮食上，如吃规定膳食倍感饥饿，不能忍受时，可用煮过多次的菜来充饥，嘱咐病人勿进现定以外的食物以避免影响疗效。
脑卒中临床表现是突然发病，血压升高，脉搏浅缓、偏瘫，常有呕吐及消化道出血，重者可在数小时或1-2日内死亡，加强护理工作，预防合并症的发生，可降低死亡率。
有位65岁的老人，平时血压190/160mmhg，晨起4：00左右同病房的老年人告诉护士，其突然呕吐，一侧身体不好使，说话不清楚。我们立即去病房侧血压210/180mmhg、脉搏也异常、有不同程度的意识障碍、双侧瞳孔度缩小、高热、呼吸不规则，标志病情危重，护士及时通知医师，采取抢救措施，降脑压。饮食给予易消化，高纤维素及流质饮食，预防呛咳，易少量多餐，每日空腔护理三次，保持空腔清洁，防止并发症的发生。泌尿系统的护理，尿道通畅，防止泌尿系统感染，恢复期加强患肢功能锻炼，由小量到大量逐渐增加，每日2-3次，促进患者肢体功能恢复，对失语者加强语言训练。
应验告诉我们在护理工作中，必须养成一丝不苟的工作作风，严格执行护理工作的规章制度，掌握老年养老员疾病的病理机理，善于观察某些细微的变化及时发现突发性病变，为及时抢救赢得时间。
例如，有一恶性肿瘤中期患者，男性、75岁，存有肿瘤热，为了减轻病人的痛苦，避免高热给病人造成危害，需要细心护理。若体温39-40℃，我们让其病人绝对卧床，严密观察病情变化，室内空气应保持新鲜，若通风换气时，要注意病人勿受凉，防止感冒，饮食上给予营养丰富易消化的流质或半流质饮食，以增加机体抵抗力和补充分解代谢的消耗。鼓励病人多饮水，补充体内水份以免产生脱水，并促进毒素和代谢产物的排泄，密切观察生命体征，每4小时测体温、脉搏一次。根据病情可随时测量，直到高热降至正常水平。
卧床病人护理技巧范文第5篇
【关键词】 持续不卧床腹膜透析 临床观察 护理干预
持续不卧床腹膜透析(CAPD)，是腹膜透析的一种方法。利用人体腹膜这一天然半透膜作为透析膜，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使腹膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行水和溶质交换的过程。(CAPD)是治疗终末期肾病患者的一种有效的肾脏替代疗法，它具有居家透析的特点，简便、安全、费用低、节省人力。在持续治疗及自我护理中遇到的问题，都要在腹透护士指导下得以解决。这对提高家庭腹膜透析(PD)的护理质量，减少透析并发症，延长患者生存时限及改善患者生活质量具有重要的意义。现将我院2003年收治的6例PD患者进行护理干预内容报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 收集2007年7月～2010年11月终末期肾功能衰竭行持续不卧床腹膜透析的患者60例（男32例，女28例），年龄42～67岁。均有不同程度的心衰、贫血、尿量减少、水肿、高血压。腹透过程中，7例并发腹膜炎，8例出现精神障碍。行腹膜透析前血尿素氮值为18.21～35.04mmol/l(正常值2.9～7.14mmol/l)，血肌酐值为419.8～1334.4umol/l(正常值44～ 133 umol/l)。行CAPD治疗后，尿素氮降至6.19～29.6mmol/l，肌酐降至309.4～1172.1umol/l，大部分接近正常值范围。
1.2 腹膜透析时间选择及依据 严格掌握适应证及禁忌证(1)适应证与血液透析相同，;原有心血管疾病或心血管功能不稳定的患者;糖尿病患者;儿童;反复血管造瘘失败者;有明显出血倾向不适于肝素化者。(2)禁忌证:腹膜有缺陷者，各种腹部病变导致腹膜清除率降低者;腹部手术3d内，腹腔置有外科引流管者;腹腔有局部炎性病灶，肠梗阻、腹部疝未修补和椎间盘疾病;晚期妊娠及腹部巨大肿瘤;严重肺功能不全;长期蛋白质及热量摄入不足;高分解代谢;硬化性腹膜炎;不合作者及精神病患者;横膈有裂孔;过度肥胖者。
2 临床观察和护理
2.1心理护理：心理因素对疾病发生、发展和预后起着重要作用。慢性肾功能衰竭病人一般情况差，长时间重复透析，加之生活不便及费用高等因素，病人会出现焦虑和抑郁、失落感、悲观失望、依赖性增强，有的会拒绝治疗甚至轻生。有的担心治疗效果不佳，预后不良，前途暗淡。种种问题困扰，使他们极易产生焦虑抑郁，悲观失望的心理。医护人员以和蔼、亲切、自信的语言与患者建立良好医患关系良好的心态，对疾病的治疗康复有极其有益的帮助。
2.2 饮食护理 慢性肾功能衰竭患者多伴有不同程度的营养不良，加之透析过程中蛋白质和其它营养成分的丢失，使各项营养指标进一步下降。据报道[3]，腹膜透析患者营养不良发生率为18%～56%，适当的维生素及微量元素，透析时有水溶性维生素的丢失，应给予补充，如谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜。控制水盐，预防容量负荷过多。
2.3 透析管护理 在透析过程中，要保持管口周围皮肤、出口敷料清洁干燥，敷料随湿随换。注意观察出口处和隧道口有无异常。特别注意导管应固定在良好位置，。
2.4透析环境：保持环境清洁，换液室每日拖地2次，及时清除墙壁门窗的灰尘，每天早、中、晚开窗通风1次，换液前用紫外线灯行空气消毒，用消佳净湿布擦拭操作台，换液时避开通风口、风扇、空调出口，无关人员不要进入换液室。 转贴于
2.5严格操作规程 (1)严格按操作程序进行操作防止腹腔感染。(2)统一操作标准使每一位护士熟知并应用于实践中。(3)患者腹透用品设专用箱， 1人1箱，每天消毒1次。(4)每次透析前严格检查透析液是否有混浊及絮状物。(5)术区换药:术后4d内每天换药1次， 5d后隔日换药1次，同时观察术区有无红肿、渗出，并及时进行处理，术后10d愈合良好后拆线。(6)术后次日手术切口用神灯照射每天1次，每次20min，达到预防感染促进愈合的目的。所用Y型管路视情况2～3个月更换1次。(7)观察透出液的量、性质、颜色，如果超滤量为负数，及时报告医师，有利于及时调整用药。如透出的液体混浊变黄，应考虑与饮食有关或腹腔内有感染;透出的液体为粉红色或红色，应考虑腹腔内小血管的损伤，应立即给予止血药。(8)每天记录24h出入量，供医师参考，有利于及时调整液体的量及用药的种类。(9)血压检测:是检测透析患者体液平衡的方法。如果体液过多、同时盐摄入过多、情绪激动及未及时服用降压药物均可使血压升高。
3 并发症观察和护理
3.1预防腹膜炎及出口处感染和隧道感染的发生 腹膜炎是CAPD的主要并发症和治疗中断的原因。预防胜于治疗，预防感染的关键是严格培训操作人员，强调无菌技术操作，创造良好的透析环境，提高病人对预防感染的警觉性。因此，认真做好居家腹透培训对预防腹膜炎的发生至关重要。在培训中，护士可运用讲授、提问的教学技巧，因人施教。应写出操作步骤的书面方法，逐步进行手把手的操作指导，使病人及家属掌握PD环境的要求和操作者应该掌握的方法及无菌操作技术等，反复实践，直到熟练掌握为止。也可鼓励病人及家人多提问，多练习，耐心指导家人如何照顾病人，以及病人如何进行自我保护。让病人注意将所学的理论知识与自己的实际操作相联系，以解决在家透析过程中所遇到的技术问题。充分认识腹膜炎及隧道口感染的危害性。指导病人早期识别腹膜炎的知识，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、引流不畅、发热等，发现上述情况应及时就诊，以免贻误治疗时机。掌握腹膜炎及隧道口感染的防御及初步处理方法。
3.2精神症状护理 老年患者腹膜透析过程中发生精神障碍并不少见，本组中8例出现精神障碍症状。其原因是多方面的，包括尿毒症引起的神经病变，老年人大脑老化、低钠血症、透析失衡综合征、营养丢失综合症、心理障碍等[4]。表现为:情绪抑郁，自卑感，兴奋躁动、烦燥不安，无自知力，记忆力减退。临床中应密切监测病人的生命体征和血象，维持水电解及酸碱平衡，注意观察血钾、血钠过高或过低的表现，准确记24小时出入量。对不合作、躁动患者宜安置在光线暗淡的病室，使用约束带保护，遵医嘱使用小量镇静药，向病人解释配合治疗的重要性，保持情绪稳定，避免诱发因素。
4 讨论
正规的操作、严格的无菌程序、密切监测液体出入量及血压、观察所透出的液体的性状、颜色、量，可为临床医师提供可靠的依据，同时也防止了并发症的发生。总之，做好腹膜透析不但要有严格的技术要求，还要采取各种方式对患者及家属进行不间断的教育，充分了解患者的透析情况、饮食状况、生活状况、心理状况，以便使患者建立良好的依从性，使患者的生活质量进一步提高。
参 考 文 献
[1]郭志勇，袁伟杰.居家腹膜透析指南.上海:第二军医大学出版社，2000:65-66.
[2]和海霞.持续不卧床腹膜透析的护理体会.临床合理用药，2009，2(12):78-79.
[3]李 霞，李家耀.对持续不卧床腹膜透析老年患者的护理.2005，17(3):48-49. 转贴于
[4]王兰，汪涛.腹膜透析中心管理模式的建立与体会.中华护理杂志， 2004，39(7):546-547.
[5]张菊香，王庆玲，史学颖.持续不卧床腹膜透析患者的护理管理，2009，26(6):684-685No·6.
