围术期的护理

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围术期的护理范文第1篇

肺隔离症是一种肺的先天发育畸形，是指一部分肺发育不全，无呼吸功能，与正常肺分离，其血液供应来自主动脉或其分支。根据异常组织有无完整的胸膜与正常肺组织分界，分为两型：叶内型：病变区与正常的肺组织为同一脏层胸膜包裹，其血液供应多数来自胸主动脉下部，少数可来自腹主动脉，静脉血通常回流至肺静脉。叶外型：隔离的肺组织有独立的脏层胸膜包裹。该病发病率低，缺乏典型的临床表现，漏诊率高。我科2007年-2008年共收治肺隔离症患者11例，经手术治疗结果满意

1 临床资料

本组11-例，男-7例，女4-例，年龄25-42岁。病程-1个月—2年，患者临床多表现有反复咳嗽、咳痰，咯血，发热，气急及胸痛等，大部分病例无明显阳性体征发现，部分病例体格检查时可于患侧闻及少许湿罗音或呼吸音减低。术前确诊10例，1例误诊为食道平滑肌瘤，所用患者接受手术治疗。手术方法为叶内型的行异常肺组织所在的肺叶切除，叶外型的行隔离叶切除，1例为肺隔离叶切除，其余为肺叶切除。手术过程顺利，无围术期并发症，平均住院天数为7—14天，均痊愈出院。随访1个月，无呼吸道感染发生，无复发。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 呼吸道的准备 有吸烟史的病人应绝对戒烟，保暖注意防感冒，指导行有效咳嗽、咳痰，嘱病人咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短而有力的咳嗽将痰咳出，对于痰液粘稠的常规予以雾化吸入，服用祛痰剂等治疗，对有发热及感染症状的予以抗生素治疗。

2.1.2 心里护理 ： 大多数患者因病情反复，难以明确诊断，都存在一定的焦虑、恐惧。抑郁、或紧张，护士应随时关心病人，及时了解患者的心里变化，建立良好的护患关系，一旦确诊，应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识，手术的必要性，树立患者及家属对疾病的认识及战胜疾病的信心。

2.1.3 咯血的护理： 肺隔离症的异常血管较脆，在合并感染和咳嗽时易破裂发生咯血， 咯血时鼓励患者轻轻咳出，避免憋气和情绪紧张，以免诱发和加重出血，观察记录咯血量，备好止血剂、吸引器等抢救药物，使用垂体后叶素时注意保持输液通路通畅。避免漏出血管外，并观察药物的疗效和副作用。

2.1.4 其他术前准备：术前协助做好心、肝肾功能等检查，术前一日备皮，备血、术晨禁食。灌肠抽血交叉，告知患者术后监护及放置引流管的目的及注意事项，取得配合。

2.2 术后护理

2.2.1 安置 ： 返回病房时应平卧至完全清醒和血压平稳后。一般多在术后6小时以上。改半卧位。以利胸管引流和膈肌下降利于呼吸。

2.2.2 呼吸道的护理 ：术后予以吸氧，保持呼吸道的通畅，观察患者的呼吸频率。节律、有无气促、呼吸困难等表现，鼓励患者咳嗽、咳痰、协助患者翻身、，拍背每1-2小时一次，促进肺复张、防止肺部感染。痰液粘稠者予雾化吸入治疗，对于咳痰困难者可行纤支镜吸痰。吸痰时注意无菌操作。

2.2.3 生命体征的观察 ：常规给予心电监护。随时了解患者的心率、心律、呼吸、氧饱和度、血压的变化。若发现四肢湿冷。血压下降、脉速等异常情况时应立即报告医生及时处理。本组1例患者术后5小时引流液800ml，经止血输血、补液治疗后出血控制。

2.2.4 引流管的护理：保持引流管的通畅、固定、防止扭曲、受压，定时挤压引流管，检查引流管连接出有无漏气，保持引流瓶内的密封，无菌 ，术后24小时记录每小时引流液的量、颜色、性状，若有活动性出血的表现则应做好再次开胸止血的准备。

2.2.5 疼痛的护理：术后患者由于伤口疼痛不愿做有效咳嗽、咳痰，影响术后肺复张，我们常规采用止痛泵维持止痛、或芬太尼透皮贴剂外敷等，有效减轻病人的疼痛，使病人得到很好的休息及配合，防止并发症的发生。

2.2.6 饮食的管理：全麻清醒后禁食6小时改半流质，进食前让病人饮少量的水，若无呛咳、呕吐等可进食半流质，饮食宜高维生素、高蛋白、高热量易消化，对于食欲较差的患者可鼓励少量多餐。

2.2.7 休息与活动：术后第一天生命体征稳定，鼓励并协助患者下床活动，以不感到胸闷、气急为宜，活动时妥善固定各管道。

2.2.8 肢体功能锻炼 ： 术后由于胸壁肌肉组织结构破坏，影响运动功能，术后应早期鼓励患者行术侧肩关节及手臂的活动如梳头，端碗，爬墙等动作，避免患侧肌萎缩等并发症的发生。

3 体会

肺隔离症属于先天性肺发育不良的疾病，目前有效的治疗方法为手术切除，术后除了做好胸外科护理常规外，还要做好引流管及呼吸到的护理。注意早期行功能锻炼，促进患者早日康复。

参考文献

围术期的护理范文第2篇

[关键词]门诊；睑板腺囊肿；围术期；护理

[中图分类号]R473.77　[文献标识码]C　[文章编号]1673－7210(2009)02(c)－078－02

睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺特发的无菌性、慢性肉芽肿性炎症，上下眼睑及双眼可同时发生，多发生于儿童及青少年，中年人少见。睑板腺囊肿切除术是眼科门诊最常见的手术，占门诊手术比例的90％以上。我科针对患儿的特点加强了围术期的护理，取得了很好的效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

2007年10月－2008年7月在我院门诊行睑板腺囊肿切除术的患儿60例。其中，男36例，女24例；年龄3－7(4.82±1.63)岁。陪护人员与患儿的关系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。

1.2方法

采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常规消毒后，突出于结膜面的霰粒肿用睑板腺夹子暴露患眼睑结膜面，在结膜面做一个小切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织及囊壁刮出即可。突出于皮肤面的霰粒肿，则在皮肤面做一小切口，将霰粒肿囊腔中的坏死变性组织及囊壁刮出后缝合即可。术后不遗留瘢痕。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1患儿心理护理患儿突然进入医院这个陌生的环境，会感到紧张，甚至恐惧。所以医护人员要热情接待，针对患儿所存在的焦虑、恐惧等负性心理给予符合患儿年龄特点的护理。护士语言要温和，语速要适中，语调要亲切和蔼。要做好自我介绍和环境介绍。对患儿所提出的要求要尽量满足，对不合理的要求要尽量解释、容忍。在各项操作中做到耐心细致，如患儿出现配合差或不配合等情况时，注意不训斥患儿而是多用鼓励性、夸奖性、趣味性的语言，寻找患儿感兴趣的话题，如讨论热播的动画片中的人物等，以取得患儿的好感，使其以最佳心态面对手术。

2.1.2家长的心理护理 由于家长对疾病的不了解，且担心手术成功率等，使家长有紧张、恐惧的心理。家长在患儿面前的表现和言行可直接影响患儿的情绪。所以护士应帮助他们建立良好的心理状态。在治疗过程中要将家长视为治疗小组的一员。让其了解手术过程、方法、注意事项及预后。对家长的反复提问护士要耐心倾听、解释，对于配合诊疗的言行要及时给予赞扬和鼓励。

2.1.3术前准备完善各项检查。患眼滴0.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，间隔时间3－5 min。滴眼液滴眼过程中，护士要耐心、细致、亲切，让患儿感到舒适与放心，并能很好地配合。另外备好相应的手术包及用物。

2.2术中护理

2.2.1正确固定患儿 睑板腺囊肿是在局麻下手术的，患儿意识清醒，固定好患儿是手术成功的关键。护士要教会家长正确的固定方法，并告知其重要性。

2.2.2配合医生完成手术 随时观察患儿的情况可与患儿进行语言交流，并安抚患儿，以分散患儿对手术的注意力和减轻手术导致的不适感。同时及时为医生提供品及上眼药膏等。

2.3术后护理

2.3.1术后止血术后为患儿局部加压5－10 min。已达到局部止血的目的。并随时观察敷料有无浸湿，若有浸湿及时更换。

2.3.2术后止痛疼痛可使患儿产生恐惧和焦虑。引起多种病理改变，增加了术后并发症的发生，影响预后。因此要认真对待患儿有关疼痛的主诉，鼓励患儿坚强起来。通过讲故事。谈论患儿感兴趣的动画人物等转移其注意力。对患儿的表现要及时给予表扬和鼓励。并用玩具等小礼品加以奖励。

2.3.3包扎患眼术后需包扎患眼，以限制眼球的转动，促进刀口的愈合。患儿可能会有试图揭去患眼敷料的行为，嘱家长注意防范。尽量转移患儿的注意力，让其逐渐适应单眼视物。

3　出院指导

做好康复宣教，强调合理饮食，劳逸结合在康复中的重要性。嘱家长按医嘱按时按量给患儿服药、滴眼药水。注意患儿的休息和保暖，少去公共场所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做剧烈活动。是患儿身心早日康复。

4　结果

60例患儿得到了良好的护理，均顺利完成手术，无并发症。

围术期的护理范文第3篇

腋下剖胸切口（axillary thoracotomy）又称为“小剖胸切口”（miti thoracotomy），初用于上胸部交感神经的外科手术，也适用于估计手术不困难的肺叶切除术［1］。笔者所在医院对66例肺癌患者实施了上述小切口手术，现将患者的围术期的护理情况报告如下。

1 临床资料

2009年11月～2010年11月笔者所在医院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄55岁，住院天数最短13 d，最长32 d，平均住院天数21 d，治愈61例，好转5例。

2 术前准备

2.1 心理准备 心理情绪的变化可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力，减低了手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，因此，护理人员与患者交流要做好心理护理。按护理常规解除患者共性的心理问题，如患者住院、治疗心理上普遍会产生某种程度上的焦虑和不安等心理问题。根据患者特定的心理状况，给予个性化的心理护理，如患者对术后生活质量担心；经济条件差者，对治疗费用忧心忡忡；因家庭关系不和致情绪忧郁等。护理人员要全面了解病情、家庭关系、社会背景、性格特点、文化、经历等多方面情况，提供针对性的心理护理，以疏导患者的心理障碍，帮助患者改变他们原有的心理观念，使患者的心理观念与现实建立起新的和谐的关系。肺癌术后特别是一侧肺全切患者，呼吸生理功能受到影响不可能通过改变现实来缓和，只能通过改变患者原有的心理观念，以适应新面临的现实，配合各项检查、治疗，提高生活质量。

2.2 生理准备 戒烟2周以上，因为吸烟增加气管、支气管分泌物，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出。保持病房空气清新，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，结合痰液及咽部分泌物细菌培养，应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。腹式呼吸与有效咳嗽训练，增加肺活量，锻炼肺功能。练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。协助做好手术前各种检查，如血、便、尿常规检查、心电图、肺X线、肺功能测定、B超、各种血生化检查、纤维支气管镜检查等。术前1日备血、备皮、留置尿管。麻醉前12 h内禁食，4 h内禁饮，以减少麻醉意外发生。术前30 min肌注阿托品、鲁米那或安定，以减少腺体分泌，提高麻醉效果。

3 术中护理

术中麻醉医师、手术器械护士及巡回护士严格按规则执行各项操作，尽量缩短手术时间，因为手术时间越长肺部感染机会越多，开胸手术多取侧卧位，而此时对侧支气管口向上，分泌物易潴留，手术时间越长，分物越多，若手术过程中不能很好的吸痰，术后易导致对侧肺不张。在长时间的手术过程中，如果麻醉医生未注意间断通气，可能存在的膨肺压力过大易引起术后肺水肿，手术时长时间的纯氧吸入亦可能损伤正常肺组织，增加肺部感染的机会。

4 术后护理

4.1 监护室准备好一切抢救用品及设备 监护护士详细了解麻醉及术中情况，连接胸腔引流管、导尿管、吸氧管、输液管，接监护仪，保持各种管道通畅，观察刀口渗血情况。及时记录动态病情变化，准确记录术后出入量。

4.2 安排合适 麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧。清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除患者可左侧或右侧卧位，健侧卧位更有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除的患者，不应躺在非术侧，避免完全侧卧，压缩唯一的肺，造成严重缺O2，以防止纵隔移位，可采取1/4侧卧位。

4.3 术后低体温护理 75%患者术后温度低于36 ℃，患者出现寒战。其原因与麻醉对体温调节的抑制，麻醉既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，增加周围的血管扩张，因而引起低体温。低体温还与周围环境手术室温一般在25 ℃左右、手术时体腔开放、输液液体的温度有关。低体温可使患者心动过速（占6%），轻度低体温可引发交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增高和整个系统性血管收缩。当体温下降1 ℃时，就可出现寒战，整个机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。低体温还可并发血小板减少、伤口感染［3］。所以，术后要注意患者保温，特别是寒冬天，在护送患者回病房路途中外界温度更低，护理时要特别关心。

4.4 观察生命体征 定时测量记录各种监测指标，注意观察心率，若超过100次/min，呼吸幅度大且快超过35次/min，应警惕呼衰的发生，监测心电、SPO2， 注意有无肺部湿音，有无皮下气肿发生，若发生在颈部、腋下触诊有捻发音、握雪感。高龄、冠心病患者术后心律失常的发病率较高，对这样的患者术后密切观察心律、血压、血氧的变化，及时去除并发心律失常的诱因，频发的室性早搏尽早处理，以减少或避免出现室速、室颤而危及生命。

4.5 术后当日禁食，次日可酌情进流质饮食。

4.6 呼吸道护理

4.6.1 吸O2 肺切除术后24～36 h内，由于肺通气量和弥散面积减少、麻醉剂抑制、伤口疼痛等，会造成不同程度的缺氧，术后须常规给予吸氧，若鼻塞吸O2效果差可给面罩吸O2，5～8 L/min，SPO2稳定在95%以上，第2天改鼻塞吸O2。

4.6.2 术后带气管插管返回病房的患者，应严密观察导管的位置，防止滑出或移向一侧支气管，造成通气量不足。观察呼吸、动脉血氧饱和度是否正常，保持呼吸道通畅，随时吸净呼吸道分泌物，每次吸痰前后要充分吸氧。

4.6.3 术后肺功能锻炼 强调早期锻炼，待患者麻醉清醒后，即给半卧位，术后第一天半坐卧位，做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰，尤其睡醒后更应主动咳嗽，利于肺泡扩张，早期锻炼可增加患者的肺活量，有利于肺复张，活动使变化，使胸腔积血、积气有效排出，减少胸腔感染机会。

4.6.4 对于术前心肺功能差，术后SPO2过低者，术后早期可短时间使用呼吸机辅助呼吸。严格按呼吸机各项操作程序使用，及时清除呼吸道分泌物，吸痰操作须轻柔敏捷，每次吸痰不超过15 s，吸痰前氧浓度调至70%以上，做好气道加温、湿化，分泌物多、黏稠时，滴入糜蛋白酶稀释痰液。气管插管气囊每4～6 h放气一次，防止气管长时间受压发生溃疡、出血。需要长时间辅助呼吸，最好行气管切开。当患者呼吸平稳心肺功能正常，血液氧合在95%以上，可脱离呼吸机，待呼吸平稳，拔除气管插管，拔管前、拔管时、拔管后及时吸痰，应用地塞米松，雾化吸入以减少喉头水肿。

4.6.5 对于术后咳嗽无力者，应指导深呼吸协助咳痰。术后3 d内叩背协助咳痰，让患者坐起，术者五指并拢，手背隆起，自上而下，由外向内轻叩患者背部，同时令患者深吸气后用力咳出，通过叩击可以使附着于肺泡及支气管内的黏痰松动脱落而随咳嗽排出，每1～2 h做一次，以上方法于术后早期应用效果较好，适宜高龄肺癌术后，是最常用、最简便的呼吸道护理操作。

4.6.6 对于痰液粘稠咳嗽有力者可采用雾化吸入疗法，2次/d，以利于痰液排出，必要时2 h雾化吸入1次。常用药物庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、沐舒坦。雾化吸入疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的祛痰、消炎手段，具有操作简单、药物直达病灶、局部病灶药物浓度高、安全性好、毒副作用小的优点。

4.6.7 雾化吸入 最好选择坐位，此有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡。仰卧位由于潮气量减少，不利于吸入治疗。常规2次/d，选择饭前进行，有利于吸入后排痰或特殊治疗药物引起的恶心、呕吐，对肺部感染、痰液黏调，可增加吸入次数，使痰液保持糊状，易于咳出为佳。吸入后要进行拍背，帮助患者排痰，同时观察痰的性状、颜色和量的变化，以指导治疗，协助患者漱口，保持口腔清洁。对于痰多黏稠、无力咳出、听诊肺部有明显痰鸣者，血SPO2低于90%时，提示呼吸道内有较多分泌物阻塞，应及时气管内吸痰，排除分泌物，鼻导管吸痰，必要时纤维支气管镜吸痰。呼衰、呼吸窘迫综合征（ARDS）应及时气管插管或气管切开抽痰。

4.7 术后疼痛的护理 术后疼痛对肺癌手术患者危害很大，由于手术伤口疼痛明显，患者恐惧疼痛而不敢深呼吸，造成肺不张，结果使肺活量和功能残气量分别降到术前的35%～55%。疼痛也使患者不敢咳嗽，使痰液淤积在肺内，引起肺炎。术中置止痛泵有利于术后止痛，效果不佳者，可肌注止痛药，以利患者咳嗽，但不宜使用吗啡。

4.8 胸腔闭式引流护理 定时观察胸腔引流是否通畅，每1～2 h挤压引流管一次，以防阻塞。术后早期，特别注意观察引流量，一般开胸手术后24 h，胸腔引流量300～500 ml左右，若见有大量血性液体，每小时超过100 ml左右，持续2～3 h，提示有胸膜腔内活动性出血，应及时报告医师，需再次开胸，消除胸内积血，查清出血部位，予以充分止血。如引流量大，每日1500～2000 ml左右，色较淡，应想到胸导管损伤引起的乳糜胸。胸腔引流管的长度50～75 cm，以利于患者活动。注意避免引流管折叠、扭曲，观察液平面是否随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2～6 cm。胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全密封，固定牢固，勿漏气，水封瓶塑料管应置于液平面下2～3 cm保持直立位。水封瓶不可高于胸部，在患者胸部水平下60～100 cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔，每日更换胸腔引流瓶，预防逆行感染，准确地记录胸液量和质的变化。当患者翻身时，注意保护引流管避免牵拉、受压或外脱。除注意有无胸腔内出血，还要注意气胸、患者有无刺激性咳嗽、痰中有无血丝等症状，早期发现气胸、肺不张、感染或支气管胸膜瘘等并发症的发生。全肺切除的患者如带有胸腔闭式引流，应予以钳闭，护士应注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，开放排液时，禁止患者在此时咳嗽，以免造成纵隔摆动。

4.9 术后输液护理 肺叶切除术后严格限制输入液体的速度和总量。肺组织大面积切除术后，残肺内动脉压力升高，液体易渗到肺泡内，形成肺水肿，输液速度控制在40滴/min，以免发生肺水肿和心力衰竭。

全肺切除术后，肺血管床容量急剧减少，心脏后负荷增加，若输液过多过快，易诱发左心衰竭，因此，护理上限制输液的总量和速度非常重要，24 h输液量不超过1500～2000 ml，滴速以20～30滴/min为宜，不超过40滴/min，并须限制氯化钠的用量，观察有无进行性呼吸困难、烦躁、咳粉红色泡沫痰等肺水肿发生。

4.10 术后肢体功能康复训练，适时早期活动可促进呼吸运动，防止肺不张和术侧肩关节僵硬及手臂挛缩。手术患者大多数在下肢大隐静脉留置针输液，术后1 d最好更换健侧上肢手背输液，以防止下肢静脉炎及下肢静脉血栓形成。

参 考 文 献

［1］ 张效公.胸外科主治医生300问.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:9.

围术期的护理范文第4篇

【关键词】 种植体；牙槽外科；存留率

口腔种植体植入术是指运用人工植入方法与GBR技术相结合将种植体植入人体颌骨内使其作为人工牙根为患者提供支持[1]。随着口腔医学技术的迅速发展， 口腔种植术的应用越来越广泛， 给先天缺牙、行正畸术后留有间隙、乳牙滞留难以长时间保留等缺牙患者带来了福音， 同时也实现了牙齿功能与美的完美结合[2]。临床实践证明， 在口腔种植体植入术围术期给予规范的护理是手术顺利与否的重要保证。河南中医学院第三附属医院对2011年6月～2013年6月收治的52例缺牙患者进行了手术和护理， 获得了令人满意的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取于2011年6月～2013年6月入本院行种植牙手术的52例患者为研究对象， 其中男性患者28例， 女性患者24例， 年龄18～62岁， 平均年龄（42.5±5.6）岁。本组患者共缺牙72颗， 其中包括19颗前牙和53颗后牙， 上颌有30颗， 下颌有42颗。

1. 2 围术期护理方法

1. 2. 1 术前护理 主要有以下几个方面：①了解患者的具体情况。术前详细了解患者有无高血压、糖尿病、心脏病、血液病以及肾病等疾病， 通过询问掌握患者的全身情况。女性患者行口腔种植体植入术时应尽量选择非妊娠期和非月经期， 患者的生命体征应保持平稳， 按要求对患者的肝肾功能、血常规等进行检查。上述指标均正常时才能安排手术， 同时患者在术前应签署同意书[3]。②心理护理。种植体植入术是一种有创手术， 多数患者都会存在着一定的恐惧心理， 与其他修复方法相比种植修复中患者存在的心理问题更加复杂[4]。护理人员应及时向患者进行详细的介绍， 提高他们对这项手术的认知度， 缓解其紧张心理， 及时调整好心态， 积极配合手术。③口腔护理。在口腔种植过程中口腔及牙周的卫生情况十分关键， 术前应详细了解患者的口腔病史， 必要时可于术前半小时使用生理盐水加碘伏漱口， 尽可能杀除口腔细菌， 为手术的顺利进行提供保障。④做好器械准备和消毒工作。备好常规器械包、保护套、输水管、注射器、生理盐水、碘伏、肾上腺素注射液等物品。选择种植体时应综合考虑患者的自身情况和经济条件， 将各项设备连接好以备用。⑤手术间消毒。无菌环境是手术操作中避免发生感染的关键， 术前应进行1 h的紫外线消毒并进行生物监测。

1. 2. 2 术中护理 为预防术后感染， 术中应严格进行无菌操作， 使用2%碘伏对手术区消毒后再对受术者进行麻醉。种植窝制备好后仔细核对各种植体的尺寸， 切勿与种植体直接接触， 以防其受到污染， 尽量减少种植体的暴露时间。术中密切观察患者的情况， 防止发生意外。

1. 2. 3 术后护理 手术结束后， 看患者有无出血等情况， 仔细观察其生命体征， 严格遵医嘱使用5～7d的抗生素以防感染， 提醒患者7～10 d 后来医院拆线复诊。

1. 2. 4 健康宣教 为避免因感染而导致种植体脱落， 应指导患者正确刷牙， 养成良好的口腔卫生习惯， 坚持饭后漱口， 避免因菌斑或结石影响种植体效果。

1. 3 统计学方法 对本组数据使用SPSS12.0统计学软件进行分析和处理， 采用χ2对计数资料进行检验， 以P

2 结果

术后经总结和回访， 前牙植入19颗， 成功17颗， 失败2颗， 随访期内的存留率为89.47%；双尖牙植入10颗， 成功10颗， 存留率为100%；磨牙植入43颗， 成功43颗， 存留率为100%。各牙位的总存留率为97.22%（70/72）。各牙位种植体植入存留率均无明显差异， 不具有统计学意义（P>0.05）， 见表1。

3 讨论

目前， 口腔种植体植入术在临床上的应用较为广泛， 但从总体上来看， 患者普遍缺乏相关的保健和维护常识[5]。大量临床实践证明， 于术前做好充分准备、术中进行有效配合、术后进行规范化护理和健康宣教是口腔种植体植入术顺利进行的有利保障， 也是提高临床疗效的重要措施。对患者进行系统、规范的围术期护理不仅可以有效降低切口感染的发生率、促进其快速愈合， 还可以提高各牙位种植体植入存留率， 降低并发症的发生率， 促使患者顺利康复。因此， 系统、规范的围术期护理是保障手术成功和提高口腔种植体植入存留率的有效措施， 应加以借鉴和推广。

参考文献

[1] 籍艳萍，张桂梅，张丽萍.口腔种植体植入术围术期的护理.护理研究， 2011， 25（10）：2791-2792.

[2] 潘开凤，苏剑生.实用颌面美容医学.上海：上海同济出版社， 2003：126.

[3] 陈秀杰，曾宪玲，瘳日娣.口腔恶性黑色素瘤病人的围术期护理.家庭护士， 2008， 6（7）：1899-1900.

围术期的护理范文第5篇

【关键词】腹腔镜;胆囊切除术；围术期；护理

【Abstract】ObjectiveTo evaluate the laparoscopic cholecystectomy in perioperative nursing. Methods230 cases of gallbladder stones, gallbladder polyps are laparoscopic cholecystectomy. To explore the situation and the special circumstances arise complications of treatment and before surgery, perioperative nursing. Resultsin 220 cases of patients with 230 cases of laparoscopic cholecystectomy to be successful. Of which 10 cases had bleeding after laparotomy transit line cholecystectomy. The other three cases of postoperative biliary fistula, 2 weeks after removal of negative pressure drainage ball recovered. ConclusionAlthough laparoscopic cholecystectomy trauma, less pain, faster postoperative recovery, but there are certain risks and complications. Only scientific and meticulous job in perioperative treatment and care, is an important part of successful operation.

【Key words】Laparoscopic cholecystectomy; Perioperative; Nursing

作者单位：266109山东省青岛市城阳区人民医院腹腔镜胆囊切除术已广泛开展，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代开腹胆囊切除［1］。2008年3月至2009年10月，我院对230例胆囊结石、胆囊息肉者施行腹腔镜下胆囊切除术，周密地做好围术期的治疗和护理,取得一定的经验，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组患者230例，男85例，女145例，年龄21～82岁，平均45.6岁。病种类型：急性胆囊炎、胆囊结石15例，慢性胆囊炎、胆囊结石185例，慢性胆囊炎、胆囊息肉30例。230例中有35例术中置负压引流球引流。

1.2合并症情况合并糖尿病患者9例，合并高血压患者25例，其中4例为同时合并糖尿病、高血压患者。

2结果

220例腹腔镜下胆囊切除获得成功。其中10例发生术中出血，分别为400 ml和900 ml，后中转开腹行胆囊切除手术。另3例术后发生胆瘘，术后2周拔除负压引流球痊愈。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理腹腔镜下胆囊切除是一项新开展的微创手术，患者常顾虑手术的安全性、有效性及费用，即紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤其突出。护理人员应针对性地为患者实施心理护理。

3.1.1.1多数患者并不了解手术过程，因而心存顾虑。更有部分患者担心费用过高等问题，故应做好思想工作，使其情绪稳定。

3.1.1.2解释病因和临床症状、手术方法,可供选择的几种治疗方案及预后，尊重患者的选择。

3.1.1.3解释腹腔镜下胆囊切除术后的优越性，即创伤小、出血量少、并发症少，术后疼痛轻、恢复快等［2］。

3.1.1.4请术后的患者现身说法，以消除患者顾虑，增强其心理承受力，并建立良好的护患关系。

3.1.2合并症护理有为合并糖尿病患者，应严格控制血糖，如临床常用胰岛素来控制血糖。目前应用胰岛素静脉或皮下注射治疗，应遵循小剂量开始、个性化调整的原则。

3.1.2.1除掌握各种类型胰岛素的作用时间外，必须做到剂量准确。

3.1.2.2血糖不宜控制得太低或波动幅度过大，血糖一般控制在7～10 mmol/L，并应着重避免低血糖的发生。

3.1.2.3根据血糖控制情况，制定最佳的饮食方案。患者经过严格的血糖控制，血糖均控制在7～8 mmol/L后能顺利进行手术。合并高血压患者，必须控制血压于一定范围。因血压过高者，诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，在术前应适当用降压药物，使血压控制于一定程度，但并不要求降至正常后再手术。一般年轻人可控制在(120～130)/80 mm Hg［(16～17.3)/10.7 kPa］，老年人可控制在140/90 mm Hg(18.7/12 kPa)以下。

3 1.3术前备皮按上腹部手术范围备皮，即胸腹部、会阴、腹股沟区。腹腔镜手术第一戳孔口紧靠脐边，而脐部易积垢，故应彻底清洗。以松节油棉签清洁脐孔后，再用碘伏棉球擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破脐孔皮肤并影响手术。

3.1.4胃肠道准备术前8～12 h禁食、禁水并用甘油栓剂灌肠，术前置胃管，防止麻醉引起的呕吐导致误吸。并防止胃胀气而影响术中术野显露。

3.2术后护理

3.2.1术后常规护理按全麻术后常规护理，吸氧2～3 h。去枕平卧，保持呼吸道通畅，密切观察生命体征变化，6 h后，待病情平稳改半卧位。患者术后第一天均下地活动，中转开腹患者第二天下床活动，胆瘘患者第三天下床活动。

3.2.2腹部情况的观察与处理

3.2.2.1术后出血术后48 h内易发生术后出血，需密切观察患者有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛及移动性浊音；观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状；密切腹部切口敷料有无渗血、渗液和腹腔引流液的色、质、量的变化。本组3例胆瘘患者前4 d腹腔平均引流出黄色液体67 ml，第五天开始每天均为180 ml，第十天开始逐渐减少，2周后减少至5 ml，予以拔除引流管。本组10例患者发生术中出血，分别为400 ml和900 ml，术中、术后均未输血，负压引流液均为12 ml/24 h，呈血性，3 d后减少为5 ml以内，予以拔除引流管。因此，术后不能因没有手术大切口而忽视对腹部体征的观察。本组其余230例均未发生术后出血及胆瘘。

3.2.2.2人工气腹并发症人工气腹的CO2残留于疏松组织可引发皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊等，轻者有背痛、肩痛，中重度可有胸腹胀痛、呼吸增快、浅促，气肿局部有握雪感、捻发音，一般给予持续低流量吸氧、半卧位可缓解。高碳酸血症诱因也是CO2弥散入血而发生的，表现为呼吸浅慢、PCO2升高［3］，因此，术后常规给予持续低流量吸氧是必不可少的。本组230例患者均未发生此并发症。

3.2.2.3呕吐呕吐是全麻手术患者常见的症状。本组有56例患者术后出现不同程度的恶心、呕吐，均为女性患者。呕吐一般分中枢性和反射性呕吐，早期呕吐通常是物刺激中枢所致，术中大量注入CO2气体及手术本身的刺激干扰胃肠道功能及术后的镇痛药物也可引起恶心、呕吐［4］。此外，若频繁地呕吐伴有腹痛、腹胀等腹膜刺激征应考虑有腹膜炎等器质性病变，应及时报告医生处理。

3.2.3引流管的观察和护理妥善固定各管道，防止堵塞、扭曲、受压，防止因引流管的滑脱造成腹腔内渗液或渗血积聚而再次手术。保持引流管通畅，记录引流液的量及性状，并且要密切观察患者的生命体征，有无腹膜刺激征、黄疸、高热，观察期超过3 d。本组10例术中出血中转开腹胆囊切除手术患者应重点观察生命体征和引流液的色、质、量变化及有无腹膜刺激症状。特别警惕术后再出血，一旦异常，及时报告医生处理。所幸两患者均为年轻患者，未发生术后异常情况。仅有轻度贫血，均未输血，痊愈出院。本组其余220例患者均无异常发生。术后98例低热均属术后正常发热，无特殊处理。另3例胆瘘患者在抗生素的应用下，低热逐渐控制。

3.2.4合并症患者的特殊护理合并糖尿病患者术后围术期继续使用胰岛素，并密切监测血糖。因手术刺激往往会使血糖升高，胰岛素用量一般在术后72 h以内均较术前有所增加，特别应遵循个性化调整原则。合并高血压患者术后除应严密监测血压外，还应特别注意观察术后疼痛情况，应及时给予镇痛剂，控制补液速度，对血容量过多的患者遵医嘱应用速尿，预防心、脑、血管疾病的发生。

3出院指导

3.1向患者及家属宣传胆囊疾病的基本知识。

3.2告诉患者胆囊切除后，大便次数改变的规律。

3.3让患者理解低脂饮食的意义，少量多餐多饮水。饮食宜清淡，忌辛、辣等刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果。

3.4定期门诊随访。

4小结

随着现代医学水平的进步，虽然经腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、术后恢复快，但也存在着一定的风险和并发症。对有出血、胆瘘患者特别要加强对其生命体征、腹部体征的观察，并观察其引流液的色、质、量的变化。对有合并症的老年人患者特别要注意血压及血糖的监测。因此，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，是手术成功的重要环节。

参考文献

［1］王存川.普通外科腹腔镜手术彩色图谱.北京：科学出版社，2005：5.

［2］汪建平，詹文华.胃肠外科手术学.北京：人民卫生出版社，2005:692.