甲状腺手术护理问题
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甲状腺手术护理问题范文第1篇
甲状腺机能亢进是由于甲状腺素分泌过剩所致的一种常见的内分泌疾病。传统的治疗方法有手术、放射性碘治疗及药物治疗，但临床上常遇到用传统的方法治疗有困难的病例，如甲状腺巨大手术切除有困难且风险大、抗甲亢药物疗效差、副作用大、年轻未育、担心手术治疗留有疤痕影响美观等。对这类患者我院予介入甲状腺动脉栓塞治疗，2008年1月~2010年11月为15例患者施行该项治疗，取得了满意的治疗效果。为了更有效地提高护理的预见性，总结出甲状腺机能亢进介入甲状腺动脉栓塞治疗患者常见的护理问题及其护理对策，现报告如下。
1临床资料
临床确诊甲状腺机能亢进患者15例，其中男4例，女11例，年龄22~58岁。病程最长达5年余，最短为5个月余。2例无甲状腺肿大，其余13例均有Ⅱ度以上甲状腺肿大。选择介入治疗的原因分别为：甲状腺巨大手术切除风险大1例，抗甲亢药物过敏1例，药物性肝功能损害经护肝治疗好转1例，抗甲亢药物致粒细胞减少4例，遵医行为不良不能长期坚持服药2例，年轻未育、担心手术留有疤痕4例，停用抗甲亢药物后复发2例。
2问题及护理对策
2.1心理问题及其护理对策。甲亢患者情绪常处于应激状态，虽然愿意接受介入手术治疗，但常表现精神紧张、失眠等。本组有1例男性患者甚至出现烦躁、忧虑等心理反应，这可能与他在家庭所承担的责任及体内的激素水平有关。在实施心理护理的过程中主动向患者解释疾病的特点，讲解栓塞治疗的过程及优点，耐心地解释患者提出的各种疑问，用疏导法解除患者的紧张情绪，使患者以最佳的心态迎接手术。同时争取得到患者家属及亲友的支持，让手术成功的患者现身说法效果非常好。对失眠者术前晚予镇静剂，让患者得到充分的休息。
2.2疼痛及其护理对策。15例患者在介入栓塞手术后1周内均有不同程度的颈前区疼痛及咽喉部疼痛，吞咽时加重，1例疼痛严重影响进食。疼痛的主要原因是甲状腺动脉栓塞后甲状腺缺血坏死所致。护理过程中加强术前预见性护理，为患者提供有关信息，教给患者对疼痛的评估方法。一般疼痛无需特别处理，嘱患者避免颈部的过多活动；疼痛严重者用地塞米松雾化吸入以消肿止痛，口服或肌注止痛剂，并予静脉抗感染治疗。
2.3尿困难及其护理对策。15例患者中有2例出现术后尿潴留，经膀胱区热敷、听流水声等处理无效。发生尿潴留的原因主要是排尿方式的改变，不习惯在床上排尿，担心穿刺点出血。护理过程中在术前1~2d指导患者练习床上排尿的方法（平卧，下肢伸直）。对术后出现尿潴留者，予留置导尿，术后24h拔除导尿管。
2.4体温升高及其护理对策。本组10例术后出现发热均未超过39°C。该手术后3~5d常有发热，主要原因是甲状腺动脉栓塞后，甲状腺缺血坏死所产生的吸收热。一般体温在39°C以内，常规每6h测体温1次，无需特别处理。本组10例术后出现发热，经常规观察体温变化，未经特别处理，均在4d内恢复正常。
2.5自我形象紊乱及其护理对策。该项手术最突出的优点是不留疤痕，甲状腺缩小明显，使粗脖子得到改善，具有美容方面的优点，年轻患者比较乐意接受该项治疗方法。但由于甲亢属于高代谢性疾病，消耗大，患者一般进高热量饮食，术后甲状腺功能得到控制，如未注意控制热量的摄人，体重会迅速增加。本组有2例女性患者手术效果很好，但因术后体重增加迅速体形变胖而感到不是很满意。因此，护理过程必须做好宜教工作，讲解甲状腺功能控制前后饮食的不同要求，讲清术前术后体重变化的原因，指导甲状腺功能控制良好的患者适当控制热量的摄入，以控制体重的增长，满足患者的爱美之心。
甲状腺手术护理问题范文第2篇
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0189-03
近年来，为顺应护理方式改革的潮流，内地大型医院均对临床路径护理进行了探索性的实践，取得了可喜的成果[1-3]。临床路径护理大大提高了医护人员的工作效率、减少了资源浪费、有效提高了护理质量，并在一定程度上降低了医患纠纷发生率，大大提高了患者的满意度。为探究临床路径护理对甲状腺手术患者护理满意及手术认知的影响，本研究对本院收治的120例行甲状腺手术患者的护理模式进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2012年12月～2014年12月收治的120例行甲状腺手术患者的临床病例资料，均符合甲状腺疾病的临床诊断标准[4]。排除标准：合并糖尿病等内分泌疾病患者；合并心脏、肝、肾等重要脏器疾病患者；有甲状腺手术史患者；沟通困难、神志不清患者。按照简单数字法将患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男性38例，女性22例；年龄为20～58岁，平均（38.6±2.5）岁，其中结节性甲状腺肿35例，甲状腺瘤25例。对照组中男性36例，女性24例；年龄为21～58岁，平均（38.3±2.8）岁，其中结节性甲状腺肿38例，甲状腺瘤22例。两组患者的性别、年龄和甲状腺疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组实施甲状腺手术的常规护理，体现在基础疾病、药物、生活以及环境等方面，观察组实施临床护理路径护理，具体的实施方法如下。
1.2.1 路径表制定 首先，建立临床护理路径表，且由本科室的护士长与护理人员共同参与，并且结合本科室的临床特征和患者的疾病特点制订临床护理路径表[5]。临床护理路径表中以患者入院到出院时间作为临床路径表的横轴，以临床护理计划作为纵轴，对患者严格地按照路径表的方法进行实施，主要体现在患者病情的评估、临床诊断、检查与用药以及饮食、功能锻炼和出院等方面[6]。对所有护士进行培训，确保每位护士对该表格中的内容进行全面、深入地了解，并可详细讲解每个护理细节。同时，护理人员应告诉患者在护理过程中出现任何不适感应及时报告，尤其在饮食、换药以及拆线等方面应引起足够的重视。整个护理过程中主要分为临床护理与健康教育两个方面，护理人员需要有计划地对其进行实施，认真填写与核实整个路径表的内容。
1.2.2 路径表实施 护理人员应依据患者的不同文化程度和理解能力进行施护，护理过程中采取通俗易懂和患者比较容易理解的方式进行沟通，且详细地向患者介绍护理计划，从而取得患者的配合，使其能够更好地完成每个阶段的临床护理。同时，护理人员应严格按照路径表内容对患者进行施护，并使患者对未来的临床护理工作有全面的认识，正确对待，从而缓解患者对医疗情况的不知情。另外，责任护理人员需要对患者的每天护理情况进行严格核实，并做好详细记录[7]。
1.3 观察指标和评定标准
观察和记录两组患者护理干预后的满意度及对甲状腺手术的认知情况[8]。制订问卷调查患者的护理满意度，问卷为本院自制，共有25个条目，主要包括护士的工作服务态度、病室环境、护士工作主动性、检查及治疗安排情况的满意度等。将满意度分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个等级，总满意=非常满意+满意。对甲状腺手术的认知主要包括对自己疾病的了解、对自己疾病具体安排的了解、对疾病手术注意事项的了解、对手术综合征的了解及对术后并发症的了解等[9]。
1.4 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件包进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为96.67%，对照组为73.33%，两组比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
2.2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较
观察组患者52例对自己疾病有一定了解，50例患者知晓自己疾病具体安排，53例患者知晓甲状腺手术的注意事项，55例患者知晓甲状腺手术综合征，48例患者知晓术后并发症情况，对照组中分别有25、28、23、26、28例，两组患者对甲状腺手术的认知情况比较，差异有统计学意义（P
表2 两组患者对甲状腺手术认知情况的比较[n（%）]
2.3 两组患者住院时间、住院费用的比较
观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P
表3 两组患者住院时间、住院费用的比较（x±s）
3 讨论
甲状腺手术是临床中常见的手术方式，具有较高的应用价值。首次接受该手术时，多数患者很容易产生恐惧、焦虑、抑郁等，影响手术的整体效果。临床中采用科学、细致以及有针对性的护理能够在一定程度上缓解患者的不良情绪，使其更积极地配合临床治疗，促进其身体康复。临床路径护理弥补了常规护理模式中的不足和缺陷，受到广大医护人员和患者的青睐[10-12]。临床路径护理具有以下几个优势。①提高知情权：整个护理过程中，护理人员将路径表发放给患者，且详细讲解其内容，让患者明确自己各阶段接受的服务内容，为患者主动参加临床治疗创造了条件，也极大地提高了患者的知情权。②提高满意度：临床护理过程中将患者作为护理的中心，加强病情的观察，且每天详细地实施护理计划，从而更好地促进患者与护理人员之间的交流，使患者能够积极地参与其中。同时，患者还可以对患者的施护情况进行全面评估，促进护理工作的正常进行，将被动方式转化为主动方式，更好地为患者提供护理服务。另外，整个护理过程中，护理人员可以及时发现患者的病情变化，可避免相关并发症的发生，以保证临床护理的安全性。③提高职业素养：整个临床护理路径中对护理人员的要求相对较高，且施护的护理人员需要具备专业性强的知识和沟通技巧，从而更好地促进护理人员的自我完善。尤其对于资质较低的护理人员来说，强化培训，能够避免工作的盲目性，同时可锻炼护理人员的工作能力，从而更好地规范护理人员的工作流程。
甲状腺手术护理问题范文第3篇
[关键词] PDCA循环管理；甲状腺疾病患者；心理状态；生活质量；应激反应
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）28-0153-04
甲状腺是人体最大的内分泌腺，具有促进新陈代谢和生长发育、增加组织耗氧量、提高中枢神经系统兴奋性、加强心缩力和加大心输出量等作用[1，2]。近年来，随着生活水平的提高，人们饮食及生活习惯的改变，造成甲状腺疾病发生率逐年上升[3，4]。甲状腺疾病属内分泌科常见疾病，由于患者甲状腺机能状况不同，可分为甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退两种病症，通过药物干预治疗等可使患者恢复健康，而甲状腺肿及甲状腺肿瘤患者则需通过手术治疗的方式，达到较好的治疗效果[5，6]。由于手术对患者而言属一种应激源，术前给予患者全身麻醉，常使患者产生较为强烈的生理及心理的应激反应，且特殊的手术会造成患者术中出现头晕等不适症状[7]。此外，患者出现的焦虑、恐惧等不良的心理羁鲆椎贾滦穆省⒀压等生命体征发生变化，这些变化将会影响患者的手术及预后恢复效果，给患者生活质量造成严重影响[5]。PDCA循环管理分别从P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个方面对患者的状况进行分析处理[8]。为此，本研究采用PDCA循环管理模式对甲状腺疾病患者进行干预，并观察其对患者心理状态及生活质量的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2016年4月在我院接受甲状腺手术的患者70例。纳入标准：①所有患者均为甲状腺单侧或双侧出现肿物，且为首次手术治疗；②所有患者均意识清晰，对医护人员提出的问题可以准确的回答，不存在精神方面疾病。排除标准：①意识模糊，出现精神异常的患者；②存在其他内分泌障碍及呼吸、循环系统疾病患者；③术前使用镇静药物或激素治疗的患者。将所有患者随机分为两组。观察组35例，男10例，女25例；年龄22～71岁，平均年龄（48.97±2.36）岁；疾病类型：甲状腺肿大42.86%（15/35），甲状腺腺瘤45.71%（16/35），甲状腺癌11.43%（4/35）。对照组35例，男9例，女26例；年龄23～75岁，平均年龄（49.31±2.14）岁；疾病类型：甲状腺腺瘤45.71%（16/35），甲状腺肿大48.57%（17/35），甲状腺癌5.72%（2/35）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理，术前积极与患者进行交流，了解患者的病情，帮助患者做好术前准备，并告知患者术中将会出现的状况；术后根据医嘱提醒患者按时服药，对出现不良情绪的患者及时进行心理干预，缓解患者术后焦虑的心理状态。观察组在常规护理的基础上采用PDCA循环管理模式，具体措施如下：①P（计划）：入院时，护理人员积极主动的与患者交流，了解患者的病情、过敏史、生活情况及文化背景等，同时向患者普及甲状腺疾病的相关知识，提高患者对疾病的认知度，由专门护理人员全程陪同患者进行全面的检查，建立和谐的医患关系，根据检查的结果评估患者生理及心理状况，并由主治医生做出手术计划，进行术前准备。②D（实施）：医护人员积极主动的帮助患者进行术前准备，向患者介绍手术方法、手术目的、麻醉方式等，告知患者术前注意事项及术中将要出现的情况，列举手术成功案例，增强患者治疗的信心，提高手术依从性。患者大部分为首次进行手术，存在恐惧、害怕等不良心理情绪，对此，护理人员需及时进行干预，稳定患者的情绪，耐心倾听患者的顾虑及想法，根据患者不同的生活情况及文化背景展开疏导，此外，护理人员可征求患者家属和朋友的支持，一起鼓励患者积极的面对治疗，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗的信心。由于甲状腺手术较为特殊，护理人员需指导患者进行术前训练，并告知手术在术中的重要性及必要性，同时，教导患者在训练中如何掌握正确的呼吸方法，减轻术中出现的不适症状，对患者预后的恢复具有重要的作用。③C（检查）：术前对手术环境及手术器械进行全面的检查，避免不必要的遗漏对患者的手术造成影响。术后严密监测患者生命体征变化，观察术后患者心理变化，对不良情绪及时进行心理干预。④A（处理）：自患者入院至出院整个过程中出现的问题及时的进行处理，对治疗过程中患者病情变化及时改变治疗方案并跟踪监测，直至患者病情缓解。
1.3 观察指标
比较两组护理前后血压及心率变化；比较两组护理前后患者心理状态，采用SAS及SDS自评量表评估患者焦虑及抑郁状况[9]，其中SAS
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理前后血压及心率比较
护理后，两组患者舒张压、收缩压及心率指标与护理前相比均有所改善，且观察组舒张压、收缩压及心率指标均优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者SAS及SDS评分比较
护理后，两组患者SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 两组生活质量评分比较
观察组心理健康、社会功能、躯体功能及物质生活各评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4 两组护理后手术摆放满意度比较
观察组对手术摆放满意度为88.57%明显高于对照组65.71%，差异有统计学意义（P
3 讨论
对于患者而言，任何手术都属一种应激源，均会造成患者产生紧张、害怕、恐惧的不良心理情绪，这种情绪会在交感神经的作用下使患者体内去甲肾上腺素和肾上腺素分泌增加，机体内的防御机制发生改变，进而造成患者血压及心率等指标上升[11，12]。医学研究显示[13，14]，由应激引起的心理反应可分为积极和消极两个方面，其中消极心理反应可造成患者出现认知功能下降及焦虑、抑郁等不良心理状态，严重者出现意识模糊、四肢发冷、发抖，不利于手术的进行。积极的心理反应有助于患者手术的顺利进行，缩短手术时间，降低术后并发症的发生率[15，16]。因此，对患者实行恰当的护理干预可有效降低患者消极心理反应，增加患者治疗依从性，对预后的恢复具有重要的作用[17]。PDCA循环管理模式分别从P（计划）、D（实施）、C（检查）、A（处理）四个方面对患者情况进行分析处理，从患者入院后进行的各项身体检查到医生给出手术方案，再到对患者进行术前的心理疏导及疾病相关知识的普及，最终术后给予的各项护理措施干预，整套的流程对缓解术前、术后患者不良的心理状况和提高护理满意度具有重要的作用[18，19]。
本研究分析PDCA循环管理对甲状腺患者心理状态及生活质量的影响。结果显示，护理后观察组血压及心率均低于对照组，差异有统计学意义，表明手术前患者由于紧张、害怕，造成体内肾上腺素及去甲肾上腺素的上升，导致血压及心率的上升，采用PDCA循环管理干预后，对患者不良的情绪进行疏导，术后患者心率及血压恢复正常水平。且护理后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理模式中对患者进行疾病知识的普及，增加了患者对疾病的认知度，提高了治疗的依从性，术前对患者进行心理疏导，减轻了手术给患者造成的心理压力，焦虑及抑郁评分下降。这主要是由于入院时，护理人员积极主动的与患者交流，了解患者的病情、过敏史、生活情况及文化背景等，评估患者心理状态，通过向患者列举手术成功案例，增强患者治疗的信心；对患者存在严重恐惧、害怕等不良心理情绪实施心理干预，鼓励患者家属和朋友对患者进行辅助心理开导及支持，鼓励患者积极的面对治疗，缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗的信心[20]。观察组对手术摆放满意度为88.57%明显高于对照组的65.71%，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理模式下术前对患者进行手术的指导训练，减轻了患者术中出现的不适症状，从而使其更好的配合手术，才能有助于手术的顺利进行。同时通过比较两组术后生活质量评分，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义，表明PDCA循环管理对术后提高患者生活质量具有重要的作用。这可能是因为护理人员自患者入院至出院整个过程中出现的问题及时的进行处理，对治疗过程中患者病情变化及时改变治疗方案并跟踪监测，直至患者病情缓解。
综上所述，PDCA循环管理有助于改善甲状腺疾病患者心理状态，提高患者的生活质量，增强患者治疗依从性，降低因手术给患者造成的不良心理情绪，在临床应用中值得推广使用。
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甲状腺手术护理问题范文第4篇
[关键词] 甲状腺；术后出血；预防；护理；甲状腺切除术
[中图分类号] R653 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02
甲状腺疾病属于多发性疾病，在临床中十分常见，甲状腺的治疗方法以手术为主。甲状腺的解剖结构比较特殊，且非常复杂，它位于颈前区气管的两旁、甲状软骨的下方，由中间峡部和左右两侧叶构成。同时，甲状腺上密布着重要血管，手术治疗甲状腺过后，具有较高的并发症发生概率，严重者更会威胁到患者的生命安全，因此，甲状腺患者需要给予全方位的护理措施，尽量避免术后出血。本文笔者探讨了甲状腺患者术后出血的预防与最佳的护理对策，为减少患者病痛、预防术后出血提供帮助，为今后的甲状腺患者术后出血治疗提供参考。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2010年2月～2012年5月收治甲状腺术后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年龄33～61岁，平均51.2岁。38例患者中，髓样癌3例，甲状腺状腺癌2例，未分化癌1例，滤泡状癌1例，单纯甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿伴甲亢3例，药物治疗无效甲亢17例。患者术后出血时间为4～20 h，平均术后出血时间为12.4 h。将38例患者随机分为治疗组和对照组，每组各19例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面相比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患者均给予常规护理措施，治疗组在常规护理的基础上，加行个性化护理。
1.2.1 术前护理 在手术之前向患者详细讲解注意事项，宣教手术的重要性，让患者及其家属充分认识手术流程，尽量消除患者对手术的恐惧心理，帮助患者树立战胜疾病的信心。嘱咐患者手术之前一定要忌生冷食物、油腻食物，严禁吸烟喝酒，形成良好的生活习惯。多与患者交流沟通，及时询问患者的需求，让患者保持舒畅的心情。如果患者并发甲亢，还需要对其进行特别的监护，营造舒适的环境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并发上呼吸道感染，则要给予对症治疗，一定要取得良好的治疗效果之后，才能进行手术。
1.2.2 术中护理 手术过程中，医师要认真细致地操作，在对重要血管进行结扎的时候，为了避免结扎线松动或断裂，应实施双结扎。对于破损的组织，一定要做到止血彻底，以免使供血充足的甲状腺过多失血。置入引流管过后，保持引流管的通畅，并随时注意检查，发现问题及时处理。在插、拔管或者是缝合的时候，其动作不能过大，要以尽量轻柔的动作来完成，避免牵拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。
1.2.3 术后护理 手术过后嘱咐患者保持仰卧位，为了防止伤口牵拉，要尽量避免移动。密切观察患者的体征，随时进行体征检测，保持患者呼吸道畅通。如果患者出现了呕吐、恶心等不良反应，要及时对其进行处理。嘱咐患者在术后第一天只能进流食，合理规划好患者的饮食。全面细致观察患者瘀血情况和血肿情况，临床护理人员发现后应及时向医师报告，并及时对其进行治疗处理。
1.2.4 紧急处理 在患者床头备好急救用品，随时做好术后出血的床头紧急处理。对临床护理人员进行气管切开方面的培训，以方便病房中配合医生进行紧急处理。密切关注患者呼吸和创口渗血情况，一旦发现情况，应立即通知医生，及时进行处理，同时让患者保持平卧位和给予吸氧、建立静脉通路等。
1.2.5 心理护理 患者一旦发生了术后出血，临床医护人员不要慌乱，除了立即通知医生和检查必要的准备工作外，还要做好患者及其家属的思想工作，稳定好他们的情绪，尽量消除他们的恐惧、紧张等心理，让患者及其家属轻松地、积极主动地配合治疗和检查[2—5]。
观察两组患者出血改善情况，详细统计两组患者的生活质量。其生活质量应用相关评价标准进行全面评价，采用得分制，分数越高，其生活质量就越高。
1.3 疗效评判标准
显效：经过治疗和护理后，成功止血；有效：经过治疗和护理后，虽然没有成功止血，但是出血症状已得到控制；无效：经过治疗和护理后，出血症状没有得到控制，或进一步加重。
2 结果
治疗组19例患者中，好转出院17例，无效2例，没有死亡病例，总有效率为89.47%；对照组19例患者中，好转出院15例，无效3例，死亡1例，总有效率为78.95%。治疗组19例患者总体健康得分为79.42，疼痛与不适得分为70.45，积极感受得分为80.74，日常生活能力得分为78.69，性生活得分为78.79，对药物及医疗手段的依赖性得分为72.26；对照组19例患者总体健康得分为71.86，疼痛与不适得分为77.53，积极感受得分为73.41，日常生活能力得分为72.35，性生活得分为73.08，对药物及医疗手段的依赖性得分为78.31。见表1、2。
3 讨论
甲状腺的血流量较大，正常情况下，每分钟的血流量可达100～150 mL。因此，如果甲状腺出血，在短短的几分钟时间，就可能迅速引起呼吸困难而窒息。在实际临床治疗中，一旦发生甲状腺术后出血，应该立即再次手术止血，其具体做法是将敷料打开，切口缝线拆除，清除血肿，让患者的呼吸困难得到缓解，同时应用钳夹出血点。在这个过程中，先要认清楚出血的血管，然后再准确钳夹止血。切忌不能慌乱，同时还要注意避免损伤到喉返神经、喉上神经，更不能损伤到食管、气管、颈内静脉、颈总动脉等[6]。
在甲状腺手术中，应该做到认真细致地操作，特别是对于重要血管，在结扎的时候一定要做到双重结扎或缝扎。在本组研究中，有3例患者由于只结扎了一道而最终发生了出血。术中还需要妥善包埋残留甲状腺断面，做到缝合严密。在手术结束的时候，一定要应用湿盐水纱布轻轻地擦拭术野，保证彻底止血，做到仔细严谨、一丝不苟。术后应充分引流，及时发现和纠正术前凝血功能异常，同时保证术前对症治疗效果良好方能进行手术。及时处理术后出现的咳嗽和恶心等反应，避免诱发出血。尽量避免移动患者，以免因为牵拉造成出血。
在实际临床应用中，应加强甲状腺患者的护理，根据患者实际情况制定个性化的护理措施，这样方能很好的对术后出血起到预防作用。前面细致的护理措施，可以有效预防甲状腺术后出血，从而实现提高治疗效果、缓解患者病痛、保证患者生命安全的目的。
[参考文献]
[1] 杨培兰，张焕亮. 45例甲状腺术后出血的护理体会及预防[J]. 吉林医学，2012，6（33）：1973.
[2] 郑秋华，王书佳，王立平. 甲状腺术后出血的预防及护理[J]. 中国实用护理杂志，2009，10（25）：8—10.
[3] 付春燕，谭金霞. 心理干预护理对甲状腺手术患者焦虑情绪的影响观察[J]. 中国中医药咨讯，2010，14（2）：317—318.
[4] 孙乐英，李红，谷迪丹. 认知心理干预方法对甲状腺切除患者术前焦虑及术后恢复的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2009，11（16）：247—248.
甲状腺手术护理问题范文第5篇
【关键词】 腔镜 甲状腺切除术 护理
甲状腺切除术是外科常见手术，传统的甲状腺手术需在颈部留下较长的手术瘢痕，给患者造成一定的心理压力。腔镜甲状腺切除术是近年来发展的一项新型手术，具有美容、颈部不留瘢痕、安全有效等优点。现将我院2007年1月～2010年1月120例患者的护理体会，总结报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例为我院2007年1月至2010年1月在腔镜下行甲状腺手术120例，其中男15例，女105例，年龄l8—62岁，其中甲状腺腺瘤52例，结节性甲状腺肿55例，原发性甲状腺功能亢进症10例，甲状腺癌3例。
1.2手术方法 气管插管全身麻醉，患者取仰卧位两腿分开，颈肩略垫高，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧，器械护士位于患者右侧。搜集整理开3个小切口，一个先于水平之间切一约12mm的皮肤切口，插入无损伤穿刺棒，分离皮下，建立置管通道及部分手术空间。搜集整理荷包缝合此切口，置入10mln和30.腹腔镜，收紧荷包，注入二氧化碳，压力至6mmHg，然后在左右乳晕上缘各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓钳和超声刀等。在电视直视下进行手术操作，术后置伤口引流管一条，从乳晕切口引出。
2 结果
120例患者均手术顺利，安全返回病房，术后3～7d全部康复出院，无严重手术并发症发生，疗效满意。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理 术前应对患者解释腔镜辅助下甲状腺切除手术的优越性及手术后的注意事项，消除患者的焦虑和紧张心理；护士耐心回答患者提出的问题，给予必要的安慰，鼓励家属给予心理支持，避免各种不良刺激，以减少患者激动、易怒情绪；同时利用病区接受同样手术恢复期患者现场参观及现身说法，消除患者恐惧及顾虑的心理。
3.1.2术前准备 术野皮试、交叉配型备血；有甲状腺功能亢进症状及高血压、糖尿病等其他合并症者，要使患者的生理指标在术前及术中保持在基本正常状态，测定基础代谢率，并控制在正常范围；让患者了解术中，并指导患者做颈部固定身体活动的练习，以适应术后的需要；术前1d晚可进半流质饮食，避免食用产气较多食物；术日晨禁食、禁饮；术前手术区备皮，注意手术区皮肤清洁，情况许可者，可于术前2d洗澡，更换手术衣。 转贴于
3.2术后护理
3.2.1常规护理 患者返回病房后，取平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利于呼吸及颈部切口引流。可进食温凉流质饮食，宜少量慢喝，进食期间须注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅；严密观察并记录其体温、脉搏、呼吸、血压的变化；观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。
3.2.2生命体征监测 观察生命体征的变化，术后测血压、脉搏、呼吸，常规心电监护，术后24h内密切观察生命体征，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。
3.2.3引流管护理 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、颜色，若引流量>100ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。
3.2.4 饮食与活动 术后6h，可进食温冷流质，饮食不可过热以免加重颈部伤口渗血。进食宜少量慢咽，观察有无呛咳、吞咽困难，由流质渐过渡至半流质、软质、普通饮食。
3.2.5术后并发症的护理 呼吸困难和窒息多发生在术后24～48h内，应严密观察有无颈部肿胀、引流量增多、皮下瘀血，主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安、发绀，甚至窒息的症状；神经损伤主要为手术损伤所致，术后嘱患者少说话，让声带和喉部处于休息状态，喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对患者进行饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳；甲状腺危象可能因长期甲状腺功能亢进症致肾上腺皮质功能减退，手术创伤时甲状腺素过量释放诱发。术后48h内密切观察患者的体温与脉搏，体温控制在38℃以下，脉搏快者应提高警惕，及时应用氢化可的松拮抗应激反应，麻醉清醒后及时给患者服碘。
一旦发生甲状腺危象，立即静脉输注葡萄糖注射液，给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂，物理降温，给予吸氧等综合措施；切口感染：严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁干燥。如有渗血、渗液、污染及时更换。妥善固定伤口引流管，引流瓶IZl应低于引流腔，并保持通畅；术前及术后2h内给予抗生素。
