危重病人护理管理
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危重病人护理管理范文第1篇
1临床资料
1.1一般资料：本组选取我院2012年至2014年院前急救所有转运回院危重病人156例，其中男97例，女59例，年龄2-86岁。其中重症颅脑外伤47例，多发伤32例，心血管疾病39例，各类中毒18例，刀砍伤15例，电击伤（包括雷电击伤）5例。其中院外死亡5例，院内转运至住院病房途中死亡2例，安全转运149例，无医疗纠纷发生。
1.2方法
回顾性调查患者接诊记录和病历资料，对出现安全问题进行记录并询问当事人经过及原因，查找存在隐患问题，进行分类总结和统计。
2转运过程中危险因素分析
根据调查结果，对患者转运过程中存在危险因素进行统计、归类（表1）。
3防范措施与对策
3.1改善硬件和设备 使用性能良好、设备优良的先进运输设备，完善急救药品物品，急救仪器齐全、性能良好，处于备用状态，每天交接查看并签名，用后物品及时补充。运输设备和急救设备性能良好是保证转运安全首要条件。
3.2配备经验丰富、技术过硬和责任心强的医护人员 院前急救的工作环境远离医院，救护车上操作环境远不如院内，医护人员容易疲乏，加上患者病情变化迅速，并发症多，在转运过程中，护理人员承担着很大风险，若没有高度责任心及娴熟过硬的操作技能，很难胜任长途转运危重患者工作。
3.3加强出诊护士专业培训，提高急救技能 定期对急救人员加强专业急救技术培训，进行群伤急救演练，提高配合协调能力。要求护理人员熟悉车载药品，掌握急救器材、仪器使用。同时对护理人员进行风险意识教育，使其按照规范流程运作，转运前通过病情评估，对病人进行预见性的处理，以减少途中意外发生。
3.4急救与告知并进 尊重患者知情权，解释潜在风险，存在利弊关系及失败可能性，使用急救仪器和急救技术发生意外的可能性，把转运中的风险告知患者及家属，使家属有思想准备，以建立医患互动，风险共担的新型医患关系，减少医疗护理纠纷。在征得患者家属理解和支持签字同意后方可转运。
3.5转运前准备 转运前认真检查所携带药品、物品、是否齐全，仪器性能是否良好、电量是否充足，储氧设备是否良好，氧气是否充足，转运设备和工具是否良好等等。充分评估病情，掌握转运适应症和禁忌症，签好转运同意书，根据病情选择适合抢救设备。
3.6规范转运流程 根据风险管理原则，结合中国重症患者转运指南（2010）《危重患者院内与院际转运指南》，结合本科情况制定转运方案。加强长途转运制度管理，完善转运措施及流程，维持患者转运过程中生命体征及病情平稳，保证转运安全。
3.7正确搬运 合适 昏迷者平卧位，头偏向一侧，防止误吸；颈椎骨折患者，使用颈托固定，保持颈部自然中立位，脊柱骨折者使用脊柱板固定，搬运时保证头、颈、躯干在同一水平线上，成轴性搬运；【2】骨折者，先固定后搬运，切忌拖、拉、推患者，采用多人搬运或用被单托起，避免再次损伤。
3.8加强转运途中生命体征监测，及时做好相应处理 转运途中严密监测生命体征，血压大幅波动，心率加快或变慢，呼吸加快或变慢，患者烦躁不安或异常安静等等，都提示病情变化，须找出原因紧急处理，本组有5例患者均因转运途中发生病变抢救无效死亡。建立人工气道者注意：（1）转运前气道清理，人工气道建立和调整；（2）转运中进行气道清理次/ 2h，持续氧气吸入。开通静脉通道，保持静脉通畅，使用血管活性药物时，防止渗漏，引起组织坏死。注意观察患者面色、瞳孔、呼吸变化，保持最佳，并保证治疗护理措施不间断，行之有效。
3.9人性化设计转运路线，严格交接班制度，病人转运回院后，院前急救和院内急救能无缝衔接主要依靠医院救治体系多能良好运作，这离不开多科室协作，相比院前急救，院内转运常常缺乏规范，存在着许多安全隐患，除患者本身病情变化外，还包括环境及硬件（转运通道、转运工具、电梯等）、职业道德及技术责任心等等【3】。转运前设计最佳路线，以快捷、不重复为主，运用降阶梯思维模式先做重要检查，缩短转运时间，降低转运风险【4】。院内应设置专用通道、专用电梯和无障碍设施。本组院内转运1例脑干出血病人在等待电梯期间出现心跳、呼吸停止，经抢救危象解除。在转运前做好科间协作工作，通知接收科室和电梯人员，做好接收准备，以免等待时间过长延误病情。转运时与医生同行，有利于发现和处理途中出现的意外。转运护士和病房护士对病情、抢救措施、用药进行床旁三交接，双方确认无误后在交接单签名，体现护理记录的及时性、客观性、合法性，完成交接流程【5】。
3.10发挥护理部监控协调作用 危重患者院前院内转运涉及到医、护、工、患者及家属的配合和急诊科、功能检查科、病区等部门协作。护理部经常实地巡查护送时流程执行情况，听取各科反馈意见，掌握危重病人转运的第一手资料，从而为下一步院内转运安全管理决策提供依据【6】。
危重病人护理管理范文第2篇
[关键词] 气管肿瘤；围手术期；护理
[中图分类号]R734.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-122-02
原发性气管肿瘤(primary tracheal neoplasms )是指原发于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤。原发性气管肿瘤比较少见，约为原发性肺癌的1/180[1]，气管肿瘤切除术是胸外科难度较大的手术之一，近20年气管袖状切除术及隆突重建术在临床上取得较大的进展。约75%的成人原发性气管肿瘤为恶性，而在儿童90%以上为良性[2,3]。本文回顾性分析1996年2月~2006年2月13例原发性气管肿瘤气管袖状切除术，并总结护理体会如下：
1 临床资料
本组病例13 例，男性10例，女性3例。年龄11~55 岁，平均33 岁。病变范围2~5 cm，气管腔中度狭窄9例，重度狭窄4例。病理诊断纤维组织细胞瘤（巨细胞型）1例，气管腺样囊性癌2例，气管腺瘤2例，气管鳞状细胞癌8例。行气管开窗肿瘤摘除术2例，颈部气管肿瘤袖状切除对端吻合术9例，经胸气管肿瘤袖状切除对端吻合术2例。全组病人术后恢复良好，未出现任何护理并发症。术后住重症监护病房48~72 h ，住院14~21 d ，痊愈出院。
2 典型病例
患儿，男，11岁。以“咳喘 7 d”为主诉入院。该患儿于7 d前喝牛奶时突然出现呛咳，随即出现咳嗽，呼吸时喘鸣，1 d前呼吸困难加重，不能平卧，查体：神清语明，口唇轻度发绀，无明显三凹征，叩诊清音，双肺听诊可闻及哮鸣音。胸部 CT示纵隔窗第5层主气管见一软组织密度影，部分阻塞主气管，考虑主气管内占位病变，气管三维CT检查，提示气管左后壁相当于第3胸椎前方可见一圆形软组织密度影，边界欠光滑，CT值51 Hu，大小约1.51 cm×1.02 cm，相应管腔变窄，术前诊断：气管内占位病变。完善术前准备，于全麻下行气管肿瘤袖状切除对端吻合术，1周后病理回报：纤维组织细胞瘤（巨细胞型）。镜下：气管管腔可见瘤组织，由梭形细胞构成，细胞核嗜碱性，胞浆界限不清，瘤组织下方为软骨及腺体。术后恢复2周，痊愈出院。
3 护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于病人对疾病和手术缺乏基本的正确的认识，加上呼吸困难导致的精神高度紧张，都直接影响到手术的顺利进行。因此需根据病人的性格特点、职业素养、文化程度，恰当地向病人解释病情。给予病人心理上的疏导和安慰，使病人情绪稳定，同时也要强调手术的必要性，消除病人对麻醉和手术的恐惧感，对手术有充足的心理准备。
3.1.2 术前指导和术前准备的完善 胸外科的疾病由于手术风险大和复杂，指导病人做好术前准备和术前训练就显得尤为重要。吸烟的病人要求术前2周必须戒烟，以减少呼吸道分泌物。存在呼吸道感染的病人，须给予彻底的抗感染治疗。同时训练病人有效咳嗽、深呼吸、颌胸位吃饭、床上大小便、变换等基本操作，以适应术后的一些变化。
3.2术后护理
3.2.1呼吸道通畅的护理 呼吸道肿瘤的切除术影响了气管的正常排痰功能，加上麻醉气管插管及病人疼痛的影响，病人不能有效咳嗽，极易出现呼吸道分泌物潴留，严重可出现急性呼吸功能衰竭等并发症，因此保持呼吸道通畅是非常关键的。具体措施：①超声雾化吸入以促进痰液排出。（生理盐水100 ml+地塞米松 5 mg+α-糜蛋白酶5 mg ＋庆大霉素12 U 超声雾化吸入每4小时进行1次，每次15 min）。②按压住病人手术切口部位，以减轻疼痛，给予深呼吸、咳嗽排痰。③当病人不能有效咳嗽时，可给予纤维支气管镜吸痰。
3.2.2生命体征的观察 术后24 ~48 h 须持续心电监测，注意心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，必要时采集动脉血行血气分析检查。对于年龄较大，麻醉恢复较差的病人可给予呼吸机辅助呼吸24 h，以促进病人平稳地过渡到自主呼吸。
3.2.3的护理 本组病人8例行气管肿瘤袖状切除对端吻合术，最长切除气管长度达5 cm，因而8例病人都给予颌胸位固定，限制颈部过多活动，同时防止颈部过度后仰，致吻合口张力过高，造成吻合口断裂。
3.2.4胸腔闭式引流管的护理 由于开胸手术破坏了胸膜腔的负压，因而术后常规放置胸腔闭式引流管。每日仔细观察水封瓶内水柱波动情况，防止胸腔闭式引流管受压、扭曲、堵塞、脱落，并记录引流液的量、性质。同时经常挤压胸管，保持引流通畅。本组有2例经胸行气管肿瘤袖状切除对端吻合术，因而重点观察有无气管吻合口瘘，在术后1周内注意观察深呼吸、咳嗽时水封瓶内有无大量气泡溢出。
3.2.5 营养支持指导 术后鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，病人进食较差者给予静脉高营养支持，以保证营养物质的供给。
3.2.6 出院指导 本组病人术后14~21 d 基本痊愈出院。出院后嘱病人3个月内平视看物，绝对禁止抬头望月或剧烈转头[4]。平日生活规律，注意定期复查，根据病理结果，来医院继续进行下一步治疗。
4 小结
原发性气管肿瘤是比较少见的肿瘤，手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。气管肿瘤袖状切除对端吻合术是治疗气管肿瘤的主要术式。因而加强围手术期心理护理、护理、呼吸道通畅的护理是确保手术成功的必备条件。
[参考文献]
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[2]Grillo HC，Mathisen DJ. Primary tracheal tumors:treatment and results[J].Ann Thorac Surg，1990，49:69-77.
[3]Gelbert JG，Mazzarella LA，Feit LJ .Primary tracheal tumors in the infant and adult[J].Arch Oto laryngol，1953，58:1-9.
危重病人护理管理范文第3篇
梁艳东：女，本科，主管护师
梁艳东
摘要目的：探讨对危重病人肛周皮肤不同护理方法的效果。方法：将2012年1月~2013年6月ICU危重病人500例随机分为3组，空白组166例，给予清水护理；对照组166例，给予造口护肤粉；研究组168例，给予珍珠层粉、双料喉风散、达克宁散混合而成的护肤粉。比较3组病人护理20 d发生肛周皮肤损伤的情况。结果：研究组发生肛周皮肤损伤15例，对照组发生肛周皮肤损伤40例，空白组发生120例，3组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：珍珠层粉、双料喉风散、达克宁散混合而成的护理粉对预防危重病人发生肛周皮肤损伤的效果和效益最佳。
关键词 危重病人；腹泻；大便失禁；肛周；皮肤护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.077
Observation the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients
LIANG Yan-dong
(Second Traditional Chinese Hospital of Guangdon g province,Guangzhou510095)
AbstractObjective:To discuss the effect of different nursing methods on perianal skin injury of critically ill patients.
Methods:500 Critically ill patients from Jan.2012-Jun.2013 were randomly divided into three group,the 166 patients in blank group were received water care.The 166 patients in control group were received peristomal skin care powder.The 168 patients in the study group were received three-drugs mixed.To compare the occur of perianal skin injury after nursing 20 days.
Results:The occur of perianal skin injury in study group was 15 cases,in control group was 40 cases and in blank group was 120 cases,there was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The three-drug mixed to the care of critical patients＇perianal skin has best effectiveness and efficiency.
Key wordsCritically ill patients;Diarrhea;Fecal incontinence;Perianal;Skin nursing
危重病人抵抗力下降，导致肛周皮肤薄弱易感染，一旦发生腹泻，极易并发肛周皮肤损伤，导致红肿溃烂［1］，甚至感染，给病人带来痛苦，增加护理难度。为减轻肛周皮肤损伤给病人带来的痛苦和负担，提高护理效果，我科采用三药混合而成的护理粉（达克宁粉、双料喉风散加珍珠层粉）对病人进行肛周皮肤护理，取得良好效果，而且较造口护肤粉等经济。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年6月我院ICU危重病人500例，年龄（54.1±9.4）岁。其中腹泻409例，男358例，女51例；大便失禁91例，男51例，女40例。病人意识障碍，生命体征不稳定，病情变化快；存在2个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭；病情可能会危及病人生命。将病人随机分为3组：空白组、对照组各166例，观察组168例。3组病人性别、年龄、病情等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法空白组采用清水护理，病人排便后用含甘油湿纸巾擦拭，然后用清水冲洗擦干。对照组则在此基础上给予造口护肤粉，每次排便后使用。研究组则给予三种药混合而成的护肤粉，即将珍珠层粉、双料喉风散、达克宁散各1份充分摇匀混合，在病人排便后，先使用婴儿专用的湿纸巾擦拭，之后使用温水软毛巾对肛周皮肤进行清洗，待干后，混合粉倒在无菌纱块上，均匀涂抹于肛周，然后把无菌纱块敷在面上，使药物与面充分接触，然后加盖无菌纱块并用医用透气胶布固定。
1.3效果观察观察3组病人20 d内肛周皮肤损伤情况即肛周皮肤红肿溃烂情况。
1.4统计学处理采用spss 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料的比较采用多样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.13组病人肛周皮肤损伤情况比较（表1）
2.2经济价值分析达克宁粉、双料喉风散加珍珠层粉，平均每天花费1.5~2元，取得良好效果。护肤粉平均每天花费2.5~4元。因此前者比后者经济实惠,效果明显。
3讨论
多项研究表明［2-5］，珍珠层粉、达克宁粉及双料喉风散均对肛周皮肤损伤的治疗效果较佳能加速消肿，促进愈合，效果更佳。珍珠层粉外用用于炎症和肿痛，可以安神、清热及解毒［6］。双料喉风散用于热病所致的肿痛和糜烂；清热解毒［7］。达克宁粉属于抗生素，能杀菌［8］。本研究将将珍珠层粉、达克宁粉以及双料喉风散3种药物混合使用进行肛周皮肤护理，通过咨询医师与药剂师，得知3种药物互相使用起到促进作用，而非互相抑制作用，三者混合使用，可以消炎止痛，清热解毒，消肿安神，杀菌止痒。3种药物互相使用，对危重病人腹泻或大便失禁天数及肛周皮肤损伤预防及治疗效果较好，治疗20 d研究组发病率为9%,远低于对照组的发病率24%及空白组的发病率72%。护肤粉适用于发红、痒及丘疹等，效果较为单一，没有三药混合的效果良好，但护肤粉的效果优于空白组。
综上所述，珍珠层粉、达克宁粉以及双料喉风散3药混合使用，增加了用药途径，扩宽了用药的渠道，改进了肛周皮肤护理的新思路，经济实用，减轻了病人的负担，值得临床推广应用。
参考文献
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［4］陈荷花,陈群.达克宁粉联合局部氧疗应用于肛周湿疹的研究［J］.基层医学论坛,2012,16(31):39-41.
［5］何进勤.成药双料喉风散在Ⅲ期Ⅳ期压疮中的应用［J］.中国卫生产业,2013,6:64.
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［8］杨晓芳，邢媛媛.达克宁散治疗肛周皮肤糜烂［J］.护理学报,2010,13(3A):37-38.
危重病人护理管理范文第4篇
【摘要】目的 探讨肿瘤病人PICC置管后导管异位的原因及纠正与护理方法。方法 通过对8例PICC置管后导管异位的原因进行分析，给予适当的、 推注冰盐水等方法纠正异位。结果8例导管异位病人中，拔出导管1 5～20cm后一次回纳成功6例，成功率75％，1例2次回纳成功，l例回纳失败，改由对侧穿刺，成功置于上腔静脉。结论PICC置管异位后的纠正应注意异位的血管长度，实施纠正的，严格无菌操作，预防静脉炎发生，确保病人置管的安全。
【关键词】PICC 异位原因 纠正 护理
PICC置管是采用引导针经外周静脉，将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管置入，使导管头端位于上腔静脉内［1-2］的导管置入术。尤其适用于肿瘤病人的化疗，其留置时间的长短很大程度上取决于导管头端的位置。若头端异位于其他血管，极易导致静脉炎、回血后导管堵塞、静脉血栓［3-4］等并发症而在治疗未完成时就拔除导管，从而使留置时间缩短，有时需重新置管，既加重了患者经济负担又增加了患者的痛苦；若异位于右心房及以下，可引起心 律失常、心肌损伤等。因此将异位的导管纠正至正常位置可杜绝或减少上述并发症的发生，最大限度保证患者PICC置管期间的安全。我科自2010年l0月至今共置管54例，发生导管异位8例，我们对8例导管异位的患者及时实施了纠正措施，并分析了导管异位的原因，提出了相应的护理措施。
1 临床资料
1．1 一般资料: 导管异位的患者8例，年龄23～72岁，平均年龄42岁，男3例，女5例，均采用4Fr的PICC导管。
1．2 置管途径: 8例患者中经贵要静脉置管4例，肘正中静脉2例，头静脉2例，其中左臂置管2例，右臂置管6例。
1．3 异位部位: 由摄片确诊，导管尖端异位于颈内静脉4例，异位于腋下静脉3例，异位右心房1例。
2 导管异位的原因
PICC置管因其在静脉内走行较长，途经颈静脉、锁骨下静脉、左右无名静脉等会合处，最终达上腔静脉，故有时在静脉会合处产生导管异位现象［5］。导管异位是PICC的常见问题，发生率为4％～38％，常异位于同侧或对侧颈内静脉、腋静脉、胸廓内静脉、右心房或右心室［6］，主要与患者不当、血管变异、经头静脉穿刺、有纵膈肿块、以往血栓形成史、手术史、放疗史有关。经验表明，由于穿刺时患者不当，强行送管是造成导管异位至颈内静脉的主要原因。如患者呈颈部纤维化、肥胖、强迫、颈项强直、神志不清而无法配合偏头，当导管送至锁骨下静脉时有分叉，上可至颈内静脉，下可至无名静脉入上腔静脉，因患者不能有效曲颈压迫颈内静脉，加上操作者也未使用有效的方法压闭颈内静脉，导致导管异位至颈内静脉。经头静脉穿刺时，因头静脉分支多，静脉瓣相对较多，在腋静脉上方汇入腋静脉或锁骨下静脉，汇入锁骨下静脉之前多有1个静脉瓣，导管不易通过可返回腋静脉［7］；头静脉在与锁骨下静脉入口连接处形成上弓形，因上弓形角度问题，导管不能顺利进入上腔静脉，尖端抵触血管壁而折返可进入腋静脉。另外，在临床应用中发现，PICC导管厂家提供的操作指南中建议测量方法从穿刺点至右胸锁关节再向下反折至第三肋间，该测量方法实际置管过深，导管易异位至右心房，需进行长度修正。
3 导管异位的初步判断与纠正
3．1 初步判断导管末端的位置: 置管后可推注少量冰盐水，如患者感觉耳后或腋下发凉，即可初步判断导管异位。如果不能确定导管是否异位，可加压按压穿刺点，暂不撤导丝，用无菌治疗巾包裹，经x光确定并调整位置后再撤去导丝。
3．2 纠正导管异位的方法: 患者经X光确定导管异位的位置和长度后，立即在无菌操作下抽出导管15-20cm，使导管尖端到达锁骨下静脉分叉处，以2．5％碘伏消毒体外导管，再用灭菌生理盐水擦拭导管，用无菌镊子夹住导管近穿刺点处轻轻回纳，回纳时嘱患者采取平卧位，穿刺侧手臂与身体成9O°，头转向穿刺侧手臂，尽量使下颌靠近肩部，肩部尽量放松，勿耸肩，使锁骨下静脉与颈内静脉之间形成锐角，以便导管通过锁骨下静脉进入上腔静脉。若此时导管内已无导丝，导管变软，送管困难时，可轻微转动导管边冲生理盐水边送管，有助于使导管尖端漂浮到位，不易打折，如遇置管受阻，很可能是再次异位，应重新纠正，回纳后可推注少量冰盐水来确定导管位置或进行x线复检。对于导管异位至右心房者，只需撤出导管2-3cm。
4 结果
本组8例患者，通过此方法回纳导管纠正异位，一次回纳成功5例，2例2次回纳成功，1例回纳失败，改为对侧肢体穿刺，成功置于上腔静脉。
5 护理
PICC置管异位如不及时调整导管位置易致静脉内膜损伤，使置管期间静脉炎及血栓的发生几率增加，及时将导管调整至正确位置可以降低并发症的风险。纠正导管异位常采取以下护理措施。
5．1 : 回纳时嘱患者去枕平卧位，穿刺手臂与身体成9O°当导管头端到达肩部时，让病人头转向穿刺侧手臂，下颌靠近肩部,肩部尽量放松，勿耸肩；对于强迫等不能转头者，由助手帮助压颈内静脉近心端，使导管易于进入上腔静脉。
5．2 严格无菌操作: 回纳导管时要严格执行无菌操作，确保最大无菌面，戴无菌手套，确定异位后应在1-2h内给予导管回纳，不能间隔时间过长，如超过24h不应再进行回纳，以免继发导管感染。
5．3 正确测量长度: 病人置管手臂平伸与身体成9O°，测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第3肋间，总长度减去2～3cm。
5．4 心理护理: 置管前向病人讲解操作过程，告知置管的目的、优点及注意事项和相关并发症，以及采取的相应对策，使患者做好充分的心理准备，一旦发生导管异位就不会过于紧张，以免血管收缩痉挛，从而提高回纳导管的成功率。
5．5 解除血管痉挛: 由于导管刺激和情绪紧张引起血管收缩或痉挛时，暂停送管，切勿强行送管，可给予按摩或热敷上臂血管走向处，并教会病人放松情绪，和病人交谈轻松的话题，转移注意力，使静脉舒张，减轻导管回纳的阻力。
5．6 置管时血管的选择: 文献报道，贵要静脉是PICC置管的最佳选择。我们在回纳过程中也发现，贵要静脉因为管径最粗，静脉瓣少，回纳时较顺畅，正中静脉其次，而头静脉因其解剖特征，回纳时受阻次数较高，甚至有发生第2次异位的可能性，因此血管的选择也直接影响导管异位后的回纳。
5．7 静脉炎的预防: 由于退出导管异位长度后再重新送管，对血管内膜有一定的刺激，静脉炎的预防至关重要。本组8例操作完毕后，从PICC穿刺点上方沿血管方向至肩关节给予湿热敷，每日4次，每次30分钟，连续7d。本组均未因纠正导管异位发生静脉炎。
参考文献
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［6］ 何忠杰．危重患者斜卧位、坐位锁骨下静脉的上下入路穿刺法［J］．中国危重病急救医学，2001，l3(7)：403．
危重病人护理管理范文第5篇
1资料与方法
1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。
1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。
2护理质量问题分析
2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。
2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。
2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。
2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。
2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。
2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。
3对策
3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。
3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。
3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。
3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。
参考文献:
