手术患者护理问题
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手术患者护理问题范文第1篇
危重患者能否被成功抢救不仅与伤情及被抢救的时间有关，还与手术中护士能否预见性地发现和处理存在的护理问题有关。现就急诊手术中可能出现的护理问题进行探讨。
1 物品准备不足和不恰当
主要发生在备用物品不齐全，手术多时消耗的物品未能得到及时的补充，护士业务不熟等。这种情况的发生影响手术的抢救进程，进而危及患者的生命。因此，手术室应根据本院的规模，针对常规收治病例的手术特点准备手术物品，这些物品应具备有专科的特点又能在特殊情况下组合使用，譬如，我科的阑尾器械既适合阑尾摘除手术，而加上骨科特殊器械又适合骨科的一些手术使用。同时，手术物品白天若使用较多，应及时清洗备物打包消毒，以确保手术室的物品随时处于良好的备用状态。另外，护士接到急诊电话时应仔细询问患者的病情、年龄，预计的手术方案和麻醉方式，并根据这些特点立即准备手术所需物品和药品，在备物过程中若发现所需物品没有，应向相应科室借用或备可替代物品。
2 静脉通道建立错误
在为严重外伤患者建立静脉通道时，护理人员若忽略了静脉的回路，错误地建立了静脉通道，会致使所补液体从血管破口处漏出，不能达到快速有效地补充血容量的目的。因此，护士应根据患者的受伤部位建立静脉通道，头部、胸部伤患者的静脉通道应建立在下肢，而腹部伤患者的静脉通道则应建立在上肢静脉或颈外、颈内静脉。有条件的在建立静脉通道时最好使用套管和输液T接管。我科在套管针使用期间对53例严重外伤患者的输液情况作过统计，均能达到输液输血要求，且输液T管方便术中用药。
3 术中补液不足或过多
常见于输液的临床指征缺乏和静脉通道不能快速有效地补充患者所需液体时。血容量的补充应根据血压（Bp）和中心静脉压（CVP）的变化，且补充速度必须超过失血速度。当Bp和CVP均低于正常或Bp正常CVP低时，则有血容量不足，应补充容量，反之则应控制补液速度。严重外伤患者入院时常伴有休克，为了抢救休克和预防麻醉、手术加重休克，术前应快速输入晶体液1 000―1 500 ml(一般3 ml晶体液可补充失血1 ml)，接着酌情给予晶体液和胶体液，并作好输血准备。对失血严重的患者，在晶体液扩容的同时需间隔输入一定量的血液，保持血红细胞压积在25％以上，以免造成水潴留和肺水肿，并可维持有效的血浆渗透压，有利血压的稳定和持久，有利机体供氧。曾统计10例严重外伤患者的补液量为935―1 200 ml。
4 大量输血后反应
严重外伤患者尤其是严重复合伤或大血管损伤伴有休克的患者术中常需要输入较多血液，患者可能出现溶血反应、体温低、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱失衡、高钾血症、血管栓塞等。为了较好地避免这些并发症：（1）手术护士应将手术安排在便于控制室温的手术间，室温应保持22―25℃，输血时将血液温度加热至37℃左右；（2）输血前认真检查，防止过分震荡血液，正确加压输血，每次输血前后应用等渗液冲洗；（3）严密观察输血器滤网有无微聚物堵塞，适时更换输血器，避免加压时微聚物突破过滤网输入体形成血栓；（4）输入一定库血后，酌情输入新鲜血、血小板和（或）浓缩特殊凝血因子；（5）每输入血100 ml应静脉注射10％氯化钠注射液或10％葡萄糖酸钙注射液5―10 ml;（6）库血中的酸性ACD保存液可使其pH下降，其中的枸橼酸钠经三羧酸循环后的代谢产物碳酸氢钠可中和酸中毒（库血保存10―14天，pH可下降至6.77，丢失碱增到25―35 Eq/L）,若为休克患者输入大量血液可能发生酸碱失衡，所以，术中应酌情抽查血气，及时纠正酸碱失衡。
5 误吸
由于外伤患者术前未经胃肠道准备，会咽部受气管导管刺激和分泌物或其他原因可能导致患者发生呕吐误吸。因此，麻醉前必须备好吸引器，及时清除分泌物，保持呼吸道畅通，手术后气管不宜拔除过早，以防分泌物堵塞气管，影响通气功能。护士在护送患者回病房途中应嘱咐或让其头部偏向一侧。
手术患者护理问题范文第2篇
1.1 紧张、恐惧心理：因为手术在日常生活中常常与风险并存，一提到要给自己进行手术的治疗，患者立即联想到疼痛，恐惧，或者大量的出血等等。这种联想容易使患者紧张、恐惧等心理 。这种紧张、恐惧的刺激可使患者出现血压升高、呼吸 、脉博加快、面色苍白等一系列生理反应，而加重了出血，加重休克等不良反应，这样不利于手术治疗的顺利进行。
1.2 焦虑 、抑郁心理：任何人在患病时避免不了焦虑情绪。焦虑是一个感受到威胁而产生的恐惧和忧郁，直到病人在生理与心理再度达到安全稳定为止。患者术前都有不同程度的焦虑、抑郁，惧怕疼痛的心理，主要分两大类：一是躯体的完整性受到威胁 ；二是个性受到威胁 。病人生理及心理上的威胁往往是统一的，患者担心自己而往往在术前表现为紧张、焦虑不安、睡眠差、情绪低落等，尤其是慢性择期手术患者的表现更为明显 。
1.3 烦躁心理：切口疼痛是术后患者最普遍、最重要的反应，疼痛可使患者产生烦躁不安等情绪波动 ，影响休息 ，这不利于手术切口的愈合和疾病的恢复 ，加重患者心理负担。
1.4 忧虑自卑的心理：女性患者，在子宫、卵巢等器官切除手术前后，常出现自身脏器的损失感，担心术后影响女性特征、、生育能力、夫妻感情、家庭生活等， 失去了女性特征，减少了吸引力，使夫妻感情破裂。这种忧虑的心理，不利与疾病的康复。
1.5 多疑或固执：一部分患者总是怀疑自己患了不治之症，不听别人劝说，表现为固执己见，多疑孤僻，不能很好地与医护人员合作，直接影响疾病的痊愈。
2 心理护理措施
2.1 消除紧张、恐惧心理：术前的心理护理必须建立好医患关系，医患关系中医护人员必须热情接待患者，给患者一个安全信任感，并及时向患者交待病情和手术前后注意事项。给患者做正确健康指导，做好心理护理，解除患者的紧张和恐惧心理 。
2.2 消除焦虑、抑郁情绪： 针对可能引起患者焦虑和抑郁的原因，让病人树立战胜疾病的心信，特别是老年和小儿对自身情感、行为控制力降低，护士要耐心、细致地讲解 ，使他们的手术顺利进行。护士要更多的了解和关心患者，帮助患者克服悲观、绝望的心理，对一些情绪不稳定的患者，可在手术前几天根据医嘱给与小剂量的镇静剂，使其保证患者足够睡眠时间，让患者充满信心接受手术治疗和配合护理工作。
手术患者护理问题范文第3篇
关键词：人文关怀护理；心脏介入手术；患者满意度
心脏介入手术是目前临床上用于诊断和治疗心血管疾病的最为先进的方法之一，该手术由于其创伤小，安全，成功率高，患者容易接受等优点，已广泛应用于临床。但由于心脏介入手术是一种有创手术，它的高风险性常导致患者产生焦虑、抑郁等心理反应，从而不同程度上影响家庭健康和医患关系[1]。人文关怀是人文精神的发挥和体现，是现代护理发展的必然趋势[2]。人文关怀能满足患者的生理、心理、精神需求，促进患者康复。我科从2013年开始，对心脏介入手术患者实施人文关怀护理，取得较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～12月在我院心内科拟行心脏介入手术的患者106例作为研究对象，随机分为对照组和观察组各53例。对照组男33例，女20例，年龄43～76岁；文化程度：大学5例，中学30例，小学18例；冠状动脉造影术34例，球囊扩张及支架植入术16例，起搏器植入术3例。观察组男40例，女13例，年龄41～79岁；文化程度：大学7例，中学24例，小学22例；冠状动脉造影术28例，球囊扩张及支架植入术13例，起搏器植入术12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者按常规对患者实施护理，包括对患者进行入院评估，健康教育，简要介绍疾病相关知识，术前术后注意事项等，按心脏介入手术一般护理常规护理。
1.2.2观察组 观察组患者在与对照组相同的基础护理的前提下给予其人文关怀护理，具体内容如下：①患者住院后，因环境陌生和对介入手术的认知不足而产生焦虑、恐惧等心理反应。责任护士对患者热情接待，向患者做自我介绍，对不同年龄患者使用合适的称呼，缩短彼此距离感，并像向导一样的向患者介绍住院环境，入院须知等，让患者消除陌生感。②术前的人文关怀：病房通道处设有宣传栏和宣传手册，使患者了解所患疾病与手术流程，减少不适感和紧张感。责任护士针对不同文化程度地患者采取相应的健康知识宣教，充分评估患者的精神、心理状况，尽力解除患者的心理压力和精神紧张，及时有效地进行心理疏导和行为干预。如便秘是术后患者最常见的护理问题，责任护士术前到患者床边评估患者情况，同患者一起制定饮食计划，指导患者腹部按摩，卧位排便训练等。责任护士积极完善各项术前检查与准备，并耐心做好解释工作，增强患者治疗的信心，努力配合手术。③术中的人文关怀：责任护士亲自护送并陪同患者到介入室，让患者感到安心。手术期间责任护士全程陪同患者，密切观察患者的生命体征及面部表情，因人施以言语、态度、举止行为的积极性暗示治疗，尤其是在关键时刻，如扎针、球囊扩张时，主动询问患者，做好解释、安慰、鼓励工作，并辅以适当的手势、面部表情和眼神，通过握手或触摸患者等肢体语言分散其注意力，消除其紧张、恐惧情绪。④术后的人文关怀。术后责任护士护送患者回病房，握住患者的手给予鼓励安慰的语言，营造手术成功后轻松愉悦的氛围，使患者有充足的安全感。术后严密观察患者生命体征、尿量、穿刺手或足部的动脉搏动、肢端血运情况及穿刺部位有无出血、血肿等。如患者需拔管，责任护士陪伴在患者床边，与患者交流，询问有无不适，分散注意力，以便顺利拔除鞘管。术后责任护士床边指导患者术肢的制动与活动，指导合理饮食，每天评估患者情况，根据患者的知识水平和对疾病的认知程度，根据不同的需求制定护理计划和健康教育计划，并在护理工作中实施落实，促进患者康复。
1.3评价指标 应用本院自行制定的关怀护理工作满意度问卷对对照组和观察组患者进行调查，包括住院环境、健康教育、护士技术操作、护士主动性、心理支持5个维度12个条目的评价，每个条目均采用5级评分法，5分为总是，4分为经常，3分为一般，2分为很少，1分为极少，对应的分数为10分=总是，9分=经常，8分=一般，7分=很少，6分=极少，取平均值作为该问卷的最终分值，评分越高表示态度越积极。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件包进行统计学处理，采用t检验，P
2结果
两组患者对关怀护理工作满意度比较，见表1。
3讨论
3.1人文关怀护理可以满意患者生理和心理的需求，改善心脏介入手术患者的心理状况，促进康复 人文关怀护理可促进患者情绪稳定，将人文关怀理念应用于患者，其心理状况可得到明显改善[3]。心脏介入手术对患者来说是一种强烈的应激源，常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应。责任护士对心脏介入手术患者从入院、术前、术中、术后4个阶段，，尊重患者的意愿，全面考虑患者不同时段的不同护理需求，按每一个阶段的不同需求实施人性关怀举措。入院时消除患者的陌生感，术前进行心理疏导解除患者的焦虑，术中消除患者的紧张恐惧情绪，术后让患者有充足的安全感，使患者的心理状况达到最佳，起到了药物不可取代的作用，促进患者早日康复。
3.2人文关怀护理提高了患者满意度 医疗护理质量的评价常用的重要手段之一为住院患者满意度调查，其在很大程度上促进了护理服务质量的持续改进[4]。从表1可见，通过对心脏介入手术患者实施人文关怀护理，患者对护理工作的满意度明显高于对照组（P
参考文献：
[1]潜艳，曾，周舸，等.心脏介入术患者实施家属参与式健康教育效果探讨[J].护理学杂志，2010，25（19）：77-78.
[2]刘义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考[J].护理学杂志，2012，27（9）：1-2.
手术患者护理问题范文第4篇
关键词：围手术期；低体温；护理干预
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0223-01 病人在手术过程中易发生低体温这一现象容易被医务人员所忽视，经研究显示大约50%的手术病人中心体温低于36℃，33.3%病人中心体温
术中低体温对病人造成的危害是十分严重的， 手术室护士作为病人的保护者，要严格预防术中低体温的发生，针对 造成术中低体温的原因进行有效的预防。我院对100例全麻开腹患者进行对照研究，分析如下：
1 术中低体温的危害
1.1 增加伤口感染率。轻度的体温降低也可以直接损害机体免疫功能，尤其是抑制中性粒细胞的氧化杀伤作用，并减少多核白细胞向感染部位的移动。此外，低温可减少皮肤血流和供氧，并抑制组织对氧的摄取。研究发现，围手术期低温还与蛋白质消耗和骨胶质合成减少有相关性。以上因素的共同作用导致围手术期低温病人伤口感染率增加。有报道表明，择期结肠切除手术中出现低温的病人伤口感染率可以增加两倍，并且住院时间延长约20%。
1.2 影响凝血功能。体温降低可使循环血流速度减慢，血中血小板数量减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，使血细胞聚集度升高，并且具有激活血纤维蛋白溶解系统作用。出血时间与皮肤温度成反比，严重低温可导致弥散性血管内凝血的发生。
1.3 影响机体代谢。体温每升高10℃，机体代谢率增加一倍，每下降10℃，代谢率下降一半。适度体温降低可以降低细胞氧耗，提高机体对缺氧的耐受能力，因而对机体有保护作用。心脏手术时将中心体温降到28℃，可以保护心肌和中枢神经系统，在主动脉弓手术时常将中心体温降到20℃以下，目的是为了保护大脑。另一方面，低温又导致静脉淤滞和局部组织氧供减少，进一步引起深静脉血栓形成；低温使药物在肝脏的代谢速度减慢，吗啡的作用延长20倍。
1.4 增加心血管并发症。低温下肺血管对缺氧的反应性降低，通气/血流比比例失调而导致缺氧加重。研究发现术中低温的病人术后心肌缺血的发生率是术中体温正常者的三倍。同时，研究表明，低温可以引起低钾，而且一定范围内体温的降低与血清钾的降低成正比。低钾是导致室速、室颤等心律失常的重要原因，严重时可导致心衰。低温还可以降低心肌对儿茶酚胺的反应性。其次，低温引起的寒战也显著加深了围手术期氧耗和二氧化碳的生成，寒冷引起心脏传导阻滞的加剧和心肌收缩力的降低会引起因吸入麻醉剂而加重。麻醉恢复期间，寒战病人为产生更多的热量会增加氧耗，身体的反应为心输出量增加、心动过速、高血压和心肌局部缺血。当中心体温低于37℃时，室速和心脏异常的发生率增加2倍。
1.5 延缓术后恢复。体温降低使多种药物的代谢速度减慢，使麻醉苏醒延迟；寒战、不适感加重40%；肾上腺功能增强；使中枢神经系统变迟钝，影响机体识别和运动功能；增强组织吸收；减少机体的代谢及物的排泄，从而延长了物的作用时间。包括肌松剂异丙酚，如体温下降2℃，可使维库溴胺的作用时间增加一倍多。而药物代谢的缓慢显著延长了麻醉恢复时间和术后恢复室的停留时间。
1.6 低体温可延长住院时间。低温会通过各种因素，导致病人在ICU和病房的住院时间延长。上述几种因素导致的后续治疗受影响，直接造成术后恢复时间延长。其主要原因是体温使中枢神经系统变迟钝，影响了机体识别和运动功能；增加了组织吸收、减少了机体的代谢及排泄物，从而延长了物的作用时间。研究表明，体温下降2-3℃可明显增加创伤病人死亡的可能性。中心温度降至32℃的病人死亡的危险性更高。
2 手术中影响体温的因素
2.1 麻醉剂的应用：扩张血管、抑制体温调节
2.2 室温：术温低于22℃
2.3 皮肤：麻醉、摆、皮肤消毒
2.4 消毒：皮肤消毒剂挥发
2.5 冲洗体腔：冲洗液未加温
2.6 体腔长时间暴露：手术切口的蒸发
2.7 输液和输血：输入大量室温的液体和血液
2.8 呼吸道热量丢失：吸入冷空气及未加温的麻醉气体
2.9 失血
3 预防术中低温的措施
3.1 监测体温。在手术过程中注意监测体温，维持核心体温在36℃以上。
3.2 调节室温。随时注意调节室温，维持在22-24℃，不能过低。
3.3 保暖。可采用暖水袋、电热毯等覆盖物，也可对手术床等加温，使病人在围手术期温暖舒适。其中，通过皮肤覆盖也可以减少热量的散失，病人的四肢保温极为重要。
3.4 输注液体的加温。对病人输注的液体加温至37℃，可预防低体温的发生，并能防止体温下降。研究表明液体或血液制品加温至36-37℃是安全、舒适的，且对药物成分无影响。
3.5 冲洗液加温。在进行术中体腔冲洗时，应注意使用温箱将冲洗液加温至37℃左右，可避免体内过多热量散失，防止术中体温下降。
4 结论
手术患者护理问题范文第5篇
关键词：人工髋关节；置换手术；护理问题
股骨颈骨折、股骨头缺血坏死发生率逐年增高，用人工髋关节置换术来代替髋关节功能。我院从2010年实施整体护理模式，体现"以患者为中心，实施优质护理服务"，以护理程序为框架，注重护理质量和护理工作的连续性，以及健康宣教和心理护理，对髋关节置换患者实施全面的整体护理。自实施整体护理模式以来，总结了许多关于髋关节置换术手术中常见护理问题分析及应对措施。
1临床资料
2010年1月～2013年12月我院共有53例人工髋关节置换术，均为单侧置换，其中男性患者32例，女性患者21例；平均年龄72岁；44例股骨颈骨折，9例无菌性股骨头坏死；31例使用骨水泥填充髓腔，22例使用生物柄。均在腰硬联合麻醉下手术。
术前1d手术室进行术前讨论，由术前访视护士汇报收集的信息，参加手术人员对患者进行评估，确立护理问题，制定护理目标及护理措施，实施护理各项措施，术后1～3d巡回护士作术后回访调查。
2 护理
2.1护理问题 焦虑。护理目标：减轻或消除患者焦虑，接受手术。护理措施：通过术前访视，与患者亲切交谈，介绍手术过程及麻醉方式，将手术成功后患者下地行走的真实照片展示给患者，鼓励患者叙述心理感受，帮助解除疑虑，以最佳的心态接受手术治疗。效果评价：心理压力减轻，能愉快接受手术治疗。
2.2 护理问题 疼痛。护理目标：患者在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运患者时，注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免断端移位，加重疼痛；摆放麻醉时，协助患者翻身，牵引患肢，用厚枕支撑患肢，扶住头部及下肢，观察有无不适反应；术后采用镇痛泵缓释镇痛，减轻疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，患者在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。
2.3 护理问题 有皮肤、血管、神经受损的危险。护理目标：皮肤、血管、神经无损害。护理措施：患者年龄较大，皮肤干燥薄弱，极易受损。搬运时应避免拖、拉、拽等动作；术中用软垫保护骨突及身体肌肉薄弱部位，两膝间、腋下垫软垫，稳妥固定；电刀负极板贴于健侧臀部，注意贴合良好。效果评价：患者在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。
2.4 护理问题 有骨水泥中毒及脂肪栓塞的危险。护理目标：使用骨水泥期间血压稳定。护理措施：正确掌握骨水泥调制方法和调制时间；用脉冲吸引套件，大量生理盐水冲洗髓腔，使脂肪单体和血液顺利排出；术前建立两条静脉通道并保持通畅，在填充骨水泥前保证充足的有效循环血量；备齐各类抢救物品、药品，与麻醉医师一起密切观察患者生命体征变化。一旦发生紧急情况，能及时进行抢救 [2]。
2.5 护理问题 有感染的危险。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。术前进行充分空气消毒；严格无菌操作；合理使用抗生素；严格控制参观人员，手术进行时，尽量减少走动，操作动作轻柔。效果评价：无切口感染。
2.6 护理问题 有术肢关节脱位的危险。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运患者时，术肢保持外展中立位30°，双膝间放置梯形枕，忌侧卧，忌伤肢外旋、内收动作。效果评价：病人无脱位发生。
2.7 护理问题 有导管脱落的危险。护理目标：无导管脱落发生。护理措施：做好导管标识，用别针妥善固定放置，向患者及家属解释留置引导管的目的、重要性及注意事项，保持引流通畅。效果评价：无引流管脱落发生。
3 质量评价与反馈措施
术后巡回护士对患者进行随访，观察病情、切口情况，53例手术中，无一例并发症发生；发放满意度调查表，结果医生及患者满意度均较以前有大幅度提高。科室质控组月末作出总结，发现护理新问题，并重新制定更完善的护理计划。
4 体会
人工髋关节置换手术在我院开展越来越多，根据护理程序的五步骤，手术室护士将收集的资料进行科学的评估，确定术中可能出现的护理问题，制订相应的护理措施，对患者实施优质高效护理服务，提高护理质量，保障手术安全，减少并发症的发生，整个手术护理过程有条不紊顺利进行。并对实施效果进行评价，不断改进护理工作，更好的体现整体护理服务理念："以患者为中心，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平"。
参考文献：
