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1 患者及家属的心理护理
1.1 在治疗过程中建立良好的医(护)患关系:从疾病治疗的角度来讲,建立这种良好的、健康的医(护)患关系,往往能够使病人缓解或消除因疾病而产生的恐惧心理,使患者坚信有医护人员帮助,自已有信心,有希望战胜病魔,使身体康复。患者及家属需要这种自信心,那么对于医护人员来说应该充分尊重和理解病人,同情和关心病人,急病人所急,想病人所想。同时通过自已的言行,对病人的态度以及正确的工作方法使病人感受到象家一样的温暖与呵护,可以激发起患者与家属对医护人员的信任感,从而建立自信心。
1.2 根据病人年龄、性格、经历、病种的不同采取不同方法,向手术病人详细讲解手术治疗的必要性,术后注意点等,通过心理护理,解除患者恐惧心理,使睡眠、食欲增加,改善营养状况,提高机体的免疫力。
1.3 做好家属工作。家属是一支不可忽视的社会力量,他们的情绪变化也会影响病人情绪,进一步做好解释工作;现代医疗条件很好,诊断方法日新月异,治疗手段又先进等,同时用治疗同类或成功经验向他们做借鉴,这样既能树立患者的自信心,又能取得其积极配合。
1.4 护士要配合医生以适当方式将术前准备的目的、手术目的、意义及注意事项告知病人。细致的心理护理可使术前、术后病人通过相互鼓励而进行积极心理状态。良好的术前心理护是做好术后康复的基础。
2 手术后的心理护理
关键词手术焦虑心理护理
operationAnxietyPsychclogicalpreparation
外科手术对于病人来说是一种严重的心理应激源,焦虑是最常见的应激反应之一.我院手术室为解除或减轻病人围术期焦虑情绪,于1997年8月开始对2200例病人实施了术前心理护理.随访结果显示:需要率100%,满意率100%.为进一步评价术前病人的焦虑程度,证实术前开展心理护理的必要性,我们在焦虑自评量表(SAS)的基础上,根据手术室工作的特点,增加了有关项目,对56位不同病种的病人进行测试其结果指导如下:
1.临床资料
本组56位病人,男性30例,女性26例,最大年龄82岁,最小年龄30岁.平均年龄57岁.其中行甲状腺切除术12例,腹部子宫切除术9例,疝修补术10例,下肢静脉曲张术5例,肠癌切除术9例,胃癌切除术11例.
2.方法
56位病人按不同病种、不同文化程度、不同年龄及不同性别分组进行比较在焦虑自评量表(SAS)[1]的基础上增加了医务人员及手术的有关项目共28条,每个项目均按1-4级评分,其中设10条反方向评分,评定时间为进院,术前一天,出院前共3次,由病人自行填表评估.把28条项目分数相加,得到的粗分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分,焦虑评定的临界标准分为50分,分值越高,焦虑倾向越明显.每组以总平均分进行比较.
3.结果
被测病人总均数都超过临界标准分,术前一天尤为明显,不同病种组中子宫肌瘤,甲瘤组焦虑值较其它两组高.不同文化程度组中焦虑P值无明显差异。不同性别组中,女性焦虑值高于男性,不同年龄组中中年组焦虑值高于老年组。
4.讨论
4.1.焦虑是人们对环境中一些即将来临的,可能会造成危险和灾祸,在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪.焦虑是由紧张,焦虑,忧虑,担心和恐惧等交织而成的一种复杂情绪反应[2].手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应.从我们测得的结果证实:病人术前存在不同程度的焦虑情绪,这种情绪在手术前的不同阶段是不断变化的.术前一天测得的焦虑值最高,说明手术越接近,病人焦虑程度越高.国外有研究表明,术前针对病人的心理特点开展心理准备,可以有效地减轻病人的应激反应.经过心理准备病人,焦虑,恐惧,抑郁,疼痛及痛苦程度均有所减轻,心率,血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少,术后并发症也减少[3].
4.2.影响手术的焦虑的因素很多,诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等[4],前四组表的各类因素分析中,我们得出,在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同.病种组中,子宫肌瘤、甲瘤组的病种虽然较单纯,但该组反映焦虑程度的总均数(P值<0.05)较其它两组高,分析原因,一与年龄有关,该组病人年龄40岁左右,在家庭中承担较大的责任,在社会上面临激烈的竞争,担心身体不好影响工作,这在不同年龄焦虑程度比较组中,也同样证实中年组焦虑值高于老年组.二与性别有关,在不同性别焦虑程度比较中显示女性高于男性,该组21位病人中,女性占17位,可见除了年龄因素外,性别也是该组焦虑值高的原因之一.病种组中的胃癌、肠癌组和疝气、静脉曲张组焦虑值经t检验无显著差异,前者与保护性医疗措施有关,因其大部分病人对病情的真实情况并不十分了解.后者因手术较小,焦虑程度相对较低.
4.3.根据手术室工作特点增加的有关项目:对医务人员有信心,希望认识手术室护士,了解有关手术情况,担心术中疼痛,进手术室希望多关心,担心手术效果,了解术后注意点,与手术室护士交谈后放心,术中音乐等,56位病人从单项目分析,发现病人迫切了解手术情况、术后注意点的分值要比原来认为病人担心手术时疼痛的分值要高.第Ⅰ、Ⅱ组病人手术情况类显示术前一天及术后P值<0.05.说明随着医学知识的普及,大多数病人知道手术一般情况下是安全的,是在充分麻醉,无痛情况下进行的,而他们更关心的是手术效果。愈后情况,术后注意点等.从单项目绝对值显示,绝大部分病人表示家庭都很美满,希望得到家人和他人的照顾,进手术室后希望有人照顾和关心.同时又明显提示:手术病人术前与医务人员的交流十分迫切.对医务人员的信任度极高,对术前手术室护士出室防视十分满意.对手术室内播放背景音乐持赞赏态度,从而证明手术室工作人员必须加强与手术病人的交流,这样不仅可以增强医患关系融合度,还有利于术前消除病人焦虑情绪,加快术后康复.
关键词:外科手术病人术前术后心理护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0344-01
手术对任何人来讲都有一定的心理压力,尤其是意识尚清醒者往往有一种对死亡的恐惧的心理,所以进行一定的术前心理干预是非常有必要的。手术作为一种应激源,常可导致病人产生较强的心理和生理反应,甚至干扰手术和麻醉的顺利实施,影响病人的治疗方案,手术治疗尽管作用大,但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破环,会产生疼痛、不适、出血等,无论手术的大小,人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧,患者对手术的认识和心理变化各有不同,帮助患者正确认识手术和稳定情绪,是护士首要的工作,术前访视是手术室护理的一个新课题是外科护理迈向科学化的具体实施何手术全期护理的重要组成部分。外科患者入院后一方面外伤和疾病造成的身体的痛苦,另一方面希望得到最好、最及时的治疗和最佳护理。心理因素影响疾病转归的重要因素之一,外科临床病人多伴有部分的功能障碍和疼痛,多需要采取手术治疗,病人一方面希望得到最好、最快的治疗,另一方面最担心手术能不能恢复功能和解除疼痛等对手术疑虑重重,担心麻醉意外、手术失败、术中大出血、神经损伤等,病人处于紧张、焦虑之中会造成治疗上的不配合,神经系统、内分泌系统的功能的紊乱、食欲减退、睡眠质量下降从而影响疾病的治疗和机体的康复,此时护理人员要及时发现病人的心理变化采取适当的护理措施给与全面、细致的健康指导恰当的劝说和解释以改变病人的认识方式美好的语言、友善的态度可以改变病人的情绪状态,巧妙的积极暗示又可使病人按照治疗方案行事从而使病人在一种轻松、愉快的心态下接受治疗和护理,手术外科病人术前患者最关心的、最担心的是病灶性质、预后、及手术效果等,紧张时希望得到医护人员的关心和照顾,害怕时间过长,手术、手术室温度不适等。针对患者不同的心理问题,做好心理疏导工作。笔者觉得在我们平常的工作中心理护理需要做到下面这些方面,第一,良好的护患关系是心理护理成功的重要保证,第二,与病人正式交谈前要了解病情,计划交谈的具体目的和内容,使谈话内容具有针对性,并使病人乐意接受,第三,要求护士在整个护理过程中都要善于运用沟通技巧,如应用上述倾听、保证、支持心理治疗三原则,耐心倾听病人的诉说,对谈话的内容应表示出兴趣,设身处地地理解病人的处境和情感,使病人感到护士能理解其内心世界和感受,若非必要,不要随意中断患者的谈话,交谈中要保持适当的目光接触和自然、放松的姿势,用平静、友好和接受的方式清楚、稳健、有序地交谈。谈话的声调宜温和、富有感染力,通过真诚的情感交流,逐步与病人建立并保持良好的治疗性护患关系,第四,接触交谈要尊重病人人格。应让病人对交谈有思想准备,不感到突然和勉强。如果因病情注意不集中,处于焦虑、抑郁、愤怒,或病人对护士不信任时,不宜正式交谈,第五,注意避免因言语暗示、解释含糊、指导失误等而造成医源性心理问题,不可议论病人的缺陷、不良预后和家事,对病人的谈话内容应保密,第六,对非正式的谈话内容,不可表露厌烦、否定的对立情感,对病人的许诺要兑现,对于办不到的事应耐心解释,不可敷衍、做出不切实际的承诺。为病人进行任何治疗与护理均应告诉病人治疗护理的理由及注意事项,以取得病人的合作,第七,重视非语言性沟通,因对思想、情感交流有重要作用。
【关键词】围手术期;手术;心理活动
痔是最常见科的肛肠疾病[1],大多数保守治疗,少数需要手术治疗。正确合理的术前、术后心理护理,对缩短病程、提高疗效有着重要作用。痔疮作为人名群众的常见病和多发病,俗话说“十人九痔”,这足以说明痔疮的普遍存在,但能否发病,要视个人的具体情况而定,人类的疾病大部分由环境中的致病因素所引起[2]。本院从2011年3月至2012年12月收住情况看,男性多于女性,此类患者多数病程长,求医心切,心理负担重,而且对手术认识不够,担心手术后发生感染,护理的目标是“协助人们增进健康,并帮助解决人们的健康问题”[2]。护士术前就向患者讲清发病机理、手术适应症、手术必要性、手术方式、手术后注意事项及可能出现的并发症等,使之对疾病有足够的认识,积极配合治疗与护理,术前12小时禁食辣椒、酒类、酸甜等食物,以避免对肠粘膜的直接刺激,不过度饮食;术前24小时应进少渣、少流汁食物,避免胃部不适或呕吐。现将我院收住的痔疮病人手术前后的心理活动及心理分析如下:
1临床资料
2分析
2.1痔疮病人的就诊情况从表1可以看出痔疮病各年龄阶段都有就诊病人,而且男性就诊率大于女性,31-50岁发病率就诊率较高,多为脱垂型混合痔,以调查情况看,90%患者严重影响工作和生活,10%的病人影响工作但可以勉强应付正常生活。
2.2手术前病人的心理活动从表2可以看出,病人一旦决定手术,67.7%病人表现出紧张恐惧,白天坐卧不安,夜不能寐,50.7%病人对手术的做法,安全程度、施术的技术有顾虑,担心术后复发或者是感染,针对病人的种种情况,护士自觉贯彻消毒、灭菌、隔离等各项预防措施[4],术前为病人创造安静舒适的环境,耐心为病人解释术前检查与准备的必要性,术前12小时禁食辣椒、酒类、酸甜等食物,以避免对肠粘膜的直接刺激,不过度饮食;术前24小时应进少渣、少流汁食物,避免胃部不适或呕吐,简单解释手术情况,关心同情病人,给病人以安全感,使病人能愉快的接受手术。某男,41岁,脱垂型混合痔3年,加重一月入院,当通知患者和家属术前签字时,由于患者及家属对疾病知道甚少,所以拒绝手术,经过耐心的解释和用本病区病人的现身说法,病人才愉快的接受了手术,术后效果良好,大便正常,住院7天,痊愈出院。
2.3手术后病人的心理活动从表3可以看出,手术后病人都不同程度地存在心理障碍,患者存在怕解大便,而不敢解大便,怕痛而怕换药,同时需望别人的帮助(以女病人居多),针对存在的种种心理障碍,我们在实施护理时,抓住护理问题,突出重点,解决病人的需要,首先是减轻病人心理负担,护士要有高度责任心、同情心,给病人必要的解释和对疼痛知识的宣教,对患者要亲切和蔼,尊重患者人格,操作熟练、敏捷、准确、轻柔,尽量减少疼痛的刺激。再一方面是争取家属的配合,术后病人心情烦躁,这是建议家属多陪护,同时护士向家属做好宣传,家属与病人最亲近最了解,他们的鼓励和支持会使病人得到更大的欣慰,增强战胜疾病的信心,术后要加强营养。患者对第一次解大便担忧和烦恼,而导致患者怕进食,怕进食增加大便次数,这时护士多给患者安慰,嘱其饮食定时定量,营养要丰富,谷粒多饮水,多吃蔬菜水果和富含纤维食物,这样可以增加肠蠕动,而使大便通畅,养成每日大便的习惯,平时注意大便时不宜久蹲,以免创面水肿渗血,使病人思想轻松,情绪稳定,增强其耐受力,减轻痛苦。
3讨论
作为痔疮患者,在精神和身体上均承受很大的痛苦,做好围手术期的护理对疾病的恢复起到重要作用,能使病人术前、术中和术后三个阶段都达到了预期的目的,这也是现代化护理模式的需要,对痔疮患者开展整体护理,对术前术后的心理护理越来越显现出了不可低估的作用,良好的心理护理是一种精细的艺术,特殊的机能,病人在最佳的心理状态下接受治疗和护理,对手术的顺利进行和手术的最佳效果起到了良好的效应,同时护士在具备一定的医学理论知识外,还必须树立为人民服务的思想,提高心理学知识的修养,置身与病人中间,了解病人想什么,需要什么,提出问题,解决问题,通过我们护士良好的素质,娴熟的技术帮助痔疮患者解除病痛,恢复健康。
参考文献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.08:528.
[2]李晓玲.护理理论[M].北京:人民卫生出版社,2003.08:20.
术前病人心理反应
以手术做为一种治疗手段,无论它对治病多重要,对病人都是一种强刺激,由于病人缺乏足够的医学知识,所以对手术缺乏足够的认识。
妇科手术切除子宫、卵巢、输卵管,均是女性所特有的内分泌和生殖器官,有些病人认为,这些器官是女人不可缺少的部分,所以宁可保留病变器官在体内,也不原意清除隐患,如子宫肌瘤患者,宁可忍受不规则出血,甚至达到贫血的状态,也不愿意做子宫切除手术。
担心手术后会影响女性激素的分泌,失去女性生理功能,引起内分泌失调及影响等问题。担心改变女人的形象,影响夫妻感情,如未婚女性则对自己的未来产生悲观失望的心理。
心理护理
制定护理内容,详细察看病人病历,了解病情及其他情况。了解病人对手术的顾虑、耐心,解释手术的必要性及手术前准备,麻醉情况,以便病人对手术有简单了解。以和善的态度、温柔的表情、稳重的举止,接待病人取得病人的信任,使其有安全感,给与足够的心理支持,尽可能排除病人的心理负担,满足其心理需要。
术前之日巡回护士通过与病人接触、观察和交谈,了解病人对手术的期望和忧虑,端正病人对手术的态度,对于危险性手术、复杂的手术、心理负担较重的病人,介绍手术有关知识及注意事项,以及手术人员的技术水平,让病人满意放心,有心理准备。
术后病人怕疼、怕伤口裂开,不敢下床活动,这种心理状态,如不能及时排除,势必会影响消化功能,引起术后肠管粘连,鼓励病人适当的下床活动和功能锻炼,对身体康复很重要。术后短时间了解病人情况,尽量适时给药,以帮助病人减轻病痛。
术后由于麻醉长期卧床,肠蠕动减慢,往往出现腹胀,护士应鼓励病人尽早下床活动,以促进肠蠕动,尽早排便。