围手术期术后护理

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇围手术期术后护理范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

围手术期术后护理范文第1篇

[关键词] 围手术期；护理策略；妇科手术；腹胀

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0094-02

妇科手术是治疗妇科疾病的一种常规治疗手段，多数患者出现腹胀的常见原因为手术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱，而使肠腔内积气过多所致，而腹胀为妇科患者腹部手术后的常见并发症之一，需在围手术期护理过程中预防。通常在手术后采取常规护理的患者，术后恢复效果一般，而采取综合护理模式的患者恢复效果较好[1]，我院现针对此类现象对妇科手术后的患者分别采取基础护理模式及综合护理模式，对比两种不同护理模式下患者腹胀的情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院妇产科在2012年4月～2013年1月收治的100例择期行妇科手术的患者（急诊者除外），排除既往有神经精神病史及精神病家族史患者，均经家庭随访，随访时间为3个月，无脱落及不良反应的发生。采用随机数字表法将其分为两组，观察组患者为行子宫平滑肌瘤切除术患者，均采用硬膜外阻滞麻醉的方式进行麻醉，对照组患者为行卵巢囊肿切除术患者，采用蛛网膜下腔麻醉，对照组选取的50例患者，年龄36～64岁，平均（48.3±5.4）岁，病程1～5年，平均病程为（3.2±1.1）年，文化程度：小学以下8人，初中21人，高中14人，大专及大专以上7人。观察组选取的50例患者，年龄40～61岁，平均年龄为（46.3±6.2）岁，病程1～6年之间，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小学以下10人，初中22人，高中9人，大专及大专以上9人。两组患者在手术种类、麻醉方式、年龄、受教育程度等方面比较无明显差异。

1.2方法

对照组患者采用常规的护理模式，包括饮食护理、心理护理、术后恢复护理等。观察组患者在常规护理模式上采取综合护理模式，其主要护理过程如下：①根据患者地方饮食习惯，制定个性化的食谱以满足患者所需的营养。②手术前向患者讲解手术方式及步骤并帮助患者解答有关手术相关的问题，增强患者自信心，使患者保持情绪稳定。③术后耐心细致地指导并协助患者下床活动，向患者介绍下床活动的重要性及注意事项。④术后生命体征平稳可对患者行足底热敷，用温度适中的热毛巾将患者双足包裹，注意毛巾温度不宜过热、过凉，每天1～2次至排气。⑤根据患者不同的需要，可对患者贴心护理，包括空气加湿、室内播放舒缓音乐等，降低患者的紧张情绪。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者经不同护理方式后的不同时间内排气的情况及两组患者的术后腹胀程度，其中包括重度腹胀、中度腹胀、轻度腹胀、无腹胀[2]。

1.4 统计学方法

应用 SPSS 15.0软件分析，等级资料的差异性检验采取秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者经不同护理模式下的排气情况

观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高28.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2两组患者经不同护理模式下的术后腹胀程度

对照组患者无腹胀的人数较观察组少36.00%，P

3讨论

妇科手术常见的并发症有腹胀、排气困难、泌尿系感染、伤口感染及裂开等，而术后腹胀和排气困难是出现在手术后的最常见症状，严重时可影响患者正常的生理指标，甚至危及患者的生命[3]。根据相关资料显示[4]，导致术后腹胀的常见原因包括以下几点：物对肠管的抑制作用；手术的操作直接刺激肠管及肠系膜可抑制胃肠道的正常功能，使肠管蠕动速度和频率减弱；术后电解质紊乱等，均可影响到患者的肠道功能而造成腹胀[5]。女性患者对疼痛较敏感，术后紧张呼、吸频率的增加和术后咽入大量气体，导致肠黏膜因吸收气体不畅而使腹胀加重，而行妇科手术的患者往往因惧怕疼痛而减少活动时间，延长恢复进程[6，7]。

研究表明，术后排气是评估患者身体恢复的重要指标，排气过晚会造成多种并发症的发生，其中包括休息状态欠佳、患者精神紧张、营养失调、伤口延迟愈合等，此类并发症均可影响手术成功率[8，9]。我院现通过加强原有的基本护理模式，对实验组患者采取综合护理模式进行护理，所得临床效果较显著，结果显示，观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高。表明加强对患者的心理疏导、完善护理措施是改善患者排气不畅的必要手段。结果显示，对照组患者轻度腹胀的人数较观察组多。且经过围术期的综合护理之后，观察组患者妇科术后发生腹胀的概率明显低于对照组患者发生腹胀的概率。此结果表明，在基础护理模式下的患者易产生轻度腹胀，且更易给患者带来身心上的痛苦[10-20]。

综上所述，采用综合护理模式护理妇科手术后的患者，可使患者肠蠕动恢复时间缩短，帮助患者早期进食，维持体内所需营养，缩短伤口愈合时间及住院时间，减轻患者及其家属的经济负担，提高患者的生存质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 李敏，吕丽华，徐庆娜，等. 剖宫产术后腹胀原因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志，2009，24（10）：940 - 41.

[2] 王雪雪. 预防妇科腹部手术后腹胀的围手术期护理体会[J]. 中国社区医师.医学专业，2012，（24）：266-267.

[3] 李华. 妇科腔镜妇女术后腹胀的手法护理[J]. 中国医疗前沿，2007，2（21）：119-120.

[4] 宋春辉，李桂，崔树星，等. 中药敷脐疗法对经腹术后妇女胃肠功能恢复及T细胞亚群变化的影响[J]. 辽宁中医药大学学报，2008，10（1）：5-6.

[5] 梁雪芳，刘春丽. 妇科腹部手术后中医证候分布规律聚类研究[J]. 陕西中医，2008，29（3）：259-260.

[6] 杨晓晖，杨晓玲，陈梅. 护理干预对妇科腹部手术妇女术后腹胀的效果分析[J]. 护理实践与研究，2011，8（10）：43-44.

[7] 陈青，邹芝香. 中药热敷包预防妇科腹腔镜术后腹胀的疗效观察及护理[J]. 中医药导报，2011，17（7）：99-100.

[8] 李俊艳. 护理干预对妇科腹部手术后腹胀的影响[J]. 中国实用医药，2010， 5（18） ：184-185.

[9] 杨晓晖，杨晓玲，陈梅. 护理干预对妇科腹部手术患者术后腹胀的效果分析[J]. 护理实践与研究，2011， 8（10） ：43-44.

[10] Knut Magne Augestad， Conor P Delaney， Postoperative ileus：Impact of pharmacological treatment， laparoscopic surgery and enhanced recovery pathways [J]. World J Gastroenterol，2010 ，16（17）： 2067-2074.

[11] Liao CY， Tasi RS， Ding DC. Gynecological surgery caused vesicovaginal fistula managed by Latzko operation[J]. Taiwan J Obstet Gynecol，2012，51（3）：359-362.

[12] Wang B， He KH， Jiang MB， et al. Effect of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic gynecological operation： meta-analysis[J]. Middle East J Anesthesiol，2011，21（3）：397-402.

[13] Feng XM， Li J， Wu Y. Effect of combined electroacupuncture and epidural anesthesia in gynecological operation evaluated by bispectral index[J]. Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi，2010，30（2）：150-152.

[14] Barba E， Quiroga S， Accarino A， et al. Mechanisms of abdominal distension in severe intestinal dysmotility： abdomino-thoracic response to gut retention[J]. Neurogastroenterol Motil，2013，25（6）：e389-e394.

[15] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor （Discussion and Diagnosis）[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：661-662.

[16] Brodie KE， Soccorso G， Bekdash B， et al. A 2-year-old with acute abdominal distension and pallor Case Presentation[J]. Acta Paediatr，2013，102（6）：562-563.

[17] Pinto JM， Cheung V， Zheng M， et al. Visual diagnosis： unremitting fever and right-sided abdominal distension in a 7-week-old girl[J]. Pediatr Rev，2012，33（12）：e76-e79.

[18] Salgado BS， Monteiro L N， Grandi F， et al. What is your diagnosis？ Ascites fluid from a dog with abdominal distension[J]. Vet Clin Pathol，2012，41（4）：605-606.

[19] de Benedictis FM， Gatti S. Abdominal distension in an infant[J]. Gastroenterology，2012，143（5）：e4-e5.

围手术期术后护理范文第2篇

关键词：腹腔镜；胃切除术后；胆囊结石；围手术期护理

Abstract：Objective To explore the nursing measures of laparoscopic operation in the treatment of gallstone patients after gastrectomy. Methods 32 gallstone patients in our hospital were selected after laparoscopic operation in the treatment of postgastrectomy and the nursing measures were summarized in their operation periods. Results 32 cases were cured and they were no abdominal hemorrhage and infection of incision. Two of the cases was bile leakage and then recovered after drainage. All of them were in hospital 3-10 days after operation. They were regularly followed up and they recovered well. Conclusion For the postgastrectomy gallstone patients in laparoscopic operation， it can strengthen the effective psychological nursing before operation， make adequate preoperative preparation and do close observation of patients during and after the operation and rehabilitation guidance， which play an important part in improving the success rate of operation， reducing the incidence of postoperative complications and promoting the patients recovery.

Key words：Laparoscopy； Gastrectomy； Gallstone； Peri-operation period nursing

胃切除术后会导致胆囊结石发病率增加，其发病率为14.5%～22.1%。高出正常人群10%[1]。其发病机制与术中迷走神经损伤、术后胆囊收缩素释放下降、术后体重快速下降等有关。腹腔镜下胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC），具有创伤小、恢复快的优点，现已成为治疗胆囊结石的首选术式。精心的围手术期护理是患者痊愈的关键。我院采用腹腔镜手术治疗胃切除术后胆囊结石患者32例，效果满意，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月～2014年12月在本院行有胃切除病史的LC32例，其中男24例，女8例，年龄35～74（45±6）岁，其中全胃切除4例，远端胃大部切除毕Ⅰ式吻合[2]12例，毕Ⅱ式吻合8例，胃部分切除8例。胃疾病的分类：胃癌16例，胃溃疡伴严重并发症12例，胃恶性间质A4例。LC术原因：单纯胆囊炎和并胆囊结石20例，胆囊息肉伴胆结石8例，胆囊结石伴胆总管结石4例。全组距前次胃部手术时间间隔为11个月～5年，平均（36±10）个月。20例既往胃恶性肿瘤术后患者，术前完善辅助检查，以排除肿瘤无复发转移。

1.2方法 所有患者均在全麻下行LC，手术时间35～65min（45±7）min。胆囊结石合并胆总管结石者4例先行ERCP下取胆总管结石，成功后行LC。

1.3护理

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理 由于本组患者病情较复杂、两次手术间隔短、多数体质虚弱，故多心存顾虑、甚至悲观的情绪。通过耐心讲解开导、应用多媒体或术后患者现身说法，使其减轻顾虑、增强信心、积极配合治疗。

1.3.1.2营养状况的评估 胃切除术后容易导致营养不良，可使LC术后并发症增加。本组有24例术前体质量减轻35g/L[3]，评估为营养不良者。术前给予低脂高蛋白p高热量p富合维生素p易消化的食物、少量多餐，其中有8例辅以肠外营养，经过5～10d，营养不良纠正后，行LC。

1.3.1.3皮肤准备 按上腹部手术范围备皮。但需用棉签蘸松节油彻底清除脐内的积垢，再用碘伏消毒。因LC第一戳口靠近脐缘，若脐部消毒不彻底易发生感染。

1.3.2术中护理

1.3.2.1术中体温控制 有研究显示[4]，低体温是独立的切口感染的风险因子。手术室温度一般保持在25℃左右，湿度保持在60%～70%。术中注意加温输入的液体和血液，使用电子液体加温仪将输出端的液体加温至30℃～35℃，不能超过37℃，以免破坏血液成分[5]。

1.3.2.2术中监测 术中密切监测患者的生命体征和患者在术中的液体出入量和出血情况，准备应对中转开腹现象的发生。

1.3.3术后护理

1.3.3.1 LC后的基础护理 给予吸氧，密切监测生命体征，询问和分析患者所述的不适，观察创口敷料情况、患者面色及精神状况等等。警惕发生LC后最凶险的并发症-腹腔内出血。

1.3.3.2恶心、呕吐的护理。若发生呕吐，立即将患者头偏向一侧，及时清除口腔的呕吐物，防止发生窒息和吸入性肺炎。本组有12例术后出现呕吐，程度轻微的2例休息后好转。10例肌注胃复安10mg后，随即缓解。

1.3.3.3引流管的护理 确保引流通畅，观察记录引流液的性质和量。本组中，护士发现2例患者引流管内流出约15ml黄绿色液体，及时报告给医生，后经确认为胆瘘。

2 结果

32例患者均痊愈出院，术后无出血及切口感染，2例胆漏，经引流后痊愈。住院时间3～10（5±2）d。

3 讨论

由于胃切除术后腹腔内多有不同程度的粘连，这无疑会加重LC中的损伤，同时也增加了LC后腹腔内出血和胆瘘等严重并发症的发生率。护士通过观察患者的一般状况、询问患者的不适、监测生命体征，检查创口敷料和引流管情况，常可以在第一时间发现患者出现的并发症。本文出现的2例胆瘘者，是护士首先发现，及时协助患者取半卧位，使胆汁充分引流；更严格无菌更换引流袋等操作；延长患者禁食水的时间，以减少胆汁分泌；后经医护人员共同采取一系列相应措施，避免了因为胆汁在腹腔内扩散而引起更严重的并发症。

本组患者术后都给予持续吸氧6h，4L/min.有研究表明[6]，提高吸氧流量能降低Lc后胃肠道反应的发生率。LC后恶心、呕吐的发生率为53%～72%[7]。本组发生率为37.5%（12/32），较文献报道的低，可能与给予患者高流量吸氧有关。LC后应该常规给予吸氧，腹腔内残留CO2溶解导致的酸性环境在很长时间都对腹膜和膈肌有刺激作用，引起恶心、呕吐，吸氧能加速CO2的排出[8]。

参考文献：

[1]Kodama I，Yoshida C，Kofuji K，et al.Gallstones and galldballer disorder after gastrectomy for gastric cancer[J].IntSurg，1996，81：36-39.

[2]张建中，主编. 外科学[M]. 第2版. 西安： 第四军医大学出版社，2011：315-317.

[3]付欢英，杨芳，朱玲，等.胃癌患者新辅助放化疗后的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（16A）：44-46.

[4]Flores Maldonado A，Medina Escobedo CE，Rius Rodriguez NM，et al.Mild perioperative hypothermia and the risk of wound infection[J].Arch Med Res，2001，32：227-231.

[5]程秀卿.术后患者术中低体温的相关有上及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，27（35B）：29-30.

[6]征桂荣.不同吸氧流量对改善LC术后胃肠道反应的效果比较[J].中国保健营养，2012，6：1273.

围手术期术后护理范文第3篇

【关键词】先天性髋关节脱位； 围手术期护理； 康复训练

先天性髋关节脱位是小儿比较常见的畸形之一，以后脱位多见，出生时即存在，女多于男，约6：1，左侧比右侧多一倍，双侧者较少。主要由于髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉先天性发育不良或异常，导致关节松弛，半脱位或脱位。此外，胎儿在子宫内位置不正常，髋关节过度屈曲，也可导致本病，另外遗传因素也较明显。2012年1月―2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2012年1月―2012年12月，我院小儿外科收治先天性髋关节脱位患儿20例，其中男3例，女17例，年龄1岁半～3岁。

1.2 方法 所有患儿均在全麻下行手术复位并配合术后康复训练。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 向患儿及家属做好解释工作，使其认识到尽早手术的重要性，消除其紧张心理，以获得积极的配合，接受治疗，并做好相应的术前指导。

2.1.2 术前准备

2.1.2.1 饮食护理 所有患儿均给予高蛋白、多维生素、高热量饮食，以增强体质，利于术后恢复。

2.1.2.2 做好术前准备 患儿入院完善相关检查后须做好术前准备，包括术前一日备皮、剪指甲、做皮试，术前6小时禁饮食。

2.1.2.3 患儿进入手术室后，病房还要准备好监护设施如监护仪、氧气、吸痰器等。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 ⑴注意生命体征，测T、P、R、BP至平稳。⑵注意石膏的护理，观察趾端血运情况（皮肤温度、颜色、感觉、活动度、毛细血管搏动征等。⑶大小便的护理：多饮水，防止泌尿系感染；多吃蔬菜、水果等粗纤维食物防止便秘。⑷注意刀口渗血情况。⑸皮肤的护理：保持皮肤清洁干燥，特别是患儿趾端的清洁，便于观察肢端循环。定时协助患儿更换，每日翻身3～4次，保持床单清洁干燥，保护患儿骨突处及受压部位，石膏边缘应整齐和光滑，内垫要超出石膏边缘。

2.2.2 术后常规抗生素治疗3天，防止感染。

2.2.3 康复训练指导 ⑴患儿术后行髋人字石膏固定后摄X线片检查，观察手术效果，一周后戴石膏出院，指导家长置患儿舒适，给予被动活动石膏外远端关节，主要为足趾背伸、趾屈活动。⑵患侧肌肉的等长收缩训练，先健侧后患侧。⑶术后2个月门诊随访，如X线显示髋关节复位恢复良好，可去除石膏在床上活动 ，练习屈髋、屈膝以及髋关节背伸，禁止患肢内收和内旋。⑷手术后3个月及4个月左右再次门诊复查，如X线显示髋关节复位恢复良好，患儿可下床活动，做下蹲动作，练习髋膝的屈曲活动，每次30分钟，每天2-4次，但忌跑、跳。⑸对于髋关节切开复位加有股骨短缩者，2个月后去除石膏，可床上活动，3个月后门诊复查，如恢复良好，可下床活动。

3 结果 20例患儿均手术成功出院，术后随访半年，患儿均完全康复，无并发症发生。

围手术期术后护理范文第4篇

脓胸支气管胸膜瘘是肺切除术后严重并发症之一，目前结核性毁损肺、抗药性结核病肺切除术后的支气管胸膜瘘发生率可达5%～10%[1]。术后多表现为体温异常、呼吸急促、胸痛、咳嗽加重、咳脓痰、血痰，胸腔引流管持续排出大量气体[2]。一旦发生，患侧胸腔迅速感染，早期行胸腔闭式术，部分患者可自愈，对于瘘口较大，感染较重，出现限局性脓气胸的患者，多难以自愈，临床多采用胸廓成形术来治疗。通过萎陷疗法达到消灭脓腔的目的。2005～2011年收治肺切除术后脓胸支气管胸膜瘘患者7例，均施行胸廓成形术，在术前及术后进行了完善的护理，所有病例均顺利康复出院，取得满意效果，现报告如下。

临床资料

本组患者7例，包括全肺切除3例，肺叶切除4例；男5例，女2例，年龄22～59岁，术前均有咳嗽，咳脓痰，患侧卧位加重，脓血痰2例，术前均根据化脓菌药敏给予抗炎治疗及抗结核治疗，全组术前均行胸腔闭式引流术，纠正贫血或低蛋白血症，待全身情况改善，结核中毒症状消失后，所有患者均接受胸廓成形术治疗，术后通过完善的围手术期护理，均痊愈出院。

术前护理

心理护理：患者因第1次手术出现并发症，心理打击大，对治疗丧失信心，身体未完全恢复，术前又可能出现的结核中毒症状，营养不良等病况，患者的情绪容易焦虑、敏感，甚至有自杀倾向。对这类患者的心理障碍应高度重视，加强与他们沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度及心理状况十分重要。对此，适时实施有针对性的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、过程、如何配合、注意事项，以取得患者的理解和信任，使其能够积极地配合治疗。

术前营养支持：患者因病程较长，长期服用抗结核药物治疗，又经过一次手术打击，多数患者出现食欲不佳，营养不良，贫血或低蛋白血症。我们进行饮食健康教育，鼓励患者摄入高蛋白、高维生素、易消化的食物，适当给予输血、血浆或人血白蛋白，纠正低蛋白血症，以增强机体免疫功能。

术前呼吸道护理：术前至少戒烟2周，保持口腔卫生，保持呼吸道通畅，以防止术后肺不张、肺部感染发生的可能。配合医师根据痰菌培养结果，对必要使用广谱抗生素者施以相对应的药物使用教育和完善护理。加强胸腔闭式引流管的护理，保持引流管通畅，定时更换引流瓶，控制呼吸道感染。

呼吸功能锻炼：由于胸廓成形术后要有7周左右严格加压包扎[3]，对肺功能及循环功能影响较大，术前1周予胸带加压包扎胸部，使患者初步适应。训练患者进行有效咳嗽、排痰，指导患者进行腹式呼吸训练，必要时使用呼吸功能锻炼器，以增加肺通气容量，改善低氧血症。

术前准备：术前1天备皮，抽血做血交叉。术前晚灌肠，禁食，术晨留置导尿。患者术后需在外科术后监护室观察3天，术后胸腔引流管流置时间较长，起床活动不便，因此术前指导患者练习床上排便、排尿，有助于患者适应术后习惯改变。

术后护理

及引流管的护理：①患者平卧至完全清醒和血压平稳后6小时改取半卧位以利于胸腔引流管引流。②术后前3小时详细记录每小时胸腔引流液的量、颜色及性状。③定时挤压胸腔引流管保持引流管通畅，防止血凝块堵塞管腔掩盖出血情况。④如出现每小时引流液超过100ml，应及时报告医师。⑤妥善固定胸腔引流管，每天检查引流管连接有无漏气。⑥定期更换引流瓶以保证胸腔引流管内的密封无菌环境。

生命体征的护理：患者术后要求严格加压包扎，限制患者呼吸，心脏负荷加重，易出现呼吸、循环功能衰竭。术后应专人护理，呼吸、脉搏、血压，每15～30分钟监测1次，麻醉清醒后，每30分钟监测1次，平稳后可逐渐延长，胸廓成形术创伤较一般开胸手术大，导致术后渗血量较多。如发现异常情况需及时汇报医师给予处理。

呼吸道护理：术后1～2天内给予面罩雾化加压吸氧，氧流量4～6L/分，注意观察患者呼吸频率，节律，有无气促、反常呼吸等表现，因患者术前均有反复咳嗽、咳痰等感染症状，术后给予化痰药雾化吸入3～5次/日，每次15～20分钟，可稀释痰液并协助患者咳嗽，排痰，对术后痰液黏稠难以咳出的患者，给予纤支镜吸痰，预防呼吸道感染。

疼痛护理：胸廓成形术创伤面较大，且术后要严格加压包扎，故术后患者疼痛较剧烈。因此，患者术后不愿做深呼吸及咳嗽、咳痰，尽早采用舒芬太尼微量泵静脉维持镇痛，取得了较好的效果。必要时可予哌替啶肌注止痛。同时做好心理疏导，避免因心理因素而导致疼痛加重。

胸部包扎护理：胸廓成形术后胸部加压包扎是关系到手术的成败及并发症的发生。包扎过紧，局部皮肤出现缺血坏死，术后上肢回流受阻出现水肿等。包扎过松，容易出现反常呼吸危及生命，胸内残腔无法消灭，手术容易失败。所以要随时观察胸部加压包扎的松紧度，协助医生进行调整。

饮食护理：术后6小时完全清醒后可先给予少量温开水，无呛咳后可进少量流食，不宜过多，防止呕吐后造成吸入性肺炎，以后遵医嘱。

康复训练：因胸廓成形术后疼痛较剧，加上加压包扎，患者手术侧上肢活动部分受限，在镇痛的基础上鼓励患者术后第2天进行抬肩、抬臂、手达对侧肩部、举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血液循环防止血栓形成。身体条件允许尽早下床活动，有效避免了深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生。

讨 论

因长期结核治疗，药物对机体损害重，患者营养状态差，且患侧胸腔多伴有混合感染，为治疗增添了许多困难。而且患者以往受过一次手术打击，担心手术再次失败，心理负担加重，情绪容易出现焦虑、敏感，甚至有拒绝治疗或自杀倾向。手术治疗的成功与否在很大程度上取决于护理质量。我们重点进行术前的心理护理、术前的营养支持、呼吸功能锻炼及术后疼痛的对症处理、胸部加压包扎护理，这些优质的护理服务是保证手术成功，术后康复的重要保证。

参考文献

1 唐神结，高文.临床结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：262.

围手术期术后护理范文第5篇

关键词：喉癌患者；围手术期；护理

喉癌按癌肿所在部位可分成三个不同类型：声门上型。声门型和声门下型。喉癌可分为：I期、II期、III期、IV期。喉癌近年来发病率有明显上升趋势，男性较女性多见。喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关，严重威胁患者身心健康。目前对喉癌的治疗方法以手术为主。手术创伤大、容易引起并发症，且患者暂时不能发声给患者身心带来巨大的压力。急需对患者进行全方位的护理，最大限度地提高手术成功率。本文重点对喉癌的围手术期护理进行综述。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院于2012年3月～2013年4月共收治喉癌患者21例行手术治疗。其中男性15例，女性6例，年龄39～81岁，平均年龄62岁，喉癌发病率男女比例为7∶1，其中行部分喉切除术18例，全喉切除术3例。

1.2方法

1.2.1流行病学特征分析 喉癌的发病率有日益增多的趋势，发病率约占全身肿瘤的1～5%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第3位。好发年龄为50～70岁。男性较女性多见。我国东北地区为喉癌高发区。其病因尚不十分清楚，但喉癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及状瘤病毒感染等因素有关。

1.2.2喉癌的健康评估 健康评估其目的在于识别患者的护理需要、临床问题或护诊断，作为选择护理干预方案的基础，以及评价治疗和护理的效果[1]。

1.2.2.1常用癌症的评估量表 常用评估量表QLQ-52由52项指标构成，反映了癌症患者生理、心理、独立性、社会关系及环境、精神支柱和满意度6个方面评价我国癌症患者的生活质量。

1.2.2.2喉癌的颈部检查 喉癌的颈部检查包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。对颈淋巴结触诊，应按颈部淋巴结的分布规律，从上到下，从前向后逐步检查，弄清肿大淋巴结的部位及大小。

1.2.2.3癌的影像学检查 ①X线检查：X线喉侧位片及喉头正位体层片可以明确病变的大体部位、大小、形状及软骨、气管或颈椎前软组织变化情况；②CT、MRI检查：明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。颈部超声：辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵；③超声波断层扫描：用于颈部肿大的淋巴结的查出、定部位及与周围组织关系和术后放疗后随访检查的一种方法。它具有无损害、方便、准确、费用低及可以反复进行等优点。

1.2.3喉癌的治疗

1.2.3.1手术治疗 手术治疗是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。喉部分切除术：适用于早、中期和部分晚期喉癌。全喉切除术适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。

1.2.3.2放射治疗 有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，适用于：声带癌，单侧且声带活动正常。病变小于1cm的声门上癌。全身情况差，不适合手术者。病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定[2]。

2 喉癌的围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1术前准备 护理人员要认真查阅资料，充分估计术前、术中、术后可能出现的问题，熟练掌握围手术期护理，估计技巧与内容，应用整体护理模式，结合病情制定详细的护理计划而实施各项护理。患者术前8h禁食，6h禁水，术前2h放置鼻饲管，留置导尿管。术前30min肌内注射硫酸阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，立芷雪2Ku。手术前1d做好颈部及口腔准备。晚上注意患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药，保证患者充分的休息。

2.1.2术前检查 对喉癌患者做好常规血、尿、肝肾功能、胸部透视、心电图检查，应注意有无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病。如果全身或局部出现不正常情况，均应查明原因，并给予适当治疗，待机体恢复正常后方可安排手术，使患者以最佳生理状态接受手术治疗。

2.1.3心理护理 当患者被确诊为喉癌后，心理压力与精神负担很大。患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观情绪，易怒悲伤、哭泣、吃不下、睡不着、血压升高，对手术治疗表现诸多疑虑[3]。此时，护士应与患者多沟通、交流，建立相互信任的关系，以和蔼可亲的态度、五心的关爱，轻柔准确的操作，使患者对医护人员产生亲切感和信任感，消除种种不良心理，保持良好稳定的心理状态，积极配合治疗护理。使患者在心理上受到的创伤至最低，在社会上受到的影响降至最少，尽快回归社会。

2.2术中护理 巡回护士应密切观察患者的体征反应，及时发现患者的不适，或意外情况，防止并发症的发生。术中严密止血，迅速建立静脉通道，确保患者安全万无一失。由于麻醉导致机体保护性防护机制减弱，手术中易导致体温偏低。因此，巡回护士应在术中持续监测温度变化，及时做好各项保暖工作。最大限度地保证患者的舒适与安全。

2.3术后护理

2.3.1护理 是指个体在卧位时所处的状态，患者的与疾病有密切的联系，不同的疾病可使患者采取不同的，而且对某些疾病的诊断也很重要[4]。患者术后回到病房后，应去枕平卧8h，头偏向一侧，以利分泌物流出。全麻未清醒者，按全麻术后护理常规护理；患者完全清醒后，指导其取头高位或半坐卧位，以利血液回流，防止术区肿胀、淤血。

2.3.2生命体征监测 患者术后回病房护士应首先观察气道是否通畅，避免扭转颈部。气管套管系带应松紧适度，松紧以固定带与皮肤间能伸进一指为宜。

2.3.3气管造瘘口护理 喉癌术后形成的气管造瘘口，易引起肺部感染、气道内出血及切口感染等并发症。因此，对吸气进行加温、加湿非常重要。术后患者的呼吸完全通过气管套管进行，必须保持气管套管的畅通和伤口周围气管套管下纱布垫的清洁。气管造瘘口覆盖双层纱布帘，可增强保湿效果，使干燥的空气湿化，并可防止未经除尘的空气直接吸入肺部[5]。

2.3.4切口护理 预防感染关键是做好气管切开护理中的无菌操作，因患者术后免疫功能低下、伤口出血、套管内分泌物较多引起，敷料污染时要及时更换，在开口纱布垫上滴敏感抗生素，以预防和治疗感染，以免影响切口愈合。

2.3.5鼻饲护理 应注意饮食的质量，它直接影响伤口的愈合和全身的康复，勿食生、冷、硬、热、辛辣刺激的食品。

2.3.6肺部感染护理 患者气管切开后呼吸道失去咽喉的保护作用，因而容易发生肺部感染。定时清洗、消毒内套管，4次；/d雾化吸入，3次/d，以稀释痰液；鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出， 以利预防肺部感染。

3 结果

行喉癌手术患者21例，手术成功20例，手术成功率95%。术后高烧1例，属于肺部感染，经术后积极治疗护理痊愈。术后并发咽瘘1例，转院治疗。

4 结论

手术是治疗喉癌的主要手段，而做好围手术期护理：术前，术中和术后护理，是减少并发症发生，提高手术成功率，促进患者早日康复的重要措施。它能提高疗效，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]吕探云，主编.健康评估[M].第2版.人民卫生出版社，2010.

[2]高月平，陈画华，李爱军，等.喉癌患者术后放疗存在的护理问题及护理对策[J].国际医药卫生导报，2009，11（20）：80-81.

[3]刘秀金，江淑贤，刘雪莲. 喉癌患者围手术期的心理护理体会[J].临床医学工程，2011，08：1289-1290.