危重病人护理流程

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危重病人护理流程范文第1篇

【关键词】 自制转运箱；急诊科；危重病人；安全转运

急诊科是医院的重要组成部分，具有病种多、病情急、跨专业、抢救事件频繁等特点1，危重患者入科后，经过医护人员的初步急救处理，要转送完善一系列的专业检查、或入专科进一步治疗，而危重病人在转送过程中存在着很多危险因素，为了减少意外情况的发生，提高转送安全系数，我科于2011年6月开始使用自制的转运箱，经过1年多的临床应用，取得了良好的效果，现报道如下。

1 急诊科危重病人不安全转运因素

1.1 病人自身不安全因素 病情危重，或伴有多脏器衰竭，生命体征不稳定，在转送过程中随时可能发生病情变化，影响安全转运。

1.2 转运条件的限制 转运过程中患者意识障碍，烦躁不安，实施全程监护十分困难，生命体征监测不准，治疗用药困难等直接影响安全转送。

1.3 危重患者转送流程不完善 对危重病人的病情评估不到位，护士专业水平不够，科室未制订系统的危重患者转送的流程。

1.4 急诊科转送物品备用不完善 各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转送的重要影响因素。应急物品和药品备用不齐全可使转送途中中断治疗和延误抢救处理。

2 自制转运箱

2.1 设计 用1个约15×15×30cm的带盖手提式的塑料储物箱，箱内装以下物品：面罩1个，吸氧管1条、输液管1条、口咽通各种型号各1个，注射器（2，5，50ml各1个，65ml的安尔碘1瓶，棉枝2包，砂轮，一次性手套2付，吸痰管3根，约束带2付，备一药盒，盒内装有地塞米松5mg2支。肾上腺素1mg2支，阿托品0.5mg2支，利多卡因5ml2支，安定10mg1支。

2.2 使用 如有危重病人需要外出检查、入院等转送时，床边执行完医嘱，转运前对病人综合情况进行评估是转运安全的基础2，因此应仔细评估病情，填写危重病人转运单，换接直、交流电转换的监护仪，接上氧气袋，拿上转运箱，医护人员共同护送病人，在转送的过程中，医护人员应严密观察患者的病情变化，如有异常，可先用转运箱内的物品或药品进行急救，若患者有呕吐现象，或口鼻腔有分泌物流出，可拿出箱内一次性50ml注射器接吸痰管直接抽吸痰液，病人有躁动现象，可遵医嘱用安定或上好约束带，有休克现象，遵医嘱面罩吸氧，或用地塞米松、肾上腺素等，转送完毕，连同转运箱一同带回科室，对于使用过的一次性物品及时补充，非一次性物品进行消毒处理，护理组长每日检查，定时补充或更换已使用或已过期的物品，保证转运箱的最佳功能状态。

3 效 果

自2011年6月使用转运箱以来，危重患者外出检查时，意外情况的发生率由2010年的11.2%下降到2006年的0.5%，大大减少了危重患者外出检查时意外的发生。

4 讨 论

转运箱为便携式，具有体积小，易携带，使用方便等特点，箱内物品主要针对危重患者转送时可能发生的意外情况而设计的，只要熟悉转运箱内的物品和药品，掌握箱内用物的使用方法，及时发现病情变化，及时处理，就可以避免很多转送过程中的意外发生，应用此箱后，加强了患者转送过程中患者的安全管理，增强了患者及家属对医院的安全感及信任感3，增强了护士对医疗护理风险防范的应对能力，因此，此转运箱的使用受到了急诊科医护人员的一致好评。

参考文献

[1] 龙春萍.急诊科护士培训模式的探索与实践[J].当代护士，2008，11：94.

危重病人护理流程范文第2篇

【关键词】危重病人；意外拔管；原因分析；对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0593-02

ICU是运用各种先进的医疗技术，现代化的监护和抢救设备，对危重病人进行集中加强治疗和护理的场所。病人安置导管繁多，意外拔管的不良事件时有发生。意外拔管的发生，如果处理不当或不及时，将造成严重并发症，如：呼吸抑制、气胸、窒息、腹膜炎等，同时延长住院时间，增加住院费用，甚至危及患者生命而导致死亡。

1 临床资料：

1.1 一般资料 我科从2010年10月-2012年8月，共收治危重病人2520例，出现意外拔管的病人有23例，其中女性6例，男性17例，年龄最小的5岁，最大的94岁，平均为56岁。其中气管插管6例，胃管10例，腹腔引流管1例，胸腔闭式引流管2例，尿管1例，深静脉置管1例，静脉留置针2例

2 原因分析

通过回顾23例病人发现引起意外拔管的原因多数为病人烦躁、安置各种管道不适应、固定不牢固、约束不当、违反医疗操作规程、人力资源不足等因素，有时是独立存在，有时是多种原因并存（见表）

2.1 医护因素

2.1.1 护士临床经验不足，对意外拔管高危人群缺乏预见性。科室护士15人，其中轮转护士4人，新进护士2人，在ICU工作时间不足3年的有10人，占67%，对ICU病人管道护理流程不熟练，对意外拔管无预见性，3例病人是在护士执行医嘱，忙于治疗时拔出管道；1例病人在翻身时，未放松呼吸机机械手支架引起牵拉而致气管导管脱出，1例在翻身时未取下固定别针导致胃管脱出。

2.1.2 固定欠妥当。患者是油性皮肤、出汗、口鼻腔分泌物多时会使固定插管的胶布潮湿，失去粘性而出现固定松懈。2例病人胃管固定带松脱而致胃管自行滑脱。

2.1.3 肢体约束不当。躁动患者因肢体约束不当挣脱或挣断约束带拔出导管；对清醒病人，答应护士不会拔出管道，护士存在侥幸心理，给病人减除约束而出现2例病人意外拔管。

2.1.4 人力资源不足。我科人力资源床护比不足1：2.5，所发生的意外拔管均在中午、夜班人力资源不足的特殊时段。

2.1.5 导管材质问题。2例病人因导尿管气囊有沙眼，存在漏气、漏水，气囊充气不足导致导管自行滑出体外。

2.2 患者因素

2.2.1 年龄 从临床观察护理中多见于老年患者和儿童。1例95岁高龄患者由于听力、视力功能减退，造成护患之间交流沟通障碍。老年患者对置入体内的管道敏感性高、固执、适应性差，对留置管道不理解而导致意外拔管，特别是留置导尿管显得很难受。1例9岁男童对尿管耐受性差、敏感性高，留置尿管期间一直躁动不安，导致意外拔出尿管。

2.2.2 意识状态 因外伤或手术创伤、肿瘤、内环境紊乱及ICU环境应激引起患者出现不同程度的精神或意识障碍，如烦躁、胡言乱语、痴呆等，不配合治疗与护理，出现意外拔管。

2.2.3 疼痛 外伤手术创伤患者，因留置管道的增加，会限制患者的活动，迫使患者长时间取被动，导致患者不舒适而引起意外拔管。【1】

2.2.4 心理因素 ICU病人病情复杂、病情反复、治疗时间漫长、每天只见亲属半小时很孤单、住院费用高，大多病人会对治疗产生绝望，放弃治疗而出现意外拔管。1例病人家属在探视时，谈及住院费的问题，由于沟通障碍，挣脱约束带将导管拔出。

3 护理对策

3.1 合理安排人力资源 实行弹性排班，每班安排一位高年资护士负责病区管理，二线、三线应班，保持充足的人力资源。

3.2 制定相关的应急预案 科室制定便于携带的ICU护士工作小手册，手册里的内容包括操作流程、应急预案、护理常规、科室制度等，并在每天的晨交班时反复学习，工作中随机考核，让护士掌握牢固。

3.3 鼓励护士积极上报护理缺陷 科室鼓励积极上报在工作中出现的护理缺陷，由当事人阐述事实经过，科室组织进行讨论、分析、总结，拟出行之有效的护理措施，对隐瞒不报着予以重处。针对ICU意外拔管案例逐一进行分析讨论发生的原因、后果及防范措施，一旦发生均向护理部上报护理缺陷，必要时请护理部主任参与讨论，并邀请相关专业的主任进行培训指导。让护理人员从认知上进一步提高，有效地降低意外拔管发生率。

3.4 重视质量控制 科室设立质控组长负责质控，参与医生的查房，听取查房意见，拟出护理重点，协助指导管床护士做好病人的治疗及护理，杜绝医疗护理隐患，提高护理质量。

3.5 加强技能培训 凡进入ICU的护士，均进行严格的入科培训，并由高年资护士一对一带教。带教老师随时督察、考核制度落实情况、流程执行情况，护士长随机督察掌握情况。

3.6 加强管道护理 责任护士加强巡视，密切观察病情变化，重视管道护理。置管时注明管道的名称、安置时间，每班记录插管刻度。胃管、气管导管均用3M高强度胶布妥善固定后再用外穿橡胶管的纯棉固定带绕过脑后进行加强固定，固定带松紧适宜，固定胶布每日更换，固定带做到随脏随换。

3.7 正确评估插管患者的配合及耐受程度，对插管患者均进行保护性约束，适当的镇静镇痛，以减轻患者的不适与疼痛。镇静时要保证患者有一定程度的睡眠，每日定时唤醒，唤醒时患者有适当的定向力和识别能力。【2】

3.8 加强心理护理 对于意识清醒不配合治疗的患者，应耐心地解释留置管道的重要性，同时认真听取患者的倾诉，对不能言语的患者进行非语言交流，如：手势交流、文字交流、图片交流等。

4 讨论

ICU危重病人的病情变化迅速，常可致病人意外拔管，这是ICU护理安全管理的重要问题。通过对存在问题进行分析、总结，积极采取干预措施，杜绝意外拔管的发生，确保病人的安全，提高危重症患者的生命质量。

总之，ICU高技术的应用对患者产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响，不能完全分开的，意外拔管存在主客观因素，护理人员应高度重视其带来的严重后果，加强责任心，认真、切实做好各种预防导管滑脱的护理和观察工作，以确保患者的生命安全，提高危重症患者的护理质量。

参考文献：

危重病人护理流程范文第3篇

探讨急诊科护理质量控制，对提高急诊急救病人的抢救、诊断、治疗和护理水平具有重要意义。主要措施为：加强硬件建设，保障医疗护理需要；加强软件建设，提升服务技能；更新观念，改善服务意识；规范服务流程，保障措施到位；实施风险管理，制定防范对策；制定质量控制指标，严格质量管理。

【关键词】 急诊 质量控制 护理

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，因此，思考和探讨急诊科护理质量控制，对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。

1 加强硬件建设，保障医疗护理需要

1.1 设置要求 我院为二级甲等综合性医院，按照管理年的要求，急诊科用房面积达到了500 m2。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位四张，留观床位十张，符合管理年标准。

1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备，抢救药品齐全、充足，其他基本的诊疗设备也很完善。

2 加强软件建设，提升服务技能

2.1 人员数量 护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。

2.2 人员资质要求 护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有5年以上临床护理工作经验。

2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。

2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。

2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期业务学习制度 开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。

3 更新观念，改善服务意识［1］

3.1 快速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

3.3 现代监护观念 包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

3.4 现代服务观念 现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。

3.5 现代效益观念 这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。

4 规范服务流程，保障措施到位

4.1 建立“急诊绿色通道” 切实保证急、危重病人的就诊治疗。

4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。

4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。

4.4 制度紧急医疗护理救援预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24 h通讯通畅。

4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生［2］。

5 实施风险管理，制定防范预案

（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

6 制定质量控制指标，严格质量管理

急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。（1）成立院方、科室、自控三级质量管理体系，科内定期对护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。（2）质量控制指标：预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥80%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥95%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥95%；三基考试合格率100%。（3）制定常见急、危重症抢救规范或程序，抢救室有抢救规程备查。（4）制定并落实急诊病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等。（5）建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊（毒、麻、限、剧）药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。（6）抢救室原则上实行封闭式管理。（7）治疗室设施完好，布局合理，操作规范。（8）处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。（9）洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。

7 讨论

随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善。

【参考文献】

1 任真年.现代医院医疗质理管理.北京:人民军医出版社，2005，324-328.

危重病人护理流程范文第4篇

【关键词】ICU患者　安全转运　护理

ICU是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。ICU患者急、危、重，病情变化快， 因诊断和治疗的需要， 需进行一些检查，如CT、MRI、DSA等。虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。

1　转运前预处理

1.1　细致全面的风险评估是安全转运的保障　危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。危重患者转运途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等。因此，ICU护士在转运前要与主管医生一起充分评估转运的可行性，应评估患者的病情，意识状态、生命体征、用药情况等，对路途中可能发生病情变化的承受能力，及转运人员的应急能力，全面充分的考虑评估后，再决定转运的时机。同时应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意履行相关手续后，才能实施转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[1]。

1.2　转运人员及物品的准备　ICU患者转运除运送工人外最少配备熟练掌握了各项急救技术主治医生、责任护士各一名，医护人员熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础[2]。护士应根据不同病情准备简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸球囊、氧气、便携式吸痰器等抢救设备和肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等强心、升压、呼吸兴奋的抢救药品。

1.3　做好相关科室的前期沟通工作　医护人员在转运患者前10分钟就应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门做好接待患者的准备，并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查。同时提前通知急诊电梯等候以缩短转运时间，降低转运风险。避免出现因ICU护士未及时通知检查科室或电梯，造成患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。

1.4　转运前病人的准备　高风险的危重病人进行转运前预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前护士应测量患者的生命体征，做好详细记录。清除气道内分泌物及误吸物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，清空尿袋，并检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，妥善固定，防止管道扭曲滑脱。烦躁患者，病情允许可适当使用镇静剂。 转贴于

2 　加强转运途中的安全护理

2.1　安全的　不正确的搬运方法容易导致患者伤情加重。因此ICU患者外出检查最好推病人病床前往，避免不必要的过多搬运。转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时避免颠簸震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，意识障碍的患者应取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐导致窒息的危险，躁动的可以适当约束带制动。

2.2 有效的监测 转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。转运过程中带好转运监护仪，严密监测患者生命体征及神志情况。要针对病人的情况注意观察的侧重点：如脑外伤患者应加强瞳孔、意识和生命体征的密切观察；气管插管的尤其注意观察患者呼吸频率、节律及深度。对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒了解瞳孔变化，并做好相应的监测记录。

2.3　及时的抢救　转运途中若患者突然出现呼吸心脏骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢取先机。

3　心理护理

转运工作开始前即应做好患者及家属的心理护理，向患者及家属解释检查的目的及必要性、需要患者及家属配合的要点，取得患者及家属的理解和配合，使患者有安全感。护士在转运过程中，工作要有条不紊，动作要熟练，为患者安置舒适的，使终陪伴在患者身边，给予细心、耐心及周全的服务，以消除恐惧感。

4　制定完善转运工作流程

为减少危重患者转运的风险：如转运前准备不足、安全护理措施不到位、转运过程缺乏人性化设计等[3]，ICU内应制定完善的转运流程，组织大家学习，确保人人掌握。针对转运中交接不严出现推卸责任现象，我们特别制定了危重患者转运的交接单，让护送者与接收者一起察看病情，面对面交班，登记入科病情、生命体征及时间并签名。护士长要加强患者转运过程中安全隐患的监控，将信息及时反馈给员工，不断完善转运流程，确保患者转运安全。

参 考 文 献

[1] 李红丽，邵力伟，刘国红.急危重病人转运的护理风险及管理对策[J].护士进修杂志，2007，2（16）:1469-1470.

危重病人护理流程范文第5篇

【摘要】目的 探讨急诊科2010年4―11月246例危重患者院内安全转运的护理。明确危重患者院内转运时要做好转运前的评估、准备工作，以及急救药品和器材的准备，加强相关科室的协调，提高护送人员的责任心，以确保危重患者院内转运的安全。

【关键词】急诊；危重患者；安全转运；护理

急诊危重患者病情危重且复杂，经急诊急救、复苏、早期处理后，转送至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟至十几分钟，但仍然有存在许多加重病情的因素。如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心搏骤停、脑疝形成等，患者随时会出现各种病情变化而危及生命。因此，本院为确保危重患者的安全转运，制订了相应的流程，使危重患者在转运过程中得到持续监护和生命支持。本院急诊科2010年4―11月接诊246 例危重患者，现将其院内转运体会介绍如下：

1临床资料

1．1一般资料本组246例，其中男160例，女86例；其中外科疾病如颅脑外伤、血气胸、多发骨折、严重多发伤、大面积烧伤、全身多处刀砍伤等124例，内科疾病如重度有机磷农药中毒、脑血管意外、上消化道出血、慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭、心肌梗死、癫痫持续状态、电击伤等91例，儿科疾病如高热惊厥、支气管哮喘、溺水等25例，妇产科疾病如产后大出血、宫外孕等6例。

1．2危重患者转运流程医生开出检查医嘱或住院证家属至急诊收费处付费或办理住院手续通知相关科室有急诊病人，如检查要优先以减少等待时间，收住入院，确诊床位，并告知需准备的物品向病人和家属解释转运的目的转运前评估病人病情，各管道妥善固定，准备好转运物品：急救箱、监护仪、呼吸皮囊、氧气枕、微泵等烦躁不安病人会影响检查及转运的安全，通知医生根据病情予以镇静或用约束用具等处理选择合适的转运工具，危重病人由护士、医生共同陪同平车转运时必须拉上两侧护栏，途中注意观察病情变化，注意安全进行检查护送回急诊科或其他相关科室。

1．3结果本组246例急诊危重患者均安全转运至相关科室及部门，在护送中无一例患者发生意外，尽管护送途中，使患者发生了病情变化，但经医护人员积极抢救，均转危为安。

2讨论

2．1危重患者外出转运观念更新 危重患者的救治生命链中，一些小型医院的院内外出转运缺乏规范，往往被忽略。危重患者的转运由护理员进行护送，而造成了一定的后果。一但该环节操作不当,不但影响危重病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治，又恶化医患关系还可能产生法律纠纷。因此我院危重患者的转运均为护士或医生陪同，及时发现和处理途中出现的意外。

2．2危重患者院内转运前风险评估 大部分人认为急诊科仅是转运站的角色，简单处理后马上送专科治疗或辅助检查。其实危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。尤其是急诊科转运风险更大，甚至大于ICU的病人[1]。原因是急诊科的危重病人伤因、伤情的未知成分较多，需要检查和治疗的时效性更大，因此无论是医生的需要或要面对家属，无论是转运前或是转运中更需要进行风险评估。患者能否安全护送到达目的地，我们要求患者的生命体征评估特别重要，一般要求血压在80/60mmHg以上，SpO2在85%以上，有自主心律，心率60~120次/min，无严重的心律失常，有安全的通气通路，水电解质及酸碱基本平衡。如达不到上述要求，可在急救抢救室予以纠正并观察，需紧急手术者在急诊手术室进行。转运前还应评估危重症患者在转运中可能发生的不同程度的并发症，如窒息、心搏呼吸骤停、休克以及管道脱开、输液中断等护理意外，做好相应对策和准备好必要的急救设备。转运风险较大的病情主要涉及中枢神经和心血管系统功能障碍的病人，必要时应和专科医生一起进行风险评估，对途中出现生命体征的明显变化，对症处理无效时要立刻终止转运。

2．3转运人员要求如何保证患者途中的安全以及相关的急救，搬运工作对每位医护人员都有很高的要求。因此负责转运的护士既要有高度的责任心和奉献精神，还要有准确的判断力，独立工作和应急处理问题的能力[2]。护送的护士还应熟知途中的路程、所需时间。若患者生命体征不平稳，转运途中要求医生、护士共同护送。

3护理

3．1转运前准备

3．1．1转运前患者的准备经成功抢救后，需等病情稳定再行转运。意识清醒的患者，要做好解释工作，给予心理安慰，取得患者的配合；对于昏迷患者应采取平卧位，头偏向一侧，确保呼吸道通畅，痰液多者应先吸净痰液，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息；对颅脑损伤的患者，转运前应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束；对外伤性出血部位进行有效包扎止血；失血性休克病人的扩容；心衰病人的血管活性药物的微泵调整。认真检查各种管道的衔接是否紧密，妥善固定；如有气管插管应记录气管插管的刻度，检查胶布固定是否牢固，气囊充气是否充足；如有胸腔闭式引流管，要先用钳子暂时夹住引流管；如怀疑有颈椎损伤，应使用颈托；转运床应备有床栏，最好以整床转运，避免因搬运造成管道滑脱，甚至加重病情等等。

3．1．2转运前卫生宣教转运过程存在一定程度的危险性，必须认真计划转运的时机及过程细节，将外出检查及送入其它科室的意义、必要性与存在的危险性明确告知患者家属，指导转运过程注意事项及配合方法，同时认真向患者家属交代病情和途中可能发生的并发症，取得患者及家属的理解和信任，并征得家属的书面同意。对于转运急诊手术的病人，为其进行卫生处置外，还要对患者更换手术衣，以便手术室能更快地为患者进行手术及防止了手术室污染的机率。

3．1．3抢救物品和药物的准备 为预防转运途中患者的病情发生变化，如心律失常、 血压改变、呼吸异常等，应根据患者的病情备好相应急救药物，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等。危重患者在转运过程中需要不同程度的供氧，因此对于一般缺氧患者转运中可用氧气袋，用手轻压氧气袋，以保证氧气一定的流量[3]；对于严重缺氧、病情危重特别是呼吸功能不全、呼吸机辅助通气的患者，为了克服转运途中的空间限制给工作带来的不便，可携带氧气袋及简易呼吸气囊，通过接在患者身上的气管插管或面罩供氧，从而保障有效通气的进行。对于严重心律失常的患者转运过程中通过借助心电监护仪，监测危重患者心电变化，及时发现病情变化。只有合理应用急救技术，才能保障患者转运安全。

3．1．4转运前其它准备急诊科在转运危重患者前应与相关科室及部门联系好，认真交代患者病情，确保所到科室了解患者病情并预测可能发生的意外。并交待需要的特殊物资准备：如呼吸机、监护仪、吸引装置、微泵等等，急诊患者优先检查等，避免了出现问题时科室间互相推诿、指责，避免因工作不协调，延长患者等待的时间而加重病情。转运前应将患者的所有相关资料全部带齐，以便接应科室及部门能更好地检查、治疗患者。

3．2 转运途中及检查时的护理

3．2．1 加强病情观察 严密观察患者意识、瞳孔及对光反应、面色、心率、心律、呼吸、血氧饱和度、血压、尿量以及各引流管的引流情况。尤其是多发伤患者，往往伴有不同程度的低血容量性休克，应防止搬动过程中由于变化引起重要脏器灌注不足[4]。

3．2．2 保持呼吸道通畅 护送途中应及时清理呼吸道分泌，解除气道梗阻（如舌后坠等)。脑外伤患者要注意颅内压增高的迹象，使患者头偏向一侧，保持呼吸道畅通及氧气的供应，确保生命体征平稳[5]。

3．2．3 保持各管道的通畅 护士经常检查各种引流管如导尿管、胃管、胸腔闭式引流管等的通畅情况。了解输液管道有无由于搬动发生外漏、滑脱，并调好输液速度。保持输液管道通畅，维持有效循环。一旦发生输液管道滑脱、堵塞现象，护士在途中及时发现后给予重新静脉注射，保证途中药物的使用。

3．2．4 安全转运 重症患者转运途中由于其心率、心律、呼吸、血压的变化较明显， 因此，转运途中护士应站在患者头部一边，严密观察生命体征变化并作好记录。正确搬运，防止再损伤，对于颈椎、腰椎损伤的患者注意平衡搬运。冬季要注意保暖。搬运时动作应轻稳,协调一致,避免拖拉动作。上下坡时患者头部应处在高处一端,以免引起不适。

3．2．5 仔细交接班 医护人员将患者安全送到相关科室，妥善安置床位后，与病区护士认真做好床头交班、书面交班、物品交班[6]。交清患者病情、抢救治疗经过、各种用药、检查以及转运途中情况，交清各引流管道引流情况、伤口敷料等情况，以利病情的连续、动态观察。待病房护士确认无误后予以接收，并要求在与病房、ICU、手术室的交接表上签全名。

4 小结

护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，是整个抢救过程的延伸，存在一定的风险。成功护送对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义[7]。切实做好转运过程中的每项工作关系到患者的治疗及其预后。而制度规范化、护理人员的素质要求、途中对急诊危重患者的生命支持，是安全转运的前提和必要条件，我们值得引起重视。

[参考文献]

[1] 卢 勇，苏 磊.危重病人院内转运的探讨[J].中国急救医学杂志，2005，25(6)：457-458.

[2]曹伟新主编.外科护理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002.51.

[3]沈梅芳，楼一玲，董兰聪.预见性护理在ICU患者院内安全转运中的应用.现代中西医结合杂志，2005，14（7）：958―959.

[4] 赵玉兰.急珍科危重病人院内安全转运的护理.中华腹部疾病杂志，2004，4（7）：525―527.

[5] 金力芳.颅脑损伤患者院内安全转运的护理体会.齐鲁护理杂志，2004，10（6）：445―446.