危重病人护理体会

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危重病人护理体会范文第1篇

危重病人经历了严重的损伤打击及手术创伤打击，生命潜能已到极致，术后极容易出现肺部感染，另外患者需要置入多种管道，以及一些侵入性操作，从而术后肺部感染发生率明显提高，肺部感染居各部位感染的首位，可导致病人死亡率增高、病愈率降低、住院时间延长、医疗费用增加。因而严格的消毒隔离与无菌技术的操作是医护人员针对这类病人的一项重要任务。

1感染因素

1.1病人方面：病人病情危重，创伤及手术的双重打击等；往往需长时间卧床，导致肺活量下降、咳嗽反射减弱，呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退、防御功能减弱。

1.2病房空气：如病人家属较多，医护人员进出次数多，操作多，若无空气净化设备或通风不足，势必造成了人多菌株杂的环境。

1.3误吸：口咽部定植细菌误吸是肺部感染的最主要发病因素，咽和咳嗽反射减弱或消失容易发生误吸。

1.4交叉污染： 医务人员护理感染病人或接触带菌污物后，手上定植菌可骤增，如不洗手直接接触其他病人，则极有可能造成病人间的交叉感染。带有病原体的飞沫也常成为交叉感染的传播者，细菌或病毒可通过病人的咳嗽或喷嚏以飞洙的形式传给其他人。使用的呼吸器面罩、氧气湿化瓶、吸氧管、雾化器等呼吸设备及监护仪、病人的床旁桌、柜也可成为交叉感染的重要传播途径。

1.5侵入性操作: 如气管切开或气管插管的病人口腔细菌更容易进入下呼吸道引起感染，加之吸痰等操作污染可引起下呼吸道感染，发生医院内肺部感染的机率会增加。

1.6药物因素

1.6.1用呼吸抑制剂药物及激素类均可降低病人机体对外部侵袭的免疫力。

1.6.2 大量抗生素的使用，杀灭了敏感的、非致病的口咽部正常细菌，因而失去了对致病菌的抑制。

2 护理对策

2.1医务人员自身的严格管理： 强化医务人员的无菌观念，严格执行无菌操作规程，限制人员的出入，防止交叉感染。为保护病人及医务人员，在进行呼吸道处理、伤口换药等操作时，均应戴一次性手套或采用不接触的操作方法。

2.2 病室环境的管理:每天进行室内通风2次(15—20min每次)，增加病房的空气流通，病房温度控制在22℃ 一25℃，相对湿度在55％ 一65％之间，每日紫外线消毒2次，最好安装空气净化机。病房地面和床、桌面应采用含氯消毒液擦拭，避免尘土飞。非感染病人与感染病人应分房管理，特别是气管切开的病人应实施保护性隔离。

2.3认真落实手卫生:医务人员的手消毒在感染传播途径中医务人员的手是造成感染的重要原因，洗手是防止感染传播的重要而又简单的措施，医务人员在每项操作前后均要洗手，或使用快速手消毒液。

4上呼吸道的护理

资料报道：肺部感染大部分细菌来源于口咽部常住菌，口腔清洁度不够，分泌物未及时清理，口鼻腔内的细菌会漏进下呼吸道，因此，做好口鼻腔的清洁护理是预防肺部感染的重要措施。口鼻腔分泌物要及时吸干净，以达到口腔清洁的目的。并可根据口腔pH值来选用口腔护理液，每周对口腔分泌物进行细菌培养，并做药敏试验，根据药敏结果选择合理抗生素，预防菌群失调。

5下呼吸道的护理

患者长期卧床，可因为肺部浓痰聚积，排痰不畅而继发感染，因此要及时有效吸痰，确保呼吸道通畅。指导示范患者掌握主动有效的咳嗽动作，嘱患者半坐位，先深吸气后憋住，然后借助胸腹肌的力量在呼气时用力咳嗽，使肺底的分泌物在咳嗽的震动下产生痰液运动而将痰液咳出，对卧床患者定时翻身叩背，促进痰液排出，每1～2 h翻身叩背1次，使痰栓松动，容易咳出。进行气道内吸痰时应严格遵循无菌操作原则，操作前后洗手、戴口罩及无菌手套，先吸气道内痰液，再吸鼻腔内痰液，吸痰动作应轻柔，对于痰液粘稠的病人在吸痰前常气道内滴人稀化痰液的药物后再吸痰。稀释痰液以利于排出，起到预防肺部感染的作用。每班观察气道内的痰液色、量及性状，每次吸痰后评价吸痰效果。

此处，加强气道的湿化也很重要，可通过间断或持续气道湿化的方法，以防止痰液干结，促进痰液排出，病人吸痰盘，每日更换一次，采用一次性封闭式吸痰管或吸痰管一用一销毁，如病人做了气管切开应在病人气管套管外口覆盖双层湿纱布，避免干燥的空气进入气管内。

6合理使用抗生素

制定合理使用抗生素的措施，严格掌握抗生素的适应证，对单纯的病毒感染，一般不用抗生素治疗，患者不能同时使用多种抗生素。在临床确定用药前应尽早采集各种标本做细菌培养及药敏试验，根据结果选用最敏感的抗生素，避免乱用抗生素。

枳实：破气，散痞，消积。治胸腹胀满，痞痛，便秘，胃下垂，泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽。

桃仁:破血行瘀，润燥滑肠。治热病蓄血，血燥便秘。

延胡:索活血，散瘀，理气，治心腹腰膝诸痛，癥瘕，跌打损伤。

火麻仁:润燥，滑肠，活血。治肠燥便秘，消渴，痢疾。

中药穴位贴敷治疗便秘，既有药物、又有穴位的双重治疗作用。药物可经局部皮肤组织吸收，可避免肝脏及各种消化酶、消化液对药物成分的分解破坏；同时也避免了因药物对胃肠的刺激而产生的不良反应。神阙穴是人体生命最隐秘最关键的要害穴窍，是人体的长寿大穴。神阙为任脉上的阳穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地，经穴位给药，药物成分通过经络感传影响多层次的生理功能，可产生相互激发和协同作用，引起生理上的放大效应。通过对治疗组和对照组患者总体疗效、首次排便时间上有明显差别，说明治疗组在治疗便秘及快速通便方面优于对照组。两组患者均未出现明显不良反应。总之，穴位贴敷治疗便秘方便、安全有效、无副作用、又无痛苦，价格低廉。

参考文献

［1］丁元伟，林曼棚，赵英恒，等. 替加色罗对老年功能性便秘患者直肠动力和直肠感觉功能的影响［J］ .中华老年医学杂志，2006，25 ( 10 ) ：732-734.

危重病人护理体会范文第2篇

【摘要】目的:130例危重型脑外伤病人术后护理。方法:加强对生命体征、意识、瞳孔的观察，各种管道及并发症的护理。结果:110例患者治愈。结论:脑外伤病人术后生命体征的监测及术后并发症的护理至关重要，是脑外伤病人康复的关键。

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0160-01

1临床资料

本院2003～2008年收治GCS评分6分以下的危重型脑外伤病人并进行手术的病人共约130例。其中，男性72例，女性58例，60岁以上的45例，15岁以下的20例，10岁以下的5例。平均住院时间30天，治愈110例，死亡20例。

2护理体会

护理人员对颅脑损伤患者要高度重视，首先要全面了解受伤时情况，损伤程度，着力部位，有无合并骨折，昏迷时间长短，呕吐史，对开颅手术患者要详细了解术中情况。

2.1意识状态的观察意识变化是判断病情变化的重要指标。通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无吞咽与咳嗽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。注意观察昏迷患者昏迷的深度变化，对各种刺激的反应。如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有再次颅内出血的可能，应及时通知医生。

2.2生命体征的监测，对各项生命体征值的随时观察重点观察瞳孔，肢体反应，呼吸节律及血压、氧饱和度（SPO）的变化。在大量脱水剂使用的情况下，病人瞳孔反应变差，呼吸节律突然改变，肢体反应变差，均提示颅内压力出现变化。此时，及时报告医生予以CT检查，观察颅内是否有再出血或脑梗塞出现，同时也能观察脑水肿的程度。血压的持续上升，也是颅内压升高的征兆,往往也是预后不佳的表现.SPO2的观察,在呼吸道通畅,分泌物不多,无并发胸部外伤的情况下,出现SPO2下降,应该立即给予气管插管或气管切开,保证机体氧的充足供应。

2.3 导管引流管的观察和护理头部引流管要求保持通畅状态,避免因扭曲或误关闭引起的引流不畅.无菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要观察引流液的量、颜色、性质，准确记录24小时引流量。要清除枕边一切杂物，防止感染发生。脑室外引流和腰池引流要严格无菌,更换引流袋要彻底消毒.观察引流出来的脑脊液的颜色、透明度及流速。出现混浊或脓性外面时及时进行细菌培养及药物敏感检测，以上两种引流管的留置，不超过一周，否则容易导致沿管壁逆行的细菌感染。根据此流液的流速，调整引流管最高点的高度，保证引流均匀地进行。24小时引流量以控制在30ml~40ml最佳。

2.4保持呼吸道通畅脑外伤术后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后坠，导致窒息，应及时吸痰，必要时气管切开。对气管切开的病人,严格保持气管套管的通畅,吸痰要尽可能彻底,粘稠的痰液容易粘滞套管内壁引起气道狭窄.此时吸痰管仍可以轻松进入气管,应在吸痰时沿套管内壁四周逐步清除痰液.必要时及时更换气管套管.合并胸外伤的病人严密观察胸部情况.本院3例合并迟发性血气胸的病例在行胸腔闭锁引流后症状得到改善。

2.5脱水剂使用与补液量的调整持续大剂量的脱水，可造成过度脱水，影响血浆浓度与重要器官组织的灌流，对病人的康复行成阻碍。临床发现7例病人，在甘露醇使用五天左右出现尿量减少，皮肤皱摺明显.经减少甘露醇剂量,并补充血桨及晶体液体后,尿量恢复正常,肾功能也恢复正常.没有出现颅内压反跳升高的情况.分析认为,每个病人对甘露醇敏感性不一样,相同剂量的甘露醇在不同病人身上产生的脱水作用有很大的差别,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到达轻中度脱水状态,让病人处于轻度脱水状态是最理想的。

2.6预防术后并发症

2.6.1口腔护理每天用生理盐水或者漱口水清洗口腔两次，张口呼吸患者用生理盐水纱布覆盖口腔，防止口腔炎或黏膜溃疡的发生。

2.6.2预防泌尿系的感染 对颅脑手术后意识障碍者留置导尿管，要及准确观察并记录尿量、尿液颜色。注意保持导尿管通畅。严格无菌操作，引流袋每周更换二次，导尿管每二周更换一次，保持会阴清洁，每天会阴护理二次。对术后患者意识恢复的，要及时夹管，定时开放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除导尿管，降低泌尿系感染率。

2.6.3预防褥疮的护理颅脑损伤病人由于昏迷时间长，易发生褥疮，要勤翻身，每2h一次，保持皮肤清洁干燥。

危重病人护理体会范文第3篇

关键词：急诊内科；气管插管；时机；方法

【中图分类号】R562.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0663-02

对于生命垂危?心肺复苏患者而言，气管插管是一项非常重要的抢救措施，不过针对插管的时机与方式，现阶段存在很多讨论?为了提高抢救成功率，本文通过选取我院在2013年2月至2014年2月间收治的96例急诊内科危重患者进行研究，分析急诊内科危重病人气管插管时机与插管方法，现将研究情况报告如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2013年2月至2014年2月间收治的96例急诊内科危重患者为研究对象，男性55例，女性41例，年龄在15至78岁间，平均年龄（45.62±8.76）岁?根据患者的具体情况，将其分为三组，第一组为入院时临床表现死亡的患者（18例），第二组为入院后经抢救无效的患者（13例），第三组为入院后经抢救有效的患者（65例）?

1.2 一般方法

第一组患者均实施经口气管插管，尽可能一次性成功?完成插管后，可利用呼吸机辅助患者呼吸，给予人工心脏按压，同时进行除颤处理，经气管或者静脉滴注给药?第二组患者中，有10例患者经口实施气管插管，其中有1例患者因牙关紧闭，加大了插管难度，通过静脉注射给药，将其痰液清除，还有3例患者实施鼻盲探气管插管?第三组患者中，有42例患者实施鼻盲探气管插管，不过2例患者插管难度较大，经3次插管后，未获取成功，还有13例患者经口气管插管 ?

2 结果

2.1 患者基本资料

从研究中发现，在96例患者中，脑血管患者27例?心血管疾病患者21例?昏迷患者17例?呼吸系统疾病患者23例?其他患者8例?

2.2 患者的气管插管抢救情况

第一组：患者共18例，无详细心跳停止时间记录，1例患者为冠心病猝死，2例患者为一氧化碳中毒，1例患者吸毒致死，其他患者死因不明，采取插管抢救操作后，患者均未出现心跳恢复迹象?

第二组：严格控制患者呼吸，对呼吸机进行检测，观察其病情变化?不过患者循环功能欠佳，抢救时间在180min至360min内?

第三组：实施气管插管后，给予辅助通气，供氧浓度在60%至100%间，经抢救后，有5例患者在停止心跳后成功恢复，患者于急诊室内观察后，若无异常则可出院，其他患者均接受ICU治疗?

在本次研究的96例患者中，共有31例患者死亡，死亡率为32.3%，其余患者均抢救成功?

3 讨论

急诊内科患者病情危急，若未及时采取抢救措施，便会对患者生命构成威胁，气管插管是急诊内科抢救过程中常采取的一项措施，通过气管插管，能够确保其气道处于畅通状态，明确插管技巧后，需在短时间内完成插管操作[1]?

急诊科医护人员要对插管时机进行把握，如果患者出现了呼吸衰竭的情况，呼吸微弱，必须考虑到患者即将心跳骤停[2]?在本次研究的第一组患者中，患者在入院时，临床表现为死亡，其呼吸停止与心跳停止时间并不明确，尽管给予气管插管抢救，不过呼吸?心跳并未恢复，这主要因延误插管时机所致[3]?在抢救过程中，必须了解到充分把握气管插管时间是抢救能否取得成功的关键?从本次研究了解到，及时给予气管插管，可提高患者的存活率?

除了把握好气管插管时机外，还需注重气管插管方法的应用?若患者心跳?呼吸发生骤停的情况，他们不会产生任何反射，且肌肉松弛，此时需在短时间内给予气管插管治疗，无需实施药物麻醉，在充分显露声门的情况下，确保顺利完成气管插管?若患者可自主呼吸，且存在起到咽喉反射，则显露声门的难度非常大，患者此时处于缺氧状态[4-5]，因此，可选择鼻盲探气管插管，根据呼吸音，判断声门状态，这种方式能够被患者所接受，在本次研究的第二组与第三组患者中，均有部分患者采用这种气管插管方式?

从本次研究发现，气管插管的时机非常重要，同时要注重气管插管方法的选择，便于提高气管插管成功率，提升患者生存质量?综上所述，合理的气管插管方式与准确插管时机能够有效确保插管的安全性，对急诊内科病情危重患者而言至关重要，是提高患者生存质量的一种有效方式，能够有效降低死亡率?

参考文献

[1] 郭花瑞.经口腔气管插管抢救86例危重病人的护理体会[J].经营管理者，2011（04）：409.

[2] 徐欣.气管插管在急诊危重病人抢救中的应用[J].中国实用医药，2013（19）：85-86.

[3] 马润芬，罗学斌，黄志军等.急诊内科危重病人气管插管时机与方法的探讨[J].岭南急诊医学杂志，2001（04）：244-245.

危重病人护理体会范文第4篇

随着人们生活水平和自我保健意识的不断提高以及诊断技术的日益发展，人们对乳腺手术的要求也越来越高。而肿块是乳腺疾病中常见病变，女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见，部分良性肿瘤如不及时治疗均有恶变可能。传统的肿块局部切除术往往会在上留下明显疤痕，甚至导致畸形，影响美观，对患者的心理造成极大的影响及创伤。随着医学的发展和诊疗技术的提高，以及在越来越重视心理健康的今天，微创治疗乳腺肿块也就成为外科技术发展的一种趋势。我院2009年11月引进美国强生公司麦默通（Mammotome）微创旋切系统，该设备是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切除术，主要用于乳腺良性肿瘤的微创切除，它具有比传统的乳腺肿块切除术更精确、痛苦更小、对微小病变切除更彻底、切口只需2-5 毫米等特点，从而不影响乳腺外观。这种方法操作简单、方便、创伤小恢复快适合当今社会快节奏的生活方式。现将我院86例患者的护理介绍如下：

1材料与方法

1.1材料 采用美国强生公司生产的麦默通乳腺微创旋切系统（主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成）、高频B超系统。

2.2手术方法 患者取仰卧位，患侧肩部垫枕抬高向外平展。注意保护患者的眼睛，可佩戴防护镜或覆盖纱布。常规消毒铺巾，在穿刺点及针道注入局麻药。护士接好各管道，检查有无漏气，安装旋切刀，开通电源，在B超引导下向病变深部浸润。穿刺点皮肤用尖刀切开2-5毫米小孔，将Mammotome旋切刀沿后间隙刺入并插到乳腺病灶后方(Postion键)，通过控制面板进行旋切(Sample键)，整个旋切过程在实时超声监测下进行，对病灶分别进行多次旋切，直至肿块完全切除。在操作过程中护士要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，并排好顺序，以备医生查看。最后用真空抽吸清除局部积血(Clear键)，拔出旋切刀，穿刺点皮肤小切口压迫10 min,以绷带加压包扎，48h后拆绷带及换药。

2 护理

2.1心理护理 Mammotome是治疗乳腺肿瘤的新技术，患者和家庭缺乏对手术的了解，往往容易产生紧张、焦虑等心理，担心手术是否安全、术中是否疼痛、术后是否复发及遗留疤痕等等。因此在术前通过开展讲座、使用宣传画册、实物等向患者讲解麦默通的治疗原理，整个手术过程是在实时B超引导下进行。只在相对隐蔽处切一个2-5 mm左右的小切口，不用缝针，切口愈合后不会留疤。从而消除患者的思想顾虑，增加对手术信心，取得手术配合。

2.2术前准备 ①严格掌握其适应症、禁忌症;②抽血检查血常规生化、出凝血时间、输血四项、具备必要的影像学资料（如B超、钼钯照片）等；③患侧局部常规备皮；④用物准备20ml注射器1个、弯盘1个、纱布2块、1根9号长穿刺针（麻醉时用）、2%利多卡因10ml及生理盐水10ml、盐酸肾上腺素1ml、11#刀片、弹力绷带2个。

2.3术中护理：患者取平卧位，患肢向外展，充分暴露手术部位，常规心电监护。并告知病人术中配合与感受，术中密切观察病情。协助医生消毒铺巾。此期的护理重点是让患者心理上获得安全感，可打开背景音乐（柔和轻音乐）、暗示分散患者的注意力、术中语言沟通从而减轻患者的紧张恐惧心理。因病人在局麻下进行，手术中护士与病人保持良好的交流给予鼓励和安慰使其精神上松弛，顺利度过手术。在操作过程中要及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，避免吸入管道堵塞并排好顺序，以备医生查看。并术后送检。

2.4术后护理

2.4.1 一般护理 术后常规监测生命体征，待血压平稳后取半卧位，观察胸带是否包扎过紧，询问有无胸闷、憋气症状，局部皮肤有无发红。必要时调整胸带松紧度，教会患者腹式呼吸。适当活动患侧上肢（24 h）；防止患肢制动过久引起患肢麻木、可做握拳、曲肘（48 h）；行患侧肩关节运动（72 h）等动作，以利于血液循环，伤口的愈合。

2.4.2 切口的护理术中严格无菌技术，所有旋切刀均为一次性使用。术后应特别注意局部乳腺组织48小时内有无出血、感染等并发症，以便及时处理。如有少量活动性出血，通过局部引流加压包扎及物理支持治疗后痊愈。对于穿刺道较多、局部观察有轻度淤血者可使用抗生素预防感染。

2.4.3 饮食的护理术后饮食不受影响，可进普食，当天进软食，以易消化为主，少吃油炸或高脂肪食物，多食粗纤维。嘱患者保持良好的生活习惯。

2.4.4健康指导 出院后患侧上肢1个月不提重物，肩关节外旋幅度不宜过大，轻度活动不影响伤口愈合。术后1周内禁止淋浴，告知患者如有不适随时就诊。肿瘤较大的患者，术后可能轻度皮肤凹陷，告知1个月左右乳腺组织会再生，不会影响美观。乳腺纤维瘤有复发的可能，每次月经后3～5 d自我检查1次，3～6个月进行1次临床随访，观察创面愈合情况，嘱患者少穿紧身胸衣以减少的压迫感。 3小结

危重病人护理体会范文第5篇

[关键词] 急诊； 质量控制； 方法和体会

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-193-02

急诊科是应急院前急救、突发公共事件、接受急诊病人就诊、抢救危重病人的公共场所，是医疗护理工作的最前沿阵地和救治窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、急危性、繁杂性、多学科性，数量不确定性等等。医护人员工作具有高风险性、高反应与不确定性、应用全科知识与高技术含量性、机智果断敏捷性、高度协调联动性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命安危，因此，科学有效的管理方法，对提高急诊科的救治和护理水平、降低医疗护理风险、预防医疗护理纠纷具有重要意义。

1 加强硬件建设,保障医疗护理需要[1]

1.1 首先按照《急诊科建设与管理指南(试行)》标准进行环境与硬件建设 我院为二级甲等综合性医院，急诊科用房面积达到了1000m2。设有分诊处、诊断室、抢救室、观察室、治疗室、处置室、手术室、隔离病房、监护室及其他辅助配置。抢救床位4张，监护床位2张，留观床位16张，达到二级甲等医院标准。

1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。急救120车4辆，抢救物品，抢救药品随车配置，抢救室、监护室备抢救车，其他基本的诊疗设备完善。急诊通讯装置(电话、传呼、对讲机)完备。在全县建立半小时急救圈，与乡镇卫生院形成急救网络，由我院急诊科安装了GPS定位扫描系统，统一进行救护车的调度、使用、跟踪与监测，为生命救治争取了最佳时间。

2 加强软件建设,提升服务能力[1]

2.1 人力资源 护士人数与病床的比例：抢救室1.0-1.5/1(每班至少1人)，留观室：每班至少1人。医疗护理实行小组值班。每班至少3-5名医生、3-5名护士，24小时人力资源使用均衡，随时备有二线援助人员，实行弹性与均衡相结合的排班制度。

2.2 人员资质护士长 为主管护师，在急诊科连续工作10年。护士：均有护士执业证，80%具有大专以上学历，均具有3年以上临床护理工作经验。

2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科具有有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。30%的人员通过了三甲医院培训。

2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经过岗前培训并达到要求后上岗。

2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，院内、科内每周业务学习1次，年内每人完成25学分。每半年参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期业务学习制度 采取送出去、请进来的学术方式，开展形式多样的业务学习，更新知识、学习新技术、开展新项目。培育全科医疗护理人才。

3 更新观念,改善服务意识[2]

3.1 迅速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

3.3 现代监护观念 首先要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

3.4 优质服务观念 优质服务观念的核心是以病人为中心，体现人文关怀。病人及家属满意是优质服务的金标准。向服务要安全。

3.5 服务效益观念 这是现代急诊急救的效果。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。体现人文服务、降低医疗成本、体现生命的价值，以院前抢救、院内救治为主，按规定、按标准收费，服务创效益、效益促发展。

4 规范服务流程,开通绿色通道

4.1 建立“急诊绿色通道” 解决先救治、后付费的保障措施，体现医院管理的人文理念。

4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊工作质量，进行绩效考核，及时反馈信息，进行急诊工作质量的持续改进。

4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实十三项核心制度如急、危重症病人抢救制度，急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度和急诊工作单元工作制度，并有相应的实施记录。

4.4 制定紧急医疗护理应急预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。

4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生[2]。

5 实施规避医疗护理风险管理,有效遏制不良事件发生 (1)急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。(2)完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。(3)班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。(4)一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。(5)建立危重病人交接班认定卡，实行分类交接制度：如120出警情况交接；留观病人交接；临时输液病人交接；监护隔离病人交接；抢救病人交接等等，将口头交接与书面交接相结合。(6)制定每日工作重点和每日工作程序。(7)制定急诊科常见风险防范预案：如抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

6 建立三级管理体系,制定质量控制目标,严格质量管理 急诊科质量控制以“零失误”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。(1)成立院级、科室、小组自控三级质量管理体系，科内定期对医生、护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。组长对本组本岗位工作质量全面负责，班班工作，班班落实，班班回顾，对组长实行延时(提前15分钟到岗、延后15分钟下班)自查补漏的管理流程。(2)公示质量控制目标，知晓率为100%。预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥85%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥98%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥95%；危重病人护理合格率≥95%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥96%；三基考试合格率100%。(3)制定常见急、危重症抢救规范或程序，悬挂各种抢救流程图。(4)完善有效交流沟通机制，落实急诊病人告知制度：如入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等等、及时下达危重病人通知书，规范尸检流程。(5)建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊(毒、麻、限、剧)药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。(6)抢救室在抢救病人时，采取家属回避制度，实行封闭式管理。(7)治疗室设施完好，布局合理，操作规范。处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。

7 体会 随着社会保障的日臻完善，社会经济的快速发展，政府对全民健康保健的鼎力投入，公众文化水平的提高。人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”(效率、效益)字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善[3]。更加彰显了急诊科工作的社会公益性、救治技术的权威性、生命回归的可能性。

参考文献

[1] 卫生部.急诊科建设与管理指南(试行)[S].卫医政发[2009]50号,2009,5,25.