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关键词:校企合作;高职院校;口腔医学技术;实践教学标准
口腔医学是一门高度专业和实用的学科,既专业又实用。口腔医学技术专业主要以假牙技术教育为基础,需要更多的实用外科和技术教育。因此,高职院校应努力发展学生的实践技能和适应能力,因为实践对口腔医学技术的学习非常重要。目前,口腔医学技术专业的学生仍然遇到诸如“强调理论,忽视实践”,“知识转移和技术培训”以及强调理论的教育计划等问题,改变原始培训模式是口腔医学技术教育者的共识。在当前的口腔医学技术教育改革中,加强实践,提高学生的实践技能,从根本上改变学生技能差的现象,是当前口腔医学技术教育改革中亟待解决的问题。
一、校企合作的特点
通过分析口腔医学技术专业实践教学内涵的分析,可以得出以下结论:①仿真性:在现实教育中有许多环节,学生在工作中承受着压力,因为学生必须在模拟工作场景中表现。只有活跃、充满活力和朝气蓬勃的学生才能与行业成为“零距离”,并拥有职业竞争优势。②任务导向:多数的学习障碍并不是智力因素,而是非智力因素,在于学习的兴趣和态度。③教学、学习和行为的整合:通过学校教师与企业的密切协商,制定一个教学计划,充分体现“教、学、做一体”性,教师会根据课堂教学的要求尽力而为。这使学生可以在动手过程中组织自学、讨论和完成类型的指导,以利用学生的潜在创新能力。校企合作的应用意义如下:(1)口腔医学技术新的职业能力界定(相关考核指标构建)。(2)鼓励行业和企业参与职业教育人才培养的全过程。(3)实现职业环境与行业需求,课程体系建设和标准与职业标准,教育与生产课程,毕业证书与职业资格证书,职业教育与终身学习之间的关系,提高人才培养的质量和适用性。(4)促进职业教育体系与劳动就业体系的共同发展,开辟和扩大培育和发展技术工人的道路,促进建立现代职业教育体系的战略选择。(5)培养学生社会责任感、创新精神、实践能力。
(一)口腔医学技术学科的认识和定位通过校企合作,双方在专业化领域的信息交流得到了加强。成立了由行业和企业人员参加的专业指导委员会,邀请专家到校园讲解企业文化、经营理念、发展计划、生产和科研成果等。使学生了解以后工作中不仅要会制作义齿,而且还可以学习诸如商业管理等社会学知识,加深对口头主题的理解,并为培养综合型人才创造条件。只有经验丰富的员工才能快速适应生产,管理和服务运营。
(二)口腔医学技术教学改革(1)从牙科义齿制造有限公司的职位开始,结合实际的教学内容,进行课程整合。根据企业和专业人士的实际生产过程对教师进行操作,避免理论与实践之间的冲突。讨论并就合作伙伴公司的课程提纲和培训内容做出决策。课程内容以任务为导向,并基于操作过程。此外,通过打破现有的课程体系并根据学生的能力重新组织教科书,如“口腔固定修复工艺技术”课程,将各类固定修复体的制作流程为主线,设计4个典型工作任务:制作铸造金属嵌体,铸造金属分别根据模型制作、蜡型模型制作、包埋和铸造、磨削和抛光的过程对立柱和型芯生产;自熔金属冠的生产和后部金属固定桥的生产、全瓷冠的生产进行培训。通过根据过程驱动型培训的需求创建动手培训材料,并教给学生常见的任务,业务流程和标准,学生可以建立质量意识并提高技能意识,同时精通企业技能。学生完成程序以完成学习任务并获得相关知识。通过将学习与实践整合到学习过程中,我们实现了将实践技能与理论知识有机结合的目标,并最终适应了工作要求,为学生提供足够的时间进行练习训练(例如,与“口腔正畸学”课程的理论和实践课程的比例为1∶5)。我们聘请兼职企业教师来加强我们的培训和实习课程,以提高学生的专业技能。(2)通过校级专业学生技能大赛,省级、全国口腔医学技能大赛为平台,与省级示范、国家级示范、国际示范等企业进行教学标准接轨。
二、优化措施
(一)改革传统的两段式教学模式,采用工序化教学模式这意味着首先要在课堂上教授理论知识,并且将课堂时间分配给实际操作,以便学生入学后就可以获取专门知识。聘请专业人员进行职业培训,以鼓励学生参观义齿加工工厂,以便学生将来可以确立牙科技术专家角色的概念。在实际生产过程中,全面引入了教育,将基于教科书内容的传统教学方法转变为基于课程的教学方法。该课程的内容分为作业和用于完成作业的过程,每个过程的完成均用作判断知识和技能水平的基础。在实际操作中,我们选择与教育工作相对应的知识点,以确保工作过程与学习过程保持一致,提高学生的技能并增加他们对学习的兴趣。
(二)改革教学方法,实现一体化教学强调口腔医学技术教育中的高职教育特色,将现代教育理念与具体课程内容相结合,采取多种教学方式,引导学生积极思考,乐于实践,感兴趣,激发和发展学生的能力。通过理论与实践课程的有机结合,实现了教学,学习与实践的整合。首先,介绍学生可以想到的示例,使用多媒体进行说明,使用教育模型并在生产线上直接观察,以便学生可以自己练习。最后,教师们倡导“做中教、做中学”的理念,同时根据企业标准指导、修改和解释学生的工作。同时,根据企业要求,加强牙科雕刻技能培训,以义齿为载体,以义齿生产工艺为模块,以临床案例模型积极开展综合实验,为学生提供全面的素质和创新能力设计一个实验项目。
(三)构建实训环境建立具有模拟工作环境的综合培训测试台和“三合一”培训教室。在课堂上,学生可以同时进行理论培训,视听实践课程和生产实践课程,任何人都可以在综合培训测试台上完成三项教育任务:理论学习、课堂实验室培训和生产实践操作。通过完成将理论与生产和学校实践相结合的练习,学生可以提高他们的专业和实践技能。同时,高职院校为合作医院义齿治疗中心建设高质量,高效的生产培训和实践基地,以增加投资。除了在“三一”教育课堂上学习,根据他们的受教育程度,将学生带到医院的技术中心,在那里他们进入实验室的制造过程,还按照教学安排分层次、分类别、分岗位、分流程的到附属医院技工中心进入实践生产环节见习[1-3]。高职院校在基础教育、模拟教育和生产基础教育的基础上,建立了集教育、生产、社会实践、实习和技能发展功能于一体的三级教育中心,为学生提供全面的实践教育服务。建立实践研讨会,并成为面向生产的社会实践的基础。通过生产推动实践,让学生在真实的商业环境中进行富有成效的动手实践,以降低教育成本,并有效地实现生产与教育、工作与学习的整合。
三、教学标准
(一)口腔医学技术教学考评体系为了保证学生的实践教育质量,有效提高他们的实践能力,加大了实践评价的权重,强调了学生的实践评价。评估标准基于义齿产品的检查标准,除理论评估外,还增加了技术操作程序的评估和参加实习的表现评估。对学生进行逐步的实践评估,主题包括有关理论知识、操作技能和实验工作评分阶段的随机问题。以上措施使学生在学习理论知识的同时更加注重提高实践技能,施行站点式考核。①岗位胜任力评分:由考核人员进行实践能力评分,分值0~100分,分值越高则实践能力越强;考核最后由考核人员随机抽取模型修整、蜡型制作、上瓷、型修、抛光、质检发放6个方面共100道选择题进行相关理论知识考核,满分100分。②患者满意度调查:自制评分表对患者使用满意度调研,分值0~100分,分值越高表明满意度越高。③口腔医师满意度调查:自制评分表对口腔医师操作满意度调研,分值0~100分,分值越高表明满意度越高。
(二)教学师资水平为了使口腔科学技术人员跟上新知识的快速发展,建立了合理、持续的口腔科学技术教育体系。完整的口腔医学技术教育系统要求对教师具有必要知识结构和合格专业技能的教师提出了更高的要求。通过校企合作,教师为企业提供了额外的培训和生产线学习机会,以有效提高教师的教学能力。
(三)多元化设计标准教育评估是检验教育效果的工具,可以在一定程度上评估教学质量。制定将职业与口腔技术专业领域的研究与工作相结合的课程标准,应强调过程评估和自我评估。在强调实践的同时,要考虑理论、行业特征和职业能力评估要求,重点是评估学生在实际工作环境中的实践能力,并改进几种评估方法以促进学生的发展。如“口腔固定修复工艺技术”课程采用注重职业能力培养的形成性考核,包括知识考核、技能考核与职业素质考核:通过作业、期末考试考核学生知识,占35%;通过实训过程、实训作品及考试考核学生技能,占50%;通过分组合作、质量检验、返工率、材料消耗率等考核学生职业素质,占15%。这三种考核贯穿于教学的始终,其中技能考核以项目为节点进行考核,而且考核标准就是企业的质检标准。另外,通过企业里面的口腔数字化的发展现状,CAM、CAD在口腔义齿制作有限公司的发展空间大,完成多元化设计,通过将学生派到义齿制作行业及相关企业进行阶段性实践教学,让学生切身实地的完成口腔义齿制作的全过程,进一步弥补其在校实践教学欠缺项目,完善操作能力的训练[4-5]。
(四)“项目化”的教学内容在建立课程标准时,我们与企业和行业紧密合作,以改革不适合学生专业和相关行业发展要求的课程内容。根据专业教学要求及行业技术所需的基本知识和技能,创新地整合课程内容,分项目进行教学。前沿的新知识和新技术的发展被纳入课程内容,该项目是组织的主线。根据专业岗位的要求,结合相关专业资格准入标准,培训内容分为“基础项目”和“扩展项目”。“基础项目”是专业学科基础知识和基本技能的基础,“扩展项目”是指具备专业岗位资格所需的基础技能和专业知识。
四、结束语
综上所述可以分析得到:目前口腔医学技术专业在行业、企业发展中的新设备、新材料、新技术、新理念、新知识等现状导致“学校培养的学生技术能力与企业需求的技术能力不匹配的情况”,通过“校企合作的培养模式”,使学生到企业实践学习过程的项目转化为校内的实训课程标准建设,制定出新的校内“综合实训教学标准”。从专业学生能力教学出发,做到校企无缝对接、与时俱进的培养专业学生。紧跟行业、企业新的职业技术能力需求,构建社会适应性强、就业核心力强的新一套实验实训课程标准。最终使专业学生学到新的设备操作、新的技术能力、新的理论知识。
参考文献:
[1]刘芳,郭晓莎,蒋春梅,等.基于校企合作的口腔医学技术专业实践教学模式研究[J].现代医药卫生,2019,35(12):1891-1893.
[2]杨洪涛,常维巍.新历史条件下高职口腔医学技术专业办学模式浅析[J].中国校外教育(上旬刊),2015(z1).
[3]李新春.探索医技专业实践教学模式促进校企合作实训基地建设[J].河南教育:职成教(下),2013.
1 口腔工艺技术专业课程教学的现状分析
1.1口腔工艺技术的市场行业现状分析
社会经济转型是历史发展的客观产物,是不能为人的意志而转移的。21世纪以来,随着我国将改革开放的不断深入,社会经济结构也发生了巨大的变化,市场经济的转型对传统的行业产生了巨大的冲击,口腔医学产业也进行了技术升级、管理升级以及经营方式的升级,医疗卫生行业对口腔工艺技术专业人才的需求越来越大,同时对专业技术人才的要求也更加严格。在此背景下,高等院校要要认清社会转型以及医疗卫生体系改革的历史必然趋势,在教育教学方面也要做出及时的调整,否则,学校将难以培养出专业技术过硬,应用技能较强的社会需要的人才,那么口腔工艺技术专业的学生将会面临职业发展的瓶颈。
1.2口腔工艺技术的课程结构不科学
口腔工艺技术专业的课程改革具有非常重要的现实意义,也非常符合学生就业的需要。
医疗卫生行业的市场就业的竞争压力日益激烈,据统计,截至2016年,我国各类高校口腔医学专业学生人数超过20万。而口腔工艺技术专业的传统课程体系却非常不科学,专业教育的实践性不强。在进行专业课程的建设中,很多院校都将理论课程放在重要的位置,而忽略了实践课程的训练。尤其是一些学校在专业实习教育方面做得很不到位。例如,南京医科大学在设置口腔工艺技术专业的课程中,理论课程与实践课程的比例定为8;2。这就导致理论学习过长,实践训练的机会太少,学生的应用能力得不到锻炼。而在学生实习教育中,学校只是安排部分学生进入到相关医疗卫生企业进行实践学习,而大部分学生还需要自己联系企业。
2 优化口腔工艺技术专业课程改革,提升学生就业质量
2.1完善实训课程,建立校企合作的长效联动机制
口腔工艺专业课程改革要以学生的发展为中心,关键是要培养学生的专业应用能力。口腔工艺技术专业的学生的就业方向主要是医疗卫生部门。因此,学校要优化专业教育体系和结构,以学生就业为基本原则,提高专业教育的有效性和实践引导性。因此,要优化口腔工艺技术专业课程改革的方案,制定出科学长效的课程机制,提升专业教育的质量。对于高等院校而言,学生的就业直接关系到学校的发展,那么在课程设置方面,要加强实训课程的教育,完善实训课程体系,建立校企合作的长效联动机制。
例如,学校可以建立口腔工艺技术专业“ICS”(模拟、合作、服务)的实训模式。学校与企业合作,为学生提供更加完善的实训平台。在实训课程的建设中,要围绕学生的就业状况,引导学生将理论知识运用到实训学习中。学校为企业培养所需的人才,企业为学校学生提供实训学习的机会。形成“校企双向联动”的实训教学机制,同时,学校和企业也可以共同建立实训基地,共同利用专业技术和资源,这样就能实现资源最大化利用,同时也能够提升学生的专业应用技能,为学生的就业打开更加广阔的空间。
2.2关注市场发展状况,调整口腔工艺技术专业课程内容
课程改革的目的是优化专业教育体系和结构,提高专业教育的有效性。口腔工艺技术专业课程呈现出多样化、多层次、??领域的特征。对于高等院校而言,专业课程建设不必贪大求全,而应该追求小、尖、精。学校要关注市场发展状况,调整专业课程内容。
例如,近年来,疗卫生市场对新药的研发力度越来越大。那么学校就可以根据这个趋势,设置口腔医学研发、口腔卫生物学、口腔临床药物等课程。同时,也可以优化专业教学结构,淘汰陈旧的课程和教学方法,根据口腔医学产业的相关项目,制定相应的课程体系。这样就能够增强课程改革的实效性,学生在就业竞争中也能够有一技之长。
一、形成有效的校企合作机制校企合作办学是职业学校提高办学水平、培养合格人才的必由之路,也是职业教育发展的重要战略。尽管目前高职学校校企合作开展的较早,但效果却不理想,总的来说是学校有热情,但企业不积极。其主要原因是未建立有效的合作机制,国家没有出台对企业的督导和监控机制,没有建立专门的校企合作协调机构,负责设计、监督、考核和推行校企合作。因此院校与行业企业能否长期合作,取决于双方利益平衡点的寻找与把握,而能否使合作产生最大效益,则取决于长期合作中双方逐步探索建立的各种保障机制。首先要科学定位培养规格,努力提高人才培养规格与区域行业企业人才需求的吻合度;要以为企业提供优秀人才为着力点,增强对企业的吸引力,通过技术咨询服务、技术改造、技术引进及推广、调整优化工艺结构等方式为企业提供技术服务;依托合作企业,在服务过程中寻找科研内容,在生产一线中捕捉项目难题,解决企业技术中遇到的困难;针对不同岗位的要求,制订员工培训计划,为企业员工提供培训,以解决企业技术难题和提高员工素质为切入点,增强对企业的服务力。通过学校网络媒体和校企合作网站,积极宣传企业文化及企业信息,实现校园文化和企业文化的深度融合。成立校企合作科技研发与转化中心,校企双方共同组成科研项目组,发挥各自在科技研发中的优势,促进校企双方共同参与科技研发,促进科研成果的形成与转化。采取科研成果企业购买、投资入股、利润或产品分成等多种形式,共享科研成果。校企双方可互相投入设备或资金,互聘工作人员,建立“校中厂”、“厂中校”,使学校与企业间的人力、物力资源形成有机的整合,产生更大的效益。校企共同组建校企合作顶岗实习管理委员会、教学质量监控与评价委员会,制订和完善各种管理制度,由企业派技术人员和管理人员负责生产管理和学生技能训练管理,学生在企业专业技术人员和校内专业教师的指导下开展顶岗实习工作,使校内实训基地具备生产功能。校企双方共同管理、共同参与教学质量评价,实现人才共育、生产共管、利益共享、风险共担的合作格局。
二、加大师资队伍建设力度目前高职学校担任口腔工艺技术专业教学的教师中,以口腔医学专业毕业的教师为主,具备了相关学科的专业理论知识与教学能力,但直接接触生产、管理和服务第一线的经历较少,对最新的生产技术应用、管理理念和服务规范了解也有限,学校普遍缺乏能胜任理论与实验实训一体化教学的教师,而外聘教师虽然可以补充在实际生产中使用率高的知识和技能,但教学基本能力还有待及一步加强。因此应注重“双师素质”教师队伍建设,应加大师资培训力度,保证专任教师参加生产实践的时间,整体提高教师的实践能力。应建设科学、准确的人才考核评价体系和目标管理体系,完善人事管理和薪酬分配制度及激励机制,强化人才的竞争、激励和约束机制,完善师资引进、培养、进修制度,形成规范的专业教师双师素质建设机制。积极创造条件鼓励教师参加各种执业资格证书和职业技能考试,提高持有专业技术资格证书和职业资格证书教师比例。通过派送青年教师参加口腔医学技术专业短期技能培训班及到义齿加工企业及医疗机构进行实践锻炼和进修学习等途径,对中青年教师进行培训,增加教师企业一线工作经历,提高教师职业教学能力和专业实践能力,培养在行业内具有一定知名度,具有较强业务能力与开拓创新能力的专业带头人和骨干教师。加大校企深度合作,建立兼职教师人才库,聘任具有行业影响力的专家作为专业带头人,引进企业具有丰富实践经验的技术能手作为兼职教师,进行课程教学及指导学生实训工作,使兼职教师的承担的专业课时比例达到50%,形成专兼结合、结构合理、技能精良的高素质的“双师结构”教学团队。
三、大力推进专业课程改革近几年,随着职业教育的发展,各学校对口腔医学技术专业(口腔工艺技术方向)教学都进行了一定的探索,并在课程设置上作了一些调整或改革,但这些学校在以就业为导向的改革深度上还存在一定的差异。有些学校已对专业课程的结构和课程设置进行了先期的改革,在课程设置上加大了实验实训技能培训的力度。但许多学校还沿袭着传统的教学模式,口腔医学技术专业(口腔工艺技术方向)的课程设置与工作实际、就业岗位技能要求吻合得还不够紧密。课程设置上仍存在着课程总数多,注重理论教学的学科体系,忽略实践教学的主体体系的倾向,职业岗位和任务的能力要求在教学中也未得到充分的体现。学生在校期间,实训室中各项基本训练不够,学生动手能力不强的现象较为普遍。而口腔医学技术专业(口腔工艺技术方向)与工科专业有着十分相近的特点,因此各高职院校应借鉴工科院校较成熟的课程开发经验,校企合作进行工作过程系统化的课程开发,以更好的适应口腔修复行业的岗位需求。
作为一名接受了中国正规口腔医学教育、从事口腔本科教学工作数年的基层医务工作者来说,我对近年来我国口腔医学教育改革的丰硕成果深有体会,澳大利亚牙科学院为期一年的访问学习使我对未来我国口腔医学教育的发展有了更深的理解。
1.口腔医学专业人才的特点
口腔医学是一门实践性、操作性及治疗个体化极强的学科,是非常注重临床实践经验的学科,它要求未来的口腔专业人才在具备扎实的理论基础、娴熟的临床技能及分析与解决问题能力的同时,要具备较高的职业素养,人际沟通、技术管理能力和创新水平。我国目前的口腔医学教育发展很快但口腔卫生人力资源仍然匮乏,现有的教育质量和培养模式很难适应越来越高的社会需求,亟需建立更加有效的培养机制以适应口腔卫生保健实际需求和国际竞争的双重需要。
2.我国口腔医学事业发展现状
目前,我国口腔医生与人口的比例大约为1:40000,而国际公认的合理比例应为1:2000,人才匮乏及比例失衡的现状很严重。而且我国职业牙医师主要集中在大中城市,更加重了口腔医疗资源的“贫富两极分化”。
此外,我国大部分口腔院校自建立以来一直沿袭前苏联20世纪50年代的教育模式,在学制、课程设置、实践教学等方面与西方国家明显不同。虽然随着近年来国际交流合作的日益频繁,我国的口腔医学教育体制发生了很大改变,但学生的主动思考能力、创造性思维能力及动手能力仍未得到充分锻炼和提高。同时,我国目前的学制设置参差不齐,有专科的三年制到本科的五、六、七年制,获得硕士学位,也有七、八、九年制,获得博士学位。学位类型有临床型,也有科研型,考核机制及考核标准不统一,缺乏严格的淘汰机制,有的机构以发表文章数量和科研水平作为评价医生能力的主要标准,导致了“学历高,技术低”,“重科研、轻临床”,“文章多所以职称高”以及“大规模考研考博”等怪现象的出现,忽视了其作为临床医生的专业基本技能培训。
我国大部分口腔医学专业本科生的课程设置均为第一、二及第三学年上半年,完成约50门公共基础课和医学基础课程的学习,第三学年下半年到第四学年进行口腔专业课程的学习,直至第五学年才安排学生进入口腔临床实习,而每个专业(包括口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学、口腔正畸学)只有各约3个月的学习时间,学生无法真正完成临床常见病、多发病的系统诊断和治疗,加上许多医院没有配备单独的学生诊室和专业临床带教老师,更有患者拒绝学生治疗的现象出现,导致学生仅有的1年临床实习最终也流于形式,无疾而终。
医学教育的终极目标是为社会培养医疗服务所必需的优秀医生,以保障社区人民大众的健康,守护生命,造福人类。其检验的最终标准不应单单是他们知道什么,而是他们真正能做些什么。
如何结合我国现代口腔医学教育的现状和发展趋势,选择和更新适合我国国情的教育机制,建立以人为本的教育理念,明确融通式、渗透式和突出专业特色的教学模式,注重学生综合素质、实践能力和创新精神培养,形成新的人才培养方案将成为我们亟待思考和解决的问题。
3.对口腔医学教育改革的几点见解
3.1学制及课程设置改革建立“5+3”,“3+2”,“七年制”三种适合我国国情的学制培养模式。“5+3”指完成五年制口腔本科医学教育,取得本科学位后,开始三年住院医师规范化培训及科研能力培训,进而取得临床住院医师资格及硕士学位,以达到培养少而精的国际化医学拔尖创新人才的目的。“3+2”为通过三年制口腔医学专科教育取得大专学历的同时加上两年全科医生培训从而取得助理口腔医生资格,以满足农村基本医疗卫生服务需求,培养出大批面向乡镇卫生院、服务农村医疗的口腔医生。“七年制”指通过4年基础理论学习加上3年口腔临床专科培训以取得符合基层医院诊疗需求的临床型医学硕士,它有别于“5+3”模式,是因为这种模式更加注重人文、心理、法律、伦理、美学等有关口腔临床医生技术及综合素质的培养,使其能够成为优秀的临床口腔医学专家。至于博士培养应列入高级人才梯队的再培养计划,旨为国家培养高、精、尖的专业科研人才,而不应纳入医院业务绩效考核、职称评审标准之列。
至于课程设置,我们更倾向于增设社区医学、艺术与美学、循证医学、营养和保健品学、数字化口腔医学、社会心理学、人文社科和行为科学、医患沟通学等选修课的学习,同时加大实验课和临床实习课的比例,结合学制设置,由原来的1年延长到2年?3年,让学生尽早接触临床案例,自我发现问题并动用所有网络信息资源查找问题,这样才能真正激发学生自觉思考、自觉学习及自觉解决问题的能力,为以后开展临床工作打下坚实基础。
在招生的数量和规模上也应根据学制设置的改革做相应调整,杜绝盲目扩招,将学位培养、临床技能、住院医师规范化培训三大目标有机结合起来,做到真正一体化、合理化、标准化,最大程度地节约国家资源,培养出更多优秀的口腔专业人才。尝试借鉴悉尼大学从本科生中招收非医学专业优秀毕业生,进行4年?5年口腔医学再教育的招生体制,必将会成为我国教改中的一个重大突破,当然以部分优秀一类医学院校为试点做小范围尝试,是为稳妥之举。
3.2教学模式改革
“师者,所谓传道、授业、解惑也”,这是千百年来我国传统教育传承至今、根深蒂固的教育理念,即当今所谓的LBL教学法(LecturebasedLearning),仍为目前我国最普遍的一种教学模式。但这种“填鸭式”的教学模式,限制了学生的自我思考能力,学生不由自主变成了被动学习,在催生懒惰、倦怠心理的同时,确实有悖于当今培养创新型人才的美好目标。
于是,符合现代医学教育理念的PBL教学法(Problem-basedLearning),CBL教学法(Case-basedLearning),TBL教学法(Team-basedLearning)等教学模式应运而生。
PBL教学法,是指把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中的一种问题模式教学法,可以培养学生解决问题、自主学习的能力。但这种开放探索性的教学模式,需要学生花费大量时间和精力收集整理所需资料,缺乏对知识整体的纵向把握,适合具有一定临床实习经历的高年级学生或研究生教育。
CBL教学法是指学生在一个可控环境中模拟医生,自主进行分析或决策的一种以案例为基础的学习模式。该方法具有问题相对集中、纵向挖掘知识、节奏易于掌控等特点,在某种程度上可弥补PBL的欠缺,在学生开始临床见习时实施效果很好,是一种理想的理论与实践相结合的教学方式。但这种方式对学生的基础理论知识水平要求较高,同时易受老师主观导向性的影响,使学生在理解和领悟上出现明显差异。
TBL教学法是2002年Michaelsen提出的一种以团队协作为基础,将小组学习和大组讲座相融合,提倡以个人测试、小组测试、应用性训练为主的一种新型阶段式教学模式,一定程度上弥补了PBL和LBL的不足,既保证了学生对基础理论知识的掌握,又培养了学生的临床技能和独立思考能力,是我国现阶段较为适合的一种教学模式。
正像我们之前所说,教学改革不是可以全套照搬的标准化程序,必须根据我国的实际国情、资源和可行性,因地制宜,有的放矢,方能取得好的效果。所以,对于我国目前的口腔医学教育,我们更愿意根据学生群体的特点和学位设置类型进行相应的教学模式改革,在基础阶段以LBL和TBL教学法为主,在临床阶段逐渐采用PBL和CBL教学法,循序渐进、取长补短、相得益彰。
悉尼大学牙科学院招收的均为4年制非医学专业的本科毕业生,他们设置的是大课(30%)、PBL课程(30%)、临床教学(30%)、实验课(10%)的教学模式,而其他三部分都是围绕PBL展开的。我去旁听他们授课时发现,学生对老师所讲内容知晓很多,而且兴趣颇浓,经常在听课过程中打断老师的讲解并进行提问,而且所问问题确实很有深度,同时不停用电脑记录并查找问题,课堂气氛非常活跃。我想这一定与他们所受的本科生基础素质教育和阶段性培养体制有密切联系。
3.3师资队伍建设
从以上各种新型的教育模式不难看出,我国在实行医学教育改革的同时,对教师的角色定位和素质要求也提出了新的挑战,教师不仅要掌握本专业的教学内容,还应有较宽的知识面,较强的英语功底,以及良好的组织技能和经验积累,要从理念到方法上完成“授人以鱼”到“授人以渔”的角色转换。
作为学院,应该更新教育理念,制定适合本学科发展的专业人才培养制度,加大青年教师培养力度,采取“请进来、送出去”等多种培养模式,尽快提高教师的创新思维能力、表达能力、人际沟通能力、团队协作精神,打造一支具有国际化视野的高素质教师队伍,使其在实施创新教育的过程中能够处于主导和决策地位,并始终保持敏锐的生命意识、科学意识、创新意识和终身发展意识,能随时洞察口腔医学发展的前沿、动态和命题,要有身先士卒,敢于做“第一个吃螃蟹的人”的激情和勇气。
学院应加强教育资源配置、建设(留)学生教学网站、建立完善的教学质量评估体系、定期举办各种学术讲座、为教师营造一个国际化的交流与合作平台。
3.4学生考核体制改革
以往,学校都以考试成绩、发表文章数量作为考核学生能力的主要标准,很大程度上违背了医学教育的目的和初衷,因为任何疾病的诊断和治疗都不是靠简单的书本知识和因果关系能够解决的,更多的是需要医生扎实的基本功和解决临床突发、棘手、多变问题的能力。所以在考核过程中,应更注重考查学生提出问题、分析问题、解决问题的能力,更多地把学生的注意力放在创新意识和创新能力的培养上,从而提升教学效果和技能水平。
3.5临床实习改革
长期以来,我们一直反复强调“三基”培训,即基础理论、基本知识、基本技能在口腔医学实践教学中的重要性,但却忽视了“三早”,即“早期临床实践”,“早期科研训练”,“早期技能训练”在学生创新能力、心理素养、医患沟通能力培养方面的关键作用[4]。它不仅可以让学生尽早将理论知识付诸实践,还可以在早期接触社会、适应社会的过程中磨练意志,培养出强烈的归属感、使命感和社会责任感,这才是医学教育改革的终极目标和升华。
应加大临床实习的时间和比例,构建完整的实践教学平台,将实验室教学、临床技能培训和综合实习三大模块有机结合,为提高学生的临床实践操作能力提供有力保障。在实习期间,因地制宜采取适合的带教方案,尽最大可能创造条件让学生独立操作、独立与患者沟通,训练其应急处理问题的能力。除此之外,应定期组织学生走上街头、走进社区,进行义诊和口腔卫生宣教活动。只有这样,才能真正培养出优秀的口腔临床工作者。
3.6加强学术交流
一直以来,我国的学术交流大多是在研究生、教师、教授的层面上进行,很少有本科生参与。应打破这种常规,设立学生专区,给有想法、有成就的年轻人展现和学习的舞台,让他们在与顶尖级的教授交流的同时开拓眼界,锻炼自己,提高自己,为更好地规划自己的学习目标和人生方向打下坚实基础。
学院、医院、地区、不同专业、不同领域之间也应加强交流和合作,通过学术研讨会、互访、进修、公派等方式,提高本院学生的理论和业务水平,将先进的临床技术以最快最好的方式普及开来并使其尽可能向标准化靠拢,这也为医疗纠纷中法律证据的保存提供了一定的佐证和参考。
4.结论
【摘要】口腔医学与临床医学相比较,具有相对的独立性和特殊性,它是一门综合性、实践性、交叉性很强的医学学科。口腔医学要求学生有扎实的的理论基础、熟练的动手能力和灵活的应变能力。以问题为基础的教学培养,并将实际的临床问题带到整个教学培养过程中,在老师的指导下,完成对口腔理论知识及临床技能的学习。本文对口腔临床技能和实践能力培养的特点及措施做一阐述。
口腔临床实习是口腔医学生在口腔医学学习中重要的、必不可少的环节。它对学生就业、口腔新技术的学习及考研都有很大帮助。如何能更好的让学生在医院实习中,获得更多的知识、掌握更多的技能、学到更好的与患者沟通的技巧,是每个带教老师想要解决的问题。口腔学习及实践有其特有的特点,如:病变范围小,疾病种类多、疾病容易混淆、病程不易区分、治疗方法相似但又有不同等特点,这些就要求我们带教老师要有更有效的方法教学和培养学生。目前国际上较为先进的教学方法――问题式教学法即“以问题为基础学习(problem based learning,LBL)”可以帮助带教老师解决上述问题。
一 口腔医学要求学生有一定的临床技能。
这就要求教师从思想上强化学生对实习专业的重视,也包括对实验课的重视。学生一般刚进入医院实习时,热情很高或对喜爱的专业热情高,但平时实验课时,积极性不是很高。教师的作用就是既不损伤学生的积极性和热情,又使他们认识到实验课在他们进入医院实习起桥梁的作用,使他们重视进入临床实习前的实验课。我们有不少学生是在进入临床实习后又补习在实验课应该掌握的技术。这有些像带着问题学习,效率比较高。但是,如果之前就掌握该临床技能了,再遇到问题,学生对该疾病和所选治疗方案的认识会更高。早做准备比亡羊补牢要好些。
二 口腔疾病中相似的病比较多,这就要求学生会诊断、会辨别,而且知道为什么会这样诊断这样辨别。
学生分组对病例进行分析讨论,教师再集中总结并答疑,表扬学生思考问题的优点,也同时指出不足之处。这会督促学生认真复习课本,从中掌握之前不熟悉的疾病,掌握不重视的知识点。这样学生才能更全面的更深刻的认识某种口腔疾病。只有这样,学生才能真正认识这种疾病,从而选用正确的治疗方案。医学院培养的学生不仅要会治病,而且要知道为什么要这样治疗,并且疾病的分型及鉴别诊断也要掌握。让学生在实习中学会发现问题、分析问题和解决问题。遇到一个患者这些能力都有提高。这还能培养学生的团队精神。只有这样,才能体现出高等教育培养出的医生的优势。
三 进入临床实习的学生对操作热情、对书本知识的回顾比较冷淡,缺乏书本与实际的结合。
带教老师要引导学生学会自己找问题、自己从书本中找到解决问题方法。开始的时候,带教老师可以向提出一些有启发性的问题,以后逐渐让学生自学。“以问题为基础学习”(LBL)的教学法有利于加强书本理论知识与临床实践技能的结合。这种教学法有利于培养学生的自学能力、思维能力、分析能力和独立思考的能力。PBL 教学是以学生为主体, 让学生带着问题去自学, 去独立思考, 从而养成终生主动获取知识的良好习惯。教育的最终目标是让受教育者掌握自己获取知识的技能, 而不仅仅是简单的施教和灌输[1]。
PBL 教学法有利于提高学生的综合素质通过PBL 教学, 学生学到的不仅是知识, 还有正确的学习方法和有效的临床思维方法, 这样培养出来的学生是全新的一代医生, 能真正学会思考, 有创新意识, 能更好地解决所遇到的问题, 更重要的是, 这一代医生能更积极主动地学习新知识, 跟上信息社会快速发展的步伐, 真正做到终身学习[2]。PBL 教学法渗透了启发式教育心理学原理根据教育心理学原理, 只有将原有的知识和新的知识相互联系, 并不断使用才能形成牢固的记忆。兴趣是打开知识宝藏的钥匙。学生们带着问题学习,有兴趣, 有目标, 有热情; 为找到问题的答案, 他们积极探索, 主动学习, 层层揭示和分析问题与结论之间的矛盾; 在分析问题过程中学习相关学科的知识, 并不断探索新旧知识与新旧问题之间的区别和联系,灵活运用多学科知识, 起到举一反三,触类旁通的作用[3] 。只有学生和老师互动起来,才能提高学生学习的积极性和老师教学的积极性,达到双赢的效果。
四 学生一般缺少与患者沟通的技巧,这就要带教老师给学生做个好榜样。
实习医生对待病人的方法要体现出以病人为中心,热情为病人服务的精神。具体表现在与病人交流时,学生使用语言不够客气、解释性语言较少.在临床上医疗质量既包括治疗技术,也包括服务质量,而且随着临床上医学模式的转换,越来越强调医生的服务意识。毕业实习过程中还应该加强这方面的训练,具体方法有:从理论上增加有关病人心理学的学习,在编写实习指导时应加入有关服务用语的内容。在临床实践中应教会学生如何接待病人,如何通过与病人的语言交流来赢得病人的信任和理解,从而使病人能够接受和配合治疗。在临床实习时,可以安排一定的时间让学生相互练习使用文明用语,指导教师在示教时除讲解技术外,还可以教学生如何使用适当的语言问诊。
五 培养学生的医患沟通技能
口腔医学教育培养的高素质医生除了要掌握口腔医学知识、理论和医疗技术之外, 还要有高尚的医德和较高的人文素养[4,5]。建立和谐的医患关系: 口腔医学的的实习医师的实习过程中, 从新病人入院时询问病史, 到检查、治疗等, 实习医师和患者的接触时间较长, 在实习过程中, 首先树立好个人形象, 包括衣冠整洁、言谈举止得体等。要表现一名医生良好的精神面貌、道德修养和职业形象, 这也是对患者的尊重, 也容易和患者进行沟通。在沟通过程中, 要掌握语言沟通技巧, 2500多年前医学之父希波克拉底曾经说过: 医生有三大法宝, 语言、药物和手术刀。医生的语言就像医生的刀子一样, 可以救人也可以伤人, 正面的语言和负面的语言有着不同的惊人效果。在实习过程中, 要让实习医师明白良好的语言沟通在临床诊疗过程中起着举足轻重的作用。对患者应使用礼貌性语言和安慰性语言, 使病人感到亲切、温暖, 精神上愉悦。在取得患者的信任和配合的前提下, 有利于病史采集和治疗, 同时有利于患者的术后康复。因此, 学会医患沟通技能, 对于提高临床能力有十分重要的意义。善于倾听病人的话语: 实习医生要有足够的耐心, 要有细致周到的语言与病人沟通。倾听能使医师更多地了解病人的病情与有关情况, 特别是患者内心的想法。倾听可以缓解病人的手术前的焦虑、紧张; 倾听可以缓解患者术后痛苦, 取得病人在治疗上的积极配合。提高医学生的人文素养容易拉近医患之间的距离, 有利于病人身心的健康。
最后,由于各大学附属医院科室划分明确,学生在某科室只能对本科的某些病进行诊断和治疗,如在口腔外科门诊接触的病人大多数是牙槽外科的病人,治疗技术以拔牙为主; 而在牙体科实习时,多数情况只考虑牙体的问题。这种方法的优点是能够集中时间系统训练学生对某学科疾病的诊断能力和治疗技术,但也容易造成学生在面对病人时分析病情不够全面,只想到本专业疾病的处理方法,容易忽略其他科的问题。其实在临床上多数病人需要综合处理,例如,在拔牙时就应想到修复,有些牙齿从外科角度看可以保留,但为了修复就需要拔。为解决上述问题,是否可以调整一下实习安排,即在分科实习后安排一定的时间进行综合实习,方法是以病人为单位,即给一名实习医生选择一个存在多种口腔疾患的病人,要求他详细检查后制定出完整的治疗计划并完成全部治疗。在此过程中,可以教学生如何进行综合分析遇到较复杂的病例,指导教师可以组织全组学生讨论,集体制定治疗方案,这样可以提高学生综合分析问题的能力[6]。
总之, 通过探索与研究, 我们认为, PBL 教学法非常适合于医学教学。
这种教学法为培养全面适应和服务于新时代的真正高素质的医学人才开辟了新的途径。
参考文献
[1] 刘大庆, 董广英, 王辉. 以问题为基础的教学法在口腔专业临床实习中的应用[J] . 北京口腔医学, 2004, 12( 2) : 105.
[2] 张效云, 董明纲, 刘洁. 浅谈PBL 教学模式[J] . 张家口医学院学报, 2002, 19(3) : 80
[3] 王大文, 戚昕, 衣桂花. PBL 教学法在医学心理学教学中的应用[J] . 青岛大学医学院学报, 2003, 39(4) : 479.
[4] 孙钦峰, 杨丕山, 郭春晓. 新形势下口腔临床实习遇到的问题和对策. 北京口腔医学, 2004, 12 ( 1) : 51-52.
[5] 孔宪炳. 外科实习教学中培养医学生医患沟通技能. 医学教育探索, 2006, 5 ( 8) : 767-768.