现代医学检验技术

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现代医学检验技术范文第1篇

［关键词］艺术高职学院 实践教学 教学设计

［作者简介］鲁雁飞（1965-　），男，山西榆社人，湖南艺术职业学院院长，教授、硕士生导师，研究方向为教育管理理论与方法。（湖南 长沙 410012）

［课题项目］本文系湖南省普通高等学校教学改革研究项目“艺术高职学院实践教学研究——以湖南艺术职业学院为例”的阶段性研究成果。（课题编号：XJK08CJB003）

［中图分类号］G712 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-3985（2012）26-0160-02

毫不夸张地说，实践教学是艺术高职学院培养高素质应用型艺术人才的关键和核心。目前艺术高职学院实践教学现状并不乐观，经验成分多，理性成分少。能否应用现代教学设计的理论和技术培养合格的演艺人才，已成为艺术高职学院教学改革实现跨越式发展的关键。

一、艺术高职学院实践教学的现状

大多数艺术高职学院是由艺术中专、戏曲学校、电影学校等合并升格而来的。这些学院秉承传统，极其重视实践教学，理论课与实践课至少是“五五开”，甚至达到“三七开”。但是，艺术高职学院目前的实践教学活动效果并不理想，耗时多、收效少。

1.对实践教学缺乏整体的规划。绝大多数艺术高职学院都还年轻，存在时间不过十来年，对艺术高职生的教育教学及管理都在探索阶段，不仅缺乏对艺术实践教学的整体规划，而且在艺术实践教学教材编写方面也是非常欠缺的。

2.实践教学不重视教学起点分析。大多数艺术高职学院的实践课教师是从原艺术中专转过来的，他们对现代教学技术方面的知识了解较少。加上教学设计的实践研究并不那么理想，相当一部分人连教学起点是什么都不知道。让他们对学生当前的状态、特征、初始能力等进行分析并进行实践教学设计，是难以办到的。

3.实践教学课程不系统。高校扩招导致艺术高职学生增多，而实践经费投入有限，一般艺术高职学院很难开设系统的实践教学课程。多数学院在基本技能实训上能较好开展，如舞蹈表演专业练习把杆、软度、控制、弹跳等。但参赛演出、校园文艺活动、毕业展演等实训却不是每个高职学生都能参加。对于顶岗实习，由于管理和监督难及其他种种原因，有的流于形式。

4.实践教学评价缺乏科学性。艺术高职学院实践教学评价至今没有详细的评估标准，更没有实施细则，因此实践教学评价效果不佳，没有起到促进实践教学改革和发展的目的。

艺术高职学院实践教学现状，迫切需要运用现代教学设计的理论对艺术实践进行科学设计，以期增强艺术实践效果，提高艺术人才培养水平。

二、艺术高职学院实践教学设计应遵循的原则

1.坚持以现代教育教学理论为指导。学习理论研究的核心是学习，而教学设计正是为了促进学习者的学习；教学理论是研究教学一般规律的科学，是教学设计最直接的理论来源之一；传播过程理论涉及传播内容、受众和媒体等要素，这些要素分别对应了教学设计中的教学内容、学习者和教学媒体的选择。我们在进行艺术高职学院实践教学设计时，一定要遵循这些理论，使设计科学化。如斯金纳的强化理论、桑代克的多重刺激理论等行为主义学习理论，主要用于强化训练，在花鼓戏声腔、器乐合奏、模特走步等方面实训设计可以借鉴其提供的途径和方法。

2.坚持与包括艺术理论课在内的文化课相结合。艺术高职学院实践课教师在做实践教学设计时，应听取一下文化课教师的意见，了解一下文化课上课的进度，尽量使实训的内容安排在文化课相关内容之后。如音乐剧专业对歌剧《江姐》的排练实训应安排在《大学语文》现当代文学后面，并根据《江姐》剧本的描述及评论，要求学生在实训时认真琢磨。另外，实践课教师应主动进入文化课课堂，吸收文化课有用元素，为实训课所用。实践课教师长于感性表演，却难有细腻到位的理论分析；文化课教师长于鉴赏品评，却较难在学生面前感性展现。因此实践课教师进入文化课课堂，有利于吸取理论分析长处，指导学生实训。如戏剧表演专业实践课教师可以针对“唱读”“念白”等实训任务，与文化课教师研讨、交流、示范，解决教学具体问题，激发学生学习兴趣。

3.坚持与行业、企业、院团合作，共同规划设计实践课。为了缩短艺术高职学院与文艺院团、演出公司、企事业演出单位，以及与市场对接的距离，培养一线演出真正需要的优秀人才，艺术高职学院应充分利用演艺职教集团平台，加强校企合作，实行“订单式”培养新模式。在实践课规划设计方面，更要主动加强与演艺院团、演出公司的合作，充分发挥演艺团体、演出公司演出场地优越、演出经验丰富、市场信息灵通的优势，共同来规划设计实践课，提高学生实习实训效率，实现人才培养与市场完全对接。如湖南艺术职业学院与天下凤凰文化传播有限公司、张家界黄龙洞投资股份有限公司等合作，共同规划设计舞蹈表演专业实习实训课；与省内各院团合作，共同开发设计与剧目挂钩的舞台美术、人物形象设计专业的实践课。

三、艺术高职学院实践教学设计的思路

1.实践教学起点设计。（1）了解艺术高职生的需要和学习动机。按照奥苏贝尔的动机理论，在教学设计以及教学实施过程中，应对学习者的动机给予特别的关注，动机是影响学习的重要情感因素。通过对艺术高职生的需求分析，来了解艺术高职生的动机、实训前的准备情况及个人表演特点等，从而为实践内容的选择和组织、实践目标的阐明、实践教学策略的制定与媒体的选用等提供一定的依据。因此在做实践教学设计之时，首先应该调查弄清每位参加艺术实践学生的状态和学习需要，在此基础上，引导高职生为获得一份合适的工作而努力实践，强化其自我提高的内驱力。（2）分析艺术高职生的特征。实践教学设计者需要关注的艺术高职生的特征，包括年龄、性别、认知程度、学习风格、经验背景、社会文化背景等。艺术高职生的特征将直接影响实践教学内容、实践教学模式、实践教学媒体、实践教学策略的制定和选择。艺术实践教师既要了解高职生的共同特征，也要了解高职生的个别特征，顺势利导、因材施教。艺术高职生在高考时，除了参加文化考试，还要进行专业测试。因此，这些高职生初步具备了一定的专业基础知识和基本技能，有较强的成就动机和自主性。针对这些特点，在加强基本技巧训练的同时，多进行演出剧（曲）目模块式组合训练和真实舞台演出训练，如排练现代花鼓戏《潇湘红叶》、舞蹈《火塘边》，举办音乐会等，增强学生舞台适应性，提升学生舞台表演的实际能力。同时根据学生个别特征（长相、性格），分配演出角色。

2.实践教学目标设计。艺术高职学院实践教学目标应根据艺术高职人才培养目标而设计。艺术高职学院主要是培养一线演出需要的中高级专业人才。进一步说就是培养围绕舞台转的人才。高尔基曾说：“艺术的作品不是叙述，而是用形象、图画来描写现实。”因此更应重视实践教学。设计的实践教学目标应包括以下两个部分：一是培养学生演艺职业技能，即培养学生能唱、能跳、能弹、能演、能画的职业技能；二是培育学生演艺职业道德。提高演艺职业素养是艺术实践教学追求的首要目标。在艺术实践中，应培养学生以团为家，互帮互配、遵规守时、服从导演、不怕吃苦的演艺职业道德。

3.实践教学内容设计。艺术高职学院实践教学目标确定后，实践教学内容的设计就成了促成实践教学目标实施的关键。艺术高职学院实践教学内容的设计应包括以下方面：（1）专业所需的基本技能技巧训练。如舞蹈表演专业，要练习把杆、软度、控制、弹跳等系列形体独立技能与组合技巧练习；戏剧表演专业要注重从手、眼、身、法、步到唱、念、做、打等一些常规的戏剧舞台表演基础技巧的学习，并涉猎更多能适应角色要求的基本表演知识与技能的训练；声乐表演专业要重视呼吸、喉头稳定与打开、咬字吐字以及视唱练耳等训练。（2）针对性强、接近舞台演出剧（曲）目表演内容的模块式组合训练。不管是音乐、舞蹈还是戏剧表演专业的学生，在经历了一定程度的基础训练后，必须要进行适度水平的表演组合训练。一定程度的组合训练，一定范围内容的剧（曲）目表演，既能激发学生对基础技能技巧的学习兴趣，又能在更广泛的意义方面，及时提升学生对整个舞台表演专业的基础水平。如戏剧表演专业学生练习《刘海砍樵》片段；音乐剧表演专业练习音乐剧《猫》某一角色。（3）舞台训练。以舞台为课堂，加强对优秀剧（节）目实践能力的锻炼。在实践教学中，如排演《五十二家别墅》《一把酸枣》《家住长江边》等。同时，通过各类艺术竞赛、学院演出公司对外演出、毕业展演、院团顶岗实习，举办各类专场音乐会，举办各类舞蹈专场晚会，举办类似湘剧、花鼓戏、话剧等剧（节）目的排练及演出实践活动，提高学生舞台心理素质，增强学生舞台表现能力。

4.实践教学模式设计。目前艺术实践教学还未形成让所有艺术高职学院都认可的模式。“重艺术轻文化”，不注重综合能力的培养是我们艺术高职学院办学的一大软肋。要解决文化理论教学与实践教学相得益彰、互相促进的问题，本研究认为，艺术实践教学应实施“学演、多元、两主”教学模式。学演是指文化课学习与演出训练交叉起来，文化课学习为演出训练服务，增加专业基础知识，提高演出训练兴趣；多元化是指开展的实践教学活动类型要多，如毕业展演、高雅艺术进校园、省内外重大活动演出、专场音乐会等，通过不同类型的活动，训练学生的演艺职业技能，培养学生的演艺职业道德；两主即“主导—主体”，在所开展的实践活动中应体现教师的主导作用和学生的主体作用，只有这两个作用都发挥好了，艺术实践活动才能取得好的教学效果。

5.实践教学评价设计。艺术高职学院实践教学设计作为一个系统的设计，自然就少不了对教学评价的设计。本研究认为，艺术高职实践教学评价的设计注意两个方面：（1）教师评价。一是关注教师的舞台工作经验。对艺术实践教学教师评价应按“双师型”标准严格把关：具备良好的职业道德、有较强的语言表达能力和科研能力，且要热爱艺术教育事业、懂得教育心理学等起码的从师条件。最好具有教师系列中的职称。二是具备丰富的舞台实践经验。能评有艺术系列职称更好。三是正确计算艺术实践教学教师的工作量。提高实践教学工作量的计算标准，并根据实践教学效果设定不同的计算标准，还设立一定的奖励基金。（2）学生评价。既要重结果更要重过程。根据现代认知心理学的观点，实践教学是对程序性知识的学习，是与实践操作密切联系而具有动态性质的学习，是解决做什么和怎么做的问题。因此，对学生的实践评价不能简单地用“优、良、中、及格、不及格”了事，更不能用考试代替，应该对学生参加实践中的表现进行记录和分析，采取动态跟踪式的监控。如排练湘剧《秦王遣将》中，每一参与学生的表现都要有记录和评价。这种重过程的评价才能真正帮助学生提高演出能力。

［参考文献］

［1］盛群力.简论系统教学设计的十大特色［J］.课程·教材·教法，1998（5）.

［2］鲁雁飞，刘坚平，袁绍成.高职表演艺术专业人才培养模式研究文献综述［J］.教育与职业，2011（4）.

［3］汪霞.对教学设计问题的几点思考［J］.教育探索，2004（12）.

现代医学检验技术范文第2篇

方法 采用自身对照研究，将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸，使用含5%牛磺胆酸钠和0.5%胰蛋白酶生理盐水1 ml/kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型，呼吸机参数为容量控制10 ml/kg，FiO240%，PEEP 5 cm H2O（常规机械通气）（1 cm H2O=0.098 kPa）。置入动脉导管和SwanGanz导管测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）、肺动脉嵌压（PAWP）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）、肺顺应性（Cstat）并行血气分析检查。3 h后通过腹腔内注入氮气法制作25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）腹高压模型，呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管，调整PEEP使呼气末跨肺压为正值（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变，持续3 h观察上述指标的变化。

结果 6只家猪均制模成功，无一发生气压伤。常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比HR增快； MAP 、CVP和PAWP上升；CI下降。Ppeak、Pplat、Pes上升；Cstat下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P

结论 通过食道压监测设定呼吸机参数能改善重症急性胰腺炎腹高压模型猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。

【关键词】腹高压；猪模型；食道压；血流动力学；氧代谢

Effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of SAP porcine model with IAH NI Haibin， LI Weiqin， KE Lu，TONG Zhihui， NIE Yao.Department of Surgery， Jinling Hospital， Nanjing University School of Medicine， Nanjing 210002，China

Corresponding author： LI Weiqin，Email：

【Abstract】Objective To study the effect of mechanical ventilation guided by esophageal pressure on hemodynamics and oxygen metabolism of severe acute pancreatitis（SAP） swine model with intraabdominal hypertension（IAH） Methods By selfcontrolled study， SAP model was made by infusing sodium taurocholate （5%） into the pancreatic duct in 6 domestic swine. Mechanical ventilator mode was volumeassist control with tidal volume 10 ml/kg ；FiO2 40% and PEEP 5 cm H2O（routine ventilation） given to SAP model swine. After 3 h ventilation， pneumoperitoneum was made with N2 gas to increase the intraabdominal pressure （IAP） to 25 mm Hg in SAP swine. Three more hours later， PEEP was adjusted as the measurement of esophageal pressure （Pes guided ventilation） to such a level that transpulmonary pressure stayed above 0 cm H2O during endexpiratory occlusion. During the investigation period， heart rate （HR）， cardiac output index （CI）， central venous pressure （CVP）， mean arterial pressure （MAP） and pulmonary arterial wedge pressure （PAWP） were continuously recorded with the aid of SwanGanz catheter and ECG monitor， and oxygen partial pressure of artery （PaO2） and carbon dioxide partial pressure of artery （PaCO2） were measured by bloodgas analysis. In addition， systemic oxygen delivery （DO2） and systemic oxygen consumption （VO2） were calculated by using the data of bloodgas analysis of arterial and central venous blood.Results No swine model was subjected to barotrauma. After routine mechanical ventilation， there were significant differences in HR， CI， MAP， CVP， PAWP， Ppeak， Pplat， Pes， pulmonary compliance （Cstat）， PaO2， and DO2 between SAP and IAH in swine （all P0.05）. Compared with routine ventilation， however， PaO2 and Cstat improved significantly with lower CI and increased Pplat after PEEP adjusted according to measurements of esophageal pressure （all P0.05）. The lactate decreased significantly after esophageal pressure guided ventilation （all P0.05）. There were no significant changes in PaCO2， HR， MAP， CVP and PAWP in IAH swine after mechanical ventilation with routine parameters （all P>0.05）. Conclusions There were remarkable effects on oxygen metabolism in response to mechanical ventilation guided by esophageal pressure. In case of clinical application of mechanical ventilation， the results of this study are in favor of setting transpulmonary pressure according to measurements of esophageal pressure in SAP patients with IAH in an early stage.

【Key words】Intraabdominal hypertension； Porcine model；Esophageal pressure；Hemodynamics；Oxygen metabolism

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）合并腹高压（intraabdominal hypertension， IAH）时急性肺损伤（acute lung injury， ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome，ARDS）的发生率明显升高[1-2]。Talmor等[3]研究表明，使用食道压设置PEEP使跨肺压（transpulmonary pressure，Ptp）在呼气末保持正值，可提高ALI/ ARDS患者的肺顺应性和氧合指数、降低患者的病死率。跨肺压（Ptp）为肺泡压（alveolar pressure，Palv）和胸腔内压力（即食道压esophageal pressure，Pes）的差值。根据Talmor等的研究，设置的PEEP必须使跨肺压在呼气末保持正值，但2006年国际腹高压委员会（WSACS）指出，PEEP是腹内压升高的危险因素。因此，在SAP合并IAH时如何设置呼吸机参数值得研究。合理的参数设置应能改善机体的氧供、提高患者肺顺应性并减轻气压伤，另一方面尽可能减少对患者血流动力学的影响、保持机体内稳态[4-8]。基于以上研究背景，本研究通过食道压监测来设定呼吸机参数，评价其对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响。

1 材料与方法

1.1 实验动物

健康猪6只，雌雄不拘，体质量（24.2 ± 2.2） kg，由南京总医院动物实验中心提供。实验前禁食24 h，不禁水。采用氯胺酮20 mg/kg肌肉注射进行诱导麻醉后，将猪仰卧位并固定在手术台，以丙泊酚3～5 mg/（kg・h）持续静脉泵注维持麻醉，气管插管后接呼吸机辅助呼吸（金伽利略呼吸机，哈美顿公司，瑞士）。

1.2 血流动力学监测

采用seldinger穿刺法穿刺左/右颈内静脉，常规消毒铺洞巾，穿刺颈内静脉后，将引导钢丝置入血管后，拔出穿刺针，沿引导钢丝置入导管鞘，将SwanGanz漂浮导管（5 F，Arrow，USA）的自然曲度朝向右心室流出道，沿鞘管进入上腔静脉，根据图形待导管顶端进入右房后气囊充气1 ml，锁定三通，继续向前送入导管，压力波形重复出现肺动脉嵌顿波和肺动脉压力波时，说明导管位置良好，通过压力换能器连接监护仪（Edwards Lifesciences，USA），监测心排量（cardiac output，CO）、中心静脉压（central venous pressure， CVP）、肺动脉压（pulmonary arterial pressure， PAP）和肺动脉嵌压（pulmonary arterial wedge pressure， PAWP）。心排量监测采用温度稀释法，经SwanGanz导管中的CVP管缓慢注入10 ml 0℃生理盐水，测定两次取平均值[ml/（min・kg）]；选择右股动脉切开置入引导钢丝置管后连接监护仪（Spacelabs，USA）监测平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）；通过动脉导管和SwanGanz导管分别抽取动脉和中心静脉血行血气分析。

1.3 食道测压管置入法

将导管前端涂抹少许石蜡油，经模型猪口咽部插入食道，置入深度约30 cm ，将导管另一端与金伽利略呼吸机食道测压管连接，通过三通连接口向导管气囊内注入空气5 ml，再回抽4.5 ml后，观察呼吸机监视屏，可见与呼吸相关的压力波动，证实在膈肌以下，将导管逐渐外撤直至压力波动基本消失，表明气囊在食管胸腔段。

1.4 模型制作及参数设置

动物取仰卧位，四肢固定，呼吸模式为容量控制通气，设定潮气量10 ml/kg，呼吸频率16次/min，吸入氧体积分数（FiO2）40%， PEEP 5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）。消毒、铺巾，腹正中切口进腹，暴露十二指肠及胰腺，在距幽门8～10 cm处切开十二指肠，找到，可见胰管开口，插入头皮针软管将含5%牛磺胆酸钠（Sigma，USA）和0.5%胰蛋白酶（Sigma，USA）的生理盐水溶液以1 ml/kg逆行注入胰管，10～20 min注射完毕后可见全胰呈暗紫色，诱导成功后缝合肠管，逐层关腹（SAP）。机械通气3 h，然后采用自动控制气腹机（Stryker endoscopy，Germany）腹腔内注入氮气法，制作25 mm Hg腹高压模型（1 mm Hg=0.133 kPa），呼吸机参数不变（常规机械通气），持续3 h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管（哈美顿公司，瑞士产），调整PEEP使呼气末跨肺压（Ptp）≥0 cm H2O（跨肺压导向机械通气），其余呼吸机参数不变；持续3 h实验结束。记录血流动力学、呼吸力学指标和血气分析变化。

1.5 参数计算

心指数（cardiac index，CI）=CO/体质量；氧输送（systemic oxygen delivery，DO2）=CI×动脉血氧含量（CaO2）×10， CaO2=1.34×Hb×SaO2+0.0031×PaO2；氧耗量（systemic oxygen consumption，VO2）= CI×[CaO2-（1.34×Hb×SvO2+0.0031×PvO2）] ×10。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料进行方差齐性分析，均数比较采用LSDt检验，以P

2 结果

6只家猪均制模成功，无一发生气压伤及死亡。常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比模型猪HR增快； MAP、CVP和PAWP上升； CI下降。呼吸力学指标气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸内压（Pes）上升；肺顺应性（Cstat）下降。PaO2和氧输送（DO2）等氧代谢指标下降（均P0.05）；跨肺压导向机械通气与常规机械通气相比，模型猪PaO2以及Cstat明显改善，CI则进一步下降，但反映组织灌注的血乳酸明显降低，Pplat显著升高（均P0.05）。PaCO2未有明显上升； HR、MAP、CVP、PAWP差异无统计学意义（均P>0.05）；见表1。

3 讨论

SAP患者伴有腹高压时，可导致膈肌上抬，肺实质压缩，引起胸肺顺应性下降，同时由于炎症反应导致ALI/ARDS，出现呼吸急促和氧饱和度降低。手术是严重腹高压的推荐治疗措施，然而在腹内压未达到ACS或在手术前，应通过机械通气尽力维持氧供应，改善动脉氧合，减缓器官损伤。此时，由于患者胸内压、腹内压的差异，即跨肺压的不同，呼吸机设置的参数应防止肺泡的反复塌陷或过度扩张，以减轻气压伤、改善氧合，并尽可能减轻对循环的影响。Talmor等[3]研究提示以跨肺压为导向的PEEP治疗可以改善ALI/ARDS患者的动脉氧合。这一呼吸机支持策略是否适用于SAP合并腹内压升高的患者尚未见相关报道。

本研究显示，常规机械通气时，腹高压1 h、3 h与胰腺炎相比模型猪HR明显加快，MAP、CVP和PAWP上升，心指数下降。与此同时，呼吸力学指标Ppeak、Pplat、Pes上升，Cstat下降；PaO2、DO2呈下降趋势。这一结果表明SAP伴腹高压时，常规机械通气不能减轻肺不张和改善氧合；Regli等[9]通过制作猪腹高压模型，研究腹腔压力对功能残气量的影响，结果发现设定PEEP 5 cm H2O时，18 mm Hg腹高压可使功能残气量较基础状态下降33%。表明不适当的PEEP水平不能阻止腹高压时功能残气量的下降。

本研究发现，与常规机械通气相比，通过食道压监测调整PEEP使呼气末跨肺压≥0 cm H2O可明显改善腹高压猪的PaO2及肺顺应性；PaCO2无显著差别。调高PEEP后，平台压明显升高，均值超过30 cm H2O。根据对ARDS的研究结果[10-11]，对于ALI/ ARDS患者，平台压应30 cm H2O时，未有气压伤的发生；因此，对伴有腹高压的SAP患者机械通气时，平台压的限值有待进一步研究。

实验研究显示腹高压时由于压力传递引起回心血量的下降导致心输出量减少[12-13]。因此，腹高压时选择高水平PEEP必须关注对血流动力学的影响。本研究显示，跨肺压为导向机械通气时，心指数有所下降，但反映组织灌注的血乳酸呈下降趋势，这可能主要与组织氧供改善有关。

本研究中笔者将实验猪制作成25 mm Hg的腹高压模型是参照文献确定，Mentula等[14]研究认为对于腹内压25 mm Hg以上的患者应选择及时手术减压。黎介寿 [15]指出当腹内压达35 cm H2O时，应立即地进行剖腹敞开腹腔减压。这表明当腹内压超过25 mm Hg时，首要问题应是通过穿刺、引流、手术等方式及时减压，以解除腹高压对机体血流动力学及氧代谢的影响。

综上所述，腹高压是SAP患者的常见现象，腹内压的上升可以导致压迫性肺不张，降低患者动脉氧合。根据本研究，通过食道压监测设定呼吸机参数，使呼气末呼气末跨肺压为正值，能明显改善腹高压状态下SAP猪的氧分压及肺顺应性，对血流动力学指标影响较小。

参考文献

[1]Malbrain ML， Deeren D， De Potter TJ. Intraabdominal hypertension in the critically ill： it is time to pay attention. Gastrointestinal system[J]. Curr Opin Crit Care，2005，11（2）：156171.

[2]AlBahrani AZ， Abid GH， Holt A， et al. Clinical relevance of intraabdominal hypertension in patients with severe acute pancreatitis[J]. Pancreas， 2008，36（1）： 3943.

[3]Talmor D， Sarge T， Malhotra A，et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury[J]. N Engl J Med，2008，359（20）：20952104.

[4]邱海波.重症急性胰腺炎的救治[J].中华急诊医学杂志，2006，15（2）：191192.

[5]刘宝，潘爱军，邵敏，等.重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2006，15（2）：110112.

[6]陈宏，贾建国，李非，等.重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征[J].中华急诊医学杂志，2007，16（12）：13091312.

[7]门英，李玉明.腹腔内压监测与重症急性胰腺炎病情相关性研究进展[J].中华急诊医学杂志，2008，17（9）：10031006.

[8]段美丽，张淑文，王宝恩，等.急性胰腺炎患者并发MODS的机制探讨[J].中华急诊医学杂志，2005，14（3）：222224.

[9]Regli A，Hockings LE，Musk GC， et al. Commonly applied positive endexpiratory pressures do not prevent functional residual capacity decline in the setting of intraabdominal hypertension： a pig model[J]. Crit Care，2010，14（4）：R128.

[10]Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome.The Acute Respiratory Distress Syndrome Network [J]. N Engl J Med，2000，342（18）：13011308.

[11]Briel M， Meade M， Mercat A， et al. Higher vs lower positive endexpiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome： systematic review and metaanalysis[J].JAMA，2010，303（9）：865873.

[12]倪海滨，李维勤，柯路，等.腹腔高压对急性坏死性胰腺炎模型猪血流动力学影响的实验研究[J].中华外科杂志，2011，34（5）：428431.

[13]倪海滨，李维勤，柯路，等.重症急性胰腺炎腹高压猪血流动力学的变化[J].中华急诊医学杂志，2011，20（5）：481484.

现代医学检验技术范文第3篇

【摘要】随着医学的发展，医学的学科建设越来越完善。检验医学是一门独立的新兴学科，是临床医学的重要组成部分。作为现代医学的两个重要科目，检验医学应与临床医学紧密结合，才能促进二者的共同发展，进而促进现代医学的发展。

【关键词】特点 检验方法 实验室

随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新的检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学（Laboratory Medicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。它的基本任务是通过生物、微生物、血清、抗原体、细胞或其它体液的检验，与其它检查技术相配合以确定患者的临床诊断［1］。

1 检验医学的特点

1.1 高度的智能化和自动化:随着现代医学的发展，临床医学迎来了本质的变化：血液学、免疫学、微生物学和临床生物化学之间将不再存在学科分界线，检测手段将更加自动化、一体化和智能化。大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种?PCR?等技术的应用和引进，将使得临床实验室的人员素质更好、学术氛围更浓、科技水平更高。

1.2 其对病因有高度的控制性和整体的协调性:它比其他医学专业更加强调整体协作。现在的检验医学，早已突破了过去以血、尿、便三大常规为主的检验。面对琳琅满目的诸多检验项目和越来越准确的检验要求，非常需要整体协同运作。仅就检测结果准确性要求而言，不仅涉及到标本采集时间、部位、方法的确定，还包括对检验方法的选择，以尽量减少不同方法检测同一目标时的干扰、尽量减少不同试剂检测同一目标时的差异、尽量减少不同仪器检测同一目标时的差异、尽量减少个体操作间的差异、尽量减少不同实验室间的差异，如果这其中有一个环节出现失误，就会导致最终检测结果的不客观。

1.3 检验医学对新技术的应用，使检验更加准确更科学:检验医学对新技术的应用比其他专业更为敏锐，其学科的发展与新技术的关系也更为密切。以分子生物学技术为例，对于检验医学来讲，分子生物学使检验医学的工作范围得到了极大的拓展，不仅使检验可以从事后性判断向前瞻性转变，而且其应用范围也可以扩展到诊断、治疗效果的评价、预后的评估、预测个体发生疾病的趋向、流行病学、健康状态的评价、药敏靶点的选择。

1.4 最后随着现代社会的检验的需要，例如基因检测的检验项目前景应用非常广泛:现代国际社会中随着医学科学技术的的应用，意见在检验医学新方法的不断出现，使得检验医学的水平和质量得到了大幅度的提高。在现代的医院里面愈来愈多的临床医生依靠检验科室的额检验信息及结果对患者的病情进行诊断和治疗。所以现代检验医学在临床诊疗工作中的作用越来越重要。在这种情势之下，传统医学检验本身已经不能完全涵盖因此而给检验带来的巨大变化。而恰恰是促进检验医学产生并迅速发展的缘由。

2 检验医学的意义

检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。

检验医学在疾病的预防中的作用也非常显著，这是因为疾病早期往往缺乏明显症状和体征，患者一般不加以注意，往往是通过实验室检查得到确诊，并接受及时的治疗，例如子宫颈涂片检查有效地控制了子宫颈癌的发生，在我国普遍开展的甲胎蛋白检查有助于发现小肝癌，明显提高肝癌的生存率。由?WHO?推行的新生儿筛查工作，通过促甲状腺激素(TSH）和苯丙酣尿症的检查显著降低了甲状腺功能低下和苯丙酣尿症的发病。

正是上述作用地不断发挥，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分，这也是检验医学的意义所在。

3 检验医学与临床医学结合的必要性和重要性

检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量问题，为此检验科负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作。

3.1 检验医学与临床医学紧密结合的必要性

（1）ISO15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验科人员还可以宣传、讲解、新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院，甚至较大医院临床科对其使用并不够多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上很可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧培养所致［2］。

（2）在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。

（3）检验科主动参与协作:由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于辅助科。即检验科只能向临床科提供所需要的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果，就被认为越权，这种片面、消极的，落后于时代的偏见应予纠正。

（4）学习临床知识加强临床意识:检验医学的特定地位决定了它们必须与临床保持双向联系。检验科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。实验室的工作应能为临床科室提供被测项目的临床资料，但是由于历史的原因，检验科组成多以从事技术人员为主，而欠缺临床知识，在一定程度上阻碍了与临床的沟通。故检验科应改变现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到检验科工作，设置检验医师岗位，有助于加强临床意识，才能更好的使实验室工作与临床诊疗工作紧密结合，提高检验医学的整体素质。

3.2 检验医学与临床医学紧密结合的重要性 :临床医生主要精通自己的专业知识，有时对检验项目深层次的理解及横向知识略显不足，往往是把有相同临床意义的项目都做检测。比如:欲诊断早期肝纤维化，只检测透明质酸（HA），Ⅲ型前胶原（PCⅢ）和层粘连蛋白（LN）或Ⅳ型胶原即可。而不应该把二、三十种诊断肝纤维化的标志物都或大部分进行检测，这样会造成时间、人、财、物的浪费。因此临床医生应加强对检验医学的学习和认识，随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有检验项目的临床意义认识、理解不够深，往往滞后于临床医学和检验医学的发展，很多新技术、新项目、更新很快，而对检验项目的准确度、精敏度、敏感性、特异性等了解不够。故更有必要加强对检验医学的学习，或直接向检验人员请教，或去检验科进行必要的见习。请检验科负责人，特别是请检验医师到临床科定期做专题讲课，特别要着重讲新开展检验项目的临床应用、方法原理和临床意义、影响因素、生物学变异、药物影响、参考区间等知识，使临床医生做到胸中有数［3］。

检验医学是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多，新技术的应用及方法学上的革命性变革，使检验质量和水平显著提高，使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析，进行诊断、治疗和预后判断，故实验室的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。

总之，检验医学与临床医学只有相互促进，紧密联系，才能使临床医学与检验医学更好的共同发展，以病人为中心的共同目标真正落实，才能更好的为病人服务。

参考文献

［1］ 康克菲．创刊词［J］．中国检验医学与临床，2000（1）．

［2］ 陈宏础．临床实验室必须规范化管理［J］．中国医院管理，2000（1）．

现代医学检验技术范文第4篇

关键词:医学检验技术;实践基地;共建;实践教学

医学检验技术专业从业人员承担着为临床疾病预防、诊断、治疗、愈后观察、药效评价等提供佐证的重要职责。随着现代医学的发展，临床医生在疾病诊疗中，对医学检验技术等辅助科室出具的检测结果的依赖程度逐渐提高，这对检验机构出示检验报告的科学性、准确性及客观性提出了更高的要求。近年来，伴随着大众对健康需求的日益迫切，一批第三方医学检验中心、检验试剂和检验仪器设备的开发、生产和营销公司应运而生，医学检验技术毕业生需求量逐年提高。高校急需为医学检验技术一线岗位培养具有良好职业精神、实操能力强、“下得去、留得住、用得上”的高素质应用型技能人才。医学检验技术专业实践教学是培养学生基本能够从事临床检验工作的重要教学环节，通过实践教学学生应具备的核心竞争力包括熟练的实际动手能力、良好的职业素养及团队协作精神，使学生初步掌握基础医学的基本实验技能、医学检验专业技术以及运用基础医学和检验专业技术解决实际问题的能力，为学生尽快走上临床检验工作岗位做好准备。

1建立大学生校外实践基地的必要性

现代医学检验技术的发展要求医学检验人员不仅要精通检验规程和各种仪器的操作，而且能科学地分析检验测试结果，并进行科学规范的实验室管理和质量控制。这就要求医学院校要培养出一批能在第一线直接从事检验技术操作的高级检验技术人才。《医学检验技术专业设置基本标准》中规定，应当设置临床检验基础实验室、生物化学检验实验室、微生物学检验实验室、寄生虫学检验实验室、免疫学检验实验室以及与专业相关的无机及有机化学实验、分析化学实验室等，由我校医学实验中心统筹管理。由于我校高职医学检验技术专业成立较晚，鉴于现代医学检验仪器设备及试剂更新速度非常快，而且费用特别昂贵，我校还没有设置独立的校内医学检验综合实训实验室，只建立了专业课程实验室。而且，目前我校还没有直属关系的实质性教学附属医院，部分专业任课教师及实习带教老师实践经验不足，部分实验设备老化，无法在校内完全满足学生的实践教学需求。因此，为实现校内教学内容与工作场景、教学过程与职业标准的有效衔接，建立大学生校外实践基地显得尤为重要，这为学生早期形成临床检验思维、培养学生的实践动手能力、提高学生的职业能力及就业本领提供必要保障。

2共建目标及合作基础

2．1共建目标

通过与丹东市中心医院检验科共建大学生校外实践教育基地，基地承担辽东学院医学院医学检验技术专业学生的校外实践、课间见习、实习等合作教学任务，实现教学过程与生产过程对接、人才培养规格与产业发展需要对接，切实加强实践教学环节，推进实践教学工作，创新人才培养模式，提升学生的实践能力、社会责任感和就业能力。

2．2合作基础

基地依托单位丹东市中心医院为三级甲等综合性公立医院，并在2010年5月与辽东学院医学院签署了合作协议，成为辽东学院非直接隶属的附属医院。校企共建双方签订了深入合作的正式协议，建立了长期稳定的合作关系，在学生的外聘教学、课间见习、校外实践、实习带教、课程建设、人才培养等方面形成了清晰的合作思路，建立了合理的运行机制。实践基地共建方丹东市中心医院检验科是集临床检验、体检检验、科研、教学于一体的综合性科室。目前，科室开展检验项目约300项。科室现设临床检验、临床生化、临床免疫、临床微生物、分子生物学、急诊、血液流变、PCR等专业实验室。拥有数十台在检测方法和技术上均居国际或国内领先水平的先进仪器设备。近年来多名医学检验专业技术人员承担辽东学院医学院医学检验技术专业的兼职授课及实习带教任务。

3基地的组织管理及实践教师队伍建设

3．1基地的组织管理

辽东学院医学院由基地负责人任组长，成员包括检验专业实习带教老师、教学秘书等，具体落实及协助完成建设任务和内容。共建方丹东市中心医院由检验科主任任组长，成员包括科室实习管理人员及各科室实习带教检验技术人员，负责与学校共同完成大学生校外实践基地的建设、管理和使用。

3．2实践教师队伍建设

校外实践基地经过多年合作，逐步形成了一支任务明确、结构合理的高质量实践指导教师授课队伍。其中临床一线指导教师5人，全部具备中级及以上职业资格，实践基地的指导教师由具有丰富教学经验、“双师双能”型检验专业专任教师构成，实践指导教师在学校主要完成理论课的授课任务，在基地依托单位完成课内见习及毕业实习，但教师队伍还需要进一步补充和完备。

现代医学检验技术范文第5篇

【摘要】高职高专检验专业实验室，是为广大基层医院检验科输送合格高素质，满足新形势下临床检验科发展需求的唯一场所，实验室管理和建设的好坏将直接影响实验教学的质量和人才培养的素质高低。因此新形势下探讨如何改革现、创新现有教学模式，培养出高素质、高质量的人才以满足临床检验科对人才的诉求显得尤为重要。

【关键词】高职高专 检验专业 检验科 改革创新

医学检验在现代医学中起着非常重要的作用，已经成为临床医学中不可或缺的一部分。作为临床工作中必不可少，又与循证医学关系密切的检验科显得尤为重要。医院检验科提供的各项化验检查的结果将成为临床医师诊断的客观依据，在一些疾病的诊治中具有决定性作用。另一方面随着国家医改政策的推广，释放了大量的医学需求，各家医院尤其是广大基层医院的业务量和工作量激增。高职高专检验专业作为为基层医院检验科培养出高素质、高质量的人才以满足临床检验科对人才的诉求显得尤为重要。

为了能够培养出新形势下医院检验科所需要的检验人才，就必须不断改革高职高专医学实验室的管理与教学模式，现就以下几点改革与建议进行探讨。

1.循证医学

循证医学（EBM）近年在医学领域中的迅速兴起。循证医学理论基础上形成的循证检验医学，是检验医学发展过程中的一次飞跃，是新世纪检验医学发展的必然趋势。循证检验医学的发展将改变检验医学的现状，而对循证医学检验带来的挑战。为此作为培养检验人员高职高专检验专业实验室，将面临新的挑战和机遇。循证检验医学就是按照循证医学“以当前最好的证据为基础”的原则。循证医学要求今天的检验工作者要更多地关注检验方法的评估、检验与临床的沟通以及检验结果对健康结局的影响。而对循证检验医学带来的挑战，检验人员要有循证的意识，不仅注重检验技术的提高，更应该善于发现和提出日常工作中存在的问题，善于利用循证医学的现有成果，并积极开展循证实验室的医学应用研究，为临床诊断和鉴别诊断提供有应用价值的检验结论，即最佳医学检验“证据”，切实使检验医学为临床和患者服务。这就要求我们在日常教学工作中，培养学生的循证意识，检验医学是现代科学实验技术与生物医学渗透结合的一门多学科交义的医学应用技术科学，随着循证医学的发展，实践循证检验医学将会把检验医学带入一个崭新的境地。

2.医学实验室体制发展的综合化模式

现代医学已成为一门建立在实验检查结果基础上的实验性学科，现代医院检验科已成为广泛地与自然科学、社会科学、工程技术、信息技术相互交叉、相互渗透，呈现高度综合趋势。对从业人员所提出的要求也越来越高，对其知识量、操作技能、计算机水平等各方面有严格的要求，往往一人多岗。为了适应这种发展要求，就需要我们有针对性模拟医院检验科，建立以功能相同、学科相关的综合性实验室。长期以来，各学校的单一性实验室常常各自为政，成为“小而全”的格局，以致造成结构相似、功能雷同、重复建设、人员冗多，资源无法共享，对有限的教学资源是一种极大的浪费，同时也不利于学生建立起职业思维与习惯。虽然各地的实验中心如雨后春笋班纷纷建立，但真正高仿真的已医院“检验科”模式的实验室还很少。因此作为为基层医院检验科输送人才的“造血单位”我们还有很多路要走。

3.医学实验室认可

2003年2月，ISO了ISO15189《医学实验室质量和能力的专用要求》，成为医学实验室认可的专用准则“医学实验室”在ISO15189国际标准中的定义为：以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对来自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液免疫学、血液学、生物物理学、细胞学、病理学或其他检验的实验室。现代医院检验科的认证工作已迫在眉睫，为适应未来认证工作的需求，在我们培养人才的过程中尤应注意以下几方面：①技术方面。IS015189对检验工作者有了更高的要求，检验工作不仅仅是接受标本发出报告这样简单的内容，还要对患者的诊断、治疗起的重要作用，显示出从医学检验到检验医学上对工作人员的要求的变化。这就要求从业人员必须是高素质的人才。②质量管理质量是检验科的生命。IS015189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理。适当的标本收集与运送以保证分析前质量控制；如何从临床那里获得患者资料、病情变化、治疗方案，保证分析后的质量评估，并对临床的诊治工作提出建议是检验医学的重要内容。因此在校期间，在我们的每一次实验课中都要让我们的学生树立质量概念，认真对待每一份标本。时刻牢记质量无小事的概念。③服务意识。当代医学模式的确立已使得检验科不再是微不足道的辅助科室，临床检验的各项数据都为临床诊断治疗提供了可靠的依据。随着分子生物诊断的应用，越来越多的检测成为临床诊断的“金标准"。检验医学越来越来越凸显起在临床上的作用，向IS015189所描述的“以为诊断、预防、治疗人体疾病或评估人体健康提供信息为日的”更好的为患者服务，同时也为健康人群的体检做出正确的评估。

4.提升网络教学与管理