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(一)关于经济管理学的研究对象问题
一种意见认为,社会主义企业管理学的研究对象是企业管理的客观规律性。指出企业管理学是指导人们如何管理企业生产经营活动的一门科学。它是管理实践活动在理论上的概括和反映,是管理工作经验的科学总结。它来源于管理实践,接受管理实践的检验,反过来又指导管理的实践。企业管理学的研究对象是管理的客观规律性,即如何按照客观规律的要求来合理组织生产力,不断完善生产关系,适时地调整上层建筑,以适应和促进生产力的发展。合理组织生产力,即如何根据国家计划、社会需要和企业的生产技术特点,合理地组织产品的生产过程。
完善生产关系主要是研究如何正确处理企业内部的协作关系和分配关系,企业与国家、企业与企业的经济关系,建立和完善管理体制、经济责任制等。在上层建筑方面,主要是研究如何结合企业实际贯彻执行党和国家的方针、政策、法令、计划,搞好精神文明建设,健全规章制度。上述三个方面是紧密结合不可或缺和割裂的。第二种意见认为,经济管理学的研究对象是经济管理干部的管理活动及其发展规律。指出,不能把经济管理关系简单地归入经济基础或上层建筑。经济管理关系是一种声体的、综合的社会关系的运动规律。它虽然受到生产关系的制约,但是生产关系要通过经济管理关系,才能对生产力发生作甩。由于经济管理学涉及的知识非常广,一些同志就认为这门学科的研究对象“具有多层性的特点,它研究生产力、生产关系和上层建筑诸方面的问题,以及它们之间的互相影响、互相制约等关系”,我们不同意这种观点。经济管理学要涉及上层建筑、生产关系和生产力,但那不是经济管理学的研究对象。首先,管理科学的研究对象“具有多层性的特点”,并不意味着管理科学什么都研究。其次,经济管理学不是经济学加管理学。有的同志认为,经济管理学“是经济学和管理学的重要组成部分”,这种论断是与并证思维的基本规律相矛盾的。经济学加管理学不可能成为一个统一的学科,仍然只能是两个学科,单纯的相加法,创立不起经济管理学。第三种意见认为,现代管理学的研究对象有广义和狭义之分。广义的研究对象,包括生产力、生产关系和上层建筑三方面的问题。狭义的研究对象主要是:管理原理、管理职能、管理者、管理方法、管理历史与管理效果等。
(二)经济管理学的研究方法问题
一种意见认为,经济管理学的研究方法必须坚持职能与过程、历史与现实、科学与艺术的统一。
(1)职能与过程的统一。管理过程就是管理职能的运动过箱。职能和过程不可分。我们把职能与过程作为一种观察问题的方法,绝不能把职能和过程看成互不关连的两个东西。目前,不少的管理理论专着把管理职能和会理过程机械的分开,这是不可思议的。正如物质离开运动一样的不可思议。
(2)历史与现实的统一。坚持历史与现实的统一,就是对历史既不因循守旧,又不能不要民族传统;对现实,对国外的先进的管理经验,既不能照抄照搬,亦步亦趋,又不能孤陋寡闻,闭门造东。
(3)科学与艺术的统一。经济管理既是一门科学,又是一种艺术,要实现科学与艺术的统一,必须特别注意认识管理艺术的特点。管理原理偏重理性,管理艺术注重情感。过于强调所谓理性,就会导致一种抽象的、无情的哲学,使事情僵化,缺乏灵活性。随着科学技术的发展和现代化程度的提高,管理艺术的地位将显得更突出和重要。研究经济管理学必须坚持逻辑思维方法与形象思维方法的统一。
另一种意见认为,现代管理学的研究方法,可分为莲本研究方法和具体研究方法。辩证唯物主义和历史唯物主义是研究现代管理学的基本方法。必须坚持这一指导龠则,从我国社会主义初级阶段的国情出发,努力创建具有中国特色的现代管理学。系统分析的方法,理论与实践相结合的原则,“古为今用”,“洋为中用”,定性分析与定量分析相结合等,必须有机地结合起来运用。具体研究方法最常用的有:(1)历史研,究法。主要对管理理论和实践进行纵向的历史考察,以寻求并继承规律性的东西。(2)比较研究法。是通过横向的比较来研究不同国家,在不同社会制度、环境、历史文化条件下,它的管理思想、理论方法与效果,从而寻求管理的规律性。(3)观察研究法。观察要客观,顺乎自然。要有目的、有重点、有计划地来安排。(4)调查研究法。司以调查过去,也可以调查现状。调查要有程序。(5)试验研究法。是在约束条件下,有自的地揭示管理规律的方法。(6)案例分析法。这是对典型案例进行分析,'总结一:般性规律的方法。(7)综合研究法。若干种研究方法综合运用,往往能更有效地揭示’管理的规律性。
经济学研究的对象是研究人类赖以“衣食住行用娱乐安全”等的“商品或财富的生产、分配、交换、消费的循环和演变过程”的最古老、最基础的学科领域。
经济学的研究可分为微观经济学和宏观经济学。微观主要研究消费者和生产者,主要是效用、生产成本、利润的问题,消费者的效用如何最大化,生产者利润如何最大化,强调了市场这个“看不见的手”自动调节的重要性。宏观经济学主要研究宏观经济现象与经济政策,即研究国民收入、就业、通货膨胀、经济增长这些问题,以及如何搭配货币与财政政策以实现经济平稳运行。
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关键词:经济结构调整;大学生;就业市场
中图分类号:G646 文献标志码:A 文章编号:1674-9324(2014)32-0231-03
一、我国经济结构调整的总体方向
改革开放以来,我国社会经济建设取得了举世瞩目的成就。但是长期高速发展后,我们遇到了生态环境恶化、资源效率低、经济效益差等一系列阻碍经济持续发展的问题。国际经验告诉我们,经济结构调整是解决这些问题的必由之路。2005年,国务院实施《促进产业结构调整暂行规定》的决定,提出推进产业结构优化升级,促进一、二、三产业健康协调发展,逐步形成农业为基础、高新技术产业为先导、基础产业和制造业为支撑、服务业全面发展的产业格局,坚持节约发展、清洁发展、安全发展,实现可持续发展。当前,我国经济结构调整的总体方向:一是区域经济平衡发展,实施产业转移,加速落后地区经济发展速度;二是产业结构调整,大力发展高技术制造业和现代服务业,以缓解环境压力,提高经济效率。为了配合经济结构调整战略的全面实施,全国各地相继出台产业转移和产业升级配套政策。广东省政府于2005年3月推出《关于我省山区及东西两翼与珠江三角洲地区联手推进产业转移的意见》,部署产业转移大行动。2008年5月24日,广东省委、省政府进一步作出《关于推进产业转移和劳动力转移的决定》,强调实施“双转移”战略是改善发展环境、破解发展难题、实现新一轮大发展的重要举措,是优化产业结构、提升产业层次、增强产业竞争力的迫切需要,是缩小地区差距、促进区域协调发展、提高城乡居民生活水平、实现全省共同富裕、共同繁荣的有效途径。
二、经济结构调整对大学生就业市场的影响
产业结构的调整过程就是要素配置趋于优化、生产效率得以提高、产品供求接近均衡的过程。这一过程是通过要素流动、技术进步和市场导向来实现的,其中蕴含的人力资本因素对产业结构的调整将起到非常重要的作用[1]。经济结构调整,就是经济发展要素的重新配置和人才资源的重新分配。以人才需求为导向的大学生就业市场,必定因为经济结构的调整而发生重大改变。
1.经济结构调整,带动大学生就业市场的需求总量增加。我国经济持续快速地增长为就业创造了大量的机会,而产业结构调整使得智力资本和技术资本越发重要,从而使得作为智力资本和技术资本载体的高校学生群体具有显著的就业优势,所以我国的经济增长和产业结构调整都有力地促进了社会就业率的提高[2]。经济结构调整,加快落后地区的发展速度,实现区域经济平衡,国民经济得到稳定增长,社会劳动力需求总量稳定增加;同时,发达地区的产业结构优化、升级,高技术产业和现代服务业的发展得以加速,高素质和高技能的大学生需求量随之增加。发达国家的发展过程表明,随着经济的快速发展,第三产业将会成为吸纳就业的主要领域,从我国的实际情况来看,1978―2004年我国第三产业带动的就业比重由12.1%增长到30.6%[3]。很多专家、学者的研究表明,第三产业的发展对就业的促进作用最大。近年来,随着经济结构调整的不断深入,我国的第三产业占比不断增加,从2007年的39.1%上升到2010年的43.0%;随着第三产业比重的增大,单位GDP增长率所产生的就业岗位数明显增加,从2007年单位GDP增长率产生87.4万就业岗位,到2010年单位GDP增长率产生112.3万就业岗位。随着经济结构的不断调整,经济总量不断增加,第三产业比重不断增大,社会新增就业岗位数不断增加,高校毕业生就业率不断提高,具体情况见下表。
2.经济结构调整,促进高校毕业生向经济落后地区流动。《中国西部经济发展报告(2011)》指出:“十一五”期间,西部经济一直呈现快速增长,持续高于全国平均水平,经济实力日益增强,人民生活水平逐步提高。2006―2010年西部地区地方生产总值平均增速为13.9%,比全国平均增速高0.9个百分点,比东部和中部地区高1.3和0.7个百分点。西部地区的地方生产总值占全国的比重逐年提高,5年间其所占的比重分别为17.33%、17.58%、18.14%、18.33%、18.68%。经济结构调整的不断深入,落后地区得到快速发展,“宁要东部一张床,不要西部一套房”的大学生就业思想出现转变,愿意到经济落后地区就业的大学生愈来愈多。有新闻报道说,四川成都高校的毕业生不愿意到福建、浙江就业,他们更愿意留在四川就业。《2011年中国大学生就业报告》指出,中西部生源但在东部沿海就读的2008―2010届本科毕业生有33.9%回到了本区域就业,2007届在“北上广”就业的大学生,三年后有22.2%离开了“北上广”。在广东海洋大学,作者对2006―2011年26677个毕业生的就业情况进行统计分析,结果表明,毕业生在省内经济发达地区就业的比例逐年缩小,从2006年的70.4%降低到2009年的61.4%;相反,在省内经济落后地区就业的毕业生比例则逐年增加,从2006年的20.9%增加到2009年的29.2%。同时,省外学生回生源地就业或者毕业生到省外就业比例逐年增加,到省外就业毕业生人数占省外生源人数的比例从2006年的38.5%上升到2011年的68.0%。可见,经济结构调整后,越来越多的大学生愿意到西部、落后地区就业,高校毕业生就业市场得到极大的拓展。
3.经济结构调整,大学生就业市场的结构性矛盾加剧。当前,我国经济结构调整,是落后地区的“工业化”、发达地区的“去工业化”和“再工业化”共存的过程。传统产业从发达地区向落后地区转移,实现落后地区的“工业化”和发达地区的“去工业化”;然后,发达地区着重发展高技术制造业和现代服务业,谋求产业结构的高级化,实现“再工业化”。发达地区实施“去工业化”和“再工业化”,低端人才需求减少,高端人才需求增加,特别是高技术制造业和现代服务业的高端人才出现供不应求。张慧等指出,熟悉国际服务贸易的专业人员不足,广东服务贸易行业从业人员素质不高,经过专门训练和培养的人员所占比例极低。目前,在服务行业人员的教育与科技方面的投入相对较低,对服务贸易人才的培养重视不够,直接削弱了广东服务贸易在国际市场上的竞争力[4]。相反,在落后地区,承接发达地区的产业转移,传统产业技术人才需求出现爆炸性增长,导致传统产业的专业人才供应不足。在经济发达地区,高校多,但专业设置严重同化,传统产业人才供应过剩,高技术制造业和现代服务业的人才供应不足;在落后地区,高校太少,人才培养能力不足,难以满足产业承接的人才需求。随着经济结构的不断调整,高等教育资源分配的失衡和高校教育改革的滞后,大学生就业市场的专业结构性矛盾和地域结构性矛盾更加突出,长期存在“就业总是很难,企业总是缺人”的局面。
三、大学生就业市场可持续发展的对策
中国人力资源和社会保障部副部长信长星在2012年6月7日说:当前中国高校毕业生就业形势总体平稳,但仍面临巨大压力和挑战。一方面总量压力持续加大,另一方面结构性矛盾更加突出。要解决大学生就业问题,确保大学生就业市场可持续发展,必须缓解大学生总量持续增加的压力和解决大学生就业市场的结构性矛盾。
1.加快经济结构调整,确保大学生就业市场需求的稳步增长。新增就业岗位数随经济发展速度的加快而增加,一个国家、一个地区只有经济快速稳定发展才能有效地促进就业。我们必须坚定不移地实施经济结构调整战略,大力发展中西部、落后地区经济,实现区域经济平衡发展和经济总量的稳步增长;加快产业结构调整,把发达地区的传统制造业向落后地区转移,大力发展高技术制造业和以现代服务业为重点的第三产业,提高资源效率和经济效益,减轻环境压力,确保社会经济持续、健康、稳定发展,增加就业岗位数,促进大学生就业市场可持续发展。
2.以经济结构调整为导向,重新分配高等教育资源。有人说,大学是经济中心、技术中心的建成和转移的重要因素。经济结构调整,区域经济和产业经济的重新布局,产业技术中心必将做出相应的转移和重建。在这一背景下,人才培养格局需要做出新的调整,高等教育资源需要重新分配,实施以满足区域人才需求为目标的人才培养战略,解决大学生就业市场的区域结构性矛盾。在发达地区,高等教育资源要向重点院校和高新技术、现代服务专业倾斜,加强科技创新平台建设,提升自主创新和社会服务能力,瞄准学科前沿,统筹规划、重点建设与现代产业体系及经济社会发展密切相关的重点学科项目,增强创新人才培养能力;大力发展高技术、现代服务相关专业,为产业升级提供高层次的科技创新人才。在落后地区,高等教育资源要向普通本科院校、高职院校和传统专业、特色专业倾斜,结合产业承接和地方经济发展方向,大力发展应用学科;注重办学特色,积极发展地方经济所急需的学科专业;突出应用型、技能型和具有行业特色型人才的培养,满足地方产业承接所需要的人才。增加落后地区的高等教育资源投入,可以考虑把发达地区的普通院校,特别是产业特色明显的职业技术院校,实行整体异地搬迁,跟随转出产业搬迁到落后地区;或者,通过高校、产业园区、企业共同办学的形式,在落后地区设立分校区,增强应用型、技能型人才的培养力度,满足这些地区的产业园区、企业的人才需求。
3.以经济结构调整为导向,重新调整高校的专业设置。根据不同区域的经济结构模式,区域内高校的专业设置要与之匹配,以解决大学生就业市场的专业结构性矛盾。在发达地区的高校,应该压缩传统产业的相关专业,增开高技术制造和现代服务专业,优先扶持、重点发展直接为软件产业、生物技术产业、新材料产业、环保产业、新能源产业和信息服务产业等领域的专业。在落后地区的高校,为有效承接传统产业的转移,应该以发展传统制造专业为重点,优先扶持、重点发展纺织服装、食品饮料、冶金工业、电气器材、机械制造、建筑材料等传统产业的专业。以广东为例,粤东地区积极承接珠三角地区和国内外产业转移,做强做大玩具、首饰工艺、文具、食品、纺织服装等产业;粤西地区大力发展石化、钢铁、电力、造船等重化工业。因此,粤东地区的高校应该以玩具、首饰工艺、文具、食品制造、纺织服装等传统制造业相关的专业为重点;粤西地区的高校应该以石化、钢铁、电力、造船等产业相关的专业为主。珠三角地区以现代服务业、高技术制造业、先进制造业为发展重点,该地区的高校要立足高水平的现代产业技术研究,重点放在高技术制造业、先进制造业和现代服务业的高端专业,培养珠三角地区产业调整过程中急需的研究型、创新型人才;立足现代产业的产品生产,培养现代服务业、高技术制造业和先进制造业的应用型、技能型人才。
4.优化高校人才培养模式,切实提高人才培养质量。“就业总是困难,企业总是缺人”,很多专家、学者认为,造成这种现象的深层原因是毕业生的学识结构、学业水平和职业素养不符合企业的需求。高校要以提高人才培养质量为核心,实施高校教学质量与教学改革工程,优化高校人才培养模式,完善大学生的专业知识结构,提高大学生的学业水平和职业能力,提高大学生就业竞争能力,才能维护大学生就业市场的可持续发展。产业结构的升级促进教育的改革,促使教育体系培养出拥有合适技能的劳动者[5]。高等教育通过政府牵头,政策引导,统筹协调,全体高校参与,构建层次完整、科类齐全、结构合理、符合需要的人才培养体系。在各经济区域内的高校,要积极探索名师共享、课程互选、学分互认、学生交换培养等人才合作培养途径,实现区域高校的人才培养资源共享,减少各高校人才培养的“近亲繁殖”,增加人才的多面性和差异性,以适应经济结构调整对人才的多样性要求。各高校要优化人才培养方案,深化课程体系、教学内容和教学方式改革,改善大学生的学识结构,提高大学生的学业水平和职业素养,最大限度地满足企业对人才素养的要求;要深化校企合作办学,实现产、学、研、用的深度合作,完善实践教学体系,大力发展企业教育基地和校企合作教育产业园区。
四、总结
经济结构调整,为大学生就业市场提供了广阔的发展空间,同时,也带来了挑战。以服务经济结构调整为中心,以社会人才需求为导向,实施高等教育调整,以高等教育资源的重新分配、高校的重新布局、专业的重新设置、办学理念和人才培养模式的重新调适为重点,全面提高人才培养质量,增强服务地方经济的能力和针对性,有效解决大学生就业市场的总量压力和结构性矛盾,是大学生就业市场可持续发展的重要途径。
参考文献:
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作者单位:300152 天津,天津医科大学总医院急诊医学科
通信作者:王力军,Email:.cn
【摘要】目的 观察血液灌流对急性中毒患者内环境的影响。方法 以天津医科大学总医院急诊医学科收治的经血液灌流治疗的26例急性中毒患者为研究对象,进行回顾性研究。分别在患者血液灌流治疗开始时、30 min时和120 min时,从体外循环动脉采血端取血检测血pH值、PvCO2、PvO2、血乳酸、钾、钠、游离钙、碳酸氢根和血糖值。应用统计软件SPSS 18.0,对3组数据进行单因素方差分析,检验各指标在不同时间差异有无统计学意义。结果 血液灌流治疗开始时、30 min时和120 min时pH值分别为(7.36±0.05)、(7.36±0.04)、(7.35±0.06);PvCO2分别为(41.0±8.8)、(40.0±5.7)、(38.0±6.7)mmHg;PvO2分别为(37.0±11.8)、(41.0±7.5)、(46.0±7.9)mmHg;血乳酸水平分别为(1.35±1.00)、(1.11±0.57)、(0.69±0.52)mmol/L;血钾水平分别为(3.1±0.5)、(3.1±0.4)、(3.0±0.4)mmol/L;血钠水平分别为(136.3±4.8)、(137.3±5.4)、(137.3±5.0)mmol/L;血游离钙水平分别为(0.95±0.11)、(0.94±0.12)、(0.97±0.10)mmol/L;血糖水平分别为(7.90±3.47)、(6.20±1.55)、(5.88±1.43)mmol/L;碳酸氢根水平分别为(22.8±3.3)、(22.2±2.3)、(22.0±2.2)mmol/L。血PvO2、乳酸和血糖水平的差异有统计学意义(F值分别6.338、5.335和5.600,P值分别为0.003、0.007和0.005),血pH值、PvCO2、血钾、钠、游离钙和碳酸氢根等指标间均差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血液灌流治疗对急性中毒患者的内环境无明显影响。
【关键词】急性中毒;血液灌流;内环境
Clinical study of the changes in homeostasis during the course of acute poisoning in patients treated with hemoperfusion
Wang Lijun, Yu Muming, Chai Yanfen.Department of Emergency Medicine, Tianjin Medical University Genenal Hospital, Tianjin 300052, China
Corresponding author: Wang Lijun, Email:.cn
【Abstract】Objective To observe the effects of hemoperfusion on homeostasis in patients with acute poisoning. Methods The data of 26 acute poisoning patients treated with hemoperfusion were retrospective analyzed. The clinical data included blood pH, PvCO2, PvO2, blood lactate, potassium, free-calcium, bicarbonate and blood glucose assayed and recorded at 0 min, 30 min and 120 min after hemoperfusion. The statistical software SPSS 18.0 was utilized to analyze the statistical differences in the above biomarkers among three different intervals after hemoperfusion. Results At the beginning of hemoperfusion therapy, levels of homeostasis indicators were pH (7.36±0.05), PvCO2 (41.0±8.8)mmHg, PvO2 (37.0±11.8)mmHg, lactate (1.35±1.00)mmol/L, potassium (3.1±0.5)mmol/L, sodium (136.3±4.8)mmol/L, free-calcium (0.95±0.11)mmol/L, blood glucose (7.90±3.47)mmol/L, bicarbonate (22.8±3.3)mmol/L. At 30 min, the levels of those were (7.36±0.04),(40.0±5.7)mmHg,(41.0±7.5)mmHg,(1.11±0.57)mmol/L, (3.1±0.4)mmol/L, (137.3±5.4)mmol/L, (0.94±0.12)mmol/L, (6.20±1.55)mmol/L, (22.2±2.3)mmol/L, respectively. At 120 min, the levels of those were (7.35±0.06), (38.0±6.7)mmHg, (46.0±7.9)mmHg,(0.69±0.52)mmol/L,(3.0±0.4)mmol/L, (137.3±5.0)mmol/L, (0.97±0.10)mmol/L, (5.88±1.43)mmol/L, (22.0±2.2)mmol/L, respectively. Apparently, there were significant statistical difference in PvO2 ,lactate and blood glucose (P0.05). Conclusions There were no significant effects of hemoperfusion on relevant indicators in acute poisoning patients.
【Key words】Acute poisoning; Hemoperfusion; Homeostasis
随着社会节奏的加快,工作及生活压力逐渐增加,急性中毒患者逐年增多。在美国,每年约有400万中毒患者,其中30万需要住院治疗,住院患者病死率0.2%~0.8%。近年来,我国中毒和伤害已居主要死因的前5位。城市居民中毒和伤害发生率18/10万,农村为22/10万。中毒致死占总死亡的10.7% [1]。目前,大多毒物尚无特效解毒药。血液灌流(hemoperfusion,HP)可有效清除脂溶性、蛋白结合率高的大分子毒物,已广泛应用于急性中毒患者。但HP对该类患者内环境有无影响却研究不多。本研究旨在通过对急性中毒患者HP治疗时,在不同时间点对内环境进行检测,观察HP对该类患者内环境的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年9月至2012年8月,天津医科大学总医院急诊医学科(包括急诊观察室、重症监护治疗病房和急诊病房)共收治102例急性中毒患者。其中有HP指征,并经家属同意的26例患者进行HP治疗。将此26例急性中毒患者作为研究对象。其中男14例,女12例,年龄(43±12)岁。患者均为口服中毒。服毒至HP治疗时间为2~12 h,(8±2) h,血液灌流时间2~4 h。APACHEⅡ评分10~25分,(16±2)分。6例患者进行气管内插管及机械通气治疗。死亡患者6例,包括百草枯中毒3例,有机磷中毒2例,有机苯中毒1例。
1.2 研究对象
对26例急性中毒患者的数据进行回顾性研究。分别在急性中毒患者HP治疗开始时、30 min时和120 min时,采用英国BD公司生产的2 mL 22G动脉采血器,从体外循环动脉采血端,采血1 mL进行检测。应用美国实验仪器公司生产的GEM Premier 3000型血气分析仪,自动检测出血pH值、PvCO2、PvO2、乳酸、钾、钠、游离钙、血糖和碳酸氢根水平。
1.3 统计学方法
将3组数据录入SPSS 18.0进行数据分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,发现各组数据均呈正态分布,且具方差齐性。对3组数据进行单因素方差分析(one-way ANOVA)。以P
1.4 HP过程
选择股静脉穿刺,置入GAMBRO公司生产的GDK-1115型Gam Cath 双腔导管,采用珠海健帆生物科技有限公司生产的JF-800A 型血液灌流机,瑞典Gambro Adsorba 300C型血液灌流器及哈娜好牌透析型人工肾一次性使用血液回路,进行HP治疗。根据患者中毒毒物种类、毒物浓度及体外循环血液流速不同,HP治疗持续时间2~4 h。
应用0.9% NaCl 2000 mL+肝素钙40 000 单位,预冲并浸泡体外循环管路和灌流器。HP过程中每隔1 h应用0.9% NaCl 100~200 mL+肝素钙1000~2000单位,冲洗体外循环管路和灌流器,预防血栓形成。HP治疗过程中监测体外循环动、静脉端压力,控制血液流速于100~180 mL/min。通过血液灌流机提供的加热装置,保持体外循环血温在38~40 ℃。HP结束时,采用空气回血法回血。
2 结果
急性中毒患者HP治疗开始时、30 min时和120 min时分别测定血pH值、PvCO2、PvO2、血糖、血钠、游离钙、乳酸和碳酸氢根水平,以 (x±s)表示,采用单因素方差分析(one-way ANOVA)。见表1。
本研究的中毒患者HP治疗开始时、30 min时和120 min时,血pH值分别为(7.36±0.05)、(7.36±0.04)、(7.35±0.06);PvCO2分别为(41.0±8.8)、(40.0±5.7)、(38.0±6.7)mmHg;血钾分别为(3.1±0.5)、(3.1±0.4)、(3.0±0.4)mmol/L;血钠分别为(136.3±4.8)、(137.3±5.4)、(137.3±5.0)mmol/L;血游离钙分别为(0.95±0.11)、(0.94±0.12)、(0.97±0.10)mmol/L;碳酸氢根分别为(22.8±3.3)、(22.2±2.3)、(22.0±2.2)mmol/L(表1)。将各指标进行数据统计后,发现P值均大于0.05,提示急性中毒患者在HP治疗时上述指标的变化差异无统计学意义,证实HP治疗对该患者的以上指标无明显影响。 然而,在HP治疗过程中,患者血乳酸水平逐渐下降,开始时(1.35±1.00)mmol/L,30 min时 (1.11±0.57)mmol/L, 120 min时(0.69±0.52)mmol/L,差异有统计学意义(P
3 讨论
3.1 急性中毒患者的现状
2000年统计,世界上约有3000多万种天然和合成化合物,其中60余万种具有商业用途,日常接触的化合物种类约8万种[1]。随着社会节奏的加快,工作及生活压力逐渐增加,急性中毒患者逐年增多。目前,大多毒物尚无特效解毒药,HP已广泛应用于急性中毒患者。HP治疗镇静催眠药及解热镇痛药等药物中毒,效果明显[2-3]。百草枯中毒可早期、反复给予HP治疗,可改善患者预后[4]。
26例接受HP治疗的急性中毒患者中,安定类镇静催眠药10例,血毒物质量浓度2.5~4.6 mg/L(中毒质量浓度>2.0 mg/L)。有机磷杀虫剂7例,胆碱酯酶活力10%~50%。百草枯6例,血毒物质量浓度2.3~7.3 mg/L,尿液中+/-~++++(血、尿中检出即为中毒)。解热镇痛药2例,血毒物质量浓度分别为2.1 mg/dL和4.7 mg/dL(中毒质量浓度>1.2 mg/dL),有机氯(氯氮平)1例,血毒物质量浓度为3.2 mg/L(中毒质量浓度>1.0 mg/L)。镇静催眠药和有机磷杀虫剂中毒仍是急性中毒患者最主要的中毒物质,与陆一鸣和盛慧球[5]的研究相似。但与国外学者研究有明显不同,国外主要为解热镇痛药类药物中毒,约占50%左右[6]。
3.2 HP对急性中毒患者内环境的影响
研究表明应用多黏菌素-B包被纤维素柱的直接血液灌流治疗脓毒性休克患者,发现HP可有效减少CD 16+ 、CD 14+单核细胞的数量,降低TLR-4的表达,进而改善重症感染患者的血液动力学及氧合,降低其病死率[7-8]。众多研究证实, HP能有效清除脓毒症患者IL-6、IL-8、TGF-β及C-反应蛋白等炎症因子[9-10]。但易引起血小板、白细胞、凝血因子、二价阳离子一过性减少[1]。然而,HP对患者内环境有无影响却研究不多。本文通过对急性中毒患者HP对治疗开始时、30 min时和120 min时,检测血pH值、PvCO2、PvO2、血糖、血钠、游离钙、乳酸和碳酸氢根等指标监测,观察了HP治疗对急性中毒患者的内环境有无影响。
HP治疗前,所有患者均已彻底洗胃和导泻,全身皮肤擦洗,以减少毒物进一步吸收。Meeus等[11]报道1例急性中毒患者,经过及时、有效的HP治疗,灌流器清除毒物总量仅占服用总量的5%左右,提示毒物的清除主要依赖于机体本身。因此,HP治疗过程中应足量补液,加强器官保护与支持治疗,以促进毒物排泄。摄入有特效解毒药的毒物时,要早期、足量给予特效解毒药治疗。
碳肾型血液灌流器应用于20世纪60年代。本文中采用的Gambro Adsorba 300C型碳肾灌流器,其主要成分为活性炭,具有比表面积大和多孔隙构造。能高效、非特异吸附脂溶性、蛋白结合率高的毒物。然而,国外学者报道,大剂量蛋白结合率较高的氨甲喋呤或苯妥英钠中毒时,HP与其他血液净化方法序贯或同时应用,清除毒物效果更好[12-13]。
乳酸主要由红细胞、横纹肌和脑组织产生,其血中水平主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率。患者在脱水时血乳酸水平可升高,给予大量补液,脱水纠正后其水平可逆性下降。因血液灌流器本身不能吸附乳酸,该指标水平逐渐下降,考虑与笔者在HP治疗前,即给予积极、大量补液,纠正血容量不足,使乳酸产生减少;肝、肾血流量增加,乳酸清除能力提高。以上两个因素均可导致血乳酸水平下降。血乳酸水平是判断危重症患者预后的独立危险因素[14]。急性中毒患者HP治疗后,乳酸水平较治疗前明显下降,提示HP治疗可改善患者预后。
患者在HP治疗过程中,吸入氧浓度恒定不变,百草枯中毒患者不予吸氧。笔者还发现,患者血乳酸水平下降的同时,氧分压却在逐渐升高。在开始时、30 min时和120 min时分别为(37.0±11.8)、(41.0±7.5)、(46.0±7.9)mmHg,差异有统计学意义 (P
近年来研究发现,危重症患者容易出现应激性高血糖,其水平高低与其预后有关。血糖水平越高,持续时间越长,病死率越高[17]。急性中毒患者在HP治疗过程中,血糖水平逐渐下降,在开始时、30 min时和120 min时分别为(7.90±3.47)、(6.20±1.55)、(5.88±1.43)mmol/L,其差异有统计学意义(P
急性中毒患者在HP治疗过程中,血乳酸和血糖水平逐渐下降,氧分压逐渐上升,提示患者的内环境更加趋于稳定,有助于保护肝肾等重要器官功能,提高患者的毒物代谢率,有可能改善患者预后。
总之,HP治疗急性中毒患者过程中,对其内环境无明显影响。
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关键词 洞穴 环境响应 滴水 石笋 沉积物
中图分类号:X141 文献标识码:A
1 洞穴滴水研究
洞穴滴水的来源主要是降雨,降雨经过洞穴岩层后形成滴水,所以洞穴滴水对降雨的响应时间与季节、土壤水含量、顶板岩层厚度以及岩层的通透性有密切关系。
张美良等人对桂林盘龙洞滴水进行了系统的监测,发现洞穴滴水对大气降水的响应较快,滴水特性可直接反映大气降水的物理、化学特征。针对洞穴滴水的形成过程,周运超等人对贵州都匀七星洞滴水点进行为期一年的动态临测,指出滴水的物质组成直接源自于土壤和岩石,并认为洞穴滴水的化学元素含量变化主要受水和土壤、岩石作用导致的岩石溶解――方解石沉淀过程所控制。
在降雨形成洞穴滴水的过程中,洞穴滴水不但携带丰富的气候信息,还携带着地表土壤岩层生态环境信息,可以针对洞穴滴水的定点定时监测,并结合同步气候的变化来分析其环境效应。向晓晶等发现Ca2+、Mg2+和Sr2+在土壤剖面中表现出明显的淋溶和淀积作用,其元素含量高低直接影响土壤渗透水元素含量,基岩的元素含量主导了土壤各层位、土壤渗透水及滴水中元素含量。叶明阳等指出Ca2+、Mg2+对2006年夏季特大干旱事件的响应敏感,短期干旱导致洞穴水离子浓度偏高;2007年夏季的暴雨事件后Ca2+、Mg2+浓度波动较大,表明洞穴水对特大降水事件响应明显,表明了洞穴滴水阳离子对气候环境反应明显。同时,衣成城等初步认为洞穴滴水的Sr2+、Ca2+、Mg2+浓度及其比值既取决于环境降水和温度的变化,也受到上覆岩土作用的影响。很多研究表明Mg2+、Sr2+与温度有关,Mg2+和Sr2+的比值可在一定程度上作为温度计,洞穴滴水的Mg2+、Ca2+、Sr2+既可以反映洞穴附近环境温度的变化,又可以反映洞穴周围水文条件的变,并且Mg/Ca、Sr/Ca、Ba/Ca这3对元素比值和气候的变化有密切的关系。向晓晶等分析得出洞穴岩溶生态系统中Ba元素含量普遍较低,Ba元素在岩溶洞穴系统中的含量能指示上覆岩-土-水迁移过程中发生分异的特征,还能反映洞穴滴水的形成信息。
2 石笋和洞穴沉积物研究
近年来,许多学者使用碳同位素法测定了洞穴碳酸盐的年代,证明在温带气候区一些快速生长的石笋微层是年层,后来许多学者也证明了石笋微层是石笋的年生长层。
O'Leary M H分析了过去70年沉积的具有年纹层的石笋,证实其发光波长可作为上覆土壤腐值化程度的代用指标,从而提供土壤温度、湿度等方面的变化信息。Koch P L等利用分布不同地点的石笋确定了22-2kaBP间石笋生长频率与古气候变化的联系,通过能谱和调谐分析发现,石笋生长频率有40ka、20ka的周期。姜修洋等通过湖北神农架等洞穴石笋研究发现季风降雨的长期变化,与太阳活动周期同步进行。并有学者发现石笋结构构造转变及其晶化强度,受控于洞穴温度、湿度、滴水和凝结水对石笋的渗透、淋漓,主要受石笋含水度大的制约。李琴等发现流体包裹体中的中ln[c(Xe)/c(Ar)]与温度指标的(c)和n(Mg)/(Ca)的变化一致,其中ln[c(Xe)/c(Ar)]与石笋形成温度呈负相关,可以定性重建古温度的变化。
利用洞穴系统内的滴水、石笋、沉积物来研究喀斯特地区石漠化发生、演化过程,研究洞穴系统对地表环境的响应变化规律,为喀斯特石漠化提供长期指标评价体系,寻找相应的石漠化替代指标,从而为喀斯特地区石漠化综合治理提供数据支持,明确阶段性治理目标,具有非常重要的意义。
参考文献
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