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关键词:放射损伤临床;课堂教学;教学质量
中图分类号:G642.0 文献标识码:A 文章编号:1671-0568(2013)35-0075-02
《放射损伤临床》是苏州大学(以下简称“我校”)放射医学专业学生的一门专业课,主要研究机体受到电离辐射照射后的临床表现、诊断、救治和医学随访。随着我国经济的持续发展,核工业的发展也十分迅猛,核能、核技术和放射源的应用也更为广泛。在其服务于人类、造福于社会的同时,将存在着意外事故发生的可能性。特别是在当今世界面临的反恐的复杂形势下,常备不懈地做好核事故应急的预案和各项防备工作就显得非常迫切和十分必要。我校的放射医学学科是全国的重点学科,在放射医学专业开设《放射损伤临床》专业课程,为核事故医学应急储备专业人才,是国家核事故医学应急救援技术支持建设中不可缺少的重要环节。笔者从事《放射损伤临床》教学工作近20年,现结合该课程的教学实践,就提高课堂教学质量作一初步的探讨,以与同行交流共享。
一、充分备课,精心准备
与现代临床医学一样,放射医学也呈现突飞猛进的发展,因此,《放射损伤临床》课程的内容也在不断更新。据此,即使每年所讲授的章节基本相同,教师也必须在课前精心备课,包括备教材、备学生和备教案。“备教材”就是对教材进行再创造,为弥补教材通常稍滞后于学科发展的不足,教师要在平时经常查阅最新出版的相关书刊的基础上,根据本课教学内容,有的放矢地查阅一些学科专著和文献资料,以便了解该领域的最新进展,把握学科的前沿知识,把新进展、新成果及时补充进教学内容,真正做到“用教材来教”,而并非仅仅是完成“教教材内容”。这一方面是为见习学生负责,为培养医学人才尽责尽心,另一方面也是自己终身发展的需要;“备学生”就是分析学生的知识基础和实际状况,瞄准学生的“最新发展区”,个性化地组织教学,使每个学生都能在原有的基础上有所发展。“备教案”就是要确定教学目标,兼顾知识与技能、过程与方法和情感态度价值观三个维度。突出重点,化解难点。精心设计课堂教学环节和教学情境。尽可能多地结合亲身经历的临床案例,拓展学生的视野。最后,就是写好教案、制作好多媒体课件,信心满怀地走进课堂。只有精心准备,才能展现教师的个人魅力,让学生喜欢上这门课程。
二、激发兴趣,注重教育
兴趣是学生认真学习的原动力,爱因斯坦说过:“兴趣是最好的老师”。[1]作为课堂教学组织者、引导者和参与者的教师,要充分调动学生的学习兴趣,变学生消极的“要我学”为主动的“我要学”和“我会学”,以达到事半功倍的效果。正如美国教育心理学家华尔特(Walter)所指出的:“兴趣可以看成既是学习的原因,又是学习的结果。正像兴趣是过去学习的产物一样,兴趣也是今后学习的手段。”[2]对于见习生来说,职业和就业已成为比较关心的问题,教师就要把学科的实用价值及其职业目标联系起来,从而激发和保持学生学习的兴趣,调动他们学习的积极性。放射医学专业的学生未来的工作主要是肿瘤放射治疗方向,他们的主要价值观是所学到的知识是否对将来临床工作有用。放射损伤临床由于属于边缘学科,在将来用到的机会很少,因此学生常常会消极对待,学习的目的往往只是应付考试。为了让学生对《放射损伤临床》课程产生浓厚的兴趣,教师可从国家核事业的快速发展、核事故应急后备人才的稀缺、储备人才的紧迫等方面阐明该课程的重要性,使学生认识到,核事故的发生如地震等自然灾害一样,虽是小概率事件,但一旦发生则后果严重,在人员救治上将亟需大量放射损伤临床专业人才。学生树立了高度的社会责任感和救死扶伤的使命感后,对该课程的学习兴趣就会明显提高,学习的主动性就会大大增强。
三、精制课件,建立平台
多媒体教学是一种高效特殊的教学手段,有着比传统课堂教学形式不可比拟的优势。[3]多媒体课件通过图片、动画、视频等形式,可将枯燥的文字和复杂的抽象知识具体化,使学生更容易理解记忆,达到优化教学和提高教学效果的目的。例如,在学习放射性核素内污染、内照射、内照射损伤、内照射与放射病之间的关系时,通过动画效果,再配以文字说明及教师的同步讲解,能使学生对这些概念进行有效建构,对概念间的相互关系能加深理解和记忆。又如在学习放射性核素内污染的判断依据时,则可采用卡通人物,把放射性核素进入体内的途径和体内外检测手段生动形象地展示出来,给学生留下深刻的印象。此外,通过现代教育技术,还可建立网上学习平台,把国内外会议、培训班和网络中对教学有用的教学资料收集起来,把一些国内外典型的核事故案件和放射损伤的案例形象生动地进行展示,通过资源共享,丰富和提高教学效果。
四、分析病例,提高能力
在每章节的理论课学习中,教师可留出一部分时间介绍1~2个典型病例,让学生进行讨论和分析。在病例讨论和分析的过程中,学生需要迁移本章节学习的知识,有时还要运用到前面章节学到的内容。只有通过对所学知识的有机整合和融会贯通,才可能得出正确的诊断,并根据诊断给出正确的治疗措施和医学随访意见。在这样的训练过程中,学生运用所学知识和技能,共同设计解决实际问题的过程和方法,提高分析问题和解决实际问题的能力,体验团队合作的重要性,共享取得成功的快乐,且又反馈促进了学生自主学习的积极性,这才是学生终身享用的能力。通过几次病例讨论分析,学生普遍反应逻辑思维能力及解决实际问题的能力得到较大的提高。
五、积累资源,及时评估
放射性疾病不是多发病,目前国内的病例极少,如何让学生对该类疾病有一个感性认识,一直是教师思考的问题。在平时的工作中,教师要特别注意收集积累宝贵的病例资料。例如,笔者在职业生涯中曾收治过3例急性放射性皮肤损伤的患者,在救治过程中拍摄了大量的照片,在授课过程中通过将这些照片演示给学生,可以把急性放射性皮肤损伤的演变过程清楚地展示给学生。笔者还曾收治过一例7种放射性核素体内、体表污染后随访的患者,该患者在发生污染若干年后表现出多种放射性损伤的远后效应,这在整个世界范围内都是极其宝贵的医学资源。为了让学生对该类疾病有一个深刻的认识,我校每年都会把该患者请到教室,现身讲述事故发生过程及感受,再结合教师介绍患者的救治情况及目前坚持医学随访的资料,让学生观察患者目前的皮肤现状。通过以上珍贵医疗资源的利用,使学生完成了从理性认识到感性认识的过程,有效提高了教学效果。
学生是教学活动的主体,教学的有效性在于学生学到了多少,而不是教师讲了多少。因此,课后教师要和学生保持联系,及时反思教学过程中的长处和不足,了解学生的学习效果和需求,然后及时调整、改进教学措施和方法,不断提高教学质量。[4]
参考文献:
[1]谢涛.如何在医学微生物学课堂教学中培养学生学习兴趣[J].医学理论与实践,2006,19(4).
[2]叶一舵,严由伟.心理健康教育[M].福州:福建教育出版社,2008.
关键词:乡镇社区医院;放射远程会诊;pacs系统
从我们国家医院办公数字化系统实践整体过程视角来审视,乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统从上线应用到现在,给众多医务相关人员创造出一个交流和协作平台,对医务工作相关流程起到了规范作用,对工作重点加以明确,使传统医务工作执行效果大为改观。该篇文章对乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统的研究及应用进行了一番浅谈,希望对相关工作者会有所帮助。
1 我国乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统的应用及研究
纵观我国众多乡镇社区医院发展现状,有些县中心医院可能最基本HIS系统都不具备,部分医疗机构单纯设置急诊、药房等收费模块,病患预约挂号、病历、医生医嘱、护理等都仍然沿袭手工模式。因此,我们可以这样认为基于乡镇社区医院信息系统的建设情况,安装并完善一个放射远程会诊pacs系统是形势所趋。可喜的是,放射远程会诊pacs系统因为其本身在功能与机制方面的强大优势,在乡镇社区医院的核心信息体系系统中逐渐被大面积的利用[1]。从乡镇社区各医疗组织放射远程会诊pacs系统应用角度来看,系统运行状况是非常不错的,放射远程会诊pacs系统是可对数据进行管理与存储的系统,可以说是整个医院信息体系建设的核心,不单对医疗数据的采集,处理还有分析与传送等一体化有很好促进作用,并且综合提升我们国家各医疗组织整体的服务质量。我国家乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用发展到今天,已经是变得十分成熟了。
1.1我们国家乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统在应用方面的可行性研究 伴随我们国家公立医院不断加速改革,我国数字化的医院也已经是初见规模了,医院管理准确性与时效性相关标准也逐渐攀升。如此这般,为我们国家相关医疗事业不但带来了先机也带来了挑战[2]。另外,协同管理相关理念也不断深化,深植于人们脑海之中,我们国家也推出了一系列新医改相关政策,因此乡镇社区医院推行安装放射远程会诊pacs系统应用势必会变成医院综合创新的管理模式。
1.2乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统在应用方面的高效性研究 结合实践证明,乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统实际应用还是比较高效的。以物态发展眼光审视乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统应用的整个过程,放射远程会诊pacs系统应当将信息技术作为基础,用数字化的管理模式作为研究主要方向,用无纸化作为标志,对建,管,用等方面实现多面掌握,使医院管理逐渐趋于智能化,医疗信息趋于数字化,机关办公实现自动化,最终保障医院管理的优化,数量的增长,品牌的拓展还有质量的提高。乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用发展进步使得我国全面构筑数字化信息化医院迈上了一个新的征程,而在科技日益发达,社会日益进步的当下,乡镇社区医院也迎来了新的机遇与挑战。现如今,各乡镇社区医院的任务已经不再是传统的单一、独立模式,应用系统也逐渐走向多样化发展模式,对于各个系统协同作业也提出了更高的要求,使得人们可以更迅速的交流与共享数据,也使放射远程会诊pacs系统环境兼容性变得更大了。放射远程会诊pacs系统为我国医疗事业提供了坚实的后盾基础[3]。伴随科技的巨大变革,各乡镇社区医院也在发展中求生存,而相应的提升医疗技术也变得是那么的重要,这就对相关技术人员提出了更高的要求,要求他们首先从意识上与时俱进,紧随科学医疗步伐,稳占科学医疗先机。
2 乡镇社区医院放射远程会诊pacs系统给患者带来的切实利益
放射远程会诊pacs系统是医院信息网数据源与核心环节,在构筑医院的信息网、建设数理化医院、提升医院综合管理水平、节省医院开支、提升医院科研能力与医疗水平占有举足轻重的地位。放射远程会诊pacs系统为一类结合医学影像,网络通信及硬件技术对信息予以获取,查询,存储,打印,显示与异地通讯等一套信息数字化系统,它由本质减少医护工作者工作量,提升其工作效率,也为患者节省大量时间,实现医院现代化影像建设。乡镇社区医院数字化会极大提升我们国家医疗信息的数字化发展态势,推动E-Health快速实现,让民众百姓可以享受高效率、高品质医疗健康综合。假使可以将放射远程会诊pacs系统切实应用到乡镇社区医院建设当中,换句话讲就等于将远程放射系统同HIS进行有机融合,为双方提供会诊医生完整且更加确切的患者资料,诊断准确性也将会提升不少。除此以外,通过放射远程会诊pacs系统可第一时间获取无损数字化医学影像,进一步确保图像质量,同时尽可能满足诊断需求。所以可以说乡镇社区医院安装放射远程会诊pacs系统应用是真正给患者带来了福音[4]。放射远程会诊pacs系统让医学图像处理还有新时期医院放射科带领其它科室服务模式步入新纪元,代表新时期放射医学占领数字信息发展前沿!它不单是网络、通讯、计算机与数字化技术在放射科和医院推广,应用及普及进程!同一时间它更代表医学观念创新,医疗制度体系改革进程中极富历史性与前瞻性的一步。
综上,随着我国现代化各种技术突飞猛进的发展,特别是网络技术广泛普及,为人类日常办公提供了非常多的便利条件,提高了工作效率。当代社会下,电子信息相关工程普及到社会方方面面,放射远程会诊pacs系统研究及应用要靠电子信息相关技术支撑和优化。对于我们国家乡镇社区医疗机构未来发展角度来说,安装放射远程会诊pacs系统是对陈旧工作模式一种很好的替代,对各组织机构工作环节管理效率都有很好的提升作用,进一步改善我们国家医疗机构服务质量。
参考文献:
[1]庞涛.县级医院PACS需求分析及建设要点剖析[J].中国信息界(e医疗),2011,06:48-55.
[2]任彦军,李坤成,梁志刚.远程医学影像会诊系统的发展状况与质量控制[J].中国医疗设备,2013,06:7-10.
(湖南省永州市祁阳县人民医院 湖南永州426100)
【摘要】
目的:分析综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用效果。方法:从2014年1月~2015年3月期间在我院接受介入治疗的患者中择取57例患者作为研究对象,对这57例患者分别采用铅眼镜、铅围脖、铅防护服、铅玻璃防护屏、铅橡胶帘对进行手术操作的医护人员行综合性的放射防护措施。结果:铅防护服、铅玻璃防护屏、铅橡胶帘前后辐射量数据比较差异显著,p<0.05。距球管1m与2m间差异显著,2m与3m间差异显著,p值均小于0.05。结论:综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用效果相较于单一的防护措施,其效果更好,值得推广运用。
关键词 综合性放射防护措施;介入治疗;应用效果
【中图分类号】R142 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561(2015)07-0122-02
辐射防护是原子能科学技术的一个重要分支,它研究的是人类免受或少受电离辐射危害的一门综合性边缘学科。有相关的研究证实,电离辐射极易致癌,而X射线正属于此类辐射[1]。因此,减少辐射对正常机体的损害,加强辐射防护措施非常有必要。本研究主要分析综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用效果,内容报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料:
从2014年1月~2015年3月期间在我院接受介入治疗的患者中择取57例患者作为研究对象,在这57例患者进行介入治疗的过程中使用综合性的放射防护措施,同时对X射线的辐射情况进行检测。
57例行介入治疗的患者中,男女性别比例为37:20,年龄在25岁至67岁之间,平均年龄为(48.94±6.76)岁。有25例患者是进行冠状动脉造影术(CAG),有3例经皮冠状动脉介入治疗(PCI),有9例患者是进行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD),有10例患者为肝动脉插管化疗栓塞(TACE),有2例患者是进行子宫动脉栓塞术(UAE),有2例患者是进行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),有1例患者是进行上腔静脉异物取出术治疗,其余的5例为选择性输卵管造影术/选择性输卵管造影术+输卵管再通术(SSG/SSG+FTR)。
排除标准:本次研究将患有血液系统疾病、免疫系统疾病、代谢系统疾病的患者排除在外;研究将患有心脏、肾脏等重要器官疾病的患者排除在外;研究排除了有X射线诊疗禁忌症的患者;排除了不配合诊疗的患者。
1.2设备:
使用来自德国SIEMENS公司的型号为Artis zee平板数字减影血管造影机以及日本ALOKA PDM-227宽量程个人剂量剂运用于患者介入治疗的过程中,其中配备有铅眼镜、铅围脖、铅防护服、悬吊铅玻璃防护屏、三联可移动式防护屏风、机器自带铅橡胶帘及铅挡板,其铅当量分别是0.5mm、0.5mm、0.5mm、0.5mm、1.0mm、0.5mm。
1.3方法:
对辐射剂量进行测量,首先将置于患者胸部水平之前的铅防护服、铅玻璃防护屏、铅橡胶帘的前方、后方以及距离球管1m、2m、3m处的辐射量进行采集。
1.4观察指标:
防护效率为防护前读数以及防护后读数之差,与防护前读数的百分比,也即(H0-H1)·H0-1·100%;其中表示H0防护前读数,H1表示防护后读数[2]。
1.5统计学处理:
本次实验研究结束之后,将本次研究的57台介入治疗手术的辐射相关情况的数据,准确无误地录入进spss19.0软件中进行数据处理分析,%表示计数资料,其对比方法使用χ2检验;其中95%被作为可信区间,即当p值在0.05以下,可以表示此次实验研究的组间数据存在着明显的差异,具有统计学意义。
2结果
2.1铅防护服、铅玻璃防护屏、铅橡胶帘前后辐射量数据比较:
铅防护服的前后辐射量差异显著,p<0.05;其中防护效率达88.57%。
铅玻璃防护屏的前后辐射量差异显著,p<0.05;其中防护效率达93.52%。
铅橡胶帘的前后辐射量差异显著,p<0.05;其中防护效率达93.43%。具体的数据情况见表1:
2.2距离球管1m、2m、3m处的辐射量比较:1m与2m间差异显著,2m与3m间差异显著,p值均小于0.05。其中2m处的衰减量为59.38%,3m处的衰减量为67.94%。具体的数据情况可见表2:
3讨论
X射线是由原子中的电子在能量相差悬殊的两个能级之间的跃迁而产生的粒子流,是波长介于紫外线和γ射线之间的电磁波;其波长极短,但是能量很大,具有显著的物理特性与化学特性[3]。
有研究证实,X射线照射到生物机体时,可造成生物细胞受到抑制、破坏甚至坏死的情况,会致使机体发生不同程度的生理、病理和生化等方面的改变[4]。一般来说,不同的生物细胞,对X射线有不同的敏感度,它能够治疗人体的某些疾病,特别是肿瘤的治疗。但是在利用X射线的同时,人们发现了患者脱发、皮肤烧伤、工作人员视力障碍、白血病等射线存在的伤害问题。因此,在应用X射线时,应注意其对正常机体的伤害,注意采取防护措施。
X射线辐射的防护主要包括距离防护、时间防护、屏蔽防护以及机器本身的防护措施。近些年来,随着医学的不断发展,医疗技术不断进步,有研究发现采用综合性放射防护措施相较于单一的防护措施其防护效果要更好[5]。首先,综合性放射防护措施的应用目的就是通过多种防护措施的综合应用,实现更有效的防护措施。综合性放射防护措施要求以下几点:(1)建立健全严格的导管室操作规定,要求所有参与其中的人员必须穿戴齐全防护用品。(2)进行介入治疗的相关操作人员应该采取距离防护措施,这主要是由于X射线的辐射量会随着距离的拉长而缩减[6],因此,操作人员在操作时应该处于患者的身后并尽可能远离球管,同时站于铅屏风之后。(3)有相关的临床研究发现,透视或造影的时间越长,其辐射量会越大,因此介入治疗时应该快速操作,缩短时间[7-8]。
综合性放射防护措施正处于发展进步的状态中,需要更多的临床操作实践对其不断完善,尤其是在技术与设备上;另外还需要建立更加适用的配合模式。本次研究发现铅防护服、铅玻璃防护屏、铅橡胶帘多重防护措施共同实施,其防护效果明显更好,并且每种防护措施实施前后其防护效率均存在显著差异,p<0.05。而且研究证实,距离球管的1m与2m间辐射量差异显著,2m与3m间辐射量差异显著,p值均小于0.05。这说明,距离越远,防护效果越好;且多重防护效果同时运用,其防护效率更高。
综上所述,综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用效果相较于单一的防护措施,其效果更好,值得推广运用。
参考文献
[1]黄文华,蒋国民,张贤舜等.综合性放射防护措施在介入治疗防护中的应用[J].介入放射学杂志,2012,21(6):514-515.
[2]张学鸿.胸部X线摄影照射野临床应用研究[J].当代医学,2012,18(15):114-115.
[3]王戎,王德强.放射线工作人员防护在介入诊疗中的作用[J].当代医学,2010,16(27):29-30.
[4]陈玉花,余秋花,李小银等.介入放射病区护士生的护理安全隐患分析与对策[J].当代医学,2011,17(30):86-88.
[5]朴承男.医疗放射辐射的防护[J].医学信息(中旬刊),2010,05(10):3053-3054.
[6]郑钧正.放射诊疗的防护与安全是医疗设备应用安全和质量管理的重点[J].中国医疗设备,2010,25(9):3-5,19.
【关键词】 自主学习 教学改革 课堂讨论式教学;协作学习
【Abstract】 The article reviews the practices of computer teaching in medical colleges and universities in recent 20 years in our country, presents the status quo and development trend of the application of medical computer technology. The article makes great emphases on the introduction of theoretical and practical research on “Research and Practice of Traditional Chinese Medicine Talent Training Mode” . Computer course structure is multimethod. Computer course program is designed to suit your inpidual needs and requirements.In the end, the article discusses the necessity that bringing Chinese medical informatics into computer teaching in medical colleges and universities. The conclusion is drawn that Chinese medical informatics should be required course of computer teaching in medical colleges and universities.
【Key words】 self-acting study;teaching reform;discussion theaching in classroom;cooperational learn
在中医学模式转变、社会经济发展、教育改革逐渐深入的今天,从用人单位、中医学专家、中医学生以及其他中医学院校各个角度来审视中医学人才培养模式,营造中医学人才培养新模式是十分必要的。按医学人才培养新模式研究中医学生计算机课程教学改革的理论,探索中医学生计算机课程教学的实践是本文的核心。本文希望借助此文与同行携手共同开拓中医学生计算机课程教学的新思路。
1 改革背景
2006年“高等院校计算机基础教育改革课题研究组”编撰的《中国高等院校计算机基础教育课程体系2006》为21世纪大学计算机基础教育指明了方向,即:面向应用需要,采用多种模式,启发自主学习,重视实践环节,培养创新意识,树立团队精神[1]。
2001年开始在高中普遍开设《信息技术》课程,2003年开始在城市和发达地区的初中普遍开设《信息技术》课程。通过我们的调查发现上海及周边发达地区的生源已经在高中接触了程序设计的初步知识。
在此背景下,我们进行了中医学生计算机课程教学改革的探索并在实践的基础上提出了有针对性地开展系统的医学信息学教育设想。
2 改革措施
2.1 改变教学理念,“不教而教,不懂自懂” 在传统的教学理念中往往将教学过程设计成系统地、严谨地传输知识,在课堂上将知识的重点、难点讲得透彻明了,使学生当堂理解并通过课后的练习牢记教师所教的知识,学生一般无须思考、不必质疑,只能全盘接受,在整个教学活动中学生只需要将老师讲的东西“拷贝”到脑袋中,考试时直接从脑袋中“输出”即可,由此可见,在整个教学过程中,学生只是被动地接受,没有积极主动的参与到学习中,没有“发现”知识的兴趣。考试结束就清空脑袋,准备“存储”下一学期的信息,因为人脑“存储空间有限”。为了改变上述格局,首先必须更新教学理念,新的教学理念则是以调动学生的学习兴趣和培养学生的学习能力为第一任务。“兴趣是最好的老师”。应该让学生知道自己缺少(“不懂”)什么,并激发学生获取自己所缺知识(“弄懂”)的兴趣,引导学生进入高效获取知识的途径,最终学生自己达到学习(“自懂”)目标,并从中充分体验发现的乐趣,学习的乐趣。真正实现教师“不教而教”,学生“不懂自懂”。
2.2 更新教学内容,紧密结合专业知识 “医疗实践和卫生系统的管理有赖于有效的源源不断的知识和信息。计算机和通讯技术的进步对教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。使用计算机系统有助于从文献中寻找信息,分析和联系病人的资料。因此,毕业生必须了解信息技术和知识的用途和局限性,并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术”。《全球医科院校毕业生的最低标准》对学生的信息管理能力作出如下要求:毕业生应该能够做到以下各点:(1)从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学信息;(2)从临床医学数据库中检索特定病人的信息;(3)运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防,以及对健康状况的调查和监控;(4)懂得信息技术的运用及其局限性;(5)保存医疗工作的记录,以便于进行分析和改进。
而在《世界医学教育联合会国际标准》中也明确给出医学教育中的信息技术的基本标准为:医学院必须有一项政策,使信息和通讯技术能有效地用于教学领域并评估相关状况。
医学教育中的信息技术的高标准为:师生们应当能够利用信息和通讯技术进行自学、获取信息、治疗管理病人及开展卫生保健工作。
注释:(1)关于涉及使用计算机、校内外网络以及其他信息和通讯技术的政策应包括协调图书馆服务。(2)使用信息和通讯技术还可以是循证医学教育及为学生准备继续教育和职业培训的内涵。
不难看出,没有掌握广泛的医学信息学知识的医生将很难适应未来医疗国际化的大环境和国内医疗卫生信息化的工作环境,我们的医科院校计算机教学尚未达到上述要求。目前我国高等医科院校的计算机基础教学普遍存在教学内容与专业结合不够紧密,更跟不上医学计算机技术应用发展的需要。医学生的计算机基础教育如何顺应医疗卫生信息化的改革趋势已成为当前高等医药教育改革的重大课题。我们认为医科院校的计算机基础教学内容必须与专业紧密结合,并充分体现分层次、重实践、有专业方向侧重的特点。教学内容与实践安排见表1。表1 教学内容与实践安排
2.3 因材施教,教学方式多元化 (1)合理安排集中面授,本着以学生自学为主教师导学为辅的精神改变以教师和课为中心的教学为主的局面,让课堂集中面授课变得少而精。(2)鼓励学生协作学习,以学习小组为单位,变师教生为生教生,生生互动。从现代教育观点来看,在学习型社会的总背景下人们的学习是立足共进的,能大为师,才高为师,先学为师,学好为师。(3)提倡个别化自主学习,教师应本着“三因原则”,即因人制宜,因课而异,因材施教,“做好一定范围有针对性的学习指导。”
2.4 改革教学方法,构建计算机学习循环 (1)通过学校网络平台提供文字、音像、光盘、直播课,开展网络教学讨论、网上答疑。(2)运用的辅导资料、实验、示例、案例式练习四段式教学模式。(3)提供的学习环境有:多媒体教室,网络教室,语言教室,小组活动室。(4)提供集中教学、小组协作学习,个别化自主学习。(5)构建了一个良好的学习循环(见图1)。
图1 计算机学习循环2.5 充分调动学生能动性,变被动学习为主动求知 传统教学模式下,学生的学习是被动的,教师在课堂中满堂灌,学生则成了知识的“小填鸭”。
我们则采用“多元法”教学,首先让学生自主选择结合自身情况的学习目标;让学生亲密接触导学提纲,使学习更自觉更有计划性;让学生了解课程教学设计的具体安排,因为它包含了教学、导学、助学,集中辅导、协作学习和个别化自主学习以及考核、作业、实验环节;课外活动则提供学生展示自我的平台。
我们采用课堂讨论式教学,即:首先提出问题,让学生和教师一起找答案,组织学生对答案1、答案2、答案3……答案n进行分析、比较,最后由教师归纳、总结、举一反三。
我们在实验教学中通过示例让学生了解和熟悉实验环境,通过验证性实验使学生初步记忆新学章节的知识点;通过简单设计完成“照葫芦画瓢”,即在验证性实验基础上,在总体设计不变的情况下自己动手修改、完善原设计,使学生巩固了所学知识;通过综合应用实验提升学生的能力。
课外辅导是教学的一种补充,使学生在遇到困难时能及时得到帮助,少走弯路,提高学习效率。
3 进一步改革中医医科院校计算机教学工作的设想
3.1 有针对性地开展系统的医学信息学教育 由于医学信息学研究的范围包括整个医疗卫生领域,因此开展医学信息学教育必须根据不同的培养对象和培养层次,设置不同的教学内容。
3.1.1 针对不同的培养对象 如在临床专业中设置临床支持系统的系列课程;在放射医学专业中设置医学图像处理课程;在公共卫生专业中设置卫生信息资源的系列课程等。
3.1.2 针对不同的培养层次 在本科生中开设医学信息学的基础性课程,如医学信息学导论、计算机技术(数据库、网络、多媒体)应用基础,医学信息标准化的理论和规范等;在研究生中进行更高层次的针对医学某一应用领域的信息 化理论的学习和研究工作。
3.2 根据医学计算机技术应用发展的重点 参考IMIA(国际医学信息学会)等医学信息学权威机构的教学指导性意见,组织专家建立中医学临床、医学检验、放射医学、卫生统计、公共卫生、卫生行政管理(包括医院管理)等专业的医学信息学教学体系,包括制定教学目标、课程设置、教材等。
3.3 设立中医学信息学专业,培养中医学信息学的专门人才 来从事中医学信息学基础理论和技术应用的核心问题研究与创新工作,比如中医学信息的框架、标准化研究等。
近代的都市病正是中医药的专长;世界人口不断老化,中医药的养生也能切合需要。所以我们应努力将中医药通过网络面向世界,让世人了解中医,相信中医、学习中医、运用中医,发扬中国的国粹。并通过互联网及时了解世界医学及现代科学的发展,将其与中医有机的结合起来,促进中医现代化。
(一)在专科生中开设的医学信息学课程很难被作为必修课来要求,教学的系统性和授众面都受到很大限制。原因是医科院校的理论学习部分的学制相对较短,课程较多,增加必修课的困难重重;各地中小学执行教育部“双基”教育的规定差异极大,且目前仍以与“双基”教育对应的一、二级统考成绩作为检验医科院校计算机基础教育质量的主要依据。所以还不能一下子砍掉“双基”教育。
(二)各级教育行政主管部门还没有批准在医科院校中设立真正的医学信息学专业,过去设立的医学信息学专业只是医学图书情报学的概念。因而我们在研究生中进行医学信息学专业教育,只能附属于其它医学专业的一个方向,不可能在理论教学时段进行系统的医学信息学教育。因而研究生只能在课题阶段直接介入研究工作,这时他们的医学信息学的理论基础就非常欠缺了。
二、我们在计算机教学方面的实践
前几年,我们学校在学生的入学计算机基础教学中采用了河南教育厅的计算机一级考试大纲,内容为计算机文化基础方面的知识,课程内容以教授:OFFICE、图像处理、动画制作、网站制作等内容为主。并且学校要求全体学生参加河南教育厅组织的大学生计算机等级考试。这样做法对促进学生的计算机课程学习起了一定的作用,但它的负面影响也不可否认。主要是这样规定在一定程度上影响了学校的正常教学秩序;其次是如果出现一大部分同学因为计算机考试耽误了其他专业课的学习;最后的负面影响是部分大学生对计算机的理论考试部分采取背诵标准答案的办法来对待计算机等级考试。使计算机的教学无法走出两难的尴尬。因此我们根据教育部的要求:“计算机基础课程的教学要与学生所学习的专业紧密结合”的精神;同时随着信息技术课程在全国高中阶段的进一步普及,高校计算机的基础教学必须做出相应的反应。结合我校学生的具体情况,计算机教研室对我校专科生的“计算机应用基础”课程的内容进行调整。2008年起我们学校在计算机基础教学方面进行了比较大的改革,将大学生的入学(第一学期)计算机基础教学内容“计算机文化基础”中增加了“程序设计语言”。用以培养学生的逻辑推理和抽象思维能力;同时“计算机基础其他”的内容调整为:“医学信息学”。二年的实践证明,这样改革的效果是非常好的。
1.大学生提前进行“程序设计语言”的学习,这样可以把有限的学校给定的计算机课时用在“医学信息学”内容教学上。2.对部分“计算机文化基础”知识比较差的学生,我们采取对他们进行补习的办法来解决;学生通过基础知识的测试后,合格的学生可以进入后面的课程学习,并且给他们是“零”学分(有要求,但不记学分)。3.由于医科学生的大部分专业课程是需要死记硬背的,对他们的入学进行的第一计算机语言是学习“程序设计语言”,这样对改善医科学生的知识结构是有比较大的帮助。4.国外大部分学校的公共计算机教学已经从“计算机基础”过渡到教授“程序设计语言”内容的阶段。如作者今年访问了美国普林斯顿大学、美国哥伦比亚大学;在他们的计算机科学系作了了解。美国的大学对学生的计算机基础没有像我们这样的要求;没有统一的大纲,更没有政府组织的统一考试。由于在高年级以及到研究生阶段对计算机的使用有较高的要求。他们的计算机基础知识是通过自己学习来解决的,这样“程序设计语言”为大部分学生必须学习的知识。
三、医学院校《计算机应用基础》教学现状分析
(一)思想认识不全,重视程度不够
作为医学院校,培养学生的医学卫生知识必将成为其主要的教学任务。这就在一定程度上导致了教师和学生对《计算机应用基础》课程的思想认识不够全面。很多的教师和学生就认为计算机知识与医学知识毫不相关,学不学计算机知识都无所谓。从而对计算机应用基础课的重视程度也严重不足,使得计算机应用基础的教学资源配置在医学院校内较大地落后于其他专学科的配置,进而严重影响计算机应用基础课教学活动的开展。
(二)教学内容雷同,忽略专业特点
目前高校的计算机应用基础教学内容基本相同,主要包括了计算机基本理论、XP操作系统、Office办公软件和网络基本应用等几个方面。这些知识的确是计算机应用基础所需要讲授的重要内容。但是,作为医学院校的学生,将来工作中除了要掌握这些通用的计算机基础知识之外,更多的会涉及与医药卫生行业相关的医学信息技术。这些医学信息技术急需在医学院校计算机应用拓展讲授。
(三)教学理念陈旧,教学形式单一
现在很多学校的《计算机应用基础》课程的教学都还遵循着比较陈旧的传授式的教学理念,教学形式也基本上采取的是“课堂讲解,课后练习”单一模式。这就在很大程度上影响了学生主动学习的积极性和创造性,也导致了计算机基本理论知识与操作实践严重脱节,无法真正做到学以致用。
四、今后进一步改革高等医科院校计算机教学改革的几点设想
(一)有针对性地开展系统的医学信息学教育由于医学信息学研究的范围包括整个医疗卫生领域,因此开展医学信息学教育必须根据不同的培养对象和培养层次,设置不同的教学内容。1、针对不同的培养对象:如在临床专业中设置临床支持系统的系列课程;在放射医学专业中设置医学图像处理课程;在公共卫生专业中设置卫生信息资源的系列课程等2、针对不同的培养层次:开设医学信息学的基础性课程,如医学信息学导论、计算机技术(数据库、网络、多媒体)应用基础,医学信息标准化的理论和规范等;进行更高层次的针对医学某一应用领域的信息化理论的学习和研究工作。
(二)设立医学信息学专业,培养医学信息学的专门人才来从事医学信息学基础理论和技术应用的核心问题研究与创新工作,比如医学信息的框架、标准化研究等。
(三)根据医学计算机技术应用发展的重点,参考IMIA(国际医学信息学会)等医学信息学权威机构的教学指导性意见,组织专家建立医学临床、医学检验、放射医学、卫生统计、公共卫生、卫生行政管理(包括医院管理)等专业的医学信息学教学体系,包括制定教学目标、课程设置、教材等。
(四)在信息化日益深入人们生活的今天,按照美国管理信息系统专家诺兰提出的著名的信息系统进化的阶段模型(即诺兰模型)判断,医药信息学的发展正在进入“整合期”,其后将是“数据管理期”和“成熟期”。在此期间最适合挑起医疗卫生信息化、数字化重任的是医药院校自己培养的复合型人才。因为医药出身之后改行从事信息化工作的人为数较少,力量单薄;而理工科信息人才进入医药业的适应期太长,只有医药环境中培养的信息人才;他们熟悉医药环境,能深入理解信息工程对医疗卫生行业的意义,自主工作的能力很强。由医药院校培养的医学和信息结合的复合性人才,将是高举“医疗卫生信息化旗帜”的中坚力量。因此建立医学信息学专业,培养医学信息学专门人才是医药院校计算机教学极其重要的目标。
五、几点建议
(一)各级教育、卫生行政部门要从国家发展战略的高度,重视建立和推动医学信息学的教育、研究和应用工作,促进我国卫生健康事业的发展能够跟上国际医学发展的主流步伐。
(二)加强医学信息学专业队伍建设,尽快培养、积蓄一批复合医学知识和信息技术的专门人才,采取一定的激励措施,鼓励和稳定他们从事医学信息学的教育、研究和应用工作。