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【关键词】手术室;细节护理;护理质量;护理满意度
【中图分类号】R248.3
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2019)12-140-02
手术过程中病人的护理质量以及安全性非常关键,属于病人围手术期护理工作中十分重要的组成部分,手术室护理工作需要具备专科技术,同时由于手术室护理工作的工作量比较大,工作时间比较长,因此手术室护理人员需要具备良好的专业素养,降低护理期间各类安全隐患的出现,避免对病人手术之后的恢复效果产生影响[1]。临床中在手术室护理工作中应用细节护理,能够有效缓解手术病人的生理功能紊乱,降低手术期间以及手术之后损伤和并发症的出现风险,减少手术安全隐患。本文选取我们医院所收诊的腹腔镜胆囊切除术病人资料100例施行分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取我们医院所收诊的腹腔镜胆囊切除术病人资料100例施行分析(2018.1-2018.12),所选100例手术病人通过奇偶法施行分组,其中50例手术病人接受常规护理对策作为对照组,剩余50例手术病人接受细节护理作为研究组;对照组中男性手术病人29例,男性手術病人21例,病人的平均年龄为43.06±7.36岁;研究组中男性手术病人30例,女性手术病人20例,病人的平均年龄为44.08±6.74岁。
1.2方法给予研究组手术病人细节护理:在病人进入到手术室之后,护理人员需要认真核对病人的基本信息,包括姓名、床号、住院号、手术名称等,帮助病人平躺于手术台,采取压缩带固定病人四肢,给予病人心理安抚,确保病人的血压与心率水平平稳,为病人连接心电监护仪,进行生命体征持续监测,为病人建立静脉通路,护理人员帮助医生为病人开展麻醉,放置腹腔镜配套仪器到病人的身体右侧,预先打开二氧化碳气腹机开展自检;在为病人建立气腹之后,依照手术需要对于气腹压力给予调整,防止由于气腹压力过高对于病人肝脏血流量产生的影响,连接各类管道与导线,防止导线出现扭曲与打折,确保管道畅通;手术期间严格观察病人各项生命体征改变情况,如果出现异常马上汇报手术医生,提高对病人的保暖,防止出现寒战等不适反应,此外如果手术期间需要采取冲洗液冲洗病人腹腔,需要提前预热冲洗液到37摄氏度;手术结束之前,护理人员需要将气腹机开关进行关闭,拔出气腹管,当病人腹部气体获得充分排净之后将套管针拔出,仔细清点手术器械、缝针与敷料,确认无误之后,消毒病人手术切口[2]。
给予对照组手术病人常规护理对策:调节手术室内部温度与湿度,温度保持在18摄氏度到20摄氏度,湿度保持在50%到60%,严格控制手术室内部流动人员数量,护理人员重视无菌与消毒措施。
1.3评价标准通过手术室护士长评价两组手术病人接受不同护理对策之后的护理质量评分情况,病人得分越高代表其护理质量越高[3]。
通过我院自制满意度问卷记录两组手术病人接受不同护理对策之后的护理满意度情况,将结果划分为满意、一般与不满意。
1.4统计学计算利用spss22.0统计学软件计算同时处理本文所得相关数据,其中t值代表检验计量所得资料,卡方值表示检验计数所得资料,两组之间的差异采取P值进行计算,将P值看作判断指标,倘若所得P值小于0.05,表示各项临床数据之间存在统计学意义,倘若所得P值超出0.05,代表各组之间比较不具备显著差异。
2结果
两组腹腔镜胆囊切除术病人接受不同护理对策之后的护理质量评分对比差异明显(P<0.05),见表1;两组腹腔镜胆囊切除术病人对于护理工作的满意度对比差异明显(P<0.05),见表2。
3讨论
【关键词】整体护理;手术室;护理带教
随着整体护理在手术室护理中的全面实施,手术室护士走进病房,对手术患者进行整体护理,切实体现了护理的人性化,促进了护理情感的职业化,也向传统的护理带教工作提出了新的挑战,单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来,对如何全面提高手术室带教质量,适应新的护理模式,基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。
1岗前培训
1.1了解基本要求介绍手术室的各项规章制度,了解手术室的布局分区,手术室护理工作的分工及其职责。
1.2培养良好的职业素质
1.2.1培养慎独精神慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌,且经常一人独立完成,缺乏相互监督,而手术作为一种特殊的创伤性方式,其无菌操作将直接手术效果和病人的康复。因此,把病人的安全健康利益放在第一位,是每个手术室护士必备的职业素质,提高自己的责任感和使命感,也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。
1.2.2文化素养文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人,医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪,对手术人员的信任度,对手术的承受能力及预后。因此,注意使用保护性语言,避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语,加强语言交流能力,学会“说话”,学会对手术病人的护理指导,从而降低手术风险,保证手术达到预期的治疗目的。
1.2.3良好的人际关系手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术,需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作,密切配合。因此,处理好参与手术人员的关系,保证手术的顺利完成。
1.3自我安全防护手术室属于高危科室,其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室,而护生对职业防护和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差,半数以上的护生曾受到各种损伤[1],因此,在手术室实习,应首先让护生充分认识到职业安全的重要性,认真职业防护知识,努力提高自我防护意识,带教老师在带教过程中也要反复强调,要爱护护生,尊重护生。
1.4增强意识护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念,为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益,应特别强调要有安全护理的意识和法律观念,端正护理行为规范,严格执行操作常规,严防差错事故纠纷的发生。
2术前访视带教
术前访视是手术室整体护理的重要体现,教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言,对病人进行解释、安慰,消除其紧张恐惧心理[2],以最佳心理状态接受手术治疗。
3术中整体护理带教
3.1手术前带护生提前进入手术间,调节室内温度湿度,根据术前访视了解的情况,准备常规用物,边操作边讲解示范,反复强调无菌操作的重要性,并结合该例手术,讲解相关知识,使护生对所参与的手术有基本的了解。
3.2当病人进入手术室后护理人员要热情接病人进入手术间,同时安排好家属,对病人采取舒适护理[3]的原则,进行全方位的细心护理和关爱,要有爱伤观念,尊重病人,保护隐私,运用保护性语言,避免使用引起病人恐惧紧张的词语,使病人舒适放心的接受手术。在这个过程中,带教老师要以身作责,耐心示教,讲授和示范相结合,使护生能准确理解和掌握其护理措施,对一些有可能引起损伤的操作,要反复强调,并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答,使护生对操作程序有所认识,对手术室护理工作有一个全面了解。
3.3手术结束协助麻醉师护送病人,同时进行手术间的整理工作,此时要强调消毒隔离意识,尤其是污染手术,如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理,要教给护生如何学会自我防护,避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时,也让护生明白,用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏,实际是一个认识误区[4],使护生在细微之处感受老师的关心爱护。
4术后随访带教
术后随访有助于评估手术中的护理效果,加强与病人的沟通并获得反馈信息,也加强了护生对手术室整体护理的认识,从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症,从而完成由一个手术病人整体的手术护理。
5
整体护理运用于手术室护生带教,有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访,使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合,而是对病人生理、心理的全面护理,手术室护士不仅要强化专业知识和技能操作,还要加强心、伦理学、人际交往等知识的。
整体护理运用于手术室护理带教,既提高了手术室的教学质量,又增加了带教老师与护生间的密切合作,建立了良好的师生关系,充分调动了护生的积极性,使实习工作由被动变主动。在临床实习中养成的良好习惯,形成的规范标准的操作,对今后工作的效率和质量都有一定的。只要带教有方,护生就能在实习工作与学习中完成由一个护生到合格护士的转变。
整体护理运用于手术室护理带教,对带教老师是一种压力,也是一种动力,带教老师的劳动具有示范性,老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[5],从而促使带教者主动学习,不断提高自身素质,加强自身修养,同时又能带教出优秀的护理毕业生,为护理群体的优化贡献力量。
【】
1郑新铃,王国华.护生手术室实习期间个人安全意识的调查和防护.护理,2003,9(6):431-432.
2唐明霞,朱建丽.培养手术室实习生防范护理纠纷的浅析.实用护理杂志,2004,20(9):61.
3洪琳.舒适护理用于手术室护理的探讨.中华护理杂志,2002,37(8):583-584.
【关键词】护理干预;心理情绪;影响
【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2014)01-0086-01不管何种手术,对病人而言都属于应激刺激,该种刺激包括身体方面的创伤刺激和心理情绪方面的影响,消极心理严重时可降低手术效果,引起并发症。针对手术室患者开展心理护理,有利于缓解病人不良心理情绪,提高舒适度。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计1000例,均为我院2013年1月~2013年12月收治的行手术治疗的患者,男529例,女471例;年龄15~75岁,平均42.09±2.55岁。根据病人治疗过程中护理方法的不同,现将1000例病人随机分为对照组500例(给予常规护理)和观察组500例(常规护理结合人性化心理护理),两组间在年龄、性别以及病情等方面相比差异不具有显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
术前给予全部病人调节酸碱失衡、镇痛、纠正水电解质紊乱以及解痉治疗,并给予对症手术治疗,同时于术后给予康复锻炼以及抗感染等相关治疗。对照组在治疗过程中给予基础护理、健康教育以及舒适护理等常规护理。观察组给予常规护理结合人性化心理护理措施:①术前护理。术前积极给予病人环境以及情感方面的支持,以帮助其缓解不良心理情绪比如恐慌以及紧张等,进而树立治疗信心。作为护士,在收到手术通知后应事先到病房看望病人,向其讲解手术室环境、手术过程、与此同时还应向其咨询病情、家庭情况以及基本要求等,以纠正病人对手术所抱有的不合理期望[1],认真向病人介绍卫生方面需要注意的问题。积极和病人及其家属进行交流,第一时间掌握其要求,并尽可能给予满足。鼓励病人勇敢表达内心想法和烦恼,帮助其做合理的排解。关于病人的敏感话题要做到闭口不谈。②术中护理:在病人还未入室前,作为护理人员,应该先进手术室作相关准备工作以迎接病人,在病人入室后,要积极迎接病人,并确保病人能平稳安全的躺在手术床上,要积极和病人进行沟通,并对其进行引导,以使其心理情绪能保持最佳状态。可借用肢体语言[2]比如握手以及轻拍肩膀等,以对病人心理进行安慰。如果是紧张以后恐慌不安的病人,则可和其谈论无关于手术的事情,以转移其注意力。给予肯定的眼神以让病人相信手术一定会取得成功,进而提高其治疗的信心。③术后护理:手术完成后,当病人意识恢复后,护士应及时告知病人及其家属手术非常顺利和成功,应继续维持护理时那种真诚和热情的态度不变,面带微笑、态度和蔼,认真观察病人在情绪方面的变化,及时进行安慰。手术结束后要观察病人的临床变化,一旦患者情绪出现波动亦或是不良心理情绪出现时,一定要及时进行疏导,以帮助其维持健康心态,促进病情恢复,帮助对疾病进行控制。
1.3 满意度评价
非常满意:评分≥90分;满意:评分80~89分;一般:评分70~79分;不满意:评分
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件,采用t检验,差异有显著性即为P
2 结果
手术后,观察组病人护理满意度是97.0%,对照组病人是79.4%,即两组相比差异具有显著性(P
3 讨论
人性化护理模式的核心理念是"以人为本",在护理过程中应体现处处为病人着想的理念,尊重病人的护理需求。人性化心理护理模式从病人心理现状出发,帮助其调节不良心理情绪,以使其能以坦然以及正确的态度对待治疗以及治疗结果。针对病人开展的心理护理应贯穿整个手术治疗过程,随时观察病人情绪以及心理方面的变化,及时找出不良心理情绪产生的原因,并给予针对性疏导。
护理时,使用人性化语言艺术非常关键,交流时护理人员应温柔、面带微笑,积极鼓励病人,调动病人主动配合的情绪,并于治疗过程中积极互动,以帮助手术治疗以及预后。由本组资料可知,手术后,观察组病人护理满意度是97.0%,对照组病人是79.4%,即两组相比差异具有显著性(P
参考文献
【关键词】 手术室;差错事故;管理;清点;查对
1 加强护患沟通
手术室护士应有良好的沟通能力。对待病人态度和蔼、举止端庄、礼貌待人,以取得患者的信任,减轻患者对手术的忧虑。注意保护性语言的应用,不向患者透露不宜被患者知道的不良的诊断和发生在其他患者身上的不良事故,有效地保护了患者和减少了护理纠纷。
2 器械与纱布的管理
2.1 后勤班的护士准备敷料时认真清点纱布,做到准确无误,纱布最好选择有铅线的纱布。物品应准备齐全,严格认真、准确无误的挑选各种手术所需的器械。根据手术所需准备器械、物品并认真检查其性能,防止因器械准备不全、用物与手术所需不符、器械性能不佳等原因而影响手术。
2.2 加强术前、术后纱布和手术器械清点制度。手术过程中必须严格执行清点制度。做到“三查三对”。手术结束洗手护士如数将纱布和器械带出手术间。
2.3 加强术中纱布、器械管理 术中需要将纱布分成小块使用时一定要记录分割成的数目,尽可能不分割使用术中纱布,如有需要,应将分割后的数目记录在护理记录单上。
3 院内感染的管理
院内感染的管理是手术室管理的重要部分,关系到病人疾病能否顺利康复。所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规,有违反无菌技术行为应立即纠正。
3.1 手术室最好是采用层流,也可以用紫外线灯照。术后常规紫外线照射消毒1小时。每日空气消毒2次。接台手术中间紫外线照射30分钟以上。每周对手术间进行过氧乙酸熏蒸消毒一次,以彻底灭菌,并定期进行空气培养。
3.2 每台手术结束后应彻底清扫,每周五下午为固定卫生日,彻底做好手术间的清洁卫生和消毒工作。
3.3 消毒所用的戊二醛溶液应每周检测,每两周更换,并根据所浸泡物品的数量及时更换。
消毒所用电子锅和等离子低温灭菌锅应定期做好生物监测,手术室所有消毒记录及时登记,执行者签名。
3.4 应严格区分无菌手术间及感染手术间,以降低无菌手术感染率。
4 术中带药
现在患者手术前常规的术前预防性应用抗生素。皮试结果为阴性者方可输入。在使用前必须仔细查对皮试结果、药物的名称、剂量、浓度及使用方法,如有疑问或字迹不清,严禁使用,查对无误后一般于手术开始前半小时输入。用过的空安瓿,应留至手术结束后丢弃,以备查对。
5 做好安全管理
5.1 科护士长加强日常护理工作的检查和监督,合理排班,手术室的护士不可轮换过快,应相对固定。不同年资的护士配合搭班,优化组合。手术过程中尽量减少护士交接班,但应注意护士不可连续参加手术时间过长,造成疲劳作业,防止发生差错事故。
5.2 手术室在抢救病人时,常要执行口头医嘱,使用口头医嘱后,要求医生一定要及时补记医嘱,在抢救结束后6h内据实补记,要求完整真实记录。
5.3 提高业务技能,培养严谨的工作作风,提高护理质量。
5.4 根据医院的实际情况,实行弹性工作机制,加派备班,急诊手术多时,要求备班护士在15分钟内到达,既能使工作人员得到充分休息,又解决了急诊手术多时人员不足的问题。
5.5 各手术间无影灯、万能手术床、接送病人的推车等,应定期(每周一次)检查器性能,各种零件、螺丝、开关等检查器是否松懈脱落,使用时是否正常运转。
5.6 剧毒药品应标签明确,专柜存放,专人保管,并建立登记本,经仔细查对后方能取用。
6 加强手术室护士的责任心,提高工作质量
6.1 防止接错病人。由于患者术前紧张及应用镇静药后,很有可能不能正确回答问题,易发生接错患者或将患者推错手术间的问题。
6.2 防输错血。取血时由护士负责取血 ,不可由家属代劳。每次只能取一名患者的血。
6.3 防遗失标本。洗手护士应将术中医生所切除的所有组织保留并向医生请示是否需要保留,不可擅自丢弃。如需送检,应用生理盐水浸润的湿纱布包裹,妥善放置在器械台上。
7 正确填写护理记录单
随着新的医疗事故处理条例的颁发, 护理记录单作为医疗法律性文件,是“举证倒置”的重要证据之一。护士在记录单上应客观、真实地填写患者的有关情况,入室时间,手术、手术方式、术中输血输液、标本、物品数目,皮肤情况,使用止血带的压力时间等,要求规范书写,不得涂改,手术结束后护士在护理记录单上签名。
7.1 病人进入手术室后应首先填术安全核查表,相关人员应签名,不得代签。责任到人依此可查。
7.2 利用眉栏列出患者的基本情况,包括名称、年龄、性别、科别、入室时间、手术结束时间等,使患者基本情况一目了然,既便于随时查对也便于术后统计。
1.常规护理
解释给患者的手术及注意事项,告知患者应遵医嘱用药的时间量,并注意休息。
2.术前舒服护理
人员应在操作给病人病房采访,采访掌握病人以前见过的基本信息,包括姓名,性别,年龄,社会背景,疾病诊断,外科手术,麻醉和前1天其目前的心态,并与家人沟通之前,为了进一步了解病人的需要。输入患者病房,护理人员应首先做一个自我介绍,然后介绍其操作过程和注意事项,应尽量使用礼貌用语的过程中,为了以取得患者的信任。术前的介绍主要包括:术前准备项目??,进入手术室,手术室,票据后经营环境,麻醉的基本过程等。
此外,护理人员应特别注意以下几点:①提醒戴假牙的患者应在手术室取出假牙。②提醒女性患者在手术当天不应该化妆,以免影响医生观察的动作的现象。在与病人交谈的过程中,护士应密切观察患者的心理变化,并听取他们的自述,对于这个问题,应耐心解答。使用安慰和鼓励的语言,对病人手术后的康复,并与一些成功,为缓解恐惧,焦虑等不良情绪,帮助他们树立战胜疾病,使他们能够积极配合的信心操作顺利。⑤明确告知术后需留置导尿管,鼻胃管引流管的病人,并解释留置导尿管,鼻胃管引流是必要的,这样才能避免情绪波动。
3.术中护理
应该善于调节操作前的温度和湿度的手术室操作,创造一个舒适的环境,为病人。当患者进入手术室,医务人员应在开始操作之前,主动打招呼,并严格检查工作,医学教育|网搜集整理所有事项的确认。在为患者暴露查看,不仅要满足操作需求,同时也保护了患者的隐私,避免过度曝光的绝育手术。在操作上,改变医务人员密切观察患者的生命体征。对于有意识的病人,医务人员,同时密切观察变化的重要标志,同时也注重心理变化,必要时采用适当的安慰它,以减轻心理压力,以保证手术顺利进行。
4.超过舒适的护理
操作手术后,护理人员应及时消毒液,并用温盐水皮肤的血液残留经营面积擦拭干净,具有良好的敷料,被套。有意识的病人,医务人员应告知操作已成功完成,重点已成功删除,接受术后治疗,以保持稳定的情绪。患者将被送到病房,护士应指导患者保持正确的姿势休息,同时,每个管道(导尿管,鼻胃管等)保护工作,以保持管道流量。此外,护理人员也应该做的后续工作中,生命体征的变化是,经过一段时间伤口愈合和心理变化记录后。
评价护理的疗效一段时间后,通过问卷调查的方式对两组,舒适和满意的护理工作的心理状态。
本研究的数据进行统计分析应用SPSS12.0统计软件是由X2检验进行统计学分析,并且,当P<0.05被视为显着差异,具有统计学意义。